Aruchat.ru

Современные методы лечения поверхностного кариеса молочных и постоянных зубов

Поверхностный кариес: лечение

Из этой статьи Вы узнаете:

  • что такое поверхностный кариес,
  • в чем особенность этой формы кариеса,
  • поверхностный кариес – лечение.

Поверхностный кариес – это форма кариозного поражения зуба, при которой возникший кариозный дефект не распространяется глубже эмалево-дентинного соединения (рис.1-3). Таким образом, разрушение зуба будет наблюдаться только в пределах зубной эмали. Если же кариозный процесс распространяется на верхние слои дентина, то в этом случае уже диагностируется средний кариес.

Поверхностный кариес зубов обычно развивается в участках очаговой деминерализации зубной эмали, которые выглядят как белые меловидные пятна. Такие белые пятна являются ничем иным – как начальной обратимой формой кариеса. Очаги деминерализации возникают при наличии скоплений микробного зубного налета, который метаболизирует застрявшие между зубами пищевые остатки, превращая их в кислоты. Органические кислоты в свою очередь при контакте с зубной эмалью начинают растворять ее минеральный матрикс.

Поверхностный кариес: фото

Воздействие органических кислот не сразу приводит к появлению кариозного дефекта. В начале структура эмали сохранятся, однако ее поверхность из-за потери кальция и фтора приобретает меловидно-белый цвет, а также теряет блеск. Если воздействие органических кислот продолжается, то дальнейшая потеря кальция приводит к тому, что по всей поверхности белого пятна или на каких-то его участках разрушается сама структура эмали, т.е. возникает поверхностный кариозный дефект (рис.3).

Излюбленные места локализации поверхностного кариеса – шейки зубов. Это связано с тем, что именно тут чаще всего скапливается мягкий микробный зубной налет. Если у пациента большое количество микробного налета (рис.4), то после его удаления во время профессиональной гигиены – почти всегда на поверхности зубов можно увидеть очаги деминерализации зубной эмали, либо очаги поверхностного кариеса, либо их вместе.

Скопления мягкого микробного зубного налета –

Поверхностный кариес: симптомы, диагностика

Диагностировать поверхностный кариес достаточно легко (рис.1-3). На фоне здоровой эмали или фоне матово-белого пятна будет определяться поверхностный дефект, дно которого не пересекает эмалево-дентинной границы. Дефект имеет острые края, которые легко скалываются при механическом воздействии. Зондирование дефекта обычно безболезненно. Если поверхностный кариес не лечить, то кариозный процесс постепенно будет проникать во все более глубокие слои зуба. Особенно быстро прогрессирование происходит у детей.

Предотвратить развитие поверхностного кариеса из начальной стадии кариеса в виде белого пятна – может только нормализация гигиены полости рта, а также проведение курса реминерализации зубов. Эта методика направления на насыщение ослабленной эмали минеральными компонентами – кальцием и фтором. Как следствие – белые пятна могут или совсем исчезнуть, либо уменьшается их размер. По ссылке выше вы можете ознакомиться с препаратами, которые применяются для проведения курса профессиональной или домашней реминерализации.

Лечение поверхностного кариеса –

Лечение поверхностного кариеса может быть проведено разными методами, и выбор метода будет зависеть – от локализации кариозной полости, толщины эмали в этой зоне, есть ли очаги деминерализации эмали, граничащие с кариозным дефектом, возраста пациента и т.д. Если поверхностный кариес локализуется в зоне, где зуб имеет толстый слой эмали – можно провести микроабразию (сошлифовывание слоя эмали), после чего сразу проводится курс реминерализации/ фторирования.

Традиционный метод лечение – препарирование дефекта бормашиной (либо лазером, ультразвуком), и последующее его пломбированием. Но этот вариант применяется в случае, если рядом с полостью на эмали нет очагов деминерализации в виде белых пятен. В качестве пломбировочных материалов тут можно использовать стекло-иономерные цементы (СИЦ), жидко-текучие светоотверждамые материалы, компомеры и т.д. Если поверхностный кариес расположен на фоне очагов деминерализации, то его без препарирования пломбируют СИЦ, после чего проводят курс реминерализации.

По окончании курса реминерализирующей терапии и исчезновении очагов деминерализации – зуб препарируют бормашиной (убирают пломбу и выравнивают края дефекта), после чего дефект пломбируется предпочтительно стекло-иономерными цементами с содержанием фторидов. Если поверхностный кариес развился в труднодоступных участках, то участок протравливается гелем с кислотой, после чего дефект запечатывается с помощью бондинга, либо применяют самопротравливающиеся адгезивные системы (24stoma.ru).

Поверхностный кариес: лечение

На видео 1 – показан метод микроабразии, на видео 2 – традиционное препарирование бормашиной. В обоих случаях кариозные дефекты распространяются только на глубину эмали. Кариозный дефект на видео 2 локализован в фиссурах, но на видео четко видно, что глубина кариозного дефекта не находится ниже эмалево-дентинной границы (благодаря толстому слою эмали на жевательной поверхности зуба).

Лечение поверхностного кариеса временных зубов (у детей) –

Выбор метода лечения поверхностного кариеса временных зубов зависит от поведения ребенка и согласия родителей. Возможно применение следующих методов – 1) метод серебрения препаратом Сафорайд,
2) реминерализация зубной эмали, 3) глубокое фторирование, например, с использованием «Эмаль-герметизирующего ликвида», 4) сошлифовывание острых краев эмали и пломбирование дефекта стекло-иономерными цементами типа «Кемфил» или «Кетак-моляр», 5) традиционное препарирование и пломбирование компомерами или СИЦ.

Подробнее об этапах лечения поверхностного кариеса –

  • Рис.7 мы можем увидеть исходную ситуацию – поверхностный кариес, локализованный в фиссурах на жевательной поверхности зуба.
  • Рис.8 – при помощи бормашины удалены все пораженные кариесом ткани, а также наложен коффердам для изоляции зуба от слюны и влажного дыхания (на фото он фиолетового цвета).
  • Рис.9 – уложен первый слой пломбировочного материала (после чего он сразу засвечивается свето-полимеризационной лампой как на рис.12)
  • Рис.10 – при помощи следующего слоя пломбировочного материала полностью заполнен дефект, а также восстановлены фиссуры зуба.
  • Рис.11 – вид готовой работы.
Читать еще:  Сонник приснился кариес на зубах во сне к чему снится кариес на зубах

Поверхностный кариес: профилактика

Как следует из озвученных нами причин возникновения кариеса вообще, способы его профилактики заключаются в следующем:

    Регулярная гигиена полости рта –
    это делается не только при помощи зубной щетки и пасты, но и зубной нити, которой также необходимо пользоваться после каждого приема пищи. Если у вас нет возможности почистить зубы, то минимально, что вы должны сделать – это воспользоваться зубной нитью и сразу после этого пожевать 5-7 минут жевательную резинку. И не стоит верить рекламе – только одной жевательной резинки недостаточно.

О том, как правильно ухаживать за своими зубами читайте в статье:
→ «Правильная гигиена полости рта»

  • Избегать перекусов между основными приемами пищи –
    потребление конфет, чипсов, сладкого и мучного без последующей сразу же за этим чистки зубов (в течение первых 5-10 мин) – одна из причин развития кариеса. Съели булочку или поели конфет – значит нужно чистить зубы. Также избегайте сахаросодержащих напитков между основными приемами пищи.
    • Удаление зубных отложений и фторирование зубов –
      1-2 раза в год (в зависимости от качества гигиены полости рта) проходить профессиональную чистку зубов у стоматолога, а также обрабатывать зубы специальными кальций и фторсодержащими средствами.
    • При появлении белых пятен на эмали зуба –
      если вы заметили у себя на поверхности зубов белые матовые пятна (это кариес на стадии белого пятна), то нужно немедленно обратиться к стоматологу, пока на месте этих пятен не произошло разрушение эмали. После того, как разрушение эмали произошло – процесс является необратимым, а это значит, что придется зуб сверлить и пломбировать. Раннее обращение к стоматологу позволит Вам обойтись только консервативным лечением без сверления зуба.

    Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
    2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
    5. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.К.).

    Лечение кариеса постоянных зубов

    Современный подход к лечению кариеса в молодых постоянных зубах

    Родителям очень важно знать, что развитие кариозного процесса и методики его лечения в постоянных зубах у подростка и взрослого человека существенно отличаются. Поэтому и был введен термин «молодые постоянные зубы» и лечением кариеса у подростков должны заниматься именно детские стоматологи.

    У подростков в постоянных зубах в течение длительного срока сохраняется исходная гипоминерализация. Наиболее активно происходит минерализация эмали в течение первого года после прорезывания зуба, 43% третичной минерализации происходит в первые три месяца после прорезывания. Для сравнения: электропроводимость полностью минерализованных тканей зуба равна 0. В среднем у только прорезавшегося зуба электропроводимость равна 18 мкА (первые постоянные моляры).

    У только прорезавшихся постоянных зубов высокая проницаемость эмали, а дентинные канальца еще более широкие, чем во временных зубах; соответственно высок риск развития кариозного процесса.

    Пациентка А, 13 лет

    Окончательное созревание твердых тканей в области бугров и гладких поверхностей коронок постоянных зубов происходит через 3-6 месяцев после прорезывания. В области фиссур моляров и премоляров созревание твердых тканей зубов заканчивается спустя 4-5 лет после прорезывания. Поэтому, так важно вовремя провести герметизацию фиссур для снижения риска возникновения кариеса в молодых постоянных зубах.

    Кариозный процесс в молодых постоянных зубах развивается очень быстро, затрагивая все поверхности зуба.

    Пациент В, 15 лет

    Очень важен комплексный подход при лечении острого кариеса в постоянных зубах с незрелыми твердыми тканями:

    • контроль и коррекция за индивидуальной гигиеной полости рта,
    • сбалансированное питание и коррекция рациона,
    • профессиональная гигиена полости рта,
    • воздействие на буферные свойства слюны.
    • местное применение фтор- и кальций- содержащих препаратов

    Кальцийфосфатсодержащие препараты, например, гель GC Tooth Mousse, применяются длительно и могут назначаться на дом, а фторсодержащие препараты предназначены исключительно для кабинетного использования.

  • минимально-инвазивные технологии лечения начального кариеса, например, метод инфильтрации Icon,
  • щадящие методики препарирования, максимально сохраняющие здоровые зубные ткани
  • Наши стоматологи используют для лечения фиссурного кариеса специальные фиссуротомические боры, которые максимально сохраняют здоровые ткани зуба. Фиссуротомический бор дает возможность сохранить больше здоровых тканей зуба, чем какой-либо другой традиционный вид бора. Головка фиссуротомического бора очень мала и вращается на высокой скорости. Тонкий карбидный кончик бора не стачивается так быстро, как мелкий алмазный инструмент. Им можно сделать минимально инвазивный желобок с гладкой поверхностью, что открывает стоматологу доступ к тканям зуба, вызывающим настороженность. Фиссуротомический бор позволяет начать лечение на ранних стадиях. Не вызывает боли у пациента и не требует анестезии. Почти не нагревается и минимально вибрирует. Новый фиссуротомический бор спроектирован как своеобразный измерительный прибор. Длина головки бора составляет точно 0.25 мм, как раз для того, чтобы отпрепарировать фиссуру и дойти до границы дентина и эмали.

    Стоматологи семейной клиники «Малыш и Карлсон» владеют и успешно применяют на практике все самые современные минимально-инвазивные методики лечения кариеса у детей и подростков, используют только биосовместимые пломбировочные материалы для того, чтобы максимально бережно вылечить кариес в молодых постоянных зубах, а также проводят профилактику возникновения новых кариозных очагов.

    Читать еще:  Лечение кариеса зубов, цена в Ростове-на-Дону

    Записаться на прием или задать интересующие Вас вопросы можно у нашего администратора по телефонам +7 (499) 783-07-69, +7 (929) 576-02-04.

    Поверхностный и средний кариес зубов

    Поверхностный и средний кариес зубов

    Поверхностный и средний кариес молочных зубов. Особые трудности представляет лечение поверхностного кариеса, который локализуется на апроксимальных поверхностях и в пришеечной области фронтальных зубов. В этих случаях рекомендуется сошлифовывание пораженных участков эмали с последующей импрегнацией раствором нитрата серебра. Однако этот метод нельзя считать эффективным, так как он не всегда приводит к стабилизации кариозного процесса. В случае прогрессирования кариеса проводят лечение методом пломбирования. При локализации кариозной полости на жевательной поверхности проводят некротомию и формирование полости борами с последующей импрегнацией ее раствором нитрата серебра и пломбированием фосфат-цементом, содержащим серебро, с целью профилактики вторичного кариеса.

    Лечение среднего кариеса сводится к тщательному удалению некротизированного дентина на стенках и дне кариозной полости до неизмененного плотного дентина при остром течении кариеса. При хроническом течении патологического процесса на дне оставляют часть плотного пигментированного дентина. С целью предупреждения вторичного кариеса особенно тщательно нужно провести некротомию в бороздках и ямках при кариесе I класса по Блеку. При необходимости отдельные полости объединяют в одну. В таких случаях полость имеет неправильную форму, что способствует хорошей фиксации пломбы. При наличии неповрежденных твердых тканей между отдельными полостями каждую полость препарируют отдельно, соблюдая принципы формирования полостей I и V классов. Во время формирования полости лучше использовать боры конусообразной формы, а по величине они должны соответствовать размерам кариозной полости.

    Особенностью препарирования полости при апроксимальном кариесе молочных больших коренных зубов (II класса по Блеку) является создание дополнительной площадки на жевательной поверхности, что обеспечивает хорошую фиксацию пломбы. В случае, когда отсутствует соседний зуб и когда над кариозной полостью остается достаточное количество твердых тканей, когда полость расположена ниже экватора зуба, тогда формируют полость ящикообразной формы, не выводя ее на окклюзионную поверхность.

    Препарирование апроксимальных и пришеечных полостей молочных фронтальных зубов (III, V класса по Блеку) представляет чрезвычайные трудности в связи с их анатомическими особенностями. В отличие от постоянных зубов препарирование проводят с вестибулярной стороны, что создает условия для лучшего обозрения полости и благоприятствует хорошей фиксации пломбы, чем оправдывает эстетический недостаток.

    Перед наложением пломбы полость тщательно очищают от опилок дентина, проводят антисептическую обработку и высушивают. Выбор средств для антисептической обработки осуществляют с учетом близости пульпы, тонкого слоя дентина с широкими дентинными канальцами, что создает условия для проникновения антисептика в полость зуба. Антисептики не должны обладать цитотоксическими свойствами, во избежание раздражения пульпы их следует подогреть до температуры тела. Это же относится и к струе воздуха, которую применяют для высушивания полости. Использование спирта и эфира для обработки кариозной полости противопоказано.

    Поверхностный и средний кариес постоянных зубов. Особенности лечения кариеса постоянных зубов у детей, особенно в период еще незаконченного развития, обусловлены строением твердых тканей зуба — меньшим содержанием минеральных веществ, более тонким слоем дентина с широкими дентинными канальцами. В результате этих особенностей наблюдается чаще острое течение кариеса, имеется большая проницаемость твердых тканей для микроорганизмов, токсинов, химических и физических факторов, что и обусловливает большую вероятность повреждения пульпы. Поэтому глубина кариозной полости не всегда определяет степень повреждения пульпы. Это обстоятельство обязывает с большой осторожностью относиться к тканям зуба во время препарирования — не допускать перегрева бора, исключать применение антисептиков, обладающих цитотоксическим действием, а также пломбировочных материалов, повреждающих пульпу.

    Поверхностный и средний кариес постоянных зубов у детей лечат путем препарирования и пломбирования. Препарирование кариозных полостей I класса предусматривает тщательное удаление размягченного или пигментированного дентина в фиссурах на всем протяжении. В соответствии с этим формируют полость, что дает возможность предупредить развитие вторичного кариеса.

    Полости II класса выводят на жевательную поверхность и формируют дополнительную площадку для фиксации пломбы, соблюдая при этом принципы формирования полостей.

    Полости III класса выводят на оральную поверхность и формируют дополнительную полость в форме ласточкиного хвоста.

    Полости IV класса представляют наибольшие трудности для формирования. Коронка зуба может быть восстановлена при помощи вкладок или пломб из композиционных материалов, зафиксированных с помощью парапульпарных штифтов, но это возможно лишь после полного формирования корня, поэтому часто лечение проводят в два этапа. На первом этапе после препарирования и антисептической обработки накладывают пломбу из фосфат-цемента с примесью окиси серебра («Аргила»), После окончания формирования корня и образования заместительного и прозрачного дентина пульпой восстанавливают форму коронки зуба.

    Полости V класса при остром течении множественного кариеса из-за резкой болезненности часто отпрепарировать в первое посещение невозможно. Поэтому проводят некротомию острым экскаватором и закрывают полость фосфат-цементом, содержащим серебро. Проводят электрофорез 10 % раствора глюконата кальция (вводят с анода) (5 сеансов), затем после 2-дневного перерыва проводят электрофорез 1 % раствора натрия фторида (вводят с катода) (5 сеансов). После электрофореза уплотняются деминерализованные твердые ткани зуба, уменьшается болевая чувствительность, что дает возможность сформировать полость и наложить пломбу, а также стабилизировать течение кариеса.

    15. Современные подходы к комплексному лечению кариеса временных и постоянных зубов у детей.

    Современное лечение кариеса заключается в комплексном использовании пломбирования, методов, повышающих резистентность тканей зуба за счет экзогенной стимуляции обмена веществ в них, гигиены полости рта, а также рационального питания и использования противокариозных средств эндогенного происхождения.

    Читать еще:  Дифференциальная диагностика кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов

    В это же посещение стоматолог показывает, как надо чистить зубы, рекомендует средства гигиены, форму и величину зубной щетки. После совместной с ребенком хорошей гигиенической обработки зубов врач начинает экзогенную аппликационную реминерализующую терапию. Для этого он использует специальные реминерализующие растворы, порошки, гели, а также 10% глюконат кальция и 2-4% раствор фторида натрия.

    Лечебное питание и общеукрепляющие средства назначают после получения информации и рекомендаций педиатра.

    Пломбирование кариозных полостей (если нет острой боли) проводят на второе, третье посещение, когда проведено 1-3 сеанса реминерализующей терапии, и ребенок научился уходу за полостью рта. После реминерализующей терапии кариозные полости становятся более ограниченными, их края – более плотными. Для пломбирования кариозных полостей у детей с декомпенсированной формой применяют композитные материалы, СИЦ. Детям с этой формой кариеса показано протезирование – покрытие коронками разрушенных зубов.

    Если имеются отсутствующие зубы, то изготавливают протезы для замещения дефектов зубного ряда и распределения жевательной нагрузки на все зубы.

    Каждый ребенок, которому поставлен диагноз декомпенсированной формы кариеса, должен быть обследован педиатром. При обнаружении патологии или симптомов формирующейся патологии врач-педиатр должен назначить лечение.

    Предотвращению развития кариеса зубов способствует общая и местная фторпрофилактика; выбор зависит от уровня фтора в питьевой воде и стадии развития зубов. Совет по лечебным средствам для зубов при Американской ассоциации стоматологов рекомендует определенные дозировки фторсодержащих добавок в зависимости от возраста ребенка и уровня содержания фтора в питьевой воде. Детям с постоянными зубами большую пользу принесут как фторсодержащие таблетки, так и использование небольшого количества фторсодержащей зубной пасты. Следует стремиться к тому, чтобы ребенок жевал или сосал таблетки, предпочтительно лежа в кровати. Это обеспечивает местное действие на эмаль прорезавшихся зубов, которое сменяется общим действием на развитие эмали после ее проглатывания.

    Фторсодержащие добавки к пище следует в первую очередь давать тем, для кого особенно важно сохранение свободных от кариеса зубов, например детям с расщелиной нёба, гиподонтией, тем, кому противопоказано лечение, а во вторую очередь – детям, которые особенно подвержены кариесу, т.е. у которых к 5-летнему возрасту появились его первые признаки на временных зубах.

    Родителей необходимо проинструктировать относительно того, что их малыши должны обходиться небольшим, величиной с горошину количеством фторсодержащей пасты и тщательно прополаскивать рот после чистки, чтобы не проглотить ее остатки. Периодическое местное проведение фтортерапии с помощью подкисленного фосфатфтористого геля или фторсодержащего лака полезно для детей, страдающих циркулярным кариесом: оно предотвращает дальнейшее разрушение зубов.

    Общая фторпрофилактика с годами теряет значение, если уже произошла кальцификация эмали и дентина постоянных зубов. В таких случаях фторсодержащие таблетки подросткам уже не прописывают. Однако фторсодержащие пасты, полоскания и местная профилактика фтористыми соединениями, осуществляемая специалистами, имеют большое значение.

    Если продолжается кормление ребенка из рожка, особенно по ночам, его следует постепенно прекращать, разбавляя содержимое бутылочки водой и уменьшая дозу сахара. Через 2-3 недели рожок заменяют поильником.

    Предложены следующие способы повышения эффективности реминерализующих средств:

    1. Перед проведением реминерализующей терапии необходимо удалить все зубные отложения, т.е. провести гигиену полости рта. Тщательно высушить апплицируемую поверхность зубов. Все это способствует оптимальному действию реминерализующего раствора.

    2. Электрофорез усиливает проникновение минеральных элементов в ткани зубов из ротовой жидкости и реминерализующих растворов.

    3. Повышение температуры реминерализующего раствора на 1°С увеличивает преципитацию минералов на поверхности эмали зубов на 1 %.

    4. Эффект апплицируемого раствора будет выше, если перед аппликацией обработать поверхность эмали зубов слабыми кислотами или ферментами.

    5. Кариесстатический эффект выражен у препаратов, соединяющих фтор с оловом. Применение фторида олова 2-, 4-, 10% дает более выраженный эффект по сравнению с фторидом натрия.

    6. Изменение рН реминерализующего раствора в кислую сторону усиливает проникающую способность препарата.

    7. Концентрация раствора также играет большую роль: чем ниже концентрация реминерализующего раствора, тем активнее идет обмен в кристалле гидроксиапатита.

    Важной составной частью лечения очага деминерализации является строгое соблюдение правил ухода за полостью рта, цель которого – не допустить образования и длительного существования зубного налета на месте бывшего участка деминерализации. Кроме того, необходимо убедить пациента следить за характером питания: уменьшить употребление углеводов и исключить их в промежутках между приемами пищи.

    Длительность курса реминерализации зависит от течения очаговой деминерализации. При медленнотекущей деминерализации количество процедур – не менее 10, а при быстротекущей – более 10 процедур.

    Однако эффективность ремтерапии не всегда одинакова. Как известно, процесс реминерализации эмали зубов имеет зависимость от состояния неспецифической резистентности организма.

    Герметизация фиссур: компомеры Dyrakt (Dentsply). Hytack [ESPE)

     Самополимеризующиеся или химеотверждаемые «Concise White Sealant» (3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson), «Дельтон», «Фис Сил» (Россия);

     Фотополимеризуемые «Estisial LC» (Kulrer), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «ДельтонС», «Фис Сил-С» (Россия).

    Четыре типа строения фиссур:

    Воронкообразное;

    Конусообразное;

    Каплеобразное;

    Полипообразное.

    оценка эффективности герметиков Delton (химиотвердеющие), «Estiseal» (светоотверждающие) и Эвикрола (композит) показала, что редукция прироста кариеса зубов зависит от ретенции герметиков на окклюзионных поверхностях зубов, а эффективность профилактики кариеса постоянных зубов значительно возрастает при сочетании герметизации фиссур и ямок с местной фторидпрофилактикой и гигиеной полости рта.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector