Aruchat.ru

Приостановившийся кариес зубов клиника

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение кариеса дентина. Особенности препарирования кариозных полостей по классам.

Терапия

Кариес зубов: этиология, патогенез, классификации.

Кариес зубов К02 — это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образова­нием дефекта в виде полости.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ:причинаорганические кислоты (в основном молочная), которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налета. Изначально кариозное пораже­ние возникает вследствие частого употребления углеводов и недостаточного ухода за полостью рта. В результате на поверхности зуба про­исходит адгезия и размножение кариесогенных микроорганизмов и формируется зубная бляш­ка. Дальнейшее поступление углеводов приво­дит к локальному изменению рН в кислую сто­рону, деминерализации и образованию микродефектов подповерхностных слоев эмали. Однако, если сохранена органическая матрица эмали, то кариозный процесс на этапе ее деми­нерализации может быть обратимым. Длитель­ное существование очага деминерализации при­водит к растворению поверхностного, более ус­тойчивого, слоя эмали. Стабилизация данного процесса клинически может проявляться образованием пигментированного пятна, существующего годами.

КЛАССИФИКАЦИЯ

К02.0 Кариес эмали

Стадия «белого (мелового) пятна» [началь­ный кариес]

К02.2 Кариес цемента

К02.3 Приостановившийся кариес зубов

К02.8Другой кариес зубов

К02.9 Кариес зубов неуточненный

по Блеку:

Класс I — полости, локализующиеся в облас­ти фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.

Класс II — полости, расположенные на кон­тактной поверхности моляров и премоляров.

Класс III— полости, расположенные на кон­тактной поверхности резцов и клыков без нару­шения режущего края.

Класс IV — полости, расположенные на кон­тактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режу­щего края.

Класс V — полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.

Класс VI — полости, расположенные на буг­рах моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение кариеса эмали и приостановившегося кариеса.

К02.0 — Кариес эмали. Стадия «белого (мато­вого) пятна» , начальный кариес. Кариес в стадии пятна характеризуется возникшими вследствие деминерализации изменениями цве­та (матовая поверхность), а затем и текстуры (шероховатость) эмали при отсутствии кариоз­ной полости, не распространившимися за преде­лы эмалево-дентинной границы.

— Пациенты с постоянными зубами.

— Зуб без видимых разрушений и кариозных полостей.

— Зуб со здоровой пульпой и периодонтом.

— Очаговая деминерализация эмали без обра­зования полости, имеются очаги деминерали­зации — белые матовые пятна. При зонди­ровании определяется гладкая или шерохо­ватая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения.

— Здоровый пародонт и слизистая оболочка рта. Жалобы на холодовой и химический раздражитель отсутствуют/ присутствуют кратковременные.

Диф.Диагностика:

Стадия приостановившейся кариес К02.3 и характеризуется на­личием темного пигментированного пятна в пре­делах эмали (очаговой деминерализацией эмали).

Кариес эмали и флюороз: пятна единичные (кариес) – множественные (флюороз). При Ф пятна как правило в области иммунных зон, на симметричных зубах (резцы, клыки), жемчужно-белые, при кариесе- на апроксимальных поверхностях, в области фиссур и шеек зубов. Кариозные пятна окрашиваются.

Кариес и гипоплазия: при Г стекловидные пятна на фоне истонченной эмали в виде цепочек, на симметричныз зубах, не окрашиваются, ДО прорезывания зубов!

Диагностика:

Диагностика кариеса зубов производится пу­тем сбора анамнеза, клинического осмотра и до­полнительных методов обследования (зондирование, термодиагностика, рентгендиагностика, витальное окрашивание, перкуссия, определение индексов гигиены, ЭОД).

ЛЕЧЕНИЕ:

Обучение ИГПР, проф.гигиена, рем терапия (10%раствор глюконата кальция, 2% раствор фтористого натрия, 3% раствор ремодент, 15-20 процедур). При незначительных очагах – наблюдение. При обширном участке – препарирование твердых тканей и пломбирование или сошлифовывание+реминерализация

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение кариеса дентина. Особенности препарирования кариозных полостей по классам.

кариес дентина Код по МКБ-10: К02.1

– Пациенты с постоянными зубами.
– Наличие полости с переходом эмалево-дентинной границы.
– Зуб со здоровой пульпой и периодонтом.
– Наличие размягченного дентина.
– При зондировании кариозной полости возможна кратковременная болезненность.
– Боли от температурных, химических и механических раздражителей, исчезающие после прекращения раздражения.
– Здоровые пародонт и слизистая оболочка рта.
– Отсутствие самопроизвольных болей на момент осмотра и в анамнезе.
– Отсутствие болезненности при перкуссии зуба.
Жалобы: кратковременные боли при приеме сладкого (хим. Раздражитель) , дефект твердых тканей, жалоб может и не быть.

Осмотр: неглубокая кариозная полость, заполненная пигментированным размягчённым дентином. Эмаль матовая, меловидная, подрытая с остыми краями. Дентин белого сероватого цвета, влажный, легко отделяется пластами.

ДИАГНОСТИКА:Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, болезненность проходит сразу после устранения раздражителя. ЭОД- 2-6 мкА. При воздействии холодом может быть кратковременная болезненность. Перкуссия безболезненна

Диф диагностика: 1. Клиновидный дефект. Локализация в области шейки зуба, плотные стенки, течение бессимптомное.

2. кариес эмали. Течение бессимптомное, изменение цвета участка поражения. Если кариес в стадии пятна то полость отсутствует. Если кариес с образованием полости, то она локализуется в пределах эмали. При зондировании болезненность по дну полости. Реакция на холод отрицательная.

3. начальный пульпит (гиперемия пульпы). Боли проходят после устранения раздражителей. В большей степени болезненно зондирование дна полости

4. Хронический периодонтит. Кариозная полость сообщается с полостью зуба. Зондирование полости безболезненное. Реакция на раздражители отсутствует. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения, характерные для одной из форм хронического периодонтита. Препарирование полости безболезненное (т.к. пульпа некротизирована).

ЛЕЧЕНИЕ: ИРОПЗ > 0,4 – вкладки, ИРОПЗ > 0,6 – коронки, ИРОПЗ > 0,8- штифтовые конструкции с последующим изготовлением коронок;

Особенности препарирования полостей:

1 класс: максимально сохранять бугры на окклюзионной поверхности. Бугры снимают частично или полностью, если скат бугра поврежден на 1/2 его длины. Препарирование по возможности проводят в контурах естественных фиссур. При необходимости применяют методику “профилактического расширения” по Блеку. Выполняя расширение полости для предупреждения вторичного кариеса необходимо обращать внимание на сохранение максимально возможной толщины дентина на дне полости.

2 класс: Определить вид доступа. Формирование полости. Проверить качество удаления пораженных тканей с помощью зонда и детектора кариеса. Использовать матричные системы, межзубные клинья. При обширных разрушениях коронновой части зуба необходимо использовать матрицедержатель. Правильно сформированная контактная поверхность зуба ни в коем случае не может быть плоской – она должна иметь форму, близкую к сферической. Зона контакта между зубами должна располагаться в области экватора и чуть выше – как в интактных зубах.

Читать еще:  Перфорация пульпы при глубоком кариесе

3 класс: определить оптимальный доступ. При препарировании контактную стенку полости иссекают эмалевым ножом или бором, предварительно защитив интактный соседний зуб металлической матрицей. Формируют полость, удаляя эмаль, лишенную подлежащего дентина, обрабатывают края финишными борами. Допускается сохранение вестибулярной эмали, лишенной подлежащего дентина, если она не имеет трещин и признаков минерализации.

4 класс: широкий фальц, формирование в некоторых случаях дополнительной площадки на язычной или небной поверхности, щадящее препарирование тканей зуба при формировании десневой стенки полости в случае распространения кариозного процесса ниже уровня десны. Правильное формирование контактного пункта!

5 класс: Перед началом препарирования обязательно определить глубину распространения процесса под десну, при необходимости направляют пациента на коррекцию (иссечение) слизистой оболочки десневого края для раскрытия операционного поля и удаление участка гипертрофированной десны. В этом случае лечение проводится в 2 и более посещений, т. к. после вмешательства полость закрывают временной пломбой, в качестве материала для временной пломбы применяют цемент или масляный дентин до заживления тканей десневого края. Затем проводят пломбирование. Форма полости должна быть округлой. Если полость очень мала, допустимо щадящее препарирование шаровидными борами без создания ретенционных зон.

6 класс: щадящее удаление пораженных тканей. Следует использовать боры, размер которых лишь незначительно превышает диаметр кариозной полости. Допустим отказ от анестезии, особенно при незначительной глубине полости. Возможно сохранение эмали, лишенной подлежащего дентина, что связано с достаточно большой толщиной слоя эмали, особенно в области бугров моляров.

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 1759 ;

Лечение кариеса в Липецке

Кариес — одно из распространённых заболеваний. В детском возрасте оно занимает первое место среди хронических заболеваний и встречается в 5-8 раз чаще, чем заболевание, занимающее второе место по распространённости, — бронхиальная астма.

Вас приветствует
врач-стоматолог терапевт

Старостина Наталья Юрьевна

Механизм возникновения кариеса зуба отличается многообразием различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации: микроорганизмы полости рта, характер питания (количество углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения (реминерализующий потенциал слюны, буферные свойства, неспецифические и специфические факторы защиты слюны), сдвиги в функциональном состоянии организма, количество фтора, поступающего в организм, влияние окружающей среды и т. д. Однако основные факторы для возникновения кариеса следующие: кариесвосприимчивость зубной поверхности, кариесогенные бактерии, ферментируемые углеводы и время.

Кариес эмали. Стадия пятна

Деминерализация эмали начинается с потери естественного блеска и появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен.

Белое кариозное пятно в зависимости от остроты процесса может развиться:

  • в поверхностный кариес за счёт нарушения целостности поверхностного слоя эмали;
  • если процесс замедляется, стабилизируется, и вследствие проникновения органических красящих веществ эмаль меняет цвет.

Обычно, кариес в стадии пятна (белое пятно) протекает без болезненно, но может возникнуть чувствительность на химические и термические раздражители.

Поверхностный кариес. Cредний кариес

В результате деструктивных изменений эмали зуба на месте белого или пигментированного пятна возникает поверхностный кариес.
Для поверхностного и среднего кариеса характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей — сладкого, солёного, кислого.

Приостановившийся кариес. Глубокий кариес

При глубоком кариесе имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы: на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения.

Диагностика кариеса в нашей клинике проводится различными методами:

  1. Витальное окрашивание, которое основано на усилении проницаемости эмалевого барьера в зоне деминерализации различными красителями.
  2. Трансиллюминационный метод заключается в просвечивании тканей зуба галогеновой лампой. Нарушение структуры зуба будет отмечено в виде участка затемнения.
  3. Рентгенологический метод позволяет обнаружить скрытые полости, которые определяются как участки просветления в дентине.
  4. Лазерный метод с применением аппарат «Диагнодент». Лазерный диод аппарата создает импульсные световые волны, которые попадают на поверхность зуба. Уровень изменений тканей отражается на дисплее прибора в виде цифровых показателей или звуковым сигналом. Прибор позволяет выявить очаги деминерализации в труднодоступных местах.

В нашей клинике при лечении кариеса и его осложнений используются обезболивающие препараты последнего поколения. Вид анестезии и тип обезболивающего препарата подбирается лечащим врачом строго индивидуально.

Лечение кариеса в стадии «меловидного пятна» в нашей клинике проводится методом фторирования или насыщения эмали ионами фтора. Мы применяем в практике как фторсодержащие лаки и гели, так и специальные фтор содержащие составы для глубокого фторирования. Количество сеансов зависит от выбранного метода и объема поражения эмали.

Лечение кариеса с образованием полости проводится пломбированием, в результате которого врач восстанавливает не только утраченную форму зуба, но и его функцию.

Мы применяем разные методы и используем современные пломбировочные материалы для восстановления формы и функций зубов при кариесе с учетом клинической ситуации (локализация, форма и размер кариозной полости и т.д.), эстетических запросов и финансовых возможностей пациента.

Пломбировочные материалы, которые применяют специалисты нашей клиники:

Стеклоиономерные цементы – новые реставрационные материалы, которые сочетают в себе низкую токсичность, высокую прочность, удовлетворительные эстетические характеристики, проявляют противокариозную активность, т.к. содержат фториды.

Композиты химического отверждения – представляют собой системы типа “паста основная -паста катализатор” или “порошок-жидкость”. Независимо от размеров пломбы и глубины полости происходит равномерное отверждение, имеют высокую прочность, не растворяются слюной, имеют малую вероятность раскола пломбы.

Светоотверждаемые композиты (фотополимеры) – для отверждения используют специальные активирующие лампы, дающие высокоинтенсивный голубой цвет. Такой материал обладает хорошими эстетическими качествами, физическими свойствами, блеском и отличной стойкостью цвета.

Стоимость лечения кариеса в cтоматологии «Студия Улыбок»

Расположение полостей
(Классы по Блеку)

Стоимость лечения *

Пломбирование стеклоиномерными цементами

Пломбирование материалами химического отверждения

Пломбирование фотополимерными
материалами

Клиника и патогенез начального кариеса зубов

Клиника и классификация кариеса

Клинические признаки кариеса зубов хорошо изучены. Однако существуют различные мнения по вопросу о том, можно ли отнести кариес зубов к болезням организма. На положительной трактовке этого вопроса настаивали И. Г. Лукомский, Е. Е. Платонов, А. Э. Шарпенак и др. Такого же мнения придерживается А. И. Рыбаков. В то же время многие иностранные авторы считают кариес лишь патологическим процессом, которому не достает еще двух-трех важных признаков, чтобы характеризоваться как болезнь организма.

На наш взгляд, имеется значительный разрыв между современным клиническим определением кариеса и ранее существовавшими представлениями о нем. Ранее в диагноз «кариес зуба» (костоеда) вкладывали понятие о разрушении твердых тканей зуба. В настоящее время диагноз «кариес» ставят не только при разрушении тканей зуба, но и на стадии пятна, являющегося признаком деминерализации без образования видимой полости.

Имеются оправданные попытки отдельных авторов дополнить существующие клинические классификации кариеса зубов современными данными биохимических и морфологических исследований. Они диктуются необходимостью восполнить существующий разрыв между клиническими и экспериментально-теоретическими исследованиями.

И. Г. Лукомский (1949) предложил классификацию кариеса, которая не потеряла значения и в настоящее время. Автор различал два основных клинических проявления кариеса — кариозное пятно и кариозный дефект. Кариес дентина обычно является продолжением кариозного процесса, начавшегося в эмали.

Зональная классификация кариеса по И. Г. Лукомскому

  • 1. Кариозное пятно:
    • а) меловое — острый кариес;
    • б) пигментированное — хронический процесс.
  • 2. Поверхностный кариес (кариес эмали), острый и хронический.
  • 3. Средний кариес (кариес дентина), острый и хронический.
  • 4. Глубокий кариес (кариес надпульпарного дентина), острый и хронический.

Кариозное пятно — это первая стадия «пятнистого поражения эмали». Поверхностный, средний и глубокий кариес — стадия дефекта. Средним кариесом называется стадия, при которой процесс распространяется за эмалево-дентинную границу вплоть до предпульпарного дентина, а глубокий — поражение предпульпарного дентина.

Darling (1956) обратил внимание на то, что некоторые белые пятна могут быть следствием гипоминерали-зации и не переходят в стадию дефекта, по сути не являясь кариесом в общепринятом представлении. Еще ранее Gottlieb (1944) считал, что кариес не начинается до тех пор, пока нет желтой пигментации в участке будущего развития патологии. В связи с этим пи зональная (клинико-топографическая) классификация кариеса И. Г. Лукомского, ни тем более другие классификации кариеса, которые не включают стадию пятна, не в состоянии обобщить современные данные о кариесе.

Г. Н. Пахомов (1968) предложил различать несколько видов кариозных пятен. Он указывал, что между белым и пигментированным пятном существует ряд переходных форм, различных как по цвету пораженной поверхности (от белого и светло-серого до коричневого и черного), так и по патоморфологической картине. Автор указывал следующие виды кариозных пятен:

  • 1) белые пятна любых размеров;
  • 2) коричневые кариозные пятна, занимающие менее 1/4 проксимальной поверхности зуба;
  • 3) коричневые кариозные пятна, занимающие 1/4 проксимальной поверхности;
  • 4) коричневые кариозные пятна, занимающие 1/3 или более проксимальной поверхности;
  • 5) черные кариозные пятна, занимающие 1/4 и менее проксимальной поверхности зуба.

Г. Н. Пахомов считал, что в случае множественных кариозных пятен на зубах одного человека цвет этих пятен примерно одинаковый. Классификация кариозных пятен, разработанная Г. Н. Пахомовым, является важным дополнением к существующим классификациям и значительно расширяет современные представления о формах начального кариеса, однако в клиническом отношении она сложна, так как трудно точно определить размер пятна (особенно в области тесного контакта жевательной группы зубов).

По морфологическим признакам классификация также не является исчерпывающей.

И. Г. Лукомский указывал излюбленные места кариеса (фиссуры и складки эмали, апроксимальные поверхности коронки зуба и пришеечные области) и в зависимости от этого различал кариозные поражения на гладких поверхностях, фиссурный кариес, апроксимальный и пришеечный кариес.

Blackwell (1971) в дополнение к этому указывал, что кариес может развиваться в области шеек зубов, в месте соединения эмали и дентина, при ретракции десны, связанной с патологией пародонта или возрастом человека.

При одновременном поражении большинства зубов кариес называли системным (И. Г. Лукомский, 1948).

В клинике нередко наблюдается приостановившийся кариес. Обследуя зубы лондонских школьников с интервалом 2 года, Mellanby и Coumoutos (1946) отметили, что у 11—21% детей кариес имеет тенденцию к стабилизации. Обычно приостанавливающийся кариес наблюдается у детей чаще на окклюзионной поверхности моляров, которые в большей степени подвержены стиранию при жевании (Stones, 1966). И. Г. Лукомский называл приостанавливающийся кариес самоизлечением, которое возможно, если кариес не переходит эмалево-дентинную границу.

Согласно международной классификации болезней, кариес подразделяют на кариес эмали, кариес дентина и кариес цемента.

На основании современных данных о патогенезе и клинике кариеса зубов кариес можно определить как хронический патологический процесс твердых тканей зубов.

Классификация кариеса зубов

  • I. Клинические формы
    • 1. Стадия пятна (кариозная деминерализация):
      • а) прогрессирующая (белые или светло-желтые пятнз);
      • б) интермиттирующая (коричневые пятна);
      • в) приостановившаяся (темно-коричневые пятна).
    • 2. Кариозный дефект (дезинтеграция):
      • A. Кариес эмали (поверхностный).
      • Б. Кариес дентина:
        • а) средней глубины;
        • б) глубокий.
      • B. Кариес цемента.
  • II. По локализации:
    • 1) фиссурный кариес.
    • 2) кариес соприкасающихся поверхностей.
    • 3) кариес пришеечной области.
  • III. По течению:
    • 1) быстротекущий кариес;
    • 2) медленно текущий кариес;
    • 3) стабилизованный процесс.
  • IV. По интенсивности поражения:
    • 1) единичные поражения;
    • 2) множественные поражения;
    • 3) системное поражение.

Предложенпая классифи ка цня кариеса не охватывает все возможные формы и типы проявления кариеса, а является рабочей схемой, на основании которой можно систематизировать многочисленные проявления этого патологического процесса.

Следует иметь в виду, что деминерализация, или белое пятно, является также клиническим признаком ряда других нозологических форм патологических процессов эмали (некроз, гипоплазия, флюороз и др.). С другой стороны, кариесу, который начинается в глубоких фиссурах и ямках в дентине (если отсутствует эмаль) или цементе (если произошла атрофия десны), не свойственна стадия белого кариозного пятна.

В связи с этим белые и пигментированные пятна эмали следует лишь условно считать начальным проявлением кариеса.

Начальные формы кариеса, единичные случаи деминерализации и дезинтеграции твердых тканей зуба не сопровождаются нарушениями зубочелюстной системы и сдвигами в организме. Некоторые клинические признаки кариеса на ранних стадиях (деминерализация) изучены недостаточно. Напротив, хорошо известны признаки кариеса в стадии дезинтеграции твердых тканей (образование полости).

Основное внимание нами будет уделено ранним стадиям кариозного процесса.

Клиника и патогенез начального кариеса зубов

Клиника и классификация кариеса

Клинические признаки кариеса зубов хорошо изучены. Однако существуют различные мнения по вопросу о том, можно ли отнести кариес зубов к болезням организма. На положительной трактовке этого вопроса настаивали И. Г. Лукомский, Е. Е. Платонов, А. Э. Шарпенак и др. Такого же мнения придерживается А. И. Рыбаков. В то же время многие иностранные авторы считают кариес лишь патологическим процессом, которому не достает еще двух-трех важных признаков, чтобы характеризоваться как болезнь организма.

На наш взгляд, имеется значительный разрыв между современным клиническим определением кариеса и ранее существовавшими представлениями о нем. Ранее в диагноз «кариес зуба» (костоеда) вкладывали понятие о разрушении твердых тканей зуба. В настоящее время диагноз «кариес» ставят не только при разрушении тканей зуба, но и на стадии пятна, являющегося признаком деминерализации без образования видимой полости.

Имеются оправданные попытки отдельных авторов дополнить существующие клинические классификации кариеса зубов современными данными биохимических и морфологических исследований. Они диктуются необходимостью восполнить существующий разрыв между клиническими и экспериментально-теоретическими исследованиями.

И. Г. Лукомский (1949) предложил классификацию кариеса, которая не потеряла значения и в настоящее время. Автор различал два основных клинических проявления кариеса — кариозное пятно и кариозный дефект. Кариес дентина обычно является продолжением кариозного процесса, начавшегося в эмали.

Зональная классификация кариеса по И. Г. Лукомскому

  • 1. Кариозное пятно:
    • а) меловое — острый кариес;
    • б) пигментированное — хронический процесс.
  • 2. Поверхностный кариес (кариес эмали), острый и хронический.
  • 3. Средний кариес (кариес дентина), острый и хронический.
  • 4. Глубокий кариес (кариес надпульпарного дентина), острый и хронический.

Кариозное пятно — это первая стадия «пятнистого поражения эмали». Поверхностный, средний и глубокий кариес — стадия дефекта. Средним кариесом называется стадия, при которой процесс распространяется за эмалево-дентинную границу вплоть до предпульпарного дентина, а глубокий — поражение предпульпарного дентина.

Darling (1956) обратил внимание на то, что некоторые белые пятна могут быть следствием гипоминерали-зации и не переходят в стадию дефекта, по сути не являясь кариесом в общепринятом представлении. Еще ранее Gottlieb (1944) считал, что кариес не начинается до тех пор, пока нет желтой пигментации в участке будущего развития патологии. В связи с этим пи зональная (клинико-топографическая) классификация кариеса И. Г. Лукомского, ни тем более другие классификации кариеса, которые не включают стадию пятна, не в состоянии обобщить современные данные о кариесе.

Г. Н. Пахомов (1968) предложил различать несколько видов кариозных пятен. Он указывал, что между белым и пигментированным пятном существует ряд переходных форм, различных как по цвету пораженной поверхности (от белого и светло-серого до коричневого и черного), так и по патоморфологической картине. Автор указывал следующие виды кариозных пятен:

  • 1) белые пятна любых размеров;
  • 2) коричневые кариозные пятна, занимающие менее 1/4 проксимальной поверхности зуба;
  • 3) коричневые кариозные пятна, занимающие 1/4 проксимальной поверхности;
  • 4) коричневые кариозные пятна, занимающие 1/3 или более проксимальной поверхности;
  • 5) черные кариозные пятна, занимающие 1/4 и менее проксимальной поверхности зуба.

Г. Н. Пахомов считал, что в случае множественных кариозных пятен на зубах одного человека цвет этих пятен примерно одинаковый. Классификация кариозных пятен, разработанная Г. Н. Пахомовым, является важным дополнением к существующим классификациям и значительно расширяет современные представления о формах начального кариеса, однако в клиническом отношении она сложна, так как трудно точно определить размер пятна (особенно в области тесного контакта жевательной группы зубов).

По морфологическим признакам классификация также не является исчерпывающей.

И. Г. Лукомский указывал излюбленные места кариеса (фиссуры и складки эмали, апроксимальные поверхности коронки зуба и пришеечные области) и в зависимости от этого различал кариозные поражения на гладких поверхностях, фиссурный кариес, апроксимальный и пришеечный кариес.

Blackwell (1971) в дополнение к этому указывал, что кариес может развиваться в области шеек зубов, в месте соединения эмали и дентина, при ретракции десны, связанной с патологией пародонта или возрастом человека.

При одновременном поражении большинства зубов кариес называли системным (И. Г. Лукомский, 1948).

В клинике нередко наблюдается приостановившийся кариес. Обследуя зубы лондонских школьников с интервалом 2 года, Mellanby и Coumoutos (1946) отметили, что у 11—21% детей кариес имеет тенденцию к стабилизации. Обычно приостанавливающийся кариес наблюдается у детей чаще на окклюзионной поверхности моляров, которые в большей степени подвержены стиранию при жевании (Stones, 1966). И. Г. Лукомский называл приостанавливающийся кариес самоизлечением, которое возможно, если кариес не переходит эмалево-дентинную границу.

Согласно международной классификации болезней, кариес подразделяют на кариес эмали, кариес дентина и кариес цемента.

На основании современных данных о патогенезе и клинике кариеса зубов кариес можно определить как хронический патологический процесс твердых тканей зубов.

Классификация кариеса зубов

  • I. Клинические формы
    • 1. Стадия пятна (кариозная деминерализация):
      • а) прогрессирующая (белые или светло-желтые пятнз);
      • б) интермиттирующая (коричневые пятна);
      • в) приостановившаяся (темно-коричневые пятна).
    • 2. Кариозный дефект (дезинтеграция):
      • A. Кариес эмали (поверхностный).
      • Б. Кариес дентина:
        • а) средней глубины;
        • б) глубокий.
      • B. Кариес цемента.
  • II. По локализации:
    • 1) фиссурный кариес.
    • 2) кариес соприкасающихся поверхностей.
    • 3) кариес пришеечной области.
  • III. По течению:
    • 1) быстротекущий кариес;
    • 2) медленно текущий кариес;
    • 3) стабилизованный процесс.
  • IV. По интенсивности поражения:
    • 1) единичные поражения;
    • 2) множественные поражения;
    • 3) системное поражение.

Предложенпая классифи ка цня кариеса не охватывает все возможные формы и типы проявления кариеса, а является рабочей схемой, на основании которой можно систематизировать многочисленные проявления этого патологического процесса.

Следует иметь в виду, что деминерализация, или белое пятно, является также клиническим признаком ряда других нозологических форм патологических процессов эмали (некроз, гипоплазия, флюороз и др.). С другой стороны, кариесу, который начинается в глубоких фиссурах и ямках в дентине (если отсутствует эмаль) или цементе (если произошла атрофия десны), не свойственна стадия белого кариозного пятна.

В связи с этим белые и пигментированные пятна эмали следует лишь условно считать начальным проявлением кариеса.

Начальные формы кариеса, единичные случаи деминерализации и дезинтеграции твердых тканей зуба не сопровождаются нарушениями зубочелюстной системы и сдвигами в организме. Некоторые клинические признаки кариеса на ранних стадиях (деминерализация) изучены недостаточно. Напротив, хорошо известны признаки кариеса в стадии дезинтеграции твердых тканей (образование полости).

Основное внимание нами будет уделено ранним стадиям кариозного процесса.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector