Aruchat.ru

Средний кариес дентина и его фото: симптомы и лечение

Диагностика И Лечение Кариеса Дентина

Если верить международной статистике одним из самых распространенных заболеваний среди населения является кариес. Кариесом поражены зубы окoло 95% населения. Кариес,согласно международной классификации,в зависимости от его расположения/ограничения может быть в пределах эмали, в пределах дентина, либо же в пределах цемента. В данной статье речь пойдет именно о кариесе дентина, так как зачастую пациенты обращаются с жалобами при уже имеющимся кариесе дентина (предыдущие стадии не доставляют особых болевых ощущений,может быть дискомфорт и эстетическая не удовлетворенность), а также о диагностике и лечении кариеса дентина.

Сначала познакомимся с положением кариеса дентина в общепринятых классификациях.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА

В нашей стране используются две клинические классификации кариеса:

  • Классификация кариеса по И.Г. Лукомскому (1949 г.).
  1. Кариозное пятно.
  2. Поверхностный кариес.
  3. Средний кариес.
  4. Глубокий кариес.
  • Согласно международной классификации болезней (МБК-10 3-е издание ВОЗ, 1997) кариес подразделяют:
  • К02.0 кариес эмали (стадия белого [мелового] пятна, начального кариеса);
  • К02.1 кариес дентина;
  • К02.2 кариес цемента;
  • К02.3 на приостановившийся кариес;
  • К02.3 Одонтоклазия;
  • К02.8 Другой кариес зубов;
  • К02.9 Кариес зубов неуточненный

Несмотря на кажущееся различие, эти классификации имеют много общего. Кариес эмали, по ВОЗ, соответствует кариесу в стадии пятна и поверхностному кариесу. Кариес дентина соответствует среднему и глубокому кариесу. Важно отметить, что кариес дентина имеет два течения — острое течение кариеса дентина и хроническое течение кариеса дентина.

ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ДЕНТИНА

Врач стоматолог – терапевт ставит диагноз «Кариес дентина» на основании субъективных и объективных данных. Субъективными данными ( то, что говорит один человек) при кариесе дентина являются жалобы. Диагностика кариеса дентина основывается на следующих жалобах:

  1. Боль от термических раздражителей (на горячее и холодное);
  2. Неприятные ощущения при жевании(при расположении полости на контактной и жевательной поверхностях);
  3. Застревание пищи между зубами при аппроксимальном кариесе дентина;
  4. Усложненное использование флосса;
  5. Эстетический недостаток;
  6. Запах изо рта (при скоплении пищи между зубами);
  7. Отсутствие болевых ощущений при имеющемся дефекте.

Важное значение для правильной диагностики кариеса дентина имеет правильная интерпретация и понимание пациентом болевых ощущений. В зависимости от характера боли, ее частоты последующее лечение имеет некоторые особенности. Для кариеса дентина среднего характерна боль на температурные раздражители , такие как горячее и холодное (возможна реакция и на химические раздражители: кислое/сладкое). Здесь важное место занимает длительность боли: кариес дентина средний характеризуется быстро проходящей болью, с большими безболевыми промежутками; для кариеса дентина глубокого характерна более интенсивная длительная боль, с малыми безболезненными промежутками времени. Также при кариесе дентина боль может и отсутствовать. Это объясняется разрушением дентинно-эмалевой границы с образованием заместительного(вторичного) дентина.

Методы диагностики кариеса дентина

Выслушав пациента, врач переходит к объективной оценке. С помощью объективных данных и качественной диагностики стоматолог – терапевт может более конкретно разобраться в сути проблемы, с которой обратился пациент,и выбрать правильное лечение. Для постановки диагноза врач может использовать следующие методы диагностики кариеса дентина:

  • ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ:
  • Термометрия;
  • Электроодонтометрия;
  • Рентгенография;
  • Трансиллюминация (просвечивание).

При зондировании пораженного зуба стоматолог отмечает:

  • Размягченное дно светло — коричневого оттенка при остром течение кариеса дентина;
  • Плотное пигментированное темное дно при хроническом течение кариеса дентина;
  • Нависающие края эмали;
  • Эмаль хрупкая, может скалываться (подрытая эмаль)
  • Размягченные стенки , фиссуры, гладкая поверхность;
  • Пр остром течение кариеса дентина зонд может входить в полость с аппроксимальной стороны.
  • Болезненность при зондировании. Данный метод поможет специалисту правильно определить глубину пораения кариесом. Если же при зондировании болезненность отмечалась по эмалево – дентинной границе, следовательно, это кариес дентина средний (поражен плащевой дентин) . Если же зондирование было болезненно в одной точке, значит, кариес располагается в околопульпарном дентине – кариес дентина глубокий.

В качестве основногых методов диагностики используются, как было написано выше, перкуссия и пальпация. Данные методы проводятся лишь с целью определения витальности пульпы, то есть для дифференциальной диагностики кариеса дентина и периодонтита. При периодонтите данные методы будут иметь положительный эффект, при кариесе дентина они отрицательны.

Термометрия при кариесе дентина дает врачу сведения о витальности(жизнеспособности) пульпы. Для более качественного анализа необходимо термометрию проводить на рядом стоящих зубах и зубах с противоположной стороны, то есть провести сравнительный анализ. И лучше всего начинать тест с зубов именно противополодной стороны, чтобы пациент смог конкретно и точно понять свои ощущения. Для начала процедуры необходимо изолировать зуб от слюны, высушить с помощью ватных валиков (нельзя сушить из пистолета, так как может возникнуть реакция на переохлождение). Есть следующие способы термометрии:

  • Орошение зуба водой из пистолета;
  • Орошение зуба с помощью мокрых валиков;
  • Внесение тампона,смоченного теплой или же холодноц водой, в полость зуба;
  • Тест с нагреванием. Для данного теста понадобится палочка гуттаперчи либо же резиноподобного пломбировочного материала. Материал нагревают, недопуская его дымление, после чего прикладывают к средней трети коронки пораженного зуба и отмечают болевые ощущения.
  • Тест с кусочком льда, с использованием хлорэтила, двуокиси углерода — «сухого льда»

Во время проведения тестов врач оценивает реацкия пациентов:

  • Отсутсвие реакции — пульпа погибла(некроз,периоонтит) либо же ложная реакция при значительной облитерации;
  • Быстропроходящая боль – кариес дентина, некариозные поражения;
  • Медленнопроходящая боль, боль после устранения раздражителя — пульпит;

Еще раз повторю, что для кариеса дентина характерна быстро проходящая боль от температурных раздражителей.

Электроодонтометрия должна проводится всегда, особенно при бессимптомном течении кариеса дентина. Пороговое значение показателей при кариесе дентина является от 2 до 10 мкА.

Читать еще:  Герметизация фиссур как метод эффективной профилактики кариеса

Рентгенография

Рентгенография при кариесе дентина проводится с целью определения локализации полости и ее протяженности. Могут использоваться любые ее виды для постановки диагноза кариес дентина.

Трансиллюминация

Трансиллюминация(просвечивание) при кариесе дентина используется чаще всего при локализации полости на аппроксимальной поверхности либо скрытом течение кариеса дентина. Ткани здорового зуба при просвечивании выгледят прозрачными, при поражении кариесом — возникает тень, которая четко отграничивает пораженную и не пораженную кариесом ткань.

После постановки предварительного диагноза для конкретизации необходимо провести дифференциальную диагностику кариеса дентина и других форм заболеваний.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ДЕНТИНА

Дифференциальная диагностика кариеса дентина проводится с кариесом эмали, гиперемией пульпы, хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом.

Средний кариес — симптомы и методы лечения

По статистике, среди всех стадий кариеса чаще всего диагностируется средняя. Такой тип кариеса — это не приговор зубу, однако именно при нем разрушается защитный слой эмали и поражается дентин. О том, какие симптомы характерны для данной стадии и как лечат средний кариес, читайте в материале Startsmile.

Содержание статьи

Средний кариес зубов: что он из себя представляет?

Всего специалисты различают четыре стадии болезни: начальный, поверхностный, средний (кариес дентина), глубокий кариес. Каждая из стадий характеризуется своей глубиной поражения. К примеру, нельзя сказать, что у человека поверхностный средний кариес, поскольку это будет грубой ошибкой с точки зрения классификации заболевания. С другой стороны, при отсутствии лечения более легкая стадия в определенный момент перейдет в более тяжелую. Если при поверхностном кариесе разрушается только структура эмали, то средний кариес поражает слой дентина.

Средний и глубокий кариес отличаются тем, что на стадии глубокого поражения воспалительный процесс затрагивает пульпу зуба. Средняя стадия не является самой простой. Однако она имеет более выраженную (по сравнению с поверхностным и начальным) симптоматику, достаточно легко диагностируется, а при своевременно оказанной стоматологической помощи пациент в подавляющем большинстве случаев может избежать серьезных последствий и сохранить зуб и его пульпу. Специалисты выделяют две разновидности среднего кариеса.

Виды среднего кариеса

Хронический средний кариес. Протекает длительное время и может не иметь выраженных симптомов. При данной форме образуется достаточно широкое кариозное дупло бурого цвета с твердыми стенками.

Острый средний кариес. Быстроразвивающаяся форма при которой появляется небольшое отверстие с острыми и хрупкими краями, которое заполнено рыхлым дентином.

Cимптомы среднего кариеса

В стоматологии встречаются случаи, когда средний кариес никак себя не проявляет (особенно в хронической форме) или же пациент попросту не замечает дискомфорта. Однако чаще происходит наоборот. На данной стадии поражается больше одной трети дентина, поэтому пациент начинает ощущать проявления болезни.

Жалобы при среднем кариесе

  • несильная ноющая боль (может отсутствовать)
  • реакция на раздражители (химические, температурные)
  • дискомфорт при жевании, ощущение оскомины
  • изменение цвета зуба

Диагностика среднего кариеса

Многие пациенты ошибочно думают, что если кариозная полость небольшого диаметра, то болезнь находится в начальной стадии. На деле даже крохотная кариозная точка в глубину может простираться до самой пульпы. Если речь идет про средний кариес, жалобы пациента на сильную боль, как правило, отсутствуют, но, чтобы окончательно поставить диагноз, нужно провести ряд диагностических процедур. Ниже представлены наиболее распространенные методики.

  1. Зондирование — самый простой способ диагностики. С помощью стоматологического зонда врач прощупывает кариозную полость, определяет ее глубину и отслеживает болевую реакцию пациента.
  2. Рентгенограмма — с помощью рентгена или визиографа врач делает снимок, на котором отчетливо видны кариозные поражения и их глубина.
  3. ЭОД (электроодонтодиагностика) — воздействие электрическим током. ЭОД при среднем кариесе проводится довольно часто и является одним из типов дифференциальной диагностики. Электроодонтодиагностика позволяет оценить глубину кариозного поражения и жизнеспособность пульпы. Отсутствие воспалительного процесса в пульпе — это то, чем отличается средний кариес от глубокого.

Лечение среднего кариеса

Стадия среднего кариеса в большинстве случаев не подразумевает консервативного лечения без применения бормашины. Поэтому практически все методы лечения среднего кариеса связаны с установкой пломбы. Более того, если стадия находится на грани глубокого, врач может и вовсе посоветовать провести депульпацию и пломбировку каналов. В таком случае лечение среднего и глубокого кариеса проходит практически одинаково. К счастью, подобные ситуации достаточно редки. Лечение среднего кариеса проходит поэтапно и обычно занимает одно посещение врача.

6 этапов лечения среднего кариеса

  1. первичный осмотр, проведение диагностических процедур;
  2. анестезия;
  3. удаление пораженных кариесом тканей, формирование полости для пломбирования;
  4. медикаментозная обработка и высушивание поверхности;
  5. установка пломбы;
  6. финальный этап шлифовки пломбы.

Средний кариес на передних зубах лечится сложнее, так как здесь большое значение имеет вопрос эстетики. Обычно во фронтальной зоне устанавливаются более дорогие фотополимерные и компомерные пломбы.

Профилактика среднего кариеса

Возникновение кариозного поражения говорит об активности патогенных микроорганизмов, которые разрушают защитный слой эмали и ткани зуба. Предрасположенность к заболеванию может быть генетической, однако в большей степени эта болезнь зубов связана с гигиеной и/или питанием. Кариес средней степени считается развитой стадией болезни: зачастую многие пациенты, заметив кариозное пятно, думают, что оно «рассосется» само собой, и обращаются к врачу лишь тогда, когда чувствуют боль и дискомфорт. Главная цель профилактики — не допустить развития заболевания и его перехода в среднюю и глубокую стадии, когда без бормашины уже не обойтись. Залог успеха здесь простой: регулярная и качественная гигиена, правильное питание и профилактические визиты к врачу. Если вы будете соблюдать хотя бы эти пункты, то шанс развития болезни будет минимальным.

Читать еще:  Как самостоятельно определить у себя кариес

Признаки и лечение среднего кариеса

Кариес — патологический процесс разрушения зуба. Он развивается на фоне вызванной микроорганизмами деминерализации твердых тканей зуба. Если не начать лечение на ранних стадиях кариеса, то он перейдет в среднюю форму, которая доставляет уже больше неприятностей пациенту. При среднем кариесе поражается уже не только зубная эмаль, но и слой дентина.

Содержание

Признаки кариеса дентина ↑

Средний кариес отличается тем, что протекает практически бессимптомно, то есть у пациентов отсутствуют жалобы на острую боль в зубе.

Но заподозрить у себя проявления такого кариеса человек может при появлении нарушений внешнего вида зубов и неприятного запаха изо рта.

Болевые ощущения в основном отсутствуют, поэтому ориентироваться только на них пациенту не стоит. При этом нужно обращать внимание и на локализацию во рту кариозного процесса — наиболее часто средний кариес развивается на контактной, жевательной поверхности зуба.

Эстетические нарушения

При среднем кариесе нарушается целостность соединения эмали с дентином и образуется кариозная полость, которая заполнена размягченным дентином и остатками пищи.

Кариозная полость имеет небольшие размеры, а ее дно располагается в пределах средних и периферических слоев дентина.

Фото: Кариозная полость при среднем кариесе

Положительной стороной такой формы кариеса является то, что в зубе сохраняется достаточно большое количество неразмягченного дентина, а значит, лечение на этой стадии проводится успешно.

Цвет зубов не изменяется, если же они окрашиваются в серый цвет, это означает о том, что у пациента другое стоматологическое заболевание — хронический периодонтит, который врач будет рассматривать при дифференциальной диагностике.

Запах изо рта

Если возникло множественное кариозное поражение зубов, то у пациента появится неприятный запах изо рта.

Это вызвано скоплением остатков пищи в кариозных полостях, которые там перегнивают.

Но запах изо рта не является таким частым симптомом среднего кариеса, как это происходит при других стоматологических заболеваниях, например, хроническом гангренозном пульпите.

Видео: запах изо рта

В основном боли средней интенсивности возникают при попадании на пораженный зуб кислой или сладкой пищи, появляется реакция на холодные и горячие тепловые режимы. Такие болевые ощущения, как правило, быстро пропадают.

Иногда при данной форме наблюдается полная безболезненность — стоматологи объясняют это явление разрушением дентиноэмалевого соединения (чувствительная часть зуба) с образованием на ее месте заместительного дентина, который, в свою очередь, ослабляет действие раздражителей на пульпу зуба.

Видео: кариес

Диагностируется средний кариес достаточно просто — во время осмотра пациента стоматолог путем зондирования обнаружит кариозную полость, заполненную размягченным дентином и пищевыми остатками.

Стоматологический зонд застревает именно в местах, пораженных кариесом. В стоматологии различают две формы среднего кариеса — острую и хроническую.

Острый

При остротекущей форме на зубе появляется небольшое отверстие с острыми, хрупкими, словно подрытыми краями, которое полностью заполнено размягченным дентином.

Острый средний кариес имеет те же симптомы, что и глубокий кариес, и отличается от него только величиной кариозной полости. Еще одно основное различие — при глубоком кариесе нерв из зуба обычно удаляется, а при острой форме среднего кариеса этого удается избежать.

Хронический

В хронической форме представляет собой довольно широкое отверстие с твердыми дном и стенками. Размягченный пигментированный дентин тоже присутствует в отверстии, но в меньшем объеме, чем при острой форме.

Хронический средний кариес представляет собой достаточно коварную его разновидность, потому что пациент не ощущает никаких признаков его наличия до определенного момента.

Чтобы этого избежать, необходимо посещать кабинет стоматолога раз в полгода.

Дифференциальная диагностика ↑

Диагностика осложняется тем, что пациенты не жалуются на боль при зондировании не только при этом заболевании, но и при нескольких других. Поэтому в случае появляющихся у стоматолога сомнений, пациент в обязательном порядке направляется на рентген.

С другими видами кариеса

С начальным кариесом, то есть стадией пятна, средний спутать нельзя, потому что он характеризуется в первую очередь наличием кариозной полости. К тому же, самостоятельно обнаружить раннюю стадию кариеса практически невозможно.

Но очень часто у стоматолога возникает необходимость понять, какая именно форма кариеса у пациента — глубокая или средняя, которые имеют много схожего между собой. Главное различие между этими двумя видами — глубина кариозной полости и состояние ее дна.

С клиновидным дефектом

Фото: Клиновидный дефект

Клиновидный дефект локализуется у шейки зуба передних зубов, имеет характерную V-образную форму и плотные стенки, а также протекает бессимптомно и безболезненно, поэтому тоже дифференцируется со средним кариесом.

Опытный стоматолог, владеющий методами дифференциальной диагностики кариеса, сумеет отличить его симптомы от клиновидного эффекта.

Ищете лекарства от стоматита у взрослых? Чтитайте эту статью.

С хроническим верхушечным периодонтитом

Хронический верхушечный периодонтит протекает так же бессимптомно и безболезненно, как средний кариес. Зондирование зубов по эмалево-дентиновой границе тоже не вызывает болезненных ощущений, как и температурные и химические раздражители.

Фото: Хронический верхушечный периодонтит

Последнее уже является отличием от кариеса, который как раз и реагирует на холодные и горячие режимы, а также раздражители. Помимо этого, при средней форме кариозная полость препарируется чувствительно, а при хроническом верхушечном периодонтите боль отсутствует, потому что пульпа зуба некротизирована.

При среднем кариесе пульпа реагирует на ток 2–6 мкА, а при периодонтите — более 100 мкА.

Также при хроническом верхушечном периодонтите рентген обнаруживает равномерное расширение периодонтальной щели и деструктивные изменения кости в области проекции верхушки корня.

Читать еще:  Современные методы лечения поверхностного кариеса молочных и постоянных зубов — Симптомы

Видео: периодонтит

Лечение ↑

При средней форме препарирование кариозной полости является обязательным.

Алгоритм же лечения остается типичным:

  1. С помощью бормашины кариозная полость рассверливается;
  2. Удаляются пораженные и уже неспособные к регенерации ткани зуба;
  3. Инструментально обрабатываются эмаль и дентин, образующие стенки и дно кариозной полости;
  4. Очищенная от размягченного дентина и обработанная полость проходит дезинфекцию антисептическими препаратами;
  5. В полость вкладывается специальная изолирующая прокладка;
  6. Устанавливается постоянная пломба.

Фото: Препарирование зуба при среднем кариесе

Лечение средней формы кариеса проводится только под анестезией, особенно если речь идет об острой его форме. Точно так же обычный средний кариес полностью излечивается за одно посещение стоматолога, но в случае острого течения заболевания, может понадобиться посетить врача повторно.

Иногда зуб бывает серьезно разрушен, тогда для его восстановления могут понадобиться специальные штифты или пломбы из композитных материалов.

Видео: профилактика и лечение кариеса

Прогноз ↑

Своевременно начатое лечение останавливает процесс развития заболевания, что не позволяет пациенту в дальнейшем столкнуться с глубокой стадией кариеса.

Большое значение имеет и опыт лечащего стоматолога, он должен уметь тщательно обрабатывать полости от кариозного поражения. Если под установленной пломбой останется хотя бы микроскопичный необработанный участок, кариозный процесс будет прогрессировать дальше.

Для того, чтобы предотвратить возвращение кариеса, пациенту обычно назначают прием витаминных препаратов, содержащих фтор и кальций и рекомендуют чистить зубы пастой с этими элементами. Профилактические меры укрепляют слои зуба в области поражения, и у кариеса не будет возможности развиться.

Если же отказаться от посещения врача, то патологический процесс уйдет вглубь зуба, затронет пульпу зуба, и помимо глубокой формы кариеса возникнет и острый пульпит. Пациент будет испытывать сильные боли, и велика вероятность того, что пораженный зуб придется полностью удалить.

Как вылечить пришеечный кариес в домашних условиях? Рекомендации в этой статье.

Какие антибиотики назначают при флюсе? Ответ здесь.

Симптомы кариеса дентина и его лечение

Кариес дентина – глубокое кариозное поражение зуба, характеризующееся появлением полости в пределах дентина. Данной форме по МКБ соответствует «средний» и «глубокий» кариес отечественной классификации.

Симптомы и диагностика

Данная форма кариеса у многих пациентов протекает бессимптомно. Однако довольно часто отмечаются кратковременные болезненные ощущения от действия раздражителей (в основном, от сладкого, а также от холодного и горячего). Также пациенты жалуются на изменение цвета участка зуба, а также неэстетичный внешний вид (при поражении передних зубов). Может появляться дискомфорт во время прием пищи – застревание еды при локализации процесса на контактных поверхностях, иногда пища раздражает десну. Возникают затруднения при использовании флосса.

После выяснения жалоб приступают непосредственно к объективному обследованию. Сначала проводится осмотр полости рта и зубов с целью выявления кариозных полостей. С помощью стоматологического зеркала и зонда обследуют найденные полости.

О многом говорит цвет поражения и плотность эмали в его области. Светлые размягченные участки характерны для острого быстрого течения кариеса, в то время как плотные и пигментированные – для медленнотекущего.

Также проверяют болезненность дна и стенок кариозной полости – обычно болезненно зондирование по всему дну (в области эмалево-дентинной границы).

Перечисленные выше – основные методы диагностики, но часто применяют и дополнительные, с целью подтверждения диагноза:

  • Рентгенография – позволяет обнаружить полости на аппроксимальных поверхностях, а также вторичный кариес вокруг пломб.

  • Термопроба – реакция зуба на холодную воду (воздух), положителен при кариесе дентина.
  • ЭОД (возбудимость пульпы) – при данной форме не более 6-8 мкА.
  • Просвечивание флюоресцентным стоматоскопом – выявляются пораженные участки в виде теней, четко отграниченных от здоровых тканей.

В некоторых случаях проводят диагностическое препарирование с целью определения глубины полости. Это можно рассматривать и как начальный этап лечения кариеса зуба.

Дифдиагноз

От каких патологий необходимо отличать кариозные поражения дентина:

  • От хронического пульпита, при котором уже поражена пульпа, что проявляется длительными болями от действия температурных раздражителей, а также более высокими показателями ЭОД – около 50 мкА.
  • От хронического периодонтита, при котором поражаются ткани периодонта (окружающие зуб). Может быть болезненно постукивание по зубу, ЭОД более 100 мкА, изменения костной ткани в области корней на рентгенограмме. Также причинный зуб мог болеть ранее.
  • От кариеса эмали, при котором обнаруживаются белые или пигментированные пятна и полости в пределах эмали.
  • От клиновидного дефекта, который чаще локализуется в пришеечной области верхних и нижних жевательных зубов, а также клыков. Характеризуется V-образной полостью с плотными стенками, иногда пигментированными. Причина клиновидного дефекта – неадекватная чистка зубов (приложение излишней силы и неправильные движения).

Лечение

Основной метод лечения кариозных поражений дентина – оперативный, который заключается в удалении мертвых тканей (некрэктомия) с помощью препарирования, после чего проводится пломбирование полости одним из материалов. В настоящее время используются современные фотокомпозитные пломбировочные материалы, которые обладают высокой прочностью, хорошей адгезией и отличной эстетикой. Такие пломбы ставятся и на фронтальных зубах, грамотно подбирается цвет.

В некоторых учреждениях до сих пор ставят амальгамные пломбы, для которых характерна высокая прочность, однако совсем отсутствует эстетика (металлический цвет). Такие пломбы очень долговечны (у некоторых стоят до 20 лет) и обладают низкой токсичностью.

Также не стоит забывать, что успех лечения зависит и от пациента, которому необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта, снизить количество потребляемых углеводов в рационе питания, а также регулярно посещать стоматолога.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector