Aruchat.ru

Лечение осложненного кариеса с пломбированием каналов гуттаперчей

Пломбирование корневых каналов с помощью жидкой гуттаперчи и штифтов на ее основе

Помимо обычной установки пломб, в зубоврачебной практике есть такой вид лечения, как пломбирование корневых каналов. Если зубной канал запломбирован хорошо, то зуб сможет прослужить долгие годы и не разрушиться.

Главной сложностью, с которой сталкиваются дантисты при пломбировке каналов, является образование пустот, в которых со временем скапливаются микроорганизмы, разрушающие зуб. Если в полость попадет пища, то она загноится и начнется воспаление, которое приведет к разрушению зубных тканей. В результате пациент вообще может лишиться зуба.

Вот почему лечение корневых каналов считается очень ответственной работой, требующей врачебного мастерства. Помимо этого, далеко не последнюю роль играет качество пломбировочного материала. Отличным материалом для этой цели считается гуттаперча. Она применяется в стоматологии на протяжении многих десятилетий. Давайте рассмотрим, как происходит пломбирование корневых каналов с помощью жидкой гуттаперчи и штифтов на ее основе.

Что такое гуттаперча и чем она хороша?

Большая пластичность и способность полностью заполнять пустоты позволяет использовать гуттаперчу при пломбировании

Под влиянием большой температуры материал размягчается, становясь очень пластичным. После нагревания ему можно придать необходимую форму. Благодаря этим свойствам гуттаперчу можно использовать для пломбировки зубных каналов. Она заполняет основную полость и все ее разветвления, даже самые тонкие, а после застывания образует прочную пломбу. Если же в канале все-таки разовьется воспаление и потребуется повторное лечение, пломбу легко можно удалить, а затем поставить новую.

Состав такого штифта содержит 20% гуттаперчи, 1% рентгеноконтрастных веществ, а остальную часть занимают пластификаторы и красители.

Гуттаперча уже давно используется в зубоврачебной практике, поэтому все доктора умеют работать с ней. Опытный доктор сможет без труда запломбировать даже искривленный зубной канал.

Плюсы и минусы

Гуттаперча заполняет основную полость и все ее разветвления, даже самые тонкие, а после застывания образует прочную пломбу

Пластичный материал легко проникает даже в самые малые ответвления канала, не оставляя пустот. Помимо этого, у гуттаперчи есть другие плюсы:

  • Она обладает высокой биосоместимостью с зубными тканями
  • Очень прочна, но при этом эластична
  • Нетоксична для человеческого организма
  • Плотно закупоривает зубные каналы
  • После застывания приобретает любую нужную форму
  • Не вызывает аллергии
  • Не изменяет своих свойств даже при длительном сроке службы
  • Обладает рентгеноконтрастностью
  • При необходимости гуттаперчевую пломбу можно легко извлечь

Благодаря этим свойствам гуттаперча уже давно и успешно применяется в стоматологической практике. Однако наряду с достоинствами, материал имеет и явные минусы:

  • Отсутствие бактериостатических свойств
  • Отсутствие ригидности (нельзя зафиксировать в узком углублении)
  • Подверженность деформации
  • Не прилипает к стенкам зубного канала, поэтому требует применения специального корневого герметика
  • Может смещаться при нарушении технологии пломбирования

Эндогерметизирующие штифты: что это такое и для чего используется?

Гутаперчивые штифты как основа для коронки изготавливают из ветта гутаперчи

Гуттаперчевый штифт – это стержень, необходимый для создания опоры под коронку. Его вставляют в зубной канал и фиксируют там. Изготавливают такие штифты из бета-гуттаперчи. Состав изделия содержит следующие вещества:

  • Окись цинка – до 76%
  • Бета-гуттаперча – до 22%
  • Свечи-пластификаторы – до 4%
  • Рентгеноконтрастные вещества – до 1,5%
  • Антиоксиданты
  • Красители

Окись цинка в составе эндогерметизирующего штифта позволяет ему хорошо комбинироваться с силерами, основой которых выступает эвенгол. Компоненты перемешиваются до образования однородной субстанции. Существует две разновидности гуттаперчевых филлеров:

  • Стандартные (соответствуют стандартам ISO)
  • Нестандартные (имеют большую толщину и меньшую длину, а также конусообразную форму с острым концом)

Достоинства

Гуттаперчевые внутриканальные штифты отличаются следующими достоинствами:

  • Их легко и удобно использовать для внутриканальных пломб
  • Если зуб придется лечить заново, то штифт можно без труда удалить
  • Материал обладает высокой пластичность и эластичностью
  • Гипоаллергенный
  • Обладает рентгеноконтрастностью
  • Не вбирает жидкость
  • Недорого стоит

Гуттаперчевые штифты помогают тогда, когда нужно спасти зуб. Если вовремя не лечить кариес и другие заболевания, воспаление может затронуть корень и разрушить его.

Гуттаперчивые штифты позволяют сохранить зуб в случае частичного его повреждения

Гуттаперчевые стержни используют в следующих случаях:

  • Коронка зуба разрушилась наполовину
  • Коронка разрушилась полностью, но корень не затронут
  • Требуется опора для зубных протезов

Штифты очень похожи на дентальные имплантаты. Различие лишь в том, что имплантаты вживляют в челюстную кость, а штифты вставляют в корневой канал.

Чтобы установить такой стержень, обязательно наличие корня. Импланты же ставят при отсутствии корня.

  • Сначала врач удаляет зубные ткани, затронутые кариесом
  • Затем он депульпирует зуб
  • Специальными приспособлениями стоматолог расширяет корневой канал
  • Внутрь углубления он вводит лекарство, чтобы убить микробы
  • В подготовленный канал вводит силер и гуттаперчевый штифт
  • Верхнюю часть стержня врач обрезает раскаленным инструментом
  • Затем он пломбирует зуб временной пломбой
  • По прошествии нескольких дней временную пломбу заменяет постоянной

Пломбировку проводят двумя методами:

  • Горячим способом. Гуттаперчу греют и в горячем виде вводят в корневой канал. Жидкий, пластичный материал заполняет все отверстия, не оставляя просветов. Этот метод называют «объемным пломбированием»
  • Холодным способом. В отверстие вводят готовый штифт. Данный способ таит в себе риск того, что материал не полностью заполнит отверстие и останутся пустоты. Если внутрь попадет инфекция, то зуб придется лечить повторно
Читать еще:  Когда глубокий кариес переходит в пульпит

Метод латеральной конденсации

Это очень простой, но тем не менее эффективный метод пломбировки. Особенностью методики является использование эндогерметизирующих стержней вместе с пломбировочной массой. Благодаря этому корневое углубление прочно закрывается пломбой.

Методика позволяет надежно герметизировать корень и надолго сохранить полученный результат.

Методика очень хорошая, но все-таки имеет некоторые недостатки:

  • При таком способе пломбировки эндогерметик довольно ощутимо давит на стенки канала и может разрушить корень
  • Чтобы запечатать самую важную область (дальнюю треть), используют одну только гуттаперчу
  • Апикальную часть стержня изменить нельзя, поэтому нет гарантии того, что углубление закроется целиком
  • Эндогерметик используется только в комплексе с силером

Метод вертикальной конденсации

Этот способ отличается большей трудоемкостью, чем предыдущий. В качестве пломбировочного материала выступает горячая гуттаперча. Сначала горячий герметик в жидком состоянии вводят в отверстие.

Затем при помощи специального аппарата врач проводит вертикальную конденсацию материала. Для процедуры используется немного силера. Пломбировка происходит в несколько стадий – сначала заливают нижнюю треть углубления, потом среднюю, а в конце – верхнюю.

Для работы с жидкой гуттаперчей используют специальные приспособления – плаггеры

По мере пломбировки разных частей канала врач применяет плагеры разного размера.

Осложнения лечения

К сожалению, лечение корневых каналов не всегда бывает успешным. Иногда оно сопровождается некоторыми осложнениями, самое распространенное из которых – развитие воспаления. Оно возникает в том случае, если пломба недостаточно плотно прилегает к стенкам канала и в нем образуются пустоты. В эти пустоты попадают бактерии и развивается инфекция.

Если такое произошло, необходимо извлечь пломбу и провести повторное лечение. Еще одно серьезное осложнение – прободение стенок канала. При такой проблеме потребуется запломбировать поврежденную область.

Гуттаперча – отличный пломбировочный материал. На сегодняшний день не существует аналогов, способных полностью заменить его.

Пломбирование каналов зуба горячей гуттаперчей

От природы корни зуба наполнены пульпой. Это живой сгусток кровяных сосудов и нервных отростков. Если пульпа отмерла естественным путем или была удалена по другим показаниям, требуется пломбирование каналов. Сложность процедуры в том, что корни зачастую покручены и имеют множество микроскопических ответвлений. Потому важно подобрать методику лечения, позволяющую наиболее эффективно заполнить все уголки полости зуба.

Показания к пломбированию каналов

Компенсация утраченной пульпы искусственными наполнителями известна также как полная пломбировка зуба. Процедура применяется, если пучок нервов и сосудов нельзя спасти в силу одной из причин:

  • глубокий кариес перерос в пульпит. Другими словами, вредоносные бактерии не были вовремя ликвидированы и преодолели оба твердых барьера – эмаль и дентин. После распространения кариеса на зубную мякоть спасти пульпу не представляется возможным;
  • своевременно не вылеченный пульпит привел к появлению периодонтита. Если пациент не обращается к стоматологу при первых признаках распространения кариеса на живую сердцевину зуба, нервно-сосудистый сгусток самопроизвольно отмирает и начинает разлагаться. Частицы гниющей пульпы выходят за пределы зуба через отверстия на верхушках корней и попадают в костную ткань. Таким образом, речь идет уже о воспалительном процессе, поражающем сам зуб и окружающую его лунку;
  • зуб был поврежден механически. Как правило, речь идет о переломе шейки или глубоком сколе, поражающем пульпарный пучок. В большинстве случаев сохранить нерв невозможно, и всю мякоть приходится удалить.

Подготовка к пломбировке зуба

Подготовка к пломбированию подразумевает четкое выполнение последовательности действий:

  • комплексная визуальная диагностика. Только ручных приемов, то есть стандартного стоматологического осмотра недостаточно. Наряду с ними применяется аппаратное диагностирование. Классический способ – рентгеновский снимок. Самой прогрессивной считается методика компьютерного видеонаблюдения за зубом в режиме онлайн;

  • если во время диагностики специалист обнаружил, что пульпа уже разрушилась самопроизвольно, ее достаточно удалить. В случае частичного разрушения нервных отростков и сосудов с кровью назначается процедура депульпирования;
  • для начала стоматолог изолирует больной зуб от остальных специальной прокладкой и расширяет себе рабочую полость. Для этого удаляется оптимальный участок эмали и дентина. Важно рассчитать так, чтобы без нужды не удалять живые ткани, но обеспечить достаточный доступ к коренным каналам. Если речь идет о резце или клыке, отверстие делается у основания внутренней стенки коронки. С коренными зубами работать проще. Достаточно сделать отверстие на жевательной поверхности;
  • через образованную рабочую область специалист последовательно достает фрагменты пульпы специальными инструментами с последующей промывкой каналов ирригатором. Манипуляции повторяются неограниченное количество раз, пока стоматолог не убедится, что полости корней очищены идеально;
  • специалист обрабатывает каналы дезинфицирующим раствором и подсушивает их с помощью специального прибора.

На этом подготовительные работы завершены и можно приступать непосредственно к пломбировке зуба.

Методика пломбирования каналов горячей гуттаперчей

Банальный средний или даже глубокий кариес особых требований к пломбировочному материалу не предъявляет. Достаточно обычного композита, а то и цемента.

Читать еще:  Паста для чувствительных зубов и пришеечного кариеса

Читайте также по этой теме:

С лечением каналов все намного сложнее. Все отдаленные ответвления корней нужно заполнить материалом так плотно, чтобы не оставалось даже микроскопических щелей. В противном случае любое упущение будет чревато осложнениями в виде внутреннего воспалительного процесса.

Самой прогрессивной методикой современной стоматологии считается пломбирование каналов горячей гуттаперчей.

Пломбировка зуба гуттаперчей проводится в несколько этапов:

  • стоматолог специальным металлическим файлом измеряет максимальную глубину канала. Крайне желательно, чтобы во время процедуры использовалось онлайн видеонаблюдение. Это поможет снизить риск перфорации, то есть сквозного пробивания стенки корня острым металлическим штырем;
  • вертикальное отверстие специальной машины заправляется гуттаперча и разогревается до нужной температуры. Тот же стоматологический файл погружается в горячую смолу. Необходимое количество вязкого разогретого вещества на несколько секунд пристает к штырю;
  • файл, покрытый гуттаперчей, погружается в полость корня. В силу уникальных природных свойств смола проникает в каждое микроскопическое ответвления корня и за 30-40 секунд остывает. Штырь легко извлекается. В результате полость канала пустует лишь в центральной ее части;
  • для следующего этапа пломбирования берется более короткий и тонкий файл. Процедура повторяется в той же последовательности. Результат – диаметр отверстия в корне еще уменьшился;
  • каждый раз используется штырь все меньшего диаметра. Процедура считается завершенной, когда в корне не осталось вертикальных щелей.

Процесс пломбирования каналов считается полностью законченным, когда коронка зуба также заполняется нужным материалом (как правило, композитом), шлифуется и полируется. Сразу после окончания лечения необходимо проверить его эффективность с помощью рентгена или компьютерной диагностики.

Замещение удаленного сгустка нервов и сосудов горячей гуттаперчей – далеко не единственный метод пломбировки зуба после депульпирования. Однако практика показывает, что именно он дает наиболее качественный и долгосрочный результат. Если стоматолог выполнил все идеально, заполненный натуральной смолой зуб прослужит еще минимум 15-20 лет.

Видео про пломбирование каналов зуба горячей гуттаперчей

Лечение осложненного кариеса с пломбированием каналов гуттаперчей

Если пломбировка гуттаперчей проводится неопытным стоматологом, возможны неприятные последствия: кисты, ноющая или резкая зубная боль, повторное эндодонтическое лечение.

Врач может пропустить разветвление канала, не полностью его запломбировать или вывести эндогерметик за верхушечную часть зубного корня. В последнем случае часто возникают кисты и гранулемы — у гуттаперчи слабая биосовместимость с периапикальными тканями.

В стоматологическом центре DentaLab эндодонтологи ответственно относятся к пломбированию каналов: при работе используются оптические приборы, плаггеры и скалеры, что минимизирует риск возникновения осложнений.

Самая действенная техника пломбирования каналов гуттаперчей, которая без промежутков запечатывает все канальца с пустотами. Способ вертикальной обтурации эффективно используют как для нормальных зубных корней, так и для сложных, с изогнутыми ходами.

Пломбировка канала горячей гуттаперчей производится специальным аппаратом, с минимальным расходом силера. Сама процедура поэтапная: сначала стоматолог обтурирует нижнюю треть, затем середину и устье. При этом в канал также вводится гуттаперчевый мастер-штифт определенного размера.

Врач стоматолог-терапевт (эндодонтист)

Работаю в стоматологии с 2009 года. Помогаю решать любые ситуации с кариесом и зубами.

Специализируюсь на лечении системы корневых каналов зуба.

Научные интересы: реабилитация улыбки, композитные и керамические реставрации, эстетическая пародонтология), эндонтатия.

Образование:

  • Диплом о высшем медицинском образовании № 107 824 462 244 ПСПбГМУ им. академика И. П. Павлова
  • Диплом о послевузовском профессиональном образовании (интернатура)
    № 17 814 004 160
  • Диплом о профессиональной переподготовке: Стоматология терапевтическая ПП-II№ 7 042
  • Сертификат о присвоении специальности Стоматология общей практики
    № 178 270 021 06
  • Сертификат о присвоении специальности Стоматология терапевтическая
  • № 1 178 040 005 174

Специальность: врач стоматолог-терапевт (эндодонтист)
Интернатура: Стоматология общей практики (2015г.)
Диплом о профессиональной переподготовки: Стоматология терапевтическая (2016г.)
Сертификаты:

  • 2018 — Все о резобрациях и эндо-перио поражениях
  • 2018 — Bulid-up: принципы, материалы. Как избежать ошибок и получить гарантированный результат
  • 2017 — Biology and Biomechanics vs Marketing
  • 2017 — Interdisciplinary approach in treating a severely broken down tooth
  • 2017 — Восстановление анатомической формы зубов в эстетических реставрациях
  • 2017 — Искусство и эстетика съемного протезирования
  • 2017 — Артикуляционная система в ежедневной практике врача ортопеда и зубного техника. Окклюзионная диагностика в ЦС. Планирование и анализ лечения.
  • 2016 — Эдодонтия для начинающих
  • 2016 — Эффективные технологии эндодонтического лечения гарантирующие успех.
  • 2016 — Реставрация зубов с использованием современных пломбировочных материалов
  • 2016 — Современные волоконные адгезивные системы в комплексном лечении заболеваний пародонта и эстетической коррекции зубов
  • 2016 — Применение ультраниров в эстетической стоматологии
  • 2016 — Отбеливание зубов от теории к практике
  • 2016 — Применение коффердама в терапевтической стоматологии
  • 2016 — Основы клинической гнатологии
  • 2016 — Протезирование культевыми штифтовыми вкладками (коронками)
  • 2016 — Бюгельные протезы с использованием замковых и фрезерных конструкций
  • 2016 — Восстановление дефектов твердых тканей зубов и дефектов зубных рядов металлокерамическими зубными протезами
  • 2016 — Малоинвазивные методики препарирования зубов
  • 2015 — Эндодонтическое лечение зубов. Базовый курс
  • 2014 — Решение проблемы объемного восстановления боковой группы зубов
Читать еще:  КАРИЕС МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ – ДЕТСКИЙ КАРИЕС

Лечение осложненного кариеса с пломбированием каналов гуттаперчей

Главное меню

Стоматология в Коньково

Впервые обращаетесь в нашу клинику?
Телефоны:

(499) 737-15-00, (495) 438-90-09

Обтурация корневых каналов гуттаперчевыми штифтами при лечении осложненного кариеса
27.02.2009 16:05
Кузина В.Ф., Дмитриева И. А., г. Новокуйбышевск, Самарская обл.

Качественное лечение осложненного кариеса является одной из самых серьезных проблем стоматологии.
Успех эндодонтического лечения зависит от качественной обработки корневых каналов. В идеале корневой канал представляет конус, поэтому сохранение конусообразной формы канала на всем его протяжении служит гарантией качественной обтурации корневых каналов и предотвращает вытеснение пломбировочного материала за апекс.
Для достижения наилучшего результата инструментальной обработки комбинировали методики «Step Back» и «Crown Down». Техника «Step Back» (Шаг назад) предусматривает обработку и расширение корневого канала от апекса к устью, применяя инструменты от меньшего размера к большему, a «Crown» – расширение корневого канала от устья к апексу, а последовательным использованием инструментов от большего мера к меньшему. После правильной инструментальной обработки канал должен быть расширен на 2-3 размера от первоначального, сохранять конусообразную форму на всем протяжении, иметь правильно сформированный апикальный упор, после просушивания канал должен быть абсолютно чистым.
Наиболее распространенным методом пломбирования корневых каналов является заполнение их различными пастами. Однако возможно неконтролируемое выведение пасты за апикальное отверстие, неравномерность заполнения канала, неполноценное обтурирование боковых канальцев корня.
К обтурирующим материалам для корневых каналов временной эндодонтии относятся твердые наполнители (филлеры), представленные гуттаперчей и штифтами из различных материалов, и фиксирующие цементы (силеры), заполняющие пространство между наполнителем (гуттаперчей, штифтами) и стенками канала.

Требования к обтурирующим материалам:

1) легкость введения в канал;
2) отсутствие усадки после введения;
3) обеспечение латерной и апе-кальной герметизация канала;
4) нечувствительность к влаге;
5) рентгеноконтрастность;
6) бактериостатичность;
7) отсутствие окрашивания тканей зуба;
8) отсутствие раздражения околокорневых тканей;
9) стерильность или легкость стерилизации перед введением;
10) легкость выведения из канала.

В современной эндодонтии все более заметную роль обретает гуттаперча, как надежное средство обтурации корневых каналов. Гуттаперча в эндодонтии может использоваться в 2-х формах – расплавленной (L – фаза) и твердой (В – фаза). Как пломбировочный материал для корневых каналов зубов, гуттаперчу используют около 100 лет. Материал имеет свойства расширяться под действием тепла и сужаться при охлаждении, поэтому при пломбировании канала необходимо создать в нем избыток объема гуттаперчи путем давления (конденсации).
Состав массы для изготовления гуттаперчевых штифтов; гуттаперча – 18,9 – 21,8% – обеспечивает стабильность формы, объем и упругость штифта.
Окись цинка – 59,1 – 75,3% – выполняет функции наполнителя.
Воск (или) смола -1,0 – 4.1; – обеспечивает податливость и свойство хорошей конденсации.
Соли металлов 1,5 -17,3% – для рентгеноконтрастности. Биологические красители и вещества, препятствующие окислению.

Методы обтурации корневых каналов гуттаперчей

1. Обтурацию холодными гуттаперчевыми штифтами:
а) методика одного штифта;
б) латеральная конденсация гуттаперчи и ее вариации.
2. Обтурация химически пластифицированной холодной гуттаперчей с применением специальных масс и растворителей.
3. Обтурация разогретой гуттаперчей:
а) вертикальная конденсация;
б) фрагментированной гуттаперчей;
в) латерально – вертикальная конденсация:
г) термомеханическая конденсация (с использовании гула – конденсора; с применением ультразвуковой пластификации гуттаперчи).
4. Обтурация термопластифицированной гуттаперчей:
а) инъекция шприцем или применение системы ультрафия;
б) твердо – стержневое внесение (с применением систем Thermafil и «Crown Down»).

Последние 3 года широко применяли обтурацию корневых каналов холодными гуттаперчевыми штифтами.
Успех эндодонтического лечения зависит от качественной обработки корневого канала. Для достижения наилучшего результата инструментальной обработки комбинировали методики «Step Back». Медикаментозную обработку проводили гидролем. В качестве силера использовали пасты Canason, Enolometasor Endion. Эндогерметик вводили в корневой канал на каналонаполнителе или на К- файле. Силер должен равномерно покрывать стенки канала. На основной штифт гуттаперчи наносили герметик и медленно вводили по стенке корневого канала, чтобы предотвратить возникновение воздушной пробки. При помощи уплотнителя основной штифт прижимался к стенке канала, на освободившееся место вводили дополнительный штифт с небольшим количеством силера. Так повторяли до тех пор, пока канал не окажется плотно заполненным гуттаперчей. Разогретым экскаватором срезали выступающие в полость зуба штифты.
Иногда метод латерной конденсации упрощали до использования одного штифта, однако методика обтурации канала одним штифтом может быть применена только в каналах с круглым поперечным сечением.
В многокорневых зубах эта методика проводилась последовательно для каждого канала.
За 3 года запломбировано 537 зубов, из них центральных резцов 117, боковых резцов 111, клыков 109, премоляров 149, моляров 51. В 5 зубах на рентгенограмме – выведение незначительного количества пломбировочного материала за апикальную часть.
С жалобами на боль при накусывании после пломбирования каналов обратилось 9 человек (после флюктуоризации болезненные явления исчезли), 7 зубов удалены по поводу обострения хронического периодонтита.
Собственные наблюдения, показывающие хороший результат после пломбирования каналов гуттаперчей, экономичность, позволяют рекомендовать данную методику для врачей поликлиники.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector