Оценка активности кариеса по методике во
Что происходит с зубами при разной степени активности кариеса? Классификация по Виноградовой
Профессор кафедры стоматологии детского возраста Тамара Фёдоровна Виноградова взглянула на кариес и его течение по-новому.
Она разработала уникальную модель оценки тяжести процесса и подхода к лечению и профилактике.
Классификация кариеса по Виноградовой
Согласно теории стоматолога, кариес — последовательный процесс разрушения эмали, приводящий к потере жевательных элементов.
У детей течение кариеса происходит намного быстрее, чем у взрослых.
После проведения оценки степени активности предлагается индивидуальный подход к проведению лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, который позволит контролировать развитие патологии.
Систематика по степени активности кариеса
Виноградова выделила три степени активности кариеса, опираясь на многолетний опыт клинического анализа развития заболевания у детей. Классификация учитывает число поражённых зубов и кариозных полостей, их расположение и динамику.
Компенсированный
Такая форма патологии выявлена у половины детей. Эмаль белого цвета, плотная со здоровым блеском. Характерно поражение жевательной поверхности моляров. Начиная с 14-летнего возраста в патологический процесс вовлекаются премоляры. Кариес протекает медленно, а само поражение носит единичный характер. Детям, относящимся к группе, достаточно проходить осмотр ротовой полости 1 раз в 12 месяцев.
Важно! Такой тип не доставляет неприятных ощущений, например, боль, повышенная чувствительность к холодным и горячим раздражителям, и легко поддаётся лечению, если обратиться к стоматологу на начальных этапах.
Субкомпенсированный
Частота второй степени активности колеблется в пределах 25%. Эмаль по-прежнему устойчива к кариозному процессу, сохраняет блеск и имеет сероватый цвет. Типична локализация на жевательных поверхностях первых и вторых моляров, резцов.
Первыми признаками поражения являются единичные очаги тусклой эмали. Борозды шероховатые, поверхности покрыты налётом. Рост кариозного процесса осуществляется в ширину, наличие глубокого кариеса не наблюдается.
Субъективно патология не доставляет детям никаких ощущений. Субкоменсированная форма требует проведения профилактического осмотра и санации ротовой полости каждые полгода.
Декомпенсированный
Такая разновидность поражает зубы у 11% детей. Эмаль имеет следующие особенности:
- Отсутствие блеска.
- Меловидный или матовый оттенок эмали.
- Шероховатость в физиологических бороздах.
Скорость развития высокая. Уже через 3—4 месяца наблюдаются осложнения: пульпит, периодонтит. Фиссуры пигментированы, в них после раскрытия в 100% случаев обнаруживается кариозная полость. Для профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания показано прохождение осмотров и санация каждые 4 месяца.
Важно! Главная особенность декомпенсированного типа — интенсивное развитие и острое течение. Патология быстро приводит к потере трудоспособности.
Классификация по степени кариозного поражения
Локализация может быть различной. Расположение кариозных очагов определяет дальнейшую тактику ведения пациентов.
Выделяют следующие виды кариозного поражения:
В зависимости от места патологического процесса
- Фиссурный. Поражение затрагивает углубления жевательной поверхности.
- Межзубный. Развитие заболевания касается контактирующих между собой поверхностей единиц. Форма длительное время протекает скрытно.
- Цервикальный. Локализация — область между коронкой и десной. Внешне патология визуализируется, как жёлто-коричневый поясок у основания зуба.
- Циркулярный — самая тяжёлая форма течения. Зуб повреждается равномерно, полностью. Единственным методом лечения, как правило, является хирургический.
- Скрытый. Расположен на участках, которые недоступны при стоматологическом осмотре.
Фото 1. Цервикальный кариес. Процесс затрагивает пришеечную зону зуба: шейку и область, граничащую с десной.
Исходя из глубины
- Начальный: серовато-меловое пятно на поверхности эмали.
- Поверхностный: эмаль размягчена, зуб чувствителен к холодным и горячим раздражителям.
- Средний: вовлекается дентин.
- Глубокий: кроме дентина поражается пульпа, затем развивается периодонтит.
В связи с последовательностью
- Первичный — поражение в первый раз.
- Вторичный — патология возникает после лечения вокруг пломбированных участков.
- Рецидивирующий — под пломбой.
С точки зрения патологической анатомии
- Белого пятна.
- Пигментированного пятна.
Фото 2. Кариес в стадии белого пятна развивается вследствие размягчения твёрдых зубных тканей, зуб начинает терять свой природный блеск, что говорит о деминерализации эмали.
Определение индекса активности кариеса по Виноградовой
Индекс активности рассчитывается по таким показателям, как:
- Кп.
- Кп+КПУ.
- КПУ.
КПУ — это сумма поражённых кариесом (К), запломбированных (П) и удалённых зубов (У). Индекс Кп показывает сумму кариозных (К) и пломбированных (П) зубов.
Использование индексов реализуется на практике в разные периоды формирования прикуса:
- Временный — Кп.
- Сменный — КПУ+Кп.
- Постоянный — КПУ.
Показатель индекса различается в зависимости от степени активности:
Первая | до 4 |
Вторая | От 4 до 6 |
Третья | свыше 6 |
Полезное видео
Посмотрите видео о видах кариеса, степени кариозного поражения и способах диагностики этой болезни.
Виноградова Тамара Фёдоровна — важное звено в развитии мировой стоматологии!
Врач разработала уникальную модель оценки состояния зубной эмали в детском возрасте. Схема способна не только выделить лиц, имеющих высокий риск развития глубоких кариозных процессов, но и разделить детей на группы риска, которые определяют частоту профилактических осмотров и проведения санации ротовой полости.
Методички по профилактике + тесты, задачи с ответами (2 курс) / Для преподавателей / 3 занятие
Кафедра стоматологии детского возраста КрасГМА
ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра стоматологии детского возраста
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Тема: «ОСМОТР ЗУБОВ. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗДОРОВЫХ И ПОРАЖЕННЫХ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ. СПОСОБЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ОЧАГОВОЙ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ. ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КАРИЕСОМ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ИНТЕНСИВНОСТЬ (кп, КПУ, КПпУ, кпп), ПРИРОСТ ИНТЕНСИВНОСТИ. ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ КАРИЕСА ПО МЕТОДИКЕ ВОЗ, Т.Ф. ВИНОГРАДОВОЙ. РЕДУКЦИЯ КАРИЕСА»
Утверждена на кафедральном заседании
« 26 » марта 2007 г.
Зав. кафедрой Стоматологии детского возраста
ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава
д.м.н., проф. Тумшевиц О.Н. ______________
Составитель: асс. Сурдо Э.С.
ОСМОТР ЗУБОВ. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗДОРОВЫХ И ПОРАЖЕННЫХ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ. СПОСОБЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ОЧАГОВОЙ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ. ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КАРИЕСОМ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ИНТЕНСИВНОСТЬ (кп, КПУ, КПпУ, кпп), ПРИРОСТ ИНТЕНСИВНОСТИ. ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ КАРИЕСА ПО МЕТОДИКЕ ВОЗ, Т.Ф. ВИНОГРАДОВОЙ. РЕДУКЦИЯ КАРИЕСА.
Форма организации учебного процесса:
Кариес зубов, по-прежнему, остается одной из самых распространенных стоматологических патологий. Своевременная диагностика кариеса основывается на выявлении начальных этапов деминерализации эмали и четкой дифференцировки здоровых и пораженных твердых тканей зуба. Анализ распространенности и интенсивности заболевания, а также эффективность профилактических мероприятий проводится на основании показателя распространенности и индекса интенсивности кариеса зубов. В связи с этим, в практической деятельности врача-стоматолога определение данных показателей является неотъемлемой частью его работы.
На основе знаний о строения твердых тканей зубов и методов осмотра полости рта, научить, дифференцировать здоровые и пораженные ткани зуба с регистрацией полученных данных в истории болезни. Научить определять распространенность и интенсивность кариеса зубов на основе полученных показателей. Используя данные осмотра детей научиться распределять их по группам в зависимости от степени активности кариеса
– уметь выделять признаки здоровой эмали.
– уметь определять интенсивность кариеса у отдельного пациента и в группе.
– уметь выявлять заболевания, влияющие на состояние твёрдых тканей зуба.
– отработать навыки проведения профилактического осмотра.
Выработать алгоритм действий осмотра полости рта у детей.
Место проведения занятия:
Лечебные кабинеты стоматологических клиник, стоматологические кабинеты в дошкольных образовательных учреждениях и школах, учебные комнаты. Длительность занятия – 90 мин.
Таблицы, набор стоматологических инструментов, стоматологическая установка.
Этапы практического занятия
и внешнего вида обучающихся
Формулировка темы и цели
Проводится объяснение темы, ее актуальности, цели занятия
Контроль исходного уровня знаний, умений
Тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос
Раскрытие учебно-целевых вопросов
Инструктаж обучающихся (ориентировочная основа деятельности, амбулаторные карты)
Самостоятельная работа обучающихся
– запись зубной формулы; – выявление очаговой деминерализации;
– расчет индексов интенсивности кариеса;
– в стоматологическом кабинете детской поликлиники, школы;
-отработать навыки по записи зубной формулы;
-освоить алгоритмы сбора анамнеза у ребёнка и родителей;
-уметь определить распространенность и интенсивность кариеса в группе.
Итоговый контроль знаний письменно.
Решение ситуационных задач.
Тесты, ситуационные задачи.
Задание на дом (на следующее занятие)
Учебно – методические разработки следующего занятия, индивидуальные задания разработки
Методы определения распространенности и интенсивности кариеса зубов,
индексов интенсивности кариеса.
Кариес зубов, по-прежнему, остается одной из самых распространенных стоматологических патологий. Своевременная диагностика кариеса основывается на выявлении начальных этапов деминерализации эмали и четкой дифференцировки здоровых и пораженных твердых тканей зуба. Анализ распространенности и интенсивности заболевания, а также эффективность профилактических мероприятий проводится на основании показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов. Определение данных показателей является неотъемлемой частью практической деятельности врача-стоматолога.
1. Определение распространенности кариеса зубов.
Осмотр с помощью зонда и зеркала.
Распространенность заболевания определяется процентом лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы от числа обследованных.
2. Определение интенсивности кариозного процесса.
Интенсивность определяется по числу кариозных, леченных и удаленных зубов на одного обследованного.
Для постоянного прикуса: К- кариозный зуб, П – пломбированный, У – удаленный.
Подсчитывают количество кариозных и пломбированных поверхностей в зубах. Этот индекс более информативен.
Для временного прикуса.
Количество кариозных и пломбированных поверхностей.
Для сменного прикуса удалённые и утраченные в результате физиологической смены временные зубы не учитывают.
Выявление очаговой деминерализации.
Для раннего кариеса характерна определенная локализация и, чтобы подчеркнуть этот признак, предложено называть деминерализацию эмали очаговой. Таким образом, в это понятие вкладывается суть патологических изменений в эмали зубов на данной стадии а, кроме того, оно отражает реальную возможность лечения деминерализации эмали иными методами, чем кариес зубов в стадии дефекта. Важно подчеркнуть необходимость дальнейшего поиска методов диагностики очаговой деминерализации на скрытых поверхностях эмали (контактные поверхности, фиссуры).
Очаговая деминерализация эмали в зависимости от характера течения может быть медленно- и быстротекущая.
Клиническая картина показывает, что деминерализация эмали зубов проходит, по
меньшей мере, три стадии. Ранняя стадия – белое пятно размером 1-3 мм. На этой стадии развития, если у больного отсутствует поражение в более развившейся,
второй, стадии деминерализации или третьей – дефекте, еще нельзя определить характер течения деминерализации. Во второй, развившейся, стадии появляются отличительные признаки медленно и быстротекущей деминерализации эмали. Для медленнотекущей деминерализации характерна однородность изменений поверхности эмали: на нескольких зубах преобладает одна из стадий развития, что наводит на мысль о возможности одновременного возникновения очагов деминерализации. При зондировании поверхность эмали шероховатая, но плотная. Интенсивность окрашивания очагов деминерализации метиленовым синим, соответствует в среднем 45 баллам по 10-польной шкале оттенков синего цвета.
Быстротекущая деминерализация эмали во второй стадии отличается активностью процесса. Очаги деминерализации теряют четкие границы, их края становятся расплывчатыми. Поверхность эмали шероховатая, матовая. Зонд легко застревает в участке деминерализации. Эмаль теряет плотность, легко соскабливается экскаватором. Интенсивность окрашивания в среднем равна 60 баллам. Усиление окрашивания связано с увеличением пористости эмали. Быстротекущая деминерализация переходит в третью стадию – стадию дефекта эмали. На этой стадии также отмечаются характерные признаки для обеих форм поражения.
Это среднее количество новых пораженных кариесом зубов, возникших за определенный промежуток времени, в расчете на одного обследуемого. Обычно прирост кариеса рассчитывают через год, а у лиц с повышенной степенью риска к кариесу (больные ревматизмом, туберкулезом легких, с патологией щитовидной железы, активным течением кариозного процесса) через 6 месяцев. Данный показатель использую при планировании и прогнозировании потребности населения в стоматологической помощи, а так же для оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий. С этой целью вычисляют прирост кариеса и кариозных полостей.
Степень активности кариеса по Т. Ф.Виноградовой.
Т.Ф.Виноградова выделяет группы детей с компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной формами течения кариозного процесса.
Распределение по группам производят в зависимости от интенсивности поражения. При компенсированной форме у ребенка индекс КПУ, кп или КПУ+кп не превышает среднюю интенсивность кариеса соответствующей группы в данной климато- географической зоне. При субкомпенсированной форме у ребенка индекс КПУ, кп, КПУ+кп равен сумме среднего показателя и трех сигмальных отклонений. При декомпенсированной форме у ребенка показатели КПУ, кп, КПУ+кп превышают максимальные показатели субкомпенсированной формы или при меньшем значении КПУ обнаруживаются множественные меловидные пятна.
Для определения сигмального отклонения необходимо из максимального значения индекса интенсивности кариеса у одного из обследованных в группе вычесть минимальное значение индекса интенсивности в группе и разделить на табличный коэффициент (К), который зависит от количества обследованных детей.
Некоторые значения К приведены ниже.
MedicSection
Оценка пораженности зубов кариесом.
Последним этапом эпидемиологического исследования является подсчет и оценка результатов стоматологического исследования. Согласно номенклатуре ВОЗ для оценки поражённости зубов кариесом используют три основных показателя:
1. Распространённость заболевания. Это индекс, определяющимся процентом лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удалённые зубы в том или ином населённом пункте, районе, городе, области. Распространенность кариеса менее 30% считается низкой; от 31% до 80% средней; от 81 и выше – высокой.
2. Интенсивность поражения зубов кариесом определяется по числу
поражённых кариесом зубов. Для этой цели комитет экспертов ВОЗ по
стоматологии (1962) предложили для взрослых использовать индекс КПУ
(К – кариозный зуб, П – пломбированный, У – удалённый зуб); для детей с
временным или молочным прикусом – кп (к – кариозный, п –
пломбированный); для детей со сменным прикусом – КПУ+кп. Что бы облегчить сравнительную оценку заболеваемости кариесом на разных контингентах мира, ВОЗ в 1980 году предложила выделять 5 степеней поражённости в зависимости от КПУ у детей 12 лет:
1) очень низкая – от 0 до 1,1;
2) низкая – 1,2 – 2,6;
3) умеренная – 2,7 – 4,4;
4) высокая – 4,5 – 6,5;
5) очень высокая – 6,6 и выше.
У взрослых 35-44:
1) очень низкая – 0,2 – 1,5;
2) низкая – 1,6 – 6,2;
3) умеренная – 6,3 – 12,7;
4) высокая – 12,8 – 16,2;
5) очень высокая – 16,3 и выше.
Для получения достоверных данных при определении распространённостии интенсивности кариеса зубов должны осматриваться группы населения с учётом возраста и пола, климатогеографических и социально-экономических условий. Обычно обследуются дети в возрасте 5-6 лет, 12 лет, 15 лет, взрослые 35-44 и 65 лет. Наиболее показательными возрастными группами населения являются 12- и 15- летние дети.
3. Прирост интенсивности или заболеваемости. Определяется у одного и того же лица или контингента через определённый срок (1, 3, 5, 10 лет).
Различие в значении показателя между первым и вторым осмотрами и составляет прирост интенсивности кариеса. С помощью эпидемиологического стоматологического обследования можно определить распространённость и интенсивность основных стоматологических заболеваний, качество санации полости рта, эффективности профилактики кариеса зубов и болезней пародонта, уровень гигиенического состояния полости рта, а также выявить потребность каждого обследуемого в лечении кариеса зубов, болезней пародонта и слизистой полости рта. Такое обследование позволяет составить индивидуальный план лечебных и профилактических мероприятий для каждого пациента.
5. Редукция кариеса. Снижение прироста интенсивности кариеса, после проведения профилактических мероприятий, по сравнению с контрольной группой. Определяется в % по формуле:
Редукция =
Мк – прирост кариеса в контрольной группе.
М – Прирост кариеса в профилактической группе.
5. Активность кариеса зубов по Т.Ф. Виноградовой. Вопросам стоматологической диспансеризации населения посвящены исследования Т. Ф. Виноградовой. Она показала, что у детей кариес протекает с различной активностью. При первой степени активности – компенсированной – индекс интенсивности не превышает показателей средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы, проживающей в данной местности. При ТОрой степени активности – субкомпенсированной – интенсивность кариеса выше среднего значения интенсивности для соответствующей возрастной группы, на три сигмальных отклонения. При третьей степени активности – декомпенсированной – интенсивность кариеса превышает максимальный показатель для данной возрастной группы на три сигмальных отклонения.
Определение активности кариеса по J. Nikiforuk (1986)
Читайте также:
|
Возр в годах | Индексы | Восприимчивость к кариесу | Резистентность к кариесу | ||
высокая | средняя | низкая | |||
кп | 3+ | 0-2 | |||
кп | 6+ | 2-5 | 0-1 | ||
кп | 9+ | 3-8 | 0-2 | ||
кп КПУ | 9+ | 4-8 | 1-3 | ||
кп КПУ | 9+ 2+ | 6-8 | 1-4 | ||
кп КПУ | 10+ 3+ | 7-9 1-4 | 1-6 | ||
кп КПУ | 10+ 5+ | 7-9 2-4 | 1-6 | ||
кп КПУ | 10+ 5+ | 6-9 3-4 | 0-5 0-2 | ||
КПУ | 6+ | 4-5 | 1-3 | ||
КПУ | 8+ | 5-7 | 1-4 | ||
КПУ | 10+ | 6-9 | 1-5 | ||
КПУ | 12+ | 6-11 | 1-5 | ||
КПУ | 13+ | 7-11 | 2-5 | 0-1 | |
КПУ | 15+ | 9-14 | 3-8 | 0-2 | |
КПУ | 16+ | 9-15 | 3-8 | 0-2 | |
КПУ | 18+ | 9-17 | 4-8 | 0-3 | |
КПУ | 19+ | 10-18 | 5-8 | 0-4 | |
КПУ | 21-32 | 14-20 | 7-13 | 0-6 | |
20-24 | КПУ | 26-32 | 18-25 | 9-17 | 0-8 |
25-29 | КПУ | 28-32 | 20-27 | 12-19 | 0-11 |
30-34 | КПУ | 28-32 | 20-27 | 13-19 | 0-12 |
35-39 | КПУ | 29-32 | 22-28 | 14-21 | 0-13 |
40-44 | КПУ | 22-23 | 14-21 | 0-13 |
Пользуясь таблицей, врач может отнести пациента по значениям показателей кп и КПУ к одной из групп: высокая, средняя, низкая, резистентная к кариесу. Это необходимо для планирования индивидуальных методов профилактики для пациентов, определения кратности посещений врача-стоматолога, стоматологического гигиениста.
Возможно использование классификации кариеса, основанной на «тяжести интенсивности поражения зубной системы» разработанной J. Nikiforuk (1985 ) для оценки клинической ситуации у отдельного пациента. По характеру поражений групп зубов и локализации кариозного процесса различают 5 классов кариеса.
Класс 1 Очень слабый кариес – окклюзионные ямки и фиссуры 36, 37, 36, 47
Класс 2. Слабый (обычный) кариес – окклюзионные ямки и фиссуры, контактные поверхности 16, 17. 26, 27, 36, 37, 36, 47
Класс 3. Средний кариес – окклюзионные и контактные поверхности 15, 16, 17. 25, 26, 27, 35, 36, 37, 45, 46, 47
Класс 4. Тяжелый кариес – проксимальные и окклюзионные и/или пришеечные поверхности всех верхних зубов и 34, 35, 36, 37 и 44, 45, 46, 47
Класс 5. Очень тяжелый кариес – контактные поверхности центральных зубов (резцы и клики) верхней и нижней челюстей и всех остальных групп зубов.
Эта классификация имеет важное клиническое значение в практике стоматолога. Она помогает в выборе пломбировочного материала, определяет время протравливания при реставрации кариозных полостей различных классов, позволяет клинически обосновать сроки гарантий запломбированного зуба.
Дата добавления: 2015-09-10 ; просмотров: 11 | Нарушение авторских прав
Adblockdetector