Aruchat.ru

Лечение осложненного кариеса » Медицинский журнал «Верный диагноз»

Лечение осложненного кариеса

Если кариес не лечить, происходит проникновение инфекции из кариозной полости во внутреннее пространство зуба, и речь уже идет об осложнениях кариеса (пульпите или периодонтите).

Во внутреннем пространстве зуба находится пульпарная камера и каналы корня зуба, содержащие пульпу – сложную биологическую ткань. Многие называют пульпу зуба “нервом”. Действительно, пульпа содержит нервы, но в ней есть также и артерии, вены, сосуды лимфы, клетки и соединительная ткань. Инфицирование пульпы приводит к ее воспалению (пульпит) и, в последующем, к гибели. Финалом воспаления пульпы является воспаление тканей периодонта в области верхушки корня (периодонтит). Свидетельством воспаления может быть то, что зуб неоднократно болел или продолжает болеть; десна вблизи зуба стала чувствительной и/или опухла.

Также пульпа может погибнуть в результате хронической инфекции или травмы тихо и незаметно, не вызывая боли и неприятных ощущений, и тогда зубы, нуждающиеся в лечении, могут оставаться незамеченными даже в течение нескольких лет. В этих случаях врачу удается обнаружить такие зубы с помощью рентгеновского исследования.

Воспаление и, тем более, гибель пульпы требуют сложного эндодонтического лечения или, как говорят проще, – “лечения каналов”.

Главная цель эндодонтического лечения – очистка от микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности внутренних полостей зуба и тщательное заполнение их пломбировочным материалом с последующим восстановлением формы зуба.
Лечение ведется под анестезией. Все этапы обработки и пломбирования каналов проводится под радиовизиографическим контролем.

Лечение требует, как правило, 2-3 посещения. Их количество зависит от сложности строения корневой системы, так как анатомия каждого зуба индивидуальна и количество корневых каналов может колебаться от 1-2 в передней группе зубов до 3-5 в жевательных зубах. Основная цель лечения – качественно запломбировать корневой канал, чтобы исключить риск возникновения воспалений на верхушке корня (периодонтит).

По показаниям, в первое посещение возможно наложения обезболивающего препарата, далее лечение проводится по следующей схеме:

1. Диагностическое исследование на радиовизиографе с целью знакомства с анатомией зуба.
2. Создание оптимального доступа к каналам с целью обнаружения их устьев и обеспечения доступа инструментам.
3. Очистка корневого канала от его содержимого (воспаленный нерв, сосуды).
4. Определение длины канала радиовизиографическим методом, а также, по необходимости постоянный ее контроль при помощи специального прибора – апекслокатора.
5. Механическое расширение корневого канала при помощи специальных инструментов и лекарственных препаратов
6. Промывание канала растворами антисептиков
7. Временное пломбирование канала лечебной пастой по показаниям, в зависимости от формы воспаления, ее размера, наличия обострения
8. Постоянное пломбирование.
9. Контрольный снимок после пломбирования каналов.

После лечения канала зубу потребуется дополнительная реставрация, которая может быть простой – пломбирование, а может и быть и сложной. Во многих случаях в процессе лечения каналов зуб лишается довольно значительных объемов твердых тканей. Зубы в таком состоянии уже не такие прочные, какими они были когда-то, и врач определяет, каким способом можно восстановить зуб – при помощи вкладки, ортопедической коронки, или коронки в комбинации со штифтом. Наши врачи подробно обсудят с Вами, и подберут процедуру, которая потребуются Вашему зубу после лечения канала.

Лечение осложненного кариеса – серьезная работа и, как правило, проводится в несколько приемов. С зубом, который находится в состоянии лечения, нужно обращаться очень деликатно. До тех пор, пока врач не завершит полностью реставрацию, зуб находится в “аварийном” состоянии, и, при избыточной нагрузке, может произойти скол или даже перелом.

При активном жевании временная пломба, которую поставил врач, рискует разрушиться. Если это произойдет, слюна и пища вновь приведут к загрязнению внутренней части зуба, сделав всю предыдущую работу практически бесполезной.

Все лечение проводится абсолютно безболезненно.
В течение первых нескольких дней после лечения, ваш зуб может быть чувствительным, особенно если была зубная боль или инфекция перед процедурой.
Однако, если Вы имеете сильную зубную боль или любую другую боль, которая длится больше чем несколько дней, необходимо вновь обратиться к вашему стоматологу. Какие бы вопросы не возникли у Вас по поводу Вашего состояния после лечения – Вы всегда можете связаться с Вашим врачом.

Периодонтит чаще всего является осложнением пульпита – это воспаление в костной ткани около верхушки корня. Его лечение заключается в качественным лечением корневых каналов с последующем их пломбировании и происходит, как правило, в несколько посещений. Количество посещений зависит от сложности анатомического строения корневой системы, от того, лечили ли ранее каналы, чем их пломбировали в прошлое лечение.

Осложнения кариеса

Если в начале болезни не обратиться к врачу, процесс разрушения зуба будет прогрессировать, микробы проникнут через дентин в пульпу зуба и вызовут её воспаление – пульпит, который, при отсутствии лечения зубов перейдет в воспаление надкостницы – периодонтит, что в конечном итоге может привести к потере зуба.

Что такое пульпит?

Пульпит – это воспаление пульпы, возникшее в результате проникновения микробов в полость зуба из кариозного дефекта. Его течение может быть острым, весьма болезненным, заставляющим больного немедленно обратиться к врачу. Возникшие боли часто пульсирующие, отдающие на всю половину челюсти, нередко в область уха и других участков головы. Хроническое течение пульпита менее болезненно, в основном это боли причинного характера, т.е. возникающие от конкретного фактора, например, холодного, кислого или сладкого питья. Если возникшая боль продолжительна и не проходит в течение 3-5 минут, следует предположить пульпит.

Читать еще:  КАРИЕС МЕЖДУ ЗУБАМИ (межзубной) — вся правда фото

Что такое периодонтит?

Периодонтит – это воспаление тканей периодонта, окружающих корень зуба. Он также может протекать остро, с сильными болями, в том числе усиливающимися при накусывании на больной зуб. Если не обратиться за врачебной помощью, то может возникнуть отёчность десны и даже гнойник возле причинного зуба. Этот процесс вызывает изменения во всем организме: повышается температура, лейкоцитоз, СОЭ. Особенно это характерно для гнойного острого периодонтита, который требует срочного вмешательства: вскрытия зуба и разреза десны.Острый негнойный (серозный) периодонтит протекает более спокойно. Могут возникать медикаментозные или токсические периодонтиты в результате применения лекарственных веществ при лечении глубокого кариеса или пульпита. Встречаются травматические периодонтиты, возникающие в результате травмы или значительной перегрузки зуба некачественным протезированием или пломбированием, завышающим прикус, т.е. мешающим нормальному смыканию зубов.Острые периодонтиты надо обязательно лечить: вскрывать полость зуба, удалять остатки пульпы, давать отток жидкости или гною, скопившемуся в области периодонта, а при необходимости делать разрез десны. При ухудшении общего состояния во избежание осложнений, зуб следует удалить. Если острый процесс удается купировать (остановить) и перевести в хронический, то дальнейшее лечение зубов зависит от технической возможности хорошо расширить канал зуба и запломбировать его с применением современных технологий.

Что такое гранулёма?

Гранулёма – это проявление хронического периодонтита, т.е. невылеченного острого ил возникшего постепенно, в результате дальнейшего распространения инфекции. Гранулёма характеризуется определёнными образованиями в области верхушки корня, диагностируется рентгенологически. Хронический периодонтит нередко проявляется обострениями из-за переохлаждения, закупорки кариозной полости зуба, ухудшения общего состояния здоровья человека. Следует знать, что хронические периодонтиты – это очаги инфекции в организме, которые весьма неблагоприятно сказываются на здоровье человека, нередко провоцируя обострение или появление сердечно-сосудистых, неврологических заболеваний, ухудшения функций выделительной системы, и прежде всего почек. Вот почему зубы с хроническим периодонтитом, или гранулёмой, надо обязательно лечить (Лечение корневых каналов), а если это невозможно, то удалять или сделать резекцию, т.е. оперативно удалять верхушку корня (Амбулаторная хирургическая помощь). Лечить такие зубы можно пломбированием специальными пастами и штифтами, но при условии хорошего полного прохождения канала зуба.

Можно ли избавиться от гранулёмы или кисты без операции?

Действительно, в настоящее время существуют специальные пасты, которые вводят в корневой канал на определённое время, в течение которого контролируют рентгенологические изменения, происходящие в области гранулёмы или кисты, и при положительных результатах временный пломбировочный материал в канале зуба заменяют на постоянный. Контроль за лечением зубов проводят также на основании жалоб пациента (боль, появление припухлости в области корня леченного зуба) и осмотров полости рта.Однако далеко не всегда удаётся получить хорошие результаты лечения, особенно при наличии кисты в области верхушки корня. В этом случае, если позволяют условия, проводят резекцию верхушки корня.

Лечение осложненного кариеса » Медицинский журнал «Верный диагноз»

Ошибки при лечении осложнённого кариеса появляются на всех этапах лечения. Перфорация корневых каналов одно из тяжелых осложнений в эндодонтии [1]. Эндодонтическая перфорация это патологическое или ятрогенное сообщение полости зуба с периодонтом. По данным литературы частота эндодонтических перфораций составляет до 12% всех осложнений лечения пульпита и периодонтита. В результате этого возникает хроническая воспалительная реакция периодонта, которая характеризуется наличием грануляционной ткани, которая может резорбировать зубоальвеолярное прикрепление вплоть до потери зуба. Возникающее в результате сообщение между полостью зуба и периодонтом служит причиной образования воспалительного процесса в зоне перфорации. Это приводит к патологическим изменениям в тканях периодонта за счет разгерметизации системы корневых каналов и бактериальной инвазии и увеличивает риск резорбции связочного аппарата и в дальнейшем потерей зуба.

Цель работы – исследовать методы закрытия эндодонтических перфораций.

Любые процедуры в процессе эндодонтического лечения могут привести к перфорациям [2,3]. В зависимости от локализации перфорации могут находиться в коронковой части, средней трети и апикальной части. Способы лечения зависят от локализации и от размера перфорации. При наличии большого перфорационного отверстия прогноз лечения хуже. Клиническую диагностику перфораций необходимо совмещать с рентгенологическим исследованием для определения локализации и зоны перфорации.
Выделяют следующие виды перфораций:

  • Коронковые. Чрезмерное удаление твердых тканей в полости зуба приводит к истончению стенок полости и может возникнуть коронковая перфорация.
  • Фуркационные перфорации – перфорации, сообщающиеся с устьями корневого канала. Эти перфорации считаются осложненными.

Перфорация дна и стенок полости зуба происходит при плохом обзоре дна полости зуба, не знании анатомии расположения устьев корневых каналов в разных группах зубов – при формировании неадекватного доступа к корневым каналам [4,5].

– Устьевые – на уровне устья корневого канала

– Срединные – в средней трети канала, здесь можно выделить ленточную перфорацию (stripping-перфорации) и перенос канала (transportation).

Чрезмерное продольное расширение канала в средней трети может вызвать ленточную перфорацию (stripping) вследствие избыточного удаления дентина в области внутренней кривизны.

-Апикальные – в апикальной части канала. Увеличение апикального отверстия происходит при неправильном определении длины корневого канала.

Причинами развития перфораций являются:

  1. отсутствие диагностической рентгенограммы;
  2. не знание анатомии зубов;
  3. чрезмерное расширение устьев;
  4. неверный выбор эндодонтического инструментария и нарушение методики работы;
  5. недостаточное или излишнее расширение коронковой полости зуба;
  6. работа в корневом канале без использования гелей для работы в каналах [5,6,7].

Предпосылками к развитию перфораций являются:

  1. плохой обзор кариозной полости
  2. перелечивание зуба
  3. лечение зуба через искусственную коронку
  4. уменьшение высоты коронки зуба
  5. смещение оси зуба в щечном, либо в язычном направлении

Для профилактики перфораций необходимо:

  • соблюдение принципов эндодонтического препарирования с учетом признаков зуба в 3 проекциях;
  • правильно провести все этапы коронкового препарирования для обеспечения хорошего доступа к устьям каналов;
  • точность в работе с микромотором, использование шаровидного удлиненного бора;
  • учет наклона коронки зуба, его смещения, анатомических особенностей, рентгенологический контроль;
  • выбор соответствующих эндодонтических инструментов;
  • 24 – непременное удаление искусственной коронки зуба перед эндодонтическим лечением.
  1. соблюдать принципы препарирования с учетом осей зуба
  2. учитывать анатомические особенности зуба
  3. в сложных зубах обязательный рентгенологический контроль на каждом этапе
  4. работа новым и адекватным инструментарием
  5. обязательное снятие искусственной коронки перед лечением зуба.
  6. Правильный доступ к корневым каналам[8,9].
Читать еще:  Лечение кариеса глюконатом кальция

Методы закрытия перфораций.

Возможности консервативных методов закрытия перфораций зубов ограничены. При терапевтическом лечении возможно закрытие лишь небольших отверстий. Также затруднительно терапевтическое лечение перфораций зубов с цементированными штифтами, культевыми вкладками. И крайне затруднительно удаление грануляций и восстановление резорбированной костной ткани в области перфорационного отверстия, поэтому клинические симптомы периодонтита с деструкцией костной ткани в области перфорации при неэффективности консервативного лечения являются показанием к проведению хирургического лечения. Наиболее высокая эффективность лечения перфораций корня достигается в случаях со свежими перфорациями[3,10,11].

  1. Пломбирование перфорационных отверстий коронковой полости зуба амальгамой, стеклоиономерными цементами и композиционными пломбировочными материалами. Тем не менее эти пломбировочные материалы имеют следующие недостатки: не обладает достаточным краевым прилеганием, недостаточная прочность и устойчивость во влажной среде, низкая бактерицидность, токсическое влияние на ткани периодонта, изменение цвета зуба и слизистой десны.
  2. Обтурация ложного хода в корневом канале цементом или твердеющей пастой.
  3. Перфорации апикальной трети корневого канала проводят резекцию верхушки коня.
  4. При перфорациях в области бифуркации применяют хирургические методы лечения: коронорадикулярную сепарацию, гемисекцию на молярах нижней челюсти, ампутацию корня на молярах верхней челюсти.

Метод армирования перфорации в области бифуркации минимизирует травматичность воздействия, повышает прочность корневой и коронковой полости зуба. Формируется вертикальный доступ к очагу поражения, обеспечивается прямой доступ к корневым каналам. Стенки зуба восстанавливаются до уровня экватора и формируется полость, через которую в область бифуркаций вводится остеостимулирующие препараты. Процесс восстановления в области перфорации контролируется рентгенологическими снимками.

  1. Хирургическое вмешательство направленое на замещение костного дефекта остеопластическим материалом и изоляцию области перфорации.
  2. Реплантация – удаление зуба для исключения распространения инфекции или разрушения тканей с последующим повторным внедрение зуба в альвеолу. Реплантацию проводят, когда сложно определить изоляцию перфорации.

При небольших латеральных перфорациях необходимо:

  1. Провести остановку кровотечения;
  2. Определить рабочую длину корневого канала;
  3. Инструментальное расширение, медикаментозная обработка и формирование корневого канала по методике «step back»;
  4. Высушивание корневого канала бумажными пинами;
  5. Обтурация корневого канала гуттаперчей методом латеральной конденсации с закрытием мастер-штифтом перфорационного отверстия;
  6. Реставрация коронки зуба.

При перфорациях в области фуркации применяют материал ProRoot:

  1. Остановка кровотечения;
  2. Медикаментозная обработка;
  3. Внести пломбировочный материал в зону перфорации, конденсация материала штопфером и покрыть влажным ватным тампоном;
  4. Корневые каналы пломбируются временным пломбировочным материалом на основе гироокиси кальция;
  5. Через 2-3 дня окончательное пломбирование методом латеральной конденсации с рентгенологическим контролем.
  6. РеставрациЯ коронки зуба.

Выводы. Оптимизация эндодонтического лечения зубов с корневыми перфорациями заключается в стандартизации методологических подходов к эндодонтическому лечению, выбору обоснованного метода лечения в зависимости от клинической ситуации, результатов основных и дополнительных методов обследования, внедрении современных диагностических и лечебных технологий, обязательном диспансерном наблюдении в ближайшие и отдаленные сроки. Соблюдение протоколов эндодонтического лечения, применение адекватного эндодонтического инструментария, знания анатомии зуба являются залогом успеха лечения и профилактикой возникновения перфораций.

Пути и перспективы развития диагностики и лечения кариеса контактных поверхностей у детей

Ташкентский медицинский педиатрический институт

УДК 616.314-002-009.12-053.2

Распространенность кариеса зубов у детей во всем мире, в том числе и в Республике Узбекистан остается довольно высокой, несмотря на проводимые профилактические мероприятия. Так, при изучении кариеса 8653 детей, по данным Худанова Б.О. (2015) в возрасте от 1 до 15 лет, родившихся в Бухарской области установили, что распространенность кариеса у группы детей в возрасте от 3 до 6 лет возросло в 1,4 раза по сравнению с ранними (1997) проводимыми исследованиями, интенсивность увеличилась в 1,2 раза соответственно. Так, по данным Ш.А. Зокирхоновой (2013) при обследовании 380 детей дошкольного возраста Алмазарского района г. Ташкента обнаружено, что среди детей в возрасте до 5-6 лет наблюдается наибольшая распространенность кариеса, а среди детей в возрасте 3 лет наблюдается наименьшая распространенность кариеса, при чем по локализации поражения на первом месте стоят аппроксимальные поверхности, а именно II класс по Блэку, а затем жевательные поверхности, что связано с отсутствием доступа для зубной щетки во время чистки зубов. Конечно, же на первом месте по интенсивности поражения занимают молочные моляры, затем идут по интенсивности поражения молочные резцы, и на последнем месте клыки. У взрослого населения моляры и премоляры поражаются одинаково часто. Также, по данным Ш.А. Зокирхоновой (2013) диагноз “средний кариес” ставился наиболее часто, так как при поверхностном кариесе дети не предъявляли жалобы и родители не обращались за соответствующим лечением. Анализируя подобные результаты исследования авторы отмечают ослабление профилактических мероприятий в дошкольных учреждениях и школах, нехватки соответствующих инструментов и материалов. Также нами, кроме этого, отмечена и нехватка врачебных кадров, отсутствие материальной ответственности врачей-стоматологов за качество проведенного лечения в поликлиниках на бесплатном приеме.

Данные стоматологического обследования детей в возрасте 6 лет, проведенного сотрудниками кафедры детской терапевтической стоматологии ТМА, во главе с профессором Йулдошхоновой О.С. (2000), свидетельствуют о том, что за последние 10 лет, пораженность кариесом первых постоянных моляров у детей возросла в 10 раз и достигла 0,5. В 1990 году этот индекс у 6-летних детей составлял 0,05.

Читать еще:  Материалы используемые для лечения кариеса

Все это обуславливает актуальность данной темы и требует дальнейшего исследования.

В связи с этим целью исследования явилось изучение перспектив совершенствования диагностики и лечения кариеса контактных поверхностей у детей.

Материалы и методы исследования. Было обследовано 58 детей (116 полостей) в возрасте от 6 до 12 лет с диагнозом средний кариес. Все дети были обследованы клинически, рентгенологически (по показаниям). Родители всех детей были проинформированы о целях предстоящего исследования и дали письменное согласие на участие в нем.

Клинический метод исследования включал в себя: опрос, осмотр, выявление жалоб. Рентгенологический метод исследования применялся только в тех случаях, когда диагностика кариеса контактных поверхностей была затруднена или невозможна. Также до и после исследования применялись индексы гигиены полости рта по J.C. Green, J.K. Vermillion (1964), коэффициент кпу, КПУ+кп. Оценку восстановления контактных поверхностей зубов проводили по критериям J.Ryge, которая включала в себя такие показатели как: изменение цвета, наличие трещин, сколов и вторичный кариес[2].
Определение качества реставраций по критерию Г.Рюге включает в себя: A(Alfa), B (Bravo), C (Charlie), D (Delta), H(hotel), O(Oscar). Затем были созданы критерии для экспертного обзора под патронажем Калифорнийской стоматологической ассоциации. Используя эти критерии пломбы можно разделить на 4 группы: превосходные R (Romeo), небольшие отклонения от идеала, но все же приемлемы – S (Sierra), требующие замены из профилактических соображений, и те, которые требует немедленной замены V (Victor) [4].

В первое посещение детям проводили местную анестезию ( по показаниям), иссекали весь некротизированный дентин. Контроль некрэктомии проводили кариес-маркером

[6] и в случаях недостаточного удаления инфицированного дентина проводили полное иссечение некротизированного дентина до видимо здоровых тканей эмали и дентина. Для пломбирования 116 полостей применяли следующие пломбировочные материалы: 1 группа – 23 ребенка (46 полостей) применяли новый композиционный материал Эстелюкс НК [5] с серебросодержащим протравочным гелем Ethmaster Ag [1], 2 группа – 35 детей (70 полостей) применяли стеклоиномерный цемент Fuji [3].

Результаты исследования.

В начале обследования интенсивность кариеса зубов была в пределах от 5 до 12 ( в среднем 8,3±1,0). В то же время у детей с низкой кариесрезистентностью индекс кпу, КПУ+кп составлял от 12 до 21 (в среднем 16,5±1,0). После лечения обнаружилось, что у детей 1 группы наблюдается снижение индекса интенсивности кариеса до 1,6, в то же время как у детей 2 группы интенсивность кариеса колебалась в пределах 2,2. У детей с низкой кариесрезистентностью показатель кпу, КПУ+кп составлял в среднем 5,1 у детей обоих групп.

Индекс J.C. Green, J.K. Vermillion (1969) в начале обследования у детей обоих групп был в среднем 1,3, при чем после лечения и в динамике наблюдения через 2 года мы наблюдали уменьшение индекса OHI-S у детей 1 группы до 0,6, а у детей 2 группы до 0,7.

Анализ сохранности пломб.

На основании проведенного исследования нами достоверно выявлено,что сочетание эффективной гигиены и применения высококачественных пломбировочных материалов обеспечивает высокую клиническую эффективность реставрациям.

Так, через 3 мес по критериям J.Ruge около 90% пломб, изготовленных из композиционного материала Эстелюкс Нк с серебросодержащим протравочным гелем Ethmaster Ag соответсвуют критерию Alfa, тогда как в контрольной группе около 70% пломб, изготовленных из стеклоиономерного цемента Fuji соответсвуют этому критерию. Причем критерий Bravo у детей 2 группы составлял 25%, а критерий Charlie составлял 5%. Наличие вторичного кариеса не было замечено ни в одной из групп.

Еще через 6 мес у детей 1 группы пломбы соответствовали критерию Alfa в 88% случаев, тогда как в контрольной группе этому критерию соответствовали лишь 65% пломб. Критерий Bravo и Charlie составляли 30 и 5% соответственно. Наличие вторичного кариеса замечено у детей контрольной группы, что составляло 3,62 %.

Через 12 мес у детей 1 группы критерию Alfa соответствовали 86% пломб, тогда как у детей 2 группы критерию Alfa соответствовали уже 60% пломб. Остальное приходилось на критерии Bravo и Charlie, что составляло 30% и 10% соответственно.

Через 2 года у детей 1 группы критерию Alfa соответствовали 75% пломб, тогда как в контрольной группе этому критерию соответствовали лишь 45% пломб, остальное приходилось за критериями Bravo и Charlie. Появился критерий Delta (выпадение пломб), что соответствовало 5%.

Но, хочется заметить, что серебросодержащий протравочный гель показал себя с хорошей стороны, тем не менее его, по нашему глубокому убеждению, можно применять только у детей с низкой кариесрезистентностью и только не более 1 пломбы у 1 человека, так как длительное накопление серебра может привести к аргирии [7], хотя, конечно, в нашей практике, такого, к счастью, не случалось.

  1. В течение 2 летнего наблюдения композиционный материал Эстелюкс НК с серебросодержащим протравочным гелем показал себя с наилучшей стороны, чем стеклоиономерный цемент Fuji, что достоверно отражено в нашем исследовании.
  2. Отмечаются положительные моменты от введения наночастиц коллоидного серебра в организм человека, в частности повышается иммунитет, что подвержено данными метаанализов многих зарубежных исследований.
  3. Отрицательные моменты от введения серебра в виде развития аргирии нами не были выявлены, в связи с чем мы рекомендуем у детей с низкой кариесрезистеностью применять коллоидное серебро в качестве протравочного геля, что несомненно отразится на качестве лечения.

24.06.2017, 11:59 Манин Константин Владимирович
Рецензия: Уважаемый Pulat Melisovich! Ваша статья соответствует требованиям для публикации и рекомендована к публикации в журнале. С уважением к.б.н. Манин К.В.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector