Aruchat.ru

Особенности клиники кариеса у детей

MED24INfO

В. И. Куцевляк, В. В. Никонов, Е. Г. Денисова, Т. А. Колесова, В. В. Кузина, Н. А. Щеблыкина, М. Г. Щеголева, Е. Г. Ярошенко, Детская терапевтическая стоматология: Учебное пособие для студентов стоматологического факультета и врачей-интернов., 2002

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

Особенности течения кариозного процесса у детей обусловлены строением твердых тканей зубов, отсутствием стабильности в строении корней зубов и пульпы.
Необходимо отметить, что клиническая картина кариеса у детей мало чем отличается от таковой у взрослых, жалобы, как

правило, типичны при поверхностном и среднем кариесе, размеры, кариозной полости, с поправкой на толщину эмали и дентина у детей, такие же, как и в постоянных зубах.
Однако у детей встречаются формы кариеса характерные только для временных зубов, требующие более подробного описания.
Наиболее часто встречается у детей циркулярный кариес.
Циркулярный кариес — это вид кариозного поражения, локализующийся в пришеечной области зуба и опоясывающий ее по периметру (рис. 8, 9). Развитие этого вида кариеса, как отмечалось выше, обусловлено более поздней минерализацией эмали в пришеечной области и часто после прорезывания зуба. Ослабленные, недоношенные, часто болеющие дети наиболее подвержены возникновению циркулярного кариеса. В патогенезе развития и формирования этой патологии немаловажную роль играют и сроки прорезывания зубов. Отмечено, что у детей с более поздним прорезыванием зубов циркулярный кариес как правило не встречается.
Кариозный процесс при циркулярном кариесе быстро распространяется в сторону пульповой камеры, однако острые пульпиты в таких зубах встречаются редко. Интересно то, что довольно часто хронический кариозный процесс в области шейки зуба вызывает обильное образование заместительного дентина, который, как известно в норме, образуется в незначительных количествах. При этом может произойти полная обтурация корневого канала.
Исходом циркулярного кариеса является, как правило, отлом в области шейки коронки временного зуба. Однако богатое образование заместительного дентина может предотвратить полный от- лом коронки зуба. Пульпа в таких зубах функционирует и корень полноценный.
Второй, частой формой кариеса у детей является плоскостной кариес (рис. 10).
Плоскостной кариес это вид кариозного процесса локализующийся, как правило в области жевательной поверхности боковых зубов и поражающий всю указанную поверхность. Причины и течение этого вида кариеса считают аналогичными циркулярному, однако не следует исключать возможность того, что в этом случае происходит присоединение этиологического фактора характерного для такого некариозного поражения твердых тканей зуба, как гипоплазия.
Особенностью течения кариеса является и скорость его развития, быстрый переход из поверхностного в средний и глубокий.


Рис. 8.
Клиническая картина циркулярного кариеса


Рис. 9.
Рентгенологическая картина циркулярного кариеса


Рис. 10.
Рентгенологическая картина плоскостного кариеса

Для временных зубов не характерны пигментированные пятна и пигментированный дентин, что в свою очередь свидетельствует о быстротекущей деминерализации.
При поверхностном и среднем кариесе определяются деструктивные и реактивные изменения эмали и дентина.
Эмалево-дентинное соединение обладает наименьшей стойкостью к кариозному процессу. Поэтому кариозный процесс в этой области наиболее быстро распространяется вдоль эмалево-дентинного соединения и несколько в меньшей степени в глубь дентина, что придает кариозному поражению вид треугольника с вершиной в глублежащих слоях дентина. Этим фактором некоторые авторы также объясняют развитие кариозного процесса по плоскости, т.е. плоскостного кариеса.
Дентинно-пульпарный комплекс реагирует на кариозное поражение усилением минерализации дентина, что способствует блокированию дентинных канальцев. Эта реакция является результатом усиления функции одонтобластов в ответ на процессы деминерализации. По степени реакции дентина на кариозный процесс различают три типа:

  • реакция на длительный, медленно текущий процесс с низким уровнем кислотной деминерализации;
  • реакция на умеренно-интенсивный процесс;
  • реакция на активный, быстропрогрессирующий кариозный процесс с высоким уровнем кислотной минерализации.

В эмали зубов при поверхностном кариесе различают следующие зоны поражения:

  1. Зона полной деструкции и бактериальной инвазии.
  2. Зона полной деминерализации.
  3. Зона частичной деминерализации.
  4. Зона видимо нормальной эмали.

В дентине зубов при среднем и глубоком кариесе можно выделить такие зоны патоморфологических изменений:

  1. Зона заместительного дентина и изменений в пульпе.
  2. Наиболее глубокий слой — зона нормального дентина. В ней имеются нормальные дентинные канальцы с отростками одон- тобластов, в канальцах нет кристаллов и бактерий.
  3. Полупрозрачный дентин. Это зона деминерализации интерглобулярного дентина и начала формирования очень тонких кристаллов в просвете канальцев. Заметны повреждения отростков одон- тобластов, однако бактерий в канальцах нет.
  4. Прозрачный дентин. Этот слой характеризуется дальнейшей уменьшением минеральных веществ в интерглобулярном

дентине и отложением значительного количества больших кристаллов в просветах канальцев. Этот дентин значительно мягче в сравнении с интактным дентином. Бактерий нет. Коллагеновые волокна сохраняют свою структуру, что способствует процессам самовосстановления дентина при нормальной функции пульпы.

  1. Зона нарушений гистологического строения дентина. Характеризуется расширением и изменением формы дентинных канальцев, которые заполняются большим количеством микроорганизмов. Количество минеральных веществ минимальное, а коллагеновые волокна полностью разрушены.
  2. Инфицированный дентин. Это зона разрушенного дентина с большим количеством бактерий. Структура дентина не определяется поскольку полностью отсутствуют минеральные вещества и коллагеновые волокна.

При среднем кариесе происходят определенные изменения в пульпе зуба. Слой одонтобластов истончается, вакуолизируется. При электронно-микроскопическом исследовании определяется увеличение количества митохондрий и слаборазвитая эндоплазматическая сеть.
При глубоком кариесе, особенно в случае его острого течения, отсутствует зона прозрачного дентина и зона интактного дентина. Дентин дна кариозной полости значительно больше деминерализован с различной степенью дегенеративных изменений органических веществ. При этом в пульпе выявляются значительные изменения, которые могут характеризоваться как начальная форма воспаления, а именно — гиперемией пульпы.
Для правильного выбора метода лечения кариеса зачастую необходимо оценить степень активности кариозного процесса, которая характеризуется следующими признаками:
• Кариозная полость — выполнена светлым дентином —
высокая степень активности, выполнена темным дентином — низкая степень активности; [1]

Читать еще:  Патологическая анатомия кариеса зубов, Патогенез кариеса зубов

• После — дентин мягкий, светлый, продолжает
препарирования легко сниматься — высокая степень активности — лечится в 2-а посещения, дентин светлый или пигментированный, но плотный — низкая степень активности — лечится в одно посещение.
Кариозная полость у детей с высокой степенью активности кариеса характеризуется острыми краями, обилием мягкого и светлого дентина, стенки полости, даже после обработки будут оставаться податливыми, плохо высушиваться. Неосторожная обработка такой полости таит в себе опасность вскрытия пульповой камеры. Очень коварны пигментированные фиссуры в зубах с высокой активностью кариозного процесса. После их раскрытия обнаруживается обширная кариозная полость, меловые пятна шероховатые, при обработке бором они легко рассыпаются. Часты рецидивы кариеса.
У детей с низкой степенью активности кариеса кариозные полости пигментированные, края их сглажены, патологически измененный дентин сухой, плотный, пигментированный. После обработки полости дно и стенки хотя и пигментированы, но плотные, болезненные при зондировании. А пигментированная фиссура часто трудно поддается раскрытию.
Дифференциальная диагностика проводится с некариозными пораженями зубов у детей, в первую очередь с такими как гипоплазия и флюороз, а также с наследственными нарушениями развития эмали и дентина. Дифференциальная диагностика проводится на основании сбора анамнеза, характера клинических признаков, таких характерных для гипоплазии, как симметричность поражения определенных групп зубов, гладкая и не окрашивающаяся органическими красителями поврехность дефекта твердых тканей зуба, характерность поражения зубов при флюорозе, высокое содержание фтора в питьевой воде.

Модульная единица 1.2 Особенности клиники и лечения кариеса зубов у детей разных возрастных групп.

1. Тема занятия: Занятие 1.2.2 Факторы этиопатогенеза, кли­ни­че­ские фор­мы ка­рие­са временных и по­сто­ян­ных зу­бов, осо­бен­но­сти ло­ка­ли­за­ции и те­че­ния.

2. Актуальность темы: Трудности лечения кариеса временных зубов обусловлены не только особенностями анатомо-физиологии временных зубов и полости рта ребенка, но и сложностью выполнения многих манипуляций у маленьких детей. Это создает предпосылки к развитию осложнений кариеса и преждевременному удалению молочных зубов, что, в свою очередь, оказывает негативное влияние на зачатки постоянных зубов, общее здоровье ребенка, способствует возникновению одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и формированию у детей зубочелюстных аномалий

Учебные цели:

1. Ознакомить студентов с утвержденными МЗ РФ классификациями кариеса у детей.

2. Изучить клинические проявления кариозной болезни временных и
постоянных зубов у детей.

3. Обучить методикам диагностики и диференциальной диагностики кариеса у детей.

4. Для этого надо:

– знать методы обследования, позволяющие поставить диагноз заболеваний зубов, слизистой оболочки рта и пародонта у детей различных возрастно-половых групп с учетом их анатомо-физиологических особенностей.

знать особенности эндодонта временных зубов и постоянных зубов с несформированными корнями.

Знать: обоснование тактики ведения больного, методов лечения и профилактики, определение прогноза заболеваний зубов, слизистой оболочки рта и пародонта у детей различных возрастно-половых групп с учетом их анатомо-физиологических особенностей;

4. План изучения темы

Занятие 90 мин.

Наименование учебных элементов Время (минут) Дидактические процессы обеспечения (учебные операции)
1 Организационная часть 5 Объявление темы занятия, актуальность
2 Проверка усвоения учебного материала 15 Тест-контроль исходного уровня знаний
3 кли­ни­че­ские фор­мы ка­рие­са временных и по­сто­ян­ных зу­бов, осо­бен­но­сти ло­ка­ли­за­ции и те­че­ния 25 Опрос студентов по вопросам: – Факторы этиопатогенеза Классификации кариеса
4 Перерыв 5
5 Самостоятельное составление 30 Решение С.З.
6 Разбор проведения 10 Преподаватель совместно со студентами разбирает алгоритм обследования ребенка . Преподаватель демонстрирует студентам приемы психологических методов установления контакта обращает внимание на особенности
7 Анализ и подведение итогов занятия. Домашнее задание. 5

5. Самостоятельная работа студентов

А) Вопросы базовых дисциплин:

1. анатомия и гистология твердых тканей зуба

2. классификация кариозных полостей

3. особенности препарирования кариозных полостей

4.стоматологические инструменты и приспособления, применяемые при пломбировании кариозных полостей

5. анатомо-функциональное строение пульпы

6.понятие об анатомо-функциональном восстановлении зуба

Б) задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний (входной контроль):

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1. Дайте определение кариеса зубов.

2. Перечислите этиологические факторы, приводящие кразвитию кариозной болезни

3. Патогенез кариеса зубов.

4. Укажите роль зубных отложений в развитии кариеса зубов.

5. Роль резистентности организма в развитии кариеса временных и
постоянных зубов.

В). Структура содержания темы, основные понятия и положения темы.

Кариес зубов – патологический, инфекционный процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

В соответствии с изменениями в тканях зуба и клиническими проявлениями создано несколько классификаций, в основу которых положены различные признаки.

Классификация кариеса:

1. По классификации ВОЗ различают следующие формы кариеса: (гистологическая, международная – МКБ 10)

    1. К02.0 Кариес эмали (caries adamantin)
    2. К02,1 Кариес дентина (caries dentine)
    3. К02,2 Кариес цемента (caries cementi)
    4. К02,3 приостановившийся кариес
    5. К02,4 одонтоклазия
    6. К02.8 другой кариес
    7. К02.9 кариес зубов неутонченный
  1. По клиническому течению
    1. Острейший (цветущий)
    2. Острый (с. acuta)
    3. Хронический (c.chronica)
  1. По глубине поражения
    1. Кариес в стадии пятна (macula carioca)
    2. Поверхностный кариес (с. superficialis)
    3. Средний кариес (с. media)
    4. Глубокий кариес (с. profunda)
  2. По отношению к состоянию пульпы
    1. Простой (с. simplex)
    2. Осложненный (с. complicata)
  3. По количеству пораженные зубов
    1. Одиночный (с. sporadica)
    2. Множественный (с. systematica)
    3. Генерализованный (с. Generalisata)
Читать еще:  Кариес – причины гниения зубов и гигиена полости рта

6. Топографическая классификация (по Блэку 1889 г.)

  • Кариес естественных фиссур и углублений эмали любой группы зубов (c. fissurum) – I класс.
  • Кариес контактных поверхностей (с. aproximales)
    1. моляров и премоляров – II класс.
    2. резцов и клыков без нарушения режущего края – III класс.
    3. резцов и клыков с нарушением режущего края- IV класс.
  • Кариес пришеечной области (с. cervicalis)
    1. на вестибулярной поверхности всех групп зубов – V класс.

7. Классификация Т.Ф. Виноградовой:

Особенности клинического течения кариеса у детей

Кариес у детей и взрослых имеет разное клиническое течение, поэтому врачи-стоматологи обязательно должны учитывать это, оказывая стоматологическую помощь этим категориям пациентов.

Начальный кариес

Так, начальный кариес (в стадии пятна) характеризуется тем, что на ограниченном участке эмали изменяется цвет. Такие пятна бывают разнообразными: серыми, белыми, черными, светло-коричневыми и коричневыми. Чаще их можно обнаружить на открытых зубных поверхностях (пришеечной и вестибулярной).

Поверхностный кариес

При поверхностном кариесе эмаль разрушается до эмалево-дентинной границы. Наиболее выражены при этой форме кариеса явления защиты, которые характеризуются образованием прозрачного дентина. Клинические проявления поверхностного кариеса можно обнаружить при осмотре и проведении зондирования (дефекты эмали, задержка зонда, резко выраженная шероховатость). При декомпенсации процесса разрушение эмали было безграничным, пораженную эмаль можно легко снять острым инструментом, при этом дентин обнажался и становился светлым и влажным. В стадии компенсации кариеса поверхностные полости имели вид приостановивших свое развитие. При этом края дефектов не скалывались, были жесткими. Устранялся дефект достаточно легко.

Общая схема видов кариеса, фото

Средний кариес

На практике чаще встречается средний кариес. Все потому, что болезнь на начальных стадиях часто упускается из-за его недостаточной диагностики. Своевременно диагностируемый поверхностный и начальный кариес позволяет увеличить резистентность зубов к заболеванию, а это обеспечивает общее оздоровление ротовой полости.

Глубокий кариес

В детском возрасте глубокий кариес встречается очень редко. Это объясняется особенностями анатомо-гистологического строения тканей зуба, которые характеризуются морфологически незрелым дентином. В зубе с несформированным корнем слой дентина имеет меньшую минерализацию и объем. В том случае, если при среднем кариесе разрушается больше, чем половина дентина, это практически соответствует глубокой форме кариеса в зубе, ткани которого сформированы. При более глубоком разрушении дентина начинает реагировать пульпа зуба и формируется симптоматика пульпита.

На фото Глубокий кариес под пломбой На фото пульпит

При циркулярном кариесе патологический процесс локализуется в области шеек зубов. При этой форме заболевания чаще поражаются молочные зубы, но возможно поражение и зубов постоянных. Бывает преимущественно у часто болеющих в первый год жизни и ослабленных детей. Патологический процесс быстро распространяется в сторону пульпы, но острые пульпиты бывают редко. Пульпа может обнажаться во время фрактуры коронки, такое состояние встречается из-за истончения тканей в результате незначительного механического воздействия. При такой локализации патологического процесса дети чаще всего обращаются уже при обострении хронического периодонтита.

На фото циркулярный кариес

Фиссурный кариес

Еще одна форма – фиссурный кариес, локализующийся в области фиссур, расположенных на боковой и жевательной поверхностях премоляров и моляров, язычной поверхности фронтальных верхних зубов. Фиссуры могут иметь глубину 0,25–З мм, ширину в устье – 0,25–З мм, на дне – 0,25–З мм. В области дна и на стенках фиссуры эмаль имеет толщину 0,25–З мм. Очень часто в эмали, которая выстилает фиссуры, расширены межпризменные пространства. В области ее дна скапливается органическое вещество и образуется густая сеть. Фиссуры в силу особенностей своей формы и строения – это места излюбленной локализации кариеса и наименьшего сопротивления. Считается спорным вопрос о пломбировании фиссур, «подозрительных» на кариес, особенно в детском возрасте, когда рост корней еще не закончен. У детей дентин, который находится на дне фиссуры, полностью может не обызвестливаться. Процесс обызвестления фиссуры с возрастом способствует ее податливости при зондировании. Более быстрой минерализации способствуют препараты фтора.

Клинические особенности кариеса зубов у детей

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Детская стоматология →
  • Клинические особенности кариеса зубов у детей

Клиническое течение кариеса зубов у детей значительно отличается от взрослых, что должны учитывать врачи-стоматологи, оказывающие стоматологическую помощь этой категории пациентов.

Так, для начального кариеса (в стадии пятна) было характерным изменение цвета на ограниченном участке эмали. Эти пятна были разнообразными и имели белый, серый, светло-коричневый, коричневый и черный цвета. Чаще они диагностировались на открытых поверхностях зуба (вестибулярной и пришеечной).

Поверхностный кариес характеризовался разрушением эмали до эмалево-дентинной границы. При этой форме кариеса наиболее были выражены явления защиты в виде образования прозрачного дентина. Клинически поверхностный кариес обнаруживался при осмотре и зондировании (резко выраженная шероховатость, задержка зонда, дефекты эмали). При декомпенсированном течении процесса разрушения эмали не имели границ, пораженная эмаль легко снималась острым инструментом, как влажный порошок, дентин обнажался, становился влажным и светлым. При компенсированном течении кариеса поверхностные кариозные полости выглядели приостановившими свое развитие. Края дефекта были жесткими и не скалывались. Устранение дефекта производилось легко.

Читать еще:  Откуда появляется кариес на зубах

Средний кариес чаще встречается на практике, так как часто начальные формы болезни упускаются из-за недостаточного внедрения в практику методов его диагностики. При своевременной диагностике начального и поверхностного кариеса удается повысить резистентность зубов к кариесу, что способствует общему оздоровлению полости рта.

Глубокий кариес у детей встречается редко, что объясняется анатомо-гистологическим строением тканей зуба ребенка, характеризующимся морфологической незрелостью дентина. Слой дентина в зубе с несформированным корнем меньше по объему и менее минерализован. Средний кариес при разрушении более половины дентина практически соответствует глубокому кариесу в зубе со сформированными тканями. Более глубокое разрушение дентина вызывает реакцию пульпы зуба, формируются клинические признаки пульпита.

Циркулярный кариес характеризуется локализацией патологического процесса в области шеек зубов. Эта форма кариеса чаще поражает молочные зубы, но наблюдается и на постоянных зубах. Встречается у ослабленных детей, часто болевших в первый год жизни. Характерно быстрое распространение процесса в сторону пульпы, однако острые пульпиты встречаются редко. Наблюдаются случаи обнажения пульпы во время фрактуры коронки, возникающей при незначительном механическом воздействии из-за истончения тканей. При такой локализации процесса чаще дети обращаются уже с явлениями обострения хронического периодонтита.

Фиссурный кариес локализуется в области фиссур, которые располагаются на жевательной и боковой поверхностях моляров и премоляров, а также на язычной поверхности верхних фронтальных зубов. Глубина фиссур бывает 0,25–З мм, ширина на дне от 0,1–1,2 мм, ширина в устье от 0,006 до 1,5 мм. Толщина слоя эмали на стенках фиссуры и в области дна колеблется от 0,3 до 0,01 мм. В эмали выстилающей фиссуры, межпризменные пространства чаще расширены. В области дна фиссуры они образуют густую сеть, скопление органического вещества. В силу особенностей строения и формы фиссуры являются местами наименьшего сопротивления и излюбленной локализацией кариеса. Спорным считают вопрос о профилактическом пломбировании «подозрительных» на кариес фиссур, особенно у детей в зубах с незаконченным ростом корней. В этом возрасте у детей дентин на дне фиссуры может быть полностью не обызвестлен, и при зондировании определяется податливость фиссуры, которая с возрастом обызвестляется. Процесс минерализации протекает быстрее под влиянием препаратов фтора.

Клиническое течение кариеса зубов у детей значительно отличается от взрослых, что должны учитывать врачи-стоматологи, оказывающие стоматологическую помощь этой категории пациентов.

Так, для начального кариеса (в стадии пятна) было характерным изменение цвета на ограниченном участке эмали. Эти пятна были разнообразными и имели белый, серый, светло-коричневый, коричневый и черный цвета. Чаще они диагностировались на открытых поверхностях зуба (вестибулярной и пришеечной).

Поверхностный кариес характеризовался разрушением эмали до эмалево-дентинной границы. При этой форме кариеса наиболее были выражены явления защиты в виде образования прозрачного дентина. Клинически поверхностный кариес обнаруживался при осмотре и зондировании (резко выраженная шероховатость, задержка зонда, дефекты эмали). При декомпенсированном течении процесса разрушения эмали не имели границ, пораженная эмаль легко снималась острым инструментом, как влажный порошок, дентин обнажался, становился влажным и светлым. При компенсированном течении кариеса поверхностные кариозные полости выглядели приостановившими свое развитие. Края дефекта были жесткими и не скалывались. Устранение дефекта производилось легко.

Средний кариес чаще встречается на практике, так как часто начальные формы болезни упускаются из-за недостаточного внедрения в практику методов его диагностики. При своевременной диагностике начального и поверхностного кариеса удается повысить резистентность зубов к кариесу, что способствует общему оздоровлению полости рта.

Глубокий кариес у детей встречается редко, что объясняется анатомо-гистологическим строением тканей зуба ребенка, характеризующимся морфологической незрелостью дентина. Слой дентина в зубе с несформированным корнем меньше по объему и менее минерализован. Средний кариес при разрушении более половины дентина практически соответствует глубокому кариесу в зубе со сформированными тканями. Более глубокое разрушение дентина вызывает реакцию пульпы зуба, формируются клинические признаки пульпита.

Циркулярный кариес характеризуется локализацией патологического процесса в области шеек зубов. Эта форма кариеса чаще поражает молочные зубы, но наблюдается и на постоянных зубах. Встречается у ослабленных детей, часто болевших в первый год жизни. Характерно быстрое распространение процесса в сторону пульпы, однако острые пульпиты встречаются редко. Наблюдаются случаи обнажения пульпы во время фрактуры коронки, возникающей при незначительном механическом воздействии из-за истончения тканей. При такой локализации процесса чаще дети обращаются уже с явлениями обострения хронического периодонтита.

Фиссурный кариес локализуется в области фиссур, которые располагаются на жевательной и боковой поверхностях моляров и премоляров, а также на язычной поверхности верхних фронтальных зубов. Глубина фиссур бывает 0,25–З мм, ширина на дне от 0,1–1,2 мм, ширина в устье от 0,006 до 1,5 мм. Толщина слоя эмали на стенках фиссуры и в области дна колеблется от 0,3 до 0,01 мм. В эмали выстилающей фиссуры, межпризменные пространства чаще расширены. В области дна фиссуры они образуют густую сеть, скопление органического вещества. В силу особенностей строения и формы фиссуры являются местами наименьшего сопротивления и излюбленной локализацией кариеса. Спорным считают вопрос о профилактическом пломбировании «подозрительных» на кариес фиссур, особенно у детей в зубах с незаконченным ростом корней. В этом возрасте у детей дентин на дне фиссуры может быть полностью не обызвестлен, и при зондировании определяется податливость фиссуры, которая с возрастом обызвестляется. Процесс минерализации протекает быстрее под влиянием препаратов фтора.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector