Aruchat.ru

Лечение среднего кариеса — как лечат, этапы процедуры, фото и видео

Как происходит лечение среднего кариеса поэтапно

Средний кариес – это процесс деминерализации твёрдых тканей зуба, который затрагивает как эмаль, так и дентин. К развитию кариеса приводит плохая гигиена полости рта, а также большое количество углеводов в рационе. Твёрдые ткани поражаются кислотами, которые выделяют бактерии зубного налёта. В результате образуется кариозная полость. Подход к лечению среднего кариеса заключается в иссечении поражённых тканей и пломбировании полости.

Как происходит лечение

Кариозные поражения есть практически у 100% людей. Изначально дефект почти всегда возникает на поверхности эмали и выглядит как белесоватое пятно. Он может долго не заявлять о себе, но отсутствие стоматологического лечения чревато осложнениями. В этом случае кариес распространяется вглубь, приводит к пульпиту, периодонтиту и другим воспалительным заболеваниям.

Фото №1 — поверхностный кариес, фото №2 — средний кариес

В отличие от поверхностной формы, при которой кариозная полость находится только в пределах эмали, средняя поражает дентин. Дентин – это основное вещество зуба. Оно образовано мельчайшими дентинными канальцами, в которых происходи ток жидкости. 70% вещества составляют минеральные компоненты, а 30% – органические. Толщина дентина на жевательных поверхностях – 3-4 мм, а в области шеек – всего 1,5-2,5 мм.

Ткани дентина в организме занимают второе место по твёрдости. Первое место принадлежит эмали – минеральные компоненты составляют 90% от её содержания.

Лечение среднего кариеса осуществляется за один приём. Стоматологическому вмешательству предшествует обследование, включающее подробный опрос и осмотр пациента.

Наглядный пример лечения среднего кариеса

Этапы лечения среднего кариеса

Чтобы вылечить дефект, нужно полностью иссечь ткани, поражённые кислотами бактерий. Пломбирование осуществляется поэтапно, стоматолог укладывает пломбировочный материал слоями. Задача врача – добиться плотного прилегания пломбы к краям полости. Соблюдение всех принципов лечения защищает от вторичной или рецидивирующей формы заболевания.

Осмотр и анестезия

Первый этап лечения среднего кариеса – это осмотр. Пациент обращается в клинику с жалобами на боль при надкусывании пищи или питье горячих и холодных напитков. Обычно боль проходит после прекращения воздействия раздражителей. При хронической форме среднего кариеса пациент вообще не жалуется на болевые ощущения. Его могут насторожить визуальные изменения или неприятный запах изо рта.

Для диагностики врач использует зонд. Стоматолог проводит инструментом по поверхности кариозного зуба. В области дефекта зонд будет застревать. Средний кариес чаще всего располагается на жевательных и контактных поверхностях, реже – в пришеечной зоне.

Использование стоматологического зонда

Необходимо отличать среднюю форму кариеса от других заболеваний, к которым относятся:

  • глубокая форма;
  • хронический верхушечный периодонтит;
  • некариозные поражения твёрдых тканей – клиновидный дефект, гипоплазия эмали и некроз.

Эти заболевания схожи по симптоматике, но их этиология и принципы лечения отличаются.

К дополнительным методам, которые применяются в диагностике среднего кариеса, относятся:

  1. Воздействие высокими и низкими температурами нужно для выявления причины боли. Врач проверяет как больной зуб, так и соседние здоровые, чтобы пациент мог сравнить свои ощущения.
  2. ЭОД – определяет, как пульпа чувствует электрический ток. Пульпой называют сосудисто-нервный пучок внутри дентина. Изменение нормальных показателей будет говорить о поражении тканей. При средней форме заболевания значение возбудимости будет в пределах нормы (2-6 мкА), поскольку это поражение не очень тяжёлое.
  3. Рентгенография – в некоторых случаях кариес не виден во время обычного осмотра. С помощью рентгена можно обнаружить скрытые кариозные полости.

Лечение проводится под анестезией. Производится введение анестетика под слизистую оболочку в области верхушки корня зуба. Препарат вводится с помощью шприца. Анестетик пропитывает ткани, блокируя чувствительные нервные окончания. Чаще всего используется «Артикаин» (Ультракаин). Эффект наступает быстро. Время действия артикаина – 60-180 минут, оно увеличивается при добавлении «Адреналина». Перед вколом иглы врач проводит аппликационную, или поверхностную анестезию – обрабатывает будущее место вкола раствором анестетика. Правильно проведённое обезболивание гарантирует полностью безболезненное лечение.

Препарирование — сверление зуба

Лечение среднего кариеса всегда подразумевает препарирование. Врачу нужно сформировать углубление с ровными стенками и дном, без нависающих краёв и без остатков размягчённых эмали и дентина. Перед препарированием проводится очищение больного зуба, а также двух соседних.

Фото №1 — использование стоматологического ножа, фото №2 — использование бора

Эмалевым ножом и шаровидным бором стоматолог производит удаление поражённых тканей. Процедура носит название некроэктомии. Крайне важно не убирать излишне много здорового дентина. После удаления размягчённых участков врач расширяет полость и придаёт ей форму. Она зависит от локализации дефекта. К примеру, углубление на жевательной поверхности будет повторять форму естественных углублений.

Зубы после препарирования

Подготовка зуба к наложению пломбы

Следующим этапом является антисептическая обработка полости. Врачи применяют хлоргексидин, фурацилин или перекись водорода. После накладывается лечебная прокладка на основе кальция. Она обладает антимикробными свойствами и насыщает дентин ионами кальция. Другой вариант – наложение изолирующей прокладки из цемента для защиты пульпы.

Фото №1 — лечебная прокладка (“Дейкал”), фото №2 — изолирующая прокладка (“Ионосит”)

Для лучшего сцепления с пломбировочным материалом поверхность протравливается ортофосфорной кислотой. Эта процедура подготавливает рабочее поле, убирая «опилки», оставшиеся после препарирования. Кислоту смывают водой через 20-60 секунд. После поле подсушивают воздухом. Далее врач наносит адгезив (от лат. adhaesio — прилипание).

Пломбирование зуба и полировка пломбы

На стадии пломбирования врач послойно укладывает композит, отдельно засвечивая каждый слой с помощью лампы. УФ-излучение делает материал твёрдым. При лечении среднего кариеса необходимо восстановить правильную анатомическую форму, чтобы избежать нарушения контакта между соседними зубами.

Читать еще:  Острый глубокий кариес история болезни. История болезни поверхностный кариес

Финальный этап – это обработка пломбы. Стоматолог полирует установленную пломбу, чтобы она максимально соответствовала естественной эмали.

До и после лечения

Лечение среднего кариеса. Стоматолог-терапевт — Сафонова Е. Н. (первый случай)

Лечение среднего кариеса. Стоматолог-терапевт — Сафонова Е. Н. (второй случай)

Современные технологии при лечении среднего кариеса

Лечение проводится быстро. Эффективность обеспечивается новыми пломбировочными материалами. Для пломбирования кариозных полостей используются композиты светового отверждения. Они прочнее цементов и амальгамы.

Компонент успешного восстановления – это красивая улыбка. Композиты светового отверждения обладают высокими эстетическими свойствами. Стоматолог без проблем подбирает цвет композита, идентичный цвету эмали пациента.

Сегодня лечение проводят при помощи лазера. Эта процедура безболезненна. Лазер не повреждает здоровые ткани. С его помощью даже диагностируют кариозные поражения.

Средний кариес провоцируют многие факторы, такие как углеводистая пища, плохая гигиена полости рта, нарушение слюноотделения, неправильный прикус и общий статус минерального обмена в организме. Эта форма кариеса лечится быстро. Благодаря новым методикам пациенты не испытывают страха перед вмешательством. Они остаются довольны скоростью процедуры и эстетическим результатом.

Своевременная диагностика значительно упрощает терапию! Этапы лечения кариеса

Кариес — разрушение твёрдых тканей зуба, которое без лечения может стать причиной развития более тяжёлых заболеваний.

Вызывают кариес различные болезнетворные бактерии, живущие в полости рта.

Эти бактерии превращают сахара из пищи в кислоты, постепенно растворяющие минералы в эмали и дентине. Чем дольше человек откладывает визит к врачу — тем глубже проникает инфекция, разрушающая зуб, и тем сложнее и дольше будет проходить лечение.

Этапы кариеса зубов

В зависимости от глубины, на которую проникло разрушение, различают следующие стадии развития кариеса:

  1. Кариес в стадии пятна. В местах скопления налёта появляются белые (меловые) или коричневые (пигментные) пятна. Сама эмаль при этом остаётся гладкой. Чаще пятна возникают в промежутках между зубами, около десны, вокруг старых пломб. Обычно они безболезненны, создают только эстетический дефект или вовсе остаются незамеченными.
  2. Поверхностный кариес. Если начальное пятно своевременно не замечено, разрушение проникает в эмалевый слой. На поверхности зуба возникает ощутимый дефект, неровность. Появляется небольшая болезненность от холодного, кислого.
  3. Средний кариес. Процесс продвигается в следующий слой зуба, расположенный под эмалью — дентин. Эта ткань мягче эмали и разрушается быстрее. Зуб болит от сладкого. Если кариес расположен в межзубных промежутках, то в них застревает пища, может возникнуть воспаление десны.
  4. Глубокий кариес. Гниение доходит до слоя дентина, который прилегает к пульпе зуба. Обычно такие зубы уже сильно разрушены внешне и очень болезненны. Процесс на такой стадии не всегда удаётся вылечить без удаления нерва.

Фото 1. Стадии развития кариеса на зубах (слева направо): пятно, поверхностный, средний, пульпит, пародонтит.

Алгоритм лечения кариеса поэтапно

Определённая последовательность действий, которую выполняет врач при обработке зуба с кариесом, называется протоколом лечения. Любое нарушение этого протокола неизбежно приводит к ухудшению качества лечения.

Опрос пациента

До начала любых манипуляций врач и пациент обязательно беседуют. При опросе доктор выясняет жалобы клиента, их длительность. Обязательно уточняется вопрос о том, готов ли пациент лечиться сегодня или ему необходимо время для принятия решения.

Важно! Даже если пациент заполнил предварительную анкету о наличии у него общих заболеваний или аллергий, врач обязательно уточняет эти пункты ещё раз. Ведь перед кабинетом стоматолога многие люди часто волнуются и могут просто забыть поставить нужную «галочку» в анкете.

Далее, врач осматривает проблемный зуб, проверяет его реакцию на холод, делает при необходимости рентгеновские снимки и проводит другие обследования, нужные для постановки диагноза. Затем выбирается оптимальный способ лечения. Стоматолог кратко описывает пациенту ход лечения, предупреждает о возможных неприятных ощущениях и отвечает на вопросы.

Внимание! Не надо стесняться задавать вопросы врачу и просить уточнить непонятные моменты. Чем увереннее и спокойнее пациент, тем комфортнее будет проходить процесс лечения и для него и для врача.

Очистка от зубного налёта

Перед началом лечения доктор тщательно чистит зуб с помощью вращающихся щёток, специальных абразивных паст и ультразвука. Делается это по нескольким причинам.

  1. Все современные пломбировочные материалы надёжно сцепляются с поверхностью зуба, если с него полностью удалены зубные отложения и пелликула (биопленка). Если этого не сделать, то место соединения пломбы и зуба вскоре разрушится.
  2. Только после тщательной очистки от налёта можно безошибочно определить подходящий оттенок пломбировочного материала.
  3. Иногда налёт вызывает воспаление десны. Качественно поставить пломбу, особенно в придесневой зоне, при этом невозможно. Тогда в первое посещение только удаляется зубной камень и проводится лечение десны. Через пару дней приступают к лечению кариеса.

Подбор пломбировочного материала

Восстановить зуб после обработки от кариеса можно разными материалами.

  • Серебряная амальгама. Используется в стоматологии более ста лет. Наиболее изученный материал, недорогой, прочный, долговечный. Но пломба из амальгамы содержит ртуть, не эстетична, значительно отличается по физическим характеристикам от тканей зуба и может спровоцировать перелом зуба.
  • Композитные материалы. Имеют множество оттенков, что позволяет сделать реставрацию максимально эстетичной. Довольно прочные, идеально подходят для реставраций небольших и средних размеров.

  • Керамика. Пломба (вкладка) из керамики — наилучшее решение для восстановления больших дефектов в зонах с сильной нагрузкой. Минусом является довольно высокая стоимость.
  • Золото. Пломбы из ковкого 24-каратного золота очень прочны и долговечны, не подвержены коррозии, химически нейтральны, полностью биосовместимые, но имеют высокую стоимость.
  • Стеклоиономеры. Состоят из акрила и стекла. Часто содержат в себе фториды, благодаря чему имеют лечебные свойства и широко используются при лечении агрессивных форм кариеса. Не так прочны и эстетичны, как традиционные композиты.
Читать еще:  Я вылечила кариес настойкой прополиса

Анестезия

Выбор метода и препарата для обезболивания зависит от конкретной клинической ситуации, диагноза, индивидуального порога восприятия боли, наличия у пациента аллергий или общих заболеваний.

При лечении кариеса могут использоваться следующие виды анестезий:

  1. Аппликационная. На слизистую наносят обезболивающий гель. Через несколько минут происходит онемение небольшого участка десны. Применяется, если нужно обезболить место укола.
  2. Инфильтрационная. Анестетик вводят в десну иглой из специального (карпульного) шприца, неглубоко. Онемение распространяется на 2—3 зуба и обычно держится около часа. Наиболее эффективно в области верхней челюсти.
  3. Проводниковая. Применяется при лечении нижних боковых зубов. Препарат вводится на глубину до четырёх сантиметров, в область, где проходит один из крупных нервов. Наступает сильное онемение зубов, части языка, половины нижней губы. Потеря чувствительности может сохраняться несколько часов.

Справка! Современные иглы настолько тонкие, что позволяют сделать укол абсолютно безболезненно.

Этапы лечения среднего кариеса

Болезнь средний кариес является третьей фазой развития общей патологии. Кариозные бактерии прошли первый слой твердых тканей зуба – эмаль и начали паразитировать в следующем слое – дентине, содержащем множество дентинных канальцев. Без стоматологического вмешательства пористая структура дентина не может сдерживать поражения от проникновения в глубину зуба. В итоге может разрушиться вся его структура.

Провоцирующие действия

Как и вся патология в целом, средний кариес развивается благодаря совокупности четырех провоцирующих действий: активности бактерий во рту, злоупотреблению сладкой и углеводистой пищей (конфетами, кондитерскими изделиями, фастфудом), снижению защитных свойств слюны, пренебрежению гигиеной ротовой полости.

В стоматологии существует понятие кариесогенной ситуации (по определению профессора В. К. Леонтьева), которая возникает, когда одна или несколько причин делают зуб восприимчивым к заболеванию. Из-за снижения сопротивляемости зубных тканей болезнь начинает стремительно развиваться. На скорость развития могут влиять следующие факторы:

  • формирование плотного зубного налета и камня;
  • патологии прикуса: скученность зубов, неправильный наклон зубов;
  • ранняя смена временных зубов;
  • позднее прорезывание зубов;
  • неправильное формирование коренных зубов;
  • кровоточивость десен;
  • питьевая вода с недостаточным содержанием фтора;
  • неполноценное созревание эмали;
  • отсутствие пелликул-альвеол – зубных лунок;
  • наличие соматических заболеваний: сердца и сосудов, дыхательной системы, эндокринных, наследственных генетических болезней, поражений печени и почек.

Средний кариес на фото…

Клиническая картина болезни

Понять, что начался средний кариес, можно по определенным симптомам. При пережевывании твердой пищи или еды с ярко выраженным вкусом больной зуб реагирует неприятными ощущениями, вплоть до боли. То же самое происходит и под влиянием температурных раздражителей на область поражения. Дискомфорт исчезает, как только возбудитель перестает действовать.

Гниющие остатки пищи, застрявшие в кариозной полости, могут вызывать неприятный запах. Он становится особенно заметным, если кариозные бактерии паразитируют сразу на нескольких зубах (множественный кариес). В большинстве случаев такая клиническая картина наблюдается у пациентов, страдающих от болезней сердца, дыхательной системы или инфекционных заболеваний: гриппа, дизентерии, ВИЧ-инфекций, ветряной оспы.

Две формы болезни

По длительности протекания средний кариес разделяется на две формы развития: острую и хроническую. В первом случае болезнь протекает стремительно, сопровождаясь острой болью. Без стоматологического вмешательства буквально за одну-две недели патология перерастает в глубокую фазу развития.

Хроническая форма заболевания прогрессирует медленно, неприятные ощущения могут мучать редко или полностью отсутствовать. Связано это с тем, что внизу кариозной полости образуется заместительный (вторичный) дентин, играющий защитную роль. Оберегая пульпу (мягкие ткани зуба), вторичный дентин частично или полностью блокирует к ней доступ раздражителей.

Именно в этом явлении и заключается коварность болезни – из-за долгого бессимптомного развития можно дождаться осложнений в виде глубокого кариеса или воспаления пульпы (пульпита). Плановый осмотр у стоматолога может спасти от подобных проблем.

Стоматологический осмотр

Перед лечением среднего кариеса стоматолог обязан опросить и осмотреть пациента. Чтобы установить диагноз, обычно достаточно специального зеркала, подходящего зонда и простукивания (перкуссии). В дополнение врач может использовать термодиагностику – воздействие струи воды с высокой (до 60 градусов) и низкой (до 18 градусов) температурами.

Для детального изучения патологии стоматолог может сделать панорамную рентгенографию. Она позволяет одномоментно отобразить весь зубной ряд и альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей.

Главное, не перепутать

Из-за схожести клинической картины средний кариес можно спутать с хроническим верхушечным периодонтитом, который характеризуется нарушением целостности тканей, удерживающих зуб в зубной лунке: десны, зубного цемента, периодонтальной связки и альвеолярной кости.

Для подтверждения диагноза стоматолог проводит электроодонтодиагностику – определяет порог чувствительности пульпы к электрическому току с помощью аппаратов ЭОМ-1, ЭОМ-3 или «Пульптест 2000». При наличии кариеса пульпа реагирует на ток в 2-6 микроампер, при периодонтите – свыше 100 микроампер.

Профессиональная чистка и обезболивание

Лечение среднего кариеса проходит поэтапно. Первым делом стоматолог должен подготовить больной зуб: очистить от бактериального налета и зубного камня. Это можно сделать тремя способами: лазером, воздушно-водным потоком с включениями пищевой соды, ультразвуковыми аппаратами «Вектором», скалерами EMS или Woodpecker.

Читать еще:  Кариес сбоку зуба у десны

Затем врач обезболивает пострадавший зуб, используя аппликационную или инфильтрационную анестезию. Детям обезболивание можно совместить с седацией – «сноподобным» состоянием, приближенным к общему наркозу. С характеристикой каждого вида анестезии можно ознакомиться в статье «Больно ли проходит лечение кариеса».

Перед применением местного или общего наркоза рекомендуется сдать анализы на выявление возможной аллергии. Пациентам с повышенной чувствительностью зубов необходимо провести анестезию еще до профессиональной чистки.

На рентгеновском снимке

Подготовка зуба к пломбированию

После профессиональной чистки и обезболивания заболевание лечится по классической схеме. Больной зуб очищается от кариозных поражений бормашиной. В идеале, после препарирования (сверления) стоматолог должен окрасить обработанную зубную поверхность кариес-детектором, чтобы удостовериться в отсутствии дефектных тканей. Это делается для предотвращения рецидива (повтора) болезни.

Обработанная полость изолируется от слюны с помощью латексной пластины (коффердама) и слюноотсоса, затем дезинфицируется. После этого на ее дно укладывается лечебная прокладка, изготовленная на основе концентрированных препаратов кальция. Ее функции – обеззаразить зубные ткани, предотвратить воспаление пульпы и простимулировать образование заместительного дентина. Лечебная прокладка фиксируется изолирующей прокладкой, которая должна защитить первую от возможного негативного влияния пломбировочного материала.

Перед установкой пломбы на подготовленную полость наносится специальный стоматологический клей (адгезив). Эта процедура позволит пломбе плотно сцепиться с зубными тканями.

Аккуратное пломбирование

Завершающим этапом лечения является установка пломбы. С названиями и краткими характеристиками пломб можно ознакомиться в таблице:

Таблица с характеристиками пломб

После установки пломбе необходимо придать эстетичный вид: отполировать, отшлифовать и покрыть стоматологическим лаком.

Прогноз и профилактика

Если были соблюдены все правила лечения, кариес исчезает вместе с неприятными ощущениями и болью, анатомическое строение и функции пострадавшего зуба восстанавливаются. Без вмешательства стоматолога болезнь будет продолжать прогрессировать, что может привести к серьезным проблемам, о которых мы писали в статье «Последствия осложнений кариеса».

Избежать развития заболевания помогут регулярные посещения стоматолога, который проведет ряд профилактических действий: профессиональную чистку, ремотерапию (укрепление эмали). В остальное время профилактика сводится к ежедневной гигиене ротовой полости и коррекции меню. Подробности в статье «Меры профилактики кариеса».

Если вы сталкивались с третьей формой кариеса, поделитесь, пожалуйста, в комментариях своей историей.

Если статья была вам полезной, поставьте, пожалуйста, лайк и поделитесь ею с друзьями.

Этапы лечения кариеса

Лечение кариеса зубов состоит из ряда последовательных процедур, которые можно разбить на следующие этапы:

Очистка зуба, подлежащего лечению, от зубного налета и зубного камня.

Подбор цвета пломбировочного материала под цвет зубной эмали с помощью специальной шкалы Вита.

Анестезия. В большинстве случаев лечение кариеса проводится с использованием анестетиков, которые позволяют сделать вмешательство безболезненным. Обезболивание может длиться от 40 минут и до нескольких часов.

Изоляция зуба перед лечением. Делается при необходимости для более эффективного лечения с помощью специального приспособления – коффердама. Он представляет собой латексную пластинку, которая накладывается на зубной ряд таким образом, чтобы только один или несколько зубов, требующих лечения, были изолированы от остальных и от выделяемой слюны.

Препарирование кариозной полости. Врач удаляет все пораженные кариесом ткани и нависающие над кариозной полостью края эмали. Если оставить даже минимальное количество пораженного кариесом дентина и поставить пломбу, через некоторое время под ней может возникнуть вторичный кариес. И если вовремя не выявить это осложнение, есть большой риск развития в скором времени пульпита или периодонтита.

Формирование кариозной полости. Это создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала путем создания опорных пунктов в виде насечек, канавок, углублений, с последующим сглаживанием краев эмали – для более плотного прилегания пломбировочного материала к стенкам полости, а так же для более длительного сохранения поставленной пломбы.

Промывание полости. После препарирования и формирования кариозную полость очищают от остатков дентина (так называемых дентинных опилок) струей воздуха и воды.

Медикаментозная обработка кариозной полости. Проводится растворами антисептиков для предотвращения рецидива кариеса, после использования которых полость тщательно высушивают, так как следы влаги ухудшают адгезивные свойства пломбировочного материала (сцепления пломбы с тканями зуба).

Протравка кислотой. Выполняется для того, чтобы адгезивный материал, который следующим этапом наносится на зубную поверхность для надежной фиксации пломбы, мог глубже проникнуть в ткани зуба. Для протравки используется гель, содержащий фосфорную кислоту. После протравливания весь гель тщательно смывается, а поверхность зуба подсушивается.

Нанесение адгезива. Наносится на эмаль и дентин для более надежной фиксации светоотвержаемого пломбировочного материала, после впитывания засвечивается с помощью фото-полимеризационной лампы.

Наложение лечебной или изолирующей прокладки. Данный этап может проводится как до так и после этапа протравки кислотой. Прокладочные материалы являются промежуточным слоем между дентином (иногда пульпой) и постоянным пломбировочным материалом. Лечебные прокладки выполняют терапевтическую и защитную функции, защищают от внешних воздействий и создают условия для купирования воспалительного процесса. Используются в основном только при лечении глубокого кариеса. Изолирующие прокладки предназначены для защиты пульпы зуба от неблагоприятного воздействия на нее негативных свойств постоянных пломбировочных материалов.

Постановка пломбы. Пломбировочные материалы накладываются послойно, каждый слой засвечивается специальной лампой.

Шлифовка, полировка. После того, как форма зуба будет восстановлена, пломба обязательно шлифуется и полируется до идеальной ровности и гладкости. Полировка придает пломбе естественный блеск, устраняет все мельчайшие шероховатости, способные вызывать дискомфортные ощущения. На этом этапе лечение кариеса можно считать оконченным.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector