Aruchat.ru

Обезболивание при лечении кариеса зубов

Обезболивание при лечении кариеса, анастезия

Первым этапом препарирования кариозной полости является обезболивание. Препарирование осуществляется острыми твердосплавными борами без вибраций на максимально большой скорости, прерывистыми движениями в виде «запятой», давление на ткани зуба должно быть не более 1000 г во время препарирования обычным и 7—10 г при работе турбинным наконечниками. Боры должны соответствовать размерам полости, работа вестись в пределах здоровых тканей зуба с соблюдением принципа биологической целесообразности. Следует следить за правильной и точной фиксацией руки. У врача и больного должна быть удобная поза. Во время препарирования необходимо охлаждение, а при работе в глубокой кариозной полости – теплое орошение тканей зуба.

Для послойного обезболивания твердых тканей зуба широко используется друканестезия 5% раствором тримекаина, 10% раствором лидокаина, 40% раствором димексида и 4% раствором пиромекаина, которые апплицируются на дентин под давлением руки на 3—5 минут. По системе дентинных трубочек анестетик поступает в пульпу зуба.

Нетрадиционным методом обезболивания является акупунктурная аналгезия, в частности, аурикулоакупунктурная анестезия.

В последние годы широкое распространение получили физические методы обезболивания, в частности, постоянным электрическим током с помощью аппаратов ЭЛОЗ1, ИНААН3, анестезирующий эффект которых связан с блокированием болевого импульса в нейрорецепторном аппарате зуба. Активный электрод подключается к стоматологическому наконечнику, а пассивный в виде клипсы — к мочке уха. Сила тока выбирается индивидуально в зависимости от групповой принадлежности зуба: для фронтальных зубов — 2—6 мкА; премоляров – 6—10 мкА; моляров — 10—16 мкА и более.

Большую популярность сыскала проводниковая анестезия при лечении кариеса и его осложнений, которая позволяет выключить болевую чувствительность на значительном участке верхней или нижней челюстей и прилежащих к ним мягких тканей, что дает возможность вылечить за одно посещение врача-стоматолога несколько зубов пациента. Нервные стволы при проводниковом обезболивании блокируют или в месте выхода их из костной ткани или перед входом в нее. Проводниковую анестезию делают у бугра верхней челюсти, в области подглазничного, большого небного, резцового, нижнечелюстного и подбородочного отверстий.

Для реализации принципа безболезненного лечения зубов целесообразно использовать только высокоэффективные анестетики, обладающие минимальной токсичностью. Сегодня весьма популярны 2—4% раствор ультракаина, 4% раствор альфакаина, 4% раствор септанеста, 2% раствор лидокаина и его зарубежные аналоги (2% раствор ксилестезина, 3% раствор прессикаина, 2% раствор ксилонора).

Для усиления анестезирующего эффекта и продления действия анестетика целесообразно добавлять 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (1 капля на 10—15 мл анестетика), 0,05% раствор норадреналина гидрохлорида или их зарубежные аналоги (эпинефрин, норэпинефрин). Однако практикующий и особенно начинающий терапевт-стоматолог должен помнить, что вазоконстрикторы противопоказаны пациентам с заболеваниями сердечнососудистой системы и сахарным диабетом в стадии декомпенсации, а также лицам преклонного возраста.

Значительно реже используется общее обезболивание: масочный наркоз, эндотрахеальный, внутривенный. Последний показан при непереносимости анестетиков, множественном кариесе у пациентов с нарушением нервно-психического статуса и больным, которые панически боятся стоматологических манипуляций.

Большое значение в настоящее время отводится психопрофилактике и психотерапии, включая гипнотерапию, широкое применение которых в стоматологии только начинается.

С недавних времен огромную популярность в практике терапевтической стоматологии снискала интралигаментарная анестезия, которая позволяет на длительный срок выключить болевую чувствительность в одном отдельно взятом зубе и осуществить лечение кариеса или его осложнений. Для анестезии используется специальный шприц типа «Байер» с карпульными анестетиками. Объем карпулы (картриджа) 1,8 мл.

Техника анестезии: место вкола предварительно обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Вкол иглы осуществляется в здоровую круговую связку зуба под углом 30°, скосом иглы к корню зуба, на глубину 2—3 мм, затем вводится 0,1—0,3 мл анестетика. Анестезия наступает через 10 секунд и продолжается 20—60 минут.

Противопоказания к анестезии: наличие пародонтального кармана у зуба, который подлежит лечению, и острый верхушечный периодонтит в фазу экссудации.

Важное значение имеет устранение страха у больного перед лечением зубов. С этой целью пациентам назначаются транквилизаторы и седативные препараты в комбинации с обезболивающими средствами Премедикация является одним из условий успешного лечения у терапевтастоматолога. Медикаментозная подготовка больного имеет цель с помощью лекарственных веществ успокаивающего действия добиться стабилизации функций центральной нервной системы, устранить HI адекватную реакцию больного на последующие манипуляции врача. Для премедикации используются транквилизаторы: триоксазин (0,3—0,6 г элениум (0,01—0,02 г); седуксен (0,005—0,01 г); нозепам (0,01—0,02 г), феназепам (0,001—0,002 г), которые принимаются внутрь накануне вечером и за 30—40 минут до начала лечения.

Методы и средства обезболивания при лечении кариеса.

– Прижигающее средства.

карболовая и трихлоруксусной кислоты, концентрированные (10 – 30% и более) растворы серебра нитрата, втирания в твердые ткани зуба разогретой палочки ляписа.

– Средства дегидратационного (обезвоживающего) действия.

натрия хлорид, натрия, калия, магния гидрокарбонаты в виде порошка, концентрированных растворов или паст в смеси с глицерином.

– Анестетики

аэрозоль лидокаина (10 %), дикаина (перил-спрей. Обезболивающий эффект анестетиков непродолжительный и неглубокий, но эти препараты выгодно отличаются от предыдущих групп тем, что не повреждают твердых тканей зубов.

– Средства биологического действия.

натрия фторида в виде 75 % фтористой пасты, 1 % водного раствора, 5 % фтористого фосфат-цемента.

Местная анестезия (анальгезия) – это исключение болевого ощущения на ограниченном участке тела, которое может быть достигнуто путем поверхностной аппликации, инфильтрации или регионарной инъекции анестезирующего средства (анестетика).Местные анестетики – это препараты, которые могут обратно блокировать проводимость нервов в случае введения в них или в достаточном количестве – вблизи нервного волокна.

Местные обезболивающие препараты.

Для инфильтрационной и проводниковой анестезии используют новокаин, тримекаин, лидокаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин, етидокаин, артикаин и др. Для инфильтрационной анестезии в хирургии их применяют в малых концентрациях (0,25 – 0,5 %).

Читать еще:  Как развивается кариес зуба • Doctor-I

В стоматологической практике вводят небольшие объемы анестетиков, поэтому их концентрацию можно увеличить до 1-4 %, то есть к такой, которая более пригодна для проводникового обезболивания. Для интралигаментарной анестезии требуется очень небольшое количество (0,2 -0,3 мл) анестетика, но применяют препараты с наиболее выраженным обезболивающей активностью: лидокаин, мепивакаин, артикаин.

По химической структуре местные анестетики делятся на 2 группы:

сложные эфиры и амиды.

I. Сложные эфиры

II. Амиды

Анестетики из группы сложных эфиров быстрее гидролизуются в тканях (поскольку их эфирные связи неустойчивы), поэтому у них относительно короткие сроки обезболивающего действия. Местные анестетики группы амидов медленнее инактивируются в организме, поэтому действуют более длительное время.

Выделяют (Ж. Гранье, 1999) 3 группы коммерческих препаратов артикаина:

I. альфакаин (“SPAD” / “Dentsply”), ультракаин (“Hoechst”);

II. септанест, буканест, делтазин (все “Septodont”);

III. убистезин (“ESPE”), примакаин (P. Rolland).

Во всех коммерческих препаратах основным действующим веществом является соль – артикаина гидрохлорид. Практически все препараты артикаина обезболивают препарирования твердых тканей зубов, эндодонтические вмешательства, удаления зубов и оперативные вмешательства в полости рта.

Все местные обезболивающие препараты по продолжительности анестезии можно разделить на анестетики:

I. короткого действия (30 – 40 мин) – новокаин;

II. среднего действия (30 – 90 мин) – тримекаин, лидокаин, мепивакаин, артикаин;

III. длительного действия (90 – 240 мин) – бупивакаин, этидокаин.

Продолжительность обезболивающего действия можно продлить, сочетая анестетики с другими препаратами; наиболее широко для этих целей применяют вазоконстрикторы. Наиболее часто применяют такие вазоконстрикторы, как адреналин, норадреналин, левонордефрин, вазопрессин, фелипресин. Как правило, вазоконстрикторы вводят в ампулы (карпулы) к растворам анестетиков при их изготовлении.

Методики применения местных анестетиков.

Поверхностная (аппликационная) анестезия.

Для аппликационного обезболивания используют 2 – 4 % растворы дикаина, 2 – 10 % растворы или аэрозоли лидокаина, 1 – 2 % растворы пиромекаина, 3 -10 % раствор анестезина в глицерине.

Аппликационную анестезию применяют для обезболивания места инъекции, мучительных поврежденных участков слизистой оболочки, в случае удаления временных (молочных) зубов, зубных отложений, в качестве вспомогательного средства – при экстирпации пульпы.

Инфильтрационная анестезия

В стоматологической практике различают несколько разновидностей инфильтрационного обезболивания в зависимости от глубины инъекции:

4. спонгиозная внутрикостная,

5. спонгиозная внутрисептальная,

6. спонгиозная интралигаментарная,

Проводниковая (регионарная) анестезия.

По этому виду анестезии раствор анестетика вводят вблизи нервных стволов на некотором расстоянии от обезболивающего участка.

В зависимости от того, какой зуб или участок челюсти необходимо обезболить, различают следующие виды регионарной анестезии:

а) на нижней челюсти: мандибулярную, торусальную, ментальную;

б) на верхней челюсти: туберальная, инфраорбитальная, инцизивальная (резцовая), палатинальная.

Мандибулярная анестезия.

Раствор анестетика подводят к n. alveolaris inferior в области вхождения его в foramer mandibulare. При этом блокируется нижнелуночковий нерв и обезболиваются зубы, костная ткань альвеолярного отростка, а также частично половина тела нижней челюсти. Укол делают внутрь от височного гребешка и на 0,75 – 1 см выше уровня жевательных поверхностей нижних моляров. Врач накладывает указательный палец (на левой половине челюсти – большой) на нижние моляры к ощущению кончиком пальца переднего края ветви нижней челюсти. Иглу вводят в точку, расположенную на 0,5 см дальше от кончика пальца и, постепенно продвигая ее вглубь, доходят до кости, где вводят небольшое количество анестетика. Затем продвигают иглу по поверхности кости на глубину около 1,5 – 2 см и вводят основную дозу раствора. В некоторых случаях для полного исключения щечного нерва рекомендуют провести инфильтрационную анестезию по переходной складке в области обезболивающегося зуба.

Торусальна анестезия по Н.Н. Вайсбрему.

Это одновременное блокирование нижнего альвеолярного, языкового и щечного нервов. Анестетик вводят в область нижнечелюстного повышения, которое находится на внутренней поверхности ветви нижней челюсти в месте соединения двух костных гребешков, идущих от венечного и суставного отростков. Методика практически такая же, что и в мандибулярной анестезии, но иглу вводят выше концевой фаланги пальца на 1 – 2 см в глубину мягких тканей до кости, где и выпускают анестетик. Обезболиваються ткани, иннервирующие указанные 3 веточки тройничного нерва.

Ментальная анестезия.

Блокируется n. mentalis, который иннервирует альвеолярный отросток и зубы (с вестибулярной стороны) от уровня второго премоляра до центрального резца нижней челюсти. Эта нервная веточка выходит из подбородочного отверстия, расположенного под альвеолой второго нижнего премоляра или же на том же уровне, но между первым и вторым премолярами. Иглу вкалывают в переходную складку на уровне середины первого моляра и, продвигая ее вперед и на глубину от 0,75 до 1 см, достигают участка подбородочного отверстия. После этого вводят необходимое количество раствора анестетика.

Туберальная анестезия

Блокируются задние верхние альвеолярные нервы, иннервирующие альвеолярный отросток и моляры соответствующей половины верхней челюсти. Иглу вкалывают несколько ниже переходной складки, на уровне середины второго моляра. Отводя шприц наружу, перемещают иглу по кости горба верхней челюсти вверх и назад на глубину 2,5 см. Вводят 2 мл анестетика. При проведении туберальной анестезии очень большая опасность ранения расположенных в этом участке артериальных и венозных сосудов.

Инфраорбитальная анестезия

Блокируются верхние, передние и средние ветви альвеолярных нервов.

Нижнеочноямковое отверстие размещено на 0,5 см ниже середины нижнего края глазницы. Иглу вкалывают в переходную складку между центральным и латеральным резцами верхней челюсти и продвигают в направлении нижнеочноямкового отверстия на глубину 1,5 – 2 см до кости. Затем вводят анестетик. Ввод иглы в нижньоочноямковое oтверстие может сопровождаться болью, которая распространяется по ходу разветвлений n. infraorbitalis.

Читать еще:  Как стоматологи определяют кариес в зубе

Больно ли лечить кариес в современной стоматологии?

Даже у взрослых людей поход к стоматологу часто ассоциируется с сильной болью. Это стойкий стереотип, но больно ли лечить кариес на самом деле, учитывая современные технологии?

Виды кариеса и болезненность их лечения

Следует начать с того, что кариес развивается длительно, проходит несколько стадий, и вместе с этим меняется и степень дискомфорта, которую испытывает пациент во время лечения. Кроме того, учитывается индивидуальный болевой порог.

Стадия Симптомы Больно ли лечить
Пятно Изменение цвета зубной эмали, появление на ней тёмного пятна, других симптомов нет Нет
Поверхностный Повреждение эмали, повышенная чувствительность к холодным, горячим и сладким продуктам Незначительная болезненность
Средний Повреждение дентина, чувствительность зуба повышается, боли становятся интенсивнее, жевание болезненно Да
Глубокий Поражение пульпы, сильные спонтанные боли, разрушение зубной ткани, возможно отделение фрагментов дентина и эмали Резко выраженная боль

Стадии развития кариеса

Больно ли лечить кариес без анестезии?

В современных стоматологических клиниках пациенту сразу предлагают выбор – лечить зубы с анестезией или без. Сейчас анестезия позволяет избавиться от болевых ощущений во время лечения, многим пациентам она добавляет уверенности, и сама возможность поставить обезболивающий укол позволяет уменьшить страх.

Но всё же анестезия имеет и недостатки – она увеличивает стоимость лечения, а частота аллергических реакций на обезболивающие средства растёт с каждым годом. Поэтому многие пациенты принимают решение лечиться без обезболивания.

В каких случаях это безболезненно?

Лечение поверхностного кариеса

Кариес на стадии пятна лечится за один визит к стоматологу. Не нужно пломбировать или сверлить зуб – повреждённая часть эмали удаляется относительно легко. После этого полость рта обрабатывается дезинфицирующим раствором, чтобы предотвратить развитие бактерий. Эта процедура не вызывает боли, но у обладателей чувствительных дёсен может вызвать дискомфорт.

Лечение поверхностного кариеса также в большинстве случаев безболезненно. При этом удаляется поражённый участок эмали, обрабатывается антибактериальным составом, при необходимости может быть поставлена временная пломба, которая в следующий визит к врачу заменяется постоянной. Этот процесс вызывает дискомфорт у большинства пациентов, но болезненным бывает редко.

В каких случаях больно?

При поражении пульпы боль при лечении без анестезии невозможна.

Больно удалять кариес в тех случаях, когда поражены дентин, а тем более пульпа. Поражение дентина делает зуб очень чувствительным к любым внешним воздействиям, поэтому при разрушении основной ткани боль при лечении неизбежна. Тем более это справедливо в отношении пульпы – сосудисто-нервного пучка.

При высокой чувствительности зубов и низком индивидуальном болевом пороге больно может быть лечить даже поражения эмали. На её чувствительность могут оказать влияние процедуры отбеливания эмали различными средствами, неправильный уход за полостью рта.

Больно ли лечить кариес на передних зубах?

Передние зубы подвергаются самой интенсивной нагрузке. Также на них довольно тонкий слой эмали и дентина, который способствует тому, что ранние стадии практически не встречаются.

Если кариес поразил передние резцы, то полость очень быстро достигает пульпы, и определить это, не вскрывая эмаль, практически невозможно. Поэтому, если врач предлагает обезболить лечение кариеса на передних зубах, отказываться не стоит.

На задних зубах

Задние зубы отличаются большой жевательной поверхностью и толстым слоем эмали и дентина. Кариес на них может развиваться годами, прежде чем пациент сможет его заметить. Но в этом есть и положительный момент – если нет пульпита, то лечить задние моляры без анестезии неприятно, но не больно.

Опасность, подстерегающая при лечении кариеса задних зубов – кариозная полость в фиссуре (углублении в эмали) достаточно долго остаётся незамеченной, и не позволяет достоверно оценить объём предполагаемой работы.

Пришеечный

Шейка зуба – это небольшое сужение в том месте, где он входит в десну.

Поражение коронки над шейкой всегда быстро приводит не только к пульпиту, но и к осложнениям на мягкие ткани десны.

Лечить зуб в пришеечной области больно практически всегда, независимо от того, расположения зуба.

Какие больнее – верхние или нижние?

Иннервация верхних зубов несколько беднее, чем нижних, поэтому при лечении нижних зубов анестезия требуется чаще. Тем не менее, верхние зубы в силу анатомически близкого расположения могут вызвать иррадиацию (распространение) боли на соседние области лица.

Наиболее яркий пример – верхние клыки, которые называют глазными зубами, боль в которых может отдаваться в гайморовы пазухи и глазные яблоки.

Если зуб болит

Больно ли лечить зуб без анестезии, если он уже болит? При стоматологических манипуляциях неизбежно задевается пульпа зуба, и если она поражена или область кариеса расположена близко к ней. По этой причине лечить больной зуб будет больно.

Но при пульпите, когда врач вскрывает полость пульпы, боль может уменьшиться – это связано с тем, что пульпа, в отличие от других тканей, при воспалении и отёке не может увеличиться из-за отсутствия места.

Анестезия

Анестезия позволяет избежать боли при лечении зуба. Стоматологи рекомендуют делать её в любом случае, если есть необходимость работать бормашиной. Это вызвано не желанием повысить стоимость лечения, а тем, что не всегда можно заранее определить глубину полости по её внешнему виду.

Средства для анестезии очень разнообразны и позволяют подобрать препарат, который будет наиболее эффективным и безопасным для каждого конкретного пациента.

Больно ли делать укол в десну?

Укол в десну нужен, чтобы ввести анестезирующее вещество в ткань рядом с нервом. Как правило, для получения эффекта требуется несколько таких уколов. Существует несколько различных методик распределения уколов, и врач выбирает нужную, исходя из состояния зубов конкретного пациента. Сам по себе укол болезненный, поскольку слизистая десны довольно чувствительна.

Читать еще:  КАРИЕС МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ – ДЕТСКИЙ КАРИЕС

Сверлить

При правильно проведённой анестезии сверлить зуб не больно – именно с этой целью она и делается. Манипуляции стоматолога ощущаются как надавливание, дискомфорт, перемещение зуба в десне. Это нормально, хоть и неприятно.

В некоторых случаях врач решает, что дополнительная анестезия не требуется, чтобы избежать аллергических проявлений.

Если во время сверления зуба с анестезией возникает боль, сообщайте об этом врачу.

Болезненность процесса анестезии

Классический способ проведения анестезии – введение действующего вещества в десну. Укол болезненный, тем более, что их нужно сделать несколько. Болезненность снижают с помощью применения специальных шприцев с очень тонкой иглой.

Отзывы

Здесь будут размещены ваши отзывы. Если вы можете поделиться информацией о конкретном враче, клинике или методике лечения, расскажите о своём опыте. Отзывы помогут другим участникам выбрать для себя подходящее решение.

2017-2020 © ДэнтоЛэнд – интернет-журнал о стоматологии. Все права защищены. При копировании материалов сайта – ссылка на наш сайт источник обязательна.

119334, г. Москва, ул.Ленинский проспект, 41/2, эт. 2

Анестезия – вот ответ на вопрос: больно ли лечить кариес?

Несмотря на то, что в двадцать первом веке уже давно никто не боится стоматологов, миф о болезненном лечении кариеса всё ещё жив.

И неслучайно – те, кто родился при Советской власти, ещё помнит пресловутую советскую стоматологию.

Анестетики тогда не применялись. Позже в десну стали колоть Новокаин, чтобы снизить боль при сверлении. При обычном кариесе, без гноя, средство помогало, и пациент не ощущал боли во время манипуляций. При нагноениях эта мера оказывалась бесполезной.

Типы кариеса и как это влияет на боль

В 2018 году при лечении самого запущенного кариеса пациенту нечего бояться – применяемые анестетики полностью исключают боль и неприятные ощущения.

Стоматолог не попросит потерпеть, как это бывало при использовании советских буров и материалов. При разных типах и стадиях кариеса применяются свои виды обезболивания.

Самая сильная – проводниковая, когда «отключается» не только больной участок, а полностью вся челюсть. При лёгких видах поражения, так называемая стадия белого пятна и поверхностный кариес, иногда обезболивание не требуется.

Стадия пятна

Белые точки на зубах – начало кариеса, когда «дырка» как таковая ещё не образовалась. Именно в этот период предпочтительнее всего записаться в клинику. И не только потому, что стоматологу не потребуется бора, поскольку препарировать нечего. Пока есть все шансы сохранить зуб целым без необходимости сверлить и пломбировать кариес.

Белое пятно свидетельствует о том, что в эмали уже происходит процесс деминерализации, то есть, кислоты вытравливают из неё минеральные составляющие – это начальный процесс кариеса. Возникает вопрос: если дырок ещё нет, при чём тут кариес?

Иногда белые точки на эмали имеют и другое происхождение, а именно:

  1. Избыточное количество фтора.
  2. Врождённая гипоплазия.
  3. Ношение брекетов — после их снятия могут обнаружиться белые пятна.

В любом из случаев это явление – не из разряда нормы. Уже такая безобидная стадия требует срочных медицинских мер и немедленной записи на приём к стоматологу.

Только дантист определит подлинную причину и назначит адекватное лечение.

Оно включает в себя профессиональную чистку зубов и реминерализацию при помощи специальных гелей и паст, также шлифовку и нанесение специальных защитных лаков (Глуфторед, Белагель).

Если процесс ограничен белым пятном, анестезия не нужна, то манипуляции безболезненны и пациенту не приходится терпеть неприятностей.

Как лечить поверхностный кариес

При поверхностном кариесе часто достаточно нанести анестетик на десну (аппликационная анестезия). Он быстро всасывается и вскоре блокирует боль. К такому обезболиванию прибегают в случаях, когда кариес затронул верхние слои эмали, но не дошел до пульпы.

Используют следующие препараты:

  1. Лидокаин.
  2. Тримекаин.
  3. Пиромекаин.

Среднее время ожидания, пока препарат подействует – около пяти минут. Те пациенты, которые в силу каких-то причин отказываются от анестезии, говорят, что лечить такую «дырку» не больно и без препаратов, максимум – неприятно.

Лечение при среднем поражении

При таком кариесе применение анестезии в виде укола обязательно. Без неё медицинское вмешательство сопровождается интенсивной болью. Врач препарирует поражённые участки, обрабатывает полость антисептиком, затем устанавливает прокладку с адгезивным раствором, при необходимости укрепляя зуб штифтом и затем – пломбу.

Для инъекций в современных стоматологических кабинетах используют эффективные обезболивающие, которые не дадут больному испытать дискомфорт:

  1. Ультракаин.
  2. Убистезин.
  3. Скандонест.
  4. Септанест.

Традиционные анестетики Новокаин и Лидокаин уже почти вышли из употребления и в крупных городах не применяются даже в государственных клиниках. Но и там, где они ещё используются, есть возможность за дополнительную плату получить инъекцию сильной анестезии.

Больно ли удалять глубокий тип кариеса

При глубоком кариесе используют обезболивание. Ощущения при сверлении без него чрезвычайно болезненные. Были случаи, когда пациент терял сознание.

Именно поэтому стоматолог всегда прибегает к анестезии при вмешательстве.

Когда затронут дентин и глубокие слои, используют проводниковую анестезию – посредством инъекции обезболивающий раствор вкалывают в глубокие слои, к ветвям тройничного нерва. В этом случае нет поводов беспокоиться – ни сверление, ни другие манипуляции дантиста пациентом не ощущаются.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector