Aruchat.ru

Лечение кариеса в несформированных зубах

Лечение кариеса в несформированных зубах

Кариес постоянных зубов у детей – это клиническая и социальная проблема, решение которой возможно при комплексном подходе с применением новых научных разработок и технологий.

По большому счёту, врачи-стоматологи годами проводят симптоматическое лечение, иссечение кариозной ткани и пломбирование дефекта пломбировочными материалами. Это нельзя рассматривать как полноценное лечение, вызываемое бактериями.

В каком возрасте поражён эуб, какое иммунологическое состояние ребёнка, чем вы собираетесь закрывать дефект после обработки и как её провести – всё это выльется в результат: наступит выздоровление или получите осложнение, что в детском возрасте случается часто.

В этиологии кариеса постоянных зубов у детей, как и у взрослых отводится роль микробам зубного налёта, его кариесогенности. Сотрудниками Межкафедральной лаборатории стоматологческого факультета Омской государственной медакадемии с помощью разработанного и запатентованного им способа определения рН зубного налёта у детей проводилось измерение карисогенности. Регистрация параметров показала, что в 6-7 летнем возрасте налёт менее кариесогенен, в 12-летнем возрасте активнее протекают обменные процессы, определяется опосредованная взаимосвязь кариесогенности налёта с деминерализующей активностью осадка ротовой жидкости. В 16-17 лет кариесогенность зубного налёта возрастает, то есть на первый план выходит микробный фактор и его закономерные последствия.

Трудноудаляемый налёт указывает на кариесогенность его за счёт выделяемого бактериями матрикса – вещества, позволяющего налёту прочнее и дольше удерживаться на поверхности зуба и растворять эмаль. Если представить, что анатомически глубина фиссур зубов различна, то чем они глубже, тем больше риск, такие фиссуры требуют повышенного внимания стоматолога.

Кроме того, все постоянные зубы прорезываются с незавершёнными процессами минерализации. Созревают они в течении двух-трех лет за счёт минерализующих способностей ротовой жидкости, причём в области фиссур прорезывающихся моляров и премоляров минерализация эмали более низкая, чем в области бугров и гладких поверхностей коронок прореавшихся зубов.

Особенности созревания и динамика возникновения кариеса зависит от исходного уровня минерализации (ИУМ) эмали у прорезывающегося зуба, в глубоких фиссурах с низким ИУМ физиологические процессы созревания идут очень медленно и в первый год после прорезывания кариес возникает в 100% случаев.

К особенностям течения кариеса зубов с незавершённой минерализацей эмали и дентина относится ещё и быстрое развитие процесса без ограничения очага поражения, дентин мягкий, легко убирается экскаватором.

Поэтому и лечение отличается, оно должно быть комплексным и:

1. Носить минимально инвазивный характер

2. Включать противомикробную терапию

3. Пломбировочные материалы должны ещё и способствовать реминерализации тканей зуба.

Механическую обработку зуба проводить осторжно, может даже и только экскаватором, не стараясь убрать весь размягчённый дентин (иначе легко войдёте в пульпу), если использовать микромотор, то только на низких оборотах и шаровидным бором, удаляя очень размягчённый и изменённый в цвете дентин. Критерий мягкости здесь не является решающим.

В первое посещение после удаления дентина, медобработки щадящими ткани антисептиками, накладывается кальцийсодержащая паста Septocalcin Life. Они твердеют и через месяц удаляются вместе с оставшимися ранее изменёнными, но уже укрепившимися участками дентина.

Пломбирование. Оновное требование к пломбировочному материалу – выраженная профилактическая направленность. Это обеспечивают введение в состав материала фторидов кальция и фосфат-ионов. Это стеклоиономеры, хотя низкие прочностные свойства ограничивают их применение как постоянного пломбировочного материала, поэтому чаще используют компомеры, а уже на фоне отсутствия прироста очагов кариеса в течение 2-3 лет можно заменить стеклоиономеры и компомеры на композитные материалы с сохранением части прежней пломбы в качестве прокладки. Также рекомендуется использовать адгезивные системы 6-го поколения, у которых композит без предварительного протравливания неносится на эмаль и дентин.

В процессе лечения не лишним будет применеие фтор-лака Colgate Duraphat 2 раза в год. Зубных паст этого же названия с концентрацией фторида 2800 ррm у детей старше 10 лет и паста Colgate Duraphat c концентрацией фторида 5000 ppm у подростков старше 16 пет.

У взрослых эти пасты эффективно защищают от размягчения оголённые участки корней при проседании десны и развития кариеса корня.

Алгоритм лечения кариеса молочных зубов и постоянных зубов с несформированными верхушками.

Таблица 7.1 Схема-перечень мероприятий при лечении кариеса

Консервативное лечение Оперативное лечение
Комплексное обследование Реминерализующая терапия (проводится курсом) Выявление и лечение хронических заболеваний Местное применение препаратов фтора Герметизация фиссур Воздействие антисептическими растворами с образованием защитной пленки Подбор диеты Обучение гигиене полости рта Сошлифовывание краев кариозной полости Назначение средств, повышающих кариесрезистнестность Психологическая и медикаментозная подготовка ребенка к лечению Обезболивание Раскрытие, расширение кариозной полости Некротомия Формирование кариозной полости Медикаментозная обработка кариозной полости Наложение изолирующей подкладки Наложение постоянной пломбы Шлифование и полирование пломб
  1. 42. Начальный, поверхностный и средний кариес постоянных зубов с несформированными корнями. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
Читать еще:  ГЛУБОКИЙ КАРИЕС — диагностика — у детей

Особенности кариеса несформированных постоянных зубов:

1. Быстро развивается.
2. Сопровождается болевыми ощущениями.
3. Внешне пятна и кариозные полости могут не визуализироваться, так как находятся под слоем зубного налета.
4. Кариес постоянных зубов у детей очень часто сопровождается такими осложнениями, как пульпит и периодонтит.
5. В болезненный процесс может быть вовлечено сразу несколько зубов.

Следует отметить, что в период формирования постоянных зубов у детей чаще всего возникает хронический тип кариеса. Из-за увеличенной пульпарной камеры пульпа находится под угрозой возникновения воспалительного процесса. Самые первые постоянные зубы, которые подвергаются нападкам болезнетворных бактерий — это маляры, а точнее их жевательная поверхность. Обычно за едва заметной черной точкой открывается вход в огромную кариозную полость, о которой ни ребенок, ни его родители могут даже не догадываться.

Профилактика кариеса постоянных несформированных зубов

Снизить риск развития кариеса у детей младшего школьного возраста помогают ежедневные гигиенические процедуры по очищению полости рта, правильное питание, исключение из рациона большого количества сладостей и мучных изделий, жевание жевательной резинки сразу после еды, профилактические стоматологические осмотры.

Алгоритм лечения кариеса молочных зубов и постоянных зубов с несформированными верхушками.

3.2.1. В стадии пятна:

3.1.1.1. Первый вариант

3.2.1.1.1. Очистка поверхности зуба от налета;

3.2.1.1.2. Изоляция от влаги;

3.2.1.1.3. Обработка поверхности зуба 0,5— 1 % раствором перекиси водорода;

3.2.1.1.5. Аппликация реминерализирующими препаратами в течение 15—20 минут (10% р-р глюконата кальция, 3% р-р “Ремодента”);

1.2.1.1.6. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут;

1.2.1.1.7. Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel);

1.2.1.1.8. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут.

·
Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур и осуществляется в течение 3—4 недель. Далее проводится диспансерное наблюдение.

^ 3.1.1.2. Второй вариант

·
Глубокое фторирование эмали “по Кнаппвосту”.

3.1.1.2.1. Механическая обработка поверхности вращающейся щеточкой.

3.1.1.2.2. Высушивание поверхности струёй воздуха;

3.1.1.2.3. Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости № 1 “Эмаль-герметизирующего ликвида” (HUMANCHEMIE) и течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);

3.1.1.2.4. Взбалтывание жидкости №2 “Эмаль-герметизирующего (HUMANCHEMIE) в течение 5—7 секунд;

3.1.1.2.5 Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости №2 “Эмаль-герметизирующего ликвида” (HUMANCHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);

3.1.1.2.6. Прополаскивание полости рта.

·
Курс реминирализующей терапии с использованием “Эмаль-герметизирующего ликвида” (HUMANCHEMIE) состоит из двух, максимум трех сеансов с интервалами 1—2 недели.

^ 3.2.2. Поверхностный кариес:

3.2.2.1. Обезболивание (по усмотрению врача);

3.2.2.2. Препарирование тканей в пределах эмали;

3.2.2.3. Изоляция от влаги, высушивание;

3.2.2.4. Нанесение кондиционера, подсушивание;

3.2.2.5. Нанесение адгезивной системы;

3.2.2.6. Нанесение компомера.

·
По возрастным и психоэмоциональным показаниям проводится метод серебрения (Приложение 1).

^ 3.2.3. Средний кариес:

3.2.3.1. Очистка поверхности зуба от налета;

3.2.3.3. Изоляция от влаги;

3.2.3.4. Препарирование тканей;

·
Измененные ткани иссекаются полностью;

3.2.3.5. Нанесение кондиционера, подсушивание;

3.2.3.6. Нанесение адгезивной системы;

3.2.3.7. Нанесение компомера;

·
Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм.

3.2.3.8. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);

3.2.3.9. Полирование (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства).

^ 3.2.4. Средний углубленный кариес:

3.2.4.1. Очистка поверхности зуба от налета;

3.2.4.3. Препарирование тканей зуба, формирование полости;

·
Измененные ткани иссекаются полностью;

3.2.4.4. Изоляция от влаги, высушивание;

3.2.4.5. Медикаментозная обработка полости зуба;

3.2.4.6. Наложение лечебной прокладки;

·
Прокладочный материал вносится точечно, на место проекции рога пульпы;

3.2.4.7. Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);

3.2.4.8. Нанесение кондиционера;

3.2.4.9. Нанесение адгезивной системы;

3.2.4.10. Нанесение компомера;

·
Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм.

3.2.4.11. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);

3.2.4.12. Полирование (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);

·
Дополнительные манипуляции (в зависимости от локализации и вида поражения):

3.2.4.13. Ретракция десны (полость V класса и клиновидный дефект);

3.2.4.14. Наложение матрицы (матрицедержатели, клинья) при формировании контактного пункта;

3.2.5. Глубокий перфоративный кариес.

·
Во временных и в постоянных зубах с незаконченным формированном корней, эта форма патологии соответствует клинике пульпита и периодонтита и лечится соответственно.

43. Неполный вывих зуба: определение, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Кариозные поражения временных и постоянных несформированных зубов. Профилактика: CAMBRA (Caries Management By Risk Assessment) подход (Семинары, Детская стоматология)

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Обучение по стоматологии →
  • Семинары →
  • Кариозные поражения временных и постоянных несформированных зубов. Профилактика: CAMBRA (Caries Management By Risk Assessment) подход

Когда и кто проводит

Дата проведения 18 марта — 19 марта 2017 г.
Лекторы Гецман Антонина Владимировна
Организатор Медикал Консалтинг Групп
Читать еще:  Профилактика кариеса зубов. Средства и методы профилактики кариеса.

Место проведения и стоимость

Место проведения Москва, ул. Сущевский вал, дом 74 (м.Рижская). Отель «Холидей Инн Сущёвская» – «Holiday Inn Suschevsky», конференц-зал, 2 этаж
Стоимость участия 17 000 р.

Подробное описание

Этот семинар в первую очередь будет полезен начинающим докторам. Основной акцент: детский стоматолог – это не просто ремесленник, который пломбирует зубы, это доктор, на плечи которого ложится образование родителей с целью профилактики кариозного процесса.

В течение двух дней подробно рассматриваются вопросы первичной консультации, общения с родителями, этапы диагностики (особое внимание уделяется рентгенологическому исследованию). Обсуждаются вопросы местной анестезии у детей. Детально разбирается применение коффердама в детской стоматологии. На примерах клинических случаев шаг за шагом разбираются вопросы препарирования и подготовки полости к пломбированию. Мы поговорим о конкретных показаниях к применению СИЦ, компомеров и композитных материалов в детской практике.

И, конечно, весь материал будет изложен в рамках профилактических программ. Для нас актуально понять не только какие профилактические средства, но и в каких случаях должны быть назначены. Важно сформировать комплекс профилактических мероприятий с учетом возраста и степени риска развития кариеса каждого конкретного пациента. А также определить, что могут реализовать родители в домашних условиях, а какие процедуры мы должны выполнять в условиях стоматологического кабинета.

Кариес временных и постоянных несформированных зубов

  • Кариозная болезнь и формирование кариозных полостей.
  • Частота возникновения и риски развития кариеса у детей.
  • Факторы риска развития кариеса.
  • Факторы, влияющие на резистентность твердых тканей зуба.
  • Особенности анатомии молочных зубов.
  • Целесообразность лечения временных зубов (мотивация родителей).
  • Этиология. Отвечаем на вопросы родителей: почему у моего ребенка такие зубы? Что делать сейчас и что делать, когда лечение будет завершено.
  • Патогенез. Информация для врача клинициста.
  • Современные классификации кариеса в зависимости от возраста ребенка, локализации и степени поражения твердых тканей.

Обследование, диагностика в детской стоматологии – информация о состоянии зубов и не только:

  • Осмотр полости рта.
  • Как увидеть максимум, затратив минимум времени (варианты расположение ребенка и родителей в кабинете при осмотре).
  • На что обращать особое внимание?
  • Как продемонстрировать проблему родителям?
  • Чем отличается осмотр полости рта маленьких пациентов от взрослых?
  • Рентген-диагностика в детской стоматологии:
  • Подготовка ребенка и родителей.
  • Инфекционный контроль.
  • Рентгенологическое обследование полости рта: (Метод параллельности, биссектрисы, окклюзионный и интерпроксимальный методы).
  • Процедурные правила, подготовка пациента, применение позиционеров, виды укладок. Преимущества и недостатки методов, ошибки. Подробное описание методов относительно каждого зуба.
  • Представление процедуры ребенку и родителям.

Местные анестетики для детского приема:

  • Выбор препарата и метода проведения обезболивания.
  • Тактика проведения местного обезболивания.
  • Представление процедуры ребенку и родителям.

Применение коффердама, как рутинная манипуляция:

  • Преимущества использования.
  • Составляющие системы и их характеристика.
  • Классификация кламмеров.
  • Основные правила, этапы при наложении коффердама.
  • Различные способы наложения коффердама.
  • Использование вспомогательных материалов.
  • Представление процедуры ребенку и родителям.

Препарирование:

  • На чем основывается выбор наконечников и боров.
  • Воздушно-абразивная методика. Заменяет ли бор-машину? В каких случаях применяется?
  • Контроль качества препарирования, можно ли верить кариес-детектору?
  • Как подготовить полость к пломбированию? Роль пескоструйной обработки в лечении кариеса зубов у детей.
  • С-фактор, чем эти знания помогают на практике?

Адгезивные системы и композитный материал в детской практике:

  • Как выбрать адгезивную систему?
  • ММР (матриксные металлопротеиназы) – зачем о них знать и думать?
  • Протокол применения хлоргексидина биглюконата и спирта на этапе адгезивной обработки полости.
  • Этапы работы с адгезиными системами разных поколений.
  • Выбор композитных материалов в детской стоматологии.
  • Тактика восстановления зубов в зависимости от степени поражения твердых тканей.
  • Актуально ли применение компомеров в детской стоматологии – «за» и «против».

Стекло-иномерные цементы: показания к применению на примере клинических случаев. Миниинвазивное лечение кариеса зубов у детей. Что мы под этим подразумеваем?

  • лечение кариеса в стадии пятна (аппликационные метолики)
  • микропрепарирование
  • когда уместна тактика динамического наблюдения?

Герметизация фиссур

  • вечный спор – «быть или не быть» неинвазивной герметизации
  • показания к проведению инвазивной и неинвазивной герметизации фиссур
  • этапы проведения
  • оборудование и материалы.

Профилактика кариеса временных и постоянных зубов у детей:

  • Значение оценки риска развития кариеса в детской стоматологии
  • Пациенты с различной степенью риска развития кариеса (характеристики низкой, умеренной, высокой и экстремально высокой степени риска развития кариеса)
  • Защитные факторы и агенты:
  • рН, фтор, ксилитол, кальций, антибактериальные агенты
  • Схемы назначения в зависимости от активности кариозного процесса и степени риска развития кариеса
  • Выбор наилучшей стратегии лечения кариеса у детей
  • Специфические рекомендации для разных возрастных групп в детской стоматологии.

Кабинет профилактики стоматологических заболеваний:

  • Гигиенист-стоматологический, как отдельный специалист в детской стоматологии
  • Профессиональная гигиена условиях стоматологического кабинета (этапы, материалы, оборудование в зависимости от возраста ребенка)
  • Обучение гигиене полости рта в домашних условиях. Подбор средств и предметов гигиены.
  • Назначение и проведение «контролируемой чистки зубов» и уроков гигиены.
Читать еще:  Пришеечный кариес лечение в клинике

Диспансерное наблюдение.

Сколько времени должно занимать лечение кариеса?

ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Лечение кариеса постоянных зубов является чрезвычайно ответственной задачей, поскольку его качество определяет дальнейшую судьбу существования постоянного зуба. Постоянные зубы с незавершенным формированием корня отличаются от зубов, развитие которых уже закончено. Слой твердых тканей в них относительно тоньше, они содержат меньшее количество минеральных солей, поэтому считаются «незрелыми». Кариес в таких зубах развивается быстрее, бактериальные токсины легче проникают вглубь тканей, быстрее достигают пульпы. Пульпа большого объема, как в коронковой, так и в корневой частях. Это также способствует ее быстрому инфицированию. Глубина кариеса в таких зубах не является величиной абсолютной.

Иногда кариозная полость, расположенная в пределах плащевого дентина может быть глубокой, так как рога пульпы в несформированных зубах значительно выступают и могут доходить почти до эмалево-дентинного соединения. Поэтому во время определения глубокого кариеса следует обязательно учитывать стадию формирования корня постоянного зуба. Чем младше ребенок, тем сопоставимо глубокий и опасный кариес в постоянном несформированном зубе. Что касается биологических свойств «молодой» пульпы, то их можно считать благоприятными для лечения. Пульпа богата кровеносными и лимфатическими сосудами, содержит большое количество одонтобластов, которые обеспечивают ее пластическую функцию. Пульпа несформированных зубов у соматически здоровых детей представляет собой ткань с достаточным регенеративным потенциалом, что способствует лечению кариеса.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Лечение острого начального кариеса постоянных зубов у детей проводится путем реминерализирующей терапии. Успешно проведенная реминерализация кариозного пятна предотвращает образованию кариозной полости. Реминерализирующая терапия проводится способами, основными компонентами которых является кальций, фосфор, фтор и прочие микроэлементы. Они применяются местно в виде аппликаций, втираний и электрофореза. Введение макро- и микроэлементов в деминерализованный участок эмали уплотняет ее, создает искусственный барьер на пути действия кариесогенных факторов. С этой целью используются 0,01-0,1% раствор натрия фторида для полоскания полости рта и аппликаций, 1-2% раствор для электрофореза в твердые ткани зубов, фторлаки, 3% раствор ремодента, 10% раствор кальция глюконата или кальция хлорида, 2,5%) раствор глицерофосфата кальция для аппликаций или электрофореза. Больший эффект оказывает комбинированное применение раствора ремодента, препаратов кальция и фосфора с препаратами фтора.

Реминерализирующая терапия проводится следующим образом: поверхность зуба тщательно очищается от зубного налета экскаватором и раствором перекиси водорода и высушивается струей воздуха. Потом на участок измененной эмали на 15-20 мин накладывают ватный тампон или марлевую полоску, увлажненную реминерализирующим раствором (тампон меняют через 4-5 мин). После третьей аппликации реминерализирующего раствора поверхность зуба высушивают и накладывают на ее на 2-3 мин ватный тампон, увлаженный 0,01-0,1% раствором фторида натрия. Вместо фторида натрия можно использовать также фторлаки, такие как «Fluor Protektor», «Duraphat», «Bifluorid 12», которые наносятся на тщательно высушенную поверхность. После завершения процедуры не следует принимать пищу или полоскать рот 2 часа. Курс реминерализирующей терапии состоит из 15-20 сеансов, которые проводятся каждый день или через день. Препараты кальция и фтора могут водиться в твердые ткани зубов с помощью электрофореза. В этом случае на курс лечения назначается 6-7 сеансов с препаратами кальция и 3-4 сеанса электрофореза фторида натрия.

Эффективность реминерализирующей терапии определяется исчезновением или уменьшением размера очага деминерализации. Для объективной оценки эффективности лечения применяют витальное окрашивание пораженного участка 2% водным раствором метиленового синего до начала курса реминерализирующей терапии и после ее завершения. Интенсивность окраски оценивают по 10-балльной шкале синего цвета. Вследствие проведенного лечения кариозное пятно может полностью исчезнуть и восстановиться природный блеск эмали, могут уменьшиться ее размер и степень деминерализации эмали. Характер восстановления эмали под действием реминерализирующей терапии полностью зависит от глубины изменений в участке деминерализации. При начальных изменениях в эмали, которые клиниче с к и х а р а к т е р и з у ю т с я небольшим по площади у ч а с т к о м поражения, может произойти полная ее реминерализация. При более глубоких изменениях в эмали полной реминерализации достичь не удается, однако несколько уменьшается размер очага деминерализации, оно слабее окрашивается красителями. Важной составной частью лечения очаговой деминерализации является строгое соблюдение правил ухода за полостью рта, цель которой — не допустить образования и продолжительного действия зубного налета на месте ликвидированного очага деминерализации. Дети с очаговой деминерализацией эмали в постоянных зубах должны быть взяты на диспансерный учет у стоматолога и отнесены к III диспансерной группе, им рекомендуют обследование у педиатра

с целью выявления общесоматической патологии, в особенности тогда, когда имеются множественные поражения зубов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector