Aruchat.ru

Поверхностный кариес эмали клиника

Поверхностный кариес. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение

Поверхностный кариес (caries superficialis) Он возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для поверхностного кариеса характерно возникновение кратковременной боли, в основном от химических раздражителей — сладкого, соленого, кислого. Возможно также появление кратковременной боли от воздействия температурных раздражителей. Это чаше наблюдается при локализации дефекта у шейки зуба — на участке зуба с наиболее тонким слоем эмали. При осмотре зуба на участке поражения обнаруживается неглубокий дефект (полость); он определяется по наличию шероховатости при зондировании поверхности зуба. Нередко шероховатость выявляется в центре обширного белого или пигментированного пятна. Значительные затруднения возникают при диагностике поверхностного повреждения в области естественных фиссур. В таких случаях допускается динамическое наблюдение — повторные осмотры через 3–6 мес. Пульпа зуба при поверхностном кариесе реагирует на ток силой 2–6 мкА.

Поверхностный кариес необходимо дифференцировать от гипоплазии, эрозии твердых тканей и клиновидного дефекта.

При гипоплазии поверхность эмали гладкая, неразмягченная, дефекты локализуются на разных уровнях симметричных зубов, а не на характерных для кариеса поверхностях коронок зубов.

Эрозия твердых тканей зубов имеет чашеобразную форму, дно ее гладкое, блестящее. Поражает шейки зубов, приведенных ниже в зубной формуле:

Эрозия часто сопровождается гиперестезией — повышенной чувствительностью к механическим, химическим и температурным раздражителям. В анамнезе нередко выявляется частое употребление соков, фруктов и кислой пищи.

Клиновидный дефект локализуется исключительно у шейки зубов, имеет плотные стенки и характерную форму дефекта. Обычно протекает бессимптомно.

Лечебные процедуры по устранению поверхностного кариеса делятся на несколько этапов:

Удаление зубного налета. При помощи абразивной пасты и специальных щеток поверхность зуба очищается от налета.

Сверление (препарирование) пораженных кариесом участков зубной эмали. Предполагает использование бормашины, но объемы препарирования тканей в этом случае очень незначительные и чаще всего сводятся к выравниванию внешних дефектов.

Изоляция зуба от попадания слюны.В процессе пломбирования необходимо ограничить доступ попадания слюны в области проведения манипуляций. В противном случае пломба может в скором времени выпасть, или кариес образуется на границе пломбирования с зубом. Изоляция от слюны производится при использовании коффердама.

Кислотное протравливание эмали.Необходимая мера для того, чтобы улучшить сцепление зубных тканей с пломбировочным материалом. После проведения процедуры кислота тщательно смывается.

Нанесениеадгезива (специальный клей, позволяющей пломбе надежно прикрепиться к тканям зуба). Клей наносится по всей поверхности дефекта, после чего засвечивается при помощи свето-полимеризационной лампы.

Пломбирование.После нанесения пломбировочного материала в области образования дефекта проводится восстановление отсутствующей части зуба.

Шлифовка и полировка. Завершающий этап лечения. Шлифовка и полировка пломбы осуществляется при помощи низкоабразивных боров, позволяющих сделать поверхность запломбированного участка гладкой.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент – человек, постоянно откладывающий неизбежность. 11197 – | 7534 – или читать все.

Клиника кариеса зубов

Кариес – патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов и заключающийся в деминерализации твёрдых тканей зуба с последующим образованием полости и протекающий при непременном участии микроорганизмов.

В клинике используется классификация кариеса зубов по принципам: глубине поражения и течению.

Кариесология использует 4 основные метода исследования:

3. Холодовая реакция.

Дополнительные методы исследования:

1. Электроодонтодиагностика (ЭОД).

Для диагностики начального кариеса используют:

3. Измерение электросопротивления.

4. Витальное окрашивание.

Алгоритм описания:

Все формы кариеса имеют общую симптоматику, но в некоторых случаях возникают затруднения при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.

Острый начальный кариес

Жалобы (белесоватое пятно, оскомина, быстро проходящая боль от сладкого) или жалобы могут отсутствовать.

Анамнез заболевания: длится неделями.

Объективно: в пришеечной области 21 кариозное пятно молочно-белого цвета овальной формы с нечёткими краями. Поверхность пятна слегка шероховата. При зондировании эмаль слегка податлива. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Для уточнения диагноза необходимо провести витальное окрашивание по Е.В.Бороскому и П.А.Леусу. Принцип витального окрашивания: на гладкой поверхности краситель не задерживается, а на шероховатой задерживается.

1. Методика проведения витального окрашивания.

Очистить исследуемый зуб от зубного налёта, заизолировать от слюны, ватным шариком нанести на пятно 2% водный раствор метиленового синего (анилиновый краситель) на 2 мин. Через 2 мин. Удалить краситель с поверхности зуба ватным шариком.

В случае если пятно имеет кариозную природу, оно окрасится в синий цвет различной интенсивности (показатель степени деминерализации эмали). Чем интенсивнее окраска, тем выраженнее деминерализация. Для оценки интенсивности окраски используется стандартная типографская десятипольная шкала синего цвета в 100% с градацией оттенка в 10%.

2. Люминесценция.

При освещении светом люминесцентного источника поверхности в месте расположения кариозного пятна имеет место гашение свечения.

3.Трансиллюминация: кариозное пятно даёт тень на фоне светящейся

4.Определение электро сопротивления.

Электро сопротивление поражённой кариесом эмали отличается от электро сопротивления интактной эмали. Здоровая эмаль – диэлектрик (не проводит электрический ток).

? Проводит ли эмаль тепло. – Нет. А дентин тепло проводит, поэтому при постановке пломбы из амальгамы кладут прокладку из цемента, изолирующую дентин.

5.Высушивание струёй воздуха поверхности кариозного пятна

(кариозное пятно становится ярко белым).

Варианты исхода острого начального кариеса.

1. Образование кариозной полости.

Читать еще:  Острый глубокий кариес, хронический глубокий кариес: методы диагностики и лечение

2. Хронизация процесса (переход в хронический начальный кариес).

3. Излечение (реституция = восстановление) под действием реминерализующей терапии.

4. Самоизлечение (превращение в чёрное пятно).

5. Динамическое равновесие (процессы де- и реминерализации уравновешены). Такое кариозное пятно может существовать месяцы и годы.

Лечение острого начального кариеса – консервативное.

Хронический начальный кариес

Жалоб чаще нет, иногда жалобы на эстетический дефект.

Анамнез заболевания: месяцы и годы.

Объективно: на вестибулярной поверхности пришеечной области 14 кариозное пятно овальной формы тёмно-жёлтого или коричневого цвета с нечёткими контурами и слегка шероховатой поверхностью при зондировании. Реакция на холод и перкуссия безболезненны.

Хронический начальный кариес в лечении не нуждается.

Острый поверхностный кариес

Жалобы на быстро проходящие боли от сладкого, реже на полость (если процесс локализуется до перехода эмалево-дентинной границы присутствуют жалобы на химические раздражители; при среднем и глубоком кариесе – на холод).

Объективно: кариозная полость в пределах эмали, с нависающими краями. Эмаль белесоватая. Зондирование дна слегка болезненно. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Ремарка. В пришеечной области поверхностного кариеса не бывает, поскольку в области шейки зуба минимальная толщина эмали – 0,001-0,002 мм.

Гистологически: форма кариозной полости при поверхностном кариесе треугольная, вершина треугольника обращена к поверхности эмали.

Лечение острого поверхностного кариеса оперативное (пломбирование).

Хронический поверхностный кариес

Жалоб нет либо на образование полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: кариозная полость в пределах эмали, полость широко раскрыта, без нависающих краёв, эмаль плотная, пигментированная. Зондирование, реакция на холод, перкуссия безболезненны.

Хронический поверхностный кариес лечат консервативно: сошлифовывают края с последующей реминерализующей терапией.

Острый средний кариес

Жалобы на быстро проходящие боли от термических и химических раздражителей, боли локализованные (в отличие от пульпита).

Анамнез заболевания: месяцы.

Объективно: на жевательной поверхности 36 кариозная полость средней глубины (в пределах плащевого дентина), с нависающими краями, дентин светлый размягчённый. Зондирование в области дентин-эмалевого соединения слегка болезненно, в области дна – безболезненно. Быстро проходящая боль на холод (нельзя писать положительная реакция на холод). Перкуссия безболезненна.

Ремарка. Клинически (визуально) плащевой и околопульпарный дентин не отличаются друг от друга. Условная граница между ними – половина толщины дентина.

Гистологически: форма кариозного поражения – ромб, двумя вершинами обращённый к поверхности эмали и пульпе зуба. Наибольшая диагональ ромба расположена по эмалево-дентинному соединению. Это связано с градиентом концентрации минеральных компонентов в твёрдых тканях зуба (в эмали концентрация минералов снижается с глубиной, а в дентине, наоборот, повышается).

Хронический средний кариес

Жалоб нет либо на наличие полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: на жевательной поверхности 36 средней глубины кариозная полость блюдцеобразной формы, широко раскрытая без нависающих краёв (истираются под действием жевательных сил). Дентин плотный, пигментированный, зонд скользит по дну, как по стеклу. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Острый глубокий кариес

Жалобы на быстро проходящие боли от термических раздражителей, иногда от механических раздражителей (тонкая полоска дентина, отделяющая кариозную полость от полости зуба податлива, и, например, при надавливании на зёрнышко малины, попавшего в глубокую кариозную полость, может возникнуть боль. Но это не боль при накусывании на зуб, как при периодонтите, когда в воспалительный процесс вовлекается периодонт).

Ремарка. Индифферентная зона для резцов равна 30 градусов (50-52 градуса – реакция на тепло, 17-22 градуса – на охлаждение). При патологических процессах происходит сужение индифферентной зоны, когда незначительные отклонения от температуры тела (на 5-7 градусов) уже вызывают ответную реакцию).

Объективно: на жевательной поверхности 36 глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, имеются нависающие края эмали, дентин светлый размягчённый, удаляется пластами, реакция на холод быстро проходящая. Зондирование в области дна болезненно. Перкуссия безболезненна.

Ремарка. Если после устранения холодового раздражителя боль держится несколько секунд, это свидетельствует о вовлечении в патологический процесс пульпы зуба.

Хронический глубокий кариес

Жалоб нет (бессимптомное течение) или наличие полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: глубокая кариозная полость на жевательной поверхности 36, не сообщающаяся с полостью зуба, без нависающих краёв, дентин плотный пигментированный. Зондирование и перкуссия безболезненны. Холодовая реакция иногда даёт быстро проходящую боль.

При одинаковой глубине кариозной полости при остром и хроническом глубоком кариесе, прослойки дентина, отделяющие кариозную полость от полости зуба разные за счёт образования заместительного дентина при хроническом глубоком кариесе (защитная реакция).

От правильности постановки диагноза зависит лечебный эффект, поскольку острый и хронический глубокий кариес лечатся по-разному.

Теории возникновения кариеса

Нейротрофическая теория кариеса. Протеолиз-хеляционная теория возникновения кариеса. Теории возникновения кариеса зубов во времена античности. Современные представления о возникновении кариеса зубов и др.

Основные принципы лечения кариеса при кариозных полостях I класса по Блэку

Пошаговое описание лечения кариеса при кариозных полостях I класса по Блэку.

Ошибки и осложнения при лечении кариеса

Ошибки и осложнения, возникающие при препарировании и пломбировании кариозной полости. Ошибки и осложнения, которые возникают после лечения кариеса.

ТЕМА: КАРИЕС ЭМАЛИ, ИЛИ ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Продолжительность занятия __ мин.

1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ:

Поверхностный кариес часто протекает бессимптомно, поэтому ранняя диагностика и лечение являются профилактикой более глубоких поражений твердых тканей зуба.

Читать еще:  Кариес у детей: причины и лечение. Профилактика кариеса молочных и постоянных зубов у детей

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Ознакомить студентов с методами диагностики и дифференциальной диагностики поверхностного кариеса.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: определение поверхностного кариеса, его патологическую анатомию, клинику, диагностику и дифференциальную диагностику.

Уметь: обследовать пациента с поверхностным кариесом, проводить дифференциальную диагностику, ставить диагноз.

Владеть: методиками обследования пациента с поверхностным кариесом.

3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Определение поверхностного кариеса.

2. Патологическая анатомия поверхностного кариеса.

3. Клиника острого и хронического течения поверхностного кариеса.

4. Методы диагностики и дифференциальной диагностики поверхностного кариеса.

4. АННОТАЦИЯ:

Поверхностный кариес характеризуется образованием дефекта в пределах эмали. При этом обнаруживаются деструктивные и реактивные изменения эмали и дентина. Принято различать три зоны поражения твердых тканей:

1. Зона распада и деминерализации.

2. Зона прозрачного дентина.

3. Зона заместительного дентина.

Первая зона представлена остатками разрушенной эмали и слоями дентина, им- бибированного микроорганизмами. Примыкающая к дефекту эмаль представляется отслоенной от дентина. В зазорах между эмалью и дентином множество микроорганизмов. Слои дентина, обращенные к кариозному дефекту, размягчены,дентинные трубочки подлежащих слоев деформированы, местами сливаются между собой, образуя продолговатые полости (каверны), заполненные микроорганизмами. В глубжележащих слоях дентина количество трубочек уменьшено, а отростки одонтоблас- тов денатурированы.

Вторая зона представлена склерозированным, прозрачным дентином. При изучении под электронным микроскопом обнаружены повышенная минерализация прозрачного дентина и “стертость” границ между кристаллами. В случае быстрого прогрессирования кариозного процесса этот слой нерезко выражен.

Третья зона — зона заместительного дентина, толщина которого во многом определяется активностью кариозного процесса. В этом слое дентина трубочки неправильно ориентированы, нередко вовсе не обнаруживаются.

КЛИНИКА:

Хронический поверхностный кариес, при котором образуется дефект эмали, не вызывает субъективных ощущений. Лишь при локализации дефекта на апроксимальной поверхности зуба могут появляться жалобы на задерживание пищи. На доступных обзору поверхностях зуба дефект эмали хорошо виден – его стенки и дно коричневого или желто-коричневого цвета, плотные, при зондировании безболезненные.

При остром течении поверхностного кариеса пациенты жалуются на косметический дефект, боли от холодного и химических раздражителей. Кариозный дефект имеет округлую или овальную форму, зазубренные края, эмаль белого цвета. Зондирование краев дефекта безболезненно, а в области дна, прилежащего к эмалево-дентинной границе, могут возникнуть болевые ощущения.

ДИАГНОСТИКА:

При диагностике поверхностного кариеса кроме основных методов (осмотр, зондирование, проба на холод) применяются и вспомогательные: при трансиллюминации всегда выявляется дефект эмали, даже скрытый. На фоне яркого свечения интактных тканей зуба отчетливо видна тень, соответствующая дефекту эмали. При электроодонтометрии отклонений от нормы не отмечается. Для выявления дефектов на конйактных поверхностях используют рентгенологический метод.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:
признак поверхностный кариес Гипоплазия (эрозийная форма) Флюороз (эрозийная форма) кислотный некроз эмали
ЖАЛОБЫ Кратковременная боль от химических Раздражителей. Но может протекать бессимптомно Косметический дефект Косметический дефект Чувство оскомины, боли от температурных и химических раздражителей
ЛОКАЛИ­ЗАЦИЯ Фиссуры и другие естественные бороздки и ямки, контактная и пришеечная поверхности. Вестибулярные поверхности резцов, бугры премоляров и моляров. Вестибулярные поверхности резцов, бугры премоляров и моляров. Может быть на любой поверхности, чаще на вестибулярной и режущем крае фронтальных зубов
ХАРАКТЕ­РИСТИКА ДЕФЕКТА Шероховатость, размягчение при зондировании. На поверхности зуба имеются небольшие углубления в виде ямочек или бороздок с гладкой поверхностью На поверхности зуба имеются небольшие углубления в виде ямочек или бороздок с гладкой поверхностью На вестибулярной поверхности и режущем крае выявляется убыль эмали с неровными фестончатыми краями меловидного или серовато- матового цвета

5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

1.Провести дифференциальную диагностику поверхностного кариеса острого и хронического течения.

6. ЛИТЕРАТУРА:

Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под редакцией Е.В. Боровского.-М.: «Медицинское информационное агентство», 2003. С.217-224.

Боровский Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология. –М.: Медицина, 2006.- 736с.

Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие/ А.И.Николаев, Л.М.Цепов.- 9-е изд. перераб. и доп.-М.: МЕДпрессинформ, 2010.

Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология. – М.: Медпрессинформ, 2003.- 437с.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Пациент 45 лет, жалоб не предъявляет. При профилактическом осмотре в пришеечной области 26 обнаружен дефект твердых тканей в пределах эмали. Края дефекта гладкие, дно коричневого цвета. Зондирование и проба на холод безболезненные. Поставьте диагноз.

2. Пациент К., 23 лет, жалуется на косметический дефект в области 23. При осмотре: в пришеечной области 23 имеется дефект эмали, края эмали зазубрены, она имеет меловидный цвет, дно не пигментировано. Зондирование слабо болезненно в области эмалево-дентинной границы, проба на холод также слабо болезненна.Поставьте диагноз.

ЗАНЯТИЕ №15

Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поверхностный кариес

Поверхностный кариес

Поверхностным называется кариес, который не выходит за пределы эмали зуба. Он вызывает разрушение твердых тканей зуба, может проявляться в виде потемневших участков и небольших углублений.

Читать еще:  Кариес молочных зубов. Лечение кариеса

Основным симптомом, по которому можно определить наличие такой патологии, является острая кратковременная боль при употреблении холодной или очень горячей пищи, а также при механическом воздействии. Диагностируется кариес, как правило, при осмотре у стоматолога в ходе проведения рентгенографии, зондирования или трансиллюминации.

В редких случаях, обычно в детском возрасте, можно рассчитывать на реминерализацию эмали при помощи специальных препаратов. Но чаще всего пациенту требуется провести препарирование больной полости и установить пломбу.

Общие сведения

Поверхностный кариес характеризуется поражением только верхней оболочки зуба, без каких-либо видимых разрушений дентина и пульпы. Если придерживаться клинико-морфологической шкалы, то данный вид кариеса следует сразу за первой стадией, когда болезнь представляет из себя едва заметное пятно на эмали, и предшествует средней степени проявления недуга.

Стоит отметить, что поверхностный кариес в основном встречается у детей и подростков, а средним и глубоким чаще всего поражаются зубы взрослых пациентов. Данная патология признается одной из самых распространенных в стоматологической практике, ей страдают около 60-95% населения нашей страны.

Причины

Данный вид кариозного поражения развивается из незаметного обычному глазу мелового пятна на поверхности зуба. Если момент его образования упустить из виду, то дальнейшее лечение может потребовать больших усилий. Именно поэтому специалисты рекомендуют посещать стоматологическую клинику минимум раз в год.

О чем же говорит появление на эмали белых пятен небольшого размера? Это говорит о начале процесса дисминерализации и деминерализации верхнего слоя твердых тканей. На данном этапе зуб не теряет своей обычной привлекательности, его цвет и форма остаются неизменными, а эмаль сохраняет свою гладкость. Этот процесс является обратимым при своевременном обращении к доктору. Грамотное лечение приведет к полному восстановлению и реминерализации пятен.

Если же время упущено, то кариес переходит на следующую стадию своего развития и становится поверхностным. Соли кальция продолжают вымываться, происходит полное разрушение эмалевых призм. В результате данных процессов на зуде образуется полость в виде конуса, которая может достигать дентина.

По мнению опытных врачей, кариес – это полиэтиологическая болезнь, которая развивается в результате длительного воздействия одного или нескольких негативных факторов. К примеру, отсутствие должной гигиены полости рта приводит к чрезмерной активности бактерий и образованию плотного налета, который провоцирует появление кариеса. Бактерии налета запускают процесс брожения углеводов, в результате чего начинают выделяться органические кислоты и нарушается оптимальный баланс кислотности поверхности зуба. В результате из зубной эмали вымываются полезные минералы, начинается ее постепенная деструкция.

Конечно, усугублять ситуацию и ускорять процесс разрушения тканей могут и другие факторы, например, ослабленный иммунитет пациента, недостаток в употребляемой им пище витаминов и полезных веществ, изменения прикуса, нарушение химического состава слюны, общее ухудшение состояния здоровья и многое другое.

Симптомы

Поверхностный кариес может становиться причиной появления у человека жалоб на повышенную чувствительность к слишком горячей или холодной пище, к кислому или острому, а также к любому механическому воздействию на пораженную область. Такая кратковременная болезненность называется оскоминой. Неприятные ощущения могут появляться даже в процессе обычной чистки зубов щеткой или при полоскании рта прохладной водой.

Конечно, на данном этапе развития недуга боль не является очень сильной и, как правило, проходит сразу же после окончания действия раздражающих факторов. У некоторых людей болевые симптомы и вовсе отсутствуют, из-за чего визит к стоматологу может откладываться на неопределенный период времени.

Если болезнь развивается в верхней части зуба, то в образовавшейся полости могут скапливаться частички пищи, что приводит к воспалению располагающегося рядом зубодесневого сосочка. Данный процесс может сопровождаться сильными отеками, гиперемией, сильной кровоточивостью и т.п.

Помимо субъективной симптоматики поверхностный кариес легко диагностируется при осмотре пациента в стоматологическом кресле, так как на эмали начинают образовываться видимые полости темного цвета.

Диагностика

В процессе осмотра врач может выявить наличие небольшого участка эмали с шершавой поверхностью или небольшую ямку, в которой содержится более рыхлая деминерализованная эмаль желтоватого оттенка. Во время осмотра пациент может чувствовать небольшой дискомфорт, так как пораженная зона отличается большей чувствительностью.

Иногда стоматолог предлагает пройти процедуру трансиллюминации, в ходе которой скрытые патологии будут выявлены за счет просвечивания холодным пучком света.

Также часто применяется метод рентгенографии или электроодонтодиагностики.

Лечение

С начальными стадиями проявления кариеса справиться намного проще, чем с запущенными. На этом этапе все лечение пациента может ограничиться проведением профессиональной чистки полости рта и процедуры реминерализации специальными составами. Для этого могут применяться особые медицинские аппликации. Они могут быть изготовлены на основе 10% раствора глюконата кальция, лаков с высоким содержанием фтора или 2-4% раствора фторида натрия. Благодаря своевременному воздействию, кариес не прогрессирует и не переходит в следующую стадию.

Также на коренных зубах специалисты советуют осуществлять герметизацию фиссур (небольших трещин на эмали).

Если кариес перешел в поверхностную стадию, иногда удается устранить его при помощи шлифовки и терапии реминерализующими препаратами. Часто этот метод используется при лечении самых маленьких пациентов.

Во всех остальных ситуациях врачи настоятельно рекомендуют проводить удаление пораженного участка твердых тканей с последующим пломбированием.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector