Aruchat.ru

Протоколы ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями

Перечень утвержденных стандартов

I. Стандарты:
1. Стандарт медицинской помощи больным полным отсутствием зубов
(полная вторичная адентия), утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 252
“Об утверждении стандарта медицинской помощи больным полным отсутствием зубов (полная вторичная адентия)
2. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1490н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.03.2013 № 27825)
3. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 3 1526н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента» (Зарегистрировано в Минюсте России 20.03.2013 № 27799)
4. Приказ МЗ РФ от 24.12.2012 № 1496н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром некротическом язвенном гингивите»

2.Региональные стандарты, утвержденные приказом МЗ ОО от 20.02.2008 г. № 193 «Об утверждении региональных стандарта медицинской помощи в стоматологии20.02.2008 г. № 193 – 14 стандартов.
1. Стандарт медицинской помощи больным с болезнями слюнных желез;
2. Стандарт медицинской помощи больным с гингивитом, болезнями пародонта и изменениями десны и беззубого альвеолярного края;
3. Стандарт медицинской помощи больным с острым и хроническим гингивитом;
4. Стандарт медицинской помощи больным с воспалительными заболеваниями пародонта;
5. Стандарт медицинской помощи больным с пародонтозом;
6. Стандарт медицинской помощи больным с заболеваниями слизистой оболочки полости рта;
7. Стандарт медицинской помощи больным с заболеванием языка;
8. Стандарт медицинской помощи больным с флегмонами и абсцессами полости рта;
9. Стандарт медицинской помощи больным с кистами в области рта;
10. Стандарт медицинской помощи больным с радикулярной кистой челюсти;
11. Стандарт медицинской помощи больным с воспалительными заболеваниями челюстей и нарушениями развития челюстей;
12. Стандарт медицинской помощи больным с болезнями пульпы и периапикальных тканей;
13. Стандарт медицинской помощи больным с нарушениями развития и прорезывания зубов;
14. Стандарт медицинской помощи больным с болезнями твердых тканей зубов

II. Клинические рекомендации (Протоколы ведения больных):
1. Протокол ведения больных «Кариес зубов» утвержденные заместителем Министра здравоохранения и социального развития Р.Ф. Стародубовым 17.10.2006.
2. Протокол ведения больных «Частичное отсутствие зубов», утвержденный заместителем Министра здравоохранения и социального развития Р.Ф. Стародубовым В.И. 16 сентября 2004года.
3. «Протокол ведения больных «Полное отсутствие зубов», утвержденный заместителем Министра здравоохранения и социального развития Р.Ф. Стародубовым В.И. 16 сентября 2004года
4. Приказ Минздрава РФ от 30.12.2003 № 620 «Об утверждении протоколов «Ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями»

2. Протоколы ведения больных, утвержденные Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления №18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, 11протоколов:
1) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ
Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления №18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
2) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
3) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
4) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
5) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
6) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
7) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
8) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
9) Клинические рекомендации (протоколы ведения больных) ПЕРЕЛОМОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
10) Клинические рекомендации (протокол лечения) ЭРИТРОПЛАКИЯ
11) Клинические рекомендации (протокол лечения) ЛЕЙКОПЛАКИЯ
12) Клинические рекомендации (протокол лечения) ЛЕЙКЕДЕМА

Читать еще:  Почернение зубов возле десен — Зубы

Приказ Минздрава РФ от 30. 12. 2003 n 620 “Об утверждении протоколов “Ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями” Документ предоставлен

Название Приказ Минздрава РФ от 30. 12. 2003 n 620 “Об утверждении протоколов “Ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями” Документ предоставлен
страница 1/15
Дата публикации 01.04.2015
Размер 2.09 Mb.
Тип Анализ

d.120-bal.ru > Документы > Анализ

ql

Приказ Минздрава РФ от 30.12.2003 N 620
“Об утверждении протоколов “Ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями”

Документ предоставлен КонсультантПлюс

Дата сохранения: 20.09.2014

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ

от 30 декабря 2003 г. N 620
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОТОКОЛОВ “ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ,

СТРАДАЮЩИХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ”
В целях усовершенствования оказания стоматологической помощи детскому населению Российской Федерации приказываю:

Утвердить протоколы “Ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями” (Приложение).
Министр

от 30 декабря 2003 г. N 620
ПРОТОКОЛЫ

“ВЕДЕНИЕ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ”
I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Протоколы “Ведение детей, страдающих стоматологическими заболеваниями” предназначены для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.
II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
В настоящих протоколах использованы ссылки на следующие документы:

– Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 N 1387 “О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст. 5312);

– Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.99 N 1194 “О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 44, ст. 5322).
III. ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
В настоящих протоколах используются следующие обозначения и сокращения:

ЧЛО – челюстно-лицевая область

УФО – ультрафиолетовое облучение

ГИ – гигиенический индекс

ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав.
IV. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
Анализ стоматологической заболеваемости у детей в различных регионах России из года в год показывает повышение ее уровня и отражает все более ухудшающееся состояние системы детской лечебно-профилактической работы.

В различных регионах России распространенность и интенсивность кариеса неодинакова.

У 12-летних детей, которые проживают в районах с оптимальным или высоким содержанием фторида в питьевой воде (1 – 3 мг/л) (отдельные районы Московской, Нижегородской областей, Удмуртии и др.), уровень интенсивности кариеса очень низкий (КПУ менее 1,1) или низкий (КЕТУ в пределах 1,2 – 2,6). В большинстве регионов уровень интенсивности кариеса (КПУ) находился в пределах 2,7 – 4,4, в отдельных районах Дагестана, Пермской, Самарской областей, Ханты-Мансийского АО, Хабаровском крае отмечена высокая интенсивность кариеса (КПУ 4,5 – 6,5).

Распространенность поражения пародонта среди 12-летних детей в регионах России составляет 48,2%. Установлено, что 50% 12-летних детей нуждаются в обучении правилам гигиены полости рта, а 19% – в проведении профессиональной гигиены.

Здоровье полости рта ребенка необходимо рассматривать как часть общего состояния его здоровья.

Большинство населения плохо ухаживает за полостью рта или ухаживает неправильно и нерегулярно. В условиях высокой стоматологической заболеваемости детского населения особую актуальность имеет целенаправленное снижение уровня стоматологических заболеваний путем реализации комплексной программы (охватывающей вопросы организации и проведения профилактических мероприятий, лечение кариеса, его осложнений и воспалительных заболеваний пародонта). Эти меры связаны, взаимообусловлены и составляют комплексность решения проблемы. Кроме того, они предусматривают совместную работу системы здравоохранения, народного образования и общественного питания.

Раздел V. Профилактика и лечение кариеса, его осложнений,

│ N │ МКБ │Нозологическая│Диагностич. процедуры │ Процент │Кратность│Лечебные мероприятия│Средние сроки наблюдения│Критерии оценки│

│ │ │ │ │ обследовании│вания │ │ стационар │поликлиника │ │

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │

│1. │K02.0 │Кариес зуба │1. Сбор анамнеза. │ │ │Регулирование и │В зависимости от степени│Отсутствие │

│ │K02.9 │ │2. Осмотр полости рта │ │ │коррекции характера │активности кариеса и │жалоб больного │

│ │ │ │первичного больного, │ │ │питания. │сопутствующей патологии:│и прогрессиро- │

│ │ │ │определение индексов │ │ │Поливитаминные, │по показ. 2 – 3 раза│вания процесса.│

│ │ │ │кпу(з), кпу(п), │ │ │Ca-содержащие │стац. в год или │Стабилизация │

│ │ │ │КПУ(з), КПУ(п), │ │ │препараты (Поливит, │лечения каждые │кариеса, плом- │

│ │ │ │определение индекса │ │ │”Кальцинова”, │5 – 7 дн., 2 – 3 мес.│бирование зубов│

│ │ │ │гигиены. │ │ │глюконат кальция, │3 – 4 дн. │с восстановле- │

│ │ │ │3. Рентгенография │20 │ │лактат кальция, │ │нием их функ- │

│ │ │ │(внутриротовой │ │ │”Фитин”, кальция │ │ции. Улучшение │

│ │ │ │контактный снимок, │ │ │нукнат, │ │минерального │

│ │ │ │панорамная │ │ │”Кальцимакс”, │ │обмена в орга- │

│ │ │ │рентгенография │ │ │”Берокка”, │ │низме ребенка │

│ │ │ │челюстей, │ │ │”Кальцевита” и др.).│ │ │

│ │ │ │ортопантомограф и │ │ │Обучение правилам │ │ │

│ │ │ │др.). │ │ │гигиены полости │ │ │

│ │ │ │4. ЭОД. │30 │ │рта. Контроль за │ │ │

│ │ │ │5. Диагностическое │30 │ │гигиеной полости │ │ │

│ │ │ │использование кариес- │ │ │рта, удаление зубной│ │ │

│ │ │ │маркеров, индикаторов │ │ │бляшки (Радент, Нью │ │ │

│ │ │ │зубного налета. │ │ │чекмэн). │ │ │

│ │ │ │6. Люминесцентная │По показаниям│ │Проведение │ │ │

│ │ │ │7. Определение │ │ │терапии (кальция │ │ │

│ │ │ │элементного состава │ │ │глюконат, ремодент, │ │ │

│ │ │ │слюны, pH слюны. │ │ │кальция │ │ │

│ │ │ │8. Анализ крови │ │ │глицерофосфат, │ │ │

│ │ │ │клинический. │ │ │фторлак, натрия │ │ │

│ │ │ │9. Исследование крови │ │ │фторид, Ремогель, │ │ │

│ │ │ │Ca общ. и │ │ │”BV”, Белак F, │ │ │

│ │ │ │ионизированного. │ │ │Флюолон, Флюокал, │ │ │

│ │ │ │10. Анализ мочи │ │ │Сафорайд и др.). │ │ │

│ │ │ │11. Консультация │ │ │обработка с │ │ │

│ │ │ │врача-терапевта, │ │ │защитной пленки │ │ │

│ │ │ │невропатолога, │ │ │запечатывание фиссур│ │ │

│ │ │ │ревматолога, │ │ │(ФисСил, ФисСил-С, │ │ │

│ │ │ │аллерголога, │ │ │Титмэйт F1, │ │ │

│ │ │ │пульмонолога, │ │ │Фисулайт, Дельтон C │ │ │

│ │ │ │диетолога. │ │ │кариозной полости. │ │ │

│ │ │ │12. Консультация │ │ │Медикаментозная │ │ │

│ │ │ │акушера-гинеколога │ │ │обработка кариозной │ │ │

Мониторинг качества терапии пульпитов и периодонтитов молочных зубов у детей в ближайшие и отдаленные сроки

Дата публикации: 04.02.2016 2016-02-04

Статья просмотрена: 315 раз

Библиографическое описание:

Красникова О. П., Алферова Е. А., Олейник О. И. Мониторинг качества терапии пульпитов и периодонтитов молочных зубов у детей в ближайшие и отдаленные сроки // Молодой ученый. — 2016. — №3. — С. 276-279. — URL https://moluch.ru/archive/107/25717/ (дата обращения: 19.03.2020).

Ведущее место в структуре современной стоматологии занимают кариес и его осложнения у детей, несмотря на высокий уровень стоматологической помощи. Широко представлены в литературе научные исследования, посвященные ошибкам в эндодонтической практике врача-стоматолога терапевта, оказывающего стоматологические услуги взрослому населению. Но следует помнить о том, что привычные для «взрослой» стоматологии новейшие технологии лечения не всегда могут применяться у ребенка.

Ключевые слова:осложненный кариес временных зубов, эндодонтическое лечение.

Стоматологическая заболеваемость среди детей, несмотря на высокий уровень профилактических программ не уменьшается и становится значимой социальной проблемой, требующей эффективных путей разрешения [1,2]. Кариес и его осложнения имеют ведущую роль в структуре стоматологической патологии.

В настоящее время всем понятно, что привычные для «взрослой» стоматологии новейшие технологии лечения не могут применяться у ребенка. Ребенок обладает значительной лабильностью психологического настроя. Протоколы эндодонтического лечения взрослых предполагают длительное терапевтическое воздействие, что невозможно на приеме с детьми. Дифференциация и адаптация к его возрастным особенностям развития обязательна.

Процент осложнений при использовании методов ампутации и экстирпации пульпового содержимого достаточно высок и достигает по данным разных авторов 30–75 %. По данным литературы в 44,6 % случаев хронический пульпит при локализации полостей на апроксимальных поверхностях после лечения биологическим методом осложняется периодонтитом. [1,2]

Проведение методик полного или частичного удаления пульпы требует высоких технологических навыков врача-стоматолога, значительной оснащенности кабинета. Все перечисленное определяет место детской эндодонтии в числе высокоспециализированных областей стоматологии и требует от врача, оказывающего эту помощь, постоянного повышения профессионального мастерства и самосовершенствования теоретических и практических знаний. [3]

Актуальность и потребность решения проблем терапии осложненного кариеса у детей, подбор путей решения повышения эффективности лечения привели нас к проведению представленного исследования.

В нашей работе были изучены результаты терапии 65 детей, которым было проведено лечение временных зубов с диагнозом пульпит хронический (К04.03), хронический апикальный периодонтит (К04.5) в период с 2010 по 2012 годы на базе стоматологической поликлиники ВГМА им. Н. Н. Бурденко. Обследовались дети в возрасте от 4 до 9 лет с молочными зубами на стадии формирования, сформированного корня и рассасывания корней, без выраженной общесоматической патологии что позволило получить сопоставимые результаты.

Выбор методики лечения пульпитов и периодонтитов временных зубов у детей учитывал возраст ребенка, общее состояние организма, степень сформированности корней молочного зуба, выраженность изменений периодонта и костной структуры, психоэмоциональный статус ребенка.

Изначально проводился необходимый комплекс клинических и дополнительных методов обследования для постановки диагноза осложненного кариеса. Далее проводился выбор методики лечения пульпита хронического (К04.0, К04.3) — девитальная ампутация, девитальная экстирпация, витальная ампутация, витальная экстирпация. Биологический метод не применяли. При хроническом апикальном периодонтите (К04.5), лечению подлежали временные зубы приотсутствии резорбции корней (как физиологической, так и патологической), а также при отсутствии признаков обострения воспалительного процесса, оценивалась также степень разрушения коронки временного зуба (не более 1/2). Лечение периодонтитов временных зубов проводили в 2–3 посещения. [1]

Контрольный осмотр был проведен в ближайшие (через 7–10 дней) и отдаленные сроки (через год).

Оценка качества проведенного лечения в ближайшие сроки (через 7–10 дней) была проведена с помощью 2-х критериев, оценка проводилась в баллах: безболезненная пальпация переходной складки — 0 баллов; имеется отек, гиперемия, припухлость в проекции верхушек корней — 1 балл. Согласно этой количественной оценке качества лечения при оценке 0 баллов лечение мы считали качественным; 1 балл — показано повторное лечение зуба.

Оценка качества лечения в отдаленные сроки проводилась с помощью протоколов ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями. Нами предложено оценивать результаты в баллах.

 отсутствуют — 0 баллов;

 имеются жалобы различного характера — 1 балл.

  1. Клинические признаки воспаления:

 отсутствуют — 0 баллов;

 имеется отек, гиперемия, припухлость в проекции верхушек корней — 4 балла.

3. Восстановление анатомической формы зуба:

 пломбировочный материал является продолжением существующей анатомической формы зуба, т. е. реставрация сохраняет первоначальную анатомическую форму или слегка уплощается — 0 баллов;

 имеется утрата значительного объёма пломбировочного материала — 3 балла.

4. Вторичный кариес

 Проявлений кариеса, смежных с краем пломбы, нет — 0 баллов;

 Определяются проявления кариеса, смежные с краем пломбы –2 балла.

5. Состояние периапикальных тканей и области фуркации (оценивается по рентгенограмме):

 отсутствие деструктивных изменений — 0 баллов;

 имеются деструктивные изменения — 5 балла.

Согласно количественной оценке качества лечения при оценке 0 баллов проведенное лечение мы считали качественным; 1–3 баллов — показана коррекция или замена пломбы; 4–5 баллов — требуется повторное эндодонтическое лечение; 6 и более баллов — лечение неэффективно и зуб подлежит удалению.

Статистическая обработка проведена с использованием IBM-совместимых компьютеров класса «Pentium» и прикладных программ: STATISTICAforWindows (Release 6.0), StatSoft, Inc, 2001; MicrosoftExcel 2000, MicrosoftCorporation, 1999. Статистически достоверные различия между показателями определяли с помощью t-критерия Стьюдента с общепринятой степенью достоверности (р ≤ 0,05). В зубах со сформированными корнями у детей в возрасте от 4 до 9 лет применяли метод витальной ампутации в 42 зубах (в случае отсутствия изменений на рентгенограмме), витальной экстирпации в 22 зубах (при обнаружении расширения периодонтальной щели в области фуркации без нарушения целостности кортикальной пластинки кости); девитальной экстирпации в 8 зубах. В зубах, корни которых находились на стадии рассасывания (возраст детей от 7 до 9 лет), использовали метод девитальной ампутации в 4 зубах, витальной экстирпации в 4 зубах (при начавшейся резорбции корней, в однокорневых зубах). Девитальные методы применялись также у детей с негативным отношением к лечению. [2]

Распределение вылеченных зубов в зависимости от метода лечения

Состояние корней зубов

Витальная

Девитальная

Всего

Ампута­ция

Экстир­пация

Ампута­ция

Экстир­пация

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector