Aruchat.ru

Медикаментозная обработка лечение кариеса

Основные принципы лечения кариеса при кариозных полостях I класса по Блэку

Обезболивание. Одним из основных условий, способствующих правильному выполнению требований, предъявляемых к каждому этапу лечения, является безболезненность манипуляций. Поэтому наряду с соблюдением комплекса методических приемов, уменьшающих воздействие механических, температурных и химических раздражителей, следует применять один из способов обезболивания. Стоматологическая практика располагает достаточно большим выбором лекарственных средств и методов предупрежде­ния и устранения боли: премедикация, электрообезболивание, использование аппликационных средств, местная анестезия, общее обезболивание и др.

Раскрытие кариозной полости. Размеры очага поражения дентина на жевательной поверхности моляров и премоляров, как правило, больше участка поражения эмали, в связи с чем образуются нависающие края эмали.

Этап раскрытия кариозной полости предусматривает удаление таких нависающих краев эмали, не имеющих под собой опоры ден­тина, что сопровождается расширением узкого входного отверстия в кариозную полость. Это позволяет в дальнейшем применять боры большего размера, обладающие лучшими режущими свойствами, хорошо обозревать саму полость и свободнее манипулировать в ней инструментами.

На этом этапе целесообразно пользоваться цилиндрическими (фиссурными) или шаровидными борами небольшого размера в соответствии с размерами входного отверстия кариозной полости или даже несколько меньшими.

Расширение кариозной полости. При расширении кариозной полости выравнивают края эмали, иссекают пораженные фиссуры, закругляют острые углы. Расширяют полость фиссурными борами среднего и большого размера.

Этапы препарирования кариозной полости :

Некрэктомия. На этом этапе окончательно удаляют из кариозной полости пораженные эмаль и дентин. Объем некрэктомии определяется клинической картиной кариеса, локализацией кариозной полости, ее глубиной. Препарирование дна кариозной полости следует осуществлять в пределах зоны гиперкальцинированного (прозрачного) дентина. Это определяется методом зондирования дна полости инструментом (зонд, экскаватор). На дне допустимо оставлять лишь плотный пигментированный слой дентина. При остром течении кариозного процесса у детей, если есть опасность вскрытия полости зуба и травмирования пульпы, в отдельных случаях допустимо сохранение небольшого слоя размягченного дентина.

При проведении некрэктомии следует иметь в виду, что в области дентиноэмалевого соединения в зонах интерглобулярного и околопульпарного дентина находятся весьма чувствительные к механическому раздражению зоны.

Некрэктомию проводят при помощи экскаваторов или шаровидных боров. Применение обратноконусного или фиссурного бора во время обработки дна полости при глубоком кариесе исключается, так как при этом возможны вскрытие И инфицирование пульпы зуба.

Формирование кариозной полости. Цель данного этапа — создать благоприятные условия, способствующие надежной фиксации и длительному сохранению постоянной пломбы.

При поверхностном и среднем кариесе наиболее рациональной является полость с отвесными стенками, прямыми углами, плоским дном. Форма полости может быть треугольной, прямоугольной, крестообразной и пр., т. е. соответствовать анатомической форме фиссур. Во время формирования дна полости при глубоком кариесе следует учитывать топографические особенности полости зуба. Ввиду близкого расположения рогов пульпы к углам полости дно формируют в виде небольшого углубления в безопасной зоне.

Для лучшей фиксации пломбы в лучше сохранившихся стенках полости следует создавать опорные пункты в виде канавок, углублений, насечек или формируют полость с постепенным сужением в сторону входного отверстия. При формировании полости пользуются обратноконусными, шаровидными, колесовидными борами.

Сглаживание (финирование) краев эмали. Длительность сохранения постоянной пломбы во многом определяется правильным выполнением этапа сглаживания краев эмали.

Сглаживание краев эмали производят карборундовыми камнями. При этом предусматривается образование по краю полости скоса (фальца) под углом 45 градусов. Полученный фальц подобно шляпке гвоздя предохраняет пломбу от осевого смещения под действием жевательного давления. Край эмали после сглаживания должен быть ровным и не иметь зазубрин.

Следует подчеркнуть, что при пломбировании амальгамой фальц формируют на всю глубину эмали, металлической вкладкой — в поверхностном слое эмали, а при использовании полимер­ных материалов фальц не нужен, края эмали лишь сглаживают. Сглаживание краев эмали под углом необходимо для материалов, не обладающих адгезией.

Финирование краев эмали:

Промывание сформированной полости:

Промывание полости. Кариозную полость после препарирования и формирования освобождают от дентинных опилок струей воздуха, воды или промывают при помощи ватных шариков, смоченных в растворе слабого антисептика. Применяемые при этом вещества не должны оказывать раздражающего действия на пульпу.

Медикаментозная обработка полости. На всех этапах препарирования кариозной полости инструментальная обработка должна сочетаться с медикаментозной для обезвреживания инфицированного дентина. С этой целью применяют слабые растворы дезинфицирующих препаратов (3% раствор перекиси водорода, 1% раствор хлорамина, 0,1% раствор фурацилина и др.).

Использование сильнодействующих и раздражающих веществ недопустимо.

Наложение лечебной пасты. При лечении глубокого кариеса в сформированной полости необходимо создать депо лекарственных препаратов для уменьшения патогенности бактерий инфицированного дентина, ликвидации реактивных проявлений со стороны пульпы, кальцификации дна полости и стимуляции отложения заместительного дентина. Пасты готовят на водной или масляной основе, вносят в полость при помощи небольшой гладилки и тщательно уплотняют на дне.

Медикаментозная обработка полости:

Наложение лечебной пасты:

Наложение изолирующих подкладок. С целью предотвращения инактивации лекарственных препаратов, служащих в качестве лечебной подкладки, пасту с лекарственным веществом покрывают слоем искусственного дентина, который выполняет функцию изолирующей подкладки. Поверх подкладки из дентина помещают фосфат-цемент. Подкладочный материал вносят в полость при помощи гладилок и штопферов, распределяют его по дну и стенкам указан­ными инструментами или экскаватором.

Наложение постоянной пломбы. Приготовленный пломбировочный материал вносят в обработанную полость при помощи штопфера или гладилки, тщательно притирают ко дну и стенкам полости, обращая особое внимание на полное закрытие подкладки из фосфат-цемента. Для восстановления функциональной способности зуба его следует ввести в контакт с антагонистом. С этой целью до момента полного отвердения пломбы больному предлагают осторожно и не­сильно сомкнуть зубы (в ортогнатическом или привычном для него прикусе) и сделать боковые жевательные движения. Избыточно наложенный пломбировочный материал удаляют гладилкой, ватным тампоном (пломба из амальгамы) или карборундовым камнем (пломбы из цементов и пластмасс).

Инструменты для пломбирования(а и б):

Шлифовка и полирование пломбы. После полного отвердения постоянной пломбы производят ее шлифовку и полирование. Для этого борами или карборундовыми камнями сглаживают неровности и шероховатости на поверхности пломбы. Полирование пломбы осуществляют при помощи финиров, полиров и резиновых кругов. При окончательной отделке пломбы особое внимание обращают на границы соприкосновения твердых тканей коронки зуба с пломбировочным материалом.

Сформированные кариозные полости (вариант I класса):

Обработка кариозной полости I класса в области слепой ямки бокового резца верхней челюсти:

Подготовка к пломбированию кариозной полости I класса по Блэку(1 — дно полости, 2 — боковая стенка):

Медикаментозная обработка лечение кариеса

Лечение у стоматолога начинается с осмотра и консультации. Специалист выслушивает жалобы пациента, осматривает его ротовую полость, при необходимости проводятся Rg-графия, компьютерная томограмма.
Когда диагноз установлен, стоматолог предлагает план лечения. На этом этапе очень важно, чтобы пациент принял активное участие в выборе терапии, оптимальной и по результатам, и по стоимости.

Читать еще:  Если кариес на корне зуба

Специалисты по терапевтическому лечению в клинике Добрыня оказывают помощь при выявлении следующих заболеваний полости рта:

  • Кариес
  • Некариозные поражения
  • Пульпит
  • Периодонтит
  • Реставрация

Лечение в стоматологии Добрыня не сопряжено с болью и другими неприятными ощущениями. Это достигается применением современных, эффективных и безопасных препаратов для местной анастезии.
Специалисты клиники квалифицированно проводят восстановление зубов современными эстетическими композитными материалами, по своим свойствам идентичными здоровым тканям зуба. Композитные материалы обладают необходимой прочностью, чтобы выдержать жевательную нагрузку. Кроме высокой прочности, используемые пломбировочные материалы имеют широкий диапазон оттенков, обладают скульптурной пластичностью и меньшей усадкой. Это позволяет не только подобрать цвет, но и воспроизвести особенности зуба.

Кариес – заболевание твердых тканей зубов, которое внешне проявляется в разрушении эмали и дентина. В стоматологии, лечение кариеса зависит от степени поражения твердых тканей зубов.

Формы кариеса

1 степень – кариозное пятно.

На начальном этапе появляется белесоватое пятно. Сначала проводится чистка зуба от налета, затем наносится раствор эмаль-ликвида, который обеспечивает глубокое фторирование эмали. Рекомендовано 3 процедуры с интервалом в 10 дней.

2 степень – поверхностный кариес.

Возникает на месте белого пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Характерно появление кратковременной боли от холодного и сладкого. При осмотре зуба обнаруживается дефект эмали – полость.
При поверхностном кариесе лечение зубов проводится путем препарирования (удаления пораженных тканей) с последующим пломбированием кариозной полости.

3 степень – средний кариес.

При среднем кариесе в процесс разрушения вовлекается дентин зуба.
Лечение среднего кариеса заключается в препарировании, медикаментозной обработке полости 2% водным раствором хлоргексидина, пломбированием полости. Тампоном, смоченным кариес-детектором, вводится в отпрепарированную полость на 5 секунд, затем промывается струей воды. Нежизнеспособный слой дентина окрашивается в красный цвет, здоровый – нет. Применение этого метода снижает риск развития рецидивного кариеса.

4 степень – глубокий кариес.

Имеются значительные изменения дентина.
Лечение глубокого кариеса проводится путем препарирования, медикаментозной обработки полости. На дно полости помещается лечебная прокладка, а затем кариозная полость пломбируется. При лечении глубокого кариеса большое внимание уделяется подбору пломбировочного материала, который должен быть устойчивым к истиранию, соответствовать внешнему виду зубов, обладать противокариозным действием, длительно сохранять форму и объем. В настоящее время широко используются микрогибридные композиты, которые сочетают высокие прочностные характеристики и расширенные эстетические возможности: Arabesk (VOCO, Германия), Crandioso (VOCO, Германия), Admira (VOCO, Германия).

Некариозные поражения

Клиновидный дефект зубов – V-образное поражение эмали в области шейки с наружной стороны зуба. У молодых людей проявляется в виде кратковременных болей от холодного, сладкого или при касании зубной щеткой во время чистки. У людей пожилого возраста чаще болезненность отсутствует. Главной жалобой пациентов, страдающих клиновидным дефектом зуба – эстетический недостаток.

Причины возникновения клиновидного дефекта зубов:

  • неправильная техника чистки зубов, жесткая зубная щетка
  • использование для чистки зубов зубного порошка
  • неправильный прикус-нарушение смыкания зубных рядов, когда нагрузка при жевании пищи распределяется неравномерно

Эрозия эмали

Эрозия, являясь прогрессирующей последовательной убылью тканей зубов (эмали и дентина), представляет собой овальный или округлый дефект эмали, расположенный в наиболее выпуклой части внешней поверхности зуба. Вследствие постепенного углубления и расширения границ эрозии, вся эмаль внешней поверхности зуба, а так же часть дентина теряется.

Как быстро происходит процесс эрозии эмали?

Поражение зубов развивается в течение длительного времени – до 10-15 лет. В первую очередь эрозии твердых тканей зубов подвержены симметричные поверхности центральных и боковых резцов верхней челюсти, а также клыки и малые коренные зубы обеих челюстей. В свою очередь, на резцах и больших коренных зубах нижней челюсти эрозия практически не встречается. При отсутствии надлежащего лечения в процесс вовлекается всё большее количество зубов.

Пульпит

Пульпит – воспаление сосудисто-нервного пучка, питающего зуб, который находится внутри зуба и называется пульпой.

Основная причина возникновения пульпита – вовремя невылеченный кариес. Когда между кариозной полостью и пульпарной камерой остается тонкий слой. Микроорганизмы проникают сквозь него к пульпе и вызывают ее воспаление.
Острый пульпит характеризуется болью от температурных раздражителей, пульсирующей болью, усиливающейся ночью, отдающей в висок, ухо. Лечение острого пульпита необходимо начать как можно раньше, т.к. обезболивающие препараты купируют болевой приступ лишь на некоторое время.

Хронический пульпит – наиболее часто встречающаяся форма пульпита. У людей с низкой реактивностью организма хронический пульпит протекает без выраженного болевого синдрома.
Часто жалобы отсутствуют, и пульпит обнаруживается в процессе лечения глубокого кариеса, на рентгеновских снимках.

Как лечить пульпит

Острый пульпит: лечение осуществляется в 3 посещения

  • Под анестезией удаляется воспаленная пульпа, проводится медикаментозное и механическое лечение корневых каналов (обработка), затем каналы пломбируются временной противовоспалительной пастой
  • Во второе посещение каналы пломбируются герметиком со специальным резиновым наполнителем – гуттаперчивым штифтом. Герметик, применяемый нами для пломбирования кариесовых каналов, биологически нейтральны, не вызывают воздействия на окружающие ткани. Таким препаратом является “AH Plus” (Dentsply, Данный материал имеет высокую цветовую стабильность, поэтому зубы после депульпации не приобретают серого или красноватого оттенка, как это было раньше, при лечении зубов резорцин-формалиновым методом или использовании паст на основе цинкоксидэвгенольной пасты
  • В следующее посещение – реставрация зуба

Периодонтит

Периодонтит — это недуг, который способствует разрушению тканей в области верхней части корня, а также нарастанию в области разрушения абсцесса. Это очень сложная стоматологическая болезнь, на лечение которой может понадобиться много времени, однако, встречаются случаи излечения в одно посещение.

Современные методики позволяют забыть о болезни без применения хирургического лечения, при условии своевременного обращения за помощью. Так же можно одинаково качественно вылечить любой зуб, независимо от его расположения: переднего, зуба мудрости и прочих.

Виды периодонтита

Маргинальный периодонтит — это заболевание, когда происходит образование глубокого кармана, заключенного между корнем и костью. В данном кармане накапливается инфекция, которая вдоль корня проникает глубже до верхушки корня
Травматическая форма этого недуга — это неинфекционное заболевание, которое является следствием различных травм (быстрые, одномоментные травмы вызывают острую стадию заболевания, продолжительные, периодически повторяющиеся травмы приводят к хронической стадии)

Медикаментозная форма — еще один представитель неинфекционного заболевания. Причиной его возникновения является воздействие различных медицинских препаратов, а также как аллергия на составляющие, при помощи которых проводится терапия

Реставрация

Реставрация зубов – это процесс восстановления формы и функции разрушенных зубов. Сделать это можно при помощи композитных пломбировочных материалов или, например, виниров. Очень часто, когда речь идет уже не только о восстановлении формы зуба, но и о достижении высокой эстетики восстанавливаемого зуба – можно услышать такие термины как: эстетическая реставрация зубов, косметическая реставрация зубов, художественная реставрация зубов (это синонимы).

Существует два метода реставрации зубов:

  • Прямая реставрация зубов – она же – композитная реставрация зубов или реставрация зубов свето-отверждаемыми композитными пломбировочными материалами (фотополимерами). Этот вид реставрации делается стоматологом-терапевтом.
  • Непрямая реставрация зубов при помощи виниров – этот вид реставрации делают стоматологи-ортопеды (протезисты). В этом случае зуб сначала препарируется, а затем с него снимается слепок. По данному слепку в зубо-технической лаборатории из керамической массы делается винир, после чего он «приклеивается» к зубу.
Читать еще:  Как выглядит пришеечный кариес фото

Медикаментозная обработка лечение кариеса

Медикаментозная обработка является важным этапом подготовки полости к пломбированию.

Основные цели медикаментозной обработки кариозных полостей:

— очищение полости от дентинных опилок, ротовой жидкости и других загрязнений;

— бактерицидное воздействие на микрофлору, находящуюся в полости и пристеночном дентине;

Длительное время для медикаментозной обработки кариозных полостей использовались растворы сильнодействующих антисептиков, например, фенола.

В нашей стране в «докомпозитную эпоху» для медикаментозной обработки кариозных полостей перед пломбированием использовали 3% раствор перекиси водорода, 96° спирт, а высушивали полость медицинским эфиром. Глубокие полости, чтобы избежать раздражения пульпы, промывали теплыми растворами слабых антисептиков: 1% перекисью водорода, 1% раствором хлорамина, 0,1% раствором фурацилина. Высушивать глубокие полости рекомендовалось теплым воздухом.

С появлением композитов подходы к медикаментозной обработке полостей существенно изменились. Спирт и эфир для обработки полостей применять не рекомендуется из-за токсичности и низкой высушивающей способности (Петрикас А.Ж., 1997). Кроме того, высказываются опасения, что спирт и эфир могут снизить адгезию композитного материала, а спирт разрушает полимерную матрицу композитов (Борисенко А.В, Неспрядько В.П., 2001). В настоящее время при пломбировании композитами с целью медикаментозной обработки рекомендуют применять орошение полости теплыми антисептиками низких концентраций из шприца. Для этих целей используют 3—5% раствор гипохлорита натрия, 0,06—0,1% раствор хлоргексидина, 3% раствор перекиси водорода, 0,02% раствор фурацилина и. т.д. Высушивание полости производится струей воздуха из «пистолета» или стерильным ватным шариком.

Следует признать, что обработка таким способом, во- первых, недостаточно эффективна, а во-вторых, сложна технологически, тем более что некоторые из перечисленных препаратов обладают весьма неприятным вкусом и запахом (например, гипохлорит натрия) и требуют немедленного удаления их полости рта (необходимо использование коффердама и «пылесоса»). Кроме того, в настоящее время высказываются опасения по поводу применения для медикаментозной обработки полости средств, выделяющих атомарный кислород или хлор (перекись водорода, гипохлорит натрия). Считается, что эти газы могут проникнуть в пристеночный дентин и ингибировать процесс полимеризации адгезивной системы композита, нарушая свойства «гибридного слоя».

Некоторые специалисты, кроме перечисленных препаратов, рекомендуют использовать средства, растворяющие смазанный слой, например, лимонную кислоту, ЭДТА и т.д. Мы считаем специальное проведение этого этапа нецелесообразным. Это связано с тем, что различные материалы имеют разные механизмы соединения с тканями зуба, и в ряде случаев удаление «смазанного слоя» принесет не пользу, а вред. Если же пломбировочный материал образует связь с дентином зуба за счет удаления или трансформации «смазанного слоя», то в комплект этого материала входят специальные препараты для этих целей и их применение предусмотрено инструкцией.

Многие стоматологи ограничиваются промыванием полости водой из «пистолета» и подсушиванием ее воздухом. После этого они начинают процесс пломбирования, рассчитывая на то, что протравливание стенок полости фосфорной или малеиновой кислотой окажет бактерицидное действие. Кроме того, имеются данные, что в дентине, загерметизированном адгезивной системой и (или) пломбировочным материалом, активная жизнедеятельность микрофлоры прекращается. Такой подход допустим, однако он не исключает опасности развития воспалительных осложнений со стороны пульпы, связанных с инвазией в нее микроорганизмов из прилегающего к полости инфицированного дентина.

Мы считаем целесообразным следующую методику антисептической обработки полости перед пломбированием:

1. Обильное промывание полости водой, водно-воздушным спреем и высушивание из «пистолета» стоматологической установки. Желательно, чтобы в «пистолет» подавалась не водопроводная вода, а имелась автономная подача дистиллированной воды из специальной емкости.

2. Медикаментозная обработка кариозной полости 2% водным раствором хлоргексидина. Для этих целей можно применять раствор, купленный в аптеке, однако, наиболее удобно, по нашему мнению, использовать для этих целей препарат «Consepsis» (Ultradent) (рис. 184). Он представляет собой 2% раствор хлоргексидина биглюконота, содержащий мягкие вкусовые добавки и имеющий рН 6,0. Другой вариант этого препарата — «Consepsis V» — имеет более густую консистенцию. Выпускаются эти препараты в шприцах в комплекте с одноразовыми кисточками-канюлями «Black Mini Brush» или «Dento- Infusor» (см. рис. 185).

«Consepsis» наносится на стенки и дно полости кисточкой-канюлей на 30—60 секунд. Также им можно обработать окружающие ткани зуба и прилегающую десну. По мере необходимости препарат постепенно выдавливается из шприца.

3. Препарат аккуратно раздувается и подсушивается воздухом. Смывать его не рекомендуется.

4. После этого производится протравливание эмали и дентина, нанесение адгезивной системы и пломбирование полости в соответствии с инструкцией к пломбировочному материалу.

Эффективное применение адгезивной системы и квалифицированное, технологически правильное пломбирование обеспечивают длительную герметизацию поверхности дентина и непроницаемость на границе пломба / ткани зуба. Это препятствует реинфицированию дентина, развитию рецидива кариеса и осложнений со стороны пульпы зуба.

При пломбировании композитами также допускается сначала протравить полость, затем продезинфицировать ее препаратом «Consepsis», а после этого нанести адгезив. В этом случае препарат вносится в уже протравленную полость, аккуратно раздувается воздухом и не смывается. Исследования не обнаружили отличий в силе адгезии при использовании Consepsis до и после протравливания. Не зависит эта сила и от того, был ли препарат смыт с последующим просушиванием полости, или же его высушили, не смывая водой (данные компании «Ultradent»).

Еще одним способом обеззараживания дентина в области дна кариозной полости является наложение лечебной прокладки на основе взвеси гидроксида кальция на дно полости на несколько суток под повязку. Конечно, следует признать, что данный метод достаточно длительный и трудоемкий, однако применение его вполне оправдано в некоторых сложных клинических ситуациях.

Усилить бактерицидное воздействие на пристеночный дентин перед пломбированием композитами можно путем использования гелей для протравливания, содержащих бактерицидные компоненты. Примером такого препарата может служить гель на основе 35% ортофосфорной кислоты «Ultra-Etch АВ», Ultradent, содержащий антибактериальный препарат ацетилпиридина хлорид.

Как свидетельствуют данные литературы, медикаментозная обработка полости перед пломбированием композитными материалами позволяет уменьшить количество патогенных бактерий в пристеночном дентине, снизить риск возникновения «постоперативной» чувствительности и воспалительных осложнений со стороны пульпы зуба.

Медикаментозная обработка кариозной полости.

Основные цели медикаментозной обработки кариозных полостей:

– очищение полости от дентинных опилок, ротовой жидкости и других загрязнений;

– бактерицидное воздействие на микрофлору, находящуюся в полости и пристеночном дентине;

Производится тёплыми физиологическими антисептиками – 0,02% раствором фурацилина, 0,05% раствором этакридина лактата, 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата, 0,5% раствором димексида, 0,05% раствором новокаина с ферментами. Затем полость тщательно высушивают. Оптимальное высушивание тёплым воздухом. Если нет тёплого воздуха, то сначала полость обрабатывают спиртом, а затем эфиром.

Читать еще:  Кариес можно обернуть вспять! Вот 5 шагов, чтобы вылечить свои зубы

Сейчас практическая стоматология обеспечена многофункциональными медикаментозными средствами, удаляющими «смазанный слой», обеспечивающие для последующего пломбирования идеальную адгезию, и для корневых, и для коронковых пломб: препараты на основе ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислоты) – Canal plus и Largal ultra фирмы Septodont, Styptic и Netispad фирмы «Spad».

9) Наложение лечебной прокладки.

Материалы для лечебных прокладок должны:

– оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие;

– не раздражать пульпу зуба;

– обеспечивать прочную герметизацию подлежащего дентина, связь с тканями зуба, прокладочным и постоянным пломбировочными материалами;

-соответствовать физико-химическим свойствам постоянных пломбировочных материалов.

При лечении глубокого кариеса, как правило, ограничиваются наложением лечебной прокладки с длительным одонтотропным и антисептическим действием.

В настоящее время на российском стоматологическом рынке представлено несколько групп препаратов, предназначенных для наложения лечебных прокладок:

· Материалы на основе гидроксида кальция:

Гидроксид кальция — Са(ОН)2 – является основанием, слаборастворимым в воде, при диссоциации образует небольшое количество ионов кальция и гидроксида. Он имеет сильнощелочную реакцию (рН — 12), которая и обеспечивает основные биологические и лечебные эффекты этого вещества. Нанесенный на поверхность околопульпарного дентина (который в силу своего анатомического строения обладает повышенной проницаемостью) гидроксид кальция диффундирует по дентинным канальцам и проникает в пульпу. При этом обеспечивается длительное лечебное одоптогроппое и антимикробное действие.

Препараты па основе гидроксида кальция стимулируют образование заместительного дентина, препятствуют проникновению патогенных микроорганизмов в пульпу зуба, за счет высокого значения рН оказывают противовоспалительное действие.

В настоящее время материалы этой группы применяются наиболее часто. Они выпускаются в виде различных лекарственных форм:

А. Водная суспензия гидроксида кальция: Calcicur, Calasept, Calcipulpe, Superlux Calciumhydroxid-Liner, Кальрадент.

Б. Лаки на основе гидроксида кальция: Contrasil.

В. Кальций-салицилатные цементы химического отверждения: Calcimol, Dycal, Life, Septocalcine Ultra, Reocap, Кальцесил.

Г. Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция: Calcimol, Ultra-Blend, Кальцесил LC.

Эвгенол — антисептик растительного происхождения. Он составляет 70% гвоздичного масла. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в течение 10— 12 часов. В основе отверждения цемента лежит химическая реакция образования эвгенолята цинка. ЦЭЦ используют в терапевтической стоматологии для наложения лечебных прокладок и временных пломб.

В российской стоматологии для приготовления этого цемента традиционно используются порошок оксида цинка и эвгенол. Более удобны для манипуляций фирменные препараты этого цемента, которые к тому же содержат упрочняющие вещества. Из импортных препаратов, поставляемых на российский рынок, наиболее известны «Zinoment» (VОСО), «Каlsogen Plus»

При использовании цинкоксидэвгенольного цемента в качестве прокладки под материалы, требующие конденсации в полости (фосфат-цемент, амальгама) происходит деформация лечебной прокладки. В таком случае целесообразно в первое посещение наложить временную цинк-эвгеноловую пломбу, а во второе посещение (через 1—3 суток) удалить излишки ЦЭЦ, оставив лишь тонкий слой его на дне полости, и наложить

Напоминаем, что материалы, содержащие эвгенол, не следует применять в сочетании с композитами, так как это вещество нарушает процесс полимеризации их органической матрицы. С этим фактом связано снижение интереса стоматологов к цинк-эвгенольным цементам как материалам для лечебных прокладок.

· Комбинированные лекарственные пасты

Они включают несколько групп лекарственных веществ и готовятся ех 1етроге с учетом клинической ситуации, сочетаемости, наличия в лечебном учреждении и индивидуальных предпочтений врача.

Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготовлении комбинированных лекарственных паст:

1. Одонтотропные средства — вещества, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминерализованного «кариозного» дентина — гидроксид кальция, фториды, глицерофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты (естественные и искусственные), «Альгипор», коллаген и др.

2. Противовоспалительные средства — глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже — нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин и др.).

3. Антимикробные вещества — хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, гипохлорит натрия, паста этония (7% этоний в искусственном дентине). Целесообразность включения в состав лечебной прокладки антибиотиков в настоящее время является спорной.

4. Протеолитические ферменты — профезим, имозимаза, стоматозим, особенно в комбинации с другими веществами (хлоргексидином), оказываются достаточно эффективными при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита.

5. Прочие средства — гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, оксид цинка, новокаин, различные масла (гвоздичное, облепиховое, персиковое, эвкалиптовое, масляные растворы витаминов и др.).

Комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не обладают достаточной механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Поэтому мы рекомендуем применять их как временный материал в период «активного» лечения с последующей заменой на кальций-салицилатный или цинк-эвгеноловый цемент.

Ряд ведущих фирм-производителей стоматологической продукции выпускают целый спектр материалов для лечебных прокладок. Это позволяет целенаправленно выбирать тот или иной препарате учетом конкретной клинической ситуации.

При лечении глубокого кариеса, если со дна полосги удален весь размягченный дентин, пломбирование проводится в одно посещение с наложением лечебной прокладки из кальций-салицилатного цемента. При очень глубоких кариозных полостях, особенно у молодых пациентов, когда клинические признаки пульпита отсутствуют, а полное удаление размягченного дентина грозит вскрытием полости зуба, допускается оставление на дне кариозной полости небольшого количества размягченного дентина. В этом случае лечение кариеса проводится в несколько посещений, с наложением лечебной прокладки либо из препарата на основе взвеси гидроксида кальция, либо из цинкоксидэвгенольного цемента. Полость на период лечения закрывается временной пломбой, а пациент находится под динамическим наблюдением с постоянным контролем состояния пульпы (ЭОМ, термодиагностика и т.д.).

После реминерализации пораженного дентина и образования со стороны пульпы заместительного дентина, если отсутствуют признаки хронического пульпита, накладывается постоянная пломба с лечебной прокладкой из кальций-салицилатного цемента.

10) Наложение изолирующей прокладки: чаще используется стеклоиономерные цементы, в крайнем случае фосфат-цементы. Цель – изолировать дентин и пульпу от токсических веществ, содержащихся в некоторых пломбировочных материалах, создать преграду для тепло- и хладопроводности пломбы (особенно из амальгамы), повысить адгезивность слабоадгезивных пломбировочных материалов, создать дополнительные точки фиксации для постоянного пломбировочного материала на дне кариозной полости.

В настоящее время с учетом функции изолирующей прокладки, особенностей наложения и применяемых материалов выделяют ее различные варианты.

А. Базовая прокладка (от англ. основа, базис) — это толстый (более 1 мм) слой подкладочного материала. Назначение:

1. Защита пульпы от термических раздражителей (например, при пломбировании амальгамой).

2. Защита пульпы от химических раздражителей (например, при пломбировании минеральными цементами и полимерными материалами).

3. Создание или сохранение оптимальной геометрии кариозной полости с сохранением ретенционных свойств.

4. Уменьшение объема (количества) постоянного пломбировочного материала (с целью уменьшения полимеризационной усадки пломбы; создания под пломбой «подушки», компенсирующей силы, возникающие при жевании; экономии дорогостоящего композита и т.д.).

Б. Тонкослойная прокладка (лайнер, лайнерная прокладка, от англ. — подкладка, прокладка). Назначение этой прокладки:

1. Изолировать пульпу от химических раздражителей.

2. Обеспечить связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector