Aruchat.ru

Минимально инвазивные методы лечения кариеса

На сегодняшний день профилактика стоматологических заболеваний является одной из важнейших задач специалистов всех стран мира. Поэтому концепция минимально инвазивной стоматологии приобретает все больше сторонников. Что же такое минимально инвазивная стоматология, в чем заключаются методы консервативного стоматологического лечения? На эти вопросы отвечают специалисты Академии общей стоматологии США (Academy of General Dentistry, AGD).

Фото © www.prestizszczecin.pl

Минимально инвазивная стоматология (microdentistry) подразумевает процесс лечения, при котором во время проведения реставрационных процедур удаляется минимальное количество здоровых тканей зуба, что, по сути, и является целью стоматологического лечения. Сюда же можно отнести и профилактические мероприятия, направленные на восстановление структур твердых тканей зуба (реминерализацию).

Проведение консервативных стоматологических манипуляций является предпочтительным и для пациента. Минимально инвазивные стоматологические вмешательства помогают сохранить здоровые ткани зуба, при их проведении пациент испытывает меньший дискомфорт, уменьшается необходимость в проведении местной анестезии, а также существует реальная перспектива долгосрочной службы зуба после проведенного лечения.

В первую очередь для определения тактики и стратегии предстоящего лечения стоматолог должен оценить резистентность или, наоборот, восприимчивость пациента к кариесу, факторы риска его возникновения: уровень гигиены полости рта, качество и количество слюны, пищевые пристрастия, вредные привычки, наличие общих хронических заболеваний, производственные вредности и т. п. На основании вышеперечисленного врач определяет методы и средства лечения и профилактики кариеса и его осложнений.

Методы минимально инвазивного стоматологического лечения:

реминерализирующая терапия – направлена на восстановление минеральной составляющей твердых тканей зубов. Она заключается в обогащении эмали кальцием и фосфором с последующим введением фтора, что уменьшает ее проницаемость. Препараты для реминерализации наносят на зубы в виде растворов или аппликаций. Реминерализирующая терапия применяется не только как профилактическое мероприятие, но и как терапевтическая процедура. С профилактической целью она проводится не реже двух раз в год при осуществлении профессиональной гигиены полости рта, а при высоком уровне интенсивности кариеса может дополнительно назначаться и в домашних условиях. В терапевтических целях реминерализирующую терапию применяют для лечения кариеса в стадии пятна, когда процесс еще обратим. При проведении своевременной и грамотной реминерализирующей терапии эмаль зуба может восстановиться;

пескоструйная обработка зубов – в случае поверхностного кариеса, когда реминерализация уже не даст результатов и определяется разрушение в пределах эмали зуба, особенно на жевательной поверхности в области фиссур (ямок, бороздок), стоматолог может использовать для удаления пигментированных тканей зуба воздух вместо традиционной бормашины. При этом с помощью специального пневматического устройства на очищаемую поверхность зуба под давлением подается водно-воздушная струя в сочетании с мелкодисперсным абразивным порошком;

герметизация (запечатывание) фиссур – стоматологические герметики представляют собой специальные композитные материалы, которые наносятся на жевательную поверхность зуба сразу после его прорезывания для защиты от бактерий, вызывающих кариес. Герметики «запечатывают» фиссуры зуба и действуют в качестве барьера, предотвращая проникновение в них кислот и микроорганизмов зубного налета. Герметизация не требует препарирования зуба бормашиной, зуб предварительно лишь очищается специальной щеткой и пастой и высушивается. Герметики могут сохраняться в фиссурах зубов несколько лет;

микропротезирование зубов – эта методика реставрации занимает промежуточное положение между протезированием и пломбированием. Микропротезы – вкладки, накладки и виниры – показаны для восстановления сильно разрушенных зубов и в ряде случаев являются щадящей альтернативой искусственным коронкам. Их изготавливают в зуботехнической лаборатории из керамики, специальных композитов или драгоценных сплавов. Микропротезы фиксируются в полости зуба с помощью специальных адгезивных материалов. Изготовление микропротезов в лаборатории и высокая точность их подгонки по слепку зуба является несомненным преимуществом по сравнению с пломбированием зубов. К тому же вкладку или винир можно тщательно отполировать со всех сторон, что невозможно сделать при наложении пломбы, особенно в области межзубных контактов. Преимуществами микропротезов также являются их более высокая прочность, гигиеничность и цветостойкость по сравнению с композитными пломбами;

ночные каппы (суставные шины) – по различным данным, 1–3% населения планеты страдают бруксизмом (ночным скрежетанием зубами), что может вызвать повреждения эмали, стирание твердых тканей зубов и даже их перелом, что может потребовать длительного ортодонтического лечения и тотального протезирования зубных рядов. Но если бруксизм выявлен у подростков или молодых людей в возрасте до 20 лет, его последствия можно предотвратить до того, как зубам нанесен серьезный урон. Для этого стоматолог изготавливает пациенту индивидуальную каппу (суставную шину), которую нужно надевать на ночь, чтобы предотвратить повреждение зубов и перегрузку височно-нижнечелюстных суставов.

Сегодня большинство стоматологов используют методы минимально инвазивной стоматологии в своей повседневной практике.

Минимально инвазивные методы лечения кариеса

Введение.

Стоматология – одно из наиболее интенсивно развивающихся отраслей медицины. Современные, отвечающие последним требованиям технологии и инструменты помогают стоматологам сформировать у пациента положительные эмоции в отношении качества приема и лечения.

Так, современные методики лечения кариеса можно разделить на инвазивные и неинвазивные.

Инвазивные методики, по статистике, являются основной причиной развития стоматофобии. Одним из условий развития страха является личный негативный опыт пациента при предыдущих визитах, особенно, если таковые были связаны с какими-либо болезненными манипуляциями. К другим условия относят: страх боли, игл, инъкций, сверл. Неинвазивные методы исключают также факторы возникновения стоматофобии [1,2,3].

Профилактика стоматофобии необходима. Люди с таким заболеванием откладывают посещение к стоматологу на долгий срок, не посещают регулярные осмотры, профессиональные чистки зубов. В следствии чего могут развиваться хронические воспаления десен, кариес и его рецидивы, поражения слизистой [3,4].

Читать еще:  Кариес у годовалого ребенка что делать — Болезни полости рта

Обзор литературы.

Выделяют несколько неинвазивных методов лечения кариеса, результаты действия которых иже проверен многолетним опытом практикующих стоматологов.

Одним из таких методов является лечение кариеса на начальных стадиях развития озоном.

Озон обладает антисептическим действием в отношением всех известных вирусов, бактерий, грибков, спор, цист, так как у них нет природной резистентности к данному окислителю. Озон так же обладает селективным действием в отношении патологически измененных клеток организма, но только при определенной заданной концентрации вещества и продолжительности его воздействия [6].

Наиболее эффективен и часто применяем аппарат HealOzone для лечения кариеса. Он уничтожает на 99,9% все кариесогенные микроорганизмы, протеиновые структуры, которые противодействут ременирализации, нейтрализует все кислые продукты обмена веществ бактерий (молочная, пировиноградные кислоты), усиливают естественную минерализацию твердых тканей зуба за счет своего окисляющего потенциала с помощью содержащихся в слюне минералов кальция и фосфора, предотвращая рецидив кариеса [5,7].

Озон подается на пораженный зуб через мягкий силиконовый колпачок (в набор системы HealOzone входит по 50 одноразовых колпачков размерами от 3 до 8мм). Они ни звуком, ни видом не пугают пациентов. Гибкий прозрачный колпачок закрепляется на специальном наконечнике, в который по шлангу из аппарата подаются строго дозированные порции озона. Под колпачком создается давление ниже атмосферного, поэтому колпачок как бы присасывается к зубу, и возникает полная герметичность, позволяющая провести абсолютно безопасную обработку, исключая попадание озона в окружающие ткани и вдыхание газа пациентом. Всего за 20?30 секунд озон делает зуб практически стерильным, предотвращая разрушение эмали.

В большинстве случаев достаточно выполнить процедуру один раз, а затем повторять каждые 6 месяцев. После проведения процедуры в обязательном порядке проводят реминерализующую терапию твердых тканей зуба: смачивают обработанные поверхности

восстанавливающей жидкостью HealOzone, усиливающей минерализацию и понижающей

показатель pH, ее компоненты ? ксилитол, бензоат натрия, фторид натрия, лимонная

кислота, метил парабен, вода; рекомендуется применение набора HealOzone для пациента ежедневно в течение 4?6 недель, обеспечивающего надежное поступление реминерализирующих веществ на протяжении длительного времени за счет применения следующих средств: зубная паста (используется 2 раза в день), ополаскиватель для полости рта (используется 2?3 раза в день после еды. Компоненты: высокая

концентрация фторида натрия, фосфатов и кальция [5,6,7].

Одним из прорывов в стоматологических технологиях – лечение кариеса методом инфельтрации «ICON» Данный метод был разработан в 2009 году в Германии. Инфильтрация используется как в детской, так и во взрослой терапии [10].

Сущность метода заключается в том, что сначала с поверхности кариозного очага поражения удаляется плотный, плохо проницаемый псевдоинтактный слой эмали. Затем очаг высушивается (дегидратируется) и пропитывается (инфильтрируется) высокотекучим полимерным материалом, после отверждения которого поры в деминерализованной эмали оказываются заполненными полимерной смолой, а очаг — «законсервированным» [9].

Лечение кариеса методом инфильтрации включает следующие этапы:

  1. Очищение поверхности зуба от налета, оценка очага кариозного поражения, выбор тактики лечения.
  2. Изоляция зоны лечения. Лечение с использованием методики инфильтрации должно проводиться в условиях абсолютной сухости. Для этого зону лечения изолируют с помощью коффердама. В области жевательных зубов используют традиционный коффердам, в области фронтальных зубов в качестве альтернативы допускается использование жидкого коффердама (Liquid Dam).
  3. Протравливание эмали. Протравливающий гель Icon-Etch наносят с небольшим излишком на область кариозного пятна, а также на прилегающие участки эмали, покрывая их примерно на 2 мм вокруг очага поражения. Время аппликации – 2 минуты. Затем протравливающий состав тщательно смывают водой в течение 30 секунд.
  4. Высушивание области инфильтрации. Протравленный участок тщательно просушивают сухим воздухом из пистолета стоматологической установки. После этого область инфильтрации смачивают препаратом Icon-Dry. Время аппликации — 30 секунд. Затем зуб еще раз тщательно высушивают сухим воздухом.
  5. Нанесение первой порции инфильтранта. Icon-Infiltrant наносят с таким расчетом, чтобы вся протравленная поверхность была обильно покрыта материалом. Время экспозиции – 3 мин. Затем излишки инфильтранта аккуратно удаляют.
  6. Нанесение второй порции инфильтранта. Вторую порцию Icon-Infiltrant наносят на поверхность очага на 1 минуту, после чего аккуратно сдувают излишки инфильтранта, а затем проводят его фотополимеризацию в течение 40 секунд.
  7. Заключительная обработка зоны инфильтрации. После окончания процедуры инфильтрации снимают коффердам, межзубной промежуток очищают от излишков материала с помощью флоссов и полировочных полосок. Полирование обработанной поверхности проводят с помощью полировочных дисков и/или штрипсов [9,10].

Следующим неинвазивным методом лечения кариеса является использование лазерных технологий. Применение лазерных технологий позволяет добиться хороших результатов в эстетической стоматологии [7].

Для препарирования твердых тканей зуба широко используются лазерные системы, основанные на эрбии. Благодаря их специфическому механизму иссечения обеспечивается образование микроретенции в стенках препарируемой полости, что усиливает адгезию композитного материала к полости. Это позволяет применять адгезивные материалы без травмирующих технологий и исключает любые побочные эффекты: чрезмерное травление кислотой, угрозу повреждения, токсичность для пульпы, а также болевые ощущения, вызываемые остатками кислоты в дентинных канальцах.

Очень важным свойством лазеров является бактерицидный эффект при самом низком побочном влиянии на твердую ткань. Причиной является тот же эффект, что приводит к микровзрывам: лазерное излучение с длиной волны 2,78 и 2,94 нм максимально абсорбируется молекулами воды, приводя к нагреванию внутриклеточной жидкости. При этом бактерии теряют способность к размножению или полностью разрушаются. Этим обеспечивается защита от вторичного кариеса при соблюдении условия адекватного сглаживания края полости и ее точном пломбировании.

Читать еще:  Фторсодержащие препараты в профилактике кариеса

Лазерная обработка эмали обеспечивает более эффективную микроретенцию, чем протравливание кислотой, так как в образовавшиеся при лазерной обработке микроуглубления проникает жидкий адгезив, механически связываясь с эмалью. Химическое же сцепление адгезива с композитом предотвращает образование краевой щели. Ретенционная поверхность возникает в результате испарения свободной межпризменной воды.

Принцип адгезии к дентину – образование микротяжей и механическая ретенция. Для этого лазерным лучом с энергией 150 мДж с частотой 15 Гц обрабатывают поверхность дентина. При лазерном воздействии происходит микроретенционная обработка поверхности дентина, создаётся ретенционная поверхность и одновременно достигается стерилизация дентина за счет бактерицидного эффекта лазерного излучения [1,2,8].

Выводы.

Таким образом, можно уверенно сказать, что сегодня существуют современные, безболезненные, неинвазивные методы лечения кариеса. Каждый метод имеет достаточно существенные преимущества, исключая недостатки традиционного методы такие как: 1) вызываемая давлением, вибрацией и температурой боль; 2) необходимость использования анестетиков; 3) образование «смазанного слоя»; 4) травма, некроз пульпы, как следствие воздействия термического фактора; 5) страх игл и боров.

Применение представленных неинвазивных технологий могут привести к повышению уровня посещений стоматологических клиник, качества лечения и как следствие улучшения качества жизни людей. К основному недостатку неинвазивных методов следует отнести возможность использованить неинвазивные методы на начальных стадиях кариеса (уровни E1-D1 по рентгенологической классификации). Конечно, на сегодняшний день, нельзя сказать, что неинвазивные технологии полностью могут заменить традиционный метод, при выборе тактики лечения необходимо учесть индивидуальные особенности пациента [2,3,5,8].

На сегодняшний день профилактика стоматологических заболеваний является одной из важнейших задач специалистов всех стран мира. Поэтому концепция минимально инвазивной стоматологии приобретает все больше сторонников. Что же такое минимально инвазивная стоматология, в чем заключаются методы консервативного стоматологического лечения? На эти вопросы отвечают специалисты Академии общей стоматологии США (Academy of General Dentistry, AGD).

Фото © www.prestizszczecin.pl

Минимально инвазивная стоматология (microdentistry) подразумевает процесс лечения, при котором во время проведения реставрационных процедур удаляется минимальное количество здоровых тканей зуба, что, по сути, и является целью стоматологического лечения. Сюда же можно отнести и профилактические мероприятия, направленные на восстановление структур твердых тканей зуба (реминерализацию).

Проведение консервативных стоматологических манипуляций является предпочтительным и для пациента. Минимально инвазивные стоматологические вмешательства помогают сохранить здоровые ткани зуба, при их проведении пациент испытывает меньший дискомфорт, уменьшается необходимость в проведении местной анестезии, а также существует реальная перспектива долгосрочной службы зуба после проведенного лечения.

В первую очередь для определения тактики и стратегии предстоящего лечения стоматолог должен оценить резистентность или, наоборот, восприимчивость пациента к кариесу, факторы риска его возникновения: уровень гигиены полости рта, качество и количество слюны, пищевые пристрастия, вредные привычки, наличие общих хронических заболеваний, производственные вредности и т. п. На основании вышеперечисленного врач определяет методы и средства лечения и профилактики кариеса и его осложнений.

Методы минимально инвазивного стоматологического лечения:

реминерализирующая терапия – направлена на восстановление минеральной составляющей твердых тканей зубов. Она заключается в обогащении эмали кальцием и фосфором с последующим введением фтора, что уменьшает ее проницаемость. Препараты для реминерализации наносят на зубы в виде растворов или аппликаций. Реминерализирующая терапия применяется не только как профилактическое мероприятие, но и как терапевтическая процедура. С профилактической целью она проводится не реже двух раз в год при осуществлении профессиональной гигиены полости рта, а при высоком уровне интенсивности кариеса может дополнительно назначаться и в домашних условиях. В терапевтических целях реминерализирующую терапию применяют для лечения кариеса в стадии пятна, когда процесс еще обратим. При проведении своевременной и грамотной реминерализирующей терапии эмаль зуба может восстановиться;

пескоструйная обработка зубов – в случае поверхностного кариеса, когда реминерализация уже не даст результатов и определяется разрушение в пределах эмали зуба, особенно на жевательной поверхности в области фиссур (ямок, бороздок), стоматолог может использовать для удаления пигментированных тканей зуба воздух вместо традиционной бормашины. При этом с помощью специального пневматического устройства на очищаемую поверхность зуба под давлением подается водно-воздушная струя в сочетании с мелкодисперсным абразивным порошком;

герметизация (запечатывание) фиссур – стоматологические герметики представляют собой специальные композитные материалы, которые наносятся на жевательную поверхность зуба сразу после его прорезывания для защиты от бактерий, вызывающих кариес. Герметики «запечатывают» фиссуры зуба и действуют в качестве барьера, предотвращая проникновение в них кислот и микроорганизмов зубного налета. Герметизация не требует препарирования зуба бормашиной, зуб предварительно лишь очищается специальной щеткой и пастой и высушивается. Герметики могут сохраняться в фиссурах зубов несколько лет;

микропротезирование зубов – эта методика реставрации занимает промежуточное положение между протезированием и пломбированием. Микропротезы – вкладки, накладки и виниры – показаны для восстановления сильно разрушенных зубов и в ряде случаев являются щадящей альтернативой искусственным коронкам. Их изготавливают в зуботехнической лаборатории из керамики, специальных композитов или драгоценных сплавов. Микропротезы фиксируются в полости зуба с помощью специальных адгезивных материалов. Изготовление микропротезов в лаборатории и высокая точность их подгонки по слепку зуба является несомненным преимуществом по сравнению с пломбированием зубов. К тому же вкладку или винир можно тщательно отполировать со всех сторон, что невозможно сделать при наложении пломбы, особенно в области межзубных контактов. Преимуществами микропротезов также являются их более высокая прочность, гигиеничность и цветостойкость по сравнению с композитными пломбами;

Читать еще:  Факторы риска возникновения кариеса — реферат

ночные каппы (суставные шины) – по различным данным, 1–3% населения планеты страдают бруксизмом (ночным скрежетанием зубами), что может вызвать повреждения эмали, стирание твердых тканей зубов и даже их перелом, что может потребовать длительного ортодонтического лечения и тотального протезирования зубных рядов. Но если бруксизм выявлен у подростков или молодых людей в возрасте до 20 лет, его последствия можно предотвратить до того, как зубам нанесен серьезный урон. Для этого стоматолог изготавливает пациенту индивидуальную каппу (суставную шину), которую нужно надевать на ночь, чтобы предотвратить повреждение зубов и перегрузку височно-нижнечелюстных суставов.

Сегодня большинство стоматологов используют методы минимально инвазивной стоматологии в своей повседневной практике.

Минимально инвазивные методы лечения кариеса

• Полное удаление некротизированного и инфицированного дентина – определяется визуально и тактильно твердосплавным бором, на оборотах в пределах от 2000 до 10000. Как результат – бор начинает скользить по дентину при слабом нажиме. При выполнении данной процедуры у пациентов с острым течением кариозного процесса следует соблюдать особую осторожность!
• Кариес-маркер не фиксируется, не окрашивает дентин, хотя дентин зачастую имеет зонально коричневато-черную окраску. Это склеротизированный пигментированный дентин, он не инфицирован!
Фото 4-5. Состояние дентина зубов после щадящей некрэктомии кариозного распада

Цель применения кариес-маркера – чёткая маркировка некротизированного дентина, не способного к восстановлению.

Методика минимально инвазивной терапии:

1. Раскрытие кариозной полости, создание доступа к кариозному дентину.
2. Под контролем кариес-маркера, иссечение необратимо пораженного дентина. Проводится только твёрдо-сплавными борами, с водо-воздушным охлаждением.
3. Оценка состояния эмалевого края, иссечение острых краёв эмали, эмали с трещинами, эмали, фиксирующей кариес-маркер. Проводится только алмазными борами, с водо-воздушным охлаждением.
4. Контроль окклюзионных и апроксимальных контактов, область эмаль-пломба не попадает в зону контактов!
5. Реставрация дефекта стеклоиономерным цементом. В данном случае важно соблюдение методики работы с СИЦ.
Проводится кондиционирование дентина дефекта зуба, на примере GC Cavity Conditioner – 10 секунд или GC Dentin Conditioner – 20 секунд. Затем – смывка кондиционера и подсушивание (полость слегка влажная).
Замешивание СИЦ или активация капсулы. Восполнение объёма дефекта СИЦ, моделирование рельефа реставрации. Фотоактивация СИЦ в случае применения материалов двойного отверждения. После отверждения реставрации (время начала финишной обработки и полировки необходимо определять по инструкции к данному цементу) проводится коррекция окклюзионных контактов. В конце – покрытие защитным лаком, желательно светоотверждаемым, например GC Coat LC или GC G-Coat.
6. Если объём дефекта приближается к 50% объёма коронки зуба, то показано перекрытие СИЦ гелиокомпозитом – ламинирование, больше известное под названием «Сэндвич-техника» .
«Сэндвич-техника»
Фото 6. Глубокий кариес О-М 1.5 зуб
Фото 7. Глубокий кариес О-М 1.5 зуб после щадящей некрэктомии
Фото 8. Кондиционирование дефекта GC Dentin conditioner
Фото 9. Объём дентина возмещён GC Fuji 2 LC, эмалевый край и СИЦ обработаны GC G-Bond
Фото 10. Объём эмали возмещён композитом GC Gradia Direct опенками P-WT, DT

«Сэндвич-техника» – это метод восстановления дефектов твёрдых тканей зубов путём послойного заполнения дефекта пломбировочными материалами с разными физико-химическими свойствами.

Цели ее применения:
• Снять полимеризационную усадку композита и, как следствие послеоперационный отрыв реставрации, предотвратить постпломбировочную гиперэстезию и вторичный кариес,
• Придать поверхностным слоям реставрации прочностные характеристики, а внутренним -лечебно-профилактические.
В результате СИЦ действует как постоянная профилактика вторичного кариеса. Также СИЦ снижает полимеризационную усадку гелиокомпозита.
В свою очередь гелиокомпозит упрочняет поверхность реставрации, даёт возможность справиться с окклюзионной нагрузкой. Данная техника обеспечивает прекрасные эстетические показатели.

Показания к «Сэндвич-методу»

• Значительные дефекты твёрдых тканей зубов, приближающиеся к 50% объёма коронковой части (ИРОПЗ 0.5), где предполагаемая реставрация будет испытывать высокий окклюзионный стресс,
• Дефекты твёрдых тканей зубов, с выходом на окклюзионную поверхность зуба, где размер предполагаемой реставрации более 1 /2 расстояния от центральной фиссуры моляра (премоляра) до вершины бугорка зуба с кариозным дефектом,
• Пациенты, отказывающиеся от рационального, в данном случае, протезирования (вкладки -накладки).

Заключение

Концептуальный подход минимальной интервенции к проблеме кариеса не ограничивается только восстановлением дефектов. Минимальная интервенция начинается с определения причин возникновения кариеса у конкретного пациента, определения факторов риска с применением GC Saliva-Check Buffer (тесты для определения количества и качества слюны)
и Plaque Indicator Kit от GC (набор для качественной и количественной оценки зубного налета и степени его агрессивности). Предусматривается комплекс профилактических мероприятий, где ключевым аспектом является применение GC Tooth Mousse (казеин фосфопептид-аморфный кальций фосфат) для нормализации минерального баланса в полости рта и слюноотделения.
И если лечение кариозных дефектов неизбежно, минимальная интервенция предполагает сохранение максимального объёма зубной ткани и восстановление дефектов с укреплением ослабленных структур твёрдых тканей зуба и защитой их от вторичных кариозных поражений.
Это становится возможным с применением уникальной группы биоактивных материалов – стеклоио-номерных цементов.
Но этим концепция Минимальной интервенции не ограничивается. Если возникает необходимость коррекции СИЦ-реставрации, возможно ламинирование гелиокомпозитом, одномоментное или отсроченное применение «Сэндвич-метода».
Минимальная интервенция, представляет собой совершенную систему подхода к проблеме кариеса и оставляет возможным дополнение и постоянное совершенствование методик.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector