Оценка активности кариеса по методике во

Что происходит с зубами при разной степени активности кариеса? Классификация по Виноградовой

Профессор кафедры стоматологии детского возраста Тамара Фёдоровна Виноградова взглянула на кариес и его течение по-новому.

Она разработала уникальную модель оценки тяжести процесса и подхода к лечению и профилактике.

Классификация кариеса по Виноградовой

Согласно теории стоматолога, кариес — последовательный процесс разрушения эмали, приводящий к потере жевательных элементов.

У детей течение кариеса происходит намного быстрее, чем у взрослых.

После проведения оценки степени активности предлагается индивидуальный подход к проведению лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, который позволит контролировать развитие патологии.

Систематика по степени активности кариеса

Виноградова выделила три степени активности кариеса, опираясь на многолетний опыт клинического анализа развития заболевания у детей. Классификация учитывает число поражённых зубов и кариозных полостей, их расположение и динамику.

Компенсированный

Такая форма патологии выявлена у половины детей. Эмаль белого цвета, плотная со здоровым блеском. Характерно поражение жевательной поверхности моляров. Начиная с 14-летнего возраста в патологический процесс вовлекаются премоляры. Кариес протекает медленно, а само поражение носит единичный характер. Детям, относящимся к группе, достаточно проходить осмотр ротовой полости 1 раз в 12 месяцев.

Важно! Такой тип не доставляет неприятных ощущений, например, боль, повышенная чувствительность к холодным и горячим раздражителям, и легко поддаётся лечению, если обратиться к стоматологу на начальных этапах.

Субкомпенсированный

Частота второй степени активности колеблется в пределах 25%. Эмаль по-прежнему устойчива к кариозному процессу, сохраняет блеск и имеет сероватый цвет. Типична локализация на жевательных поверхностях первых и вторых моляров, резцов.

Первыми признаками поражения являются единичные очаги тусклой эмали. Борозды шероховатые, поверхности покрыты налётом. Рост кариозного процесса осуществляется в ширину, наличие глубокого кариеса не наблюдается.

Субъективно патология не доставляет детям никаких ощущений. Субкоменсированная форма требует проведения профилактического осмотра и санации ротовой полости каждые полгода.

Декомпенсированный

Такая разновидность поражает зубы у 11% детей. Эмаль имеет следующие особенности:

1. Отсутствие блеска.
2. Меловидный или матовый оттенок эмали.
3. Шероховатость в физиологических бороздах.

Скорость развития высокая. Уже через 3—4 месяца наблюдаются осложнения: пульпит, периодонтит. Фиссуры пигментированы, в них после раскрытия в 100% случаев обнаруживается кариозная полость. Для профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания показано прохождение осмотров и санация каждые 4 месяца.

Важно! Главная особенность декомпенсированного типа — интенсивное развитие и острое течение. Патология быстро приводит к потере трудоспособности.

Классификация по степени кариозного поражения

Локализация может быть различной. Расположение кариозных очагов определяет дальнейшую тактику ведения пациентов.

Выделяют следующие виды кариозного поражения:

В зависимости от места патологического процесса

• Фиссурный. Поражение затрагивает углубления жевательной поверхности.
• Межзубный. Развитие заболевания касается контактирующих между собой поверхностей единиц. Форма длительное время протекает скрытно.
• Цервикальный. Локализация — область между коронкой и десной. Внешне патология визуализируется, как жёлто-коричневый поясок у основания зуба.
• Циркулярный — самая тяжёлая форма течения. Зуб повреждается равномерно, полностью. Единственным методом лечения, как правило, является хирургический.
• Скрытый. Расположен на участках, которые недоступны при стоматологическом осмотре.

Фото 1. Цервикальный кариес. Процесс затрагивает пришеечную зону зуба: шейку и область, граничащую с десной.

Исходя из глубины

• Начальный: серовато-меловое пятно на поверхности эмали.
• Поверхностный: эмаль размягчена, зуб чувствителен к холодным и горячим раздражителям.
• Средний: вовлекается дентин.
• Глубокий: кроме дентина поражается пульпа, затем развивается периодонтит.

В связи с последовательностью

• Первичный — поражение в первый раз.
• Вторичный — патология возникает после лечения вокруг пломбированных участков.
• Рецидивирующий — под пломбой.

С точки зрения патологической анатомии

• Белого пятна.
• Пигментированного пятна.

Фото 2. Кариес в стадии белого пятна развивается вследствие размягчения твёрдых зубных тканей, зуб начинает терять свой природный блеск, что говорит о деминерализации эмали.

Определение индекса активности кариеса по Виноградовой

Индекс активности рассчитывается по таким показателям, как:

1. Кп.
2. Кп+КПУ.
3. КПУ.

КПУ — это сумма поражённых кариесом (К), запломбированных (П) и удалённых зубов (У). Индекс Кп показывает сумму кариозных (К) и пломбированных (П) зубов.

Использование индексов реализуется на практике в разные периоды формирования прикуса:

1. Временный — Кп.
2. Сменный — КПУ+Кп.
3. Постоянный — КПУ.

Показатель индекса различается в зависимости от степени активности:

Первая	до 4
Вторая	От 4 до 6
Третья	свыше 6

Полезное видео

Посмотрите видео о видах кариеса, степени кариозного поражения и способах диагностики этой болезни.

Виноградова Тамара Фёдоровна — важное звено в развитии мировой стоматологии!

Врач разработала уникальную модель оценки состояния зубной эмали в детском возрасте. Схема способна не только выделить лиц, имеющих высокий риск развития глубоких кариозных процессов, но и разделить детей на группы риска, которые определяют частоту профилактических осмотров и проведения санации ротовой полости.

Методички по профилактике + тесты, задачи с ответами (2 курс) / Для преподавателей / 3 занятие

Кафедра стоматологии детского возраста КрасГМА

ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра стоматологии детского возраста

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Тема: «ОСМОТР ЗУБОВ. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗДОРОВЫХ И ПОРАЖЕННЫХ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ. СПОСОБЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ОЧАГОВОЙ ДЕМИНЕРАЛИЗА­ЦИИ. ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КАРИЕСОМ: РАС­ПРОСТРАНЕННОСТЬ, ИНТЕНСИВНОСТЬ (кп, КПУ, КПпУ, кпп), ПРИРОСТ ИНТЕН­СИВНОСТИ. ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ КАРИЕСА ПО МЕТОДИКЕ ВОЗ, Т.Ф. ВИНОГРА­ДОВОЙ. РЕДУКЦИЯ КАРИЕСА»

Утверждена на кафедральном заседании

« 26 » марта 2007 г.

Зав. кафедрой Стоматологии детского возраста

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., проф. Тумшевиц О.Н. ______________

Составитель: асс. Сурдо Э.С.

ОСМОТР ЗУБОВ. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗДОРОВЫХ И ПОРАЖЕННЫХ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ. СПОСОБЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ОЧАГОВОЙ ДЕМИНЕРАЛИЗА­ЦИИ. ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КАРИЕСОМ: РАС­ПРОСТРАНЕННОСТЬ, ИНТЕНСИВНОСТЬ (кп, КПУ, КПпУ, кпп), ПРИРОСТ ИНТЕН­СИВНОСТИ. ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ КАРИЕСА ПО МЕТОДИКЕ ВОЗ, Т.Ф. ВИНОГРА­ДОВОЙ. РЕДУКЦИЯ КАРИЕСА.

Форма организации учебного процесса:

Кариес зубов, по-прежнему, остается одной из самых распространенных стоматоло­гических патологий. Своевременная диагностика кариеса основывается на выявлении на­чальных этапов деминерализации эмали и четкой дифференцировки здоровых и поражен­ных твердых тканей зуба. Анализ распространенности и интенсивности заболевания, а так­же эффективность профилактических мероприятий проводится на основании показателя распространенности и индекса интенсивности кариеса зубов. В связи с этим, в практиче­ской деятельности врача-стоматолога определение данных показателей является неотъем­лемой частью его работы.

На основе знаний о строения твердых тканей зубов и методов осмотра полости рта, научить, дифференцировать здоровые и пораженные ткани зуба с регистрацией получен­ных данных в истории болезни. Научить определять распространенность и интенсив­ность кариеса зубов на основе полученных показателей. Используя данные осмотра детей научиться распределять их по группам в зависимости от степени активности кариеса

– уметь выделять признаки здоровой эмали.

– уметь определять интенсивность кариеса у отдельного пациента и в группе.

– уметь выявлять заболевания, влияющие на состояние твёрдых тканей зуба.

– отработать навыки проведения профилактического осмотра.

Выработать алгоритм действий осмотра полости рта у детей.

Место проведения занятия:

Лечебные кабинеты стоматологических клиник, стоматологические кабинеты в до­школьных образовательных учреждениях и школах, учебные комнаты. Длительность занятия – 90 мин.

Таблицы, набор стоматологических инструментов, стоматологическая установка.

Этапы практического занятия

и внешнего вида обучающихся

Формулировка темы и цели

Проводится объяснение темы, ее актуальности, цели занятия

Контроль исходного уровня знаний, умений

Тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос

Раскрытие учебно-целевых вопросов

Инструктаж обучающихся (ориентировочная основа деятельности, амбулаторные карты)

Самостоятельная работа обучающихся

– запись зубной формулы; – выявление очаговой деминерализации;

– расчет индексов интенсивности кариеса;

– в стоматологическом кабинете детской поликлиники, школы;

-отработать навыки по записи зубной формулы;

-освоить алгоритмы сбора анамнеза у ребёнка и родителей;

-уметь определить распространенность и интенсивность кариеса в группе.

Итоговый кон­троль знаний письменно.

Решение ситуационных задач.

Тесты, ситуационные задачи.

Задание на дом (на следующее занятие)

Учебно – методические разработки следующего занятия, индивидуальные задания разработки

Методы определения распространенности и интенсивности кариеса зубов,

индексов интенсивности кариеса.

Кариес зубов, по-прежнему, остается одной из самых распространенных стоматоло­гических патологий. Своевременная диагностика кариеса основывается на выявлении на­чальных этапов деминерализации эмали и четкой дифференцировки здоровых и поражен­ных твердых тканей зуба. Анализ распространенности и интенсивности заболевания, а так­же эффективность профилактических мероприятий проводится на основании показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов. Определение данных показателей яв­ляется неотъемлемой частью практической деятельности врача-стоматолога.

1. Определение распростра­ненности кариеса зубов.

Осмотр с помо­щью зонда и зер­кала.

Распространенность заболевания определяет­ся процентом лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы от числа обследованных.

2. Определение интенсивно­сти кариозного процесса.

Интенсивность определяется по числу кари­озных, леченных и удаленных зубов на одно­го обследованного.

Для постоянного прикуса: К- кариозный зуб, П – пломбированный, У – удаленный.

Подсчитывают количество кариозных и пломбированных поверхностей в зубах. Этот индекс более информативен.

Для временного прикуса.

Количество кариозных и пломбированных поверхностей.

Для сменного прикуса удалённые и утрачен­ные в результате физиологической смены временные зубы не учитывают.

Выявление очаговой деминерализации.

Для раннего кариеса характерна определенная локализация и, чтобы подчеркнуть этот признак, предложено называть деминерализацию эмали очаговой. Таким образом, в это понятие вкладывается суть патологических изменений в эмали зубов на данной стадии а, кроме того, оно отражает реальную возможность лечения деминерализации эмали иными методами, чем кариес зубов в стадии дефекта. Важно подчеркнуть необходимость даль­нейшего поиска методов диагностики очаговой деминерализации на скрытых поверхностях эмали (контактные поверхности, фиссуры).

Очаговая деминерализация эмали в зависимости от характера течения может быть медленно- и быстротекущая.

Клиническая картина показывает, что деминерализация эмали зубов проходит, по

меньшей мере, три стадии. Ранняя стадия – белое пятно размером 1-3 мм. На этой стадии развития, если у больного отсутствует поражение в более развившейся,

второй, стадии де­минерализации или третьей – дефекте, еще нельзя определить характер течения деминера­лизации. Во второй, развившейся, стадии появляются отличительные признаки медленно и быстротекущей деминерализации эмали. Для медленнотекущей деминерализации харак­терна однородность изменений поверхности эмали: на нескольких зубах преобладает одна из стадий развития, что наводит на мысль о возможности одновременного возникновения очагов деминерализации. При зондировании поверхность эмали шероховатая, но плотная. Интенсивность окрашивания очагов деминерализации метиленовым синим, соответствует в среднем 45 баллам по 10-польной шкале оттенков синего цвета.

Быстротекущая деминерализация эмали во второй стадии отличается активностью процесса. Очаги деминерализации теряют четкие границы, их края становятся расплывча­тыми. Поверхность эмали шероховатая, матовая. Зонд легко застревает в участке деминера­лизации. Эмаль теряет плотность, легко соскабливается экскаватором. Интенсивность ок­рашивания в среднем равна 60 баллам. Усиление окрашивания связано с увеличением по­ристости эмали. Быстротекущая деминерализация переходит в третью стадию – стадию де­фекта эмали. На этой стадии также отмечаются характерные признаки для обеих форм по­ражения.

Это среднее количество новых пораженных кариесом зубов, возникших за опреде­ленный промежуток времени, в расчете на одного обследуемого. Обычно прирост кариеса рассчитывают через год, а у лиц с повышенной степенью риска к кариесу (больные ревма­тизмом, туберкулезом легких, с патологией щитовидной железы, активным течением кариозного процесса) через 6 месяцев. Данный показатель использую при планировании и про­гнозировании потребности населения в стоматологической помощи, а так же для оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий. С этой целью вычисляют прирост кариеса и кариозных полостей.

Степень активности кариеса по Т. Ф.Виноградовой.

Т.Ф.Виноградова выделяет группы детей с компенсированной, субкомпенсирован­ной и декомпенсированной формами течения кариозного процесса.

Распределение по группам производят в зависимости от интенсивности поражения. При компенсированной форме у ребенка индекс КПУ, кп или КПУ+кп не превышает сред­нюю интенсивность кариеса соответствующей группы в данной климато- географической зоне. При субкомпенсированной форме у ребенка индекс КПУ, кп, КПУ+кп равен сумме среднего показателя и трех сигмальных отклонений. При декомпенсированной форме у ре­бенка показатели КПУ, кп, КПУ+кп превышают максимальные показатели субкомпенсиро­ванной формы или при меньшем значении КПУ обнаруживаются множественные меловидные пятна.

Для определения сигмального отклонения необходимо из максимального значения индекса интенсивности кариеса у одного из обследованных в группе вычесть минимальное значение индекса интенсивности в группе и разделить на табличный коэффициент (К), кото­рый зависит от количества обследованных детей.

Некоторые значения К приведены ниже.

MedicSection

Оценка пораженности зубов кариесом.

Последним этапом эпидемиологического исследования является подсчет и оценка результатов стоматологического исследования. Согласно номенкла­туре ВОЗ для оценки поражённости зубов кариесом используют три основных показателя:

1. Распространённость заболевания. Это индекс, определяющимся про­центом лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удалённые зубы в том или ином населённом пункте, районе, городе, области. Распространенность кариеса менее 30% считается низкой; от 31% до 80% средней; от 81 и выше – высокой.

2. Интенсивность поражения зубов кариесом определяется по числу

поражённых кариесом зубов. Для этой цели комитет экспертов ВОЗ по

стоматологии (1962) предложили для взрослых использовать индекс КПУ

(К – кариозный зуб, П – пломбированный, У – удалённый зуб); для детей с

временным или молочным прикусом – кп (к – кариозный, п –

пломбированный); для детей со сменным прикусом – КПУ+кп. Что бы облегчить сравнительную оценку заболеваемости кариесом на разных континген­тах мира, ВОЗ в 1980 году предложила выделять 5 степеней поражённости в зависимости от КПУ у детей 12 лет:

1) очень низкая – от 0 до 1,1;

2) низкая – 1,2 – 2,6;

3) умеренная – 2,7 – 4,4;

4) высокая – 4,5 – 6,5;

5) очень высокая – 6,6 и выше.

У взрослых 35-44:

1) очень низкая – 0,2 – 1,5;

2) низкая – 1,6 – 6,2;

3) умеренная – 6,3 – 12,7;

4) высокая – 12,8 – 16,2;

5) очень высокая – 16,3 и выше.

Для получения достоверных данных при определении распространённо­стии интенсивности кариеса зубов должны осматриваться группы населения с учётом возраста и пола, климатогеографических и социально-экономических условий. Обычно обследуются дети в возрасте 5-6 лет, 12 лет, 15 лет, взрослые 35-44 и 65 лет. Наиболее показательными возрастными груп­пами населения являются 12- и 15- летние дети.

3. Прирост интенсивности или заболеваемости. Определяется у одного и того же лица или контингента через определённый срок (1, 3, 5, 10 лет).

Различие в значении показателя между первым и вторым осмотрами и составляет прирост интенсивности кариеса. С помощью эпидемиологического стоматологического обследования можно определить распространённость и интенсивность основных стоматологи­ческих заболеваний, качество санации полости рта, эффективности профилак­тики кариеса зубов и болезней пародонта, уровень гигиенического состояния полости рта, а также выявить потребность каждого обследуемого в лечении кариеса зубов, болезней пародонта и слизистой полости рта. Такое обследование позволяет составить индивидуальный план лечебных и профилактических мероприятий для каждого пациента.

5. Редукция кариеса. Снижение прироста интенсивности кариеса, после проведения профилактических мероприятий, по сравнению с контрольной группой. Определяется в % по формуле:

Редукция =

Мк – прирост кариеса в контрольной группе.

М – Прирост кариеса в профилактической группе.

5. Активность кариеса зубов по Т.Ф. Виноградовой. Вопросам стоматологической диспансеризации населения посвящены исследования Т. Ф. Виноградовой. Она показала, что у детей кариес протекает с различной активностью. При первой степени активности – компенсированной – индекс интенсивности не превышает показателей средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы, проживающей в данной местности. При ТОрой степени активности – субкомпенсированной – интенсивность кариеса выше среднего значения интенсивности для соответствующей возрастной группы, на три сигмальных отклонения. При третьей степени активности – декомпенсированной – интенсивность кариеса превышает максимальный показатель для данной возрастной группы на три сигмальных отклонения.

Определение активности кариеса по J. Nikiforuk (1986)

Метод состоит в определении индивидуальной пораженности кариесом путем подсчета кп и КПУ. По степени уже имеющегося поражения зубов кариесом определяют предрасположенность к заболеванию и прогнозируют дальнейшее развитие кариозного процесса

Методика. При стоматологическом обследовании определяют индивидуальную интенсивность кариеса зубов при помощи индекса кп или КПУ. Затем эти индивидуальные показатели сравниваются с индексами кп или КПУ из таблиц, разработанными автором. В них отражены распределение данных индексов для населения разных возрастных групп, потребляющих нефторируемую воду (таблица 6). Например, определив средний индекс КПУ=1 у 6-летнего ребенка ошибочно думать, что интенсивность кариеса в этой группе низкая. Оказывается, что резистентность к кариесу при таких показателях интенсивности по индексу КПУ определяется как средняя и требует разработки специальной программы профилактики кариеса для данного ребенка.

Распределение индексов кп и КПУ для разных возрастных групп J. Nikiforuk (1986)

Читайте также: IX. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОБЕДИТЕЛЕЙ И ПРИЗЕРОВ VI. Определение победителей и награждение Анализ деловой активности. Анализ показателей деловой активности организации. расчет и оценка коэффициентов устойчивости экономического рынка. Асептика и антисептика. Стерилизация и дезинфекция. Определение понятий, методы, область применения. В которой автор дает определение интервью В) Психотические расстройства двигательной активности Вера в предустановление и предопределение вселяет спокойствие Виды диспозиций норм права, их краткая характеристика и примеры. определение. Виды рыночного спроса и его определение

Возр в годах	Индексы	Восприимчивость к кариесу	Резистентность к кариесу
высокая	средняя	низкая
кп	3+	0-2
кп	6+	2-5	0-1
кп	9+	3-8	0-2
кп КПУ	9+	4-8	1-3
кп КПУ	9+ 2+	6-8	1-4
кп КПУ	10+ 3+	7-9 1-4	1-6
кп КПУ	10+ 5+	7-9 2-4	1-6
кп КПУ	10+ 5+	6-9 3-4	0-5 0-2
КПУ	6+	4-5	1-3
КПУ	8+	5-7	1-4
КПУ	10+	6-9	1-5
КПУ	12+	6-11	1-5
КПУ	13+	7-11	2-5	0-1
КПУ	15+	9-14	3-8	0-2
КПУ	16+	9-15	3-8	0-2
КПУ	18+	9-17	4-8	0-3
КПУ	19+	10-18	5-8	0-4
КПУ	21-32	14-20	7-13	0-6
20-24	КПУ	26-32	18-25	9-17	0-8
25-29	КПУ	28-32	20-27	12-19	0-11
30-34	КПУ	28-32	20-27	13-19	0-12
35-39	КПУ	29-32	22-28	14-21	0-13
40-44	КПУ	22-23	14-21	0-13

Пользуясь таблицей, врач может отнести пациента по значениям показателей кп и КПУ к одной из групп: высокая, средняя, низкая, резистентная к кариесу. Это необходимо для планирования индивидуальных методов профилактики для пациентов, определения кратности посещений врача-стоматолога, стоматологического гигиениста.

Возможно использование классификации кариеса, основанной на «тяжести интенсивности поражения зубной системы» разработанной J. Nikiforuk (1985 ) для оценки клинической ситуации у отдельного пациента. По характеру поражений групп зубов и локализации кариозного процесса различают 5 классов кариеса.

Класс 1 Очень слабый кариес – окклюзионные ямки и фиссуры 36, 37, 36, 47

Класс 2. Слабый (обычный) кариес – окклюзионные ямки и фиссуры, контактные поверхности 16, 17. 26, 27, 36, 37, 36, 47

Класс 3. Средний кариес – окклюзионные и контактные поверхности 15, 16, 17. 25, 26, 27, 35, 36, 37, 45, 46, 47

Класс 4. Тяжелый кариес – проксимальные и окклюзионные и/или пришеечные поверхности всех верхних зубов и 34, 35, 36, 37 и 44, 45, 46, 47

Класс 5. Очень тяжелый кариес – контактные поверхности центральных зубов (резцы и клики) верхней и нижней челюстей и всех остальных групп зубов.

Эта классификация имеет важное клиническое значение в практике стоматолога. Она помогает в выборе пломбировочного материала, определяет время протравливания при реставрации кариозных полостей различных классов, позволяет клинически обосновать сроки гарантий запломбированного зуба.

Дата добавления: 2015-09-10 ; просмотров: 11 | Нарушение авторских прав