Aruchat.ru

Механическая обработка корневых каналов при лечении осложненного кариеса

Медикаментозная обработка кариозной полости

Медикаментозная обработка кариозной полости

Медикаментозная обработка является одним из важнейших этапов подготовки полости к пломбированию.

Основные цели медикаментозной обработки :

– очищение полости от ротовой жидкости , дентинных опилок и других загрязнений;

– бактерицидное и бактериостатическое воздействие на микрофлору, расположенную в полости и пристеночном дентине;

– высушивание полости.

Долгое время для медикаментозной обработки кариозных полостей использовали растворы агрессивных антисептиков, например, фенола.

У нас в стране в «докомпозитную эпоху» для медикаментозной обработки отпрепарированных полостей перед пломбированием использовали 96% спирт , 3% раствор перекиси водорода, а высушивали полость медицинским эфиром. Глубокие полости, чтобы избежать раздражающего действия на пульпы, промывали теплыми растворами (30-35°) слабых антисептиков: 1% раствором хлорамина , 1% перекисью водорода, 0,1% раствором фурацилина. Высушивать глубокие полости рекомендовалось теплым воздухом.

С появлением композитных материалов подходы к медикаментозной обработке полостей изменились. Спирты и эфиры для обработки полостей применять не рекомендуется из-за высокой токсичности и низкой высушивающей способности (Петрикас А.Ж., 1997). Кроме этого, высказываются опасения, что спирты и эфиры могут снизить адгезию композитов, а спирт разрушает полимерную матрицу композитов (Борисенко А.В, Неспрядько В.П., 2001). В настоящее время при пломбировании композитами с целью медикаментозной обработки рекомендуется применять орошение полости теплыми антисептиками низких концентраций из шприца. Для этих целей используют 3—5% раствор гипохлорита натрия, 3% раствор перекиси водорода , 0,06—0,1% раствор хлоргексидина, 0,02% раствор фурацилина и. т.д. Высушивание полости производится струей воздуха из «пистолета» или стерильным ватным шариком.

Следует признать, что обработка таким способом, во-первых, недостаточно эффективна, а во-вторых, сложна технологически, тем более что некоторые из перечисленных препаратов обладают весьма неприятным вкусом и запахом (например, гипохлорит натрия) и требуют немедленного удаления их полости рта (необходимо использование коффердама и «пылесоса»). Кроме того, в настоящее время высказываются опасения по поводу применения для медикаментозной обработки полости средств, выделяющих атомарный кислород или хлор (перекись водорода, гипохлорит натрия). Считается, что эти газы могут проникнуть в пристеночный дентин и ингибировать процесс полимеризации адгезивной системы композита, нарушая свойства «гибридного слоя».

Некоторые специалисты, кроме перечисленных препаратов, рекомендуют использовать средства, растворяющие смазанный слой, например, лимонную кислоту, ЭДТА и т.д. Мы считаем специальное проведение этого этапа нецелесообразным. Это связано с тем, что различные материалы имеют разные механизмы соединения с тканями зуба, и в ряде случаен удаление «смазанного слоя» принесет не пользу, а вред. Если же пломбировочный материал образует связь с дентином зуба за счет удаления или трансформации «смазанного слоя», то в комплект этого материала входят специальные препараты для этих целей и их применение предусмотрено инструкцией.

Многие стоматологи ограничиваются промыванием полости водой из «пистолета» и подсушиванием ее воздухом. После этого они начинают процесс пломбирования, рассчитывая на то, что протравливание стенок полости фосфорной или малеиновой кислотой окажет бактерицидное действие. Кроме того, имеются данные, что в дентине, загерметизированном адгезивной системой и (или) пломбировочным материалом, активная жизнедеятельность микрофлоры прекращается. Такой подход допустим, однако он не исключает опасности развития воспалительных осложнений со стороны пульпы, связанных с инвазией в нее микроорганизмов из прилегающего к полости инфицированного дентина.

Мы считаем целесообразным следующую методику антисептической обработки полости перед пломбированием:

1. Обильное промывание полости водой, водно-воздушным спреем и высушивание из «пистолета» стоматологической установки. Желательно, чтобы в «пистолет» подавалась не водопроводная вода, а имелась автономная подача дистиллированной воды из специальной емкости.

Лечение осложненного кариеса в Перми

Если кариес не лечить, происходит проникновение инфекции из кариозной полости внутрь зуба и развиваются осложнения кариеса (пульпит или периодонтит).

Внутри зуба находится полость, продолжающаяся в каналы корня зуба, она содержит пульпу — сложную биологическую ткань. Многие называют пульпу зуба “нервом”.

Действительно, пульпа содержит нервы, но в ней есть также артерии, вены, сосуды лимфы, клетки и соединительная ткань. Инфицирование пульпы приводит к ее воспалению (пульпит) и впоследствии к гибели. Финалом воспаления пульпы является воспаление тканей периодонта в области верхушки корня (периодонтит). Свидетельством воспаления может быть зубная боль или чувствительность и/или припухлость десны вблизи зуба.

Пульпа может погибнуть в результате хронической инфекции или травмы, не вызывая боли и неприятных ощущений, и тогда зубы, нуждающиеся в лечении, могут оставаться незамеченными даже в течение нескольких лет. В этих случаях врачу удается обнаружить такие зубы с помощью радиовизиографического исследования.
Воспаление и, тем более, гибель пульпы требуют сложного эндодонтического лечения или, как говорится, “лечения каналов”.

Читать еще:  Кариес корня зуба отзывы

Лечение пульпита

Главная цель эндодонтического лечения — очистка от микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности внутренних полостей зуба и тщательное заполнение их пломбировочным материалом с последующим восстановлением формы зуба.

Лечение пульпита ведется под анестезией. Все этапы обработки и пломбирования каналов проводятся под радиовизиографическим контролем и апекслокацией.

Для полного излечения требуется, как правило, 1—3 посещения. Их количество зависит от сложности строения корневой системы, так как анатомия каждого зуба индивидуальна и количество корневых каналов может колебаться от 1-2 в передней группе зубов до 3-5 в жевательных зубах. Основная цель лечения – качественно запломбировать корневой канал, чтобы исключить риск возникновения воспалений на верхушке корня (периодонтита).

После лечения канал зуба нуждается в реставрации, которая может быть простой (пломбирование) или сложной. В большинстве случаев в процессе лечения каналов зуб лишается значительных объемов твердых тканей. Зубы в таком состоянии уже не такие прочные, какими они были когда-то, и врач определяет, каким способом можно восстановить зуб — при помощи пломбы, вкладки, ортопедической коронки или коронки в комбинации со штифтовкладкой.

Лечение осложненного кариеса — серьезная работа и обычно проводится в несколько приемов. С зубом, который находится в состоянии лечения, нужно обращаться очень осторожно и не затягивать с постановкой постоянной пломбы. При активном жевании существует риск разрушения временной пломбы, которую поставил врач. Если это произойдет, слюна и пища вновь загрязнят внутренние части зуба, сделав всю предыдущую работу практически бесполезной.

В течение первых нескольких дней после лечения ваш зуб может быть чувствительным, особенно если лечение зуба происходило во время обострения заболевания.

Лечение периодонтита

Осложнением пульпита является периодонтит (воспаление в костной ткани около верхушки корня). Лечение периодонтита — это, в первую очередь, очищение корневых каналов с последующим их пломбированием. Количество посещений зависит от сложности анатомического строения корневой системы, от того, лечили ли ранее каналы и чем их пломбировали.

Несомненно, очень выручает врача-стоматолога при постановке диагноза, лечении и перелечивании корневых каналов бинокулярная оптика.
Наша клиника предлагает современные методы эндодонтии в сочетании с современными технологиями и инструментами.

Механическая и химическая обработка корневых каналов

Обработка корневых каналов – это неотъемлемая составляющая эндодонтического лечения. Цель этого этапа – предотвращение распространения инфекции на ткани, расположенные рядом с зубом, в периодонт. В настоящее время технологии значительно развиты и позволяют сохранить практически разрушенный зуб.

Обработка корневых каналов

Десятилетия назад лечение корневых каналов часто было болезненным. Благодаря стоматологическим достижениям и местным анестетикам, процедура безболезненна. Лечение корневых каналов или эндодонтическое лечение необходимо, когда центральная часть зуба (пульпа) становится инфицированной или воспаленной. Процедура выполняется для сохранения поврежденного зуба. После этого, он может служить еще много лет. Когда зуб можно сохранить, врач приложит все усилия.

Наиболее распространенной причиной повреждения является глубокий кариес. Он вызывает воспаление, заражение и повреждение пульпы необратимо. Человек время от времени испытывает мучительную боль. Боль может спадать, но очень часто возвращается с распространением инфекции.

Целесообразно сразу посетить врача-стоматолога, если вы испытываете боль в области зуба или десны.

Полость зуба должна быть асептической и не иметь никакой патогенной флоры, способной вызвать воспаление.

Механическая обработка корневых каналов

Задачи, которые решает механическая обработка:

  • убирает инфекцию из канала;
  • удаляет омертвевшие ткани;
  • формирует полость канала;
  • эффективно используются лекарственные средства.

Эта техника расширяет просвет канала, удаляет бактерии и детрит. Чтобы процедура была атравматичной, нужно измерить длину корневого канала. Сначала в полость вводится инструмент и делается рентген. Затем измеряют длину по снимку. Все действия врач выполняет крайне осторожно, чтобы инфекция не попала на периодонт. Если такое случится, это вызовет воспаление – периодонтит.

Контрольную ренгенографию проводят перед накладыванием пломбы. Нормальная анатомия просвета зуба имеет ряд сужений и расширений. При правильном вмешательстве, канал становится ровным, легко ложится пломбировочный материал.

Как проводится механическая чистка каналов?

Выполнить процедуру можно двумя способами:

При ручной обработке стоматолог круговыми движениями пальцев с помощью нервэкстрактора очищает канал. Так удаляется детрит, микроорганизмы. Затем использует инструменты для расширения, они придают форму удобную для пломбирования. Врач может /«шаг назад».

Чистка каналов

Этапы механической обработки

Вся процедура выполняется за один сеанс. При сложном анатомическом строении, может потребоваться 2 – 3 сеанса, в зависимости от состояния зуба. Манипуляция занимает время от 30 до 90 минут. Это простая процедура с относительно небольшим дискомфортом. Для всех методик механической обработки есть общие этапы:

  • введение анестетика;
  • доступ к каналам корня зуба;
  • открытие устья;
  • удаление детрита и инфекции;
  • измерение длины канала;
  • расширение;
  • дезинфекция.
Читать еще:  Интенсивность кариеса, распространенность кариеса (фото и видео)

Для машинной и для ручной обработки существует единый алгоритм действий. Первым этапом выполняется местная анестезия. После того, как зуб и окружающие области онемеют, врач сверлит отверстие через поверхность зуба, для доступа к пульпе. Если это передний зуб, доступ обеспечивается с тыльной стороны. Внешняя сторона сохранит свой первоначальный вид. Доктор вычищает зараженную и мертвую ткань. Процедура не должна вызывать никакой боли при качественной анестезии.

При машинной методике используются файлы, которые сами автоматически производят вращательные движения. На них надевают специальные насадки, которые подходят под размер просвета зуба, и они подготавливают канал. Стоит отметить, что машинная обработка более опасна, так как нельзя контролировать силу давления файла и состояние зуба пациента. Возможно возникновение осложнения – перфорация стенки зуба. Это довольно неприятно, может быть болезненно. При избыточном давлении или неправильной технике, можно сломать инструмент или его наконечник при работе.

После удаления всей инфицированной ткани, каналы дезинфицируются с использованием специальных средств. Каналы обрабатываются с помощью тонких инструментов, чтобы их можно было заполнить. Во время процесса формования, стоматолог промывает каналы. Это нужно для удаления мусора перед установкой пломбировочного материала.

Обработка каналов при помощи химических средств

Химическая обработка применяется, когда невозможна механическая. Она используется, когда канал значительно сужен или непроходим совсем.

Обработка каналов при помощи химических средств

После этого метода можно приступать к расширению просвета с помощью инструментов. Раньше с целью расширения применялись азотная и соляная кислоты. Но, они попадали в окружающие зуб ткани и вызывали их ожог. В настоящее время применяют соли кальция, хелатообразующие вещества. Их используют в виде геля или жидкости.

Соли ЭДТА применяются в виде растворов, они хорошо проникают в узкие канальцы. Препараты обладают дополнительным антисептическим свойством. Перед введением, полость высушивают, затем наносят небольшое количество состава и нагнетают. Потом происходит механическое расширение канала. Гели содержат в своем составе ЭДТА, они лучше обеспечивают скольжение инструмента в полости зуба. Не влияют на окружающие ткани.

Существует метод химической очистки на определенном этапе эндодонтического лечения. В канал вводятся антисептики с помощью спринцевания, на ватных тампонах с помощью корневых игл. К препаратам есть требования, которым они должны отвечать.

  1. Бактерицидное действие;
  2. Не оказывать влияния на окружающие ткани;
  3. Должны быть гипоаллергенными;
  4. Не вызывать устойчивость микроорганизмов;
  5. Быстрое наступление эффекта;
  6. Активность в присутствии органических соединений;
  7. Желательно отсутствие резкого запаха.

Сложно выбрать препарат, у которого есть все пункты. В настоящее время широко применяется гипохлорид натрия. Он эффективен, обладает широкой бактерицидной активностью. Это обеззараживает полость зуба, удаляет микроорганизмы.

После качественной обработки, приступают к пломбированию. Важно подобрать качественную пломбу. Если во время процесса наполнения используются дефектные материалы, они могут разрушаться, что может привести к бактериальной инфекции.

Существуют ли противопоказания к обработке каналов?

Да, есть определенные ограничения для процедуры.

Это следующие заболевания:

  • Гипертоническая болезнь в период криза;
  • Диабет в стадии декомпенсации;
  • Некоторые аутоиммунные болезни;
  • Выраженный остеопороз;
  • Респираторные инфекции;

Если Вы принимайте препараты, разжижающие кровь, посоветуйтесь с доктором. Он может отменить эти лекарства на пару дней до проведения лечения. В качестве альтернативного лечения, возможно извлечение поврежденного зуба и замена его зубным имплантатом, мостиком или протезом.

Какие рекомендации после лечения?

Когда лечение закончено, придерживайтесь рекомендаций врача:

  • В течение 2 – 3 часов не стоит принимать пищу;
  • Избегайте твердых продуктов в течение нескольких дней, после обработки корневого канала
  • Принимайте антибиотики, если они назначены;
  • Поддерживайте хорошую гигиену полости рта.

Целесообразно не есть и не пить ничего в течение нескольких часов после лечения корневых каналов. Поскольку обработанная область онемела, есть вероятность случайного повреждения зубов или языка во время еды. Принимать пищу можно после того, как онемение пройдет.

Онемение зуба после лечения

Если отверстие на ваших зубах было заполнено временным материалом, важно вовремя установить постоянную пломбу. Когда временная пломба стала заметно тоньше, необходимо немедленно обратиться к стоматологу.

Сколько времени потребуется для восстановления после процедуры?

Обычно требуется неделя, чтобы полностью оправиться от лечения. На протяжении 2 – 3 дней могут потребоваться обезболивающие препараты. Врач назначит Ибупрофен или другой препарат. При необходимости, рекомендуют прием антибиотика цефаллоспоринового ряда на 5 – 7 дней.

Если Вам важно качественное лечение, обращайтесь в нашу клинику. Стоматологи высшей квалификации и приемлемые цены – неоспоримое преимущество.

Ошибки эндодонтического лечения и пути их предупреждения

В учебно-методическом пособии представлены существующие классификации ошибок при лечении осложненного кариеса зубов. Проанализированы основные причины, приводящие к возникновению ошибок при диагностике, механической и медикаментозной обработке и обтурации корневых каналов. Рассмотрены методы предупреждения наиболее часто встречающихся осложнений эндодонтического лечения. Пособие предназначено для врачей-стоматологов, а также для студентов стоматологических вузов.

Читать еще:  Чем полоскать зубы против кариеса

Ошибки и осложнения, связанные с созданием эндодонтического доступа

Недостаточное удаление свода полости зуба (рис. 1).

Рис. 1. Недостаточное удаление свода полости зуба

  • недостаточное знание топографических особенностей полости зуба;
  • несоблюдение правил раскрытия полости зуба.
  • знание топографических особенностей строения зуба;
  • следование алгоритму раскрытия полости зуба.

Эндодонтическое лечение начинают с полного удаления кариозных тканей и некачественных реставраций. Вскрытие полости зуба проводят шаровидным алмазным бором. Для расширения полости лучше использовать цилиндрические боры или механические устьевые файлы. Наиболее рациональными доступами в полость зуба считают коронарно-апикальный и мезиодистальный. Они позволяют свести к минимуму число погрешностей на начальном этапе обработки и не потерять правильное направление инструмента в канале. Для проверки свободного доступа инструмента в канал применяют правило «висячего» инструмента: инструмент должен входить по прямой линии без изгиба в устьевой части.

Перфорация дна или стенок полости зуба — одно из наиболее часто встречающихся осложнений во время механической обработки полости зуба и корневых каналов.

Проблема перфорации зуба появилась с внедрением в практику бормашин в 1871 г. и специальных инструментов для механического расширения корневых каналов (Gates Glidden, Beutelrok, Drill reamer и др.). Уже тогда отмечался рост числа осложнений. На факторы, приводящие к возникновению перфораций, зубной врач M. Morgenstern указывал в 1901 г.: при «… неосторожном обращении с корневыми сверлами при пользовании электрической бормашиной легко просверлить корень». В настоящее время врачи-стоматологи допускают такие же ошибки, как и сто лет назад.

Перфорация дна полости зуба обусловлена чрезмерным препарированием бором в ходе поиска устьев корневых каналов. Особенно часто это бывает при перелечивании зуба, ранее леченного резорцин-формалиновым методом, так как поиск устьев каналов осложняется измененным цветом и структурой дентина дна полости зуба.

Предпосылками к возникновению перфораций дна и стенок полости зуба служат:

  • смещение оси зуба в язычном либо в щечном направлении;
  • уменьшение высоты коронки зуба из-за значительного стирания жевательной поверхности или отложения большого количества заместительного дентина;
  • эндодонтическое лечение зуба через искусственную коронку.

Клинически перфорации дна или стенок зуба проявляются в виде характерного «проваливания» инструмента, кровотечения и резкого болевого ощущения у пациента при лечении без анестезии. Прикосновение зондом в месте свежей перфорации также вызывает острую боль.

Перфорации коронки зуба на уровне шейки, стенок полости коронки, дна полости коронки и в области бифуркации (рис. 2, 3):

  • плохое знание топографических особенностей зубов;
  • грубое препарирование без учета положения зуба и его рабочей длины;
  • чрезмерное расширение устьев корневых каналов, иногда в результате попытки обнаружить устье склерозированного канала;
  • неправильный выбор инструмента и нарушение методики его применения;
  • попытка препарирования изогнутых корневых каналов.

  • индикация устьев корневых каналов с помощью красителей;
  • соблюдение принципов препарирования с учетом топо­графии зубов;
  • соблюдение правил использования эндодонтических инструментов;
  • знание топографических особенностей зубов;
  • избегание форсированного прохождения узких и облитерированных корневых каналов и нерационального применения машинных инструментов;
  • периодический рентгенологический контроль в процессе прохождения корневых каналов.

Рис. 2. Перфорация полости зуба

Рис. 3. Перфорация дна полости зуба

Отлом вестибулярной или язычной стенки зуба.

  • неправильное направление бора;
  • чрезмерное давление на бор.

Профилактика — аккуратная работа бором.

Ошибки при выявлении устьев корневых каналов

  • недостаточное знание топографии корневых каналов;
  • особенности эндодонтической анатомии.

Для обнаружения устьев корневых каналов используют острый угловой зонд, оптические приспособления, красители. Найти на дне полости зуба добавочные каналы зачастую трудно, но иногда вход в канал не выявляют в связи с незнанием анатомии. Четвертый канал в зубах 16, 26, 17, 27 обычно расположен в центре основного мезиально-щечного канала и иногда соединяется с основным каналом. Второй канал в зубах 31, 41, 32, 42 локализуется с язычной стороны основного канала. Для его обнаружения необходимо расширить вход в полость в направлении шейки зуба. В зубах нижней челюсти 34, 44 с двумя каналами один канал размещен с щечной стороны, другой — с язычной. В зубах с тремя каналами один канал размещен с язычной стороны, два других — с щечной. Если дополнительный канал остается невыявленным, прогноз лечения ухудшается. Четвертый канал в зубах 36 и 46 находится рядом с основным дистальным каналом, определить его можно по овальному устью дистального канала, вытянутому в язычно-щечном направлении.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector