Aruchat.ru

Профилактика и минимальное инвазивное лечение кариеса

На сегодняшний день профилактика стоматологических заболеваний является одной из важнейших задач специалистов всех стран мира. Поэтому концепция минимально инвазивной стоматологии приобретает все больше сторонников. Что же такое минимально инвазивная стоматология, в чем заключаются методы консервативного стоматологического лечения? На эти вопросы отвечают специалисты Академии общей стоматологии США (Academy of General Dentistry, AGD).

Фото © www.prestizszczecin.pl

Минимально инвазивная стоматология (microdentistry) подразумевает процесс лечения, при котором во время проведения реставрационных процедур удаляется минимальное количество здоровых тканей зуба, что, по сути, и является целью стоматологического лечения. Сюда же можно отнести и профилактические мероприятия, направленные на восстановление структур твердых тканей зуба (реминерализацию).

Проведение консервативных стоматологических манипуляций является предпочтительным и для пациента. Минимально инвазивные стоматологические вмешательства помогают сохранить здоровые ткани зуба, при их проведении пациент испытывает меньший дискомфорт, уменьшается необходимость в проведении местной анестезии, а также существует реальная перспектива долгосрочной службы зуба после проведенного лечения.

В первую очередь для определения тактики и стратегии предстоящего лечения стоматолог должен оценить резистентность или, наоборот, восприимчивость пациента к кариесу, факторы риска его возникновения: уровень гигиены полости рта, качество и количество слюны, пищевые пристрастия, вредные привычки, наличие общих хронических заболеваний, производственные вредности и т. п. На основании вышеперечисленного врач определяет методы и средства лечения и профилактики кариеса и его осложнений.

Методы минимально инвазивного стоматологического лечения:

реминерализирующая терапия – направлена на восстановление минеральной составляющей твердых тканей зубов. Она заключается в обогащении эмали кальцием и фосфором с последующим введением фтора, что уменьшает ее проницаемость. Препараты для реминерализации наносят на зубы в виде растворов или аппликаций. Реминерализирующая терапия применяется не только как профилактическое мероприятие, но и как терапевтическая процедура. С профилактической целью она проводится не реже двух раз в год при осуществлении профессиональной гигиены полости рта, а при высоком уровне интенсивности кариеса может дополнительно назначаться и в домашних условиях. В терапевтических целях реминерализирующую терапию применяют для лечения кариеса в стадии пятна, когда процесс еще обратим. При проведении своевременной и грамотной реминерализирующей терапии эмаль зуба может восстановиться;

пескоструйная обработка зубов – в случае поверхностного кариеса, когда реминерализация уже не даст результатов и определяется разрушение в пределах эмали зуба, особенно на жевательной поверхности в области фиссур (ямок, бороздок), стоматолог может использовать для удаления пигментированных тканей зуба воздух вместо традиционной бормашины. При этом с помощью специального пневматического устройства на очищаемую поверхность зуба под давлением подается водно-воздушная струя в сочетании с мелкодисперсным абразивным порошком;

герметизация (запечатывание) фиссур – стоматологические герметики представляют собой специальные композитные материалы, которые наносятся на жевательную поверхность зуба сразу после его прорезывания для защиты от бактерий, вызывающих кариес. Герметики «запечатывают» фиссуры зуба и действуют в качестве барьера, предотвращая проникновение в них кислот и микроорганизмов зубного налета. Герметизация не требует препарирования зуба бормашиной, зуб предварительно лишь очищается специальной щеткой и пастой и высушивается. Герметики могут сохраняться в фиссурах зубов несколько лет;

микропротезирование зубов – эта методика реставрации занимает промежуточное положение между протезированием и пломбированием. Микропротезы – вкладки, накладки и виниры – показаны для восстановления сильно разрушенных зубов и в ряде случаев являются щадящей альтернативой искусственным коронкам. Их изготавливают в зуботехнической лаборатории из керамики, специальных композитов или драгоценных сплавов. Микропротезы фиксируются в полости зуба с помощью специальных адгезивных материалов. Изготовление микропротезов в лаборатории и высокая точность их подгонки по слепку зуба является несомненным преимуществом по сравнению с пломбированием зубов. К тому же вкладку или винир можно тщательно отполировать со всех сторон, что невозможно сделать при наложении пломбы, особенно в области межзубных контактов. Преимуществами микропротезов также являются их более высокая прочность, гигиеничность и цветостойкость по сравнению с композитными пломбами;

ночные каппы (суставные шины) – по различным данным, 1–3% населения планеты страдают бруксизмом (ночным скрежетанием зубами), что может вызвать повреждения эмали, стирание твердых тканей зубов и даже их перелом, что может потребовать длительного ортодонтического лечения и тотального протезирования зубных рядов. Но если бруксизм выявлен у подростков или молодых людей в возрасте до 20 лет, его последствия можно предотвратить до того, как зубам нанесен серьезный урон. Для этого стоматолог изготавливает пациенту индивидуальную каппу (суставную шину), которую нужно надевать на ночь, чтобы предотвратить повреждение зубов и перегрузку височно-нижнечелюстных суставов.

Читать еще:  Как лечить кариес между передними зубами, лечение скрытого кариеса коренных жевательных зубов

Сегодня большинство стоматологов используют методы минимально инвазивной стоматологии в своей повседневной практике.

Профилактика и минимальное инвазивное лечение кариеса

• Полное удаление некротизированного и инфицированного дентина – определяется визуально и тактильно твердосплавным бором, на оборотах в пределах от 2000 до 10000. Как результат – бор начинает скользить по дентину при слабом нажиме. При выполнении данной процедуры у пациентов с острым течением кариозного процесса следует соблюдать особую осторожность!
• Кариес-маркер не фиксируется, не окрашивает дентин, хотя дентин зачастую имеет зонально коричневато-черную окраску. Это склеротизированный пигментированный дентин, он не инфицирован!
Фото 4-5. Состояние дентина зубов после щадящей некрэктомии кариозного распада

Цель применения кариес-маркера – чёткая маркировка некротизированного дентина, не способного к восстановлению.

Методика минимально инвазивной терапии:

1. Раскрытие кариозной полости, создание доступа к кариозному дентину.
2. Под контролем кариес-маркера, иссечение необратимо пораженного дентина. Проводится только твёрдо-сплавными борами, с водо-воздушным охлаждением.
3. Оценка состояния эмалевого края, иссечение острых краёв эмали, эмали с трещинами, эмали, фиксирующей кариес-маркер. Проводится только алмазными борами, с водо-воздушным охлаждением.
4. Контроль окклюзионных и апроксимальных контактов, область эмаль-пломба не попадает в зону контактов!
5. Реставрация дефекта стеклоиономерным цементом. В данном случае важно соблюдение методики работы с СИЦ.
Проводится кондиционирование дентина дефекта зуба, на примере GC Cavity Conditioner – 10 секунд или GC Dentin Conditioner – 20 секунд. Затем – смывка кондиционера и подсушивание (полость слегка влажная).
Замешивание СИЦ или активация капсулы. Восполнение объёма дефекта СИЦ, моделирование рельефа реставрации. Фотоактивация СИЦ в случае применения материалов двойного отверждения. После отверждения реставрации (время начала финишной обработки и полировки необходимо определять по инструкции к данному цементу) проводится коррекция окклюзионных контактов. В конце – покрытие защитным лаком, желательно светоотверждаемым, например GC Coat LC или GC G-Coat.
6. Если объём дефекта приближается к 50% объёма коронки зуба, то показано перекрытие СИЦ гелиокомпозитом – ламинирование, больше известное под названием «Сэндвич-техника» .
«Сэндвич-техника»
Фото 6. Глубокий кариес О-М 1.5 зуб
Фото 7. Глубокий кариес О-М 1.5 зуб после щадящей некрэктомии
Фото 8. Кондиционирование дефекта GC Dentin conditioner
Фото 9. Объём дентина возмещён GC Fuji 2 LC, эмалевый край и СИЦ обработаны GC G-Bond
Фото 10. Объём эмали возмещён композитом GC Gradia Direct опенками P-WT, DT

«Сэндвич-техника» – это метод восстановления дефектов твёрдых тканей зубов путём послойного заполнения дефекта пломбировочными материалами с разными физико-химическими свойствами.

Цели ее применения:
• Снять полимеризационную усадку композита и, как следствие послеоперационный отрыв реставрации, предотвратить постпломбировочную гиперэстезию и вторичный кариес,
• Придать поверхностным слоям реставрации прочностные характеристики, а внутренним -лечебно-профилактические.
В результате СИЦ действует как постоянная профилактика вторичного кариеса. Также СИЦ снижает полимеризационную усадку гелиокомпозита.
В свою очередь гелиокомпозит упрочняет поверхность реставрации, даёт возможность справиться с окклюзионной нагрузкой. Данная техника обеспечивает прекрасные эстетические показатели.

Показания к «Сэндвич-методу»

• Значительные дефекты твёрдых тканей зубов, приближающиеся к 50% объёма коронковой части (ИРОПЗ 0.5), где предполагаемая реставрация будет испытывать высокий окклюзионный стресс,
• Дефекты твёрдых тканей зубов, с выходом на окклюзионную поверхность зуба, где размер предполагаемой реставрации более 1 /2 расстояния от центральной фиссуры моляра (премоляра) до вершины бугорка зуба с кариозным дефектом,
• Пациенты, отказывающиеся от рационального, в данном случае, протезирования (вкладки -накладки).

Заключение

Концептуальный подход минимальной интервенции к проблеме кариеса не ограничивается только восстановлением дефектов. Минимальная интервенция начинается с определения причин возникновения кариеса у конкретного пациента, определения факторов риска с применением GC Saliva-Check Buffer (тесты для определения количества и качества слюны)
и Plaque Indicator Kit от GC (набор для качественной и количественной оценки зубного налета и степени его агрессивности). Предусматривается комплекс профилактических мероприятий, где ключевым аспектом является применение GC Tooth Mousse (казеин фосфопептид-аморфный кальций фосфат) для нормализации минерального баланса в полости рта и слюноотделения.
И если лечение кариозных дефектов неизбежно, минимальная интервенция предполагает сохранение максимального объёма зубной ткани и восстановление дефектов с укреплением ослабленных структур твёрдых тканей зуба и защитой их от вторичных кариозных поражений.
Это становится возможным с применением уникальной группы биоактивных материалов – стеклоио-номерных цементов.
Но этим концепция Минимальной интервенции не ограничивается. Если возникает необходимость коррекции СИЦ-реставрации, возможно ламинирование гелиокомпозитом, одномоментное или отсроченное применение «Сэндвич-метода».
Минимальная интервенция, представляет собой совершенную систему подхода к проблеме кариеса и оставляет возможным дополнение и постоянное совершенствование методик.

Читать еще:  Что применяется при лечении глубокого кариеса

Профилактика и минимальное инвазивное лечение кариеса

Нынешний уровень знаний об этиоло­гии и патогенезе кариеса позволяет посредством различных превентивных мероприятий, замедлять развитие ка­риозного процесса.

В Германии частота заболеваемости кариесом остается как и прежде высокой. Это объясняется тем, что на возник­новение кариеса влияют культурные, технологические и экономические факто­ры современного общества. Одной из главных причин высокой заболеваемости кариесом является нежелание боль­шинства населения отказаться от вредных привычек, способствующих возникно­вению болезни. Важную роль играют распространенные в обществе традиции, предрассудки и предубеждения. Так, к примеру, пациент ожидает от врача-стоматолога проведения «активных» (оперативно-восстановительных) ме­роприятий, несмотря на то, что во мно­гих случаях для излечения кариеса дос­таточно применения профилактических мероприятий и при настаивании пациента врач вынужден прибегать к пломби­рованию. Распространению этой тенденции способствуют и экономические причины. Использование местной анес­тезии, эффективных и безболезненных методов лечения, применение соответствующих эстетическим требованиям материалов вытесняют в сознании па­циента на второй план понимание того, что цель лечения должна заключаться в

предотвращении кариеса. Отсюда и основная проблема, обсуждаемая в настоящее время в среде стоматологов: следует ли вводить профилактику в схе­му лечебных стоматологических мероп­риятий и каким образом это лучше осу­ществить.

Кариес – заболевание, вызываемое различными факторами, что предполага­ет применение при лечении различных профилактических мероприятий. Цель первичных профилактических меропри­ятий – проведение фтористой профилак­тики, изменение режима питания, что предотвращает возникновение очагов ка­риеса.

Вторичное профилактическое лече­ние заключается в раннем диагностиро­вании существующих поражений (напри­мер, начальные кариозные поражения ди­агностируют с помощью рентгенографии с использованием прикусного устройст­ва). Затем – с целью предотвращения воз­никновения новых поражений или даль­нейшей потери твердых тканей зубов осуществляют необходимые терапевти­ческие мероприятия (реминерализация, герметизация фиссур).

На этапе третичного профилакти­ческого лечения существующие кариоз­ные поражения лечат, одновременно пре­дотвращая возникновение и развитие дальнейших поражений специальными оперативно-восстановительными мето­дами с минимальным инвазивным лече­нием.

В процессе обучения студентов в учеб­ных пособиях разделяют профилактические и оперативно-восстановительные мероприятия, однако при лечении боль­ных такое деление не проводят, так как эти мероприятия проводят комплексно. На результат лечения влияют привычки, привитые в семье, общественное поло­жение пациента, состояние кариозной активности в момент лечения, режим питания, применение соединений фтора и осуществление пациентом мероприятий фтористой профилактики, состояние гигиены полости рта, а также возраст па­циента.

Общие профилактические меро­приятия(фторирование поваренной соли, программа обучения правильной технике чистки зубов и т. д.) должны до­полняться программой индивидуаль­ной профилактики,составленной с по­мощью лечащего врача-стоматолога и гигиениста. Стандартная программа про­филактических мероприятий не всегда подходит всем пациентам. Для каждого из них индивидуально определяют цель профилактических мероприятий и выби­рают соответствующие методы.

Несмотря на то, что в последующих главах профилактические и оперативные мероприятия описаны раздельно, они представляют собой единую целостную систему.

Основными составляющими профи­лактической противокариозной тера­пииявляются:

– установление правильного режима пи­тания;

– применение фторсодержащих карио-статических препаратов;

– осуществление гигиенических мероп­риятий полости рта.

Кроме вышеназванных существует ряд других профилактических мероприятий, эффективность и целесообразность при­менения которых еще предстоит опреде­лить.

Атравматическая реставрационная терапия

Минимальное инвазивное препарирование, или атравматическая реставрационная терапия – это методика, позволяющая практически не повреждать здоровые ткани зуба.

История минимального инвазивного препарирования

Впервые исследования на тему минимального инвазивного препарирования начались в 1977 году. Постепенно этот метод, который получил аббревиатуру ART, стал все больше интересовать стоматологов. Особенно его популярность возросла к 1980-м годам, когда ВОЗ активно начала разрабатывать различные программы для контроля кариозных болезней в неразвитых странах с использованием ART-метода. Сегодня ВОЗ осуществляет Глобальный проект по ART, и эта технология получает все больше распространение.

Стратегия минимального инвазивного лечения

  • Наблюдение за микрофлорой ротовой полости и ее модификация при необходимости;
  • Обучения пациента методам профилактики кариеса и его мотивация;
  • Консервативная терапия различных бесполостных кариозных поражений дентина и эмали;
  • Активное применение методик ART при лечении полостных поражений и с применением адгезивных материалов;
  • По возможности осуществление коррекции и ремонта пломб, а не их замена.
Читать еще:  Кариес причины возникновения и профилактика

Методы минимального инвазивного лечения при поражениях в зависимости от их типа по классификациям Mount и Блэка

1.0-1.3 класс по Mount и I класс по Блэку:

  1. Малоинвазивная герметизация;
  2. Осуществление профилактического пломбирования;
  3. Препарирование по методике bate-cave.

2.0–2.3 класс по Mount и II класс по Блэку:

  1. Осуществление тоннельного препарирования;
  2. Slot-препарирование.

Сочетание первых двух типов поражения:

  1. Использование вышеуказанных методов в различных комбинациях.

Общие особенности лечения кариеса по методике ART

  • Изменение классических общих правил препарирования по Блэку. Удаление при помощи инструментов только пораженных кариесом твердых тканей зуба. При этом эмаль зубов и деминерализованный дентин сохраняются;
  • Использование для препарирования тканей зуба режущих инструментов небольшого размера (например, конических и шаровидных боров), либо применение для препарирования лазера, ультразвука или воздушной абразии;
  • Применение адгезивных материалов, которые обладают долговременной и достаточной адгезией к зубным тканям;
  • Использование особых инструментов чтобы пломбировать мини-полости – тонких и узких штопферов, гладилок, зондов.

Особенности препарирования при минимальном инвазивном вмешательстве

У препарирования при минимальных инвазивных вмешательств есть ряд особенностей:

  • Сильная освещенность рабочего поля, в идеале – бестеневые светильники, фиброоптика в наконечнике, яркий рефлектор;
  • Достаточное водяное охлаждение в объеме не меньше 70 мл/мин. Идеальным вариантом будет турбинный наконечник, оснащенный 3-4 отверстиями для подачи спрея;
  • Идеальный контроль твердых тканей зуба на протяжении всего препарирования. Обычно для этого используются очки-линзы или увеличивающие стоматологические зеркала;
  • Применение кариес-маркеров для контроля удаления всех тканей, пораженных кариесом.

После препарирования полости обычно имеют уникальный, произвольный дизайн, при котором сохранено максимальное количество здоровых твердых тканей. Смазанный слой, которые образуется в полости после препарирования и мешает адгезивному материалу связываться с тканями зуба, удаляется ортофосфорной кислотой, кондиционером или самопротравливанием композитов.

Особенности пломбирования

  • Высокая аккуратность манипуляций – при пломбировании очень важно не повредить хрупкие ткани;
  • Внесение протравки через тонкие канюли;
  • Нанесение адгезивных компонентов при помощи маленьких аппликаторов и кисточек;
  • Использование при пломбирование высоко- и среднетекучих материалов;
  • Адаптация материала к стенкам и дну полости при помощи гладилок и тонких зондов;
  • Полимеризация обязательно полная, на очень близком расстоянии от источника света.

Как выбирается пломбировочный материал

При минимальном инвазивном лечении кариозные полости, как правило, имеют сложную форму и малые размеры, кроме того, доступ к ним обычно затруден. В связи с этим материал, который должен заполнить такой дефект, должен быть достаточно текучим, рентгеноконтрастным и иметь низкий модуль упругости.

Всеми этими свойствами обладают текучие реставрационные материалы, которые делятся на несколько групп.

По химическому составу

  • Жидкие композиты: Flow Line, Synergy Flow, Revolution, Filtek Flow, Flow It!;
  • Жидкие компомеры: Prima Flow, Dyract Flow;
  • Жидкие ормокеры: Definite Flow, Admira Flow,;
  • Герметики.
  • Низкотекучие: Gradia LoFlow, Filtek Supreme XT Flow, Alpha Flow, EsthetX Flow, Point4;
  • Среднетекучие: X-flow, Filtek Flow, Gradia Flow, Flow It! LF;
  • Сильнотекучие: Flow Line, Revolution, Flow It!.

По способу полимеризации

  • Химического отвердения: Self Cure, Flow It!;
  • Светового отвердения: Revolution, Filtek Flow, Flow It! и ряд других.

Показания к применению текучих пломбировочных материалов

  • Ямки, фиссуры и трещин;
  • Полости III и V классов;
  • Маленькие полости первого класса с небольшой жевательной нагрузкой;
  • Полости второго класса после бокового доступа или туннельного препарирования;
  • Небольшие дефекты в непрямых и прямых реставрациях, которые требуют восстановления.

Работа с текучими материалами

Во время работы с текучими композитными материалами очень важно учитывать то, что они имеют достаточно высокий процент усадки – в общем около 5%. Также при неправильной технике пломбирования могут образоваться поры, а контролировать границы реставрации становится достаточно сложно.

Для внесения композитных материалов следует применять капсулы с поршнем, вставляя их в обычный пистолет для капсульных пломбировочных материалов. С помощью такой техники можно герметично и без образования пор заполнить полость любой конфигурации даже с ограниченным доступом.

После пломбирования осуществляется окончательная пришлифовка пломбы и проверка окклюзионных контактов. Если реставрация осматривается повторно, то для ее оценки применяют ряд критериев:

  • Общая сохранность реставрации;
  • Краевое окрашивание;
  • Краевое прилегание;
  • Цветостабильность;
  • Качество поверхности;
  • Возникновение вторичного кариеса.

Очень важно постоянно контролировать реставрацию в мини-полости – это позволит сохранить ее на долгие годы, а при обнаружении проблем снова воспользоваться малоинвазивными методами лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector