Aruchat.ru

Оперативно восстановительный метод лечения кариеса зубов

Методы лечения кариеса зубов. Оперативно-восстановительное лечение кариеса зубов. Этапы препарирования.

Неинвазивные Реминерализирующая терапия Реминерализирующиерастворы Фторлаки

Импрегнационные методы лечения Icon

Инвазивные: Препарирование Пломбирование (восполнение дефекта пломбировочным материалом)

Основным методом лечения кариозных полостей является хирургический метод – препарирование– оперативное лечение зуба, при котором иссекаются нежизнеспособные твердые ткани зуба с последующим пломбированием (И.Г. Лукомский, 1955).

Под препарированием зуба следует понимать инструментальную обработку, в результате которой иссекаются все нежизнеспособные, пораженные кариесом ткани зуба. Кроме того, в результате препарирования создаются оптимальные условия для фиксации пломбировочного материала (М.И. Грошиков, В.К. Патрикеев, 1976).

Обезболивание достигается путем использования техники местной анестезии (инфильтрационной или проводниковой).

Раскрытие и расширение кариозной полости(рис. 9). Кариозный про­цесс в твердых тканях зубов распространяется неравномерно. В дентине он происходит гораздо быстрее, чем в эмали, и поэтому размеры кариозной по-.лости значительно превышают размеры входного отверстия, в особенности при остром течении кариеса. Раскрытие кариозной полости преследует цель удаления, иссечения нависающих краев эмали, обеспечение хорошего доступа и зрительного обозрения полости для выполнения последующих этапов препарирования.

Необходимо помнить, что при недостаточном раскрытии кариозной полости нависающие края остаются лишенными питания со стороны пульпы. В дальнейшем при жевательной нагрузке (давлении) на зуб они обламываются, что может вызвать развитие вторичного кариеса, нарушение анатомической формы зуба или выпадение пломбы.

Для раскрытия кариозной полости и иссечения нависающей эмали используют шаровидные и фиссурные боры. Их подбирают таким образом, чтобы размер рабочей части был не больше входного отверстия данной кариозной полости.

При раскрытии кариозной полости, расположенной на жевательной по­верхности, шаровидный бор подводят под нависающие края эмали. Включают бормашину и осторожными запятообразными (словно ставя запятую) движе­ниями снимают нависающие края эмали при выведении бора из кариозной по­лости. При раскрытии полости фиссурным бором его вводят перпендикулярно к ее дну и, перемещая по периметру полости, боковыми режущими гранями бора спиливают нависающие края. При правильном выполнении всех дейс­твий на данном этапе образуется полость с отвесными стенками. При «раскрытии» кариозной полости пользуются алмазными или твердосплавными борами со скоростью вращения до 400000 об/мин. с водяным охлаждением.

Для раскрытия кариозных полостей, размещенных на контактных повер­хностях зубов вначале создают к ним доступ через одну из поверх­ностей зуба. Наиболее целесообразно выводить такую кариозную полость на жевательную, язычную или небную поверхности, лишь в некоторых исключи­тельных случаях ее выводят на вестибулярную (губную, щечную) поверхность. Для этого используют шаровидные или фиссурные боры небольших размеров, дальнейшее раскрытие полости выполняют так, как было описано выше.

Расширение кариозной полостипроводят в пределах практически здоро­вых, не пораженных кариесом твердых тканей зуба. Кроме этого при расшире­нии предусматривается иссечение пораженных фиссур, выравнивание эмале­вого края, округление острых углов по периметру полости. Эту манипуляцию проводят с целью предотвращения возникновения вторичного кариеса. Рас­ширение полости наиболее целесообразно проводить фиссурными борами.

Объем раскрытия и расширения кариозной полости в клинических ус­ловиях зависит от характера течения и глубины кариозного процесса. При традиционном препарировании кариозной полости проводят ее расширение полностью в пределах проекции кариозной полости на поверхность коронки зуба, например жевательную. Если препарирование происходит в соответствии с принципом “биологической целесообразности”, то возможно минимальное расширение кариозной полости. В таких случаях полость заполняется пломби­ровочными материалами, обладающими кариеспрофилактическим действием, например стеклоиономерными цементами. Поэтому входное отверстие может быть уже полости, а сама полость после формирования приобретает круглую форму. Если риск возникновения кариеса велик, то проводят расширенное раскрытие кариозной полости с иссечением так называемых кариесвосприимчивых участков до кариесиммунных зон. Иссекаются фиссуры жевательной поверхности до скатов бугорков жевательной поверхности.

Некрэктомия— это окончательное удаление из кариозной полости всех нежизнеспособных твердых тканей (в основном дентина) и продуктов их рас­пада. Объем некрэктомии определяется характером клинического течения ка­риеса, локализацией и глубиной кариозной полости (рис. 10). Она проводится с помо­щью различного размера экскаваторов, шаровидных, фиссурных или обратноконусных боров соскоростью вращения до 4500 об/мин.

Манипуляцию начинают острым экскаватором, подобранным по размерам кариозной полости. Работа экскаватором менее болезненна, так как относи­тельно быстро удается удалить значительные слои размягченного дентина. Важ­но, чтобы рабочий край инструмента был острым. Дальнейшие особенности манипуляций зависят от глубины кариозной полости. В неглубоких и средней глубины полостях экскавацию дентина можно проводить, начиная поочередно от каждой из стенок кариозной полости. Острым краем рабочей части экска­ватора углубляются в размягченный дентин и рычагообразными движениями удаляют слой дентина. При этом необходимо принимать во внимание струк­турные особенности различных слоев дентина. В плащевом дентине волокна его основного вещества расположены радиально, поэтому экскаватор следует направлять вертикально в направлении оси зуба; в околопульпарном дентине волокна расположены тангенциально, поэтому экскаватор следует направлять в поперечном направлении (желательно слой дентина снимать параллельно дну кариозной полости). Некрэктомию, в особенности в глубокой полости, следует проводить осторожно, чтобы не вскрыть полость зуба и не ранить пульпу. Удаление инфицированного, но более плотного дентина продолжают бормашиной с помощью шаровидных, фиссурных и обратноконусных боров.

Правильно отпрепарировання полость не должна иметь размягченного и пигментирован­ного дентина. Иногда после препарирования кариозной полости остаются незаметные деминерализован­ные участки твердых тканей. В таких случаях для их выявления используют химические и физические способы. Для определения границ кариозного и клинически здорового дентина следует приме­нять детектор кариеса “Cariesdetector”, представляющий собой 0,5 % раствор основного фуксина, или 1 % раствор красного кислого в пропиленгликоле, который окрашивает кариозные ткани в красный цвет. Тампон с красителем вводят в полость на 15 с, при этом нежизнеспособный слой дентина окрашивается, а здоровый нет. Прокрашенные участки удаля­ют бором. Метод позволяет экономно иссекать ткани зуба за счет частичного сохранения слоя деминерализации. Твердость оставшегося дентина проверяют остроконечным зондом. Осо­бенно тщательно это следует делать при препарировании зубов передней группы в целях достижения хорошего косметическо­го эффекта.

Читать еще:  Паста для чувствительных зубов и пришеечного кариеса

Существует несколько препаратов с эффектом детектора ка­риеса: CariesDetector(“H&M”),CariesMarker(фирма “Voco”),SEEKиSable(фирма “Ultradent”),CanalBlue(VDW), Радси-дент (фирма “Радуга-Р”).

При глубоком хроническом кариесе, когда дно кариозной полости очень тонкое и есть реальная опасность вскрытия пульпы, некрэктомию следует про­водить преимущественно шаровидными борами довольно большого размера. В этих случаях допустимо оставлять на дне плотный пигментированный де­нтин, а при остром глубоком кариесе — даже небольшой слой размягченного дентина при условии дальнейшего медикаментозного (реминерализирующего) действия на него.

Формирование кариозной полости— очень важный этап препарирования. Его целью является создание такой формы кариозной полости, которая была бы способна продолжительное время удерживать пломбировочный материал и сохранять пломбу. Для этого она должна отвечать ряду требований.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9802 – | 7490 – или читать все.

Лечение кариеса зубов

Подразделяется на неоперативное и оперативно-восстановительное. Неоперативному лечению подлежит начальный кариес. Развившиеся стадии кариеса требуют оперативно-восстановительного лечения.

Неоперативное лечение начального кариеса складывается из удаления мягкого зубного налета и реминерализации пораженной эмали. Для удаления с пораженной поверхности эмали мягкого зубного налета ее протирают ватным тампоном, пропитанным 3% раствором перекиси водорода, а при необходимости обрабатывают измельченной пемзой либо зубным порошком.

Реминерализация эмали достигается аппликацией фторидов в виде растворов, паст, гелей, лаков. Фторид натрия используется также в сочетании с растворами солей кальция. Делают от 5 до 15 аппликаций. Использование при этом электрофореза позволяет сократить число процедур.

Используются также аппликации и электрофорез растворами глицерофосфата кальция, глюконата кальция, ремодента, фосфатсодержащих зубных паст. Показано применение внутрь фосфорнокальциевых препаратов, реминерализующей терапии (см. Профилактика стоматологических заболеваний).

Оперативно-восстановительное лечение кариеса складывается из инструментальной обработки эмали, дентина, образующих дно и стенки кариозной полости, и ее последующего заполнения пломбой или вкладкой (см. Вкладки). Неизменным условием вмешательств на твердых тканях зубов является их безболезненность.

Обезболивание вмешательств на твердых тканях зубов. Для достижения безболезненной оперативной обработки твердых тканей зубов наряду с известными правилами их щадящей инструментальной обработки (прерывистая обработка, высокие обороты, использование острых боров, хорошо центрированных наконечников) существуют различные методы собственно обезболивания. Безболезненность вмешательств на зубах достигается также психотерапевтическими средствами.

Болезненность или безболезненность обработки зубов бором во многом зависит от состояния зуба и локализации полости. Известно, что передние зубы более чувствительны к боли, чем жевательные. Особенно чувствительны к обработке область эмалево-дентинного соединения и участки близ шейки зуба. Вмешательства, не связанные с иссечением непораженных твердых тканей, как правило, выполняются безболезненно. Когда же проводят расширение полости и особенно ее формирование для восстановления вкладками, обезболивание необходимо.

Наиболее распространенный вид обезболивания при кариесе — аппликационная анестезия. Она достигается путем использования анестетических веществ — дикаина, тримекаина и др. Эти препараты, как и их растворы, вводят в кариозную полость на ватном тампоне на 3-5 мин. Используют и приборы для электрообезболивания.

Для обезболивания зубов проводят инъекционную анестезию. Надежное обезболивание достигается проводниковой анестезией 4% раствором артикаина с адреналином, 3% раствором мепивакаина, 2% раствором лидокаина. К общей анестезии при лечении кариеса прибегают в исключительных случаях.

Важное значение имеет психопрофилактика боли и премедикация. Для преодоления чувства страха, чрезмерной возбудимости применяют фармакологические средства — транквилизаторы, анальгетики, седативные вещества.

Оперативная обработка кариозной полости складывается из четырех этапов: расширения полости, иссечения нежизнеспособных твердых тканей (некрэктомия), формирования полости и обработки ее краев.

Для расширения кариозной полости нависающие края эмали удаляют турбинным наконечником с алмазными шаровидными или цилиндрическими борами с водяным охлаждением. Нависающие края удаляют до того уровня, где к эмали подлежит непораженный кариесом дентин. В полостях III и IV класса (по Блэку) эмаль губной поверхности при возможности сохраняют. При этом все же максимально удаляют пигментированный дентин, который может просвечивать через эмаль.

Для ослабления повреждающего действия оперативной обработки твердых тканей зуба на пульпу обработка бором должна быть прерывистой, необходимо использовать острые боры и скоростные бормашины с охлаждением. При некрэктомии пораженный дентин должен быть полностью удален со дна стенок и кариозной полости. При остром глубоком кариесе, когда имеется опасность перфорации полости зуба, на дне полости допустимо оставить небольшие участки измененного дентина.

Формирование полости преследует цель придать ей форму и размеры, обеспечивающие удержание пломбы, сохранение жизнеспособности и функциональных свойств зубных тканей, прилегающих к полости. Непременным условием является щадящее отношение к пульпе, исключающее ее обнажение, механическую или термическую травму. Для этого при формировании полости I класса дно полости делают неровным, образуя уступ между участками, где выступает дистальный и медиальный рог пульпы. В связи с этим кариозную полость II класса, как и V, не следует углублять для лучшей фиксации пломбы.

Читать еще:  Лечение кариеса зубов, лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса, стоимость лечения кариеса зубов в ЦЭЛТ.

Биологически и механически наиболее целесообразна полость прямоугольной формы с отвесными стенками и дном, сходящимися под прямым углом. Для лучшей фиксации пломбы при формировании полостей II и IV класса целесообразно формировать дополнительные площадки. В полостях III и IV класса с помощью шаровидных и колесовидных боров делают углубления в виде точек, борозд, пазов.

При небольших кариозных полостях, особенно в премолярах, фиссуры могут быть иссечены в пределах пораженного участка. Это же касается полостей при атипичной локализации кариеса.

Перед пломбированием края эмали сошлифовывают карборундовыми головками, алмазными борами. Обязательно удаляют выступающие края эмали. При пломбировании амальгамой края эмали скашивают под углом 45° C помощью фиссурного бора или карборундовой (алмазной) головки цилиндрической формы. Перед пломбированием композитными материалами желательно создать по возможности большую поверхность контакта эмали с пломбировочным материалом, поэтому эмаль может быть скошена под еще большим углом.

Пломбирование кариозных полостей. Пломбированию полостей предшествуют антисептическая обработка и высушивание. Для антисептической обработки дна и стенок полости после ее оперативной обработки рекомендуется использовать паркан (гипохлорит натрия), но могут быть использованы гвоздичное масло, тимол, йод, мирамистин, хлоргексидин, этакридина лактат и др.

Для высушивания полости используют сжатый воздух из стоматологического пистолета, желательно если он подогревает и подаёт теплый воздух.

Собственно пломбирование начинают с наложения изолирующей прокладки, которая необходима при использовании большинства известных пломбировочных материалов. В качестве изолирующей прокладки рекомендуется применять светоотверждаемые компомеры. Прокладка изолирует дентин и пульпу от токсичных веществ, содержащихся в некоторых пломбировочных материалах, является теплоизолятором при применении металлических пломб, позволяет повысить прилипаемость малоадгезивных пломбировочных материалов, улучшить их фиксацию на дне и стенках полости.

Изолирующая прокладка должна покрывать дно и стенки, не доходя на 1/3 до краев. Поверхность прокладки делают неровной с углублениями и ступеньками. При наложении больших пломб из амальгамы желательно прокладку делать относительно толстой (2-3 мм).

Для пломбирования полостей II, III и IV класса используют матрицы с матрицадержателем, металлические и целлулоидные пластинки. При использовании матрицы применяют также клинышки и ватный фитилек. При пломбировании полостей IV класса весьма ответственным этапом является формирование угла коронки, который желательно закруглить и выключить из окклюзии. Для этого предпочтительно использовать композитные материалы. С целью восполнения дефекта при таких полостях во многих случаях целесообразно применять вкладки.

Важна окончательная обработка пломбы, которую производят после ее окончательного затвердения. Это означает, что пломбы из композитных материалов, компомеров, ормокеров, керамеров и цементов полируются непосредственно после их наложения, а пломбы из амальгамы — на 2-й день после пломбирования.

При острых формах кариеса оперативно-восстановительное лечение сочетают с патогенетическими воздействиями местного и общего характера.

Местные патогенетические воздействия на эмаль сводятся к ее реминерализации (см. Профилактика стоматологических заболеваний) и призваны предупредить как возникновение новых очагов кариеса в пораженном зубе, так и развитие вторичного (рецидивного) кариеса, а также предотвратить осложнения со стороны пульпы.

Патогенетическое воздействие, направленное на рекальцификацию размягченного дентина и стимуляцию дентиногенеза, достигается наложением медикаментозных паст на дно кариозной полости. Это совершенно необходимо при остром глубоком кариесе, при котором дно полости состоит из тонкого слоя дентина, местами деминерализованного, а в пульпе, как известно, имеют место морфологические признаки воспаления, слой одонтобластов представлен небольшим числом рядов клеток. При этом применяются пасты на основе гидроокиси кальция (кальмецон) либо пасты из окиси цинка с эвгенолом.

При острейшем течении кариеса зубов как неоперативное, так и оперативно-восстановительное лечение сочетают с общей патогенетической терапией, в частности, основанной на использовании медикаментозных средств, обладающих иммуномодулирующим действием. Для этого используют препараты группы стимуляторов ЦНС (женьшень, золотой корень, элеутерококк), соли нуклеиновых кислот (нуклеинат натрия), пуриновые и пиримидиновые производные (пентоксил, метилурацил, оротат калия, рибоксин).

Этапы оперативно-восстановительного лечения кариеса

Одним из наиболее распространенных заболеваний ротовой полости считается кариес, который проявляется вначале на эмали зуба в виде темного пятна. Если не начать своевременного лечения, то заболевание прогрессирует и переходит на дентин (твердую ткань зуба), затем постепенно добирается до пульпы (мягкой ткани зуба) и приводит, как правило, к серьезным последствиям. Поэтому очень важно незамедлительно обратиться к квалифицированному врачу, который подберет правильное лечение кариеса.

Начальный и средний кариес (анестезия, обработка кариозной полости 1 поверхность, пломба светоотверждаемая 5 поколения, полирование пломбы). Цена: 3700

Глубокий кариес (анестезия, обработка кариозной полости 1 поверхность, лечебная прокладка, изолирующая прокладка, пломба светоотверждаемая 5 поколения, полирование пломбы). Цена: 4600

В современной стоматологии существует две разновидности лечения кариеса, в зависимости от его сложности и места локализации: консервативное (безоперационное) либо оперативно – восстановительное. Суть второго заключается в своевременной обработке костных тканей зуба с помощью специализированного оборудования, и последующем пломбировании появившейся полости цементным материалом.

Поэтапное лечение кариеса оперативно-восстановительным путем

  1. Обезболивание твердых тканей зуба. Наличие и степень болевого синдрома, как правило, зависит от структуры и уровня поврежденности зуба, а также от его непосредственного местонахождения в ротовой полости. В основном, с целью обезболивания используют инъекционную либо аппликационную анестезию.
  2. Ступенчатое препарирование полости кариеса. На данном этапе осуществляется:
  • Хирургическое открытие кариозной полости. Происходит ликвидация краев эмали, которые не имеют упора на дентине.
  • Расширение полости. Удаляется подверженный и размягченный дентин.
  • Некрэктомия. Окончательное удаление всех поврежденных тканей дентина/эмали.
  • Создание правильной кариозной полости. Может быть сформирована различной формы, главное, чтобы она имела оптимальный состав удерживающих, ретенционных пунктов. Они гарантируют надежную фиксацию поставленной пломбы.
  • Финирование. Сглаживание острых краев на эмали осуществляется с помощью алмазного либо фиссурного бора. Способствует предотвращению смещения пломбы при давлении или переживании пищи.
  • Медикаментозная обработка. Процедура применяется для очищения кариозной полости от дентинных опилок. Как правило, для этого используют теплую воду и специальные антисептики. После чего производится сушка всей полости, чтобы увеличить плотность соприкосновения стенок зуба и пломбировочного цемента. Лучшим вариантом является воздушное высушивание.
  1. Пломбирование кариеса. Для наложения пломбы в полости 2,3 и 4 класса сложности применяют матрицы со специализированным держателем, целлулоидные либо металлические пластины и клинья. Если существует объемный дефект, то для его восполнения рекомендуется использование стоматологических вкладок.
Читать еще:  Какой кариес лечить в первую очередь

Основными пунктами пломбирования подготовленной полости стали:

  • Укладка изоляционной прокладки на стенки днища полости тонким слоем, вплоть до дентинно – эмалевой границы. При этом важно не изменить конфигурацию полости.
  • Непосредственное наложение постоянной пломбы в полностью очищенную полость. Важно, чтобы цвет пломбировочного материала максимально подходить под натуральный цвет остального зубного ряда.
  • Шлифовочно – полировочные работы с пломбой. Качественная работа по установлению пломбы проверяется стоматологическим зондом. Если отсутствуют границы между зубом и пломбой, то работа выполнена идеально.

Стоматология «Овенто» предоставляет профессиональные услуги по лечению кариеса в Москве. В нашей клинике работают высококвалифицированные доктора, имеется современное, высокотехнологичное оборудование и применяются современные методики, позволяющие сделать лечение любых стоматологическим проблем комфортным и безопасным.

Лечение кариеса: видео

Лечение кариеса на фронтальных зубах:

Оперативное лечение кариеса – препарирование

Оперативное лечение кариеса (препарирование) – основной метод лечения кариозных полостей, при котором врач иссекает нежизнеспособные твердые ткани, а затем пломбирует зуб.

Оперативное лечение кариеса в современной стоматологии осуществляется по следующим методикам:

Воздушно-абразивная методика препарирования

Во время воздушно-абразивного препарирования, вместо обычного механического сверла бормашины применяется воздух, который в смеси со специальным порошком нагнетается с очень высокой скоростью и силой. Обычно используется порошок из пищевой соды, кремния или оксида алюминия. Когда взвесь твердых частиц порошка в воздухе (аэрозоль) под давлением сталкиваются с твердой тканью зуба, последняя превращается в пыль.

У воздушно-абразивного аппарата много преимуществ:

  • процедура относительно простая и быстрая,
  • снижается необходимость в анестезии, особенно при поверхностном кариесе,
  • при обработке кариозной полости остается больше здоровой ткани зуба,
  • менее болезненные ощущения, из-за того, что не при работе аппарата не образуется тепла, звука, давления или вибрации на зуб,
  • рабочая область остается относительно сухой, что важно при установке композитных пломб,
  • снижается риск сколов зуба,
  • стоматолог имеет возможность препарировать за один сеанс сразу несколько кариозных зубов.

Хемомеханическая методика препарирования

Метод хемомеханического препарирования заключается в химической и инструментальной обработке кариозных полостей.

Для химической обработки кариозной полости используют различные вещества, такие как молочная кислота, препарат «Каридекс», набор гелей «Кариклинз» и др.

Сначала бором высверливается полость, после наносятся химические вещества. С их помощью дентин размягчается, затем убирается инструментом, а полость промывается водой.

Лазерная методика препарирования

Импульсные лазеры для препарирования твердых тканей зубов работают по следующему принципу: лазерный луч нагревает содержащуюся в твердых тканях зубов воду так, что вода как бы взрывается, вызывая микроразрушения в эмали и дентине. Затем, происходит охлаждение и частички эмали и дентина тотчас же удаляются из ротовой полости с помощью водно-воздушного спрея.

У этой методики имеется целый ряд преимуществ:

  • Использование лазера не требует расходов на целый ряд дополнительных инструментов и препаратов, таких как боры, дезинфицирующие препараты ,кислоту для травления, антисептические средства для обработки кариозной полости и др.
  • Ввиду того, что подготовка полости к пломбированию проходит безболезненно , отпадает потребность в анестезии.
  • Лазерная установка работает практически бесшумно, не разогревает сильно зубы и не вызывает механического раздражения нервных окончаний.
  • Лазерное препарирование происходит достаточно быстро, что дает возможность врачу при необходимости немедленно прервать его одним движением.
  • После лазерного препарирования отпадает необходимость в дополнительной обработке стенок полости, поскольку они сразу приобретают закругленные края, а на дне и стенках отсутствуют сколы и царапины.
  • Поскольку под действием лазера погибает любая патогенная микрофлора, отпадает потребность в обработке полости антисептиками.
  • По окончании работы стерилизации подвергается только наконечник, поскольку препарирование лазером — процедура, практически, бесконтактная.
  • Использование лазерных установок позволяет свести к нулю вероятность перекрестной инфекции, поскольку частицы твердых тканей сразу же осаждаются аэрозольной струей.

Специализированный онлайн журнал о стоматологии. Частичная или полная публикация содержания ресурса возможна только с активной ссылкой на портал.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector