Aruchat.ru

Протокол ведения больных кариес зубов

Протокол ведения больных «Кариес зубов» от 17 октября 2006 г.

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХКАРИЕС ЗУБОВ

Протокол ведения больных «Кариес зубов» разработан Московским Государственным медико-стоматологическим университетом (Кузьмина Э.М., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Желудева И.В., Смирнова Т.А., Бычкова Н.В., Титкина Н.А.

), Стоматологической ассоциацией России (Леонтьев В.К., Боровский Е.В., Вагнер В.Д.), Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова Росздрава (Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Лукьянцева Д.В.

Протокол ведения больных «Кариес зубов» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.

В настоящем протоколе использованы ссылки на следующие документы:

    — Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).
    — Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 г. № 1194 «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5322).
    — Номенклатура работ и услуг в здравоохранении. Утверждена Минздравсоцразвития России 12.07.2004 г. — М., 2004. — 211 с.

Протокол ведения больных «Кариес зубов» разработан для решения следующих задач:

    — установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с кариесом зубов;
    — унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страховании и оптимизация медицинской помощи больным с кариесом зубов;
    — обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении.

Область распространения настоящего протокола — лечебно-профилактические учреждения всех уровней и организационно-правовых форм, оказывающих медицинскую стоматологическую помощь, включая специализированные отделения и кабинеты любых форм собственности.

В настоящем документе используется шкала убедительности доказательств данных:

    A) Доказательства убедительны : есть веские доказательства предлагаемому утверждению.
    B) Относительная убедительность доказательств : есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.
    C) Достаточных доказательств нет : имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.
    D) Достаточно отрицательных доказательств : имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарственного средства, материала, метода, технологии.
    E) Веские отрицательные доказательства : имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство, метод, методику из рекомендаций.

Ведение Протокола «Кариес зубов» осуществляется Московским государственным медико-стоматологическим университетом Росздрава. Система ведения предусматривает взаимодействие Московского государственного медико-стоматологического университета со всеми заинтересованными организациями.

V. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Кариес зубов (К02 по МКБ-10) — это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

В настоящее время кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием зубо-челюстной системы. Распространенность кариеса в нашей стране у взрослого населения в возрасте от 35 лет и старше составляет 98-99 %.

В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание встречается во всех возрастных группах пациентов.

Кариес зубов при несвоевременном или неправильном лечении может стать причиной развития воспалительных заболеваний пульпы и периодонта, потери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Показатели развития осложнений кариеса зубов значительны: в возрастной группе 35-44 лет потребность в пломбировании и протезировании составляет 48 % и удалении зубов — 24 %.

Несвоевременное лечение кариеса зубов, а также удаление зубов в результате его осложнений в свою очередь приводят к появлению вторичной деформации зубных рядов и возникновению патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Кариес зубов непосредственным образом влияет на здоровье и качество жизни пациента, обусловливая нарушения процесса жевания вплоть до окончательной утраты данной функции организма, что сказывается на процессе пищеварения.

Кроме того, кариес зубов нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Не требуется.

об особенностях течения заболевания ____________________________________________________________

вероятной длительности лечения_________________________________________________________________

о вероятном прогнозе___________________________________________________________________________

Пациенту предложен план обследования и лечения, включающий_____________________________________

из материалов _________________________________________________________________________________

Примерная стоимость лечения составляет около____________________________________________________

Пациенту известен прейскурант, принятый в клинике.

Таким образом, пациент получил разъяснения о цели лечения и информацию о планируемых методах

диагностики и лечения.

Пациент извещен о необходимости в ходе лечения

получил указания и рекомендации по уходу за полостью рта.

Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций врача может отрицательно сказаться на со­стоянии здоровья.

Пациент получил информацию о типичных осложнениях, связанных с данным заболеванием, с не­обходимыми диагностическими процедурами и с лечением.

Пациент извещен о вероятном течении заболевания и его осложнениях при отказе от лечения. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здо­ровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.

Пациент получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стои­мости.

Беседу провел врач________________________ (подпись врача).

Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем

расписался его законный представитель_____________________________________________________________

(подпись законного представителя)

что удостоверяют присутствовавшие при беседе__________________________________________________

Пациент не согласился с планом лечения

(отказался от предложенного вида протеза), в чем расписался собственноручно.

Читать еще:  Как узнать если кариес под пломбой

или расписался его законный представитель__________________________________________________________

что удостоверяют присутствовавшие при беседе______________________________________________________

— дополнительно к предложенному лечению пройти обследование

— получить дополнительную медицинскую услугу

— вместо предложенного материала пломбы получить

Пациент получил информацию об указанном методе обследования/лечения.

Поскольку данный метод обследования/лечения также показан пациенту, он внесен в план лечения.

«___» ___________________20____г. _________________________________

Поскольку данный метод обследования/лечения не показан пациенту, он не внесен в план лечения.

Протокол ведения больных кариес зубов от 17.10.2006

Лечение глубокого кариеса

Протокол лечения кариеса с использование дентального микроскопа.

Стоматологическая поликлиника РязГМУ им. Павлова — это медицинское и учебное учреждение с традициями. В поликлинике оказываются все виды стоматологической помощи взрослым и детям. Все специалисты — стоматологи высокого класса с многолетним опытом, обладатели ученых степеней и действующие преподаватели РязГМУ им. Павлова.

Cтоматологическая поликлиника является самым крупным учебно-методическим центром стоматологического факультета РязГМУ. Здесь проводятся научные конференции и совещания со стоматологическими компаниями, поставляющими стоматологическое оборудование и материалы; проходит усовершенствование врачей-стоматологов.

Сотрудники стоматологической поликлиники и кафедр факультета активно сотрудничают со своими коллегами из зарубежных стран. Результаты этого сотрудничества, включая новейшие европейские разработки в области стоматологии, активно внедряются в учебный и лечебный процесс.

Понедельник — суббота с 8:00 до 20:00.
Воскресенье — выходной.
Прием пациентов по предварительной записи.
Регистратура: +7 (4912) 72-06-20
Главный врач: +7 (4912) 97-19-57

Текущую информацию о вакансиях в СП РязГМУ можно получить в отделе кадров университета по адресу: Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9, кабинеты 203, 207.

Телефон: +7 (4912) 46-08-16

Главный врач
Кандидат медицинских наук

ШАРОВА
Ирина Анатольевна

Главная медицинская сестра

Сведения об образовании
И сертификатах среднего
Медицинского персонала

Перечень действующих стандартов, протоколов и клинических рекомендаций по стоматологии на территории РФ

1. Приказ Минздрава РФ от 30.12.2003 N 620 «Об утверждении протоколов «Ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями»

2. Приказ Минздрава РФ от 24.12.2012 № 1496н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром некротическом язвенном гингивите»

3. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1490н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.03.2013 N 27825)

4. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1526н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента» (Зарегистрировано в Минюсте России 20.03.2013 N 27799)

5. Приказ Минздравсоцразвития России от 13.01.2006 N 17 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с челюстно-лицевыми аномалиями, другими уточненными изменениями зубов и их опорного аппарата и другими болезнями челюстей»

6. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 252 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным полным отсутствием зубов (полная вторичная адентия)»

7. Приказ Минздравсоцразвития России от 01.06.2006 N 445 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с изменениями зубов и их опорного аппарата»

8. Протокол ведения больных. Кариес зубов, утв. Минздравсоцразвития РФ 17.10.2006

9. Приказ МЗиСЦ РФ от 13.01.2006 № 16 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с расщелиной неба, расщелиной губы, расщелиной неба и губы»

10. Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ (Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года)

11. Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ (Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года).

12. Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА (Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года).

13. Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ (Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года).

14. Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ (Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года).

15. Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА (Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года).

16. Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА (Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года).

17. Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА) (Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года).

18. Клинические рекомендации (протокол лечения) ЭРИТРОПЛАКИЯ

19. Клинические рекомендации (протокол лечения) ЛЕЙКОПЛАКИЯ

20. Клинические рекомендации (протокол лечения) ЛЕЙКЕДЕМА

21. Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (Утверждены Советом Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 19 апреля 2016 года).

Сведения об образовании
И сертификатах среднего
Медицинского персонала
Stomat. rzgmu. ru Подробнее…

Читать еще:  Возникновение и развитие кариеса

Еще раз о «стандартах» в стоматологии: стандарты, протоколы, клинические рекомендации, руководства – что есть что?

Я знаю, что региональные РЗН и МЗ используют стандарты для оценки качества оказываемой медицинской помощи, в том числе, при обращении пациентов с жалобами. Почему? Потому что им тоже нужен хоть какой-то объективный критерий для оценки качества. НО все сказанное ниже — для того, чтобы вы понимали: на сегодняшний день любой документ, который определяет некоторый алгоритм лечения в стоматологии на территории РФ, является, строго юридически – рекомендательным. На практике это означает, что в случае спора у вас есть возможность доказывать свою правоту, ссылаясь на какие-то иные документы, методики лечения, учебники вузов и пр. ПОКА это так.

Что на сегодняшний день понимают в России под «стандартами» в стоматологии?

Все, что угодно. Давайте разбираться.

1 группа:

Клинические рекомендации «Перелом нижней челюсти» (2016 год)

Клинические рекомендации при диагнозе «Пародонтит» (2014 год)

Клинические рекомендации при диагноз «Болезни периапикальных тканей» (2014 год)

Клинические рекомендации при диагнозе «Болезни пульпы зуба» (2014 год)

Клинические рекомендации при диагнозе «Гингивит» (2014 год)

Клинические рекомендации при диагнозе «Кариес зубов» (2014 год)

Клинические рекомендации «Острый некротический язвенный гингивит» (2014 год)

Клинические рекомендации «Полное отсутствие зубов» (2014 год)

Клинические рекомендации «Частичное отсутствие зубов» (2014 год)

Клинические рекомендации «Эритроплакия» (2014 год)

Клинические рекомендации «Лейкоплакия» (2013 год)

Клинические рекомендации «Лейкедема» (2013 год)

Протокол ведения больных «Кариес зубов» (2006 год)

— все перечисленное размещено на сайте СТАР. Это документы, разрабатываемые СТАР на основании ч. 2 ст. 76 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Пока все указанные разработанные акты носят характер рекомендательный, НЕ обязательный. Их несоблюдение не является 100% основанием для привлечения клиники к юридической ответственности (гражданской, административной, уголовной).

В ноябре 2016 года на сайте «Медвестника» появилось сообщение о том, что МЗ РФ разработал проект внесения изменений в ФЗ № 323, суть которого в том, что клинические рекомендации будут называться «руководствами» и вступать в силу они будут только после утверждения их Минздравом РФ. Можно посмотреть даже текст ПРОЕКТА. ЗАКОНОпроектом он так и не стал – никакой информации на сайте Государственной думы о таком законопроекте нет. Поэтому пока вопрос об обязательности рекомендаций НЕ решен. Во многом потому, что замешаны политика и деньги (интересы очень разных сторон этого процесса).

2 группа:

Национальное руководство по ортопедической стоматологии (2016 год)
Национальное руководство по терапевтической стоматологии (2009 год)
Национальное руководство по детской терапевтической стоматологии (2017 год)
Национальное руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (2010 год)
— на семинарах слушатели ссылаются на данные документы. По большому счету, это некоторая альтернатива клиническим рекомендациям, мне больше напоминают хороший учебник (принимаются СтАР совместно с АСМОК — ассоциацией медицинских обществ по качеству).

3 группа:

ГОСТ Р 52600.2-2008 Протокол ведения больных. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) (2008 год, утратил силу)

ГОСТ Р 52600.7-2008 Протокол ведения больных. Частичное отсутствие зубов (Частичная вторичная адентия) (2008 год, утратил силу)

— два ГОСТа, «затесавшиеся» в медицине, появились случайно в связи с введением в действие ФЗ «О техническом регулировании». Сейчас там черным по белому написано (ч. 3 ст.1), что этот закон и порядок разработки ГОСТов не относится к лечебной деятельности и стандартам медицинской помощи (хотя, по своему содержанию они очень неплохие).

4 группа:

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали (МЗ РФ, 2013 год)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента (МЗ РФ, 2013 год)

— это документы, размещенные на сайте МЗ РФ в разделе «Банк документов». Это те стандарты, о которых упоминается в статье 79 ФЗ № 323 «Обязанности медицинской организации». Это не стандарт в классическом понимании этого слова (не алгоритм лечения), это усредненные показатели кратности и частоты определенных манипуляций с целью формирования и оплаты услуг в рамках ОМС.

Министр здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцова на 1-ом национальном съезде врачей России уже 5 октября 2012 года отмечала: «стандарты предназначены в первую очередь для организаторов здравоохранения, а не для врачей» («Медицинская газета» от 05.10.2012 года).

Мы подавали запрос в МЗ РФ и получили ответ, что «стандарт не является алгоритмом лечения конкретного заболевания (состояния), а служит инструментом для планирования объемов и стоимости медицинской помощи при формировании государственных гарантий» (ответ МЗ РФ от 25.07.2013 года № 13-2/3050143-120).

Все написанное – информация к размышлению. Это повод оспаривать привлечение к ответственности клиники только на том основании, что то, что сделал врач не соответствует тем или иным «стандартам». Это повод, услышав в суде обвинение в том, что не соблюдались стандарты, уточнять «что именно вы имеете в виду, когда говорите «стандарт» — и копать, копать, копать.

PS Кстати, суды, рассматривая споры по искам пациентов, как раз жестко не привязываются ко всему перечисленному. На семинарах я привожу массу примеров, когда в свежих решениях 2015-2017 годов звучат формулировки «медицинские услуги оказаны некачественно и неисправно», «лечение проведено успешно», «лечение не соответствует установленным методикам», «лечение являлось допустимым по выбору примененных материалов и методов», «примененная методика соответствовала нормам и стандартам лечения» — все очень обтекаемо и неконкретно.

Читать еще:  Кариес передних зубов. Лечение и профилактика кариеса передних зубов.

PPS Мое мнение — стандарты как алгоритмы лечения — это прекрасная вещь для молодых специалистов. Их применение способно, как мне кажется, во многом повысить качество работы молодых специалистов. При этом я считаю, что у врача с опытом должна быть определенная клиническая свобода в принятии решений. Не зря, наверное, академик, министр здравоохранения СССР с 1965 по 1980 годы Петровский Борис Васильевич говорил: «Если я, не дай бог, заболею – не лечите меня по стандарту»… (Цитата по: Перельман М.И., Богадельникова И.В. «Стандарт и персональная медицина в диагностике и лечении больных»/ Доклад на заседании московского общества онкологов. Первый Московский государственный медицинский университет им. Сеченова И.М.)

Лечение глубокого кариеса боковых зубов, пошаговый протокол

Сохранение жизнеспособности зуба – очень важная задача, к которой мы должны максимально стремиться при проведении стоматологических вмешательств. Глубокий кариес является одной из самых распространенных проблем в ежедневной практике, при решении которой часто возникает вопрос о выборе тактики лечения. В данном клиническом случае мы рассмотрим, как определить план лечения, удалить распад и выбрать лучший протокол адгезии для сохранения функциональности зуба и предупреждения появления симптомов после манипуляций. Успешное лечение в таких случаях зависит от диагностики, изоляции, методики некрэктомии, протокола адгезии и техники проведения реставрации коронковой части зуба.

Некоторое время мой интерес был сосредоточен на лечении корневых каналов, но следуя сайту StyleItaliano, сообществу и наставникам, усилилось мое внимание к изоляции операционного поля и возросло стремление к совершенству при проведении коронковой реставрации, а масштаб энтузиазма стал более глобальным и не ограниченным установленными ранее рамками.

Изображение 1 – Предоперационная картина, на которой определяется глубокий кариес. Основные жалобы пациента – только небольшая болезненность от холода или попадания воздуха и затрудненное жевание на этой стороне.

Изображение 2 – Была сделана предварительная диагностическая рентгенограмма для определения глубины распространения поражения на двухмерном снимке, так как очевидно, что кариес подходит близко к рогу пульпы.

Изображение 3 – Хорошая изоляция для сохранения чистого и сухого операционного поля в течение всей работы проводилась с помощью плотного листа коффердама синего цвета с фиксацией мягким бескрылым интерпроксимальным кламмером N 26 (Ash, Bioclear).

Изображение 4 – Удаление кариозного распада начинаем латерально, а не вертикально. Я сразу не продвигаюсь вертикально. Сначала следует провести некрэктомию и сформировать стенки полости, как показано на изображении – пульпарный распад еще остается.

Изображение 5 – После того, как все границы очищены, продолжаем некрэктомию экскаватором размером 51/52 (Maillefer), используя боковые режущие поверхности, а не передний режущий кончик, пилящими движениями. Весь инфицированный дентин подлежит удалению.

Изображение 6 – На изображении видно, что кариозного очага больше не осталось. Мне повезло, что нет обнажения пульпы. Существует другой подход, согласно которому допускается частичная экскавация кариеса в случаях, когда нет болезненности и эмаль плотная.

Изображение 7 – Полость повторно промывается, очищается и обрабатывается 2% раствором хлоргексидина глюконата. Последний является ингибитором металлопротеиназ матрикса и способствует долговечности адгезивной связи.

Изображение 8 – На изображении показана эмаль после 15-30 секундного протравливания. Затем повторно проводится обработка хлоргексидином глубокого участка кариозной полости. Применение алмазного клина (Bioclear) в этом случае эффективно, так как он отодвигает десневой сосочек книзу и обеспечивает хорошую адаптацию матрицы в межзубной области.

Изображение 9 – Для хорошей придесневого прилегания реставрации используются секционная матрица толщиной 50 микрон (Tor Vm), секционное кольцо (Dentsply) и тефлоновая лента для лучшего уплотнения.

Изображение 10 – После селективного протравливания эмали была использована самопротравливающаяся двухэтапная адгезивная система. Для построения реставрации сначала в придесневой области был внесен жидкотекучий композит и небольшое количество нагретого пакуемого композита, проведено засвечивание. Затем полное восстановление проксимальной стенки было проведено с помощью нагретого пакуемого композита. В качестве лучшего варианта для быстрого заполнения оставшегося объема полости был выбран композит, вносимый одной порцией (bulk fill). Внесение реставрационных материалов я провожу обычно инструментом Condensa (Style italiano), а затем использую кисточки для удаления избытков текучего композита и улучшения адаптации к тканям зуба.

Изображение 11 – Реставрация закончена. Анатомия была смоделирована инструментами Applica и Fissura (Style italiano).

Изображение 12 – Полировка инструментом Shofu browny.

Изображение 13 – Полировка с использованием Ss white (Bioclear).

Изображение 14 – После полировки реставрация становится глянцевой.

Изображение 15 – Послеоперационная картина.

Изображение 16 – Прямая композитная реставрация после шлифовки и полировки.

Изображение 17 – Композитная реставрация после функционального анализа окклюзии. Завышения прикуса не выявлено.

Изображение 18 – Проверка краевого прилегания на послеоперационной рентгенограмме.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector