Aruchat.ru

Пигментированные фиссуры — Болезни полости рта

Профилактика фиссурного кариеса. Герметизация фиссур. Показания, противопоказания, эффективность.

1. Тщательная гигиена полости рта. Необходимо с самого раннего возраста обучать ребенка необходимости регулярно и правильно чистить зубы.
2. Регулирование формирования зубной эмали, которое заключается в приеме специальных препаратов, содержащих кальций и фтор, в период формирования эмали зубов (первые три месяца после прорезывания зуба). Кальцийсодержащие препараты после назначения стоматологом можно применять в домашних условиях. Фторирование зубов проводится в условиях клиники самим стоматологом.
3. Герметизация фиссур запечатывание фиссур (в случае из слишком большой глубины) специальным адгезивным материалом (силантом). Данная процедура позволяет на длительное время избежать риска развития кариеса в фиссурах.

Показания:
1.Есть глубокие узкие фиссуры и ямки.
2.Есть зубы, которые появились менее 4 лет назад.
3.Присутствуют пигментированные фиссуры с минимальным проявлением деминерализации.
4.Наличие кариеса в зубе с боковыми стенками.
5.Применяются другие методы профилактики кариеса.
6.Есть угроза начала развития кариозного процесса.

Противопоказания:
1.Фиссуры широкие, открытые, способны самоочищаться.
2.Кариес боковых стенок зубов, который требует лечения.
3Наличие зуба, который прорезался не до конца.
4.Невозможно изолировать зуб от воздействия слюны.
5.Если в фиссуре не начался кариозный процесс в течение 4 лет и более после прорезывания.
6.Пациент пьет воду с низким содержанием фтора, а также не проводит профилактику кариеса.

Эффективность:
Научные исследования доказали, что правильно проведенная процедура на 100% эффективна в защите поверхностей зуба от кариеса, поскольку служит физическим барьером возможного разрушения. Эффективность действия процедуры приостанавливается или прекращается, когда разрушаются склеивающие вещества между пленкой и зубом, или теряется их часть. Однако зубы, которые запечатывались, в дальнейшем значительно меньше подвержены образованию кариеса, чем те, что никогда не обрабатывались.

Запечатывание эффективно в течение 5 лет, но может сохранять свои свойства на срок до 10 лет. Отчеты врачей показывают, что спустя 7 лет после запечатывания около 49% зубов остаются полностью запечатанными. Но запечатывание не должно рассматриваться в качестве постоянной процедуры. Необходимы регулярные посещения стоматолога для профилактического осмотра, что позволит контролировать состояние запечатанных зубов.

5. Первичное стоматологическое обследование. Цели, задачи, алгоритм проведения. Оформление зубной формулы. Сравнительная оценка здоровых и пораженных твердых тканей зубов.
Цели и задачи: установление диагноза на основании тщательного анализа жалоб, сбора анамнеза и объективного обследования.

Алгоритм проведения:
1. Опрос.Выясняют жалобы и анамнез болезни. Во время опроса необходимо установить доверительный контакт с больным, определить его нервно-психический статус, интеллект и на этом основании проанализировать жалобы, ход развития болезни. Врач наводящими вопросами должен помочь больному изложить историю болезни.
2. Жалобы больных.Больные могут предъявлять жалобы, связанные с процессом в челюстно-лицевой области и относящиеся к сопутствующим заболеваниям. Тщательный и целенаправленный опрос больного позволяет врачу выделить основные и второстепенные жалобы, профессионально оценить их.
3.Анамнез болезни.Важно уяснить, что стоматологические заболевания являются болезнями целостного организма, и диагностика их должна основываться на общеклинических принципах. Это требует глубоких и разносторонних знаний как в области стоматологии, так и в других разделах медицины. Методология распознавания заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области базируется на анамнестическом и объективном исследованиях, которые могут усложняться в зависимости от характера болезни, требовать более сложных приемов и использования новых технологий диагностических исследований.
4.Анамнез жизни.Собирают сведения об особенностях родов, здоровье родителей, условиях труда, быта, питания, отдыха, занятиях физической культурой, злоупотреблении алкоголем, курением, приеме наркотиков и т.д. Это позволяет получить правильное представление о физическом и нравственном здоровье. Следует выяснить, какие заболевания перенес больной, как они протекали, какое проводилось лечение и его результаты.
5.Внешний осмотр.
а). состояние кожных покровов лица (цвет, тургор, сыпь, рубцы);
б). выраженность носогубных складок (сглаженные, умеренно выраженные, углубленные).
г). линию смыкания губ (наличие заеды);
д). степень обнажения передних зубов или альвеолярной части при разговоре и улыбке. е). положение подбородка (прямое, выступает, западает, смещенный в сторону);
ж). симметричность половин лица;
з). высоту нижней части лица (пропорциональная, увеличена, уменьшена).
При воспалительных процессах челюстно-лицевой области, опухолях, травме изменяется конфигурация лица. Конфигурация лица может меняться за счет отечности при нефрите, заболеваниях сердечно-сосудистой системы; при аллергических состояниях может наблюдаться отек лица (отек Квинке). Важное значение в диагностике некоторых заболеваний челюстно-лицевой области имеет состояние лимфатических узлов, поэтому обязательно определяют состояние подчелюстных, подбородных и шейных лимфатических узлов. При этом следует обращать внимание на размер, подвижность, болезненность, а также на спаянность их с окружающими тканями. Осмотр полости рта начинают с преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом. В первую очередь осматривают красную кайму губ и углы рта. Затем с помощью зеркала осматривают внутреннюю поверхность щек. На уровне верхних вторых моляров есть сосочки, на которых открываются выводные протоки околоушных слюнных желез. Их иногда принимают за признаки заболевания.
6. след за полостью рта осматривают слизистую оболочку десен. В норме она бледно- розовая, плотно охватывает шейку зуба. Десневые сосочки бледно-розовые, занимают межзубные промежутки. По месту зубодесневого соединения образуется бороздка (ранее ее называли зубодесневым карманом).
7. Осмотр зубов.Обзор зубов всегда следует проводить справа налево, начиная с зубов нижней челюсти (моляров) и слева направо осматривать зубы верхней челюсти. Зубы осматривают с помощью набора инструментов, чаще всего используют стоматологическое зеркало и зонд (обязательно острый). Зеркало позволяет осмотреть плохо доступные участки и направить пучок света в нужный участок, а зондом проверяют все углубления, пигментированные участки и др. При наличии кариозной полости в зубе (незаметной для глаза) острый зонд задерживается в ней. Особенно тщательно следует осматривать поверхности соприкосновения зубов (контактные), поскольку обнаружить имеющуюся полость при неповрежденной жевательной поверхности бывает нелегко. Обращают внимание на форму и величину зубов. Отклонения от обычной формы связано с лечением или аномалией. Известно, что некоторые формы аномалий зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье) характерны для определенных заболеваний. Цвет зуба может иметь значение в постановке диагноза. Зубы обычно белого цвета с множеством оттенков (от желтого до голубоватого). Однако независимо от оттенка для эмали здоровых зубов характерна особая прозрачность – живой блеск эмали. Следует установить форму зубных рядов. Выясняется также характер смыкания зубных рядов (прикус), количество антагонирующих пар зубов.

Ну эт наверное диктовать не надо:) Просто быстро прочитай)) Оформление зубной формулы: Международная двух цифровая система Виола: зубы делятся на 4 сегмента по сагиттальной и окклюзионной плоскостям. Верхний правый сегмент обозначается как 1, левый верхний — 2, левый нижний — 3, правый нижний — 4. При обозначении сегмента на первое место ставиться номер сегмента, затем порядковый номер зуба.

Читать еще:  Оформление медицинской карты стоматологического больного

Сравнительная оценка здоровых и пораженных твердых тканей зубов.

Признаки здоровой эмали.
1. Цвет. В норме временные зубы имеют цвет от голубоватого до молочно-белого. Постоянные зубы – от белого до темно желтого.
2. Целостность эмали зуба (с помощью зеркала)
– Норма; форма коронки соответствует групповой принад­ лежности, имеются фиссуры, слепые ямки. На остальных уча­ стках эмаль гладкая, без трещин и других деформаций.
– Патология: форма может быть изменена: разрушение ко­ ронок кариозным процессом, образование участков гипопла­ зии, гиперплазии эмали, наличие трещин эмали, повышен­ ная стираемость зубов.
3. Блеск эмали (с помощью зеркала).
– Норма: выраженный блеск.
– Патология: депульпированные зубы не имеют блеска.
4. Увлажненность эмали.
– Норма: поверхность эмали увлажнена.
– Патология: при отсутствии увлажненности (открытый при­ кус, ксеростомия) развивается множественный кариес.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Действенная профилактика кариеса — герметизация фиссур у детей: что это и как проводится лечебно — профилактическая процедура

Зубы у 70-90% детей 6-7 лет подвергаются кариесу. Это связано с физиологическими особенностями их развития. Быстрее всего разрушается эмаль в тех местах, которые трудно очистить – углублениях на жевательной поверхности зубов (фиссурах), межзубных пространствах. Чтобы предотвратить кариозное разрушение, детям рекомендуется проводить герметизацию фиссур жевательных зубов (реже – резцов). Узнайте подробности о пользе и технологии проведения процедуры.

Зачем и кому герметизируют фиссуры

Фиссурами называют природные углубления и бороздки на эмали жевательной поверхности зубов. Они располагаются таким образом, и имеют такую форму, при которых очень трудно проводить качественно гигиенические процедуры. В этих местах эмаль намного тоньше, чем на жевательных буграх. Вследствие того, что фиссуры зубной щеткой вычистить невозможно, в них постепенно скапливаются патогенные организмы. Они размножаются и разрушают зубную эмаль, вызывая кариес.

Поэтому, чтобы сохранить целостность зубов, детям показана такая процедура, как герметизация. Это физическая изоляция углублений от попадания различных бактерий и остатков пищи. В первую очередь герметизации подвергают премоляры и моляры. При нанесении герметика целостность эмали не нарушается.

Процедуру лучше проводить, когда происходит смена молочных зубов на постоянные. Эмаль только что прорезавшихся зубов еще не достаточно устойчива к воздействию всевозможных бактерий и рыхлая. Кроме того, ребенок еще не умеет проводить идеальную чистку ротовой полости.

Постоянные зубы прорезываются не синхронно, и часто зуб остается долго без соприкасаемого с ним «соседа». Это плохо сказывается на самоочищении, и ведет к быстрому образованию налета и размножению бактерий. Эти факторы могут приводить к потере зубов еще до 20-летнего возраста. Герметизацию фиссур лучше проводить в 5-7 и 12-14 лет.

Польза процедуры

Запечатывание фиссур – эффективная и простая процедура. Польза от нее значительная:

  • Болезнетворные бактерии не могут проникнуть сквозь нанесенный герметик.
  • Можно приостановить развитие кариеса на начальном этапе, и исключить его повторное появление.
  • Твердые ткани зубов дополнительно укрепляются благодаря сорбции минеральных веществ из герметика.
  • Если есть пломба, то благодаря герметизации можно дополнительно ее зафиксировать.
  • Фиксирующее средство не доставляет дискомфорта ребенку.

Какие антибиотики эффективны при флюсе? Посмотрите обзор действенных препаратов.

Почему появляются и как лечить белые пятна на молочных зубах у ребенка? Ответ прочтите в этой статье.

Показания к проведению

Герметизация фиссур зубов рекомендуется в следующих случаях:

  • только что прорезавшиеся коренные зубы;
  • деминерализация зубов, при которой перед герметизацией проводят курс реминерализации (например, нанесение фторлака);
  • пигментированные фиссуры с признаками начала разрушительного процесса эмали;
  • узкие и глубокие фиссуры;
  • наличие кариеса на фиссурах других зубах;
  • кариес или отсутствие зуба с противоположной стороны;
  • плохая гигиена ротовой полости;
  • аномальное строение жевательной поверхности зубов.

Противопоказания

Результат от запечатывания фиссур не всегда может быть эффективным. Поэтому процедуру лучше не проводить в таких случаях:

  • аллергия на фиксирующее средство;
  • расширенные открытые фиссуры, сообщенные между собой;
  • кариес на фиссурах и на прилегающих поверхностях соседних зубов;
  • наличие больших конструкций на зубах;
  • отсутствие разрушения зубов в области фиссур в течение 4-5 лет после прорезывания.

Материалы для запечатывания

Определить, какой герметик лучше использовать ребенку, должен врач, учитывая строение и состояние твердых тканей зубов. Материалом для запечатывания фиссур чаще выступает силант – композитная смола, которая твердеет при попадании на нее света. Герметик имеет хорошую текучесть, что дает возможность проникнуть ему в труднодоступные углубления. Он не подвержен разрушению от контакта с ферментами слюны, и сквозь него не проникает влага.

Силант для запечатывания может быть цветным или прозрачным. Прозрачный целесообразно использовать при высокой вероятности развития кариеса под герметиком. Так его будет легко просмотреть. Но чаще наносят цветной силант. Благодаря цвету можно отследить целостность герметика.

Если эмаль у ребенка очень слабая, могут использоваться стеклоиономерные цементы. В их составе есть активный фтор, который проникая в твердые ткани зуба, укрепляет его и защищает от кариеса.

Про язвенный стоматит у детей прочтите здесь; про детский пародонтоз у нас есть отдельная статья.

Технология проведения герметизации

Процедура безболезненная и достаточно простая. Стоматолог проведет ее за 15-45 минут. Если не требуется проводить глубокую чистку, и зуб достаточно молодой, герметизация проходит быстрее.

Есть 2 метода герметизации:

  • Инвазивный – эффективен, если есть вероятность кариеса на фиссурах. Перед применением герметика проводится курс нанесения препаратов с кальцием и фтором. При мелких повреждениях на углублениях проводится поверхностное обтачивание.
  • Неинвазивный – герметик наносят сразу на фиссуры без предварительного препарирования.

Узнайте инструкцию по применению активированного угля для отбеливания зубного ряда.

Методы лечения воспаления подъязычной слюнной железы описаны в этой статье.

По адресу http://u-zubnogo.com/detskaya/prorezyvanie/sroki.html прочтите о том, что делать, когда у ребенка режутся зубки.

Процедура проходит в несколько этапов:

  • Сначала проводится профессиональная чистка специальными пастами. В результате снимается налет, и поверхность зубов становится гладкой и чистой.
  • Зубы, которые будут подвергаться запечатыванию, промывают дистиллированной водой, предварительно обложив ватой, чтоб не попала слюна.
  • Зуб обрабатывается специальным клеящим составом. Это придает поверхности шероховатости, которая нужна для лучшего скрепления герметика с зубом.
  • Зуб вновь промывают водой и высушивают. Сухую поверхность обрабатывают силантом. Чтобы материал равномерно распределился, во время герметизации используют зонд.
  • Тщательность заполнения углублений фиссур проверяется с помощью полимеризационной лампы. Эта лампа необходима также для процесса затвердевания материала. Излишки силанта убираются стоматологической копировальной бумагой во время смыкания челюстей.
  • Все неровности стоматолог убирает с помощью карбурундовых или алмазных насадок.
Читать еще:  Лечебные и изолирующие прокладки купить

Стоимость

По сравнению со стоимостью лечения кариозного разрушения зубов, герметизация обойдется в 2-3 раза дешевле. Планируя проведение процедуры ребенку, необходимо ориентироваться на профессионализм врача. Некорректное запечатывание фиссур чревато непродолжительным сроком службы герметика и осложнениями на зубах. В среднем запечатать 1 зуб стоит 400-900 рублей. При необходимости расширения фиссуры стоимость может быть немного выше.

Больше интересной информации о герметизации фиссур у детей в следующем видео:

Фиссурный кариес

Фиссурный кариес поражает жевательную поверхность премоляров и моляров. Сначала на эмали возникают темные пятна, затем зуб начинает болезненно реагировать на холодное, сладкое и кислое. Несвоевременное лечение нередко становится причиной потери зуба.

Фиссурному кариесу подвержены дети в возрасте от 3 лет и взрослые. Причем женщины – в два раза больше, чем мужчины. Как его предотвратить и что делать, если зуб уже пострадал от кариеса – читайте далее.

Что такое фиссуры

Фиссуры — это анатомические бороздки и углубления на жевательной поверхности коронки. Они есть на больших зубах – премолярах и молярах. В зависимости от строения бывают:

Особенно уязвимы к влиянию кариесогенных бактерий глубокие и узкие фиссуры. Микробы забиваются в углубления и активно в них размножаются. Даже тщательная гигиена ротовой полости будет бессильна, поскольку из труднодоступных участков полностью вычистить патогенную флору не получится.

Симптомы фиссурного кариеса

Коварство болезни – ее бессимптомное течение. Признаки фиссурного кариеса появляются поэтапно в таком порядке:

Потемнение фиссур – первый признак начала кариозного процесса. Как правило, пятна сначала появляются в центре коронки. Кроме визуальных дефектов никакие симптомы на этой стадии не дают о себе знать.

Повышенная чувствительность, небольшая болезненность.

Со временем появляется патологическая реакция на холодное, кислое, сладкое. При устранении раздражителя дискомфорт проходит.

Непроизвольные боли и от горячих напитков и еды.

Когда поражение доходит до сосудисто-нервного пучка зуба, пациенты мучаются от ноющих и стреляющих болей, усиливающихся в ночное время. Реакция на горячее длится еще около получаса после устранения раздражителя. При таких симптомах можно говорить о пульпите.

Особенности диагностики

В большинстве случаев диагностика фиссурного кариеса не вызывает у стоматолога сложностей. При потемнении фиссур из-за кариеса ткани в области пятна размягчаются, за них легко «цепляется» металлический зонд – инструмент для исследования зубов.

Однако визуальный осмотр не даст полной картины, если фиссуры глубокие и узкие, и в них невозможно «заглянуть» зондом. Кроме того, бороздки на жевательный поверхности и так темнее остальной коронковой части, поскольку в них скапливается налет и зубные бляшки, которые сложно вычистить щеткой. Этот налет нередко скрывает кариес и усложняет процесс диагностики.

Вспомогательные методы диагностики фиссурного кариеса

На снимках хорошо видны кариозные поражения, этот метод эффективен даже на начальной стадии болезни. Его минус в том, что без жалоб на боли рентгенография обычно не назначается.

Это исследование проводится уже по факту выявления фиссурного кариеса. Метод помогает установить размер и глубину пораженного участка. Как именно? С использованием твердосплавного бора. «Подозрительные» участки фиссур раскрываются примерно на 0,6-1,1 мм. Далее доктор может провести визуальный осмотр углублений в эмали.

Метод дает практически 100%-ую гарантию обнаружения пораженных участков на любых стадиях кариеса – даже у пациентов с капсульными фиссурами. Здоровая и поврежденная эмаль по-разному отражает свет лазерного луча. Прибор сам вычисляет разницу и сигнализирует о патологии, если она есть. Минус лишь один: не в каждой клинике располагают аргоновым лазером, необходимым для диагностики.

Как лечить фиссурный кариес

Традиционное лечение фиссурного кариеса поэтапно:

  1. Удаление пораженных тканей бормашиной.
  2. Обработка полости протравливающей жидкостью, содержащей кислоту, для очищения тканей.
  3. Нанесение адгезивного состава для лучшего прикрепления пломбы.
  4. Пломбирование. Надежный вариант – полимерные материалы, застывающие в лучах специальных ламп.
  5. Коррекция и полировка пломбы.

При пульпите между вторым и третьим этапом требуется удаление пульпы – сосудисто-нервной ткани зуба.

Альтернатива пломбе – керамическая вкладка. Это микропротез, который подбирается индивидуально для каждого клиента. Вкладка более тесно прилегает к коронке и дает больше гарантий, что микробам не удастся просочиться в высверленную полость.

Лечение без бормашины

Если потемнение фиссур было замечено вовремя и пациент обратился к стоматологу на начальной стадии кариеса, лечение проводят без сверления. Например, по методике Icon: на место пятна наносится специальный полимерный состав, который «запечатывает» поврежденный участок и не позволяет бактериям распространяться на соседние ткани. Есть и другие методы лечения без бормашины:

  • озонотерапия – стерилизация пораженного участка озоном;
  • лечение лазером – под действием лазерного луча инфицированные ткани будто испаряются (остаются только здоровые).

Цены на лечение

Стоимость традиционного лечения:

  • Установка фотополимерной пломбы — в среднем 2 000 рублей.
  • Вкладка — около 5 000 рублей.

Расценки на лечение без бормашины:

  • 800-1300 рублей за метод Icon;
  • от 1000 рублей за лечение озоном;
  • 2500 рублей за лазеротерапию.

Потемнение фиссур молочных зубов

Почему дети особенно подвержены фиссурному кариесу:

  1. Эмаль только появившихся молочных и коренных зубов еще не полностью минерализовались и недостаточно прочная.
  2. Дети не слишком тщательно соблюдают гигиену полости рта.

В зоне риска находятся нижние коренные «шестерки» – они прорезываются первыми из всех постоянных зубов. Поскольку они не имеют антагонистов (парных зубов на другой челюсти), то во время жевания не происходит самоочищения – нижние коронки не контактируют с верхними.

Родителям рекомендуется уделять особое внимание профилактике кариеса и регулярно посещать детского стоматолога с того момента, как только у ребенка прорежется первый зубик. Даже если кариес поражает молочный зубик, нельзя оставлять его без лечения. Доказано, что болезнь может затронуть зачатки коренных зубов.

Профилактические меры

Профилактические меры у стоматолога при фиссурном кариесе:

Эффективный метод профилактики, который предполагает запечатывание углублений на жевательной поверхности коронок жидким герметиком. После него микробы лишаются всякого шанса попасть в труднодоступные участки бороздок.

В первую очередь герметизация показана детям – как с молочным прикусом, так и с постоянным. Взрослым процедура тоже пойдет лишь на пользу.

Читать еще:  ХРОНИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ ПОЛОСТИ РТА

Крепкая эмаль оказывает сопротивление кариесогенным бактериям. Чтобы она обладала достаточной сопротивляемостью, ей необходим полный набор минералов – главным образом кальций и фтор. Обогатить эмаль можно посредством реминерализации – покрытия поверхности коронок лаками и гелями, в состав которых входят активные кальций и фтор.

Профилактика в домашних условиях

Огромная роль в профилактике отводится именно тому уходу за полостью рта, который люди выполняют самостоятельно – изо дня в день в домашних условиях.

Полноценная зубная гигиена включает:

  • чистка зубов щеткой и пастой (в идеале – после каждого приема пищи);
  • использование флоссов или ершиков для очистки межзубных промежутков после еды;
  • применение противокариозных ополаскивателей, в состав которых входит аминофторид или фторид натрия с концентрацией фтора 250 ppm.

Больше всего для борьбы с кариесогенными бактериями подходят пасты с кальцием (President Unique, R.O.C.S., Splat «Биокальций» и т.д.) и фтором (President Classic, El-ce med Total Care, Splat «Арктикум» и др). Их нужно чередовать друг с другом.

О том, как выбрать зубную щетку, читайте на нашем сайте.

Современное лечение фиссурного кариеса зубов с использованием боров Fissurotomy ®

Современная эстетическая стоматология – достаточно быстро развивающееся направление стоматологической отрасли и, на сегодняшний день, одна из самых востребованных областей медицины среди пациентов.

Сегодня в сознании большинства пациентов в нашей стране наблюдаются значительные перемены: переосмысливается восприятие врачебной тактики, серьезно повышаются требования к качеству стоматологической помощи, отчетливее просматривается возрастающая необходимость ранней диагностики и полноценного лечения кариеса.

Вполне логичным ответом на эти изменения является полноценная санация полости рта, вдумчивый подход к проявлениям кариеса и более «врачебном» отношении к ним, без снижения достигнутого уровня эстетического реставрирования. В связи с этим оправдано совершенствование методов диагностики и лечения, а постановка диагноза должна выходить за рамки только констатации кариозной полости, ее локализации и глубины. От степени дифференциации диагноза зависит способ препарирования, выбор реставрационного материала и прогноз. И вполне естественно, что ранняя диагностика и своевременное лечение кариозных поражений – залог сохранения зубного органа и выполнения соответствующих ему функций.

На практике врачи-стоматологи зачастую сомневаются в целесообразности иссечения пигментированных фиссур премоляров и моляров в силу непростой диагностики начального кариеса фиссур. (Рис. 1)

Рис. 1. Проблема врачебного выбора: иссекать или не иссекать пигментированную фиссуру?

Всем нам хорошо знакома ситуация, когда врач-стоматолог стоит перед проблемой выбора: иссекать или не иссекать пигментированные фиссуры зубов? Забегая вперед отметим, что по нашим данным, в 85 случаях из 100 зубы с пигментированными фиссурами, но сохраненной анатомической формой имеют выраженные деструктивные изменения за пределами эмалево-дентинной границы, характерные для среднего кариеса, и однозначно требуют врачебного вмешательства.

В научной литературе также долго дискутировался вопрос лечения «скрытого» кариеса фиссур. В прежние годы профилактическое иссечении ткани «подозрительной» фиссуры означало удаление большого количества эмали и дентина, порой необоснованного. Более поздние методики экзогенного фторирования приводили к укреплению поверхностного слоя эмали зуба, что нередко заканчивалось дальнейшим развитием подповерхностного кариеса в 10-50% случаев, а плотные наружные слои эмали скрывали очаги кариозного поражения, что еще более усложняло задачи стоматолога в распознавание фиссурного кариеса (Рис. 2).

Рис. 2. Типичный случай фиссурного кариеса

Соответственным профессиональным решением проблемы полноценного лечения фиссурного кариеса является раннее иссечение пигментированных и деструктурированных фиссур, с последующим замещением дефекта консервативными реставрациями.

Здесь в полный рост встает врачебная проблема совершенно иного характера: каким инструментом производить лечение с максимальным сохранением здоровых тканей или, иными словами, как сделать процесс иссечения фиссур наименее инвазивным?

Наиболее щадящей методикой работы в таких ситуациях, на наш взгляд, является препарирование с использованием боров Fissurotomy ® производства компании СС ВАЙТ. Обычно для иссечения фиссуры врач-стоматолог использует либо узкий цилиндрический бор, либо бор с заостренным кончиком рабочей поверхности (так называемый «пламевидный» или «копьевидный»). Отметим полное несоответствие этого инструмента требованиям рационального препарирования. В первом случае (использование цилиндрического бора) иссечение фиссуры производится с одновременным снятием очень большого количества здоровой эмали близ фиссуры, что нарушает принцип «Биологической целесообразности лечения». Во втором случае (использование пламевидного алмазного бора) абразивная алмазная крошка с заостренного кончика инструмента осыпается в первые минуты препарирования и весь дальнейший процесс иссечения фиссуры превращается в простое фрикционное трение с, соответственно, крайне низкой эффективностью работы. Кроме того, практически невозможно добиться технического исполнения алмазного бора с рабочим острием инструмента. Это объясняется отсутствием возможности закрепить алмазное зерно на вершине острия бора, в силу крайне малой поверхности сцепления. Именно поэтому такие боры неспособны к вертикальному продвижению вглубь тканей, чего нельзя сказать о Фиссуротомических борах СС ВАЙТ.

Уникальность конструкции боров Fissurotomy ® заключается в математически расчитанной конфигурации рабочей головки бора, обоснованном количестве режущих граней и угла их заточки, что обеспечивает оптимальное препарирование пигментированных и деструктивно-измененных участков эмали и дентина.

К достоинствам использования боров Fissurotomy ® можно отнести следующее:

  1. Щадящее препарирование, которое полностью соответствует биологической целесообразности удаления тканей зуба.
  2. Быстрое препарирование и, соответственно, экономия времени врача и пациента.
  3. Отсутствие мелкой стружки во время работы и более полноценный визуальный контроль в процессе препарирования.
  4. Возможность контролировать глубину погружения бора за счет четко выраженного разделения “шейка бора – головка бора” и известной длине рабочей поверхности.

Общеизвестно, что в среднем толщина слоя эмали премоляров и моляров составляет 2,5 мм. И именно такую длину рабочей поверхности имеют боры Fissurotomy ® (Рис. 3, 4, 5) . Таким образом, полностью погруженная в фиссуру рабочая головка бора дает нам возможность оценить момент перехода кариозного процесса через эмалево-дентинную границу.

Рис. 3, 4, 5. Семейство боров для фиссуротомии

Расходящиеся стенки полости после иссечения фиссур обеспечивают последующую полноценную пломбировку текучими композитами без каких-либо затруднений. Легкость в движениях и существенную экономию времени можно с уверенностью отнести к неоценимым удобствам в работе врача-стоматолога.

Использование боров Fissurotomy ® производства компании СС ВАЙТ значительно упрощает и ускоряет процесс лечения фиссурного кариеса. Минимальное инвазивное воздействие инструмента позволяет отнести процесс лечения в область консервативной стоматологии, а замещение минимальных дефектов тканей зуба на окклюзионных поверхностях вполне можно сравнить с профилактическими реставрациями.

В заключение, хочется отметить, что боры Fissurotomy ® компании СС ВАЙТ являются важным и крайне незаменимым звеном современной эстетической стоматологии, с её всё возрастающими требованиями к методикам консервативного лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector