Aruchat.ru

Методы определения восприимчивости и резистентности зубов н кариесу

Кариесрезистентность и кариесвосприимчивость

Кариесрезистентность – это устойчивость зубов к кариесу. Резистентность зубов к кариесу формируется у здоровых людей, которые не отягощены перенесёнными и хронически сопутствующими заболеваниями и их последствиями, соблюдающих правильную диету, с употреблением пищи, которая содержит все необходимые макро- и микроэлементы.

Устойчивость зубов к кариесу обеспечивается:

1. Правильным формированием и развитием тканей зуба;

2. Химическим составом и структурой эмали и других тканей зуба;

3. Низкой проницаемостью эмали зуба;

4. Полноценным созреванием эмали после прорезывания зуба;

5. Наличием на поверхности зуба пелликулы;

6. Достаточным количеством ротовой жидкости и её составом;

7. Оптимальным химическим составом слюны и её минерализирующей активностью;

8. Хорошей жевательной нагрузкой и самоочищением поверхности зубов;

9. Свойствами зубного налёта и бляшки;

10. Правильной гигиеной полости рта;

11. Особенностями питания;

12. Специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта;

13. Правильным формированием зачатков зубов во внутриутробном развитии;

14. Своевременным и полноценным созреванием эмали после прорезывания зубов.

Кариесвосприимчивость – это восприимчивость твёрдых тканей зуба к кариозному поражению. Восприимчивость зубов к кариесу обеспечивается:

1. Неполным и неполноценным созреванием эмали после прорезывания;

2. Неправильная диета, в которой преобладают углеводы, но недостаточное

количество белков, макро- и микроэлементов;

3. Вода с низким содержанием фтора;

4. Отсутствие на поверхности зуба пелликулы;

5. Нарушения в составе ротовой жидкости, её концентрации, вязкости,

количестве и скорости образования;

6. Неполноценный химический состав эмали, большие межкристаллические

7. Состояние пульпы зуба;

8. Функциональное состояние организма в период формирования и

созревания тканей зуба;

9. Ошибки в развитии зуба вследствие общесоматических заболеваний.

Кариозный процесс будет прогрессировать, если снижается скорость саливации, уменьшается количество слюны и повышается её вязкость. Если же количества слюны достаточно, она жидкая, то кариозный процесс замедляется или приостанавливается на стадии пятна. Высокая концентрация макро и микроэлементов в ротовой жидкости также приостанавливает кариес, если же концентрация минеральных компонентов низкая при большом содержании муцина, то наблюдается прогрессирование кариеса. Гладкая, достаточно толстая эмаль с плотной структурой замедляют кариозный процесс. И наоборот, наличие ямок, бороздок, фиссур, складок, углублений, тонкой эмали с пористой структурой способствуют прогрессированию патологического процесса. Очень часто кариес возникает в незрелых фиссурах зубов, которые являются зонами риска (сюда же относятся пришеечные области зубов). Поэтому важно проводить герметизацию фиссур в только что прорезавшихся постоянных коренных зубах, это сведёт к минимуму риск развития кариеса. Быстрое созревание эмали происходит в области бугров и режущего края в течение 4-6 месяцев после прорезывания. Эмаль режущего края созревает в 2 раза быстрее, чем в пришеечной области. Скорость созревания фиссур значительно ниже, чем бугров и режущего края, и во многом зависит от степени омывания зубов слюной и закрытием фиссур налётом. Полное созревание фиссур больших и малых коренных зубов происходит приблизительно до 2 лет. Со временем эмаль зубов уплотняется, уменьшаются микропространства между эмалевыми призмами, повышается твёрдость и устойчивость к кариозному процессу.

Большую роль в решении актуального вопроса определения индивидуальной кариесактивности были призваны сыграть тесты, основанные на определении растворимости эмали.

До сегодняшнего дня имеет распространение так называемый CRT-тест (цветовая реакция во времени), предложенный впервые R. Walter (1958).

CRT-тест основан на использовании деминерализующего раствора с кислотно-основным индикатором цветовой реакции и показывает степень растворимости эмали зуба. Губную поверхность зуба (верх­ний центральный резец) с помощью ватных тампонов тщательно очищают от зубного налета, высушивают темплым воздухом и изолируют от слюны. Затем на поверхность эмали помещают диск из фильтровальной бумаги диаметром 3 мм, предварительно про­питанный в течение 30 с 0,02% водным раствором кристалличе­ского фиолетового, и наносят на него с помощью автоматической (дозированной) микропипетки 1,5 мкл (1 моль /л) НСI.. Время от момента нанесения хлористоводородной кислоты до полного пере­хода светло-зеленого цвета в розово-фиолетовый измеряют секун­домером. По времени цветовой реакции судят о степени раство­римости, следовательно, резистентности эмали. После пробы по­верхность зуба зашлифовывают щеткой с зубным порошком. От­рицательной стороной теста является различие толщины дисков, плотности прилегания их к эмали и концентрации растворов кис­лоты и индикатора. Тем не менее, в стоматологической клинике CRT-тест широко применяется.

CRT-тест (Walter) основан на способности кислоты, нанесенной на поверхность зуба, оказывать деминерализующее действие на эмаль и изменять окраску индикатора (CRT — color reaction in time — цветной показатель во времени).
Для проведения данного теста вестибулярную поверхность зубов тщательно очищают (смесью, содержащей пемзу или мел), подсушивают, накладывают кружочек индикаторной бумаги, смоченной соляной кислотой. Затем по секундомеру замеряют время, которое пройдет с момента нанесения кислоты до изменения окраски индикатора от светло-зеленого до фиолетового цвета. По этому времени и судят об устойчивости эмали к действию кислоты. Следует учитывать, что время цветной реакции достаточно длительное и может зависеть от целого ряда не всегда сопоставимых условий.

Читать еще:  Как выглядит кариес на эмали зуба

О минерализующем потенциале ротовой жидкости можно судить по типу кристаллоподобных образований в капле слюны, помещенной на предметном стекле. По виду микрокристаллизации слюны можно судить о восприимчивости пациента к кариесу. У кариесрезистентных лиц наблюдаются кристаллоподобные образования древовидной формы с тенденцией расположения по центру капли слюны.

У кариесвосприимчивых эта структура видоизменяется или исчезает совсем. Считается, что между структурными и минерализующими свойствами слюны существует тесная связь.

Величина ПК (показатель кристаллизации) свидетельствует об уровне минерализующей способности слюны (0-0,4 — низкий, 0,4-0,6 — средний, 0,6-1,0 — высокий). ПК вычисляется как отношение количества точек окулярной сетки, проецируемых на кристаллах к общему количеству точек окулярной сетки, проецируемых на всей капле слюны.

Дата публикования: 2015-04-06 ; Прочитано: 6819 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org – Студопедия.Орг – 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.001 с) .

Кариесрезистентность

Кариес является самым распространенным поражением. Данный недуг появляется практически у каждого, при этом сопровождается неприятными ощущениями, а иногда серьезными осложнениями. Однако в стоматологии есть такое понятие, как кариесрезистентность. В повседневной жизни мало кто слышал это слово и поэтому навряд ли кто-то сможет дать точное определение данному понятию.

Что такое кариесрезистентность?

В стоматологии нередко встречается такое состояние как кариесрезистентность, а что это значит? Как характеризуется это состояние?

Кариес – это болезнь нашего времени, он встречается практически у каждого человека в той или иной форме. Но есть те у кого врожденный иммунитет, данное явления называется кариесрезистентность.

Особенности кариесрезистентности

Кариесрезистентность включает несколько главных свойств эмали:

  1. Степень кислотоустойчивости;
  2. Микротвердость;
  3. Проницаемость.

Развитие кариеса зависит от следующих факторов:

  • От степени агрессивности различных факторов;
  • От состояния эмали.

Из этого следует, что во время патогенеза развития кариозного поражения зубов главная роль отводится декальцинирующему влиянию органических кислот с микробным происхождением. Считается, что степень устойчивости структуры эмали к кислотной деминерализации напрямую отражает все свойства устойчивости к кариозному поражению.

Кариесрезистентность – устойчивость тканей зубов к кариозному воздействию. Кариесрезистентность включает в себя не только состоянием тканей зуба, но и состояние полости рта, ротовой жидкости, от состояния организма в целом.

Поэтому устойчивость к растворению считается самым главным качеством эмали, которое позволяет сохранить целостность структурного и функционального вида при наличии в внутри ротовой полости и бляшке бактерий кислотообразующего типа.
В результате проведения многочисленных исследований было выявлено, что степень растворимости эмальной ткани на разных поверхностях отличается. Наибольшей степенью растворимости обладают придесневые области всех зубов. Это связано с тем, что именно в этих местах имеется сниженный уровень минерализации.
Согласно мнению В.К. Леонтьева, которое выдвинуто в 1977 году, в основе неоднородной структуры эмали могут лежать различные факторы:

  1. Различия минерализации разных участков зуба;
  2. Наличие разных дефектов в строении решетки кристаллического вида;
  3. Индивидуальные качества взаимодействий белковой матрицы и минеральной фазы и другие причины.

Профессор Окушко В. Р. в 1984 году определил, что кислотоустойчивость эмали связано со свойствами центробежной проницаемости, за счет которой на поверхности эмали происходит выделение ликвора. В результате проведения ряда экспериментов, было выявлено, что при регулировании скорости движения ликвора можно изменить кислотную устойчивость, следовательно, и устойчивость зубов к кариесу.
В целом кислотоустойчивость и кариесрезистентность зависит от свойств зубной ткани и эмали. Эти факторы обеспечиваются функциональными и структурными особенностями строения зуба.

Какие факторы обеспечивают кариесрезистентность

Кариесрезистентность эмали зубов зависит от особенностей организма и от степени ухода за здоровьем ротовой полости. Конечно, устойчивость к поражению кариесом определяется на генетическом уровне и передается по наследству. Этот фактор объясняет почему у некоторых людей кариес возникает часто, даже при соблюдении правильного питания и гигиены ротовой полости, а некоторых наоборот редко.

Практическое занятие №6.

Тема:Факторы, влияющие на уровень заболеваемости зубов кариесом. Понятие о восприимчивости и резистентности зубов к кариесу и способы их определения.

Факторы, влияющие на уровень заболеваемости зубов кариесом:

вязкая слюна (тянется нитью при размыкании губ);

кислая реакция среды полости рта;

склонность к повышенному отложению зубного налета при нормальном гигиеническом режиме;

гипоплазия зубов как показатель прочного развития эмали;

Читать еще:  Прокладка дентина при лечении кариеса

преждевременное прорезывание зубов (на полгода и более – временных и на год и более – постоянных);

токсикоз матери во время беременности;

общесоматические болезни ребенка.

Устойчивость или восприимчивость зуба к действию кариесогенных факторов во многом определяется их структурой, химическим составом и генетическими особенностями личности. Эти факторы могут способствовать противодействию общих и местных кариесогенных факторов или, наоборот, содействовать возникновению патологии. В одном случае речь должна идти о кариесрезистентности, в другом – о кариесвосприимчивости зубов.

Взаимодействие причинного фактора и зуба представляется следующим образом: кариес появляется при условии длительного действия факторов и при наличии восприимчивости к кариесу тканей зуба. Общие и местные кариесогенные факторы, такие как кариесрезистентность и кариесвосприимчивость, могут иметь различную степень выраженности.

Способы определения восприимчивости и резистентности зубов к кариесу.

Определение вязкости смешанной слюны.

Для исследования слюну получают в течение 15 мин. сплевыванием в стерильную пробирку. Стимулировать слюноотделение можно, поместив в полость рта на несколько минут ватный тампон, смоченный 1-2 каплями 1% р-ром пилокарпина гидрохлорида. Смешанную слюну следует получать всегда в одно и тоже время, лучше утром через 1,5-2 часа после завтрака. Вязкость слюны исследуют с помощью вязкозиметра Освальда и обозначают в сантипуазах. Результаты оценивают следующим образом: если вязкость слюны равна 7 сп и выше пациент относится в группу кариесвосприимчивых.

Определение кислотностисмешанной слюны.

Кислотность смешанной слюны определяется с помощью стандартных РН- метров. Смещение кислотности ротовой жидкости в кислую сторону может расцениваться как неблагоприятный прогностический признак в отношении развития кариеса зубов. Вследствии этого детей с РН ротовой жидкости меньше 7,0 целесообразно выделять в группу повышенного риска.

Определение функционального состояния эмали.

В клинических условиях получили распространение методы оценки устойчивости твердых тканей зуба к действию кислот. Одним из таких методов является способ, предложенный В.Р. Окушко (1984 г.), названный автором ТЭР- тестом(тест эмалевой резистентности). Суть метода заключается в следующем: на предварительно промытую дистиллированной водой и высушенную вестибулярную поверхность центрального верхнего резца стеклянной палочкой наносят одну каплю 1-нормального раствора соляной кислоты диаметром 2 мм. Через 5 сек. Кислоту смывают дистиллированной водой, и поверхность зуба высушивают. Глубину микродефекта травления эмали оценивают по интенсивности его прокрашивания 1% р-ром метиленового синего. Остатки красителя снимают с поверхности зуба сухим ватным тампоном одним стирающим движением. Протравленный участок оказывается окрашенным в синий цвет. Степень окраски зависит от глубины повреждения эмали и оценивается с помощью эталонной шкалы синего цвета, в которой каждая полоска принимается за 10%. Интенсивность прокрашивания протравленного участка эмали до 30% характеризует нормальную кислотоустойчивость зубов. Показатели ТЭР-теста от 40% и выше, напротив, указывают на снижение кислотоустойчивости эмали.

Предложенный Т.Л. Рединовой, В.К. Леонтьевым и Г.Д. Овруцким (1982 г.) способ оценки устойчивости зубов к кариесу основан на оценке устойчивости эмали к действию кислот и реминерализирующих свойствах слюны. Разработанный метод назван авторами КОСРЭ- тестом(клиническое определение скорости реминерализации эмали).

Для выполнения данного способа губную поверхность центрального верхнего резца тщательно очищают от зубного налета с помощью шпателя и 3% р-ра перикиси водорода, промывают водой и высушивают. На поверхность эмали наносят стеклянной палочкой каплю солянокислого буферного раствора (РН- 0,3-0,6) диаметром 2 мм. Через 1 мин каплю снимают ватным тампоном и протравленный участок эмали окрашивают в течение того же времени 2% водным р-ром метиленового синего. Излишки краски удаляют сухим ватным тампоном. Окрашивание протравленного участка эмали повторяют с суточным интервалом до тех пор, пока протравленный участок не утрачивает способность адсорбировать краситель. Число суток, в течение которых протравленный участок эмали сохраняет способность прокрашиваться, является цифровым показателем устойчивости зубов к кариесу. Окрашивание зуба по данным КОСРЭ-теста в пределах трех суток указывает на нормальное течение процессов реминерализации. Продолжительность окраски, равная 4 суткам и более, указывает о замедлении реминерализации протравленного участка эмали и сопровождается повышенным поражением зубов кариесом.

Кариесрезистентность и кариесвосприимчивость зубов

Химический состав эмали, тип их минерализации и особенности структуры определенным образом влияют на резистентность и восприимчивость зубов к кариесу.

Прежде всего восприимчивость к кариесу зависит от типа минерализации твердых тканей зуба. В тех местах, где концентрация белка высокая (внутренний слой эмали, ближе к эмалево-дентинной границе и самый поверхностный слой), отмечается относительно большая устойчивость к кариесу.

Во внутренних слоях эмали скорость распространения кариеса замедляется. Однако имеется и противоположное мнение: чем меньше степень минерализации, тем быстрее распространяется кариес, т. е. эти области менее кариесрезистентны. Mortimer (1970) считает, что небольшие колебания в степени минерализации ткани не имеют отношения к кариесвосприимчивости.

Читать еще:  Как предотвратить развитие кариеса у детей

Несмотря на противоречивые данные по этому вопросу, вероятнее всего, что полноценная минерализация делает ткани зубов более устойчивыми к кариесу, чем недостаточная минерализация. Если учесть, что кристаллическая решетка эмали зубов с возрастом уплотняется и одновременно повышается резистентность зубов пожилых лиц к кариесу, то можно предположить прямую или косвенную взаимосвязь этих факторов.

Кариесрезистентности способствует относительное замещение гидроксилапатитов фторапатитами. Образование же карбопатапатптов эмали некоторые авторы связывают с повышением кариесвосприимчивости.

Степень минерализации эмали и типы ее апатитов зависят от химического состава эмали.

Химический состав

Попытки определить, какой химический состав зуба может делать их резистентными или восприимчивыми к кариесу, делались давно. Ранние исследования принадлежат Л. И. Каушапскому (1932), Black (1895), Tomes (1895), Ulrich (1925) и др.

Л. В. Полежаева (1968), Л. И. Каушанский (1946) кариесвосприимчивость зубов связывали с некоторым повышением содержания фосфора и магния в твердых тканях. Н. Г. Серебренникова (1935) не обнаружила таких закономерностей. Brann (1967), наоборот, отметил уменьшение фосфора и уменьшение соотношения Са/Р в кариозных тканях зубов.

Murray и Bowes (1936) нашли уменьшение магния и снижение соотношения Са/Р в эмали кариесвосприимчивых зубов и не выявили никаких других изменений состава минеральных элементов. Nauyoks, Schade и Zelinka (1967) наблюдали колебания химического состава (кальций, фосфор и азот) в зависимости от области пробы (средняя часть коронки зуба или пришеечная область) и связывали эти данные с различной резистентностью исследуемых областей к кариесу.

Резистентность самого поверхностного слоя эмали зуба к кариесу объясняется повышенным содержанием в ней микроэлементов: олова, цинка, железа и др., особенно фтора. При недостаточном поступлении в организм фосфатов, молибдена, ванадия резистентность зубов к кариесу снижается. Фтор, молибден, ванадий, стронций способствуют меньшей восприимчивости зубов к кариесу, воздействуя на состав и обмен зубного налета. Селен, наоборот, увеличивает возможность возникновения кариеса.

По качественному набору аминокислот различий нормальной и кариесвосприимчивой эмали не обнаружено. Большинство авторов связывают кариесвосприимчивость с неполноценной структурой твердых зубных тканей, хотя не совсем ясно, в чем это выражается.

Mellanby и Conmoulos (1946), обследовав несколько тысяч школьников, обнаружили 1,1—8,3% зубов (по группам их) полноценной структуры, в то время как 80,4—87,1% характеризовались различными формами гипоплазии, т. е. были неполноценными. Несмотря на такое большое число неполноценных зубов, кариозные среди них составляли только 23,3—64,2%, что указывает на относительную (но не абсолютную) кариесвосприимчивость зубов с неполноценной структурой.

Есть основание рассматривать поверхностный слой эмали, которая часто имеет беспризменную структуру, как кариесрезистентный, а призменную подповерхностную зону — как кариесвосприимчивую. Электронно-микроскопические исследования реплик поверхности эмали зуба показали, что кариесвосприимчивы те области, где на поверхность выходят призмы.

Исследования

Несмотря на значительное число исследований, посвященных изучению поверхностных структур зуба в связи с кариесом, до сих пор отсутствует общепринятое представление о роли пелликулы, кутикулы, зубного налета и зубного камня в кариесрезистснтности и кариесвосприимчивости. Hodson (1949) отмечал, что эмалевая кутикула в некоторых местах (особенно в желобках и фиссурах) проникает в глубь эмали и является фактором снижения резистентности к кариесу этих участков.

Приобретенные органические пленки, в том числе пигментированный налет на поверхности эмали, являются защитным образованием и повышают резистентность эмали к кариесу. Пигментированные области кариесного зуба сравнительно больше резистентны к действию кислот.

Зубной налет снижает кариесрезистентность зубов, так как является источником микроорганизмов, очагом ферментации углеводов и образования кислот. Однако имеет значение обменная активность фосфатов в зубном налете, которая в кариесактивных областях отлична от таковой в здоровых участках эмали. В резцах нижней челюсти концентрация кальция больше, чем в других участках, покрытых зубным налетом и чаще поражаемых кариесом. Среди органических компонентов зубного налета, влияющих на кариесвосприимчивость зубов, основная роль принадлежит углеводам.

Таким образом, ни один из факторов, касающихся как химического состава, так и структурных особенностей эмали и поверхностных образований зуба, даже зубной налет не имеет однозначного толкования как бесспорный фактор кариесрезистентности или кариесвосприимчивости. В соответствии с современными данными следует считать, что кариесрезистентности зубов способствуют нормальный химический состав, оптимальное или слегка повышенное содержание фтора в эмали, полноценная ее структура с малым количеством ламелл, наличие пелликулы, отсутствие мягкого зубного налета.

Кариесвосприимчивости благоприятствует пониженная минерализация эмали, низкое содержание фтора, высокое содержание углерода и селена, гипопластичсские структуры с большим количеством аморфных образований и ламелл, отсутствие пелликулы и беспризменного слоя, образование больших количеств мягкого зубного налета.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector