Aruchat.ru

Информированное согласие пациента в стоматологии

Информированное согласие — добровольное разрешение на стоматологическое лечение

Применение добровольного согласия пациента в стоматологии базируется на основании законов РФ и Конституции РФ.

Любое диагностическое, профилактическое вмешательство или лечение может проводиться только при наличии информированного добровольного разрешения, подписанного пациентом.

Цель документа

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство составляется при оказании врачебной помощи в государственных и частных клиниках, выражает разрешение больного на оказание услуги.

Разрешение подтверждает намерение потребителя получить услугу, без него оказание услуги невозможно в рамках закона. Законодательством установлено, что рассматриваемое согласие — это неотъемлемое условие предоставления врачебной помощи в любых клиниках, и в государственных, и в частных. Потребитель должен получить информацию по получаемым процедурам, все положительные и отрицательные стороны полно и достоверно должны быть доведены до его сведения.

Всегда ли требуется информированное согласие

Его оформление является необходимостью, без которой медицинская процедура незаконна. Законодательство предусматривает лишь один случай, при котором без подписанного бланка возможно оказание медицинской помощи.

В стоматологической практике выделяют виды информированного согласия в зависимости от способа лечения:

    ортопедическое; пародонтическое; терапевтическое стоматологическое; хирургическое стоматологическое; проведение процедуры гигиенистом; ортодонтическое.

Законодательство обязывает клиники получать разрешение больного на удаление зуба и любое другое медицинское вмешательство в письменном виде. Если таковое отсутствует, клиника не вправе осуществлять лечебное вмешательство или диагностику. Устного разрешения больного на получение медицинской услуги будет недостаточно для осуществления врачебного вмешательства или проведения исследования.

Когда и как предоставляется и подписывается

При первоначальном посещении клиники, перед началом первичного осмотра администратор или регистратор предоставляет пациенту к ознакомлению и подписи бланк-разрешение на первичный осмотр. После него потребитель подписывает разрешение на требуемые виды стоматологических услуг. Перед тем как пациент поставит свою подпись, ему должны разъяснить цели процедуры, ее последствия и противопоказания, возможные риски и осложнения.

Оформление производится в печатной форме, заверяется подписью больного (в случае с несовершеннолетним — его законным представителем), сохраняется в стоматологической клинике вместе с другими документами больного, оформленными при первичном посещении (медицинская карта, договор на оказание услуг). Сохраняет силу на протяжении пользования врачебной помощью в выбранном учреждении.

Содержание

При обращении человека в клинику, он информируется о диагнозе, заболеваниях и необходимых процедурах, вероятных осложнениях и последствиях отказа от лечебного вмешательства. Рассматриваемый документ содержит основные положения таких разъяснений.

Может содержать пункты, подтверждающие, что потребителю разъяснены и понятны план лечения, возможные результаты и риски, альтернативы выбранной терапии, исследования, врачебные вмешательства, сопровождающие лечение, возможное ухудшение самочувствия после медицинского вмешательства (дискомфорт, боль, припухлость, онемение, синяки), а также пункты, подтверждающие, что пациент ознакомлен со сметой на оплату.

Содержится положение, что больному предоставлена информация в полном и достоверном виде о его правах и состоянии здоровья.

Пациент собственноручно вносит в документ свои персональные данные – ФИО и подпись, указывает дату.

Образец информационного согласия на хирургическое лечение в стоматологии:

Образец согласия на предложенный план стоматологического лечения:

Согласие на ортопедическое лечение:

Оформление в случае с несовершеннолетними пациентами

Если пациент не достиг 15 лет, то добровольное согласие на стоматологическое лечение подписывает его законный представитель после доведения до него информации по здоровью несовершеннолетнего потребителя медицинской услуги, в том числе результата обследования, выявленных заболеваниях, плану врачебной помощи, рисках и последствиях, необходимых видах и способах процедур и обследований.

В этом случае документ содержит сведения о том, что законный представитель вправе получать информацию о здоровье ребенка, а также может полностью или частично отказаться от некоторых видов врачебного вмешательства, и о том, что проинформирован о последствиях отказа.

Подписав документ, представитель соглашается на проведение лечебных или диагностических процедур в отношении несовершеннолетнего потребителя. Представитель собственноручно вносит в документ свои ФИО и ФИО ребенка, а также ставит свою подпись, указывает дату.

Несовершеннолетние пациенты, достигшие возраста 15 лет, вправе самостоятельно подписывать информированное согласие.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (терапевтическая стоматология)

Основание Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны Здоровья граждан в Российской Федерации»)

Я, пациент(ка) ______, информирован(а) лечащим врачом о состоянии здоровья на момент моего обращения за медицинской помощью и получил(а) разъяснения по поводу диагноза (предварительного диагноза) ________.

Я, получил(а) информацию об особенностях течения заболевания, вероятной длительности лечения, о методах лечения, примерной стоимости, о вероятном прогнозе заболевания. Мне предложен план обследования и лечения, даны полные разъяснения о характере, целях и продолжительности, о возможных неблагоприятных эффектах диагностических процедур, а также о том, что предстоит делать мне во время их проведения.

Мне разъяснено, что я должен(на) пройти обязательные диагностические исследования для назначения лечения, адекватного состоянию моего здоровья на настоящий момент. В процессе лечения могут проводиться дополнительные диагностические исследования, как для контроля лечения, так и для выявления другой патологии. План лечения:___________

Мне объяснено и я понял(а), что существует вероятность того, что во время осуществления основного плана лечения выяснится необходимость в частичном или полном изменении данного плана лечения, включая дополнительные врачебные процедуры, которые невозможно достоверно и в полной мере предвидеть заранее.

Риск при проведении лечения и возможные последствия:

1. Размеры кариозной полости (в том числе и под старой пломбой) невозможно точно определить до ее раскрытия. Соответственно, говорить точно об объёмах и методах восстановления разрушенного зуба (пломба, вкладка, коронка) можно будет только после полного удаления кариозных тканей. В некоторых случаях зубы, имеющие значительные поражения, не могут быть восстановлены и подлежат удалению.

При восстановлении эстетических показателей врачей руководствуется классическими параметрами формы зубов, но часто объективные клинические данные пациента (цвет и объём оставшейся зубной ткани реставрируемого зуба, цвет и форма рядом стоящих зубов, состояние прикуса и т.д.), накладывают ограничения на достижение эстетического результата, ожидаемого пациентом.

После постановки пломбы в ходе лечения кариеса возможен временный дискомфорт в зубе (постоперативная чувствительность). При постановке пломбы в случае глубокого кариеса , в течение нескольких дней может появиться боль в зубе, если в пульпе уже есть необратимое воспаление, протекавшее до лечения бессимптомно. В этом случае потребуется эндодонтическое лечение зуба. При лечении кариеса возможно вскрытие полости зуба, если между ней и кариозной полостью ткани полностью размягчены инфекционным процессом. В этом случае потребуется эндодонтическое лечение зуба.

Читать еще:  Почернение зубов возле десен — Зубы

2. Имеется определенный процент(5-10%) неудач эндодонтического лечения, что может потребовать перелечивания корневых каналов в будущем, периапикальной хирургии и даже удаления зуба. В случае лечения каналов зубов с периапикальной патологией (гранулёма, киста) можно говорит только об условном лечении без каких-либо гарантий. Во время лечения корневых каналов возможна поломка инструментов, что может повлечь за собой невозможность их удаления из корневого канала, либо инструмент может перфорировать стенку корня. Хотя это происходит редко, тем не менее такие осложнения могут стать причиной неудачи эндодонтического лечения и повлечь за собой потерю зуба.

3. При перелечивании корневых каналов процент успеха эндодонтического лечения значительно снижается, что связано:

– с невозможностью удалить старую корневую пломбу, либо металлический или стекловолоконный штифт из корневого канала;

– с сильной кальцификацией корневых каналов , что повышает вероятность возникновения различных осложнений ( перфораций, поломки инструментов). При лечении искривлённых корневых каналов также имеется более высокий процент поломки инструментов, перфораций и переломов корня. Все эти сложные клинические ситуации могут повлиять на конечный результат эндодонтической терапии.

4. Если возникает необходимость лечения корневых каналов зуба, покрытого одиночной коронкой, либо являющегося опорой несъёмного или съёмного протеза, то при создании доступа к корневым каналам данного зуба может произойти повреждение ортопедической конструкции (например, перелом коронки), либо может возникнуть необходимость снятия всей ортопедической конструкции (при этом также возможно её необратимое повреждение). Также, при попытке снять ортопедическую конструкцию может произойти перелом самого зуба, что может привести к его удалению.

5. Даже при успешном завершении эндодонтической терапии нельзя гарантировать, что этот зуб не подвергнется кариозному разрушению и перелому в будущем.

Доктор также объяснил мне необходимость обязательного восстановления зуба после проведения эндодонтического лечения, в противном случае последнее может потерпеть неудачу ( что может стать причиной потери зуба, либо потребовать перелечивания корневых каналов). Кроме того, я понимаю необходимость рентгенологического контроля качества эндодонтического лечения в будущем и обязуюсь приходить на контрольные осмотры.

Последствиями отказа от данного лечения могут быть: прогрессирование заболевания, развитие инфекционных осложнений, появление либо нарастание болевых ощущений, потеря зуба, а также системные проявления заболевания.

Альтернативными методами лечения являются: удаление пораженного зуба (зубов), отсутствие лечения как такового. При отбеливании зубов невозможно оценить степень осветления зубов (зуба) до проведения курса отбеливания. Возможно, потребуется несколько курсов отбеливания для достижения желаемого результата. Для сохранения достигнутого результата необходимо периодически повторять курс отбеливания. Отбеливающий состав вызывает временное повышение чувствительности зубов.

Мною дано согласие на осуществление местной анестезии, мне ясны и понятны возможные риски и осложнения, связанные с местной анестезией: поломка иглы, боль и жжение при инъекции, длительная или постоянная парестезия, тризм, гематома, инфекция, отёк, повреждение и некроз тканей, парез лицевого нерва, системные, токсические, аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока), травмирование мягких тканей щеки, языка, губы в результате накусывания во время действия анестезии при несоблюдении рекомендаций лечащего врача.

Выбор анестезиологического пособия я доверяю своему лечащему врачу, информирующему меня о последствиях и нежелательных результатах анестезии.

Я извещен(а) о необходимости соблюдения мной режима в ходе лечения, регулярно принимать назначенные препараты, немедленно сообщать врачу о любом ухудшении моего самочувствия, согласовывать с врачом прием любых не прописанных препаратов например, для лечения простуды, гриппа, головной боли и т.п.).

Я извещен(а), что несоблюдение рекомендаций врача, режима приёма препаратов, бесконтрольное самолечение могут осложнить лечение и отрицательно сказаться на состоянии моего здоровья.

Я подтверждаю, что предложенная мне анкета о перенесённых мною заболеваниях и имевших место осложнениях заполнена мною лично и содержащаяся в ней информация достоверна.

Мне известно, что медицинская услуга относится к категории опасных, и возможные осложнения в процессе лечения зависят не только от медицинского вмешательства, но и от состояния моего организма.

Мне разъяснены последствия в случае моего отказа от медицинского вмешательства, в том числе течение заболевания. Мне известно, что отказ от медицинского вмешательства в соответствии с действующим законодательством оформляется в медицинской документации и подписывается мною, а так же медицинским работником.

Информация о состоянии моего здоровья может быть сообщена:(Ф.И.О, адрес, телефон).

Я имел(а) возможность задать интересующие меня вопросы касательно состояния моего здоровья, заболевания и лечения и получил(а) на них удовлетворительные ответы.

Я получил(а) информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.

Я разрешаю( не разрешаю) использовать информацию о своем заболевании в научных целях, использовать эти сведения в учебном процессе, для публикации в научной литературе.

Заполните форму прямо сейчас

и получите консультацию
и план лечения бесплатно! *

Администратор перезвонит вам в течение 3 минут.

* – подробности уточняйте у администраторов клиники.

Информированное добровольное согласие на седацию

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА СЕДАЦИЮ

Этот документ свидетельствует о том, что мне, в соответствии со ст.ст. 19-23 Федерального закона N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, сообщена вся необходимая информация о предстоящем моем лечении и что я согласен (согласна) с названными мне условиями проведения лечения. Данный документ является необходимым предварительным условием (разрешением) начала медицинского вмешательства.

Этот документ свидетельствует о том, что мне, в соответствии со ст.ст. 19-23 Федерального закона N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, сообщена вся необходимая информация о предстоящем моем лечении и что я согласен (согласна) с названными мне условиями проведения лечения. Данный документ является необходимым предварительным условием (разрешением) начала медицинского вмешательства.

1. Я,____________________________________________________________________________________,

соглашаюсь с тем, что седацию будет проводить врач-анестезиолог-реаниматолог Комченков Сергей Анатольевич.

2. Мне сообщена, разъяснена врачом и понятна информация о предстоящей процедуре и сути метода седации, подобранного для меня с учетом результатов предварительного обследования и сведений о состоянии моего здоровья.

2.1. Седация – состояние, вызванное лекарственными препаратами, позволяющее пациентам избегать дискомфортных ощущений при проведении тех или иных болезненных манипуляций и процедур на фоне стабильных показателей гемодинамики и дыхания, с сохранением способности адекватно реагировать на словесные команды или тактильную стимуляцию.

2.2. Возможно изменение тактики и метода седации при изменении состояния Пациента и/или хода операции, а также использование дополнительных средств мониторинга.

Читать еще:  Лечебная прокладка в стоматологии

2.3. Необходимо точно соблюдать дооперационные назначения и рекомендации врача-анестезиолога-реаниматолога, поскольку их невыполнение может стать причиной развития местных и (или) общих осложнений во время проведения седации.

2.4. Перед процедурой необходимо:

  • снять съемные зубные протезы, контактные линзы, очки и часы, передав все снятое доверенному лицу;
  • удалить губную помаду, косметику, тушь для ресниц.

2.5. Особенности периода после седации (в течение нескольких часов):

преходящая сонливость и нарушение внимания;

  • головная боль и головокружение;
  • болезненные ощущения в области операционного вмешательства в послеоперационном периоде;
  • изменение настроения (замкнутость, расторможенность).

2.6. Возможные осложнения после седации:

Применение любой анестезии связано с риском осложнений, которые могут быть обусловлены состоянием здоровья Пациента, а также невыявленными заболеваниями.

Несмотря на всестороннюю профилактику осложнений, осуществляемую персоналом с целью свести риск их появления к минимуму, во время и после седации возможно развитие:

  • аллергических реакций на применяемые препараты;
  • общехирургических осложнений (кровотечение, тромбофлебит, тромбоэмболия);
  • специфических осложнений, характерных для данного вида анестезиологического пособия.

2.7. Режим поведения после седации и выписки из клиники:

  • нельзя управлять автомобилем и другими опасными для жизни механизмами в течение 24 часов
  • не рекомендуется планировать в этот день мероприятия, требующие повышенной умственной активности (принятие важных решений, публичные выступления);
  • необходимо ограничить физическую активность, соблюдать режим питания, принимать препараты, назначенные Врачом.

3. Я даю согласие:

3.1. На все подготовительные мероприятия

3.2. На расширение и углубление, в случае необходимости, анестезиологического пособия в процессе лечения.

3.3. На любые медицинские действия, которые врач сочтет необходимыми для улучшения моего состояния в процессе лечения и в раннем периоде после седации.

4. Я понимаю необходимость нахождения в клинике в течение всего рекомендуемого времени.

5. Я предупрежден (а) о том, что при сокрытии мной информации о состоянии моего здоровья клиника не несет ответственности за развитие возможных осложнений.

6. Я поставил(а) в известность Врача обо всех проблемах, связанных с моим здоровьем, в том числе:

  • об аллергических проявлениях или индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, пищевых продуктов, препаратов бытовой химии, пыльцы цветов;
  • обо всех перенесенных мною и известных мне травмах, операциях, заболеваниях, анестезиологических пособиях;
  • об экологических и производственных факторах физической, химической или биологической природы, воздействующих на меня;
  • о принимаемых лекарственных средствах;
  • сообщил(а) правдивые сведения о наследственности, употреблении алкоголя, наркотических, психотропных и токсических средств.

7. Я обязуюсь выполнять рекомендации лечащего врача в полном объеме, не нарушать режим, соблюдать индивидуальный рекомендованный план лечения. Мне разъяснены все возможные последствия невыполнения назначений и рекомендаций лечащего врача.

8. Мне названа и со мной согласована стоимость седации.

9. Мною были заданы Врачу все интересующие меня вопросы о сути и условиях седации и были получены исчерпывающие ответы и разъяснения.

10. Я внимательно ознакомился (ознакомилась) с данным документом, имеющим юридическую силу и являющимся неотъемлемой частью медицинской карты Пациента.

11. Я понимаю назначение данного документа, имеющего юридическую силу и являющегося частью медицинской карты Пациента.

Я принимаю решение приступить к лечению на предложенных условиях.

«____» _______________ 20______г. ______________/________________________________________________________

подпись ФИО полностью

Я свидетельствую, что разъяснил(а) пациенту суть, ход выполнения, риск и альтернативу проведения предстоящего лечения, дал(а) ответы на все вопросы.

_____________________________/ Комченков Сергей Анатольевич

подпись врача-анестезиолога-реаниматолога ФИО врача

Если Пациент несовершеннолетний (до 15 лет), то информированное согласие на седацию подписывает законный представитель Пациента:

(Ф.И.О. Законного представителя пациента)

Подпись законного представителя Пациента__________________________________

Информированное добровольное согласие пациента на хирургическое стоматологическое лечение

Пожалуйста, внимательно прочитайте каждый пункт и задайте врачу необходимые вопросы, прежде чем поставить подпись.

Настоящее добровольное соглашение составлено на основании Федерального Закона № 323 от 21.11.2011 “Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации.”

Даю согласие на хирургическое стоматологическое лечение с применением местной инъекционной анестезии, в соответствии с планом лечения в ООО «Тридент-Юг». Я получил(а) в доступной для меня форме информацию о наличии у меня стоматологических заболеваний, предварительном диагнозе, вероятном прогнозе развития осложнений при отсутствии лечения, возможных методах лечения и профилактики, имеющихся у меня стоматологических заболеваний, связанных с ними риске, их последствиях и результатах проведенного хирургического лечения. Я получила подробные объяснения по плану лечения, по срокам лечения и приблизительной стоимости. предупрежден(а) о всех возможных неблагоприятных последствиях и осложнениях, которые могут произойти во время и после хирургического лечения, а также при проведении анестезии и при приеме лекарственных средств.

1. Мне известно, что хирургическое лечение имеет своей целью создание благоприятных условий для выздоровления и (или) реабилитации пациента за счет внедрения в ткани организма.

2. Меня информировали о цели и характере предполагаемого лечения, существующих способах и методах лечения.

3. Мне известно, что только во время оперативного вмешательства может быть окончательно определен объем операции (его расширение или отказ от запланированного объема). Я согласен(а) с возможным расширением его объема и изменениями в процессе операции по показаниям.

4. Со мной согласована предварительная стоимость лечения. Я предупрежден (а) о возможности коррекции намеченного плана лечения и его стоимости в зависимости от ситуации, складывающейся в процессе его реализации, о чем меня своевременно предупредит лечащий врач. Мне сообщена и разъяснена информация о возможных альтернативных вариантах лечения имеющихся у меня стоматологических заболеваний, их преимуществах и недостатках, стоимости. Я также информирован(а), что в ряде конкретных случаях вид хирургического вмешательства является единственным. Альтернативой лечения является отсутствие (отказ от) лечения. Я согласен(а) с предложенным мне Планом лечения.

5. Мне известны последствия отказа от проведения мне операции: прогрессирование заболевания, развитие инфекционных осложнений, появление болевых ощущений, потеря зуба, а также обострение системных заболеваний организма.

6. Я информирован(а) об основных преимуществах, сложностях и риске хирургического лечения, включая вероятность осложнений. Основные осложнения оперативного лечения обусловлены, в первую очередь, анатомо-физиологическими особенностями моего организма. Хирургическое лечение в области верхней челюсти проводится при непосредственной близости к верхнечелюстной (гайморовой) пазухе. При перфорации дна пазухи носа возможно воспалительное осложнение в этой области. Осложнения оперативного лечения также могут быть обусловлены наличием уже имеющегося хронического либо острого патологического процесса челюстно-лицевой области (остеомиелит, кисты и др.). В процессе лечения возможны – дискомфорт, боль, отек (припухлость) десны и мягких тканей; кровотечение, после чего для выздоровления может потребоваться несколько дней; повреждение соседних зубов и пломб; натяжение уголков рта, с последующим их растрескиванием; повреждение нерва, приводящее к онемению или подергиванию губы, онемению подбородка, десен, зубов, тканей челюсти, языка в оперированном участке (это может продлиться несколько месяцев или остаться постоянным); перелом челюсти; открытие гайморовой пазухи, что потребует проведения дополнительной операции; вывих или подвывих нижней челюсти; после лечения возможны – инфекция, требующая дополнительного лечения; ограничение открывания рта в течение нескольких дней или недель; отечность десны в области проведенной операции или лица; снижение внимания, болевые ощущения, повышение температуры тела, аллергические реакции, явления гайморита; нарушение состава кишечной микрофлоры, которые могут быть в течении несколько дней и дольше, а так же оставление небольшого кусочка корня зуба в челюсти;

Читать еще:  Протоколы ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями

7. Я осведомлен(а), что отсутствие регенерации костного послеоперационного дефекта непрогнозируемо и может привести к необходимости последующего этапа оперативного лечения, направленное на пластическое замещение костного дефекта. Вследствие оперативного лечения возможно возникновение онемения в области оперативного вмешательства, формирования рубца.

8. В дальнейшем, после завершения оперативного вмешательства и периода заживления раны, могут быть оговорены вид и время последующего хирургического (по показаниям) и ортопедического (зубопротезного) лечения.

9. Мне известно, что до начала хирургического вмешательства я могу отказаться от его проведения.

10. Я подтверждаю, что в Анкете анамнеза назвал(а) все известные имеющиеся у меня болезни и недуги. Я подтверждаю, что добросовестно ответил(а) на все вопросы специалистов, не скрыв никакой информации о состоянии своего здоровья.

11.О требуемом санитарно-гигиеническом и медикаментозном режиме перед операцией и после ее я осведомлен(а), в особенности о том, что в день операции возникает ограничение в управлении транспортным средством; после операции необходима щадящая диета, тщательная гигиена полости рта.

12. Мне сообщена, разъяснена врачом и понятна информация о гарантиях. При оказании хирургической помощи результат не гарантирован, однако гарантировано проведение лечения специалистом соответствующей квалификации, применением им качественных материалов и инструментов с соблюдением соответствующих методик и правил санитарно-эпидемиологического режима, стандартов и требований.

13. Мне известно, что при любом хирургическом вмешательстве неизбежно происходит причинение вынужденного вреда организму для предотвращения вреда от основного заболевания, а также причинение некоторых нравственных и физических страданий. Оказание медицинской помощи является специфическим видом деятельности, проведение медицинских мероприятий, даже при условии их точного соответствия установленным нормам и правилам, медицинским показаниям, не может гарантировать полного выздоровления или иного ожидаемого пациентом результата, поскольку действенность оказанной медицинской помощи зависит не только от выбранной тактики лечения и действий медицинского персонала, но и от индивидуальных особенностей организма, условий жизнедеятельности, иных, не поддающихся точному прогнозированию и учету обстоятельств.

14. Я отдаю себе отчет, что возможные осложнения после получения услуги, устраняемые надлежащим образом в случае их наступления, не являются вредом здоровью.

15. Я понимаю необходимость рентгенологической диагностики и контроля качества лечения в будущем и обязуюсь являться на контрольные осмотры по графику, обговоренному с врачом и записанному в моей медицинской карте. Мне сообщено и понятно, что для эффективного лечения могут понадобиться обследования: получение ортопантомограммы, КТ, прицельного компьютерного снимка; консультация стоматолога(ов) иного профиля.

16. Я предупрежден (а) о том, что несоблюдение назначений и рекомендаций врача, режима приема назначенных лекарственных препаратов, неявка в назначенное лечащим врачом время на очередной этап лечения и последующие профилактические осмотры, бесконтрольное самолечение – могут осложнить лечение и отрицательно сказаться на состоянии моего здоровья.

17. Я извещен (а) о негативных последствиях, которые могут возникнуть в случае моего полного или частичного отказа от лечения или его самостоятельном прерывании.

18. Я согласен(на) на использование при необходимости шовных и перевязочных материалов.

19. Я согласен(на) на применение местной инъекционной анестезии с целью обезболивания для осуществления медицинских манипуляций, предусматривает одну или несколько инъекций и приводит к временной потере болевой, тактильной и температурной чувствительности. Я информирован(а) об основных преимуществах, осложнениях и риске инъекционной анестезии. Осложнения обусловлены введением в ткани организма анестетика и реакцией на него (учащение сердцебиения, повышение артериального давления, аллергические реакции, обморок, коллапс, анафилактический шок), травме мягких тканей, гематомы, отечности десны в области инъекции, тризму (ограниченное открывание рта), травме нервных окончаний и сосудов, потерей чувствительности, невритами, невралгиями, продолжающихся в несколько дней.

20. Я согласен(на), что во время обследования и операции ситуация может измениться, и доверяю врачу действовать согласно его решения в угоду моему здоровью и лучшему результату. 21. Я добровольно принимаю на себя обязанность следовать рекомендациям и предписаниям лечащего врача, регулярно принимать назначенные препараты, являться на контрольные и профилактические осмотры (не реже 1 раз в 3 месяца) для ревизии состояния полости рта, соблюдать гигиену полости рта.

22. Я обязуюсь информировать врача о проблемах, возникших в процессе лечения или по его окончании.

Я подтверждаю, что имела возможность задать все интересующие меня вопросы касательно моего заболевания и его лечения и получил(а) на них полные и понятные ответы.

Меня ознакомили с инструкциями, которые необходимо выполнять до и после проведения хирургической операции. В случае несоблюдения инструкций риск возникновения осложнений увеличивается в несколько раз.

Памятку пациента о назначениях врача и рекомендациях я получил (а).

Я даю свое согласие на проведение хирургического стоматологического лечения без установления гарантийного срока на ее результат.

Я подтверждаю, что у меня была полная возможность прочитать вышеизложенное, и мне полностью понятен каждый пункт данного документа.

Я добровольно и осознанно даю свое согласие на проведение врачом ООО «Тридент-Юг»:

1.Операции по хирургической стоматологии;

2.Использование местной инъекционной анестезии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector