Aruchat.ru

Прокладка при лечении среднего кариеса

При лечении среднего и глубокого кариеса

Компоненты действия Средства и методика Действия Критерии самоконтроля
Средний кариес Глубокий кариес
1. Препарирование кариозной полости
1.1. Раскрытие и 1.2.расширение кариозной полости Проводится по общепринятой методике Удалены нависающие края эмали, иссечены фиссуры
1.3.Некрэктомия Удаление размягченного дентина на дне кариозной полости. Шаровидные боры крупных размеров, экскаватор. Удаление размягченного дентина на дне кариозной полости только шаровидным бором крупных размеров на низких скоростях Дентин не окрашивается кариесдетектором
1.4. Формирование кариозной полости Дно формируют ровным, фиссурными или обратноконусными борами Дно формируют параллельно пульпе: 1 класс — шаровидным бором вогнутое, 5 класс — обратноконусным бором выпуклое. Стенки перпендикулярны дну, углы скруглены.
1.5. Финирование краев кариозной полости Алмазные головки конусовидной формы. Края эмали гладкие.
2. Медикаментозная обработка кариозной полости.
2.1. Изоляция зуба от ротовой жидкости Стерильные ватные валики укладывают на верхней челюсти — между альвеолярным отростком и щекой (по переходной складке); на нижней челюсти — со стороны щеки и на дно полости рта Кариозная полость сухая
2.2. Антисептическая обработка: Ватный шарик смочить в 3% р-ре перекиси водорода,и обработать им кариозную полость Ватный шарик смочить в 1% растворе перекиси водорода, р-ре фурацилина и обработать им кариозную полость Удалены дентинные опилки из кариозной полости
2.3. Обезжиривание кариозной полости Ватный шарик смочить спиртом и обработать им кариозную полость Не проводится
2.4. Высушивание кариозную полость Эфир, воздух, ватные шарики Ватные шарики Кариозная полость сухая
3. Пломбирование кариозной полости
3.1. Наложение лечебной прокладки Не проводится Прокладка ставится на дно полости Восстановлена анатомическая форма зуба
3.2. Наложение изолирующей прокладки Прокладка ставится на дно и стенки полости до эмалево–дентинной границы
3.3. Постановка постоянной пломбы Пломбировочный материал вносится в полость гладилкой, уплотняется штопфером.
4. Отделка пломбы
4.1. Шлифовка пломбы Карборундовые, алмазные фасонные головки. Копировальная бумага. Удалены окклюзионные контакты.
4.2. Полировка пломбы Силиконовые, резиновые головки, полировочные щетки, полировочная паста Поверхность пломбы гладкая, блестящая

Контрольные вопросы

1. Классификация постоянных пломбировочных материалов.

2. Классификация цементов. Состав. Свойства. Показания к применению.

3. Прокладки, виды, назначение.

4. Лечебные прокладки: виды, состав, свойства. Методы приготовления и наложения.

5. Изолирующие прокладки: вид. Методы приготовления и наложения.

6. Ошибки и возможные осложнения при наложении изолирующих прокладок.

1. При лечении глубокого кариеса была произведена медикаментозная обработка кариозной полости 3% раствором перекиси водорода, спиртом, высушена эфиром, наложена изолирующая прокладка, поставлена постоянная пломба. Назовите ошибки врача. Какова ваша тактика?

2. Лечебная прокладка покрывает дно кариозной полости, занимая 1/2 объема. Ваш прогноз.

3. При лечении глубокого кариеса врач наложил лечебную прокладку на дно полости и поставил постоянную пломбу. В чем ошибка врача?

4. Студент К. при лечении среднего кариеса наложил изолирующую прокладку из фосфат-цемента на дно и стенки кариозной полсти до края полости. Верны ли действия студента?

5. При лечении среднего кариеса врач использовал в качестве постоянного пломбировочного материала фосфат-цемент. Допустимо ли это, и в каких случаях?

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент – человек, постоянно откладывающий неизбежность. 11197 – | 7534 – или читать все.

Глубокий кариес: лечение

Из этой статьи вы узнаете:

  • что такое глубокий кариес,
  • его отличия от других форм кариеса,
  • этапы лечения глубокого кариеса.

Глубокий кариес – это обозначение типа кариеса зубов, особенностью которого является то, что между пульпой зуба (сосудисто-нервным пучком) и дном кариозной полости остается лишь очень тонкая прослойка здоровых твердых тканей зуба. Другими словами – это запущенный тип кариеса, отсутствие лечения которого в близкой перспективе приведет уже к развитию пульпита и, соответственно, необходимости удалять нерв и пломбировать корневые каналы.

Эту форму кариеса отличает наличие глубокой кариозной полости, которая заполнена распадом твердых тканей зуба и пищевыми остатками. В связи с тем, что нерв отделяет от кариозной полости лишь тонкая полоска здорового дентина (рис.1) – пациенты обычно предъявляют жалобы на боли от воздействия термических раздражителей. Терапия глубокого кариеса несколько отличается от терапии других форм кариозного процесса (например, поверхностного и среднего кариеса) – о чем мы подробно расскажем и покажем на видео в нашей статье.

Глубокий кариес: фото

При отсутствии незамедлительного лечения это может привести сначала к развитию пульпита (воспаление пульпы зуба), а потом и периодонтита. При периодонтите воспаление выходит уже за пределы пульпы зуба, что сопровождается появлением у верхушки корня зуба гнойного мешочка (периодонтального абсцесса).

Диагностика глубокого кариеса –

Для диагностики необходимо выявить симптомы глубокого кариеса, ориентируясь на жалобы пациента, а также произвести инструментальный осмотр зуба. В некоторых случаях (например, когда есть подозрение, что кариес может быть под пломбой) – дополнительно делают прицельный рентгеновский снимок.

  • Симптомы глубокого кариеса –
    пациенты обычно жалуются на кратковременные болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей. Как правило, боли быстро проходят после того, как устраняется раздражитель. Однако, если боли проходят не сразу после исчезновения раздражителя, а спустя 5-10 минут, то такие симптомы говорят уже о развитии пульпита. В этом случае лечение будет подразумевать удаление нерва и пломбирование корневых каналов.
  • При внешнем осмотре –
    мы можем увидеть глубокую кариозную полость (как на рис.3), которая заполнена размягченными тканями зуба и пищевыми остатками. Зондирование дна кариозной полости зондом может быть болезненным. В связи с тем, кариозные полости глубокие и затруднены для гигиены, скопление в них гниющих пищевых остатков вызывает у пациента появление неприятного запаха изо рта (24stoma.ru).
  • На рентгенограмме зуба (рис.4) –
    если есть подозрение на глубокий кариес под пломбой, то на рентгеновском снимке под пломбой мы увидим интенсивное затемнение, которое говорит о кариозном поражении дентина. Если на снимке между кариозными тканями и пульпой зуба остается лишь тонкая полоска плотного здорового дентина – можно смело ставить диагноз глубокий кариес, высверливать пломбу и приступать к лечению.

    Лечение глубокого кариеса –

    Лечение глубокого кариеса может производиться либо в одно, либо в два посещения. Рекомендуется в два. Дело в том, что при глубоком кариесе остается только очень тонкая прослойка неповрежденного кариесом дентина между дном кариозной полости и пульпой зуба. А кариесогенные микроорганизмы способны проникать в глубь здорового дентина на определенную глубину. Получается, что даже при сохранении прослойки здорового дентина не может быть полной уверенности, что пульпа зуба уже не инфицирована.

    Поэтому в первое посещение рекомендуется убрать все пораженные кариесом ткани, положить лекарственные вещества и закрыть зуб временной пломбой, выдержав таким образом зуб на герметизм. Если зуб не начал болеть, то в следующее посещение временную пломбу меняют на постоянную. Схема лечения глубоко кариеса показана нами на рис.5-11 (объяснения к каждому рисунку смотрите в тексте и при нажатии на каждую фотографию).

    Глубокий кариес: фото этапов лечения
    (описание каждого этапа открывается при нажатии на фото)

    Схема лечения глубокого кариеса –

    1. Анестезия –
      обезболивание проводят при помощи инъекции местного анестетика.
    2. Удаление всех пораженных кариесом тканей зуба (рис.6-7)
    3. Наложение лечебной прокладки (рис.8) –
      нанесение лечебной прокладки на дно кариозной полости необходимо для того, чтобы предотвратить риск развития пульпита, т.к. при глубоком кариесе есть высокий риск проникновения микробов в пульпу зуба через тонкую прослойку здорового дентина. Такие лечебные прокладки делаются на основе концентрированных препаратов кальция, которые имеют выраженное бактерицидной действие.
    4. Нанесение изолирующей прокладки (рис.9,11) –
      во-первых – такая прокладка необходима для надежного удержания лечебной прокладки на дне полости зуба, а во-вторых – она изолирует от нее свето-отверждаемого пломбировочного материала.

    Постановка временной или постоянной пломбы (рис.10) –
    лечить глубокий кариес можно либо в одно, либо в два посещения. Решение принимает врач, однако иногда врачи руководствуются не здравым смыслом, а экономией времени.

    Принимать решение врач будет на основании следующих факторов:
    → была ли вскрыта пульповая камера в процессе высверливания кариеса,
    → от толщины прослойки здорового дентина, отделяющей кариозную полость от пульповой камеры,
    → от выраженности у пациента болевых симптомов, предшествующих лечению.

    Если глубокий кариес лечится в одно посещение, то поверх изолирующей прокладки сразу ставится постоянная пломба. Если в два посещения, то первое посещение заканчивается постановкой временной пломбы (поверх изолирующей прокладки). Если в течение 3-4 дней болевые симптомы после лечения зуба не появляются, то во время второго посещения временная пломба меняется на постоянную.

    Как лечится глубокий кариес: видео

    При просмотре видеоролика можно увидеть (титры будут на английском), что на дно кариозной полости была уложена лечебная паста из гидроксида кальция, уже поверх которой была наложена защитная изолирующая прокладка из стекло-иономерного цемента. Затем эмаль зуба протравливалась кислотой (гель голубого цвета), после чего наносился адгезив и уже потом – собственно композитный пломбировочный материал светового отверждения.

    Осложнения лечения глубокого кариеса –

    Если же в течение нескольких дней после лечения появились нарастающие боли, то это говорит о том, что пульпа зуба оказалась инфицированной и развилось воспаление – пульпит зуба. Обычно в этом случае зуб срочно нужно лечить – удалять инфицированную пульпу и пломбировать корневые каналы. Однако, учитывая, что пульпит только развился, то у относительно молодых пациентов можно попробовать один из консервативных методов лечения пульпита, например метод витальной ампутации пульпы.

    Лечебные препараты, которые используются на стоматологическом приеме для лечения глубокого кариеса

    Обычно используются препараты на основе гидроксида (гидроокиси) кальция, которые обычно имеют консистенцию пасты. Паста с гидроксидом кальция наносится на дно кариозной полости. Действующие компоненты проникают в пульпу зуба через тонкий слой дентина, которым отделена пульпа зуба от кариозной полости, оказывая лечебное антисептическое и противовоспалительное действие.

    Толщина этой прослойки дентина при глубоком кариесе невелика, или даже может совсем отсутствовать (если при удалении кариозных тканей был случайно вскрыта полость зуба (пульповая камера) с сосудисто-нервным пучком внутри. В последнем случае препарат гидроксида кальция наносится прямо на участок вскрытой пульповой камеры. Увидеть – вскрыта или нет пульповая камера, доктор может визуально. Об этом говорит появление маленькой кровоточащей точки на дне полости зуба в процессе удаления кариозного дентина.

    Гидроксид кальция оказывает длительное противовоспалительное и антимикробное действие. Кроме того, гидроксид кальция стимулирует образование заместительного дентина, и препятствует проникновению патогенных микробов в пульпу зуба. Заместительный дентин образуется со стороны пульповой камеры; при этом размер пульповой камеры и самой пульпы уменьшается, а прослойка дентина, отделяющая пульпу от полости зуба и пломбы, наоборот увеличивается.

    Лечебные прокладки при глубоком кариесе –
    обычно стоматологами используются следующие препараты: Dycal (производитель Dentsply), Calcipulpe (производитель Septodont), Life (производитель Kerr), Calcimol (производитель Voco), Reocap (производитель Vivadent), Кальмецин (производитель ВладМиВа).

    Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
    2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
    5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

    Последняя стадия поражения зуба: этапы лечения глубокого кариеса

    Глубокий кариес — самая тяжёлая стадия кариозного разрушения зубов, когда зону некроза и пульпу (нерв) разделяет лишь тонкий «мостик» нормальных тканей.

    Лечение на этой стадии сложное, требует терпения, времени и большого опыта врача. Часто такие полости сразу лечат с удалением нерва.

    Но успешное лечение глубокого кариеса с сохранением пульпы вполне возможно.

    Клиника и диагностика глубокого кариеса

    Если в зубе заметна или ощущается языком большая полость — скорее всего, это уже глубокий кариес. Бывает, что разрушение на ползуба скрывается под маленькой тёмной точкой на эмали. Иногда такой кариес развивается под пломбами и обнаруживается случайно при плановой замене старых реставраций.

    Боли при кариесе может не быть, особенно при хроническом течении процесса и в случаях, когда полость прикрыта «крышей» из эмали или старой пломбы. Насторожить пациента должно:

    • изменение цвета эмали, выпадение старых пломб;
    • застревание пищи, запах при чистке межзубных промежутков, кровоточивость десны (если кариес между зубами);
    • неприятные ощущения при жевании твёрдой пищи.

    Боли появляются, когда микробы из кариозного очага проникают в находящийся в опасной близости нерв. Возникают кратковременные неприятные ощущения при попадании на зуб кислой, сладкой, холодной пищи. Если лечение откладывается — пульпитные явления нарастают, и уверенно отличить глубокий кариес от воспаления нерва становится сложно.

    Для диагностики глубокого кариеса часто используют рентгенографию. По снимку определяют расположение полости, её размер, близость к пульпе.

    Важно! Применять зондирование для проверки плотности тканей нельзя, так как часто пульпа настолько близко, что такая «диагностика» лишь причиняет пациенту напрасную боль.

    Этапы лечения

    Лечение любого кариеса, особенно глубокого, должно проводиться с обезболиванием.

    Исключением является только нежелание самого пациента делать анестезию. Предложение врача лечить глубокий кариес без обезболивания, аргументированное тем, что «так будет понятно, где нерв», говорит о его полном непрофессионализме.

    Анестезия

    Для обезболивания при лечении кариеса используют местные анестетики. В зависимости от способа применения, их делят на две группы:

    1. Анестетики для поверхностной анестезии: лидокаин, анестезин.
    2. Для инъекционной — мепивакаин, артикаин и др.

    Поверхностная анестезия (аппликационная) используется для снижения болезненности при уколе. Анестезирующий гель точечно наносят на слизистую оболочку, оставляют несколько минут, после чего смывают и делают инъекцию.

    Справка! Применение аппликационных анестетиков для обезболивания места укола имеет в основном психологический эффект. Укол на верхней челюсти достаточно сделать на глубину 1–2 мм, что практически не ощутимо. При лечении нижних боковых зубов иглу вводят на 3–5 см, и поверхностная анестезия при этом бессмысленна.

    Инъекционная анестезия — основной метод обезболивания. Делается с помощью специального карпульного шприца. Иглы для такого шприца тонкие, что даёт возможность сделать укол безболезненно. Основные виды инъекционных анестезий следующие:

    • Инфильтрационная. Делают в область зуба, который лечат. Иглу лишь слегка углубляют под слизистую оболочку. Обезболивание наступает через пару минут, охватывает область двух-трёх зубов, держится около часа. С помощью такой анестезии успешно лечат все зубы на верхней и частично на нижней челюсти.

    Фото 1. Процесс введения проводниковой анестезии в десну, в глубокие ткани, в результате происходит онемение всей стороны челюсти.

    • Проводниковая. Так «замораживают» боковые зубы на нижней челюсти. Анестетик вводят глубоко в ткани, где проходит один из крупных нервов. Происходит онемение языка, губы и зубов на стороне укола. Максимум анестезии наступает через 10–15 минут, держится онемение до шести часов.
    • Интралигаментарная. Эффективная анестезия для лечения зубов на верхней и нижней челюсти. Препарат вводится в тонкое пространство между десной и зубом. Для этой анестезии нужны тончайшие иглы, опыт и терпение врача. Наступает она мгновенно, а для обезболивания достаточно ввести 1/10 часть от обычного объёма анестетика.

    Тест с ответами: “Кариес”

    1. Проницаемость эмали повышается под действием:
    а) углеводистой пищи +
    б) глюконата кальция
    в) ультрафиолетового света

    2. При лечении среднего кариеса временных резцов и клыков можно без прокладки применять:
    а) амальгаму
    б) стеклоиономерные цементы +
    в) эвикрол

    3. Для поверхностного кариеса характерно:
    а) боль при накусывании на зуб
    б) зондирование болезненно по всему дну кариозной полости
    в) безболезненное зондирование +

    4. Болевые ощущения при зондировании по эмалево-дентинной границе характерны для:
    а) среднего кариеса +
    б) поверхностного кариеса
    в) хронического пульпита

    5. Метод витальной окраски выявляет очаговую деминерализацию при:
    а) кариозном пигментированном пятне
    б) пятнистой форме гипоплазии
    в) белом кариозном пятне +

    6. Болезненность при препарировании среднего кариеса выражена по:
    а) всему дну кариозной полости
    б) стенкам кариозной полости +
    в) стенкам кариозной полости и всему дну

    7. Кариозные пятна выявляются на поверхности зубов:
    а) контактной
    б) жевательной
    в) вестибулярной +

    8. При кариеса в стадии пятна эмаль:
    а) гладкая, зондирование безболезненно +
    б) гладкая, зондирование болезненно
    в) шероховатая, зондирование болезненно

    9. При поверхностном кариесе эмаль:
    а) шероховатая, зондирование болезненно
    б) гладкая, зондирование болезненно
    в) шероховатая, зондирование безболезненно +

    10. Препарирование молочных зубов показано при:
    а) кариес в стадии пятна при медленнотекущем кариесе
    б) среднем кариесе +
    в) кариесе в стадии пятна при быстротекущем кариесе

    11. В качестве лечебных прокладок при глубоком кариесе применяют:
    а) прокладки на основе гидроокиси кальция +
    б) пасту с антибиотиками
    в) пасту с гормональными препаратами

    12. При лечении кариеса временных моляров можно без прокладки применять:
    а) композитные материалы
    б) стеклоиономерные цементы +
    в) амальгаму

    13. Для лечения начальных форм кариеса постоянных зубов у детей применяется:
    а) 10% раствор глюконата кальция, 1-2% раствор фторида натрия +
    б) гипохлорит натрия
    в) раствор нитрата серебра 20%

    14. В качестве лечебных прокладок при глубоком кариесе применяют:
    а) пасту с гормональными препаратами
    б) резорцин – формалиновую пасту
    в) прокладки на основе гидроокиси кальция +

    15. Стеклоиономерные цементы используют при лечении среднего кариеса зубов:
    а) всех молочных и постоянных зубов +
    б) только постоянных сформированных
    в) только постоянных несформированных

    16. Для лечения начальных форм кариеса молочных зубов применяют:
    а) гипохлорит натрия
    б) раствор нитрата серебра +
    в) йодинол

    17. При лечении среднего кариеса временных резцов и клыков можно без прокладки применять:
    а) композитные материалы
    б) силидонт
    в) стеклоиономерные цементы +

    18. Пломбировочные материалы, применяемые без прокладки для лечения среднего кариеса постоянных несформированных резцов:
    а) композитные материалы
    б) стеклоиономерные цементы +
    в) силиции

    19. Методика лечения постоянных зубов при кариесе в стадии меловидного пятна:
    а) аппликация раствора глюконата кальция
    б) препарирование с последующим пломбированием
    в) аппликация раствора глюконата кальция и затем фторида натрия +

    20. Для выявления кариозных пятен методом окрашивания применяют:
    а) бриллиантовый зеленый
    б) 2% раствор метиленового синего +
    в) раствор йодистого калия

    21. Пятна при быстром развитии кариеса:
    а) меловидные, зондирование безболезненно +
    б) меловидные, зондирование болезненно
    в) пигментированные, зондирование болезненно

    22. На первом месте по частоте поражения кариесом у детей 6 лет стоят:
    а) молочные клыки
    б) молочные моляры +
    в) молочные резцы

    23. Болевые ощущения при зондировании дна кариозной полости в одной точке характерны:
    а) для глубокого кариеса
    б) для хронического периодонтита
    в) для хронического фиброзного пульпита +

    24. Резорцин-формалиновая паста состоит из:
    а) 20% формалина, резорцина до насыщения и водного дентина
    б) 40% формалина, резорцина до насыщения и окиси цинка +
    в) 20% формалина, резорцина до насыщения и окиси цинка

    25. Выбор метода лечения пульпита у детей зависит от:
    а) возраста ребенка, наличия сопутствующей соматической патологии
    б) групповой принадлежности зубов
    в) диагноза заболевания, групповой принадлежности зубов, стадии их развития +

    26. Пульпит молочных моляров преимущественно лечат методом:
    а) витальной ампутации
    б) девитальнои ампутации +
    в) девитальнои экстирпации

    27. Зондирование пульпы болезненно в глубине полости зуба или в устьях каналов при хроническом пульпите:
    а) гангренозном +
    б) хроническом фиброзном в стадии обострения
    в) гипертрофическом

    28. Метод девитальной экстирпации показан при:
    а) отломе коронки с обнажением пульпы в сформированных однокорневых постоянных зубах в первые сутки после травмы
    б) лечении всех форм пульпита в молочных зубах независимо от стадии формирования корней
    в) лечении всех форм пульпита в сформированных постоянных и молочных однокорневых зубах +

    29. При хроническом гипертрофическом пульпите жалобы больного на боли:
    а) при попадании пищи, в сочетании с кровоточивостью +
    б) самопроизвольные
    в) от температурных раздражителей

    30. Хронический гипертрофический пульпит является следствием пульпита:
    а) хронического гангренозного в стадии обострения
    б) хронического фиброзного +
    в) острого диффузного

    Читать еще:  Причины возникновения кариеса фото
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector