Aruchat.ru

Методы прогнозирования кариеса зубов

Тесты прогнозирования кариеса.

Метод оценки активности кариеса (G. Nikiforuk, 1960).

При помощи индексов кп и/или КПУ прогнозируют возможную индивидуальную поражаемость кариесом путем сравнения полученных данных с таблицей, отражающей деление индексов предполагаемой поражаемости кариесом в зависимости от возраста. Таблица позволяет отнести пациента по значениям его показателя кп (КПУ) к одной из групп:

I — высокая интенсивность, а следовательно, и восприимчивость к кариесу;

II — средняя интенсивность / восприимчивость;

III — низкая интенсивность / восприимчивость;

IV — высокая резистентность к кариесу.

Гигиеническое состояние полости рта само по себе является важным прогностическим тестом восприимчивости к кариесу. Оценка гигиены описана в первом разделе настоящего издания.

Индекс кариесогенности зубного налета (J.L. Hardwick, E.B. Manlay, 1952). Кислотная активность зубного налета определяется колориметрическим способом по изменению окраски индикатора метиленового красного от желтой при рН>6,0 до красной при рН от 4,5 до 6,0. Метод применяется не менее чем через час после приема пищи следующим образом. Пациенту предлагают полоскать рот в течение 2 минут 1% раствором глюкозы, которая уско­ряет процесс гликолиза в зубном налете. Затем на поверх­ность зубов с помощью пипетки или тампона наносят 0,1% раствор метиленового красного. Зубной налет жел­того или розового цвета считают некариесогенным. Налет красного цвета позволяет предположить высокую степень риска возникновения кариеса.

Исследование микробной флоры полости рта. Лактобациллен-тест, основанный на подсчете количества лактобактерий в ротовой жидкости, может служить критерием активности кариозного процесса и прогнозом возникно­вения новых кариозных полостей. Методика определения заключается в следующем: смешанную слюну собирают (при сплевывании) в пробирку и не позднее чем через 3 часа центрифугируют в течение 10 минут. Затем из слю­ны готовят ряд последовательных разведений в изотони­ческом растворе хлорида натрия до 10 – 9. Из каждого разведения 0,5 мл раствора высевают на питательную среду, помещают в термостат при температуре 37°С на 48 часов. Затем под бинокулярной лупой подсчитывают число колоний на агаровых пластинах. При росте лактобактерий в разведении более 104 наблюдается интенсивное развитие кариеса зубов.

Методы определения свойств ротовой жидкости предла­гают в различных вариантах оценивать вязкость слюны, которая оказалась высокой у кариесвосприимчивых людей и низкой — у кариесрезистентных. Определение вязкос­ти слюны проводится с помощью вискозиметра Освальда. Удобно использовать вискозиметр с капилляром дли­ной 10 см и диаметром 0,4 мм. Слюну собирают после стимуляции путем приема внутрь раствора пилокарпина в 15 мл воды. Для исследования берут 5 мл только что полученной слюны. О вязкости судят по формуле:

Где t1 – время вискозиметрии слюны; t2 – время вискозиметрии воды. Среднее значение V равно 1,46 при весьма значительных колебаниях (1,03-3,74). Значение V выше 1,46 является неблагоприятным прогностическим показателем в отношении кариеса.

Считается, что снижение рН ротовой жидкости также является прогностическим симптомом кариеса зубов. Измеряют рН ротовой жидкости при помощи электронного рН-метра. Ротовую жидкость собирают натощак в утренние часы в количестве 20 мл. Измерение одного и того же образца производят трижды, после чего определяют средний показатель.

С целью прогнозирования кариеса был предложен показатель, характеризующий скорость слюновыделения. Для ее определения обследуемый в течение 15 минут жует 1 г парафина и все это время сплевывает в бумажную чашечку. Затем слюну переливают в градуированный цилиндр. О соответствии выделенного количества слюны тому, которое считается нормальным, судят по формуле: 0,78х возраст (годы) + 5,6 = количество слюны,которое должно выделиться за 15 минут, где 0,78 – поправочный коэффи­циент.

Для оценки уровня индивидуальной резистентности к кариесу предложен тест эмалевой резистентности (ТЭР), который проводится следующим образом: на очищенную от налета и высушенную ватным тампоном вестибулярную поверхность одного из верхних центральных резцов по центру наносится капля 1Н раствора соляной кислоты диаметром 1,5 мм, которая через 5 секунд смывается водой, зуб высушивается, на участок травления наносится капля водного раствора метиленовой сини и сразу снимается сухим ватным тампоном одним стирающим движением. Участок протравки при этом окрашивается в различные оттенки синего цвета. Интенсивность окраски оценивается по стандартной 10-балльной шкале цветов (от бледно-голубогодо интенсивно синего). Если интенсивность окраскиместа протравки соответствует цветовым полоскам от 1 до 3, прогнозируют высокую устойчивость зубов к кариесу, 4 – 5 – среднюю, 8 и более – крайне низкую устойчивость зубов к кариесу.

Тест эмалевой резистентности может использоваться в клинике для оценки кариеспрофилактической эффективности индивидуальных средств и методов воздействия путем оценки его на симметричных центральных резцах до и после воздействия препарата.

С целью изучения влияния регулярного гигиенического ухода за полостью рта на кариесрезистентность эмали проведена регистрация ТЭР у лиц различных возрастных групп.

Тест кислотоустойчивости эмали до начала испытаний составлял в среднем 2,6 бала. Через 2 недели регулярной чистки зубов показатель изменился до 1,7 балла, через 4 недели — до 1,4. Таким образом, существенное повыше­ние кислотной резистентности зуба отмечается уже через 2 недели от начала регулярной чистки зубов. Наиболее высокая кариесустойчивость наблюдается через 4 недели от начала воздействий.

Читать еще:  Как удалить черный кариес с зубов

Индексная оценка стоматологического статуса

Оптимальное определение параметров пародонта (периодонта) обеспечивает изучением специальных индексов.

CPITN (ВОЗ) — комплексный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении применяется для оценки состояния периодонта взрослого населения, для планирования профилактики и лечения, определения потребности в стоматологическом персонале, анализа и совершенствования лечебно-профилактических программ.

С целью определения показателя используется периодонтальный зонд специальной конструкции, имеющий на конце шарик диаметром 0,5 мм и черную полоску на расстоянии 3,5 мм от кончика зонда.

У лиц старше 20 лет исследуют периодонт в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31,46/47) на нижней и верхней челюстях. Если в названном секстанте нет ни одного индексного зуба, то в этом секстанте осматриваются все сохранившиеся зубы.

У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют зубы: 16, 11,26,36,31,46.

Регистрация результатов исследования проводится со­гласно следующим кодам:

0 — здоровая десна, нет признаков патологии;

1 — после зондирования наблюдается кровоточивость десны;

2 — зондом определяется поддесневой зубной камень; черная полоска зонда не погружается в десневой карман;

3 — определяется карман 4—5 мм; черная полоска зонда частично погружается в зубо-десневой карман;

4 — определяется карман более 6 мм; черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман.

Обследование зубных рядов

Вначале производится осмотр всех зубов, а не только того, на который указывает пациент. В противном случае истинная причина может остаться невыявленной, если боли иррадиируют в здоровый зуб или имеется явление реперкуссии, осложнения или сочетания заболеваний. Кроме того, осмотр всех зубов во время первого посещения позволяет наметить общий план лечения органов полости рта, т. е. санации, что является основной задачей стоматологов.

Обследование рекомендуется производить в одном и том же порядке, т. е. по определенной системе, с помощью стоматологического зеркала и зонда. Зеркало позволяет осмотреть плохо доступные отделы и направить пучок света в нужный участок, а зонд — проверить все фиссуры, углубления, пигментированные участки, дефекты. Если целостность эмали не нарушена, то зонд свободно скользит по поверхности зуба; не задерживаясь в бороздках и складках эмали. При наличии в зубе кариозной полости, иногда невидимой для глаза, зонд задерживается в ней. Тщательно осматриваются и зондируются окклюзионные и проксимальные поверхности, на которых обнаружить полость, особенно небольших размеров, довольно трудно.

Методы прогнозирования кариеса

Определение электросопротивления твёрдых тканей зуба

Как показали, исследования Г. И. Донского, электросопро­тивление твёрдых тканей зуба отражает изменения функцио­нального состояния пульпы. Повышение биоэлектрической активности пульпы сопровождается усиленным выбросом зубного ликвора па поверхность эмали, в связи с этим увели­чивается электропроводность твёрдых тканей, а, следовательно, снижается их электросопротивление. Определение электросо­противления твёрдых тканей проводили электронным оммет­ром ОД-1, активный электрод которого состоит из полого токопроводного капилляра с внутренним диаметром 0,5 мм, заполненного физиологическим раствором.

Как показали исследования А. П. Педорца, электрическое сопротивление интактных зубов в группе детей с высокими показателями заболеваемости кариесом оказалась выше, чем в группе детей с низкими показателями заболеваемости кариесом. Однако работами П. Донат установлено, что этот показатель слабо связан с прогнозируемым явлением.

Этот метод не имеет большого клинического значения.

Методы оценки степени растворимости эмали

Одним из основных свойств эмали является её раствори­мость под действием кислот. Поскольку именно этому свой­ству эмали придаётся решающее значение в определении ус­тойчивости зубов к кариесу, в последнее время было предло­жено много методов оценки степени растворимости эмали. Самыми распространёнными из этих групп методов являют­ся методы химической биопсии, сущность которых заключа­ется в том, что ограниченная поверхность зуба в полости рта подвергается дозированному воздействию кислоты. Для количественной оценки растворимости эмали производится определение содержания в биоптатах кальция, фосфора или фтора (В. А. Дистель, В. К., Леонтьев и др.).

Для этих методов характерна высокая чувствительность, однако проведение их оказывается достаточно трудоёмким, необходима лаборатория. Достаточно трудно уловить жёсткие рамки показателей, высокая вариабельность индивидуальных показателей.

CRT-тест (color, reaction, time), впервые предложенный Walter

Принцип основан на способности определённого количества 1 Н хлористоводородной кислоты, нанесенной на поверхность эмали при помощи ин­дикаторной бумаги диаметром 2 мм, растворить эмаль зуба и изменить окраску индикаторной бумаги.

Проба CRT-тест проводится следующим образом: губ­ную поверхность исследуемого зуба очищают смесью порош­ка пемзы и мела и подсушивают, затем на поверхность зуба накладывают кружочек индикаторной бумаги, смоченной хлористоводородной кислотой. Время, которое пройдёт с мо­мента нанесения кислоты до изменения окраски индикатора от светло-зеленого до фиолетового, устанавливают по секун­домеру и считают его «относительной мерой» определения устойчивости эмали к кислотам. Ионы кальция эмали пропитывают диск, и он обесцвечивается. Если это происходит быстро, то зуб подвержен кариесу. Чем большее время уходит на восстановление индикаторного диска, тем более устойчива к кариесу эмаль. Исследуемый зуб — левый или правый резец (при повторных исследованиях — соответ­ствующий зуб другой стороны челюсти).

Читать еще:  Кариес посередине передних зубов

Недостатком данного теста является то, что время цвет­ной реакции зависит от целого ряда не всегда сопоставимых условий (толщина дисков, плотность прилегания их к эмали).

Положительная связь между растворимостью эмали и предрасположенностью к кариесу была выявлена лишь на органном (на уровне отдельного зуба) и популяционном уровне (в больших группах людей). Однако попытки найти эту же зависимость на организменном уровне, т. е. на уровне отдельных индивидов, исследователям не удалось.

Методы № 2 и 3 оценивают структурную кислотоустойчивость эмали.

Клиническая оценка скорости реминерализации эмали (КОСРЭ-тест)

Т. Л. Рединовой (1982) был предложен способ определе­ния устойчивости зубов к кариесу, основанный на оценке как состояния эмали зубов, так и реминерализирующих свойств слюны.

Поверхность эмали исследуемого зуба тщательно очища­ют от налёта стоматологическим шпателем и перекисью во­дорода, обсушивают сжатым воздухом. Затем полуавтомати­ческой микропипеткой на неё наносят каплю солянокислого буфера рН 0,3—0,6 всегда постоянного объема. По истечении 60 секунд деминерализирующий раствор удаляют ватным тампоном. После этого на протравленный участок эмали зу­ба также на 1 минуту наносят ватный шарик, пропитанный 2%-ным раствором метиленового синего. Затем ватный ша­рик убирают и приступают к тщательному удалению излиш­ков краски, используя только сухие ватные тампоны.

Податливость эмали к действию кислоты оценивают по интенсивности прокрашивания протравленного участка эмали зуба. Для количественной оценки используют оттеночную типографскую десятибалльную шкалу синего цвета, в кото­рой наименее прокрашенная цветовая полоска принята за 10%,а наиболее насыщенная — за 100%.

Спустя 1сутки осуществляют повторное прокрашивание протравленного участка эмали зуба. Если протравленный участок эмали зуба окрашивается, то эту процедуру снова повторяют через сутки. Утрата протравленным участком спо­собности прокрашиваться расценивается как полное восста­новление его минерального состава. Именно по тому, на ка­кой день протравленный участок эмали зуба утрачивает спо­собность прокрашиваться, и судят о реминерализующих свойствах слюны. Таким образом, степень податливости эма­лн зубов к действию кислоты учитывают в процентах, а ре-минерализующую способность слюны исчисляют сутками.

Для устойчивых к кариесу людей характерны низкая податливость эмали зубов, к действию кислоты (ниже 40%) и высокая реминерализующая способность слюны (от 24 ча­сов до 3 суток), а для подверженных кариесу — высокая по­датливость эмали зубов к действию кислоты (выше или рав­на 40%) и низкая реминерализующая способность слюны (4 суток и более). Интенсивность прокрашивания эмали сни­жается до минимальной в сроки от 1 до 7 дней.

КОСРЭ-тест технически прост, однако необходимость многократного посещения (до 5—7дней) затрудняет его применение при массовых обследованиях детей. КОСРЭ-тест характеризует способность эмали к реминерализации и реминерализующий потенциал ротовой жидкости. Обладает высокой прогностической ценностью – 70% (высокая для биологических процессов).

презентация Кариесрезистентность, кариесвосприимчивость зуба

Понятие кариесрезистентности как устойчивости зубов к кариесу. Основные свойства эмали: кислотоустойчивость, микротвёрдость и проницаемость. Причины и методы прогнозирования кариеса. Методы коррекции структурно-функциональной кислоустойчивости эмали.

Нажав на кнопку “Скачать архив”, вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.
Перед скачиванием данного файла вспомните о тех хороших рефератах, контрольных, курсовых, дипломных работах, статьях и других документах, которые лежат невостребованными в вашем компьютере. Это ваш труд, он должен участвовать в развитии общества и приносить пользу людям. Найдите эти работы и отправьте в базу знаний.
Мы и все студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будем вам очень благодарны.

Чтобы скачать архив с документом, в поле, расположенное ниже, впишите пятизначное число и нажмите кнопку “Скачать архив”

Рубрика Медицина
Вид презентация
Язык русский
Дата добавления 13.04.2017
Размер файла 1,1 M

Подобные документы

Восстановление минерального состава зуба. Свойства и функции ротовой жидкости, ее роль в процессах созревания эмали. Влияние минеральных веществ на кариес. Функциональное состояние зубов и слизистой оболочки полости рта. Реминерализация эмали зубов.

презентация [256,5 K], добавлен 03.03.2016

Образование пелликулы зуба после прорезывания, вследствие утраты кутикулы и эррозивного воздействия слюны и микроорганизмов поверхность эмали. Значение состава и свойств пелликулы для проницаемости в поверхностном слое эмали и развития кариеса зубов.

презентация [540,1 K], добавлен 21.08.2015

Самая ранняя клинически диагностируемая стадия кариеса зубов – очаговая деминерализация эмали, ее проявления и причины. Системное поражение пришеечной области зубов. Патоморфологическая картина очаговой деминерализации, следствия изменения проницаемости.

презентация [534,6 K], добавлен 17.02.2014

Поверхностный кариес как процесс деминерализации эмали с характерным нарушением твердости эмали, шероховатостью поверхности и ее размягчением. Микроинвазивное лечение бесполостного кариеса эмали методом инфильтрации, технология применения системы ICON.

презентация [4,9 M], добавлен 05.02.2017

Сущность и разновидности гипоплазии в стоматологии. Клинические формы и проявления системной гипоплазии зубов. Описание синдрома Стейнтона-Капдепона. Причины местного нарушения образования эмали на постоянных зубах. Принципы и схемы лечения патологии.

презентация [2,1 M], добавлен 05.11.2015

Факторы устойчивости эмали зуба к воздействию кислот. Условия создания кариесогенной ситуации. Эндогенная профилактика деминерализации. Некоторые положения теории реминерализации. Свойства фторидов. Негативные или сомнительные стороны фторпрофилактики.

Читать еще:  Эод при кариесе дентина глубоком кариесе

презентация [6,5 M], добавлен 03.05.2014

Установление диагноза на основе жалоб пациента, анамнезтических данных, осмотра и дополнительных методов обследования. План лечения начального поверхностного кариеса эмали 2.1 зуба в стадии белого (меловидного) пятна; препараты для профилактики кариеса.

история болезни [20,7 K], добавлен 11.01.2012

Прорезывание постоянных зубов в полость рта с незаконченной минерализацией эмали. Уязвимость незрелой эмали для действия кислот. Основные виды фиссур. Влияние на процесс самозапечатывания фиссур общего уровня здоровья и способов профилактики кариеса.

презентация [823,4 K], добавлен 02.05.2016

Нарушение обмена веществ, некачественное или неполноценное питание, неправильная гигиена ротовой полости как факторы вымывания минералов и микроэлементов из структуры зубной эмали, что приводит к деминерализации зуба. Принципы и приемы ее лечения.

презентация [1,2 M], добавлен 03.06.2015

Клиническое описание вывихов и переломов как острых травм зубов. Условия изменения пространственного соотношения зуба со своей альвеолой при неполных и полных вывихах. Разрушение целостности коронки и лунки зуба при переломах. Виды трещин на эмали зубов.

презентация [1,1 M], добавлен 01.03.2015

Методы диагностики кариеса

Диагностика кариеса – это комплекс врачебных манипуляций и методов обследования, позволяющих поставить диагноз «кариес».

Стоит отметить, что в данном вопросе необходимо использовать комплексный подход, включающий не только обнаружение и лечение кариозного поражения, а также установление всех факторов возникновения кариеса и их устранение.

Методы обследования

Все методы диагностики кариозной болезни можно разделить на основные и дополнительные.

К основным методам относятся:

  • Опрос (жалобы, анамнез заболевания и жизни)
  • Осмотр
  • Зондирование
  • Перкуссия
  • Окрашивание
  • Термодиагностика
  • Рентгенография
  • Электроодонтометрия
  • Люминесцентная диагностика
  • Трансиллюминация

Рассмотрим данные методы подробнее.

Опрос

Сначала выясняют жалобы пациентов, которые связаны, в основном, с нарушением эстетики (наличием пятна ли кариозной полости) и с кратковременными болезненными ощущениями от приема холодной, горячей и сладкой пищи.

Далее выясняют анамнез заболевания – как давно появилось пятно, или образовалась полость, сколько времени беспокоит зуб, проводилось ли ранее какое-либо лечение и его результат.

Выясняя анамнез жизни, нужно разузнать о факторах, которые могли способствовать развитию кариозного процесса, выяснить общесоматическое состояние пациента (наличие хронических заболеваний).

Осмотр

Это главный способ обследования, с помощью которого удается обнаружить кариес в большинстве случаев. Осматривать зубы нужно последовательно, тщательно изучая каждую их поверхность. Для этих целей используют стоматологическое зеркало, которым исследуют зоны, недоступные для прямого осмотра (например, дистальные поверхности верхних моляров). Также данным инструментом направляют лучи света и отодвигают щеки, губы и язык.

Осмотр нужно проводить после чистки зубов от налета и тщательного высушивания с помощью воздушного пистолета. Лишь такие условия позволяют определить кариозные поражения на ранних стадиях.

Зондирование

С помощью данного метода, проводимого зондом, исследуют глубину кариозной полости, плотность пораженных тканей и болезненность. Также с помощью зондирования можно определить, не вскрыта ли пульпарная камера – при зондировании пациент отмечает резкую боль в одной точке. Если же определяется чувствительность в области эмалево-дентинной границы стенок и дна полости, то это кариес.

Мягкие стенки кариозной полости говорят об активном кариозном процессе, плотные – о хроническом.

Перкуссия

Перкуссия (постукивание по зубу) при кариесе безболезненна.

Далее описаны дополнительные методы диагностики кариеса:

Витальное окрашивание

Известно, что деминерализованные участки эмали окрашиваются специальными красителями, например 2% метиленовым синим. После чистки зуба от налета, изолирования от слюны и тщательного высушивания наносят вещество на зуб ватным тампоном. Через 3 минуты смывают излишки красителя, кариозные поражения прокрашиваются с различной степенью интенсивности.

Термопроба

Заключается в орошение зуба струей холодной воды. Как правило, кариес вызывает кратковременную болезненную реакцию, которая сразу проходит после контакта воды с зубом. Иногда возникают определенные трудности, когда пациент не в состоянии точно определить зуб с повышенной чувствительностью.

Рентгенография

Данный метод используется для выявления кариеса контактных поверхностей. Чаще всего проводят интерпроксимальную рентгенография (bite-wing), с помощью которой можно обнаружить скрытые кариозные поражения, а также оценить их размер и глубину. Но стоит иметь в виду, что это дополнительный метод обследования, его данные нужно соотносить с визуальным осмотром и зондированием.

Электроодонтометрия (ЭОД)

Тест на определение возбудимости пульпы, которая в различных состояниях (норма, воспаление, некроз) по-разному реагирует на раздражение. Нормальные значения здоровой пульпы – 2-6мкА., для кариеса данный показатель не превышает 8 мкА.

Люминесцентный метод

Заключается в изменении цвета кариозного поражения под ультрафиолетовыми лучами, в отличие от здоровых тканей. Данный метод позволяет определить начальные стадии кариозного процесса, выявить пораженные ткани вокруг пломб (вторичный кариес).

Вывод

Конечно, все вышеперечисленные методы диагностики кариозной патологии у одного пациента применяются крайне редко. В основном, врачи используют зондирование, термопробы и рентгенографию, реже – окрашивание и ЭОД. Однако при возникновении каких-либо сомнений в правильности диагноза, стоматолог обязан провести максимально точное обследование для того, чтобы устранить все возможные причины развития патологии и предупредить возможные осложнения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector