Aruchat.ru

Особенности диагностики кариеса у детей

MED24INfO

В. И. Куцевляк, В. В. Никонов, Е. Г. Денисова, Т. А. Колесова, В. В. Кузина, Н. А. Щеблыкина, М. Г. Щеголева, Е. Г. Ярошенко, Детская терапевтическая стоматология: Учебное пособие для студентов стоматологического факультета и врачей-интернов., 2002

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

Особенности диагностики кариеса зубов у детей. Ведущим клиническим признаком кариеса зубов является очаговая деминерализация эмали с образованием в дальнейшем кариозной полости. Как следует из классификации, у детей различают начальный, поверхностный, средний и глубокий кариес. При диагностике кариеса у детей следует помнить о некоторых особенностях, характерных для стоматологии детского возраста.

Первое — это то, что сбор анамнеза у детей младшего возраста проводят в присутствии родителей.
Второе — если вопросы задаются ребенку, то необходимо задать ряд взаимоисключающих вопросов с целью дифференциации ответов, особенно если это касается долевого симптома, его длительности и локализации. Поскольку иногда дети, испытывая страх и всецело поглощенные своими переживаниями, не адекватно отвечают на поставленный вопрос.
Третье — при проведении зондирования и перкуссии движения должны быть крайне осторожными, чтобы не причинить ребенку преждевременной боли. Напуганный первой болезненной манипуляцией, даже без включения бормашины, он может вообще отказаться от лечения. Если предполагается, что манипуляция будет болезненной, то об этом ребенка надо предупредить, в этом случае детей обманывать нельзя. Если ребенок потеряет доверие к врачу лечение может не состояться.
Четвертое — перкуссия должна быть обязательно сравнительной, причем начинать ее следует обязательно с заведомо здорового зуба, что также помогает дифференцировать болевой симптом и причинный зуб.
Пятое проведение всех манипуляций должно сопровождаться пояснениями врача, с ребенком должен поддерживаться постоянный контакт, диалог. Все это снижает психоэмоциональное напряжение, способствует правильной постановке диагноза.
Диагностика кариеса зубов у детей. Наиболее доступным и распространенным методом диагностики ранних форм кариеса является визуальное исследование поверхности зубов. Для этого проводят тщательное удаление зубных отложений с поверхности зубов и тщательно обследуют при помощи зеркала и зонда. При наличии начальной формы кариеса отдельные участки выглядят белыми и тусклыми. Для повышения достоверности исследования поверхность зуба дополнительно высушивают, тогда кариознее пятна становятся более яркими. На практике такой метод получил название «метод высушивания».
Диагностика поверхностных и подповерхностных кариозных пятен проводится путем высушивания поверхности зуба с последующим ее смачиванием слюной. Поверхностные кариозные пятна при смачивании слюной исчезают, подповерхностные остаются.
Стоматоскопия в ультрафиолетовом свете. Данный метод основан на оптических явлениях поглощения, отражения и двойного лучепреломления света проходящего или отражающегося от эмали

зубов. В силу деминерализации эмали зуба оптическая характеристика кристаллов гидроксиапатита изменяется, это и приводит к тому, что в силу указанных оптических явлений кариозные поражения выглядят на фоне здоровой эмали более темными пятнами.
Наибольшее распространение для экспресс диагностики и главное дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна и некариозных поражений получила методика витального окрашивания зубов.
Эта методика основана на том, что в результате деминерализации эмали значительно повышается ее проницаемость, в том числе и для органических красителей. Для проведения исследования используют либо 1% раствор метилового красного, либо 2% раствор метиленового синего. На высушенную изолированную от слюны поверхность зуба на 3 мин наносят краситель. Пораженные участки в зависимости от степени деминерализации окрашиваются с различной интенсивностью.

Рис. 7.
Методика витального окрашивания начального кариеса

Одним из точных и прогрессивных методов диагностики начальных форм кариеса является метод определения электропроводности твердых тканей зуба. Однако он, как и метод электро- одонтодиагностики не может широко применяться у детей, поскольку, во-первых даже здоровая эмаль в различных участках коронки зуба имеет различное сопротивление, что может исказить

истинную картину ее состояния, а во-вторых степень минерализации зависит и от степени сформированности корня зуба или его резорбции, что также вносит искажения в результаты измерения.
Для диагностики скрытых полостей, которые у детей хотя и редко, но все же встречаются, полезными могут оказаться методы рентгенографии и так называемый «метод шелковой нити». Метод диагностики скрытых полостей с использованием шелковой нити заключается в следующем. Шелковая нить вводится в межзубной промежуток и прижимается к апроксимальной поверхности зуба на которой предполагают наличие скрытой кариозной полости. Затем нить выводят из межзубного промежутка, продолжая прижимать к исследуемой поверхности зуба. Если нарушается целостность нити, или же нить рвется, то это свидетельствует о наличии острых краев кариозной полости и диагностируют скрытую кариозную полость. Аналогичную манипуляцию, с целью исключения ошибочной диагностики, проводят и в области соседних, заведомо здоровых зубов.
Дифференциальная диагностика кариеса с осложненным кариесом (пульпитом, периодонтитом) проводится методом «пробной препаровки» в области эмалево-дентинной границы. Этот дифференциально-диагностический прием основан на том, что при кариесе, в силу сохраненной жизнеспособности пульпы эмалево-дентинная граница остается чувствительной к химическим и механическим раздражителям, особенно после ее тщательной некрэктомии. В случаях развития пульпитов и периодонтитов, особенно хронических форм, пульпа погибает и соответственно исчезает чувствительность в области эмалево-дентинной границы.
Большая группа методов исследования по определению кариесрезистентности подробно изложено в курсе профилактики стоматологических заболеваний, это такие методы как титр лактобактерий полости рта, клиническая оценка скорости реминерализации, кислотоустойчивость эмали, вязкость слюны, CRT-тест и другие.

Читать еще:  Какой зубной пастой чистить зубы при кариесе

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

Особенности диагностики кариеса зубов у детей. Ведущим клиническим признаком кариеса зубов является очаговая деминерализация эмали с образованием в дальнейшем кариозной полости. Как следует из классификации, у детей различают начальный, поверхностный, средний и глубокий кариес. При диагностике кариеса у детей следует помнить о некоторых особенностях, характерных для стоматологии детского возраста.

П е р в о е — это то, что сбор анамнеза у детей младшего возраста проводят в присутствии родителей.

В т о р о е — если вопросы задаются ребенку, то необходимо задать ряд взаимоисключающих вопросов с целью дифференциации ответов, особенно если это касается долевого симптома, его длительности и локализации. Поскольку иногда дети, испытывая страх и всецело поглощенные своими переживаниями, не адекватно отвечают на поставленный вопрос.

Т р е т ь е — при проведении зондирования и перкуссии движения должны быть крайне осторожными, чтобы не причинить ребенку преждевременной боли. Напуганный первой болезненной манипуляцией, даже без включения бормашины, он может вообще отказаться от лечения. Если предполагается, что манипуляция будет болезненной, то об этом ребенка надо предупредить, в этом случае детей обманывать нельзя. Если ребенок потеряет доверие к врачу лечение может не состояться.

Ч е т в е р т о е — перкуссия должна быть обязательно сравнительной, причем начинать ее следует обязательно с заведомо здорового зуба, что также помогает дифференцировать болевой симптом и причинный зуб.

П я т о е проведение всех манипуляций должно сопровождаться пояснениями врача, с ребенком должен поддерживаться постоянный контакт, диалог. Все это снижает психоэмоциональное напряжение, способствует правильной постановке диагноза.

Диагностика кариеса зубов у детей. Наиболее доступным и распространенным методом диагностики ранних форм кариеса является визуальное исследование поверхности зубов. Для этого проводят тщательное удаление зубных отложений с поверхности зубов и тщательно обследуют при помощи зеркала и зонда. При наличии начальной формы кариеса отдельные участки выглядят белыми и тусклыми. Для повышения достоверности исследования поверхность зуба дополнительно высушивают, тогда кариознее пятна становятся более яркими. На практике такой метод получил название «метод высушивания».

Диагностика поверхностных и подповерхностных кариозных пятен проводится путем высушивания поверхности зуба с последующим ее смачиванием слюной. Поверхностные кариозные пятна при смачивании слюной исчезают, подповерхностные остаются. Стоматоскопия в ультрафиолетовом свете. Данный метод основан на оптических явлениях поглощения, отражения и двойного лучепреломления света проходящего или отражающегося от эмали зубов. В силу деминерализации эмали зуба оптическая характеристика кристаллов гидроксиапатита изменяется, это и приводит к тому, что в силу указанных оптических явлений кариозные поражения выглядят на фоне здоровой эмали более темными пятнами.

Наибольшее распространение для экспресс диагностики и главное дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна и некариозных поражений получила методика витального окрашивания зубов. Эта методика основана на том, что в результате деминерализации

эмали значительно повышается ее проницаемость, в том числе и для органических красителей. Для проведения исследования используют либо 1% раствор метилового красного, либо 2% раствор метиленового синего. На высушенную изолированную от слюны поверхность зуба на 3 мин наносят краситель. Пораженные участки в зависимости от степени деминерализации окрашиваются с различной интенсивностью.

Одним из точных и прогрессивных методов диагностики начальных форм кариеса является метод определения электропроводности твердых тканей зуба. Однако он, как и метод электроодонтодиагностики не может широко применяться у детей, поскольку, во-первых даже здоровая эмаль в различных участках коронки зуба имеет различное сопротивление, что может исказить истинную картину ее состояния, а во-вторых степень минерализации

зависит и от степени сформированности корня зуба или его резорбции, что также вносит искажения в результаты измерения. Для диагностики скрытых полостей, которые у детей хотя и редко, но все же встречаются, полезными могут оказаться методы рентгенографии и так называемый «метод шелковой нити». Метод диагностики скрытых полостей с использованием шелковой нити заключается в следующем. Шелковая нить вводится в межзубной промежуток и прижимается к апроксимальной поверхности зуба на которой предполагают наличие скрытой кариозной полости.

Затем нить выводят из межзубного промежутка, продолжая прижимать к исследуемой поверхности зуба. Если нарушается целостность нити, или же нить рвется, то это свидетельствует о наличии острых краев кариозной полости и диагностируют скрытую кариозную полость. Аналогичную манипуляцию, с целью исключения ошибочной диагностики, проводят и в области соседних, заведомо здоровых зубов.

Дифференциальная диагностика кариеса с осложненным кариесом (пульпитом, периодонтитом) проводится методом «пробной препаровки» в области эмалево-дентинной границы. Этот дифференциально- диагностический прием основан на том, что при кариесе, в силу сохраненной жизнеспособности пульпы эмалево-дентиная граница остается чувствительной к химическим и механическим раздражителям, особенно после ее тщательной некрэктомии. В случаях развития пульпитов и периодонтитов, особенно хронических форм, пульпа погибает и соответственно исчезает чувствительность в области эмалево-дентинной границы.

Читать еще:  Кариес и когда его надо начинать лечить

Большая группа методов исследования по определению кариесрезистентности подробно изложено в курсе профилактики стоматологических заболеваний, это такие методы как титр лактобактерий полости рта, клиническая оценка скорости реминерализации, кислотоустойчивость эмали, вязкость слюны, CRT-тест и другие.

Современные способы диагностики кариеса у детей

Дети — уникальные пациенты в кресле стоматолога. Основная проблема, с которой приходится сталкиваться — кариес, являющийся весьма распространенным заболеванием. В детской практике, диагностика кариеса затруднена, а «поймать» его ранние стадии развития практически невозможно. Но в распоряжении стоматологов имеется ряд уникальных методик, позволяющих увидеть кариес на его ранних стадиях развития и принять своевременные меры. О новых технологиях расскажет MedAboutMe.

Особенности детей

Научные исследования показывают, что пик активности кариеса приходится на возраст после 2 лет, а к 11 годам достигает 60%.Объяснить такую распространенность можно некоторыми анатомо-физиологическими особенностями детского возраста:

  • более тонкая эмаль, которая быстрее поражается под действием кариеса;
  • низкая минерализация эмали. Мало того, что эмаль сама по себе тонкая, так еще и не минерализованная, что еще больше делает ее уязвимой;
  • несовершенная иммунная защита. Иммунитет пока только учится правильно работать и ему сложно сдерживать рост и развития патогенной флоры.

Кроме того, дети крайне чувствительно реагируют на болезни, в том числе и инфекционные. И такая реакция только увеличивает риск развития кариеса и его осложнений.

Как заверяют стоматологи, эти же особенности способствуют тому, что кариес быстро переходит в осложнения, чего допускать никак нельзя. В детской практике диагностика кариеса осложнена анатомическими и психологическими аспектами.

«Поймать» кариес на ранних стадиях его развития, когда он является обратимым, практически невозможно. Кроме того, стерты границы и разница между стадиями кариеса: пятно, поверхностный, средний, глубокий. Очень повезет, если диагностика кариеса произойдет на поверхностно-глубокой стадии. Но почему такие сложности?

Симптомы кариеса

Диагностика кариеса у детей затруднена во многом из-за отсутствия симптомов: нет ни боли, никаких неприятных ощущений, а темные пятна, по которым и происходит распознавание, часто появляются уже на поздних стадиях развития. Даже у взрослых симптомы на ранних стадиях отсутствуют вообще. Единственным, кто может их заметить — стоматолог на профилактическом осмотре. Но, учитывая, что времени для перехода кариеса из стадии пятна в поверхностный или даже средний необходимо всего лишь несколько недель, максимум месяцев, диагностика крайне осложнена и затруднена.

Если быть откровенными, то часто родители приводят на прием к стоматологу детей с болью, когда кариес переходит в осложнения, а это уже совсем другое состояние, лечение и последствия. А общие рекомендации по посещению врача (каждые 2-3 месяца) обычно игнорируются.

Более того, даже если дети регулярно посещают врача, то диагностика кариеса может быть осложнена и тем, что визуально его поверхностные формы (пятно) сложно диагностируются, возникает необходимость в использовании дополнительных методик и даже средств диагностики.

Заметить белое пятно, которое может быть начальным этапом деминерализации, сложно. Если эмаль увлажнена слюной, даже тщательный визуальный осмотр не гарантирует никаких результатов. Опытные стоматологи могут только ощутить шероховатость эмали при зондировании.

Более детальную картину может дать высушивание эмали, когда стоматолог дует теплым воздухом на эмаль, и на ее поверхности могут быть четче заметны пятна.

В диагностике помогают и некоторые виды окрашивания эмали — измененная эмаль окрашивается, а здоровая эмаль оказывается нечувствительной к красителям.

Все эти методики используются уже многие десятки лет, но все же, чаще стоматолог полагается именно на визуальный, а также инструментальный метод исследования и диагностики. Но внедрение современных технологий позволило повысить процент случаев диагностики кариеса на ранних стадиях, когда он является обратимым или же его лечение менее сложно.

Современные технологии от стоматологов

В первую очередь, речь идет об использовании так называемых кариес-детекторов или маркеров, которые чаще представлены особыми растворами. По сути, это более усовершенствованный метод окрашивания: пораженная эмаль кариесом впитывает красящее вещество и окрашивается в контрастные вещества. Кариес-маркеры используются не только при диагностике кариеса, но и во время его лечения, когда стоматологу сложно понять глубину поражения.

Внедрение лазера в стоматологию произошло относительно недавно, но именно в нем видят будущее стоматологии. Лазер давно и успешно используется в профилактической стоматологии, при лечении зубов и даже хирургии. Последние данные позволили внедрить его в диагностику.

Вы много читаете, и мы это ценим!

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Кариес

Кариес у детей — это разрушение зубных тканей с образованием кариозной полости. Заболевание распространяется быстро, за несколько месяцев зуб может полностью разрушиться. Лечением детского кариеса занимается стоматолог.

Общие сведения

Согласно данным медицинской статистики, кариесом болеют 70-80% малышей в возрасте до 10 лет. Заболеванию подвержены даже дети в возрасте 1-2 года, у которых поражаются зоны возле шейки резцов и клыков.

Кариес быстро распространяется по ротовой полости у малышей. Это связано с особенностями детской слюны, которая не обладает антисептическими свойствами. Бактерии быстро размножаются, поражая зубную эмаль.

Читать еще:  Надо ли лечить поверхностный кариес

В зависимости от глубины полостного дефекта различают кариес неосложненный и осложненный. Последний характеризуется развитием пульпита (воспаления пульпы), периодонтита (воспаления тканей между корнем и зубной лункой). В зависимости от протекания кариес зубов у детей бывает острым и хроническим. Первый вариант также часто встречается в детском возрасте и требует вмешательства стоматолога.

Как проявляется кариес у детей

Признаки кариеса связаны со стадией болезни. Вначале в структуре тканей зуба происходят незначительные изменения. На деминерализацию эмали указывает белесое пятно или линия в пришеечной области зуба. Малыш не ощущает дискомфорта, не жалуется на боль. На этом этапе изменение структуры эмали может диагностировать только специалист.

По мере прогрессирования патологического процесса развивается поверхностная стадия кариеса. На зубной эмали возникает пигментированное пятно коричневого или серого оттенка, шероховатое на ощупь. Твердые ткани зуба становятся чувствительными к сладкому. Стоматолог во время осмотра замечает размягченную эмаль.

При отсутствии лечения кариозное поражение переходит на следующую стадию, которая характеризуется вовлечением не только эмали, но и дентина. Дефект выглядит как затемненная полость. Ткани зуба реагируют на холодное и горячее, пища застревает в образовавшемся углублении.

На четвертой стадии (глубокой) зуб остро реагирует на перепады температур, химические раздражители. Зубная коронка частично или полностью разрушается. Ребенок жалуется на острую периодическую боль.

Бутылочный кариес, возникающий у младенцев, поражает шейку зуба. Эта зона менее всего минерализована. Стадии развития заболевания аналогичны выше описанным. При отсутствии лечения малыш может лишиться молочных зубов.

Почему возникает кариес

Причиной развития кариеса у детей становятся кислоты, выделяемые болезнетворными бактериями, обитающими в ротовой полости. Агрессивные вещества разъедают зубную эмаль, способствуют ее деминерализации.

Темпы появления кариеса у детей разные. Есть ряд факторов, способствующих стремительному формированию дефекта:

  • наследственность;
  • несоблюдение гигиены;
  • неправильное питание;
  • врожденные дефекты эмали;
  • болезни ЖКТ;
  • сниженный иммунитет;
  • неблагоприятная экология.

Бутылочный кариес провоцируют такие факторы:

  • соматические и инфекционные заболевания у детей;
  • недостаточное слюноотделение;
  • хронические болезни у родителей;
  • длительное кормление ребенка грудью или из бутылочки (для малышей от года);
  • частое использование соски;
  • плохая гигиена ротовой полости.

Независимо от причины, кариес у детей нуждается в своевременном лечении.

Как вовремя обнаружить кариес

Осмотр у стоматолога дети должны проходить с периодичностью один раз в 3-6 месяцев. На начальной стадии родители могут не заметить кариес у ребенка и запустить заболевание. Чтобы выявить патологию как можно раньше, стоматологи используют специальные методы обследования:

  • высушивание поверхности зубной единицы;
  • витальное окрашивание зубных тканей;
  • стоматоскопия с ультрафиолетом;
  • рентгенография (при подозрении на осложнения).

Что делать

Методы лечения кариеса зубов у детей зависят от стадии развития дефекта. Они бывают инвазивные и неинвазивные. Последние применяются на начальной и поверхностной стадии.

Неинвазивные методы включают:

  • реминерализующую терапию (насыщение эмали фосфором, магнием, кальцием и другими полезными элементами);
  • фторирование (покрытие эмали фтором для предупреждения деминерализации);
  • озонотерапию (обработка озоном для уничтожения болезнетворных бактерий);
  • серебрение (нанесение раствора нитрата серебра на пораженные участки).

Указанные процедуры безболезненные, занимают 5-15 минут, подходят для детей в возрасте до 3-5 лет.

Глубокий кариес требует препарирования кариозной полости с последующим ее пломбированием. Инвазивный метод применяется для ликвидации обширных дефектов. Чтобы удалить разрушенные ткани, стоматолог использует бормашину и струю воды. Очищенную полость высушивают и дезинфицируют.

После санации кариозную полость заполняют пломбирующим материалом. Ему придают анатомическую форму зубной коронки, затем шлифуют, чтобы ребенок не ощущал дискомфорта. Если эмаль слабая, для ее укрепления используют специальные пасты и препараты.

При значительном разрушении зуба, когда консервативные меры не в состоянии его сохранить, прибегают к удалению. Затем недостающую зубную единицу восстанавливают искусственно, чтобы не нарушить формирование прикуса у ребенка. При своевременном обращении к стоматологу удается предупредить распространение кариеса на соседние зубы и предотвратить серьезные осложнения.

Терапия кариеса постоянных зубов у детей такая же, как у взрослых. Для пломбирования применяют композитные составы, повторяющие контуры кариозной полости.

Профилактика кариеса

Предотвратить детский кариес поможет своевременная профилактика. Она начинается в период беременности, когда у малыша закладываются зачатки зубов. Будущая мама должна полноценно питаться, употреблять продукты с кальцием для нормального формирования зубов у младенца.

Важную роль играет гигиена полости рта. С появлением у малыша первого зуба нужно приучить его к зубной щетке. Дети с возраста 3 лет могут сами чистить зубы и ополаскивать рот. Процедура проводится не менее 2 раз в сутки. Для укрепления эмали можно использовать лечебные мази, пасты.

Дополнительные меры профилактики:

  • ограниченное использование соски;
  • правильное питание с ограничением сладких продуктов;
  • осмотр у стоматолога не менее 2 раз в год;
  • использование профилактических процедур для предотвращения кариеса.

Поражение зубной эмали может оказаться губительным для детских зубов. Родители должны быть внимательны к здоровью ребенка и регулярно водить его на осмотр к стоматологу. В клинике «СМ-Доктор» детские стоматологи имеют большой опыт работы и всегда могут найти подход даже к самому привередливому маленькому пациенту. А современные методы лечения и обезболивания позволят сохранить зубы малыша здоровыми.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector