Aruchat.ru

Осложнения кариеса: ошибки при лечении, связь с зубочелюстной патологией

Взаимосвязь кариеса и его осложнений с зубочелюстной патологией.

Развитие зубочелюстной системы состоит из двух основных этапов – внутриутробного и постнатального. В связи с этим все аномалии и деформации делятся на :

– приобретенные в период внутриутробного развития,

– возникшие во внеутробном периоде развитии.

Унаследованные аномалии. Встречаются в пределах одной семьи и передаются от поколения к поколению (аномалии структуры твердых тканей зубов, сроков их прорезывания, скученное положение зубов, прогнатия нижней челюсти и др.) Наследственность не всегда может проявляться, часто наследственный фактор только создает предположение к той или иной деформации, которая начинает формироваться при благоприятных к этому причинах.

Приобретенные в период внутриутробного развития. В этот период на плод могут оказывать влияние болезни и вредные привычки матери, особенно в первом триместре беременности, когда идет закладка зубочелюстной системы, а так же и само положение плода. Предполагается, что вентральное положение плода может привести к дистальному положению нижней челюсти, а дорзальное – к мезиальному.

Кроме того, важную роль играет количество околоплодной жидкости, которая при ее избытке вызывает повышение внутриамниотического давления, что ведет к нарушению кровоснабжения плода, а следовательно, имеет место «общее голодание» плода. Недостаточное количество жидкости приводит к тому, что на плод может быть оказано механическое давление извне, что в свою очередь будет вызывать давление верхними и нижними конечностями на челюстно-лицевую область, т.к. известно, что верхние и нижние конечности плода находятся в непосредственной близости к челюстно-лицевой области. В связи с этим очень важным моментом профилактики является рациональный режим беременной женщины, освобождение ее от физически тяжелого и вредного производства. Одежда беременной должна быть легкой и свободной.

Деформации, возникшие во внеутробном развитии.

Действие детских болезней (спазмофилия, скарлатина, гастроэнтериты, диспепсия, туберкулез и др.) связано с понижением усвояемости пищи, ухудшением механической обработки пищи в полости рта, что является благоприятным фоном для формирования зубочелюстных деформаций. Детские инфекции протекают с повышением температуры тела, при этом снижается продукция слюнных желез, слюна становится вязкой – такое состояние полости рта благоприятствует возникновению кариозного процесса, который при несвоевременном купировании приводит к формированию зубочелюстных аномалий и деформаций.

При рахите происходит нарушение кальциевого обмена, возникающее из-за «D»-гиповитаминоза. Это приводит к задержке костеобразования, задержке прорезывания зубов, что приостанавливает рост челюстных костей.

2. Ранняя потеря зубов. К основным причинам, в результате которых происходит потеря временных зубов относят:

– кариес временных зубов и его осложнения,

– травмы зубочелюстной области

Ранняя потеря временных зубов отрицательно влияет на формирование челюстей и конфигурацию лица из-за изменения расположения языка в полости рта. Ребенок привыкает прокладывать язык в место дефекта зубного ряда, и возникают вредные привычки сосания языка, прикусывания языка, которые устраняются с большим трудом. Отсутствие временных верхних резцов ведет к уплощению верхней губы и выстоянию нижней. Из-за отсутствия жевательных зубов ребенок старается как можно быстрее произвести пережевывание пищи, жует вяло, что создает неблагоприятную обстановку для усвоения питательных веществ в ЖКТ из-за плохой механической обработки. Деформации прикуса, возникшие при потери зубов у детей, всегда значительны и отличаются от таковых у взрослых. У взрослых зубы, потерявшие контакт с антагонистами и соседними зубами, выдвигаются из лунок за счет атрофических процессов, а у детей этот процесс идет по другому пути, зубы изменяют свое положение вместе с альвеолярным отростком, т.е. процесс происходит за счет роста костной ткани, что можно объяснить незаконченным ростом организма. Очень часто можно наблюдать у детей с нарушением целостности зубного ряда корпусные перемещения зуба (зубов) в сторону дефекта. В связи с этим очень важным моментом является необходимость сохранения временных моляров до периода смены постоянными зубами.

Разрушение временных зубов под влиянием кариеса с нарушением межзубных контактов создает условия для смещения зубов и неправильного прорезывания постоянных зубов. Вследствие поражения зубов кариесом снижается высота коронок, что обусловливает установку прорезывающихся зубов на более низком уровне. Такая же ситуация наблюдается при некариозном процессе.

На основании результатов многолетних клинических наблюдений установлено наличие физиологического, закономерно развивающегося процесса становления высоты прикуса как проявление одного из зримых признаков роста и развития ребенка. Ведущую роль в обеспечении поэтапного увеличения высоты прикуса играет опорная зона, которую образуют вначале временные, затем постоянные моляры. В связи с этим, очевидно, что при заболеваниях этих зубов нарушается их опорная функция. Как показали результаты проведенных исследований, первые временные моляры нередко по разным причинам разрушаются, в результате чего меняется их высота, к тому же их довольно часто удаляют. Это приводит к нарушению динамического процесса становления высоты прикуса, начиная с самого раннего детства.

Углубленное изучение анатомо-физиологических особенностей зубов, устанавливающих и фиксирующих высоту прикуса, а так же причин ее снижения позволило предложить классификацию нарушений процесса становления высоты прикуса.

Читать еще:  Что такое прикорневой кариес и как он выглядит

Этапы нарушения процесса становления высоты прикуса

Степень тяжести нарушения процесса становления высоты прикуса

Состояние зубов опорной зоны при гипоплазии эмали и кариесе

Взаимосвязь кариеса и ЗЧА

При подаче заявки, Вы соглашаетесь с настоящим Положением о проведении конкурса и всеми его пунктами.

– Временные ограничения выступлений

– Возрастные деления в номинациях. В случае возникновения спорных ситуаций во время выступления, возраст участников проверяется. При выяснении нарушений номер снимается с конкурса. Оплаченные взносы в этом случае не возвращаются.

– При несоответствии количества выступающих участников в номере заявленной номинации происходит дисквалификация. Оплаченные взносы в этом случае не возвращаются.

– Мероприятие проводится в соответствии с правилами IDO, СЧР и ОРТО

– Обязательная страховка участников согласно Положению

– Стоимость входного билета на каждый день (для всех, кроме участников и руководителей, вписанных в заявку)-Обязательно оповестить посетителей конкурса.

– Стоимость права на фото/видео съемку

Острые и хронические воспалительные процессы, травма зубов и челюстей и др. повреждения зубочелюстной системы одонтогенного и неодонтогенного происхождения неблагоприятно отражаются на ее формировании, особенно в период активного роста. В результате перечисленных повреждений нередко происходит задержка роста одной из челюстей или одной стороны челюсти в сагиттальном, трансверзальном или вертикальном направлении, а также смещение зубов, что приводит к деформации зубных дуг, нарушению прикуса и формы лица.

Кариес зубов и его последствия приводят к разрушению коронок, изменениям в периапикальных тканях, ранней потере зубов. Воспалительные процессы (последствия остеомиелита, кист и др.) обусловливают потерю зубов, дефекты альвеолярного отростка. Перечисленные нарушения приводят к смещению зубов в сторону дефекта, изменения формы зубных дуг, альвеолярных отростков и нарушениям прикуса.

Кариозному разрушению подвергаются группы зубов, однако чаще временные моляры и первые постоянные моляры. Дефекты их коронок со стороны жевательной поверхности способствуют снижению высоты прикуса, выдвижению противостоящих зубов, отклонению передних зубов, изменениям окклюзии и пародонта. Такие нарушения наиболее выражены в периоде смены зубов, когда высоту прикуса удерживают первые постоянные моляры. Разрушение проксимальных поверхностей, коронок молочных и постоянных моляров приводит к мезиальному сдвигу позади стоящих зубов, укорочению зубной дуги, неправильному положению отдельных зубов, нарушениям прикуса. В результате кариозного разрушения передних зубов возникают морфологические нарушения. Функциональные нарушения при разрушении боковых зубов выражаются в вялом и недостаточном жевании, смещениях нижней челюсти. При разрушении передних зубов нарушается откусывание пищи, речь, глотание.

Профилактика неблагоприятных последствий кариеса заключается в предупреждении его развития, восстановлении анатомической формы коронок зубов с помощью пломб, вкладок, коронок. В детской практике восстановительные коронки изготавливают так, чтобы их край заканчивался на уровне десны. Жевательную поверхность зубов восстанавливают соответственно их анатомической форме.

Одна из основных причин потери временных зубов является кариес и его осложнения, реже остеомиелит, воспалительные процессы.

Потерю временных зубов более чем за 1 год до их физиологической смены считают преждевременной. В результате потери возникают характерные морфологические и функциональные нарушения: смещаются соседние с дефектом зубы корпусно или наклонно, укорачивается зубная дуга, происходит ее сужение, так как зубы смещаются мезиально в более узкую ее часть. Односторонняя потеря отдельных зубов приводит к асимметричной деформации зубоальвеолярной дуги. После ранней потери временных моляров нарушается миодинамическое равновесие между языком и щеками, возникают специфические привычки. Межокклюзионное положение мягких тканей задерживает прорезывание постоянных зубов и может способствовать развитию глубокого прикуса.

Преждевременная потеря временных моляров обусловливает неправильное жевание, а именно разжевывание пищи передними зубами, что способствует возникновению привычного смещения нижней челюсти. Потеря верхних временных зубов приводит к западению верхней губы и выступанию нижней. В таких случаях нередко наблюдается задержка прорезывания верхних постоянных зубов, их оральный наклон, вестибулярное отклонение нижних резцов. Нарушение речи выражается в нечетком произношении шипящих и свистящих звуков.

Деформация зубоальвеолярных дуг, смещение нижней челюсти и нарушение функции зубочелюстной системы, возникающее после ранней потери временных зубов, отражаются на формировании лица.

Своевременная санация полости рта у детей является важным мероприятием, предупреждающим возникновение и развитие описанных нарушений.

После преждевременной потери зубов выбирают способ лечения: замещение дефекта зубного ряда путем протезирования или ортодонтическое лечение, сочетающееся с протезированием.

Патология ЗЧА вследствие кариеса и его осложнений

Кариес

Воспалительные заболевания (периодонтит, периостит, остеомиелит)

Преждевременное удаления временных зубов

Гибель зачатков постоянных зубов

Жевание на одной стороне

Асимметричный рост челюстей

Односторонняя гипертрофия мышщ

Осложнения, возникающие у детей при преждевременном удалении временных зубов

1.Неравномерное распределение жевательного давления

2. Дефицит физиологического раздражения на «беззубых» участках челюстей

3. Дисфункция жевательных мышц и ВНЧС

4. Блокирование боковых движений нижней челюсти

5. Вредные привычки

1.Неравномерный рост челюстей

2.Нарушение процесса роста и формирования зачатков постоянных зубов

Читать еще:  Интенсивность кариеса: как определяется, порядок расчета

3.Внутрикостное перемещение зачатков постоянных зубов

4. Нарушение парности и сроков прорезывания постоянных зубов

5. Образование дентоальвеолярного удлинения

6. Нарушение процесса становления высоты центральной окклюзии

7. Укорочение зубной дуги

8. Ретенция постоянных зубов

9. Аномалии положения отдельных зубов

10. Формирование патологического прикуса

Сохранение миодинамического равновесия между мышцами антагонистами и синнергистами создает условия для нормального развития ЗЧА.

При функциональной недостаточности круговой мышцы рта, ее давление на верхнюю челюсть ослабевает, а давления языка на зубные ряды увеличивается. Это приводит к протрузии резцов, появлению сагиттальной щели между резцами, увеличению длины верхнего зубного ряда, – дистальная окклюзия.

Нарушение функции глотания.

После рождения ребенка до прорезывания временных зубов – инфантильный тип глотания ( язык упирается в мягкие ткани губ и щек)

К моменту полного прорезывания временных зубов – тип глотания «соматический» (кончик языка упирается в небную поверхность верхних передних зубов).

Нарушение функции жевания

1.Функциональные нарушения мышц, участвующих в акте жевания

2.Отсутствие отдельных зубов

3.Неправильные контакты между зубами

Перегрузка отдельных участков зубных рядов

Смещение нижней челюсти

Затруднение откусывание пищи

Увеличение времени пережевывания пищи

Нарушение функции дыхания

1.Патология Лор- органов

2.Привычное ротовое дыхание

3.Снижена функциональная активность мыщц, закрывающих ротовую полость

Затрудненная проходимость воздуха меняет давление в носовой полости, стимулирует активность мышц крыльев носа, круговой мышцы рта, подбородочно-язычной мышцы Изменение положения языка Открывание рта

Аномалии зубных рядов, прикуса

Сужение и удлинение верхнего зубного ряда,

Дистальная окклюзия. Фронтальная резцовая дизокклюзия (открытый прикус)

Лицевые признаки при нарушение функции дыхания:

• Губы не сомкнуты

• Двойной контур подбородка

Нарушение функции речи

Для определения артикуляции пациенту предлагают произнести фразы с большим количеством шипящих и свистящих звуков. так же «Р», «Т», «Д», «Л»;

Межзубное положение языка;

При дислалиях нарушено произношение шипящих и свистящих звуков, так же «Р», «Т», «Д», «Л»;

При дизартриях речь смазана, нечеткая.

Нарушение опрно-двигательного аппарата

Зафиксированные позотонические рефлексы, обусловленные неправильным положением тела (головы) во время сна, неправильной посадкой за столом, партой приводят к развитию ЗЧА.

При изучении профиля стоящего человека центры тяжести головы, плечевого пояса, бедер, колен, стоп находятся на одной вертикальной оси. При аномалиях прикуса центр тяжести головы смещается, что приводит к изменению осанки.

Дата добавления: 2017-01-13 ; Просмотров: 1603 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Осложнения при лечении кариеса

Различные формы кариеса можно назвать самой популярной стоматологической проблемой современного человечества. Заболевание развивается постепенно и поражает сначала зубную эмаль, затем дентин и, наконец, способствует разрушению тканей полости зуба. К счастью, сегодняшняя стоматология располагает всеми средствами для лечения даже глубокого поражения. Однако всегда стоит быть готовыми, что при лечении кариеса возможны различные ошибки и неприятные последствия, о самых частых из которых будет рассказано ниже.

Запись на консультацию в стоматологической клинике “Stomatolog11” в САО:

Основные причины ошибок при лечении кариеса

Ошибки и осложнения, возникающие при лечении кариеса не слишком многочисленны, но довольно распространены. Причин их может быть очень много: это и отсутствие должных профессиональных навыков и опыта у врача-стоматолога, и небрежность в процессе проведения терапевтических манипуляций, и неверная диагностика заболевания.

В ряде случаев неблагоприятные последствия возникают, когда специалист не учитывает ряд факторов при планировании лечения, качество которого может снизиться при отсутствии контроля за гигиеной полости рта пациента, режимом и характером его питания и т.д.

Распространенные ошибки и осложнения при лечении кариеса

Большинство осложнений, возникающих после терапии кариеса, становятся прямым следствием врачебных ошибок:

  • Вскрытие зубной полости. Случайно вскрыть полость зуба может лишь неопытный специалист, недостаточно знакомый с топографией зубной полости или небрежно относящийся к собственным обязанностям.
  • Вторичный кариес. Рецидив заболевания может случиться, если в процессе лечения врач не полностью удалит размягченный вследствие кариеса дентин, также формирование новой кариозной полости возможно при усадке пломбы.
  • Пульпит, некроз зубного нерва. Такое осложнение обычно становится следствием небрежной работы стоматолога, который нарушил технологию наложения изоляционной прокладки при пломбировании. В этом случае пломбировочный состав оказывает раздражающее воздействие на зубной нерв, вызывая воспалительный или некротический процесс.
  • Воспаление и резорбция костной ткани в межзубной перегородке. Если в процессе лечения кариеса стоматолог оставляет нависающий край пломбы, может возникнуть подобное осложнение. Устранить неприятные последствия возможно только путем наложения новой пломбы;
  • Выпадение пломбы. При неправильном препарировании зубной полости и нарушении технологии наложения пломбировочного материала пломба может выпасть сразу после посещения кабинета стоматолога или же по прошествии некоторого времени. В этом случае также потребуется повторное посещение стоматолога и пломбирование зуба;
  • Боли в зубе после пломбирования. Несильная боль после лечения кариеса является нормальной физиологической реакцией организма на лечение. Однако при интенсивных, самопроизвольных болевых ощущениях речь может идти о врачебной ошибке, например, недосушивании или пересушивании зубной полости;
  • Изменение цвета. Если зубная и эмаль и пломба не совпадает по цвету, возникает эстетическая проблема, решить которую поможет только новое пломбирование. В ряде случаев зуб может поменять цвет через какой-то период времени после лечения.
Читать еще:  Как отличить пигментное пятно от кариеса

Любое из осложнений, возникшее вследствие врачебной ошибки или по иным причинам требует консультации стоматолога. Врач должен провести диагностическое обследование и назначить соответствующую терапию.

Смотрите также:

Боль в зубе после лечения кариеса: причины Одной из распространенных причин появления болей в зубе после лечения кариеса может стать пересушивание зубной полости. Если не обработать ее специальными кислотными…

Несъемное адгезивное протезирование Современная стоматология стремится к совершенствованию существующих методик протезирования, а поэтому появились способы, не подразумевающие обточку зубов. К примеру,…

Ошибки, встречающиеся при лечении кариеса зубов. Часть 2

    20 апреля 2010 1644

B тех случаях, когда при перфорации стенки кариозной полости повреждена десна, прежде всего необходимо остановить кровотечение и предотвратить в дальнейшем воспаление десневого края. Пломбирование дефекта в твердых тканях зуба проводят только после того, как кровь либо десневая жидкость перестает поступать в кариозную полость. Иногда прибегают к диатермокоагуляции поврежденного участка десны.
Необходимые условия профилактики прободения стенки кариозной полости — хорошая видимость и четкая ориентация в отношении каждой ее стенки. При недостаточном опыте целесообразно избегать работы зубными борами малых размеров (например, № 1). Разумеется, для обработки истонченных стенок кариозной полости не следует использовать высокооборотные машины и воздушные турбины. Наши наблюдения показывают, что запломбированные перфорации стенок сохраняют коронку зуба не менее 10—15 лет, а зубы с двумя перфорированными апроксимальными стенками при их пломбировании и покрытии коронками сохраняются более 20 лет.
Отлом стенки кариозной полости. Клинические проявления этого осложнения при лечении кариеса зубов зависят от размеров отломка, его локализации и групповой принадлежности поврежденного зуба. Отлом стенки кариозной полости происходит вследствие рычагообразных движений инструмента — зубного бора, экскаватора. Условия для этого создаются при обработке кариозной полости, вход в которую недостаточно расширен. Отлом нависающего края не расценивается как осложнение.

Нередко к отлому стенки кариозной полости приводит недооценка степени деструкции дентина под сохранившимся эмалевым навесом. Для устранения дефекта, связанного с отломом, необходимы формирование полости обязательно с уступом и ее пломбирование либо восстановление дефекта вкладкой. Профилактика заключается в исключении рычагообразных движений инструментом и иссечении краев полости, под которым дентин не сохранен.
При препаровке апроксимального кариеса возможно повреждение смежных зубов зубным бором. Они могут оказаться поврежденными при попытке обработки кариозной полости без ее выведения на жевательную поверхность боковых либо на небную (язычную) поверхность передних зубов. Повреждению смежных зубов способствует их скученность.
Объем вмешательств по устранению этого осложнения зависит от степени повреждения эмали. При повреждении поверхностных слоев эмали, когда образовавшийся дефект не имеет выраженных краев, достаточно ограничиться местной флюоризацией (аппликация фтористого лака). При образовании дефекта в пределах толщи эмали с выраженными краями их необходимо сгладить и отполировать, а поверхность дефекта обработать фторидами. Такие очаги подлежат длительному (не менее 3 лет) наблюдению. Если образовавшийся вследствие травмы дефект достиг эмалево-дентинного соединения либо приблизился к нему, то полость фторируют и пломбируют.
Для предупреждения повреждений смежных зубов зубным бором необходимо во всех случаях при обработке апроксимальных дефектов выводить полость на жевательную либо небную (язычную) поверхность. При тесном расположении (стоянии) зубов, кроме того, следует использовать сепаратор — инструмент для механического раздвигания зубов.
При препаровке кариозных полостей возможна поломка бора. Это связано с неправильным выбором размера бора и нарушением направления оси бора и оси зуба. Чаще поломка происходит при препаровке дисталь-ных и медиальных полостей зуба; нарушении правил направления бора, фиксации наконечника; при незнании стоматологической техники.
При препаровке кариозных полостей, локализующихся на апроксимальных поверхностях и близ шейки зуба, возможны повреждения края десны. Признаком повреждения десневого края у шейки зуба либо десневого сосочка является кровотечение, которое необходимо остановить. Для этого достаточно обработать поврежденную десну 2 % спиртовым раствором йода и на несколько минут придавить ее ватным тампоном. После этого полость высушивают и пломбируют. Если десна воспалена, то она повреждается легче, кровотечение более сильное и таким методом не всегда останавливается. В этом случае в кариозную полость на 1 сут вводят ватный тампон. Для предотвращения повреждения десны при препаровке кариозной полости следует до вмешательства «отдавить» тугим ватным тампоном край десны либо десневой сосочек, соприкасающийся с краем кариозной полости. При врастании десны в кариозную полость целесообразно прибегнуть к диатермокоагуляции. Для профилактики повреждения десны необходимо до лечения кариеса зубов удалить зубные отложения (мера борьбы с воспалением десневого края).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector