Aruchat.ru

Показатели заболеваемости кариесом у детей

Тема 3. Показатели заболеваемости населения кариесом. Этиология и патогенез кариеса. Классификации кариеса зубов у детей.

Цель занятия:

– изучить современную концепцию этиологии и патогенеза
кариеса

– научиться определять основные показатели заболеваемости кариесом у детей разных возрастных групп

– изучить классификации кариеса зубов у детей.

Краткое содержание темы:

Кариес –это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Кариесом поражено практически все население планеты, что определяет не только его клиническое, но и социальное значение.

Согласно номенклатуре ВОЗ, для оценки пораженности зубов кариесом используется три основных показателя:

1. Распространенность кариеса зубов – это отношение лиц, имеющих пораженные кариесом зубы (любой из признаков проявления кариеса, кроме очаговой деминерализации), а также пломбированные или удаленные зубы к общему числу обследованных, выраженное в процентах.

Пример: в школе всего 1200 учащихся. При осмотре 984 из них имели пораженные кариесом зубы.

Оценочные критерии уровня распространенности кариеса:

низкий – 0-30% средний – 31-80% высокий – 81-100%

2. Интенсивность кариеса – определяется числом пораженных кариесом зубов у одного пациента или среднестатистического лица.

Интенсивность кариеса характеризует степень тяжести кариозного процесса и определяется:

индексом КПУз – для постоянных зубов – сумма кариозных (к), пломбированных (п) и удаленных (у) постоянных зубов у одного человека.

индексом кпз– для молочных зубов – сумма кариозных (к) и пломбированных (п) молочных зубов у одного ребенка.

В молочном прикусе показатель у не принимают в расчет, т.к. зуб может отсутствовать в результате физиологической смены. Однако, у маленьких детей, которые рано утратили в результате осложненного кариеса молочные зубы, рассчитывают индекс кпуз молочных зубов.

Интенсивность кариеса при смешанном прикусе определяют путем суммирования КПУз + кпз.

В одном и том же зубе может быть несколько кариозных полостей на разных поверхностях. В этом случае говорят о количестве кариозных полостей и пораженных поверхностей и определяют индекс КПУп – для постоянных зубов и кпп – для молочных зубов.

Интенсивность кариеса зубов у одного человека выражается целым числом. Средний показатель интенсивности кариеса зубов в расчете на группу обследуемых определяется по формуле:

Сумма индивидуальных показателей интенсивности кариеса (КПУз)

число обследованных лиц

Этот показатель может быть выражен дробным числом

Пример: В школе было обследовано 120 учеников шестых классов. Общая сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов составила 516. Средний уровень интенсивности кариеса зубов КПУз равен: 516 : 120 = 4,3.

В 1980 году ВОЗ, для сравнения интенсивности кариеса зубов среди популяции между различными регионами и странами, предложила выделить 5 степеней пораженности населения кариесом в зависимости от КПУз у детей 12 лет.

Уровень интенсивности КПУ
1. Очень низкий 0-1,1
2. Низкий 1,2-2,6
3. Средний 2,7-4,4
4. Высокий 4,5-6,5
5. Очень высокий Более 6,6

3. Прирост интенсивности или заболеваемость – определяется количеством пораженных кариесом зубов, появившихся вновь, через определенный промежуток времени после первичного осмотра. Обычно прирост кариеса определяют через 1,3,5 лет, но у лиц с повышенной степенью риска к кариесу и в более ранние сроки (через 3-6 мес.)

Пример: В 6 классе средний уровень интенсивности кариеса зубов был равен 4,3. через год в этом же классе средний показатель КПУз = 5,5. Таким образом, прирост интенсивности для этой группы детей равен 5,5-4,3=1,2.

При проведении профилактических мероприятий может произойти уменьшение прироста интенсивности. В этом случае говорят о редукции прироста кариеса. Редукция прироста может произойти и в результате физиологической смены зубов.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-28; Нарушение авторского права страницы

Показатели заболеваемости кариесом у детей

За последние годы в мировой стоматологической практике отмечаются значительные успехи в оказании качественной помощи больным. Этому способствовали определенные достижения в изучении этиологии стоматологических заболеваний, создание эффективных методов их лечения с использованием новейших достижений. Известно, что здоровые зубы выполняют три основные функции, способствующие поддержанию высокого качества жизни: являются главным фактором, обуславливающим качество питания; играют эстетическую роль; являются символом благополучия [7, 14]. Широкое применение анализа удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи, информированности населения о возможностях системы оказания медицинской помощи и о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования дает органам здравоохранения важнейший дополнительный инструмент, необходимый для оценки технологий здравоохранения с целью принятия управленческих решений о приоритетных направлениях финансирования [13]. Однако по актуальности и сложности проблема профилактики и лечения кариеса зубов занимает первое место в практической стоматологии. Это обусловлено тем, что кариес не имеет себе равных среди других стоматологических заболеваний, как по распространенности среди детей и взрослых, так и по последствиям, приводящим к безвозвратной потере зубов [2, 3]. Так, уже к 6–7 годам 80–90 % детей имеют кариозные зубы. Кариес зубов – это длительный хронический процесс, который является очагом и источником инфекции и аллергизации организма ребенка.

Заболеваемость является важнейшей составляющей комплексной оценки здоровья населения. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможно правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских организаций, системы здравоохранения в целом [8, 10].

Читать еще:  Кариес и лимфоузлы — Болезни полости рта

Внедрение и развитие системы оценки технологий здравоохранения способствует совершенствованию политики в области здравоохранения благодаря обеспечению руководителей здравоохранения научными сведениями, влияющими на принятие эффективных управленческих решений [12]. С помощью эпидемиологического обследования можно определить распространенность и интенсивность кариеса, качество санации полости рта, эффективность профилактики кариеса, а также выявить потребность каждого обследуемого в лечении. Такое обследование позволяет составить индивидуальный план лечебных и профилактических мероприятий для каждого пациента, региона, рекомендовать индивидуальные средства и методы гигиены полости рта [6]. Оценка технологий здравоохранения является эффективным инструментом принятия управленческих решений, базирующихся на доказательной медицине, оптимизации затрат в системе здравоохранения с рациональным использованием бюджетных средств [13].

Высокая распространенность кариеса зубов и его осложнений у детей обусловила актуальность проведения профилактических программ, направленных на сохранение целостности зубного ряда без преждевременной потери зубов. Одной из форм проведения профилактических мероприятий является реминерализующая терапия, позволяющая более рационально использовать ресурсы здравоохранения [5]. При этом степень изменения качества жизни зависит от проводившегося лечения [7]. Внедрение системы оценки медицинских технологий в здравоохранение позволяют улучшить качество медицинской и профилактической помощи населению [12, 13].

Получение новых сведений о распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей различного возраста дает возможность улучшить результаты лечения больных и определить наиболее рациональный метод, а также реализовать наиболее эффективные профилактические мероприятия в установленные периоды.

Цель исследования: провести анализ распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей 3, 6, 12 и 15 лет города Курска.

Материал и методы исследования

Для получения новых актуальных данных о распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей различного возраста, оценке уровня стоматологической заболеваемости и потребности населения в стоматологической помощи нами проведено ретроспективное исследование, в котором были проанализированы результаты обследования и лечения 400 детей, получивших медицинскую помощь в детской стоматологической поликлинике г. Курска.

Все обследуемые были разделены на четыре возрастные группы: первая – дети 3 лет (n=90); вторая – 6 лет (n=104), третья – 12 лет (n=110), четвертая – 15 лет (n=96).

Вторая группа включает детей с cформированным молочным прикусом, и здесь же происходит прорезывание первых постоянных зубов. В третьей возрастной группе объединены дети в период становления постоянного прикуса. В четвертой возрастной группе объединены дети в период сформированного прикуса.

Сбор данных проведен методом выкопировки сведений из карт стоматологического больного (форма № 043/у).

Распространенность кариеса (%) определяли как отношение числа детей с теми или иными проявлениями кариеса зубов к общему числу осмотренных детей.

Интенсивность кариеса определяли по индексу КПУ (К – количество кариозных, П – пломбированных, У – удаленных зубов).

Статистическая обработка материалов включила расчет относительных и средних величин, средней ошибки относительной и средней арифметической величины, критерия достоверности (t). Анализ осуществлялся при помощи электронных таблиц Microsoft Excel 2010. Статистически значимыми считали отличия при уровне p ≤ 0.05.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенное нами ретроспективное исследование методом выкопировки сведений из карт стоматологического больного (форма № 043/у) позволило реально охарактеризовать результаты обследования и лечения 400 детей, получавших медицинскую помощь в детской стоматологической поликлинике г. Курска.

Данные о показателях распространенности и интенсивности кариеса временных и постоянных зубов представлены в табл. 1 и 2.

Показатели распространенности кариеса зубов у детей в % (P±m) г. Курска

Возраст, годы

Число детей (n)

Распространенность кариеса

Эпидемиология кариеса

Кариес зубов (caries dentis; от латинского caries — гниение) -патологический процесс, который проявляется деминерализацией и прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.

Кариес известен с глубокой древности. Сведения об этой болезни появились в письменных источниках около 3000 года до н. э. В то время кариес ещё не был так распространён, но в средние века он начал поражать всё больше количество людей. Это связывают с изменениями питания, условий окружающей среды и быта. Так, начиная с XVIII столетия, частота кариеса начинает резко воз­растать, и в наше время его распространенность в некоторых регионах земного шара достигает 100%. Отмечается различный уро­вень заболеваемости кариесом — от 1—3% в странах Западной Европы до 80—97 % в странах Африки, Азии, СНГ. Это объясняется рядом факторов: характером питания (в первую очередь, избы­ток углеводов и относительный недостаток белков в рационе), содержанием фтора (0,8 мг/л в жарких странах, 1мг/л в умеренном климате, 1,5 мг/л в северных широтах) и других макро-, микроэлементов в питьевой воде, социальными и климатогеографическими условиями.

При эпидемиологических исследованиях для оценки состояния зубов при поражении их кариесом применяют ряд показателей: распространённость кариеса, интенсивность процесса, заболеваемость (прирост интенсивности за определенный промежуток времени).

Распространённость кариеса.

Вычисляется делением количе­ства лиц, которое имеют кариозные, пломбированные и удалённые зубы (независимо от количества кариозных зубов в каждом из них), на общий показатель обследованных и выражается в процентах:

Распространенность кариеса = Количество лиц с поражёнными кариесом зубами х 100%
Количество обследованных

Интенсивность поражения кариесом одного обследованного определяется индексом КПУ зубов и КПУ полостей. Индекс КПУ зубов — это сумма кариозных (К), запломбированных (П) и удалений вследствие осложнений кариеса (У) зубов у одного обследованного. При определении этого и других средних величининдексов интенсивности у значительного количества населения ихсумма разделяется на количество обследованных. Определяя индексКПУ, поражённым кариесом считают зуб, содержащий одну или несколько полостей, запломбированным — одну или несколько пломб, независимо от их величины и состояния. Если в зубе естьодновременно пломба и кариозная полость, то его расценивают каккариозный. У детей индекс вычисляют в зависимости от прикуса:в постоянном прикусе учитывают пораженные кариесом постоянные зубы (индекс КПУ), во временном (молочном) — индекскп (кариозные и пломбированные) и в сменном прикусе — постоянные, так и временные зубы (КПУ + кп).

Читать еще:  Как лечить кариес народными средствами

Индекс КПУ.

Является довольно информативным показателем, который позволяет судить об уровне интенсивности кариеса. Согласно рекомендациям ВОЗ, выделяют пять уровней интенсивности ка­риеса: очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий.

Показатель интенсивности (КПУ)

у взрослых 35- 44 лет

Иногда для более полной и точной оценки состояния зубов высчитывают индекс КПп (полостей), в котором учитывают количество ка­риозных полостей и пломб. В отличие от индекса КПУ зубов при этом подсчитывают общее количество кариозных полостей и пломб, независимо от количества поражённых зубов. То есть, если один зуб имеет три отдельные кариозные полости, то в индексе КПУ зубов считают за единицу, а при индексе КПп (полостей) — за три единицы. Особенно показательным является этот индекс при низкой интенсивности поражения кариесом.

Заболеваемость (прирост кариеса и его интенсивности) — среднее количество новых поражённых кариесом зубов, которые определяются за определённый промежуток времени, в перерасчёте наодного обследованного. Обычно прирост кариеса определяется через один год, а при активном течении патологического процесса — через 6 мес.

Эпидемиологические показатели.

Заболеваемости кариесом при проведении массовых стоматологических осмотров населе­ния должны учитываться в различных возрастных группах. Это связано с разной склонностью к возникновению кариеса у детей и наличием у них временных зубов. Соответственно они должны учитываться и у взрослых. Согласно рекомендациям ВОЗ, взрослые делятся на такие возрастные группы: молодые, лица среднего и пожилого возраста.

Распространённость и интенсивность кариеса у населения зависит от целого ряда факторов. Очень важными являются географические факторы, к которым относятся климат, солнечная активность, содержание в грунте и питьевой воде различных минеральных веществ (кальций, фосфор) и некоторых микроэле­ментов (фтор).

Согласно современным представлениям, одной из основных причин

возникновения кариеса является нерациональное, неправильное питание. Обычно в рационе преобладают чрезмерно обработанные, рафинированные продукты с большим содержани­ем углеводов. При кулинарной обработке пищи теряется большое количество необходимых для организма веществ. Несбалансированность питания приводит к недостаточному поступлению в организм незаменимых компонентов: витаминов, аминокислот (лизин, аргинин) и др. Значение рационального питания подтверждается данными эпидемиологических, клинических и экспериментальных исследований.

Распространённость кариеса зависит также от возраста человека, что связано с разным количеством зубов у детей и взрослых и склонностью тканей к кариесу (временные зубы легче по­ражаются, чем постоянные). Это учитывают при исследовании. У детей довольно низкий индекс КПУ + кп может расцениваться как показатель очень интенсивного кариозного процесса из-за преждевременного удаления молочных зубов. Значительных половых отличий в распространенности и интенсивно­сти кариеса не выявлено. Лишь в некоторые периоды жизни, например, во время беременности, у женщин возрастает склонность к кариесу, вследствие чего может увеличиваться количество поражённых кариесом зубов.

Общее состояние организма.

В частности, перенесенные и сопутствующие заболевания, имеют определенное влияние на поражаемость зубов кариесом. Отмечена большая его частота у детей, которые перенесли инфекционные болезни, имеют заболевания внутренних органов. Значительное влияние оказывают на возникновение кариеса изменения общей и иммунологической реактивности организма.

Гигиеническое состояние полости рта и уровень ухода за зубами являются одним из важных факторов возникновения кариеса. Регулярный уход за зубами с использованием современных профилактически-гигиенических средств является очень эффективным методом предупреждения кариеса зубов. В определённой степени неравномерное очищение зубов приводит к увеличению частоты возникновения кариеса в них. Зачастую кариес поражает зубы, коронки которых имеют довольно сложную анатомическую форму, (большое количество фиссур, ямок) и т. д. По частоте пораже­ния отдельныхзубов кариесом (И. О. Новик, 1958)их можно разместить,таким образом: первые моляры, вторые и третьи моляры, премоляры, верхние резцы, нижние резцы, клыки. Анализ индекса КПп(полостей) позволяет выявить поверхности зубов, которые наиболее часто поражаются кариозным процессом. В постоянных зубах кариес обычно локализуется на контактных, жевательной поверхностях и в пришеечной области. Для кариеса также характерносимметричное поражение зубов, которое объясняют идентичностью условий и анатомического строения их.

На чувствительность зубов к кариесу влияет также нарушение структуры их твёрдых тканей, что нередко является следствием общих заболеваний, системных нарушений организма и т. д.

Оценочные критерии кариеса у 12-лет­них детей (ВОЗ)

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

2.1. Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний у детей

Планирование программ профилак­тики и оказание лечебной помощи детям осуществляются на основа­нии изучения стоматологической заболеваемости. Особое внимание при этом уделяется вопросам рас­пространенности и интенсивности основных стоматологический забо­леваний — кариеса и болезней па-родонта.

Распространенность и интенсив­ность кариеса зубов.По данным эпидемиологического стоматологи­ческого обследования населения России (1999), распространенность кариеса молочных зубов у 6-летних детей составляет 73 %, средняя ин­тенсивность кариеса по индексу кпу составляет 4,76, при этом ком­понент «к» равен 3,47; «п» — 1,15; «у» — 0,14.

Для оценки распространенности и интенсивности кариеса постоян­ных зубов на уровне популяции ключевой возрастной группой явля­ются 12-летние дети.

Читать еще:  Как в стоматологии убирают кариес

I. Уровень распространенности кариеса, %

II. Уровень интенсивности кариеса (по индексу КПУ)

Очень низкий Низкий Средний Высокий Очень высокий 0-1,1 1,2-2,6 2,7-4,4 4,5-6,5 6,6 и выше

В табл. 2.1 приведены средние показатели распространенности и интенсивности кариеса постоян­ных зубов у детского населения Рос­сии.

Поражение кариесом постоянных зубов, в основном первых моляров наблюдается уже в 6-летнем воз­расте. У 12-летних детей в структу­ре индекса КПУ появляется компо­нент «У» (зубы, удаленные по пово­ду осложнений кариеса), а к 15 го­дам кариесом бывает поражено бо­лее 4 постоянных зубов.

По данным эпидемиологического стоматологического обследования, распространенность и интенсив­ность кариеса в различных регио­нах России неодинакова и в значи­тельной степени зависит от содер­жания фторида в питьевой воде. Так, у 12-летних детей, прожива­ющих в районах с оптимальным или высоким содержанием фторида в питьевой воде, — 1—3 мг/л (от­дельные районы Московской, Ни­жегородской области, Удмуртии и др.), уровень интенсивности карие­са является низким или очень низ­ким.

Таблица 2.1. Распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у детей

Возраст Распространенность кариеса, % КПУ К П У
0,30 2,91 4,37 0,24 1,63 2,17 0,06 1,19 1,96 0,09 0,24

В большинстве регионов КПУ находится в пределах 2,7—4,4, что соответствует среднему значению этого индекса. В отдельных районах Дагестана, Пермской, Самарской областей, Ханты-Мансийского АО, Хабаровском крае отмечена высо­кая интенсивность кариеса.

Результаты исследований позво­ляют определить потребность в раз­личных видах лечения твердых тка­ней зубов.

Так, анализ нуждаемости в лече­нии кариеса молочных зубов у 6-летних детей показал, что более чем в 50 % случаев требовалось пломбирование одной поверхно­сти зуба, в 51 % — двух и более по­верхностей. Потребность в лечении пульпитов и удалении молочных зубов в этих группах составила 13 и 22 % соответственно. Потреб­ность в лечении постоянных зубов в 6-летнем возрасте в основном сводилась к необходимости прове­дения профилактических меропри­ятий, герметизации фиссур первых постоянных моляров (9 %) и плом­бированию (8 %) постоянных зу­бов.

У 12-летних детей резко возрас­тала потребность в пломбировании зубов (у 48 % — одной, у 23 % — двух и более поверхностей), эндо-донтическом лечении и удалении постоянных зубов (9 и 12 % соот­ветственно), а также в проведении профилактических мероприятий, в том числе герметизации фиссур вторых постоянных моляров.

У 15-летних подростков увеличи­валась потребность в перечислен-

ных видах лечебных мероприятий и, кроме того, появлялась необхо­димость в оказании ортопедиче­ской помощи — изготовлении ис­кусственных коронок.

Распространенность и интенсив­ность заболеваний пародонта.Для оценки распространенности и ин­тенсивности заболеваний пародон­та при эпидемиологическом стома­тологическом исследовании по ме­тодике, рекомендуемой ВОЗ, ис­пользуется коммунальный пародон-тальный индекс — CPI.

Ключевой возрастной группой для оценки распространенности и интенсивности заболеваний паро­донта на уровне популяции являют­ся 15-летние подростки.

Оценочные критерии поражения паро­донта у 15-летних подростков (ВОЗ):

I. Уровень распространенности призна­
ков поражения пародонта, %

Кровоточи- Зубной вость десен камень

Средний 51-80 21-50

Высокий 81-100 51-100

II. Уровень интенсивности признаков по­
ражения пародонта (секстанты)

вость десен камень

Низкий 0,0-0,5 0,0-1,5

Средний 0,6-1,5 1,6-2,5

Высокий > 1,6 > 2,6

Анализ результатов исследования показывает достаточно высокую распространенность признаков по­ражения пародонта у детей, которая

Таблица 2.2. Распространенность признаков поражения пародонтау детского населения России,%

Возраст, годы Здоровый паро-донт Кровоточивость десен Зубной камень Пародонтальный карман 4—5 мм
51,8 43,2 29,6 31,1 18,6 24,5 1.2

Таблица 2.3. Интенсивность поражения пародонтау детского населения Рос­сии(по индексу CPI)

Возраст, годы Здоровые секстанты Кровоточивость десен Зубной камень Пародонтал ьн ы й карман 4—5 мм
3,5 3,0 2,0 2,0 0,5 1,0

с возрастом значительно увеличи­вается (табл. 2.2). В среднем рас­пространенность заболеваний паро­донта у 12-летних детей составляет 48 %, у 15-летних подростков — 57%.

Из признаков поражения тканей пародонта у детей и подростков преобладают кровоточивость десен и зубной камень.

При анализе интенсивности по­ражения пародонта в возрастных группах 12 и 15 лет наряду синтак-тными регистрировались секстанты с кровоточивостью и зубным кам­нем, количество которых к 15 годам увеличилось до 1,0 (табл. 2.3).

Анализ результатов обследова­ния показывает, что 50 % 12-лет­них детей нуждаются в обучении правилам гигиены полости рта, 19 % — в проведении профессио­нальной гигиены. У 15-летних де­тей эти показатели соответственно 57 и 26 %.

Европейским региональным бю­ро ВОЗ разработан программный документ «Здоровье 21 — здоровье для всех в XXI столетии». В нем представлены основы политики ВОЗ в достижении здоровья населе­ния, в том числе и стоматологиче­ского в Европейском регионе.

Европейские цели стоматологиче­ского здоровья детей, которые дол­жны быть достигнуты к 2020 г.:

1) свыше 80 % 6-летних детей должны иметь интактные зубы, при этом среднее значение индекса КПУ временных зубов не должно превышать 2,0;

2) у 12-летних детей средняя ин­тенсивность кариеса зубов по индек­су КПУ не должна превышать 1,5, при этом компонент «К» (нелеченый кариес) должен быть ниже 0,5. Сред­нее число здоровых секстантов паро­донта должно быть не менее 5,5;

3) у 15-летних подростков сред­няя величина индекса КПУ не дол­жна превышать 2,3, при этом ком­понент «К» должен быть менее 0,5. Не должно быть зубов, удаленных вследствие осложнений кариеса. Среднее число здоровых секстантов пародонта должно быть не менее 5.

Дата добавления: 2015-03-29 ; Просмотров: 2032 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector