Aruchat.ru

Методы лечения кариеса по боровскому

Способы классификации кариеса зубов в стоматологии по Блеку, Боровскому и ВОЗ

Кариес считается самым распространенным заболеванием на планете. Проявляется оно постепенным разрушением зубов под воздействием вредоносных бактерий. Определить у себя наличие кариеса можно по различным признакам: изменению цвета эмали, появлению чувствительности зубов, возникновению полостей в твердых тканях. Однако стоматолог может диагностировать заболевание раньше, чем пациент. Для этого врач задействует разные способы и инструменты.

Описание заболевания

Термин «кариес» взят из латыни и дословно означает «гниение». На сегодняшний день заболевание считается инфекционным и проявляется деструкцией тканей зуба, которая прогрессирует от деминерализации эмали до оголения цемента. Слово «гниение» не до конца отображает суть заболевания. Дело в том, что оно почти всегда начинается с деструкции эмали, в составе которой присутствует лишь малая толика органических веществ.

Несмотря на длительное изучение болезни и методы современного лечения, этиология кариеса до конца не определена. Выделяют целый перечень причин, влекущих за собой возникновение заболевания. Это питание, объем и состав слюны, общее состояние организма, количество фтора, поступающего извне, а также внешние негативные факторы.

Способы классификации кариеса

Существует масса способов классификации кариеса зубов, которые созданы с целью облегчения постановки диагноза и выбора методов лечения. Кариес систематизируют по глубине процесса, локализации, остроте заболевания и по другим признакам. Рассмотрим самые известные типы классификации и выясним, какие из них используются нашими стоматологами.

По Блеку

Американский ученый Грин Вердимэн Блек еще в начале двадцатого века предложил способ классификации заболевания по месту локализации. Рассмотрим основные классы:

  • возникновение кариозного поражение в углублениях зубов (фиссурах) — I класс,
  • появление полостей на поверхностях моляров и премоляров — класс II,
  • очаги кариеса возникают на контактных поверхностях резцов, клыков, но не затрагивают режущий край — III,
  • поражение кариесом контактных поверхностей резцов, клыков вместе с режущим краем — IV,
  • кариес пришеечной области зубного ряда — V,
  • атипичный кариес режущих поверхностей резцов, клыков и бугров моляров- VI класс.

По Боровскому

Чуть позже, в конце двадцатого века, была предложена иная классификация болезни – Боровским и Леусом. Этот метод захватывает как локализацию процесса, так и клинические формы заболевания.

  • кариес в стадии пятна (деминерализация эмали) – белые, затем коричневые, после темно-коричневые отметины,
  • кариозный очаг (дефект) эмали, затем дентина и после кариес цемента.

По месту возникновения:

  • фиссурный,
  • поверхностей зуба, соприкасающихся с соседними единицами,
  • пришеечный.

По протеканию заболевания:

  • быстротекущий процесс,
  • медленный,
  • стабилизированный.
  • одиночные очаги поражения,
  • множественные,
  • системные.

Классификация ВОЗ

Согласно 10 пересмотру Международной классификации болезней, кариес рассматривается как отдельное заболевание. Классификация ВОЗ предусматривает следующие стадии кариеса:

  • эмали,
  • дентина,
  • цемента,
  • замедление или остановка кариеса,
  • одонтоплазия (рассасывание твердых тканей зуба),
  • иные виды заболевания,
  • неуточненная этиология.

По осложнениям

Есть другие способы классификации кариеса, к примеру, по осложнениям. Болезнь может протекать без них, тогда это — неосложненный кариес эмали, дентина, цемента. Если процесс выходит за границы твердых тканей, диагностируют осложненный тип заболевания. К нему относятся:

  • пульпит – воспаление соединительной ткани с нервными пучками внутри зуба,
  • периодонтит – поражение периодонта, который удерживает зуб,
  • гранулема и киста – образование на верхушке корня зуба.

По скорости прогрессирования

Классифицируют кариес по скорости прогрессирования и характеру течения. То есть заболевание может быть острым и хроническим.

Этот тип систематизации вызывает споры среди стоматологов. Некоторые считают, что недуг нельзя называть острым, поскольку в случае интенсивного процесса от деминерализации эмали до возникновения кариозной полости может пройти почти полгода. Профессор Боровский (о котором упоминалось выше) отмечал, что данный тип протекания болезни не соответствует понятию «острый воспалительный процесс».

При этом большинство специалистов в стоматологии уверены, что кариес вполне укладывается в рамки термина «острый процесс». Более того, по наблюдениям докторов, острый кариес может возникнуть в течение 1-2 недель (рекомендуем прочитать: развитие зубного кариеса).

Другие способы

Существуют и другие способы классификации кариеса. К примеру, различают первичное и вторичное заболевание. Первое диагностируется впервые, второе представляет собой развитие процесса в уже пролеченном и запломбированном зубе.

Еще один метод систематизации был предложен врачом Виноградовой. Способ опирается на остроту и распространенность заболевания. Различают несколько видов:

  • Компенсированный тип. Болезнь протекает медленно, ее скорость и интенсивность меньше средних показателей определенной возрастной группы. К нему относят хроническую форму.
  • Субкомпенсированный тип. Средняя скорость процесса приблизительно соответствует возрастной категории пациента.
  • Декомпенсированный тип. К нему относят острый кариес, который характеризуется быстрым протеканием, нехарактерным для возраста. Наиболее яркий пример декомпенсированноего типа — системное поражение зубов в области шеек.

ИНТЕРЕСНО: интенсивность и распространенность кариеса

Особенности диагностики у детей

Диагностика кариеса у детей имеет свои особенности — известно, что процесс разрушения постоянных зубов у ребенка протекает быстрее, чем у взрослых. Это связано с незавершенной минерализацией зуба, а также недостаточной защитной функцией пульпы. Чем меньше прошло времени с момента прорезывания зуба, тем выше вероятность того, что заболевание, которое может начаться, будет острым. После полного формирования корня постоянного зуба кариес чаще проявляется в хронической форме.

Читать еще:  Кариес — причины заболевания, симптомы, профилактика

Начальный кариес определяется как изменение цвета на ограниченном участке эмали. У детей чаще встречаются меловые пятна (белые), чем коричневые или темно-коричневые.

Обычно на детских зубах начальный кариес диагностируется на вестибулярной поверхности фронтальных зубов или на пришеечной области моляров.

Диагноз «острый начальный кариес» обычно ставят при визуальном осмотре. Для этого зубы очищают от налета и тщательно высушивают. Чтобы дифференцировать первичный кариес от гипоплазии эмали или флюороза, прибегают к окраске зубов 2%-м раствором метиленового синего (рекомендуем прочитать: флюороз: симптомы с фото). Пораженные участки окрашиваются с различной степенью интенсивности, которую принято оценивать по 10-бальной шкале.

Трудно дифференцировать острый начальный кариес фиссур от недостаточной минерализации зубов. В период формирования корня зуба фиссуры часто пигментированные. Диагноз «кариес фиссур» ставится на основании зондирования.

Также вызывает затруднения дифференциальная диагностика хронического кариеса у детей от периодонтита, который может развиваться при закрытой полости в зубе. Иногда диагноз ставится лишь в процессе препарирования или на основании рентгеновского снимка.

6.6. ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ЗУБОВ

6.6. ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ЗУБОВ

Как следует из вышеизложенного материала, изменения в твердых тканях зубов при кариесе могут выражаться в очаговой деминерализации или в деструкции ткани, приводящей к появлению кариозной полости. Характер изменений в тканях и определяет выбор метода лечения. При некоторых формах очаговой деминерализации лечение проводится без препарирования тканей зуба; при наличии кариозной полости производится препарирование тканей с последующим пломбированием.

Белое и светло-коричневое кариозное пятно является проявлением прогрессирующей деминерализации эмали. Как показали экспериментальные и клинические наблюдения, подобные изменения могут исчезать за счет поступления минеральных компонентов в очаг деминерализации. Указанный метод получил название реминерализующей терапии. В настоящее время создан ряд препаратов, в состав которых входят ионы кальция, фосфора, фтора, обусловливающие реминерализацию. Наиболее широкое распространение получили 10 % раствор глюконата кальция. 1–3 % раствор ремодента, получаемого из природного сырья. В состав сухого препарата ремодент входят кальций (4,35 %), магний (0,15 %), калий (0,2 %), натрий (16 %), хлор (30 %), органические вещества (44,5 %) и др.; он выпускается в виде белого порошка, из которого готовят 1–3 % растворы.

Лечение проводится следующим образом: поверхность зуба тщательно механически очищают от зубного налета щеткой, тампонами, а затем обрабатывают 0,5–1 % раствором пероксида водорода и высушивают струей воздуха. Затем на участок измененной эмали на 15–20 мин накладывают вату, увлажненную реминерализирующим раствором (тампон меняют через 4–5 мин).

После каждой третьей аппликации реминерализующего раствора поверхность зуба высушивают и накладывают на нее на 2–3 мин ватный тампон, смоченный 2–4 % раствором фторида натрия. Вместо раствора фторида натрия можно использовать фторлак, который наносят на тщательно высушенную поверхность зуба. После завершения всей процедуры не рекомендуется принимать пищу и полоскать рот в течение 2 ч.

Курс реминерализующей терапии состоит из 15–20 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. Эффективность проведения реминерализующей терапии определяется по исчезновению или уменьшению размера очага деминерализации. Для более объективной оценки лечения может быть использован метод окрашивания участка поражения 2 % раствором метиленового синего.

В результате проведенного лечения пятно может полностью исчезнуть и восстановиться естественный блеск эмали, может уменьшаться его размер и степень деминерализации эмали. Характер восстановления очага деминерализации под воздействием реминерализующей терапии полностью зависит от глубины изменений в участке патологического процесса. При начальных изменениях, что клинически характеризуется небольшим по площади пятном, может наступить полная реминерализация и восстановиться естественный блеск эмали. При более выраженных изменениях, что при осмотре проявляется значительной площадью поражения, а морфологически разрушением органической матрицы, полной реминерализации добиться не удается. В этом случае в результате лечения сокращается размер очага деминерализации, он менее интенсивно окрашивается красителями.

Важной составной частью лечения очага деминерализации является строгое соблюдение правил ухода за полостью рта, цель которого не допускать образования и длительного существования зубного налета на месте бывшего участка деминерализации. Кроме того, необходимо убедить пациента следить за характером питания: уменьшить употребление углеводов и исключить их прием в промежутках между едой.

Коричневые и черные кариозные пятна характеризуют стадию стабилизации процесса. Клинические и экспериментальные исследования показали, что реминерализующая терапия при таких изменениях малоэффективна. Как правило, такие поражения протекают длительно и превращаются в кариозную полость с нарушением дентиноэмалевого соединения. При наличии обширного участка поражения можно проводить препарирование твердых тканей зуба и пломбирование, не дожидаясь образования полости. Если площадь очага пигментации эмали зуба небольшая (1–1,5 мм 2 ), то проводится динамическое наблюдение, а при увеличении площади поражения до 2 мм 2 и более показано пломбирование.

При поверхностном кариесе на гладких поверхностях нельзя однозначно решить вопрос о характере вмешательства на молочных и постоянных зубах. В большинстве случаев показано сошлифовывание пораженного участка эмали и местное применение средств, оказывающих реминерализующее действие. В случае использования композитных пломбировочных материалов на вестибулярной поверхности зубов пломбирование производят без препарирования твердых тканей.

При среднем и глубоком кариесе препарирование кариозной полости является обязательным.

Читать еще:  Стоматологические препараты для остановки кариеса

Какими методами можно вылечить кариес?

Методы лечения кариеса все направлены на достижение одной цели. Каждый из них подбирается индивидуально. При подборе учитывают возможность восстановления тела зуба:

  • классическое лечение с использованием бормашины;
  • избавление от кариеса при помощи озона;
  • обработка кариозных полостей лазером;
  • инфильтрация;
  • обработка абразивными материалами.

Метод борьбы с заболеванием выбирает лечащий врач. Выбор зависит от результатов обследования и степени разрушения зуба.

Кариес — это заболевание, которое доставляет больному множество мучений: начиная от сильной зубной боли и заканчивая невозможностью полноценно питаться. Распознать заболевание можно по острой боли, возникающей в результате механического, химического или термического воздействия на пораженный зуб.

На фотографии зубы, разрушенные кариесом.

Методы терапии заболевания

Лечение кариеса направлено на снятие болевых ощущений, а также грамотную терапию пораженного зуба. Современные стоматологические методы терапии практически исключают удаление больных зубов, так как позволяют с успехом лечить даже осложненный кариес. Лечение направлено на сохранение здоровых тканей пораженного зуба.

На фотографии стоматолог проверяет зубы стоматологическим зеркалом.

Современные стоматологические методы позволяют лечить поверхностный кариес, а также кариес, находящийся в стадии пятна без сверления. Основными способами борьбы с заболеванием являются следующие методы:

  • метод сверления;
  • озонотерапия;
  • воздушно-абразивное лечение;
  • инфильтрация
  • лазеротерапия.

Кариес – процесс локальный, он возникает после того как прорезались зубы. Поврежденный зуб не окажет негативного влияния на соседние. Цель лечения восстановление свойств твердых тканей и функциональности зубов. Оно заключается в устранении поврежденных тканей, восстановление целостности зуба.

Подходы к лечению кариеса принципиально различны:

  • Терапия консервативная без применения бормашины;
  • Лечение путем препарирования.

На фотографии девушка закрывает лицо из-за плохого запаха изо рта.

Совет от стоматолога.

Реакция на горячее и холодное – повод посетить стоматолога. Причиной визита будет и неприятный запах изо рта. Ранее обращение к специалисту препятствует развитию заболевания. Своевременно проведенное лечение предотвращает возникновение кариозных полостей. Врач профессионально дифференцирует начальную стадию кариеса от других заболеваний. Меловое пятно появляется при гипоплазии эмали или флюорозе. Подтвердить это может грамотный специалист. Выявленная начальная стадия кариеса требует немедленного лечения.

Классическое лечение

Метод сверления — это наиболее доступный способ лечения всех стадий кариеса. В современной стоматологии сверление применяют в том случае, когда вылечить болезнь другими альтернативными способами невозможно, например, при среднем и глубоком кариесе.

Высверливание кариозного поражения, как правило, осуществляется после местного анестезирования, что позволяет существенно уменьшить болевые ощущения. После высверливания зуб пломбируют, а для того чтобы закрепить эффект от процедуры больному запрещается принимать пищу как минимум в течение одного часа после установки пломбы.

На фотографии стоматолог с бурмашиной и зеркалом собирается приступить к лечению пациента.

Лечение кариеса требует индивидуального подхода. Перед использованием бормашины стоматолог обязательно выполнит:

  • чистку пораженного зуба от налета;
  • определит основной цвет эмали. Это необходимо для подбора цвета пломбы;
  • подберет препарат для анестезии. Важно исключить возможные аллергические реакции;
  • удалит кариозную ткань. Это предотвратит дальнейшее разрушение зуба;
  • изолирует зуб от попадания слюны;
  • в завершение процесса установит пломбу.

Пломбировочные материалы способствуют устранению, имеющихся дефектов. Установка пломбы необходима для восстановления анатомической формы зубов. Стоматологи применяют композитные фотополимерные материалы, они наиболее прочны и долговечны.

Таблица содержит описание лечение методом препарирования.

Алгоритм действий при препарировании кариозных полостей:

Методы лечения кариеса зубов. Оперативно-восстановительное лечение кариеса зубов. Этапы препарирования.

Неинвазивные Реминерализирующая терапия Реминерализирующиерастворы Фторлаки

Импрегнационные методы лечения Icon

Инвазивные: Препарирование Пломбирование (восполнение дефекта пломбировочным материалом)

Основным методом лечения кариозных полостей является хирургический метод – препарирование– оперативное лечение зуба, при котором иссекаются нежизнеспособные твердые ткани зуба с последующим пломбированием (И.Г. Лукомский, 1955).

Под препарированием зуба следует понимать инструментальную обработку, в результате которой иссекаются все нежизнеспособные, пораженные кариесом ткани зуба. Кроме того, в результате препарирования создаются оптимальные условия для фиксации пломбировочного материала (М.И. Грошиков, В.К. Патрикеев, 1976).

Обезболивание достигается путем использования техники местной анестезии (инфильтрационной или проводниковой).

Раскрытие и расширение кариозной полости(рис. 9). Кариозный про­цесс в твердых тканях зубов распространяется неравномерно. В дентине он происходит гораздо быстрее, чем в эмали, и поэтому размеры кариозной по-.лости значительно превышают размеры входного отверстия, в особенности при остром течении кариеса. Раскрытие кариозной полости преследует цель удаления, иссечения нависающих краев эмали, обеспечение хорошего доступа и зрительного обозрения полости для выполнения последующих этапов препарирования.

Необходимо помнить, что при недостаточном раскрытии кариозной полости нависающие края остаются лишенными питания со стороны пульпы. В дальнейшем при жевательной нагрузке (давлении) на зуб они обламываются, что может вызвать развитие вторичного кариеса, нарушение анатомической формы зуба или выпадение пломбы.

Для раскрытия кариозной полости и иссечения нависающей эмали используют шаровидные и фиссурные боры. Их подбирают таким образом, чтобы размер рабочей части был не больше входного отверстия данной кариозной полости.

При раскрытии кариозной полости, расположенной на жевательной по­верхности, шаровидный бор подводят под нависающие края эмали. Включают бормашину и осторожными запятообразными (словно ставя запятую) движе­ниями снимают нависающие края эмали при выведении бора из кариозной по­лости. При раскрытии полости фиссурным бором его вводят перпендикулярно к ее дну и, перемещая по периметру полости, боковыми режущими гранями бора спиливают нависающие края. При правильном выполнении всех дейс­твий на данном этапе образуется полость с отвесными стенками. При «раскрытии» кариозной полости пользуются алмазными или твердосплавными борами со скоростью вращения до 400000 об/мин. с водяным охлаждением.

Читать еще:  Бутылочный кариес и его фото — причины развития и лечение

Для раскрытия кариозных полостей, размещенных на контактных повер­хностях зубов вначале создают к ним доступ через одну из поверх­ностей зуба. Наиболее целесообразно выводить такую кариозную полость на жевательную, язычную или небную поверхности, лишь в некоторых исключи­тельных случаях ее выводят на вестибулярную (губную, щечную) поверхность. Для этого используют шаровидные или фиссурные боры небольших размеров, дальнейшее раскрытие полости выполняют так, как было описано выше.

Расширение кариозной полостипроводят в пределах практически здоро­вых, не пораженных кариесом твердых тканей зуба. Кроме этого при расшире­нии предусматривается иссечение пораженных фиссур, выравнивание эмале­вого края, округление острых углов по периметру полости. Эту манипуляцию проводят с целью предотвращения возникновения вторичного кариеса. Рас­ширение полости наиболее целесообразно проводить фиссурными борами.

Объем раскрытия и расширения кариозной полости в клинических ус­ловиях зависит от характера течения и глубины кариозного процесса. При традиционном препарировании кариозной полости проводят ее расширение полностью в пределах проекции кариозной полости на поверхность коронки зуба, например жевательную. Если препарирование происходит в соответствии с принципом “биологической целесообразности”, то возможно минимальное расширение кариозной полости. В таких случаях полость заполняется пломби­ровочными материалами, обладающими кариеспрофилактическим действием, например стеклоиономерными цементами. Поэтому входное отверстие может быть уже полости, а сама полость после формирования приобретает круглую форму. Если риск возникновения кариеса велик, то проводят расширенное раскрытие кариозной полости с иссечением так называемых кариесвосприимчивых участков до кариесиммунных зон. Иссекаются фиссуры жевательной поверхности до скатов бугорков жевательной поверхности.

Некрэктомия— это окончательное удаление из кариозной полости всех нежизнеспособных твердых тканей (в основном дентина) и продуктов их рас­пада. Объем некрэктомии определяется характером клинического течения ка­риеса, локализацией и глубиной кариозной полости (рис. 10). Она проводится с помо­щью различного размера экскаваторов, шаровидных, фиссурных или обратноконусных боров соскоростью вращения до 4500 об/мин.

Манипуляцию начинают острым экскаватором, подобранным по размерам кариозной полости. Работа экскаватором менее болезненна, так как относи­тельно быстро удается удалить значительные слои размягченного дентина. Важ­но, чтобы рабочий край инструмента был острым. Дальнейшие особенности манипуляций зависят от глубины кариозной полости. В неглубоких и средней глубины полостях экскавацию дентина можно проводить, начиная поочередно от каждой из стенок кариозной полости. Острым краем рабочей части экска­ватора углубляются в размягченный дентин и рычагообразными движениями удаляют слой дентина. При этом необходимо принимать во внимание струк­турные особенности различных слоев дентина. В плащевом дентине волокна его основного вещества расположены радиально, поэтому экскаватор следует направлять вертикально в направлении оси зуба; в околопульпарном дентине волокна расположены тангенциально, поэтому экскаватор следует направлять в поперечном направлении (желательно слой дентина снимать параллельно дну кариозной полости). Некрэктомию, в особенности в глубокой полости, следует проводить осторожно, чтобы не вскрыть полость зуба и не ранить пульпу. Удаление инфицированного, но более плотного дентина продолжают бормашиной с помощью шаровидных, фиссурных и обратноконусных боров.

Правильно отпрепарировання полость не должна иметь размягченного и пигментирован­ного дентина. Иногда после препарирования кариозной полости остаются незаметные деминерализован­ные участки твердых тканей. В таких случаях для их выявления используют химические и физические способы. Для определения границ кариозного и клинически здорового дентина следует приме­нять детектор кариеса “Cariesdetector”, представляющий собой 0,5 % раствор основного фуксина, или 1 % раствор красного кислого в пропиленгликоле, который окрашивает кариозные ткани в красный цвет. Тампон с красителем вводят в полость на 15 с, при этом нежизнеспособный слой дентина окрашивается, а здоровый нет. Прокрашенные участки удаля­ют бором. Метод позволяет экономно иссекать ткани зуба за счет частичного сохранения слоя деминерализации. Твердость оставшегося дентина проверяют остроконечным зондом. Осо­бенно тщательно это следует делать при препарировании зубов передней группы в целях достижения хорошего косметическо­го эффекта.

Существует несколько препаратов с эффектом детектора ка­риеса: CariesDetector(“H&M”),CariesMarker(фирма “Voco”),SEEKиSable(фирма “Ultradent”),CanalBlue(VDW), Радси-дент (фирма “Радуга-Р”).

При глубоком хроническом кариесе, когда дно кариозной полости очень тонкое и есть реальная опасность вскрытия пульпы, некрэктомию следует про­водить преимущественно шаровидными борами довольно большого размера. В этих случаях допустимо оставлять на дне плотный пигментированный де­нтин, а при остром глубоком кариесе — даже небольшой слой размягченного дентина при условии дальнейшего медикаментозного (реминерализирующего) действия на него.

Формирование кариозной полости— очень важный этап препарирования. Его целью является создание такой формы кариозной полости, которая была бы способна продолжительное время удерживать пломбировочный материал и сохранять пломбу. Для этого она должна отвечать ряду требований.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 9195 – | 7801 – или читать все.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector