Aruchat.ru

Способы и принципы препарирования

Введение

Наибольшие усилия и затраты рабочего времени у стоматологов терапевтов приходятся на лечение кариеса зубов. Однако следует констатировать, что довольно часто результаты проводимого лечения, особенно отдаленные, оказываются хуже, чем рассчитывал врач. Несмотря на широкое внедрение в практику новейших инструментов, материалов и технологий, повода для того, чтобы говорить, что они позволили решить все проблемы эффективного лечения кариеса, пока нет. Нередко после пломбирования зубов, даже самыми современными и дорогостоящими материалами, наблюдаются осложнения и нежелательные побочные эффекты: «постоперативная» чувствительность, «белая линия», потеря реставрацией «сухого блеска», развитие рецидивного кариеса, воспаление пульпы зуба и периодонта и т.д.

Все больше врачей понимают, что провести только лишь художественную реставрацию зуба, даже самым современным композитом, недостаточно. Необходимо обеспечить медицинскую эффективность и безопасность проводимых манипуляций, восстановить функциональную ценность и биомеханические свойства зуба, предупредить развитие рецидива кариеса.

В этой связи возрастает интерес стоматологов к медицинским аспектам лечения кариеса зубов, правилам и техническим приемам препарирования кариозных полостей, свойствам и клиническим возможностям современных пломбировочных материалов, методам прогнозирования и профилактики кариеса.[12]

Способы и принципы препарирования кариозных полостей

Виды препарирования

Препарирование — воздействие на твердые ткани зуба с целью удаления патологически измененных тканей и создания формы полости, обеспечивающей удобное и технологичное пломбирование, сохранение прочностных характеристик зуба, а также прочность, надежную фиксацию, эстетичность и медицинскую эффективность пломбы.

В настоящее время существуют различные способы препарирования твердых тканей зуба:

– механический — с применением боров и ручных инструментов. Этот способ в настоящее время является наиболее распространенным и популярным.

– химико-механический — использование систем, разрушающих пораженные кариозным процессом ткани, которые затем удаляют ручными инструментами. Примером системы для химико-механического препарирования полости может служить «Carisolv». Гель «Carisolv» изготовлен на основе 0,95% гипохлорита натрия и смеси аминокислот (лейцин, лизин, глютаминовая кислота). Гель вносится в кариозную полость, затем полость очищается специальными ручными инструментами и пломбируется (рис.1);[18]

Рис.1 Клинические этапы применения системы «Carisolv»

– кинетический, или воздушно-абразивный способ реализует в стоматологии метод пескоструйной обработки твердых поверхностей. Этот способ заключается в направленной подаче на препарируемые ткани зуба через специальные наконечники (рис.2,3) реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство. Активным компонентом аэрозоля, применяемого для препарирования твердых тканей зуба, является абразивный порошок, состоящий из частиц окиси алюминия повышенной абразивности. Воздушно-абразивный способ препарирования применяется для обработки фиссур перед герметизацией, для устранения глубоких пигментаций эмали, при препарировании небольших кариозных полостей и для подготовки адгезионных поверхностей к нанесению адгезивной системы композита. Воздушно-абразивная обработка дает возможность добиться минимального иссечения тканей, что невозможно сделать даже самым маленьким бором. Кроме того, абразивное воздействие аэрозоля создает свободную от загрязнений шероховатую поверхность с максимальной площадью контакта, не требующую, в силу этого, дополнительного химического протравливания;[18]

Рис.2 Аппарат для воздушно-абразивного препарирования твердых тканей зуба

Рис.3 Наконечник для воздушно-абразивного препарирования твердых тканей зуба

– ультразвуковой – использование ультразвуковых наконечников и специальных насадок к ним с алмазным покрытием рабочей части. Кончик насадки при работе совершает микроскопические вибрирующие движения по овальной траектории, обрабатывая стенки полости (рис.4);

Рис.4 Ультразвуковой способ препарирования кариозной полости специальными насадками с алмазным покрытием рабочей части

– лазерный — использование специальных лазеров, предназначенных для обработки кариозных полостей и твердых тканей зуба (рис.5).[18]

Рис.5 Лазерный способ препарирования кариозной полости

Препарирование кариозных полостей

Препарирование кариозных полостей следует начинать не с работы бормашиной, а с обезболивания. Только безболезненность создаст условия, при которых вылечить кариес можно будет эффективно. О методах инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологии читайте в соответствующей статье.

Принципы препарирования кариозных полостей

  1. Метод профилактического расширения. Он подразумевает, что пораженные ткани иссекаются в максимальном объеме, и создается полость в форме ящика. Данный способ показан, когда применяются твердые материалы со слабой химической адгезией к зубу, как амальгама, вкладки из керамики и металла. Плюсы: прочность, малая вероятность рецидива болезни, выработанный стандарт. К минусам относятся удаление большого количества тканей, истончение коронки.
  2. Метод по Лукомскому (биологической необходимости). Показанием является применение силико-фосфатных цементов. Плюсы – это сохранение здоровых участков, простота в освоении, меньшее время лечения. Минус – малый срок службы пломб. Вайс для улучшения методики предлагал иссекать дополнительно 1мм здоровых тканей, а остальное обрабатывать средствами с фтором. С появлением СИЦ стали применять микропрепарирование, когда иссекают только неркотизированные эмаль и дентин, оставляя входное отверстие как можно меньше
  3. Метод профилактического пломбирования – часто применяющийся принцип препарирования кариозных полостей. Спектр показаний широк. При этом здоровые ткани удаляются минимально, полость пломбируется СИЦ или композитами, фиссуры профилактически запечатываются, зубы обрабатываются место фторсодержащими препаратами
Читать еще:  Опухла десна около зуба: что делать, как лечить

Этапы препарирования кариозных полостей

Раскрытие.

Удаляют нависающие и подрытые края, пока не получатся отвесные стенки для получения удобного доступа. Для этого используются фиссурные и шаровидные алмазные боры с водяным охлаждением

Расширение.

Проводится фиссурными и обратно – конусовидными борами. Делается он для предотвращения рецидивов. Дно не обязательно формируется в форме ящика, края делают круглыми или в виде ступенек. Если врач выбрал метод по Лукомскому, то данный этап пропускается. Далее рассмотрим препарирование кариозных полостей по Блэку.

Полости 2 и 5 классов по Блэку при неблагоприятной картине развития кариеса (плохая гигиена, высокое значение КПУ) расширяются профилактически. При 2 классе не затрагивают углы, так как они не поражаются. Зуб обязательно выводится из контакта с антагонистами. Соблюдайте правило (на рисунке слева): если провести прямую линию от расстояния между первыми резцами к язычному краю полости зуба, врач должен визуально видеть последний. Если уровень гигиены удовлетворительный, то удаляют меньше тканей. Но боковые стенки в формируют под углом в 90 градусов к поверхности зуба. Фиссуры обрабатываются по принципу профилактического расширения.

При неблагоприятной кариозной картине 5 класса коронку следует закруглить. Проводится ретракцию десны для расширения придесневой стенки. 3 и 4 класс характеризуются тем, что нет смысла иссекать ткани профилактически.

Некрэктомия.

Важный этап препарирования кариозных полостей во время которого удаляется размягченный и измененный в цвете дентин. Если совершить ошибку, то возникнет рецидивирующий кариес. В идеале убирать измененный дентин ручным экскаватором начиная от дна, чтобы избежать перфорации. Также применяют шаровидный бор малого диаметра. При глубоком процессе и вероятности вскрытия пульпы, на дне оставляют плотный пигментированный дентин (консистенция не должна быть мягкой). Тогда надо наложить лечебную и изолирующую прокладки, и временную пломбу, и назначить постоянное пломбирование через полгода.

Чтобы точно определить, какой дентин надо удалять, а в каком коллаген вернется в здоровое состояние, следует воспользоваться кариес детектором (0,5% р-р основного фуксина). Поврежденный слой окрашивается в розовый, здоровый дает отрицательную реакцию. Хорошее подспорье для метода по Лукомскому.

Формирование полости.

Используют фиссурные, пламевидные, обратно – конусовидные боры. В обязательном порядке пользуйтесь водяным охлаждением, в противном случае травмируются эмаль и пульпа. Если применяется амальгама и ей подобные материалы, которые обладают плохой адгезией, то следует придерживаться следующих принципов:

  1. на жевательной поверхности полость в виде ящика с углом в 90˚
  2. при работе с композитами края надо закруглить
  3. иссечение истонченных стенок
  4. при работе со 2-ым классом, следует создавать дополнительные площадки
  5. при 5-ом классе следует допускать конвергенцию стенок
  6. можно использоваться пины (парапульпарные штифты) для надежной ретенции
  7. следует создавать скос эмали под углом в 45˚(в противном случае эмаль отколется под давлением)

Финишная обработка.

Финирование заключается в удалении неровностей и трещин эмали, улучшении взаимодействия между тканями и пломбой. Проводится на малой скорости с помощью карборундового камня или финишным бором. На этом препарирование кариозных полостей завершается.

Последовательность и принципы препарирования твёрдых тканей зубов.

Значение препарирования зубов

Для создания протезного пространства и возможности наложения искусственных коронок.

Изменения, происходящие в твердых тканях зубов во время препарирования.

Препарирование эмали и дентина, являясь острой операционной травмой, вызывает общие и местные реакции организма человека. Ткани зуба испытывают действие многих факторов: вибрация, повышение температуры, механическое давление. Препарирование зуба, даже при соблюдении правил обработки, вызывает раздражение пульпы в виде расширения сосудов, небольшого отека и выхода из капилляров в окружающую соединительную ткань лейкоцитов.

Основы щадящего препарирования.

● Применение эффективной анестезии

● Соблюдение скоростного режима препарирования

Читать еще:  Болит лимфоузел после лечения зуба

● Использование острых абразивных инструментов

● Знание анатомии зуба

● Препарирование должно проводиться под полноценным воздушно-водяным охлаждением. Температура водяного охлаждения не должна превышать 35 градусов. В качестве водяного охлаждения желательно применять растворы со слабым антисептиком, подавая в операционное поле через наконечник, что предупреждает микробную инвазию во время препарирования

● При препарировании в пришеечной области следует проводить ретракцию десны, чтобы избежать травмы десневого края

Зоны безопасности твердых тканей интактных зубов.

Зоны безопасности – участки в коронках зубов, в пределах которых можно с уверенностью иссекать твердые ткани, не опасаясь вскрытия полости зуба.

Зоны безопасности у верхних и нижних резцов расположены следующим образом:

а) у режущего края

б) с оральной и вестибулярной сторон на уровне экватора

в) на уровне шейки.

У клыков зоны безопасности находятся:

а) у режущего края

б) на уровне экватора с вестибулярной, оральной и контактных сторон

в) на уровне шейки с вестибулярной, оральной поверхностей, а для верхних клыков и с дистальной поверхности.

У верхних премоляров зоны безопасности расположены на жевательной поверхности верхушек бугров и вдоль мезио-дистальной фиссуры. На оральной, вестибулярной и обеих контактных поверхностях они находятся на уровне экватора, а на уровне шейки – с оральной и вестибулярной поверхности.

У нижнихпремоляров зона безопасности на уровне шейки распространяется и на дистальную контактную поверхность.

Последовательность и принципы препарирования твёрдых тканей зубов.

1) Игольчатый бор устанавливается на месте перехода вестибулярной поверхности в контактную и, ориентируясь по диаметру шейки зуба, перемещается в оральном направлении таким образом, чтобы постоянно находиться в толще твердых тканей препарируемого зуба до окончании сепарации

2) Проверка качества зондом

3) Сепарация с другой стороны

4) Проверка качества зондом

5) После сепарации приступают к препарированию вестибулярной и оральной стороны зуба, для чего бор устанавливается, соприкасаясь с ее наибольшей выпуклостью; по мере сошлифовывания твердых тканей соприкосновение с ними бора постепенно увеличивается, до полного контакта с поверхностью зуба

6) обработку оральной поверхности резцов и клыков также следует начинать с наибольшей выпуклости экватора, что позволит более строго соблюсти параллельность с вестибулярной поверхности зуба. Для этих целей сначала используется торпедовидный бор, игольчатый, а затем пламевидный формы.

7) Затем приступают к препарированию окклюзионной поверхности зуба с использованием ромбовидного бора с алмазным покрытием.

8) После препарирования зуб должен иметь цилиндрическую форму, при которой диаметр культи на всем протяжении не должен превышать диаметр шейки зуба. (При невозможности получения цилиндрической формы с параллельными поверхностями зубу придается форма усеченного конуса с основанием у шейки зуба)

Препарирование – это: описание процедуры, показания, этапы и методы

Приятно смотреть на человека, у которого здоровые, ровные и красивые зубы. Человек, который имеет “голливудскую” улыбку, чувствует себя в компании более раскованно, открыто улыбаясь, и свободно разговаривает с собеседником. Чтобы достичь такого совершенства, нужно не только чистить зубы по утрам и вечерам, но и вовремя посещать стоматолога.

При первой же маленькой темной точке на эмали, нужно идти к врачу, чтобы он сделал препарирование. Это обточка кариозной полости специальным бором. Данная процедура была раньше для пациента очень болезненной, но сейчас стоматология шагнула далеко вперед и многие уже не испытывают страх перед действиями врача.

Что такое кариес

Кариес – это разрушительный патологический процесс в зубе, возникающий в твердых его тканях, который имеет или дистрофический, или инфекционный характер. Протекает в кости или надкостнице.

В зависимости от места расположения кариозных полостей на различных поверхностях зубов была построена система классификации их по классам. Предложил препарирование по классам G. V. Black еще в 1895 году. Рассмотрим их поближе.

Классы препарирования полостей

1. Кариозные полости расположены в естественных углублениях и ямках зуба, фиссурах премоляров и моляров. Также находятся еще и на слепых ямках фронтальных зубов.

2. Этот класс поясняет препарирование полостей с кариесом на контактных поверхностях премоляров и моляров.

3. Такие полости находятся на стыке резцов и клыков.

4. Расположены там же, только еще присутствует целостность угла и края коронки.

Читать еще:  Как укрепить зубы в домашних условиях и у стоматолога

5. Полости с кариесом находятся прямо на пришеечной области всех зубов, а именно, на вестибулярной или оральной поверхностях.

6. Намного позже был выделен еще один, шестой класс. Полости находятся на режущем крае фронтальных зубов и буграх премоляров и моляров.

Для каждого класса полостей есть свой способ препарирования. Это студенты, будущие стоматологи, подробно изучают еще в университете.

Принципы препарирования

Долгое время врачи действовали исключительно по методике Блэка. Основные принципы препарирования – это удалить края эмали без опоры, чтобы они впоследствии не обломились, дентин, пораженный кариесом, расширение полости до зон зуба, которые невосприимчивые. Считалось, что так можно обезопасить зуб от его дальнейшего разрушения. Полость для пломбы создавалась ящикообразной формы. Блэк был уверен, что такое препарирование – это идеальный вариант для того, чтобы пломба была устойчивой и выдерживала нагрузки при жевании.

Сейчас в стоматологии приоритетным является следующий принцип удаления кариозной полости. Предложил его в 1955 году И. Г. Лукомский. Носит название – принцип биологической целесообразности.

Стоматологи современности стараются по максимуму сохранить участки эмали и дентина, препарирование зубов происходит осторожно и экономно. Иссекается полость до видимых глазу здоровых тканей зуба.

Последовательность препарирования кариозной полости

1. Сначала происходит раскрытие полости.

2. Потом выполняется некрэктомия. Это иссечение бором патологически измененных областей зубной эмали и дентина.

3. Дальше придается полости форма, которая будет максимально удерживать пломбировочный материал.

4. Окончательное финирование краев полости. Это обеспечит хорошее прилегание реставрационного материала и сохранит естественную прозрачность тканей зуба. Делается она финирами 20-32-х гранными.

Подготовка зуба к протезированию

Препарирование – это не только процесс лечения кариозных полостей зубов. Стоматологи выполняют обточку зубов для любого типа ортопедического лечения, кроме выполнения протезирования на имплантах.

Зуб тщательно обтачивается для последующего надевания коронки. А для этого нужно освободить место в зубном ряду. Для ортопедических конструкций создается необходимое пространство. Препарирование зубов – процесс неприятный и болезненный, поэтому сейчас используют местную анестезию, которая полностью заглушает все ощущения, позволяет избавиться пациенту от боли. Также сейчас используют современные технологии препарирования. Используются врачами высокоскоростные наконечники и алмазные боры. Зуб в таком случае обтачивается намного быстрее.

Чтобы будущая коронка плотно прилегала к поверхности зуба, он сошлифовывается до образования конической формы. Это поможет надеть спокойно на него коронку без щелей и убережет зуб от дальнейшего разрушения, не давая попадать под коронку пищи и жидкостям. Зубы растут плотно друг к другу, и, чтобы поставить на них коронку, необходимо освободить место. Именно поэтому препарирование под коронку имеет такое важное значение. Ведь сама коронка тоже имеет свою толщину. После установки она не должна выступать за пределы зубного ряда, мешать закрывать рот или двигать челюстями во время процесса жевания.

Препарирование зуба к протезированию

Перед надеванием коронки на зуб, его сначала тщательно готовят. Сперва стоматолог убирает полностью с полостей зуба поврежденные ткани и снимает старые пломбы, если таковые имелись. Это делается для предупреждения развития вторичного кариеса под коронкой.

Если зуб полностью разрушен в своей части под коронкой или имеется значительное разрушение, тогда его нужно будет восстанавливать с помощью штифтов или внутрикорневых вкладок.

При препарировании зубов под коронку врач снимает несколько сантиметров твердых тканей. Количество снятой поверхности определяется качеством материала коронки. Это может быть металлокерамика, оксид циркония, керамика, пластмасса и т. д.

В зависимости от толщины будущей коронки снимается от 0,7 до 2 мм ткани. Бор вращается с огромной скоростью, до 400 тысяч оборотов в минуту. Чтобы от силы трения зуб не нагревался, его охлаждают по ходу препаривания водой или воздухом.

Когда зуб отточен по нужным меркам, на него надевается временная коронка. Это защитит подготовленный к протезированию зуб от повреждения до тех пор, пока не будет изготовлена ортопедическая конструкция.

Потом врач снимает оттиски, представляющие собой негативное изображение формы зубов пациента, а также мягких тканей полости рта. Слепок делается с помощью специального эластичного материала типа пластилина. По этим оттискам техник занимается изготовлением коронки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector