Aruchat.ru

Возникновение и развитие кариеса

Развитие кариеса: этапы, теория возникновения, лечение

Кариес ‒ инфекционное заболевание, связанное с распространением бактериальной среды в полости рта. Развитие кариеса провоцируется влиянием кислот на зубную поверхность. Кислота возникает от углеводов и сахара, которые вступают в реакцию с бактериями.

Те, в свою очередь, обитают в биопленке (зубном налете). Как результат виляния кислоты ‒ потеря кальция, фтора и фосфатов. Этот процесс характеризуется как деминерализация (размягчение эмали).

Ранним проявлением кариозных поражений является деминерализированный участок. Обычно он скрывается в фиссурах и межзубном пространстве. Далее кариозное поражение распространяется на дентин ‒ мягкую ткань, что располагается под эмалью.

Важно! Кариес способен атаковать также зубные корни, подвержены рецессии десен. Эта особенность встречается в людей пожилого возраста.

Этапы развития кариозной бляшки

Существует шесть уровней образования биопленки бляшек, которые составляют кариозную основу.

Именно конкретный уровень влияет на то, сколько развивается кариес:

  1. Формирование бесклеточного слоя. Без таких элементов слюны, как гликопротеины, фосфопротеины и липиды, бактерии быстро прилипают к обнаженным поверхностям эмали.
  2. Образование начального уровня прилипания. Нормальными обитателями ротовой полости являются бактерии под названием streptococcus sanguinis. Они создают первоначальную привязанность бактерий к пленке. Если эти элементы не удаляются, они надежно закрепляются в клеящих структурах.
  3. Необратимая привязанность. Организмы, которые не могли прикрепиться к пленке, начинают прилипать к вышеупомянутому слою колонизаторов с необратимыми связями через адгезионно-рецепторные взаимодействия. Бактерии реплицируются и образовывают микроколонии, встроенные во внеклеточный матрикс.
  4. Раннее созревание бляшки. Формирование привязанности бактерий создает условие для увеличения налета. Ключевыми в этом процессе являются аллогеновые факторы. К ним относят:
  • потребление бляшкой кислорода, вследствие чего возникают анаэробные зоны;
  • установление пищевых цепей;
  • увеличение диапазона сайтов для бактериальных прикреплений;
  • разделение клеток также позволяет увеличить популяцию бактерий.
  1. Позднее созревание. Показатели деления позитивных клеток снижаются, а микробное разнообразие, напротив, увеличивается. Концентрация кислорода, разный рН и вторичных метаболитов в микроколониях провоцируют гетерогенную природу зубного налета. Роль микроэлементов в развитии кариеса при этом крайне важна, поскольку фтор и кальций позволяют поддерживать необходимый баланс ротовой полости. Бляшки создают такую микробную среду, при которой обмен клеток происходит постоянно, однако их качественный состав остается без изменений. На этом этапе формируется трехмерный слой биопленки зубного налета.
  2. Дисперсия. Ферменты, которые контролируют биопленку, позволяют некоторым бактериям отрываться от нее и распространятся и создавать новые колонизации на зубных поверхностях. Толчком к этому служат вредные условия окружающей среды, такие как несоблюдение гиены ротовой полости.

Роль слюны в разбавлении и нейтрализации кислоты, вызывающей деминерализацию, неоспорима. Помимо буферизации бляшных кислот, она также создает резервуар минералов, прилегающих к эмали.

Если процесс деминерализации в течении многих месяцев превосходит реминерализацию, происходит разрушение эмали и образовываются полости.

Этапы кариозного поражения

Чтобы понять, как быстро развивается кариес, нужно знать основные стадии заболевания.

Возникновение кариозных повреждений характеризуется несколькими этапами:

  1. Образование еле заметного белого или молочного пятна. На этой стадии патогенный процесс еще можно остановить консервативными методами, тем самым продлевая здоровье зуба.
  2. Потемнение зубных тканей, особенно в углублениях, межзубных пространствах, возле десен.
  3. Возникновение полостей. Этот этап требует вмешательства специалиста.
  4. Полное разрушение зуба как вариант осложнения заболевания. Патологический процесс распространяется на каналы, корни, десна.

Цена на лечение зависит от того, на каком этапе развития кариеса обратился пациент. Важно следить за здоровьем ротовой полости, чтобы вовремя распознать патологический процесс.

Отличить здоровые зубы от больных способен не только врач, но и простой человек. Наглядно этапы развития кариеса представлены в фотогалерее ниже.

Причины возникновения кариеса

Современные теории развития кариеса высовывают различные предположении, что же становится причины развития болезни.

Химическая (кислотная)

Ее высунул Пармли в 1819 году. Ученый предположил, что некий неопознанный «химический агент» несет ответственность за возникновение кариеса. Согласно этой теории, зубы разрушаются кислотами, образованными в ротовой полости путем гниения белка, который продуцирует аммиак, а затем окисляется до азотной кислоты.

Робертсон в 1895 году высунул мнение, что распад зубов вызван кислотами, образующимися при ферментации частиц пищи вокруг зубов.

Паразитарная, или септическая теория

Согласно ей, микроорганизмы могут оказывать токсическое и разрушительнее действие на ткани зубов. В частности, зубной врач Фицинус предположил, что нитчатые микроорганизмы в кариозных поражениях вызывают разложение эмали и дентина.

Читать еще:  Лечение кариеса у детей препараты

Хемо-пазитарная теория Миллера

Данная теория является смесью химической и паразитарной, поскольку она утверждает, что кариес вызван кислотами, продуцируемыми микроорганизмами рта. Согласно этой теории, микроорганизмы рта путем секреции ферментов или их собственного метаболизма обрабатывают пищевые продукты с содержанием углевода.

Вследствие этого образовываются кислоты, которые деминерализируют и дезинтегрируют эмаль, а затем механически удаляются с помощью жевания. Миллер обобщил теорию и высунул мнение, что стоматологический распад ‒ это химиопаразитический процесс, состоящий из декальцификации, или размягчения ткани, или размягченного остатка.

Протеолитическая теория Готтлиба

Микроорганизмы вторгаются в органические пути эмали и инициируют кариес протеолитическим действием. Впоследствии неорганические соли растворяются ацидогенными бактериями. Пинкус заявил, что первичный кариозный процесс связан с протеолитическим разрушением зубной кутикулы.

Теория хелатирования протеолиза

Эта теория, как развивается кариес, предвидит одновременную микробную деградацию органических компонентов (протеолиз) и растворение минералов зуба в процессе хелатирования. Вследствие этого кариес зубов является результатом первоначального бактериального и ферментированного протеолитического действия на органическую структуру эмали без предварительной деминерализации.

Это вызывает освобождение разнообразных комплексообразующих агентов, таких как аминокислоты, полифосфаты и органические кислоты.

Терапия кариеса

Терапевтические мероприятия кариеса включают:

  1. Реминерализация с помощью фторирования, а также приема препаратов кальция и фтора. Они обеспечивают в слюне естественный баланс между деминерализацией и реминерализацией.
  2. Лечение кариеса ультразвуком позволяет остановить патологический процесс на начальных этапах.
  3. Хирургический метод предвидит механическое удаление некротических тканей и пломбирование кариозных полостей.

Инструкция по лечению кариеса создается стоматологом во время визита.

История развития кариеса и теория его возникновения

Заболеваемость кариесом в современном мире остается на очень высоком уровне. Практически каждый житель планеты лично знаком с этим коварным заболеванием. Поэтому теории возникновения кариеса, причины его развития постоянно находятся в центре внимания ученых.

Бесплатная консультация

Получите экспертную консультацию
у врачей Научной стоматологии «Дантистофф»

Еще древние врачи пытались найти объяснение причинам возникновения кариеса. Их выводы порой были очень далеки от истины. На сегодняшний день существует около 400 теорий происхождения. Не все они правдивы, однако именно они позволили выработать логическое объяснение природы возникновения этого заболевания. Рассмотрим более подробно самые популярные из них.

Теории кариеса

  1. Одной из самых прогрессивных и распространенных теорий возникновения является химико-паразитарная теория, разработанная Миллером в ХІХ веке. Ученый утверждал, что на первой стадии развития кариеса проходит деминерализация тканей зуба под воздействием молочной кислоты, а на второй стадии — дентин больного зуба разрушается под воздействием протеолитических ферментов микроорганизмов. Также Миллер первый сформулировал основные факторы, предрасполагающие к появлению кариеса — такие, как качество питания, количество и вязкость слюны, наследственность и другие. Именно теория Миллера легла в основу современной концепции возникновения.
  2. Не менее популярной в начале ХХ века была и физико-химическая теория Д.А.Энтина. Он построил свою теорию на исследованиях свойств зуба и слюны. Среди главных причин возникновения кариеса ученый называл наследственность, заболевания эндокринной и нервной систем человеческого организма, условиями питания, нарушением обмена веществ. По мнению ученого, все эти факторы негативно влияют на физико-химические свойства как зубов, так и слюны человека и провоцируют возникновение кариеса.
  3. Ученый И. Г. Лукомский в середине ХХ века выдвинул биологическую теорию, согласно которой главной причиной возникновения кариеса является недостаток в организме человека витаминов Д и В1, а также солей фосфора, кальция, фтора. Однако на сегодняшний день из-за отсутствия экспериментального подтверждения теория Лукомского признана несостоятельной.
  4. Согласно трофоневротической теории происхождения Е. Е. Платонова кариес развивается тогда, когда питание твердых тканей зуба нарушено. Однако и эта теория не совсем правильная, так как зуб с удаленной пульпой при правильном лечении может нормально функционировать.

История

История кариеса уходит своими корнями в древние времена. На всех этапах развития человечества существовали заболевания зубов. Об этом свидетельствуют наскальные рисунки в пещере Кроманьон, возраст которых превышает 22000 лет! Со временем кариес становился все агрессивнее. И во многом это связано с изменением принципов питания. Люди начали употреблять больше сладкого, а, как известно, сладкая среда является идеальной для размножения болезнетворных бактерий, вызывающих болезнь. Поэтому, несмотря на развитие стоматологии, кариес и в наши дни остается непобежденным. Его успешно лечат, однако полностью обезопасить себя от возникновения этого заболевания нельзя. Однако здоровое питание, гигиена полости рта и правильный образ жизни увеличат ваши шансы иметь здоровые зубы и не знать, что это такое.

Читать еще:  Пломбирование глубокого кариеса с прокладкой

Развитие

Развитие кариеса — процесс индивидуальный. У одних пациентов заболевание развивается стремительно, у других более медленно. Интенсивность развития во многом зависит от общего состояния здоровья пациента, от его питания, качества воды, наличия достаточного количества фтора и кальция в потребляемых продуктах. Немаловажную роль играет и гигиена полости рта.

На практике медленное развитие кариеса встречается намного реже, чем быстрое. Куда чаще встречается молниеносное развитие, когда твердые ткани зуба разрушаются очень быстро. Поэтому затягивать с лечением нельзя, при первых же симптомах следует обратиться к стоматологу и пройти курс лечения.

Теоретические причины возникновения кариеса

Все теории возникновения кариеса можно разделить на две группы – исторические и научные. Как известно, кариес зубов – проблема всего человечества, при этом она таковой являлась и в древности. И древние люди пытались объяснить зубную боль и разрушение зубов в силу уровня развития медицинской науки.

Какие теории рассматриваются в статье:

Гуморальная

Древнегреческие врачи считали, что здоровье как души и тела, так и зубов в частности зависит от четырех основных жидкостей организма – крови, лимфы, белой и черной желчи.

Витальная теория (XVII-XIX в.)

Скрытое течение кариозной болезни натолкнуло ученых на мысль о том, что зуб сам разрушается изнутри, что и легло в основу витальной теории.

Паразитарная теория

Еще до нашей эры появилось мнение, что зубную боль вызывают паразиты, однако в далекой древности люди считали, что это были черви, которые разрушали их изнутри. Существует множество античных и средневековых трактатов и журналов, в которых подробно описывали «зубных червей», а также предлагали методы их лечения. Наиболее популярные из них – использование дыма семян белены, желудочного сока свиньи, а также концентрированных кислот.

Однако в XVIII веке Левенгук сумел рассмотреть в микроскопе «мельчайших животных» в тканях мертвого («сгнившего») зуба. Хотя ученые и не смогли объяснить, каким образом паразиты разрушают зубы, однако это открытие стало предпосылкой возникновения химико-инфекционной теории.

Химико-паразитарная теория (Миллер, 1884 год)

Миллер указывал на некоторые предрасполагающие факторы, которые способствовали развитию кариеса, а именно:

  • Наследственность
  • Характер питания
  • Свойства слюны

Миллер выделял два этапа в развитии кариеса:

  • Первый этап – это деминерализация тканей зуба за счет растворения неорганических веществ эмали кислотами, до которых распадаются углеводистая пища.
  • Второй этап – разрушение органической матрицы дентина ферментами, выделяемыми бактериями.

Физико-химическая теория (Энтин, 1928 год)

Энтин предположил, что через зуб проходят осмотические токи, которые образуются из-за давления между двумя средами – крови внутри зуба (пульпа) и слюны снаружи. При неблагоприятных факторах изменяется направление движение этих токов, что приводит к снижению питания твердых тканей зуба и усилению вредного воздействия этих факторов.

Биологическая теория (Лукомский, 1948 год)

В основе возникновения и развития кариеса, согласно Лукомскому, лежит нарушение белкового и минерального обменного процесса, которое приводит к изменениям в клетках дентина (одонтобластах), которые, в свою очередь, снижает уровень минерального обмена в эмали и дентине. В результате таких нарушений уменьшается количество кальция и фосфора в твердых тканях зуба, что и приводит к появлению полостей.

Современная концепция развития кариеса

Согласно признанной стоматологической наукой теорией, кариес зубов – это инфекционно-патологическое заболевание, характеризующееся деминерализацией твердых тканей зубов с образованием полости.

Современная концепция учитывает множество причинных факторов, приводящих к возникновению кариеса. К основным факторам относятся:

  • Кариесогенные микроорганизмы зубного налета
  • Характер питания (высокое содержание углеводов в пище)
  • Наследственная предрасположенность
  • Гигиена полости рта (тщательная ежедневная чистка зубов)
  • Содержание фтора в воде

Также можно выделить и другие факторы:

  • Состав и количество слюны
  • Внешнее воздействие на организм (радиация, прием лекарственных препаратов)
  • Системные заболевания

Стоит отметить, что до конца этиология кариеса до сих пор не изучена, но модно с уверенностью сказать, что это полиэтиологическое (многофакторное) заболевание.

Этиология и патогенез кариеса зубов

Кариес – это процесс деминерализации и разрушения твердых тканей зуба, образование патологической кариозной полости. Заболевание классифицируется, согласно рекомендациям ВОЗ, по трем критериям – распространенности, интенсивности и приросту интенсивности, или индексу.

Читать еще:  Почему болит зуб после лечения кариеса?

Причины возникновения

В истории стоматологии известно около четырехсот теорий возникновения кариеса. В числе признанных – химико-паразитарная, физико-химическая, трофическая, однако ни одна из них полностью не объясняет этиологию заболевания. Сегодня считается, что патология развивается на фоне взаимодействия цепочки внутренних и внешних факторов. Так бывает, когда в эмали процессы деминерализации преобладают над реминерализацией. Считается, что развитие кариеса напрямую связано с микрофлорой в полости рта, где обитают стрептококки.

Факторы, которые влияют на развитие кариеса

  1. Общие – неполноценное питание, дефицит фтора в питьевой воде, экстремальные влияния, соматические болезни.
  2. Местные – патогенная микрофлора в составе зубного налета, прием в пищу продуктов с преобладанием в составе рафинированных углеводов, изменение состава слюны.
  3. Нарушение резистентной способности зубных тканей. Возникает из-за неполноценной структуры, отклонений в химическом составе или наследственной предрасположенности.

Патогенез кариеса: механизм развития болезни

Стрептококки образуют колонии в полости рта – так называемые зубные бляшки. Этот процесс проходит три стадии:

  1. Образование бесклеточной органической пленки на поверхности эмали – пелликулы. Процесс занимает до нескольких часов. Основа пленки – гликопротеиды и другие белки в составе слюны.
  2. Сбор микроорганизмов и эпителиальных клеток на поверхности пелликулы с последующим ростом бактериальных колоний. Продолжается в течение нескольких суток.
  3. Образование зрелой зубной бляшки.

Зубная бляшка включает до 70 % микроорганизмов и имеет сетчатую структуру с полупроницаемыми свойствами. В нее легко проникают углеводы, оказывающие разрушительное воздействие на зуб.

Как происходит разрушение эмали

Во время приема углеводной пищи микрофлора зубной бляшки моментально усваивает сахариды. Это приводит к «метаболическому взрыву» и резкому увеличению кислотности. По истечении получаса кислотная среда нейтрализуется слюной, но при повторном вводе углеводов уровень pH под бляшкой снова снижается, что приводит к повреждению эмали из-за повышения ее проницаемости.

На фоне образования органических кислот на эмали усиливается деминерализация, микропространства между кристаллами эмалевых призм увеличиваются. Это способствует более интенсивному проникновению микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в микродефекты эмали. Образуется конусообразный очаг поражения, который распространяется и в глубину зуба. Спустя какое-то время поверхностный слой эмали растворяется – кариес прогрессирует и может привести к удалению молочного зуба, если не предпринять мер.

Как влияет резистентность зубов на патологические процессы

Резистентность – это способность зуба противостоять внешним воздействиям. Она зависит от множества факторов:

  • типа гидроксиапатита эмали, правильности закладки белковой матрицы, степени минерализации матрицы, взаимодействия минеральных фаз и белковой;
  • наличия в эмали дефектов, регулярности ее структуры, электрического заряда на поверхности, который препятствует или способствует адсорбции микроорганизмов;
  • рельефа эмалевой поверхности, глубины и формы фиссур, характера пелликулы;
  • типа строения черепа, челюстей, прикуса, близости расположения зубов и величины промежутков между ними и т. д.;
  • функционирования слюнных желез;
  • пищевых особенностей и соматического здоровья.

Структура эмали формируется на генетическом уровне и зависит от процессов минерализации.

Слюна

Слюна представляет собой среду, в которой зубы находятся постоянно. При благоприятных условиях в ней гармонично происходят процессы деминерализации и реминерализации. При нарушении ее состава происходит сбой. В комплексе с другими кариесогенными факторами изменение состава слюны провоцирует образование новых очагов.

Изменение состава слюны в неблагоприятную сторону происходит после приема сахара и легкоусваиваемых углеводов. Чтобы избежать этого процесса, необходимо устранить из рациона углеводы либо избавиться от зубных бляшек.

Другие патологические причины, способствующие развитию кариеса

Решающее значение для здоровья эмали имеет состояние матери во время вынашивания ребенка. При токсикозе, нарушениях углеводного обмена, заболеваниях ЖКТ и щитовидной железы, хронической гипоксии минерализация временных зубов у ребенка в утробе замедляется.

Особенно часто кариес возникает сразу после прорезывания зубов у недоношенных детей, находящихся на искусственном вскармливании, а также тех, кто перенес серьезные болезни в течение первого года жизни. Твердость зубных тканей зависит от состояния пищеварительного тракта ребенка, количества фтора в питьевой воде, сопутствующих болезней во время первых лет жизни.

На растворимость эмали влияет даже состояние пульпы. Если последняя сохраняет высокую функциональную активность, эмаль останется твердой. В свою очередь, состояние пульпы ухудшается после перенесенных инфекционных заболеваний. У таких детей и взрослых кариес развивается чаще и более интенсивно, что связано со снижением иммунологической реактивности организма.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector