Aruchat.ru

Патологическая анатомия кариеса

Ваш дерматолог

Патологическая анатомия кариеса

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Базиян Г. В.; Боровский E. В; Морозова Л. В.

Различают две фазы морфологических изменений при кариесе зуба

  • ранняя фаза характеризуется образованием пятна эмали (белого и пигментированного),
  • поздняя – образованием разной глубины полости в твёрдых тканях зуба (поверхностный, средний и глубокий кариес).

Стадия пятна

Потеря естественного цвета вызвана подповерхностной деминерализацией эмали, обусловливающей изменение её оптических свойств. При изучении шлифов зубов, поражённых кариесом в стадии белого пятна, с помощью поляризационного микроскопа в кариозном очаге определяют три зоны: тело поражения, тёмную и прозрачную зоны; появление этих зон обусловлено образованием микроскопических пространств, различных по объёму и количеству в каждой зоне.

Пигментированное пятно (светло-коричневое) отличается от белого пятна большим размером и глубиной поражения. На шлифах зуба при пигментированном пятне выявляются значительные изменения в подповерхностном слое эмали, в наружном слое деминерализация отсутствует. Поражение вначале не превышает половины толщины эмали, затем захватывает всю эмаль в глубину. При устранении кариесогенных факторов и стабилизации процесса пятно приобретает тёмно-коричневый или чёрный цвет.

Электронно-микроскопическое исследование кариозного процесса в стадии пятна выявляет ранние изменения в патологическом очаге, которые заключаются в потере неорганического вещества по периферии призм, ослаблении межкристаллических связей в эмали, нарушении строгой ориентации кристаллов и изменении их формы и размеров.

Гистохимическими методами выявлена деградация мукополисахаридов межпризменного органического вещества. В области поражения наблюдается расширение межпризменных пространств, контуры эмалевых призм обозначаются чётче, резко выражена их поперечная исчерченность, более заметны линии Ретциуса. Нарастание деструктивных изменений ведёт к беспорядочному расположению эмалевых призм, их фрагментации и, в конечном итоге, к превращению эмалевого вещества в бесструктурную, размягчённую массу, насыщенную колониями микробов.

Стадия кариозной полости

По мере распространения патологического процесса на более глубокие слои эмали формируется поражение, имеющее форму треугольника или конуса, обращённого основанием к поверхности зуба. Подвергшаяся деструкции часть эмали отторгается, в результате чего в эмали образуется полость с неровными контурами. Разрушение эмалево-дентинной границы, проникновение микробов в дентинные канальцы обусловливает развитие кариеса дентина.

Распространение кариеса на дентин сопровождается дистрофией томсовых волокон; в дентинных канальцах определяется скопление микробов. Под действием выделяющих протеолитические ферменты и кислотообразующих микробов происходит растворение белкового вещества и деминерализация дентина. Этот процесс вначале происходит в окружности канальцев, что выражается их неравномерным расширением, затем процесс распространяется и на другие участки дентина. По данным гистохимического исследования, непосредственным объектом воздействия бактериальных протеаз в дентине является его коллагеновая основа.

В области кариозного поражения дентинные канальцы расширены, частью чечёткообразно вздуты, местами сливаются, образуя микро и макро каверны, содержащие некротические массы и обильное скопление микробов. В дальнейшем наблюдается отторжение значительных масс некротизированного дентина и углубление конусообразной полости с неровными стенками.

По периферии кариозной полости по направлению к пульпе зуба дентинные канальцы расширяются и деформируются; они интенсивно окрашиваются гематоксилином в виде тёмных полос. Глубже располагается слой уплотнённого прозрачного (зона гиперминерализации) дентина со значительно суженными дентинными канальцами и ещё глубже – слой неизменённого дентина. На поздних стадиях процесса разрушается и этот слой дентина, в результате чего устанавливается сообщение кариозной полости с полостью зуба (пенетрирующий кариес).

При кариесе в пульпе зуба наблюдают широкий спектр реактивных и дистрофических изменений, свидетельствующих о тесной функциональной связи твёрдых и мягких зубных тканей: пикноз ядер одонтобластов, атрофия, дезорганизация и вакуолизация слоя одонтобластов, ретикулярная атрофия и кистозное превращение пульпы, отложение в пульпе петрификатов и образование заместительного дентина.

Реактивное образование заместительного (иррегулярного) дентина происходит непосредственно под кариозной полостью в твёрдых тканях зуба. Продукция этого слоистого, с неправильно расположенными канальцами дентина более выражена, когда кариозный процесс развивается медленно. Образование заместительного дентина в какой-то мере отдаляет срок перфорации дна кариозного дефекта, но не предотвращает её, так как кариес в дальнейшем распространяется и на заместительный дентин, причём скорость кариозного процесса обычно превосходит темпы образования репаративного дентина.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Поиск по сайту
«Ваш дерматолог»
Ваш
дерматолог
Дерматолог –
вызов на дом
Интернет
консультация
Советы
дерматолога
Дерматологи
Санкт-Петербурга
Дерматология
в Интернете
О кожных
болезнях

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

Последнее обновление страницы: 12.11.2014 Обратная связь Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача – дерматолога.

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

Патологическая анатомия кариеса

Принято различать белые и пигментированные пятна. Клинической особенностью белых пятен следует считать их наклонность к постоянному прогрессированию. Пигментированное пятно ряд авторов относят к приостановившемуся кариесу.

На стадии кариозного пятна первичные изменения обнаружены непосредственно в подповерхностном слое эмали, так как поверхностный слой более устойчив к кариесу по сравнению с подлежащими ее слоями. Эти изменения более интенсивно распространяются в направлении от эмали к дентину и пульпе, чем по направлению к поверхности зуба.

На стадии белого кариозного пятна методами световой и поляризационной микроскопии выявляют 5 зон:

Во всех зонах выявляется нарушение межкристаллических связей.

Местами кристаллы гидрооксиаппатита теряют строгую ориентацию, свойственную здоровой эмали и занимают беспорядочное положение. Данные нарушения межкристаллических связей обнаруживаются преимущественно вдоль границ эмалевых призм. Затем расширяются межпризменные пространства.

В норме объем микропространств составляет 1%. В центральной зоне при кариесе на стадии белого пятна объем микропространств увеличивается до 20-25%. Данная зона характеризуется высоким уровнем проницаемости. Во внутренней зоне происходит уменьшение их объема до 0,75%-1,5%.

При поверхностном кариесе определяется участок деструкции эмали без нарушения эмалево-дентинного соединения и в дентине изменения вначале отсутствуют. В процессе дальнейшего прогрессирования деминерализации происходит разрушение дентино-эмалевого соединения и возникает следующая стадия – средний кариес.

Принято различать три зоны поражения твердых тканей при поверхностном и среднем кариесе (рис.3):

1) зону распада и деминерализации;

2) зону прозрачного и интактного дентина;

3) зону заместительного дентина и изменений в пульпе.

В первой зоне видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов. Примыкающая к очагу дефекта эмаль представляется отслоенной от дентина. В зазорах между эмалью и дентином множество микроорганизмов. Такой путь прогрессирования процесса характерен для острых форм кариеса. Слой дентина, обращенный к кариозному дефекту, размягчен, дентинные трубочки подлежащих слоёв деформированы, местами сливаются между собой, образуя продолговатые полости. В глубжележащих слоях дентина количество трубочек уменьшено, а отростки одонтобластов денатурированы.

Вторая зона представлена склерозированным, прозрачным дентином и слоем интактного дентина. При электронно-микроскопическом исследовании так называемого прозрачного дентина отмечается повышение минерализации межканальцевого дентина, что выражается стиранием границ между кристаллами.

В третьей зоне соответственно очагу кариозного поражения имеется слой заместительного (иррегулярного) дентина с неправильным расположением дентинных трубочек или даже их отсутствием.

В пульпе обнаруживаются изменения в слое одонтобластов, уменьшается их количество, происходят дегенеративные изменения, что проявляется образованием в них крупных вакуолей.

При среднем кариесе по мере прогрессирования кариозного процесса прозрачный дентин постепенно разрушается, а слой видимо неизмененного (интактного) дентина постепенно уменьшается.

Так, при остром течении слой заместительного дентина может быть незначительным или может отсутствовать, в то время как при медленно протекающем кариесе этот слой более выражен.

При глубоком кариесе различают те же зоны, что и при поверхностном и среднем кариесе, однако, в силу значительного разрушения твердых тканей зуба может отсутствовать слой прозрачного, и видимо неизменного дентина, а заместительный дентин и изменения в пульпе выявляются более ярко, вплоть до сосудистых поражений (по типу острого воспаления) и дегенеративных изменений в нервных волокнах, в том числе полный распад их осевого цилиндра.

В результате отложения в пульпе слоев заместительного дентина и образования на границе дентина и пульпы группы канальцев, в которых произошла закупорка их внутренних концов иррегулярным дентином, содержимое этих канальцев подвергается распаду и заполняется воздухом и бактериями. Эти участки дентина на шлифах выглядят черными и получили название “мертвых путей”, для которых характерна пониженная чувствительность.

При электронно-микроскопическом исследовании дентина в стадии глубокого кариеса в зоне заместительного дентина отмечаются более четкие границы между кристаллами и увеличение их размеров. Дентинные трубочки имеют хорошо выраженную зону гиперминерализации.

Рис. 3. Патологическая анатомия кариеса зуба

1. зона распада и деминерализации;

2. зона прозрачного и интактного дентина;

3. зона заместительного дентина и изменений в пульпе.

Они облитерированы ромбоэндрическими кристаллами или кристаллами пластинчатой формы. В некоторых случаях в облитерированных трубочках определяется аморфное вещество.

Перечисленные изменения в пульпе могут быть усугублены травматичным препарированием твердых тканей, использованием раздражающих пульпу антисептиков при проведении медикаментозной обработкикариозной полости, а также не соблюдением техники пломбирования.

2.2. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение кариеса в стадии пятна, поверхностного, среднего и глубокого кариеса

При хроническом кариесе в стадии пятна жалобы на боль, как правило, отсутствуют, в отдельных случаях может появиться чувство оскомины от химических раздражителей. Могут быть жалобы и на эстетический недостаток, если пятно (пигментированное) расположено на вестибулярной поверхности.

Объективно: на поверхности эмали видно чаще одиночное пигментированное пятно. При зондировании поверхность гладкая, на температурные воздействия измененный участок не реагирует. Благодаря процессам реминерализации возможна стабилизация процесса.

Известно, что в клинике терапевтической стоматологии чаще встречается хроническое течение кариеса зубов, но наряду с типичным (хроническим) течением наблюдаются агрессивные, быстротекущие формы этого заболевания. Такую форму кариеса принято рассматривать как острую.

Острые формы кариеса развиваются, как правило, при угнетении неспецифической сопротивляемости организма.

Для остроготечения кариеса в стадии пятна типично появление пятен одновременно в нескольких зубах (обычно не более 10). В пораженном зубе обнаруживается одно, нередко два кариозных пятна грязно-серого или белесоватого цвета, нередко нелишенного прозрачности. Контуры его неровные, но достаточно четкие, особенно хорошо видны после прокрашивания раствором метиленового синего. Острый зонд легко скользит по поверхности таких пятен. Такие поражения не сопряжены с неприятными или болевыми ощущениями (рис.4-7).

В определенных случаях кариес зубов приобретает молниеносное течение. Это острейший кариес.

Для острейшей формы кариеса зубов характерно быстрое течение кариозного процесса. Нередко наблюдается поражение твердых тканей большого числа зубов в течение короткого отрезка времени (от нескольких недель до 3 мес.). Стоматологическое обследование выявляет поражение кариесом большого числа зубов, нередко более 12-14. Обращает на себя внимание множественность кариозных пятен – до 3-4 на коронке каждого пораженного зуба, с локализацией даже на иммунных поверхностях.

Кариес в стадии пятна следует дифференцировать с пятнистой формой флюороза и гипоплазии эмали (табл.2).

Рис. 4. Острый кариес

Рис. 5. Острый кариес (ксеростомия)

Рис. 6. Острый кариес (ксеростомия)

Рис. 7. Острый кариес (курение)

Патологическая анатомия кариеса

Для оценки морфологических изменений тканей зуба при кариесе существует большое количество различных методик. Наиболее чувствительным методом изучения кариеса в стадии пятна при которой исследуется шлиф зуба толщиной 50—60 мкм. Выявляется очаг поражения в виде треугольника, основание которого обращено к наружной поверхности эмали. Характер изменений в участке поражения зависит от размеров пятна. Если площадь поражения не более 1 мм 2 , на шлифах зубов выявляются 2 зоны: прозрачная и темная. При увеличении размеров кариозного пятна определяются 3 зоны: тело поражения, темная и прозрачная. В наружном слое эмали, эмалеводентинном соединении и дентине изменения не обнаруживаются. Наибольшие изменения определяются в подповерхностном слое. С увеличением размера кариозного пятна увеличивается степень деминерализации эмали. Доказано, что наружный спой эмали не подвергается изменениям благодаря постоянному процессу реминерализации в полости рта, а также структурной особенности наружного слоя эмали зуба. С.П.Онищенко [1968] и В.П.Зеновский [1970] выделили 5 слоев (или зон) в белом кариозном пятне:

поверхностный, характеризуется наибольшей стабильностью, в кристалле гидроксиапатита увеличивается количество гидроксильных групп, уменьшается содержание фтора, объем микропространств составляет 1,75—3% при норме 1%. В данной зоне находятся участки деминерализации, дисминерализации и реминерализации;

  1. подповерхностный, в этой зоне наблюдаются уменьшение содержания кальция по сравнению с нормой, объем микропространств увеличивается до 14%. Резко возрастет проницаемость эмали;
  2. центральный, это зона максимальных изменений, еще более уменьшается содержание кальция, объем микропространств составляет 20—25%. Зона характеризуется высоким уровнем проницаемости;
  3. промежуточный, в данной зоне объем микропространств составляет 15—17%;
  4. внутренний слой или зона блестящей эмали, это зона относительного благополучия,объем микропространств составляет 0,75—1,5%.

Во всех зонах кристаллы гидроксиапатита претерпевают те или иные изменения:

  • нарушение ориентации кристаллов в структуре гидроксиапатитов;
  • изменение формы кристаллов и их размеров; • ослабление межкристаллических связей;
  • появление нетипичных для нормальной эмали кристаллов;
  • уменьшение микротвердости эмали в участке белого и пигментированного пятна, причем микротвердость наружного слоя изменяется меньше микротвердости подповерхностного слоя.

Необходимо отметить, что изменений со стороны пульпы, в частности в структуре и состоянии одонтобластов, в сосудах и нервных волокнах при кариесе в стадии белого пятна не выявлены.

Поверхностный кариес (Caries superficialis) При поверхностном кариесе определяется участок деструкции эмали без нарушении эмаледентинного соединения и без изменений в дентине. При прогрессировании процесса происходит разрушение эмалеводентинного соединения, и возникает следующая стадия кариозного процесса.

Средний кариес (Caries media) Средний кариес характеризуется тремя зонами, которые выявляются при исследовании шлифа зуба в световом микроскопе: 1-я – распада и деминерализации; 2-я — прозрачного и интактного дентина; 3-я — заместительного дентина и изменений в пульпе зуба. В первой зоне видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов. Дентинные трубочки расширены, заполнены бактериями. Дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии. Размягчение и разрушение дентина более интенсивно происходит вдоль эмалеводентинного соединения, что клинически определяется нависающими краями эмали, маленьким входным отверстием в кариозную полость. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализированного дентина. Во второй зоне наблюдается разрушение дентинных отростков одонтобластов, где находится огромное количество микроорганизмов и продуктов их распада. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализированного дентина. По периферии кариозной полости дентинные канальцы расширяются и деформируются. Глубже располагается слои уплотненного прозрачного дентина—зона гиперминерализации, в которой дентинные канальцы значительно сужены и постепенно переходят в слой интактного (неизмененного) дентина. В третьей зоне соответственно очагу кариозного поражения образуется слой заместительного дентина, который отличается от нормального здорового дентина менее ориентированным расположением дентинных канальцев. В пульпе зуба также определяются некоторые изменения, выраженность которых зависит от глубины кариозной полости. При кариесе в стадии белого пятна и поверхностном кариесе изменений в сосудисто-нервном пучке не обнаруживается. А вот при среднем кариесе имеют место выраженные морфологические изменения в нервных волокнах и сосудах пульпы. Соответственно очагу кариозного поражения образуется слой заместительного дентина, который отличается менее ориентированным расположением дентинных канальцев. На этом основании некоторые авторы называют его «иррегулярным дентином». При световой микроскопии также обнаруживается дезориентация и уменьшение количества одонтобластов в участке соответственно очагу поражения.

Глубокий кариес (Caries profunda) При исследовании шлифа зуба с глубокой кариозной полостью в световом микроскопе выявляются, как и при среднем кариесе, три зоны: 1-я — распада и деминерализации; 2-я — прозрачного и интактного дентина; 3-я — заместительного дентина и изменений в пульпе зуба. Следует отметить, что при глубоком кариесе обнаруживаются более выраженные изменения нежели при средней глубине полости как в твердых тканях зуба, сосудисто-нервном пучке изменения имеют сходство с острым воспалением, вплоть до полного распада осевых цилиндров нервных волокон.

Патологическая анатомия.

Non multa, set multum

ВВЕДЕНИЕ

Практическая работа стоматологов заключается, прежде всего, в дифференциальной диагностике заболеваний полости рта, которая нередко бывает весьма непростой из-за широкого спектра симптомов развившихся и развивающихся у больного патологических состояний и поражения при этом смежных структур, а так же возможного системного характера вызывающих патологию полости рта процессов. Без дифференциальной диагностики невозможно установление правильного диагноза, назначения и проведения лечения. Сама диагностика основывается не только на полноценном сборе анамнеза, тщательном анализе жалоб и клинических симптомов заболевания, внимательном осмотре полости рта, использовании всего спектра необходимых лабораторных методов исследования и грамотной интерпретации их результатов, но и на знании патологической анатомии.

Усвоение будущими стоматологами патоморфологической сущности процессов, происходящих в органах и тканях при заболеваниях, будет способствовать их правильной диагностики и адекватному лечению, и, тем самым, обеспечивать достижение желаемого результата – выздоровления, замедления течения или ремиссии. Эти знания являются важными и для понимания профилактических мероприятий в стоматологии, значение которых для сохранения здоровья очевидно.

Соблюдение основных принципов лечебно-диагностического процесса, основанное на глубоком знании патологической анатомии позволит врачу не только обеспечить необходимое качество жизни пациента, но и предотвратит неблагоприятные последствия, в том числе юридические, медицинской деятельности.

Патоморфологические знания составляют основу профессиональной грамотности врача. Настоящее учебно-методическое пособие предназначено для эффективного усвоения этих знаний.

К сожалению, в учебной литературе по патологической анатомии разделу заболеваний головы и шеи, так важному для стоматолога, уделено недостаточно внимания. Существующая специальная учебная и учебно-методическая литература по обозначенной проблеме представлена небольшим количеством изданий, часто небольшого тиража, и широкому кругу заинтересованных специалистов и, прежде всего – студентов специальности 060201, мало доступна.

Авторами предпринята попытка на основе имеющихся литературных данных и собственного опыта преподавания дисциплины «Патологическая анатомия. Патологическая анатомия головы и шеи» и опыта врачей-патологоанатомов предоставить читателю в доступной форме систематизированный материал, облегчающий изучение морфологических проявлений патологических процессов, относящихся к стоматологии.

ПАТОЛОГИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА,

ПУЛЬПЫ И ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ.

Патология твердых тканей зуба:

· наследственные (семейные) нарушения развития,

Кариес

патологический процесс, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.

Чаще поражаются моляры и премоляры.

По характеру клинико-морфологических проявлений выделяют 4 стадии развития кариеса:

1 стадию белого пятна,

2 поверхностный кариес,

3 средний кариес

4 глубокий кариес.

По характеру течения различают медленно и быстро текущий кариес.

Выделяют также неосложненный кариес (без поражения пульпы) и осложненный (с развитием пульпита и периодонтита).

Патологическая анатомия.

1.1.1 Стадия белого пятна (мacula cariosa).

В белом кариозном пятне можно выделить 5 слоёв (С.П. Онищенко, 1968, В.П. Зеновский, 1970):

1-й – поверхностный характеризуется наибольшей стабильностью; в кристалле гидроксиапатита увеличивается количество гидроксильных групп, уменьшается содержание фтора, объём микропространств составляет 1,75-3% при норме 1%.

В этой зоне находятся участки деминерализации, дисминерализации и реминерализации.

2-й – подповерхностный наблюдается уменьшение содержания кальция по сравнению с нормой, объём микропространств увеличивается до 14%.

Резко возрастает проницаемость эмали.

3-й – центральный зона максимальных изменений, ещё более снижается содержание ионов кальция по сравнению с нормой, объём микропространств

Характерен высокий уровнем проницаемости.

4-й – промежуточный объём микропространств составляет 15-17%.

5-й – внутренний слой или зона блестящей эмали зона относительного благополучия, объём микропространств составляет 0,75-1,5%.

Кристаллы гидроксиапатита претерпевают те или иные изменения во всех слоях:

· нарушение ориентации кристаллов в структуре гидроксиапатитов;

· изменение формы кристаллов и их размеров;

· ослабление межкристаллических связей;

· появление нетипичных для нормальной эмали кристаллов.

Микротвёрдость эмали в участке белого пятна уменьшается, причём в наружном слое изменяется меньше, чем в подповерхностном.

При кариесе в стадии белого пятна изменения со стороны пульпы (структура и состояние одонтобластов, сосудов и нервных окончаний) не выявлены.

1.1.2 Поверхностный кариес (сaries superficialis)

При поверхностном кариесе развивается деструкция участка эмали без нарушения эмалеводентинного соединения и без изменений в дентине.

При прогрессировании процесса эмалеводентинного соединение разрушается и возникает следующая стадия кариеса.

1.1.3 Средний кариес (сaries media)

При среднем кариесе при исследовании шлифа зуба в световом микроскопе выявляются три зоны.

1-я зона – распада и деминерализации:

· видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов;

· дентинные трубочки расширены, заполнены бактериями;

· дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии;

· дентин размягчается и разрушается более интенсивно вдоль эмалеводентинного соединения (клинические проявления – нависающие края эмали, маленькое входное отверстие в кариозную полость);

· органическое вещество деминерализованного дентина растворяется под действием ферментов микроорганизмов;

2-я зона – прозрачного и интактного дентина.

· дентинные отростки одонтобластов разрушены, видно огромное количество микроорганизмов и продуктов их распада;

· органическое вещество деминерализованного дентина растворено ферментами микроорганизмов;

· дентинные канальцы на периферии кариозной полости расширены и деформированы;

· глубже располагается слой уплотнённого прозрачного дентина – зона гиперминерализации, здесь дентинные канальцы резко сужены и постепенно переходят в слой интактного (неизменённого) дентина.

3-я зона – заместительного дентина и изменений в пульпе зуба.

· в очаге кариозного поражения образуется слой заместительного дентина, с менее ориентированным, чем в нормальном дентине, расположением дентинных канальцев;

· одонтобласты дезориентированы, их количество уменьшено;

· в пульпе определяются морфологические изменения в нервных волокнах и сосудах.

1.1.4 Глубокий кариес (сaries profunda)

При глубоком кариесе при исследовании шлифа зуба в световом микроскопе выявляются три зоны:

1-я – распада и деминерализации;

2-я – прозрачного и интактного дентина;

3-я – заместительного дентина и изменений в пульпе зуба.

В пульпе и твёрдых тканях зуба обнаруживаются более выраженные изменения чем при среднем кариесе.

В сосудисто-нервном пучке изменения идентичны острому воспалению, вплоть до полного распада осевых цилиндров нервных волокон.

Возможны нетипичные варианты кариеса, особенно у детей: циркулярный кариес, ранний или подэмалевый, боковой, стационарный, ретроградный кариес.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9802 – | 7490 – или читать все.

Читать еще:  Кариес постоянных зубов у детей можно предотвратить
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector