Aruchat.ru

Степень активности кариеса по виноградовой т ф

11. Этиология, патогенез, классификация, диагностика кариеса. Клинические закономерности развития и течения кариеса у детей различного возраста. Степени активности кариеса зубов по т. Ф. Виноградовой.

Кариес зубов – патологический мультифакториальный процесс, в результате которого происходит деминерализация твердых тканей зуба и образуется кариозная полость.

Среди причин кариеса можно выделить общие и местные факторы.

Эндогенные пренатальные факторы, влияющие на интенсивность кариеса у ребенка

Хронические заболевания матери, приводящие к гипоксии плода (заболевания ССС, ревматизм, гипертоническая болезнь, сахарный диабет).

Хронические интоксикации (экологические факторы, профессиональные вредности, вредные привычки).

Острый и хронический стресс.

Прием лекарственных препаратов (антибиотики, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства)?

Частые роды (перерыв менее двух лет).

Эндогенные постнатальные факторы

Инфекционные заболевания (герпес, гепатит и др.).

Болезни и дисфункции ЖКТ.

Экзогенные этиологические факторы

Чрезмерное потребление легкоферментируемых углеводов, бессистемное кормление, ночные подкормы, газированные напитки.

Отсутствие адекватного гигиенического ухода за полостью рта.

Методы диагностики кариеса

Зондирование.

Кариесмаркеры.

Температурные тесты.

Транс люминисцентный метод.

Метод светового рассеивания.

Важно тщательно обследовать все поверхности зуба.

Классификация кариеса у детей Т.Ф. Виноградовой. Особенности течения кариеса постоянных зубов при разных степенях интенсивности процесса.

Классификация (1972 год)

I. По степени активности заболевания (исходя из КПУср.):

II. Классификация кариозного поражения:

по глубине поражения тканей;

по последовательности возникновения;

по патологическим изменениям;

нарушение в стадии пятна – белого, серого, коричневого, черного;

средний углубленный (клинически – глубокий);

глубокий перфоративный кариес (клинически – пульпит).

Недостатки классификации: необходимо знать КПУср конкретного региона, т.к. для каждого региона свое значение КПУср. Классификация не охватывает дошкольников. Не учитываются осложненные формы кариеса, не учитывается групповая принадлежность зубов.

Нет распределения по индексу КПУ (так как все смотрится в сумме), не учитывается количество пораженных поверхностей зубов. Она позволяет определить объем стоматологической помощи в зависимости от степени активности кариеса.

Компенсированная форма предполагает кратность осмотра у стоматолога 1 раз в год. Проведение профилактических мероприятий – закрытие фиссур и фтор-профилактика. При декомпенсированной форме кариеса кратность осмотров 3-4 раза в год. Необходима консультация педиатра, назначение противокариозных препаратов внутрь, рекомендации по рациональной гигиене и питанию.

Практическое использование этой классификации предусматривает следующее: при первичном посещении ребенка врач, зная среднюю интенсивность кариеса у детей региона, приступает к исследованию состояния тканей зуба и регистрирует число кариозных зубов, число пломбированных, число удаленных, определяет КПУ (комплексный показатель, где К – число кариозных зубов, П – число пломбированных зубов, У – число удаленных зубов).

Затем смазывают поверхность зубов раствором Люголя, подсчитывают гигиенический индекс. Определяют наличие меловых, пигментированных пятен и скрытых кариозных полостей. Затем поверхность меловых пятен смазывают раствором метиленового синего либо кариес-детектором и определяют пятна, зафиксировавшие краситель.

По совокупности результатов исследования (КПУ, гигиеническому индексу, наличию или отсутствию меловых пятен, особенно пятен, активно воспринимающих анилиновый краситель) устанавливают диагноз «кариес зубов» и степень его активности или компенсации. Кариес полость у детей с выбокой степенью активности будит ИМФТЬ острые края, обилие мягкого и светлого дентина, стойки полости даже после обработки будут оставаться податливыми, плохо высушиваются, а после раскрытия пигментированных фиссур обнаруживается кариозная полость.

Меловые пятна будут шероховатыми, а при обработке бором просто рассыпаются. При исследовании ранее поставленных пломб часто обнаруживаются их дефекты и рецидивы кариеса. Пульпиты и периодонтиты нередко развиваются как первично хронические процессы с малоболезненными симптомами.

На рентгенограмме ранее леченых зубов можно увидеть прогрессирующий патологический процесс в периодонте, распространяющийся на зачатки постоянных зубов.

У ребенка с низкой степенью активности кариеса кариозные полости пигментированные, края их сглаженные» патологический дентин сухой, плотный при зондировании. После обработки полости дно и стенки полости плотные, болезненные при зондировании. Пигментированная фиссура часто даже не поддается раскрытию. Меловые пятна на эмали отсутствуют.

Читать еще:  Эндогенная профилактика кариеса — основные способы лечения

Гигиенический индекс низкий. Зубы чистые, блестящие. Пульпиты у таких детей острые» протекают болезненно. На рентгенограмме ранее леченые зубы имеют очаги гиперкальцинации вокруг верхушек корней, деструктивные процессы в нелеченых зубах имеют выраженные признаки патологического процесса. Для каждого региона определяется среднее значение КПУ:

I группа – дети со среднестатистическим.

II группа М М + За, где М – среднестатистическое КПУ в группе, За – среднее квадратическое отклонение.

По степени активности в молочных зубах различают:

Что происходит с зубами при разной степени активности кариеса? Классификация по Виноградовой

Профессор кафедры стоматологии детского возраста Тамара Фёдоровна Виноградова взглянула на кариес и его течение по-новому.

Она разработала уникальную модель оценки тяжести процесса и подхода к лечению и профилактике.

Классификация кариеса по Виноградовой

Согласно теории стоматолога, кариес — последовательный процесс разрушения эмали, приводящий к потере жевательных элементов.

У детей течение кариеса происходит намного быстрее, чем у взрослых.

После проведения оценки степени активности предлагается индивидуальный подход к проведению лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, который позволит контролировать развитие патологии.

Систематика по степени активности кариеса

Виноградова выделила три степени активности кариеса, опираясь на многолетний опыт клинического анализа развития заболевания у детей. Классификация учитывает число поражённых зубов и кариозных полостей, их расположение и динамику.

Компенсированный

Такая форма патологии выявлена у половины детей. Эмаль белого цвета, плотная со здоровым блеском. Характерно поражение жевательной поверхности моляров. Начиная с 14-летнего возраста в патологический процесс вовлекаются премоляры. Кариес протекает медленно, а само поражение носит единичный характер. Детям, относящимся к группе, достаточно проходить осмотр ротовой полости 1 раз в 12 месяцев.

Важно! Такой тип не доставляет неприятных ощущений, например, боль, повышенная чувствительность к холодным и горячим раздражителям, и легко поддаётся лечению, если обратиться к стоматологу на начальных этапах.

Субкомпенсированный

Частота второй степени активности колеблется в пределах 25%. Эмаль по-прежнему устойчива к кариозному процессу, сохраняет блеск и имеет сероватый цвет. Типична локализация на жевательных поверхностях первых и вторых моляров, резцов.

Первыми признаками поражения являются единичные очаги тусклой эмали. Борозды шероховатые, поверхности покрыты налётом. Рост кариозного процесса осуществляется в ширину, наличие глубокого кариеса не наблюдается.

Субъективно патология не доставляет детям никаких ощущений. Субкоменсированная форма требует проведения профилактического осмотра и санации ротовой полости каждые полгода.

Декомпенсированный

Такая разновидность поражает зубы у 11% детей. Эмаль имеет следующие особенности:

  1. Отсутствие блеска.
  2. Меловидный или матовый оттенок эмали.
  3. Шероховатость в физиологических бороздах.

Скорость развития высокая. Уже через 3—4 месяца наблюдаются осложнения: пульпит, периодонтит. Фиссуры пигментированы, в них после раскрытия в 100% случаев обнаруживается кариозная полость. Для профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания показано прохождение осмотров и санация каждые 4 месяца.

Важно! Главная особенность декомпенсированного типа — интенсивное развитие и острое течение. Патология быстро приводит к потере трудоспособности.

Классификация по степени кариозного поражения

Локализация может быть различной. Расположение кариозных очагов определяет дальнейшую тактику ведения пациентов.

Выделяют следующие виды кариозного поражения:

В зависимости от места патологического процесса

  • Фиссурный. Поражение затрагивает углубления жевательной поверхности.
  • Межзубный. Развитие заболевания касается контактирующих между собой поверхностей единиц. Форма длительное время протекает скрытно.
  • Цервикальный. Локализация — область между коронкой и десной. Внешне патология визуализируется, как жёлто-коричневый поясок у основания зуба.
  • Циркулярный — самая тяжёлая форма течения. Зуб повреждается равномерно, полностью. Единственным методом лечения, как правило, является хирургический.
  • Скрытый. Расположен на участках, которые недоступны при стоматологическом осмотре.

Фото 1. Цервикальный кариес. Процесс затрагивает пришеечную зону зуба: шейку и область, граничащую с десной.

Исходя из глубины

  • Начальный: серовато-меловое пятно на поверхности эмали.
  • Поверхностный: эмаль размягчена, зуб чувствителен к холодным и горячим раздражителям.
  • Средний: вовлекается дентин.
  • Глубокий: кроме дентина поражается пульпа, затем развивается периодонтит.
Читать еще:  Визуально заметные изменения зубов при кариесе

В связи с последовательностью

  • Первичный — поражение в первый раз.
  • Вторичный — патология возникает после лечения вокруг пломбированных участков.
  • Рецидивирующий — под пломбой.

С точки зрения патологической анатомии

  • Белого пятна.
  • Пигментированного пятна.

Фото 2. Кариес в стадии белого пятна развивается вследствие размягчения твёрдых зубных тканей, зуб начинает терять свой природный блеск, что говорит о деминерализации эмали.

Определение индекса активности кариеса по Виноградовой

Индекс активности рассчитывается по таким показателям, как:

  1. Кп.
  2. Кп+КПУ.
  3. КПУ.

КПУ — это сумма поражённых кариесом (К), запломбированных (П) и удалённых зубов (У). Индекс Кп показывает сумму кариозных (К) и пломбированных (П) зубов.

Использование индексов реализуется на практике в разные периоды формирования прикуса:

  1. Временный — Кп.
  2. Сменный — КПУ+Кп.
  3. Постоянный — КПУ.

Показатель индекса различается в зависимости от степени активности:

Первая до 4
Вторая От 4 до 6
Третья свыше 6

Полезное видео

Посмотрите видео о видах кариеса, степени кариозного поражения и способах диагностики этой болезни.

Виноградова Тамара Фёдоровна — важное звено в развитии мировой стоматологии!

Врач разработала уникальную модель оценки состояния зубной эмали в детском возрасте. Схема способна не только выделить лиц, имеющих высокий риск развития глубоких кариозных процессов, но и разделить детей на группы риска, которые определяют частоту профилактических осмотров и проведения санации ротовой полости.

Степени активности кариеса по Виноградовой Т.Ф.

Средний кариес временных зубов 1-2 степени активности (компенсированная и субкомпенсированная форма кариеса):

n до середины толщины дентина

n бессимптомное течение или боли слабой интенсивности от химических, температурных, механических раздражителей

n дентин светлый, мягкий

n края полости закругленные, плотные

n резкая болезненность по ДЭГ

n пломбирование в 1-ое посещение

Средний кариес временных зубов 3 степени активности (декомпенсированная форма кариеса):

n Дентин темный, плотный

n Края эмали хрупкие, ломкие, острые

n Дно податливое при зондировании

n Отсроченный метод лечения в 2 посещения с интервалом от 10 до 30 дней

Глубокий кариес временных и постоянных зубов:

n Во временных зубах и в постоянных с незаконченным ростом корня такой диагноз не ставится (Д.З. – острый пульпит)

n Характерно размягчение дентина в непосредственной близости к пульпе

n Боль от механических, химическихкислое, сладкое, соленое), температурных (особенно низких температур) раздражителей

n При 1-2 степени активности консервативный отсроченный метод

n При 3 степени активности эндодонтический метод

Особенности локализации кариеса временных зубов

n До 2,5 лет на гладких поверхностях резцов (бутылочный кариес)

n После 3-х лет на жевательных поверхностях моляров

n После 4-х лет на контактных поверхностях моляров

n Интенсивность кариеса более высокая

n Быстрое течение патологического процесса по всем направлениям в стороны, внедряясь в дентин

n В период резорбции корней болей от раздражителей практически нет!

n При средней кариозной полости, после препаровки может вскрыться полость зуба (рог пульпы) или после пломбирования возникнуть пульпит!

Дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна и

Некариозных поражений

Начальный кариес Гипоплазия эмали в виде пятна Пятнистая форма флюороза
Меловидное пятно с матовым оттенком, лишенное естественного блеска, без убыли эмали с нечеткими границами. Пятно светлого цвета с неизмененной эмалью, поверхность блестящая, гладкая с четкими границами. Множественные пята матового или коричневого цвета без убыли эмали, с блестящей, гладкой поверхностью, четко отграниченной от здоровой ткани.
Проявляется после прорезывания зуба Проявляется до прорезывания зуба Проявляется до или сразу после прорезывания зуба
В одинаковой степени поражаются как молочные, так и постоянные зубы в типичных местах (фиссуры, контактные поверхности, пришеечные области) Поражаются преимущественно постоянные зубы в нетипичных для кариеса местах (вестибулярная поверхность на различных уровнях коронки) Поражаются преимущественно постоянные зубы, пятна располагаются чаще на вестибулярной поверхности резцов и клыков и на буграх моляров. Пятна симметричны. Иногда поражены все зубы.
Единичное поражение Чаще зубы одного срока закладки и минерализации. Множественное пятнистое поражение эмали. Зубы одного срока закладки и минерализации.
Содержание фтора в питьевой воде недостаточное, либо нормальное (по данным ГОСТа 0,8-1,5 мг/л) Содержание фтора значения не имеет Повышенное содержание фтора (более 1,5мг/л)
Пятно окрашивается 2% р-ром метиленового синего или другими красителями,интенсивность которого в прямой степени зависит от деминерализации эмали. Окрашивания пятен нет Окрашивания пятен нет
При проведении люминесцентного метода участок деминерализации более интенсивно окрашивается Гашение люминесценции Не наблюдается
Читать еще:  Витальное окрашивание при начальном кариесе

Дифференциальная диагностика поверхностного и среднего
кариеса

Поверхностный кариес Средний кариес
При зондировании обнаруживается шероховатый дефект в пределах эмали. Процесс не распространяется глубже эмалево-дентинной границы. При зондировании выявляется неглубокая кариозная полость, стенки и дно которой размягчены. Патологический процесс захватывает средние слои дентина.
Отсутствие жалоб или кратковременная боль от химических раздражителей Отсутствие жалоб или кратковременная боль от химических и термических раздражителей.
Данные ЭОМ – 2-4 мкА. Данные ЭОМ – 2-4 мкА.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Классификация кариеса зубов у детей по Т.Ф.Виноградовой (1978), является продуктом многолетнего труда коллектива кафедры стоматологии детского возраста ЦОЛИУВ и сотрудников базовой стоматологической поликлиники этой кафедры. В связи с тем, что классификация прошла апробацию в системе здравоохранения, она может быть рекомендована к практическому использованию.

Классификация кариеса зубов у детей по Т.Ф.Виноградовой (1978):

1.По степени активности:

— компенсированный:

— субкомпенсированный:

— декомпенсированный:

Важно знать, что для определения степени активности кариозного процесса необходимо знать среднее значение индекса КПУ (кп) в данной возрастной группе данного климато-географического региона и сравнить это значение с индексом КПУ (кп) обследуемого ребенка. Кроме того, необходимо учитывать наличие и количество кариозных поражений в стадии пятна, особенно если речь идет об определении субкомпенсированной и декомпенсированной форм кариеса.

2. По локализации:

3. По глубине поражения

4. По времени возникновения:

— вторичный (под пломбой):

5. По патоморфологическим признакам.

— стадия пятна, (которое может быть белым, светло-коричневым,

— кариес эмали (соответствует поверхностному кариесу);

— средний углубленный кариес (соответствует глубокому кариесу);

— глубокий перфоративный кариес (соответствует пульпиту).

Практическое использование этой классификации заключается в том, что, во-первых она дает возможность диагностировать не только кариес отдельного зуба, но и оценить степень активности кариозного процесса в полости рта в целом. Это обстоятельство имеет крайне важное значение для качественного лечения кариеса у детей, поскольку в зависимости от степени активности кариозного процесса показано применение различных пломбировочных материалов. Во-вторых, исходя из данных обследования ребенка, т.е. совокупности значений индекса КПУ + гигиенического индекса 4- наличия кариеса в стадии пятна и степени его окраски метиленовым синим, планируют кратность проведения осмотров, назначение реминерализирующей терапии и плановой санации полости рта данного ребенка. Важно знать, что кратность диспансерного наблюдения при компенсированной форме кариеса составляет: 1 раз в год и 2-а раза в год реминерализирующая терапия; при субкомпенсированной форме кариеса 2 раза в год осмотр-санация и 4-е раза ремтерапия, а при декомпенсированной форме плановая санация проводится 3 раза в году и 6-ть раз ремтерапия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector