Aruchat.ru

Поляризационная микроскопия кариеса в стадии пятна

Патологическая анатомия кариеса

Принято различать белые и пигментированные пятна. Клинической особенностью белых пятен следует считать их наклонность к постоянному прогрессированию. Пигментированное пятно ряд авторов относят к приостановившемуся кариесу.

На стадии кариозного пятна первичные изменения обнаружены непосредственно в подповерхностном слое эмали, так как поверхностный слой более устойчив к кариесу по сравнению с подлежащими ее слоями. Эти изменения более интенсивно распространяются в направлении от эмали к дентину и пульпе, чем по направлению к поверхности зуба.

На стадии белого кариозного пятна методами световой и поляризационной микроскопии выявляют 5 зон:

Во всех зонах выявляется нарушение межкристаллических связей.

Местами кристаллы гидрооксиаппатита теряют строгую ориентацию, свойственную здоровой эмали и занимают беспорядочное положение. Данные нарушения межкристаллических связей обнаруживаются преимущественно вдоль границ эмалевых призм. Затем расширяются межпризменные пространства.

В норме объем микропространств составляет 1%. В центральной зоне при кариесе на стадии белого пятна объем микропространств увеличивается до 20-25%. Данная зона характеризуется высоким уровнем проницаемости. Во внутренней зоне происходит уменьшение их объема до 0,75%-1,5%.

При поверхностном кариесе определяется участок деструкции эмали без нарушения эмалево-дентинного соединения и в дентине изменения вначале отсутствуют. В процессе дальнейшего прогрессирования деминерализации происходит разрушение дентино-эмалевого соединения и возникает следующая стадия – средний кариес.

Принято различать три зоны поражения твердых тканей при поверхностном и среднем кариесе (рис.3):

1) зону распада и деминерализации;

2) зону прозрачного и интактного дентина;

3) зону заместительного дентина и изменений в пульпе.

В первой зоне видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов. Примыкающая к очагу дефекта эмаль представляется отслоенной от дентина. В зазорах между эмалью и дентином множество микроорганизмов. Такой путь прогрессирования процесса характерен для острых форм кариеса. Слой дентина, обращенный к кариозному дефекту, размягчен, дентинные трубочки подлежащих слоёв деформированы, местами сливаются между собой, образуя продолговатые полости. В глубжележащих слоях дентина количество трубочек уменьшено, а отростки одонтобластов денатурированы.

Вторая зона представлена склерозированным, прозрачным дентином и слоем интактного дентина. При электронно-микроскопическом исследовании так называемого прозрачного дентина отмечается повышение минерализации межканальцевого дентина, что выражается стиранием границ между кристаллами.

В третьей зоне соответственно очагу кариозного поражения имеется слой заместительного (иррегулярного) дентина с неправильным расположением дентинных трубочек или даже их отсутствием.

В пульпе обнаруживаются изменения в слое одонтобластов, уменьшается их количество, происходят дегенеративные изменения, что проявляется образованием в них крупных вакуолей.

При среднем кариесе по мере прогрессирования кариозного процесса прозрачный дентин постепенно разрушается, а слой видимо неизмененного (интактного) дентина постепенно уменьшается.

Так, при остром течении слой заместительного дентина может быть незначительным или может отсутствовать, в то время как при медленно протекающем кариесе этот слой более выражен.

При глубоком кариесе различают те же зоны, что и при поверхностном и среднем кариесе, однако, в силу значительного разрушения твердых тканей зуба может отсутствовать слой прозрачного, и видимо неизменного дентина, а заместительный дентин и изменения в пульпе выявляются более ярко, вплоть до сосудистых поражений (по типу острого воспаления) и дегенеративных изменений в нервных волокнах, в том числе полный распад их осевого цилиндра.

В результате отложения в пульпе слоев заместительного дентина и образования на границе дентина и пульпы группы канальцев, в которых произошла закупорка их внутренних концов иррегулярным дентином, содержимое этих канальцев подвергается распаду и заполняется воздухом и бактериями. Эти участки дентина на шлифах выглядят черными и получили название “мертвых путей”, для которых характерна пониженная чувствительность.

При электронно-микроскопическом исследовании дентина в стадии глубокого кариеса в зоне заместительного дентина отмечаются более четкие границы между кристаллами и увеличение их размеров. Дентинные трубочки имеют хорошо выраженную зону гиперминерализации.

Рис. 3. Патологическая анатомия кариеса зуба

1. зона распада и деминерализации;

2. зона прозрачного и интактного дентина;

3. зона заместительного дентина и изменений в пульпе.

Они облитерированы ромбоэндрическими кристаллами или кристаллами пластинчатой формы. В некоторых случаях в облитерированных трубочках определяется аморфное вещество.

Перечисленные изменения в пульпе могут быть усугублены травматичным препарированием твердых тканей, использованием раздражающих пульпу антисептиков при проведении медикаментозной обработкикариозной полости, а также не соблюдением техники пломбирования.

2.2. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение кариеса в стадии пятна, поверхностного, среднего и глубокого кариеса

При хроническом кариесе в стадии пятна жалобы на боль, как правило, отсутствуют, в отдельных случаях может появиться чувство оскомины от химических раздражителей. Могут быть жалобы и на эстетический недостаток, если пятно (пигментированное) расположено на вестибулярной поверхности.

Объективно: на поверхности эмали видно чаще одиночное пигментированное пятно. При зондировании поверхность гладкая, на температурные воздействия измененный участок не реагирует. Благодаря процессам реминерализации возможна стабилизация процесса.

Известно, что в клинике терапевтической стоматологии чаще встречается хроническое течение кариеса зубов, но наряду с типичным (хроническим) течением наблюдаются агрессивные, быстротекущие формы этого заболевания. Такую форму кариеса принято рассматривать как острую.

Острые формы кариеса развиваются, как правило, при угнетении неспецифической сопротивляемости организма.

Для остроготечения кариеса в стадии пятна типично появление пятен одновременно в нескольких зубах (обычно не более 10). В пораженном зубе обнаруживается одно, нередко два кариозных пятна грязно-серого или белесоватого цвета, нередко нелишенного прозрачности. Контуры его неровные, но достаточно четкие, особенно хорошо видны после прокрашивания раствором метиленового синего. Острый зонд легко скользит по поверхности таких пятен. Такие поражения не сопряжены с неприятными или болевыми ощущениями (рис.4-7).

Читать еще:  Заполнение карты при лечении кариеса

В определенных случаях кариес зубов приобретает молниеносное течение. Это острейший кариес.

Для острейшей формы кариеса зубов характерно быстрое течение кариозного процесса. Нередко наблюдается поражение твердых тканей большого числа зубов в течение короткого отрезка времени (от нескольких недель до 3 мес.). Стоматологическое обследование выявляет поражение кариесом большого числа зубов, нередко более 12-14. Обращает на себя внимание множественность кариозных пятен – до 3-4 на коронке каждого пораженного зуба, с локализацией даже на иммунных поверхностях.

Кариес в стадии пятна следует дифференцировать с пятнистой формой флюороза и гипоплазии эмали (табл.2).

Рис. 4. Острый кариес

Рис. 5. Острый кариес (ксеростомия)

Рис. 6. Острый кариес (ксеростомия)

Рис. 7. Острый кариес (курение)

Поляризационная микроскопия кариеса в стадии пятна

Выявляется очаг поражения в виде треугольника, основание которого обращено к наружной поверхности эмали. Характер изменений в участке поражения зависит от размеров пятна. Если площадь поражения не более 1 мм, на шлифах выявляются 2 зоны: прозрачная и темная. При увеличении размеров кариозного пятна определяются 3 зоны: тело поражения, светлая и прозрачная.

В наружном слое эмали, эмалево-дентинном соединении и дентине изменения не обнаруживаются. Наибольшие изменения определяются в подповерхностном слое. С увеличением размера кариозного пятна увеличивается степень деминерализации эмали. Доказано, что поверхностный слой эмали не подвергается изменениям благодаря наличию пелликулы, постоянному процессу реминерализации в полости рта, а также структурной особенности наружного слоя эмали зуба.

Выделяют 5 слоев в белом кариозном пятне:

  1. поверхностный, характеризуется наибольшей стабильностью, в кристалле гидроксиаппатита увеличивается количество гидроксильных групп, уменьшается содержание фтора, объем микропространств составляет 1,75-3% принорме 1%. В данной зоне находятся участки деминерализации и реминерализации;
  2. подповерхностный; в этой зоне наблюдается уменьшение содержания кальция по сравнению с нормой, объем микропространств увеличивается до 14%. Резко возрастает проницаемость эмали;
  3. центральный, это зона максимальных изменений, еще более уменьшается содержание кальция, объем микропространств составляет 20-25%. Зона характеризуется высоким уровнем проницаемости;
  4. промежуточный, в данной зоне объем микропространств составляет 15-17%;
  5. внутренний слой или зона блестящей эмали, это зона относительного благополучия, объем микропространств – 0,75-1,5%.

Во всех зонах кристаллы гидрооксиаппатита претерпевают те или иные изменения;

  • нарушение ориентации кристаллов в структуре гидрооксиаппатитов;
  • изменение формы кристаллов и их размеров;
  • ослабление межкристаллических связей;
  • появление нетипичных для нормальной эмали кристаллов;
  • уменьшение микротвердости эмали в участке белого и пигментированного пятна, причем микротвердость наружного слоя изменяется меньше микротвердости подповерхностного слоя;
  • увеличение межпризменных пространств и заполнение их аморфным веществом.

Необходимо отметить, что изменения со стороны пульпы, в частности, в структуре и в состоянии одонтобластов, в сосудах и нервных волокнах при кариесе в стадии пятна не выявлены.

Итак, очаг деминерализации при начальном кариесе имеет три главные особенности:

  1. резкое увеличение проницаемости тканей зубов для высокомолекулярных веществ, красителей, изотопов;
  2. гиперкальцинации поверхностного слоя эмали зубов за счет минерализующего действия слюны, постоянно омывающей поверхность зубов, и более интенсивно протекающими диффузными процессами на поверхностиэмали;
  3. наличие целостности органического матрикса эмали, что является обязательным условием для реминерализации.

Выделяют четыре типа кариозных поражений с учетом степени деминерализации:

  1. прогрессирующий (с преобладанием процессов деминерализации и реструкции);
  2. перемежающийся (одновременно – процессы гипер- и деминерализации);
  3. регрессивный (с преобладанием процессов деминерализации);
  4. остановившийся (с преобладанием процесса реминерализации).

1-й и 3-й типы кариозного поражения характерны для кариеса в стадии белого пятна, а 2-й и 4-й – для пигментированного кариозного поражения.

При начальном кариесе белое пятно появляется в тех случаях, когда подповерхностная деминерализация достигает глубины не более 300 мкм.

Выделяют по цвету 5 групп кариозных пятен:

  • белое
  • серое
  • светло-коричневое
  • коричневое
  • черное

В зависимости от сохранности перикимата эмали выделяют 3 группы кариозных пятен:

  1. подповерхностные пятна – на поверхности которых перикимат сохранен;
  2. поверхностные – на поверхности которых перикимат отсутствует;
  3. смешанные – на поверхности которых перикимат прерывается.

Патанатомия поверхностного кариеса. При поверхностном кариесе определяется участок деструкции эмали без нарушения эмалево-дентинного соединения и без изменений в дентине. При прогрессировании процесса происходит разрушение эмалеводентинного соединения, и возникает следующая стадия кариозного процесса.

Патанатомия среднего кариеса. Средний кариес характеризуется тремя зонами, которые выявляются при исследовании шлифа зуба в световом микроскопе:

1 – распада и деминерализации;
2 – прозрачного и интенсивного дентина;
3 – заместительного дентина и изменений в пульпе зуба.

В первой зоне – видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов. Дентинные трубочки расширены, заполнены бактериями. Дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии. Размягчение и разрушение дентина более интенсивно происходит вдоль эмалево-дентинного соединения, что клинически определяется нависающими краями эмали, маленьким входным отверстием в кариозную полость. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина.

Во второй зоне наблюдается разрушение дентинных отростков одонтобластов, где находится огромное количество микроорганизмов и продуктов их распада. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина. По периферии кариозной полости дентинные канальцы расширяются и деформируются. Глубже располагается слой уплотненного прозрачного дентина – зона гиперминерализации, в которой дентинные канальцы значительно сужены и постепенно переходят в слой интактного дентина.

В третьей зоне соответственно очагу кариозного поражения образуется слой заместительного дентина, который отличается от нормального здорового дентина менее ориентированным расположением дентинных канальцев. На этом основании некоторые авторы называют его иррегулярным дентином. При световой микроскопии также обнаруживается дезориентация и уменьшение количества одонтобластов в участке соответственно очагу поражения.

Читать еще:  Можно ли лечить кариес с брекетами — Болезни полости рта

В пульпе зуба определяются некоторые изменения, выраженность которых зависит от глубины кариозной полости. При кариесе в стадии белого пятна и поверхностном кариесе изменений в сосудисто-нервном пучке не обнаруживается. А вот при среднем кариесе имеют место выраженные морфологические изменения в нервных волокнах и сосудах пульпы.

Патанатомия глубокого кариеса (Caries profunda). При исследовании шлифа зуба с глубокой кариозной полостью в световом микроскопе выявляются, как и при среднем кариесе, три зоны:

1 – распада и деминерализации;
2 – прозрачного и интактного дентина;
3 – заместительного дентина и изменений в пульпе зуба

Следует отметить, что при глубоком кариесе отмечаются более выраженные изменения как в твердых тканях зуба, так и в пульпе зуба. В сосудисто-нервном пучке изменения имеют сходство с острым воспалением, вплоть до полного распада осевых цилиндров нервных волокон, отмечается гиперемия пульпы, околососудистые инфильтраты.

Как ранее было отмечено, главная особенность кариозного процесса у детей – это быстрое течение патологического процесса. Удетей чаще, чем у взрослых, наблюдается острейший, или цветущий кариес, который в короткий срок (от нескольких недель до 3-х месяцев) может полностью разрушить коронку зуба.

У таких больных пломбы «выпадают» вскоре после проведения лечения, зубы часто покрыты налетом, слюна вязкая, скудная. В анамнезе детей, страдающих острейшим кариесом зубов, перенесенные острые инфекционные заболевания, хронические сопутствующие – ревматизм, хронический тонзиллит и т.п., склонность к простудным заболеваниям. При стоматологическом обследовании выявляется поражение кариесом большого числа зубов, нередко превышающее 12 -14. Поражаются все группы зубов, в том числе клыки и нижние резцы, обычно устойчивые к кариесу. Как и при остром течении кариеса, весьма часто поражаются симметричные зубы.

ПОЛЯРИЗАЦИОННАЯ МИКРОСКОПИЯ ВЫДЕЛЯЕТ ПРИ КАРИЕСЕ В СТАДИИ ПЯТНА ОЧАГ В ФОРМЕ

А) треугольника Б) круга В) трапеции Г) овала

КАРИЕС В СТАДИИ ПЯТНА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

А) подповерхностной деминерализацией Б) некрозом эмали В) нарушением формирования эмали

Г) поверхностной деминерализацией

Методический центр аккредитации Стоматология терапевтическая, 2016 г.

ОСНОВНЫМ ГИСТОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ЭРОЗИИ ЭМАЛИ ЯВЛЯЕТСЯ

А) поверхностная деминерализация эмали Б) подповерхностная деминерализация эмали В) «муаровая эмаль» Г) «мраморная эмаль»

ВЕДУЩАЯ РОЛЬ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ПЕРИОДОНТИТА ПРИНАДЛЕЖИТ МИКРООРГАНИЗМАМ

А) стрептококкам Б) фузобактериям В) актиномицетам Г) энтерококкам

ПО ПРИЦЕЛЬНОЙ ДЕНТАЛЬНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ МОЖНО ПРОАНАЛИЗИРОВАТЬ СОСТОЯНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА В ОБЛАСТИ

А) межзубных перегородок Б) небных стенок В) щечных стенок Г) язычных стенок

095. РАВНОМЕРНОЕ ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ СНИЖЕНИЕ ВЫСОТЫ МЕЖАЛЬВЕОЛЯРНЫХ ПЕРЕГОРОДОК БОЛЕЕ ½ – РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК

А) пародонтоза тяжелой степени Б) пародонтита средней степени В) пародонтита тяжелой степени Г) пародонтоза средней степени

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

А) деформацией периодонтальной щели в виде расширения у верхушки корня Б) отсутствием изменений в периапикальной области В) наличием признаков остеопороза в периапикальной области Г) отсутствием периодонтальной щели

НА РЕНТГЕНОРГАММЕ ПРИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОМ ГИНГИВИТЕ РЕЗОРБЦИЯ МЕЖАЛЬВЕОЛЬРНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

А) отсутствует Б) присутствует и распространяется на 1/3 длины корня зуба

В) присутствует и распространяется на 2/3 длины корня зуба Г) присутствует и распространяется на 3/4 длины корня зуба

ИЗМЕНЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ МЕЖЗУБНЫХ ПЕРЕГОРОДОК НА РЕНТГЕНОГРАММАХ ВЫЯВЛЯЮТСЯ ПРИ

А) локализованном пародонтите Б) генерализованном гингивите В) локализованном гингивите Г) атрофическом гингивите

Методический центр аккредитации Стоматология терапевтическая, 2016 г.

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЕГО ТЕЧЕНИЕ, ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕГИСТРИРУЮТ В ГРАФЕ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ

А) развитие настоящего заболевания Б) перенесенные и сопутствующие заболевания В) жалобы больного Г) данные объективного исследования

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО РЕГИСТРИРУЮТ В ГРАФЕ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ

А) перенесенные и сопутствующие заболевания Б) жалобы больного В) развитие настоящего заболевания

Г) данные объективного исследования

СОСТОЯНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ОЦЕНИВАЮТ ПРИ

А) внешнем осмотре Б) осмотре полости рта В) перкуссии Г) расспросе

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

А) перкуссия и зондирование Б) рентгенография В) лабораторный анализ Г) ЭОД

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

А) осмотр Б) лабораторный анализ

В) рентгенография Г) ЭОД

ПАЛЬПАЦИЮ ПРОВОДЯТ ДЛЯ

А) определения состояния регионарных лимфатических узлов Б) выявления сообщения кариозной полости с полостью зуба В) обнаружения кариозной полости Г) определения размеров кариозной полости

ДЛЯ ВЫЯСНЕНИЯ ЖАЛОБ БОЛЬНОГО ПРОВОДЯТ

А) расспрос Б) перкуссию В) осмотр

Методический центр аккредитации Стоматология терапевтическая, 2016 г.

СОСТОЯНИЕ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ОЦЕНИВАЮТ ПРИ

А) внешнем осмотре Б) осмотре полости рта В) пальпации Г) расспросе

ОБНАРУЖИТЬ КАРИОЗНУЮ ПОЛОСТЬ ВОЗМОЖНО ПРИ

А) зондировании Б) внешнем осмотре В) перкуссии

Г) лабораторном анализе

ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА ПРОВОДЯТ

А) окрашивание налета Б) пальпацию В) перкуссию Г) зондирование

ДЛЯ ОСМОТРА ЗУБОВ НЕОБХОДИМЫ

А) зонд и зеркало Б) пинцет и экскаватор

В) шпатель и гладилка Г) скальпель и элеватор

ОСМОТР ЗУБОВ –

А) оценка внешнего вида, цвета, целостности эмали с использованием зонда и зеркала Б) ощупывание для определения припухлости, уплотнения и подвижности органов

или тканей В) постукивание по зубу для определения состояния пародонта

Г) определение отклонения зуба от оси

ПАЛЬПАЦИЯ –

А) ощупывание для определения припухлости, уплотнения и подвижности органов или тканей

Б) постукивание по зубу для определения состояния пародонта В) оценка внешнего вида, цвета, целостности эмали с использованием зонда и зеркала Г) определение отклонения зуба от оси

ПЕРКУССИЯ ЗУБА –

А) постукивание по зубу для определения состояния пародонта Б) ощупывание для определения припухлости, уплотнения и подвижности органов

Читать еще:  Лечить ли кариес, если зуб не болит

или тканей В) оценка внешнего вида, цвета, целостности эмали с использованием зонда и зеркала

Г) определение отклонения зуба от оси

Методический центр аккредитации Стоматология терапевтическая, 2016 г.

ПОДВИЖНОСТЬ ЗУБА –

А) определение отклонения зуба от оси Б) ощупывание для определения припухлости, уплотнения и подвижности органов

или тканей В) оценка внешнего вида, цвета, целостности эмали с использованием зонда и зеркала

Г) постукивание по зубу для определения состояния пародонта

114. ЛЮМИНЕСЦЕНТНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСНОВАНА НА ИЗМЕНЕНИИ

А) оптических свойств эмали (кристаллы преломляют свет)

Б) органических составляющих эмали при патологических процессах В) проницаемости эмали Г) проницаемости дентина

Дата добавления: 2019-07-17 ; просмотров: 105 ;

Патологическая анатомия кариеса

Для оценки морфологических изменений тканей зуба при кариесе существует большое количество различных методик. Наиболее чувствительным методом изучения кариеса в стадии пятна при которой исследуется шлиф зуба толщиной 50—60 мкм. Выявляется очаг поражения в виде треугольника, основание которого обращено к наружной поверхности эмали. Характер изменений в участке поражения зависит от размеров пятна. Если площадь поражения не более 1 мм 2 , на шлифах зубов выявляются 2 зоны: прозрачная и темная. При увеличении размеров кариозного пятна определяются 3 зоны: тело поражения, темная и прозрачная. В наружном слое эмали, эмалеводентинном соединении и дентине изменения не обнаруживаются. Наибольшие изменения определяются в подповерхностном слое. С увеличением размера кариозного пятна увеличивается степень деминерализации эмали. Доказано, что наружный спой эмали не подвергается изменениям благодаря постоянному процессу реминерализации в полости рта, а также структурной особенности наружного слоя эмали зуба. С.П.Онищенко [1968] и В.П.Зеновский [1970] выделили 5 слоев (или зон) в белом кариозном пятне:

поверхностный, характеризуется наибольшей стабильностью, в кристалле гидроксиапатита увеличивается количество гидроксильных групп, уменьшается содержание фтора, объем микропространств составляет 1,75—3% при норме 1%. В данной зоне находятся участки деминерализации, дисминерализации и реминерализации;

  1. подповерхностный, в этой зоне наблюдаются уменьшение содержания кальция по сравнению с нормой, объем микропространств увеличивается до 14%. Резко возрастет проницаемость эмали;
  2. центральный, это зона максимальных изменений, еще более уменьшается содержание кальция, объем микропространств составляет 20—25%. Зона характеризуется высоким уровнем проницаемости;
  3. промежуточный, в данной зоне объем микропространств составляет 15—17%;
  4. внутренний слой или зона блестящей эмали, это зона относительного благополучия,объем микропространств составляет 0,75—1,5%.

Во всех зонах кристаллы гидроксиапатита претерпевают те или иные изменения:

  • нарушение ориентации кристаллов в структуре гидроксиапатитов;
  • изменение формы кристаллов и их размеров; • ослабление межкристаллических связей;
  • появление нетипичных для нормальной эмали кристаллов;
  • уменьшение микротвердости эмали в участке белого и пигментированного пятна, причем микротвердость наружного слоя изменяется меньше микротвердости подповерхностного слоя.

Необходимо отметить, что изменений со стороны пульпы, в частности в структуре и состоянии одонтобластов, в сосудах и нервных волокнах при кариесе в стадии белого пятна не выявлены.

Поверхностный кариес (Caries superficialis) При поверхностном кариесе определяется участок деструкции эмали без нарушении эмаледентинного соединения и без изменений в дентине. При прогрессировании процесса происходит разрушение эмалеводентинного соединения, и возникает следующая стадия кариозного процесса.

Средний кариес (Caries media) Средний кариес характеризуется тремя зонами, которые выявляются при исследовании шлифа зуба в световом микроскопе: 1-я – распада и деминерализации; 2-я — прозрачного и интактного дентина; 3-я — заместительного дентина и изменений в пульпе зуба. В первой зоне видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов. Дентинные трубочки расширены, заполнены бактериями. Дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии. Размягчение и разрушение дентина более интенсивно происходит вдоль эмалеводентинного соединения, что клинически определяется нависающими краями эмали, маленьким входным отверстием в кариозную полость. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализированного дентина. Во второй зоне наблюдается разрушение дентинных отростков одонтобластов, где находится огромное количество микроорганизмов и продуктов их распада. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализированного дентина. По периферии кариозной полости дентинные канальцы расширяются и деформируются. Глубже располагается слои уплотненного прозрачного дентина—зона гиперминерализации, в которой дентинные канальцы значительно сужены и постепенно переходят в слой интактного (неизмененного) дентина. В третьей зоне соответственно очагу кариозного поражения образуется слой заместительного дентина, который отличается от нормального здорового дентина менее ориентированным расположением дентинных канальцев. В пульпе зуба также определяются некоторые изменения, выраженность которых зависит от глубины кариозной полости. При кариесе в стадии белого пятна и поверхностном кариесе изменений в сосудисто-нервном пучке не обнаруживается. А вот при среднем кариесе имеют место выраженные морфологические изменения в нервных волокнах и сосудах пульпы. Соответственно очагу кариозного поражения образуется слой заместительного дентина, который отличается менее ориентированным расположением дентинных канальцев. На этом основании некоторые авторы называют его «иррегулярным дентином». При световой микроскопии также обнаруживается дезориентация и уменьшение количества одонтобластов в участке соответственно очагу поражения.

Глубокий кариес (Caries profunda) При исследовании шлифа зуба с глубокой кариозной полостью в световом микроскопе выявляются, как и при среднем кариесе, три зоны: 1-я — распада и деминерализации; 2-я — прозрачного и интактного дентина; 3-я — заместительного дентина и изменений в пульпе зуба. Следует отметить, что при глубоком кариесе обнаруживаются более выраженные изменения нежели при средней глубине полости как в твердых тканях зуба, сосудисто-нервном пучке изменения имеют сходство с острым воспалением, вплоть до полного распада осевых цилиндров нервных волокон.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector