Aruchat.ru

STOMWEB — Статья — Оценка риска возникновения кариеса

Оценка риска возникновения кариеса

Автор: V. Kim Kutsch

Автор: V. Kim Kutsch

Значимость в эстетической стоматологии

Кариес это трансмиссивное, инфекционо-бактериальное заболевание, вызваное биопленкой, приводящее к разрушению и в итоге потере зубов. Это заболевание не корректируется устранением кариозных полостей, но требует диагностики и лечения биопленки для устранения инфекции. Пациенты, которые проходят большое реставрационное лечение (часто эстетическое), как правило, имеют пожизненный хронический кариес. Если инфекция не диагностирована и не лечится, они остаются в больном состоянии, поэтому все их дорогостоящее реставрационное лечение подвергается высокому риску рецидива кариеса и потери зубов.

Краткая история клиничнского развития и эволюция процедуры

В стоматологии исторически сложилось лечить кариес по хирургической модели, высверливая пораженные ткани и замещая их реставрационным материалом. Более 100 лет назад кариес признали болезнью, которая способствует распаду тканей. Первые пионеры – G.V. Black, Leon Williams и другие – признали связь зубного налета с кариесом. В течение десятилетий были идентифицированы несколько бактерий, связанных с кариозным процессом. К этим бактериям, прежде всего, относятся Streptococcus mutans и Lactobacillus. Оба этих типа бактерий являются сахаролитическими (метаболизируют углеводы), ацидогенными (продуцируют небольшие молекулы органических кислот при углеводном метаболизме), ацидурическими (выживают в кислотных средах или средах с низким рН, диапазоны рН, которые растворяют кальций и фосфатные минералы зубов) и кариесогенными (способствуют кариозному процессу в результате своих характеристик). Длительные периоды с низким pH приводят к разрушению кристалической решетки минералов тканей зубов и вызывают распад, образование полости и потерю зубов. Многие исследования за последние 30 лет связывают высокие титры streptococci mutans и lactobacilli с кариесом зубов. Однако это более чем одно- или двухпатогенный процесс в классической модели инфекции. Кариес зуба это мультифакториальный процесс, связанный с факторами экологического риска, индивидуальными факторами риска, поведенческими и диетическими привычками, а также компонентом биопленки. Буквально любые сахаролитические, ацидогенные и кислотные бактерии могут способствовать образованию кариозной биопленки и привести к кариесу зубов. В 1989 году Филипп Марш продемонстрировал серию исследований, что не наличие сахара приводит к распаду, а, скорее, выделение кислоты при метаболизме сахаров. В результате низкой рН среды, обеспечивается селекционное давление, благоприятствующее этим бактериям во рту пациента. Сегодня до 24 различных видов бактерий участвуют в кариозном процессе. Preza и сотрудники продемонстрировали, что дополнительные виды бактерий необходимо учитывать в кариозной биопленке на поверхности корня, включая Atopobium, Olsenella, Pseudora-mibacter и Selenomonas. В 2008 году Takahashi и Nyvad продемонстрировали, что в течение длительных периодов низкого уровня рН в оральной биопленке даже потенциально комменсальные оральные стрептококки становятся более кислотогенными и кислотными, способствующими болезнетворному процессу. Они идентифицировали Streptococcus gordonii, Streptococcus mitis, Streptococcus oralis и Streptococcus anginosus и назвали этих бактерий с низким значением pH, не-MS стрептококками. Они описали это явление как продолжение более ранней «гипотезы экологической бляшки» Марша. Но это показывает, что важно не только наличие самих бактерий в биопленке пациента, но и того, что эти бактерии производят. Кроме того, сообщались и исследовались другие факторы в отношении их роли в болезнетворном процессе. Известные факторы риска включают в себя предыдущую историю болезни, рентгенологические поражения, белые пятна, видимую бля

Доступ ко всем статьям по подписке

Доступ к 1524 статьям

Новые статьи почти каждый день

Без автоматического продления

Подробнее о подписке

Статьи

Лечение кариеса

Лечение кариеса зуба чаще состоит в удалении тканей зуба, пораженных кариесом, с последующим восстановлением пломбировочным материалом утерянных структур. Однако в зависимости от глубины поражения кариозным процессом применяют различные методики лечения.

При диагностике кариеса в стадии пятна выраженного дефекта на поверхности эмали зуба еще нет, но присутствуют пятна белого или темного цвета. В области поражения эмалью зуба утеряно много кальция, что определяет методы лечения. Путём реминерализации ( насыщения зубной эмали кальцием и фтором) достигается стабилизация патологического процесса.

В случае поверхностной форма кариеса появляется дефект в пределах эмалевого слоя. При средней стадии кариес распространяется за пределы эмали, в верхние слои дентина. Глубокая форма кариеса поражает уже глубокие слои дентина, при этом пульпу зуба ( сосудисто-нервный пучок) отделяет от кариозных тканей только минимальное количество здорового дентина.

Алгоритм лечения поверхностной, средней и глубокой форм кариеса сводится к следующим последовательным этапам.

Первоначально проводится гигиеническая очистка зуба ( а также соседних зубов) от налета и зубных отложений. При этом применяются специальные щеточки с пастами, не содержащими фтор. При необходимости используется ультразвуковой скейлер. Важность этого этапа трудно переоценить, т.к. врачу необходимо адекватно оценить состояние коронковой части зуба. Кроме того, механизм сцепления современных светоотверждаемых реставрационных материалов и тканей зуба определяется адгезией ( « приклееванием»). Наличие на зубе пелликулы ( тонкая органическая пленка из компонентов слюны), а тем более зубных отложений, приводит к неэффективному контакту пломба-зуб.

Проведение гигиенической очистки обеспечивает максимально точное определение цвета зубов пациента по специальной шкале, что необходимо для врача на следующем этапе – подбор пломбировочного материала. Цветовая палитра современных пломбировочных материалов дает возможность врачу-стоматологу максимально точно воссоздать утраченные ткани зуба.

Читать еще:  Покрытие для зубов против кариеса

Следующий этап лечения призван обеспечить один из главных принципов стоматологического вмешательства – безболезненность проводимых мероприятий. Различными методиками ( в зависимости от групповой принадлежности и расположения зуба) и современными анестетиками достигается качественное, стойкое обезболивание причинного зуба.

На этапе обработки кариозной полости зуба обязательно иссечение всех пораженных тканей, а также нависающих ( безосновных) частей эмали зуба. Эмаль всегда разрушается в меньшей степени, чем подлежащий дентин. Это обусловлено тем, что эмаль структурно гораздо прочнее дентина. Поэтому входное кариозное отверстие в эмали может быть очень небольшим, кариозная полость обычно расширяется в глубине зуба. Неполноценная обработка тканей зуба приводит развитию осложнений: развития кариеса под пломбой, разрушения коронки зуба, возникновение пульпита или периодонтита. Качество обработки контролируется врачом при помощи кариесдетекторов, применение которых обеспечивает прокрашивание измененных тканей зуба в характерный цвет.

Наряду с удалением кариозных тканей одновременно выполняется формирование полости, геометрически грамотной для восстановления пломбировочным материалом. По завершению этапа проводится медикаментозная обработка тканей зуба растворами антисептиков.

Если кариозным процессом разрушена контактная ( боковая) поверхность зуба, стоматолог устанавливает специальное приспособление, ограничивающее зону будущей реставрации — матрицу. Матрица призвана изолировать пломбу от соседних зубов, обеспечить хорошее прилегание реставрации к пришеечной части зуба.

При необходимости, продиктованной глубиной поражения, на дно сформированной полости накладываются различные подкладки, содержащие необходимые действующие компоненты. Кроме того, подкладка под пломбу играет изолирующую роль.

Для получения надежного сцепления по границе ткани зуба/реставрация необходимо внесение в сформированную полость слоя адгезива ( клей для полимерных пломбировочных материалов). Для достижения проникновения адгезива в ткани зуба на микроскопическом уровне полость предварительно протравливается специальной кислотой, тщательно промывается и подсушивается. Нанесенный после этого адгезив чаще полимеризуется ( отверждается) с помощью фотополимеризационной лампы.

Пломбирование зуба производится с учетом его анатомической формы с целью восстановления жевательной эффективности. Для получения качественной и долговечной реставрации светоотверждаемый пломбировочный материал вносится небольшими слоями, тщательно притирается к стенкам полости, постепенно воссоздавая анатомические структуры зуба. Каждый слой отверждается воздействием светового пучка фотополимеризационной лампы.

Обязательным и значительным этапом является шлифовка и полировка выполненной реставрации. Недопустимо завышение реставрацией контакта между зубами верхней и нижней челюстей, это может приводить к тяжелым осложнениям в виде переломов зубов, травмы пародонта зубов, патологии височно-нижнечелюстного сустава. А окончательная полировка придает пломбе блеск и эстетику сравнимую с эстетикой эмали зуба. Постбондинг – это покрытие поверхности реставрации специальным лаком, обеспечивающим нивелирование шероховатостей реставрации на микроскопическом уровне.

Соблюдение алгоритма обработки кариозной полости и реставрации тканей зуба, применение современных материалов и высокотехнологичного оборудования, а так же высокая квалификация врача-стоматолога обеспечивает гарантированное качество при лечении неосложнённого кариеса зубов.

Факторы риска возникновения кариеса

Кариес (от латинского Caries dentiis – «гниение») – это медленный деструктивный процесс, разрушающий твердые ткани зуба. Он приводит к размягчению эмали и образованию полости, или, выражаясь проще, – кариозного «дупла».

Стоматологи все как один заявляют, что причина кариеса – пренебрежение профилактическими осмотрами. Но знали ли вы, что неправильный прикус, рацион питания, жесткость воды и даже ваша профессия может стать фактором развития кариеса?

Что влияет на вероятность появления кариеса

Как появляется кариес и почему он портит наши зубы? Основная причина заболевания – кариесогенные микроорганизмы (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis и пр.). Они питаются углеводами и выделяют продукты жизнедеятельности в виде органических кислот и токсинов.

Конечно, вредоносные бактерии обитают в ротовой полости любого человека. Но почему же одни люди постоянно страдают от кариеса, а другие совсем не нуждаются в помощи стоматолога? Все дело в том, что микробы активизируются только при воздействии внешних и внутренних неблагоприятных факторов.

Местные факторы развития кариеса

Наличие зубных отложений

Плохая гигиена, нерегулярная и некачественная чистка зубов приводят к скоплению отложений. В них сконцентрировано большое количество кариесогенных бактерий.

Мягкий бактериальный налет со временем переходит в твердый зубной камень, который плотно прилегает к эмали. Его уже невозможно снять с помощью обычной зубной щетки, поэтому приходится обращаться к стоматологу.

Нарушение состава, свойств и pH слюны

У взрослого человека выделяется примерно 2 литра слюны в сутки. Эта жидкость смывает налет с поверхности эмали и нейтрализует действие кислот за счет щелочной среды. Она также содержит полезные иммуноглобулины (белки, уничтожающие вирусы и бактерии).

Различные функциональные нарушения слюнных желез приводят к недостаточной выработке слюны, изменению ее состава или уровня pH. Все это повышает кариесвосприимчивость зубной поверхности.

Неправильный прикус

Из-за скученности зубов тяжело проводить должный гигиенический уход, поэтому во рту создаются условия для скопления частичек пищи. Кроме того, неправильная окклюзия (смыкание челюстей) приводит к повышенной жевательной нагрузке на отдельные зубы, что ускоряет кариозный процесс. Сюда же можно добавить привычку пережевывать пищу на одной стороне челюсти.

Особенности строения зубов

Кариесу больше подвержены зубы, имеющие колбообразные фиссуры, это естественные бороздки на жевательной поверхности. В таких ямках быстро скапливаются частички еды, и формируется микробный налет.

Углеводы (углеводные остатки пищи)

Запомните формулу: углеводы + бактерии = кислоты. Как уже отмечалось выше, кариесогенные бактерии (стрептококки, лактобактерии, актиномицеты) питаются углеводами. Как результат – начинается процесс брожения во рту.

Читать еще:  Как можно убрать кариес на зубах

Наиболее интенсивно происходит брожение сахарозы, это простой углевод, который содержится в кондитерских изделиях и сладких газированных напитках. Крахмал и фруктоза – менее опасны.

Общие кариесогенные факторы

Биологические факторы

Системные заболевания организма.

Доказано, что хронические болезни ЖКТ, эндокринной и сердечно-сосудистой системы повышают риск возникновения кариеса.

Некоторое лекарства (антигистаминные, успокоительные препараты, антидепрессанты) вызывают сухость во рту, что способствует размножению кариесогенных бактерий.

У людей с высоким иммунитетом наблюдается низкая активность патогенной микрофлоры во рту.

Мы наследуем от родителей структуру твердых зубных тканей, а также их стойкость к неблагоприятному воздействию.

Влияние внешней среды

Климат, инсоляция (облучение солнечным светом) также влияют на возникновение кариеса. Люди, проживающие в северных регионах, где преобладает пасмурная погода, чаще сталкиваются с проблемой разрушения зубов.

Еще важен показатель жесткости воды (концентрация солей кальция и магния) и насыщенность ее фтором.

Нужно учитывать и загрязнение воздуха. В сельской и горной местности, где воздух абсолютно чистый, уровень стоматологических проблем на 20% ниже, чем в городе.

Социальные факторы

К ним относятся:

Частые перекусы, фаст-фуд, а также употребление исключительно мягкой пищи способствует образованию «дырок» в зубах.

В зоне риска находятся люди, работающие на предприятиях, где производят кислоты, щелочи, токсические препараты, а также сотрудники кондитерских.

В возрасте от 2-х до 11-ти лет динамика образования кариеса увеличивается на 60%, она начинает снижаться только после 40-ка лет.

У женщин чаще портится эмаль, но в основном это связано с периодом беременности и лактации, когда наблюдается дефицит кальция и фтора в организме.

Статистика показывает, что представители негроидной расы менее подвержены кариесогенным процессам, по сравнению с людьми белого цвета кожи, которые проживают на той же территории.

В США 99% населения страдает от кариеса, а в Нигерии – только 2%. Почему так происходит? Скорее всего, на это влияет содержание минералов в почве и воде, а также культура употребления пищи (еда в США не самая полезная и натуральная).

Меры профилактики

Подытожив все факторы развития кариеса, можно составить рекомендации, которые помогут предупредить болезнь и спасти ваши зубы:

  1. Ограничьте употребление сахара в любом его виде (поменьше конфет и выпечки).
  2. Чистите зубы как минимум 2 раза в день (утром и перед сном).
  3. Ополаскивайте рот водой после каждого приема пищи.
  4. Для укрепления эмали можно использовать домашние реминерализующие средства (R.O.C.S, Elmex и пр.) или пройти фторирование у стоматолога.
  5. Раз в полгода полезно делать ультразвуковую чистку зубов в клинике, с помощью такой процедуры врач снимает все бактериальные отложения, которые невозможно удалить в домашних условиях.
  6. Правильно питайтесь, употребляйте больше сырых овощей и фруктов –капусты, яблок, моркови, они способствуют естественному очищению эмали. Орехи, рыба и молочные продукты также полезны для зубов.

Если исключить все негативные факторы, можно навсегда оградить себя от осложнений кариеса в виде пульпита или гранулемы.

Стом.ру

Российский стоматологический портал

Новости

Мы рады сообщить вам об открытии нового филиала Клиники Доброго Стоматолога в Кировском районе на углу Ленинского проспекта и проспекта Народного Ополчения!

Высококачественные четкие рентгеновские изображения, улучшающие работу персонала и повышающие комфорт пациента, это отличительная черта визиографа DEXIS.

Уважаемые коллеги, пациенты, друзья! Мы рады представить вашему вниманию долгожданную новую главу «Записок Доброго Стоматолога» в разделе «Мои путешествия». Глава посвящена поездке автора на круглый стол в Мюнхене по приглашению 3М ESPE. Читать далее

  • Главная
  • Специалисты
  • Статьи
  • Объективный критерий оценки качества препарирования кариозной полости

Объективный критерий оценки качества препарирования кариозной полости

Авторы: Селягина А.С. – врач-стоматолог-терапевт г. Москва
Уханов М.М. – врач-стоматолог-ортопед г. Москва

Эпидемия кариеса в России продолжается. Одной из причин является недостаточно высокий уровень стоматологического обслуживания населения. Хотя большинство стоматологов используют в работе современные пломбировочные материалы, отсутствие четких, общепринятых стандартов лечения тормозит развитие рынка стоматологических услуг. На сегодняшний день, наличие рекламы стоматологической клиники в средствах массовой информации не гарантирует высокое качество лечения. С другой стороны страховым компаниям сложно проводить экспертную оценку страховых случаев и работы стоматологических клиник. Единственный выход для пациента – выбирать клинику по рекомендации.

Цель статьи – рассказать об объективном критерии оценки качества препарирования кариозной полости, который, на наш взгляд, должен обязательно входить в стандарт лечения кариеса.

Существуют два основных метода препарирования кариозной полости. Один из них был предложен G.V. Black еще в конце 19 века. Его базовым принципом является профилактическое расширение (“Extension for prevention” – “расширение ради предупреждения”), т.е. увеличение границ полости (за счет иссечения интактных участков зуба, чувствительных к кариесу) до кариесорезистентных зон.

Критерием правильности препарирования кариозной полости служит:
1.Визуальная оценка топографии и формы полости.
2.Визуальная оценка цвета стенок полости.
3.Оценка твердости стенок полости с помощью зондирования.
Нужно отметить, что все эти критерии в большей или меньшей степени субъективны.

Исследования Oghushi и Fusayama, изучавших микроструктуру кариозного дентина с помощью сканирующей электронной микроскопии, доказали, что пораженный дентин состоит из двух слоев: наружного кариозного, который является необратимо денатурированным, не поддающимся рекальцинации, инфицированным, нечувствительным и некротичным, и внутреннего кариозного слоя, который является обратимо денатурированным, поддающимся рекальцинации, неинфицированным, чувствительным и живым. Были разработаны индикаторы кариеса: 0,5% раствор основного фуксина и 1% красный раствор кислоты в пропиленгликоле, которые окрашивают с довольно четкой границей лишь слой наружного кариозного дентина. Fusayama был предложен новый, патологоанатомический принцип препарирований кариозной полости, заключающийся в полном удалении только слоя наружного кариозного дентина.

Читать еще:  Поверхностный кариес зуба: код по МКБ 10, дифференциальная диагностика, патогистология на поверхности, жалобы при начальной форме

Детекторы кариеса выпускаются или в пипетке для непосредственного введения в кариозную полость или в бутылочке. Необходимо нанести раствор на стенки полости и через 10 секунд смыть водой. Критерием правильности препарирования кариозной полости является визуальный контроль окрашивания стенок полости через 10-15 секунд после обработки индикатором кариеса. Мы считаем, что на сегодняшний день, это самый объективный критерий оценки качества препарирования кариозной полости.

Таким образом, применение современного метода лечения кариеса невозможно без использования детектора кариеса.

Мы считаем, что детектор кариеса необходимо использовать и при способе профилактического расширения. Как известно, макропатанатомия кариеса имеет свои особенности. Кариозная полость (предположим 1 класс ) образует два конуса: малый конус в эмали и большой конус в дентине, обращенные своими основаниями к эмалево-дентинной границе.


РИС. 1

Это связано с тем, что кариозный дефект, пройдя эмаль, достигает менее минерализованной ткани – дентина – и начинает более активно распространяться в ширину. К тому же, около эмалево-дентинной границы расположены слабоминерализованные интерглобулярные пространства. Поэтому даже после этапа профилактического расширения могут остаться участки инфицированного дентина в области эмалево-дентинной границы. Обычно при зондировании полости стоматолог обращает внимание на ее дно и может не заметить участок размягчения на середине боковой стенки. Применение индикатора кариеса – это контроль полного удаления инфицированного дентина. Наш опыт применения детектора кариеса в клинике, где в основном используется метод профилактического расширения, подтвердил, что даже после полного и окончательного препарирования, с помощью детектора кариеса выявляются небольшие участки наружного кариозного дентина в области эмалево-дентинной границы.

В России представлено довольно много детекторов кариеса известных фирм – производителей стоматологической продукции:

Canal blue фирма VDW (Германия)

РИС. 2

Caries Marker фирма VOCO ( Германия)

РИС. 3

SNOOP (caries detector) фирма Pulpdent ( США)

РИС. 4

Caries detector фирма Kuraray ( Япония)

РИС. 5

Выводы:

1. Применение детектора кариеса обязательно при любом методе препарирования кариозной полости, и гарантирует правильность выполнения данного этапа лечения кариеса.
2. Использование детектора кариеса не требует специальных навыков и обучения.
3. Невысокая себестоимость индикаторов кариеса существенно не повлияет на стоимость стоматологического лечения ( средняя стоимость импортного кариес детектора 30-35 $ за 6 мл, около 40 р стоит 20 мл отечественного препарата).
4. Повышение качества лечения, уверенность врача в правильности своих действий позволят привлечь в клинику новых пациентов.
5. Использование детектора кариеса должно войти в стандарт стоматологического лечения кариеса.
6. Индикатор кариеса можно также применять для выявления скрытых трещин в эмали или дентине; для локализации устьев корневых каналов.
7. В последнее время в России активно внедряется “американская модель” приема пациентов, когда один врач-стоматолог работает на нескольких креслах. Выполнение части манипуляций передается ассистенту врача, при этом очень важно, чтобы каждый этап лечения имел четкие критерии правильности и законченности. Мы считаем, что на таком приеме использование детектора кариеса особенно важно.
8. Лечение среднего и особенно глубокого кариеса может вызвать осложнения. Некоторые зарубежные стоматологи используют видео мониторинг лечебных процедур для того, чтобы иметь доказательства правильности проведенного лечения в случае возникновения судебных разбирательств. Оценку препарирования кариозной полости с помощью индикатора кариеса можно запечатлеть с помощью интраоральной видеокамеры и использовать в качестве доказательства в суде, т.к., на наш взгляд, это научно-обоснованный, всемирно-признанный критерий качества обработки кариозной полости.
9. С появлением новых технологий в стоматологии в будущем возможно совершенствование индикаторов кариеса. Предположим, что будет разаботан детектор кариеса пропускающий или поглощающий свет с определенной длиной волны. Это позволит более эффективно использовать лазер для лечения кариеса.

Заключение

Мы не сомневаемся в том, что большинство стоматологов знакомы с исследованиями Fusayama и современным методом лечения кариеса. Но на наш взгляд, индикаторы кариеса не нашли широкого применения. Возможно, это связано с тем, что врачи уверены в методе профилактического расширения. Воспользуйтесь детектором кариеса и ВЫ убедитесь в его необходимости.

Список использованной литературы и адреса web сайтов:

1. Гераскин В., Алексеев А. “Проблемы ДМС: Основные проблемы развития рынка ДМС в стоматологии” // DMG, 2000, N1, стр.3
2. Петрикас А.Ж. ” Оперативная и восстановительная дентистрия” / Тверь 1994
3. Fusayama T. “Two layers of carious dentin, diagnosis and treatment. // Op. Dent. 1979, N2 , 63-70
4. Fusayama T. ” New Concepts in Operative Dentistry”./ Quintessence Publ. Berlin etc. 1980
5. Ohgushi K, Fusayama T :”Electron microscopic structure of the two layers of carious dentine”. // J Dent Res 1975; 54: 1019-1026
6. Zhizhong Cao, Lizi Huang, Jiying Jiang “Сканирующая электронная микроскопия внутреннего слоя кариозного дентина после очистки и поверхности раздела дентин-композит.” // Квинтэссенция 1993 , N2, стр.54-59

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector