Aruchat.ru

Лечение кариеса этапы лечения кариеса

Своевременная диагностика значительно упрощает терапию! Этапы лечения кариеса

Кариес — разрушение твёрдых тканей зуба, которое без лечения может стать причиной развития более тяжёлых заболеваний.

Вызывают кариес различные болезнетворные бактерии, живущие в полости рта.

Эти бактерии превращают сахара из пищи в кислоты, постепенно растворяющие минералы в эмали и дентине. Чем дольше человек откладывает визит к врачу — тем глубже проникает инфекция, разрушающая зуб, и тем сложнее и дольше будет проходить лечение.

Этапы кариеса зубов

В зависимости от глубины, на которую проникло разрушение, различают следующие стадии развития кариеса:

  1. Кариес в стадии пятна. В местах скопления налёта появляются белые (меловые) или коричневые (пигментные) пятна. Сама эмаль при этом остаётся гладкой. Чаще пятна возникают в промежутках между зубами, около десны, вокруг старых пломб. Обычно они безболезненны, создают только эстетический дефект или вовсе остаются незамеченными.
  2. Поверхностный кариес. Если начальное пятно своевременно не замечено, разрушение проникает в эмалевый слой. На поверхности зуба возникает ощутимый дефект, неровность. Появляется небольшая болезненность от холодного, кислого.
  3. Средний кариес. Процесс продвигается в следующий слой зуба, расположенный под эмалью — дентин. Эта ткань мягче эмали и разрушается быстрее. Зуб болит от сладкого. Если кариес расположен в межзубных промежутках, то в них застревает пища, может возникнуть воспаление десны.
  4. Глубокий кариес. Гниение доходит до слоя дентина, который прилегает к пульпе зуба. Обычно такие зубы уже сильно разрушены внешне и очень болезненны. Процесс на такой стадии не всегда удаётся вылечить без удаления нерва.

Фото 1. Стадии развития кариеса на зубах (слева направо): пятно, поверхностный, средний, пульпит, пародонтит.

Алгоритм лечения кариеса поэтапно

Определённая последовательность действий, которую выполняет врач при обработке зуба с кариесом, называется протоколом лечения. Любое нарушение этого протокола неизбежно приводит к ухудшению качества лечения.

Опрос пациента

До начала любых манипуляций врач и пациент обязательно беседуют. При опросе доктор выясняет жалобы клиента, их длительность. Обязательно уточняется вопрос о том, готов ли пациент лечиться сегодня или ему необходимо время для принятия решения.

Важно! Даже если пациент заполнил предварительную анкету о наличии у него общих заболеваний или аллергий, врач обязательно уточняет эти пункты ещё раз. Ведь перед кабинетом стоматолога многие люди часто волнуются и могут просто забыть поставить нужную «галочку» в анкете.

Далее, врач осматривает проблемный зуб, проверяет его реакцию на холод, делает при необходимости рентгеновские снимки и проводит другие обследования, нужные для постановки диагноза. Затем выбирается оптимальный способ лечения. Стоматолог кратко описывает пациенту ход лечения, предупреждает о возможных неприятных ощущениях и отвечает на вопросы.

Внимание! Не надо стесняться задавать вопросы врачу и просить уточнить непонятные моменты. Чем увереннее и спокойнее пациент, тем комфортнее будет проходить процесс лечения и для него и для врача.

Очистка от зубного налёта

Перед началом лечения доктор тщательно чистит зуб с помощью вращающихся щёток, специальных абразивных паст и ультразвука. Делается это по нескольким причинам.

  1. Все современные пломбировочные материалы надёжно сцепляются с поверхностью зуба, если с него полностью удалены зубные отложения и пелликула (биопленка). Если этого не сделать, то место соединения пломбы и зуба вскоре разрушится.
  2. Только после тщательной очистки от налёта можно безошибочно определить подходящий оттенок пломбировочного материала.
  3. Иногда налёт вызывает воспаление десны. Качественно поставить пломбу, особенно в придесневой зоне, при этом невозможно. Тогда в первое посещение только удаляется зубной камень и проводится лечение десны. Через пару дней приступают к лечению кариеса.

Подбор пломбировочного материала

Восстановить зуб после обработки от кариеса можно разными материалами.

  • Серебряная амальгама. Используется в стоматологии более ста лет. Наиболее изученный материал, недорогой, прочный, долговечный. Но пломба из амальгамы содержит ртуть, не эстетична, значительно отличается по физическим характеристикам от тканей зуба и может спровоцировать перелом зуба.
  • Композитные материалы. Имеют множество оттенков, что позволяет сделать реставрацию максимально эстетичной. Довольно прочные, идеально подходят для реставраций небольших и средних размеров.

  • Керамика. Пломба (вкладка) из керамики — наилучшее решение для восстановления больших дефектов в зонах с сильной нагрузкой. Минусом является довольно высокая стоимость.
  • Золото. Пломбы из ковкого 24-каратного золота очень прочны и долговечны, не подвержены коррозии, химически нейтральны, полностью биосовместимые, но имеют высокую стоимость.
  • Стеклоиономеры. Состоят из акрила и стекла. Часто содержат в себе фториды, благодаря чему имеют лечебные свойства и широко используются при лечении агрессивных форм кариеса. Не так прочны и эстетичны, как традиционные композиты.

Анестезия

Выбор метода и препарата для обезболивания зависит от конкретной клинической ситуации, диагноза, индивидуального порога восприятия боли, наличия у пациента аллергий или общих заболеваний.

При лечении кариеса могут использоваться следующие виды анестезий:

  1. Аппликационная. На слизистую наносят обезболивающий гель. Через несколько минут происходит онемение небольшого участка десны. Применяется, если нужно обезболить место укола.
  2. Инфильтрационная. Анестетик вводят в десну иглой из специального (карпульного) шприца, неглубоко. Онемение распространяется на 2—3 зуба и обычно держится около часа. Наиболее эффективно в области верхней челюсти.
  3. Проводниковая. Применяется при лечении нижних боковых зубов. Препарат вводится на глубину до четырёх сантиметров, в область, где проходит один из крупных нервов. Наступает сильное онемение зубов, части языка, половины нижней губы. Потеря чувствительности может сохраняться несколько часов.

Справка! Современные иглы настолько тонкие, что позволяют сделать укол абсолютно безболезненно.

Читать еще:  Серебрение как метод лечения кариеса

Этапы лечения кариеса

Лечение кариеса зубов состоит из ряда последовательных процедур, которые можно разбить на следующие этапы:

Очистка зуба, подлежащего лечению, от зубного налета и зубного камня.

Подбор цвета пломбировочного материала под цвет зубной эмали с помощью специальной шкалы Вита.

Анестезия. В большинстве случаев лечение кариеса проводится с использованием анестетиков, которые позволяют сделать вмешательство безболезненным. Обезболивание может длиться от 40 минут и до нескольких часов.

Изоляция зуба перед лечением. Делается при необходимости для более эффективного лечения с помощью специального приспособления – коффердама. Он представляет собой латексную пластинку, которая накладывается на зубной ряд таким образом, чтобы только один или несколько зубов, требующих лечения, были изолированы от остальных и от выделяемой слюны.

Препарирование кариозной полости. Врач удаляет все пораженные кариесом ткани и нависающие над кариозной полостью края эмали. Если оставить даже минимальное количество пораженного кариесом дентина и поставить пломбу, через некоторое время под ней может возникнуть вторичный кариес. И если вовремя не выявить это осложнение, есть большой риск развития в скором времени пульпита или периодонтита.

Формирование кариозной полости. Это создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала путем создания опорных пунктов в виде насечек, канавок, углублений, с последующим сглаживанием краев эмали – для более плотного прилегания пломбировочного материала к стенкам полости, а так же для более длительного сохранения поставленной пломбы.

Промывание полости. После препарирования и формирования кариозную полость очищают от остатков дентина (так называемых дентинных опилок) струей воздуха и воды.

Медикаментозная обработка кариозной полости. Проводится растворами антисептиков для предотвращения рецидива кариеса, после использования которых полость тщательно высушивают, так как следы влаги ухудшают адгезивные свойства пломбировочного материала (сцепления пломбы с тканями зуба).

Протравка кислотой. Выполняется для того, чтобы адгезивный материал, который следующим этапом наносится на зубную поверхность для надежной фиксации пломбы, мог глубже проникнуть в ткани зуба. Для протравки используется гель, содержащий фосфорную кислоту. После протравливания весь гель тщательно смывается, а поверхность зуба подсушивается.

Нанесение адгезива. Наносится на эмаль и дентин для более надежной фиксации светоотвержаемого пломбировочного материала, после впитывания засвечивается с помощью фото-полимеризационной лампы.

Наложение лечебной или изолирующей прокладки. Данный этап может проводится как до так и после этапа протравки кислотой. Прокладочные материалы являются промежуточным слоем между дентином (иногда пульпой) и постоянным пломбировочным материалом. Лечебные прокладки выполняют терапевтическую и защитную функции, защищают от внешних воздействий и создают условия для купирования воспалительного процесса. Используются в основном только при лечении глубокого кариеса. Изолирующие прокладки предназначены для защиты пульпы зуба от неблагоприятного воздействия на нее негативных свойств постоянных пломбировочных материалов.

Постановка пломбы. Пломбировочные материалы накладываются послойно, каждый слой засвечивается специальной лампой.

Шлифовка, полировка. После того, как форма зуба будет восстановлена, пломба обязательно шлифуется и полируется до идеальной ровности и гладкости. Полировка придает пломбе естественный блеск, устраняет все мельчайшие шероховатости, способные вызывать дискомфортные ощущения. На этом этапе лечение кариеса можно считать оконченным.

Лечение кариеса у детей и взрослых

Кариес — это разрушение твердых тканей зуба. На раннем этапе заболевания происходит деминерализация твердых зубных тканей, что приводит к полному или частичному их разрушению (образуется одна или несколько дырок). На позднем этапе заболевания начинается воспаление пульпы и периодонта. Как лечат кариес у детей и взрослых на разных стадиях читайте в этой статье.

Лечения кариеса на разных стадиях

Существует несколько стадий кариеса. Лечение этого заболевания универсальное — при помощи хирургического вмешательства врач удаляет пораженным болезнью дентин и фрагменты эмали; после этого производится пломбирование зубов для восстановления их анатомической структуры. Однако в зависимости от стадии кариеса лечение может несколько отличаться от стандартного сценария:

  • Стадия белого пятна. На данной стадии нет анатомических дефектов зуба, однако есть небольшие пятна светлого (или темного) оттенка. Фактически это означает, что происходит деминерализация — постепенное уменьшение количество кальция. Вмешательство и пломбирование не требуется. Лечение представляет собой реминерализацию — насыщение зуба кальцием и фтором для восстановления баланса минералов.
  • Поверхностная форма кариеса. Кариозные нарушения не распространяются за пределы эмали. В таком случае применяется стандартное лечение — удаление эмали и пломбирование.
  • Средняя стадия кариеса. Кариозные нарушения распространяются за пределы эмали, поражая верхние слои дентина. В таком случае также применяется стандартное лечение — удаление эмали и проведение пломбирования.
  • Глубокая стадия кариеса. Кариозные нарушения полностью поражают дентин. Лечение на глубокой стадии индивидуально; план лечения составляет врач-стоматолог.

Стандартное лечение кариеса

Удаление зубного налета

Перед операцией нужно очистить зубы от камня, который будет мешать выздоровлению. Для снятия отложений врачи используют специальные хирургические инструменты в форме крючков, а также ультразвук, который разрушает отложения. Для снятия пигментного налета могут использоваться различные абразивные пасты.

Удаление зубного налета преследует еще одну цель. Зубной камень часто по цвету сильно отличается от естественного цвета зуба. Если камня слишком много, врачу будет сложно понять, какого цвета зубы. Это опасно тем, что пломба, которую установит врач на завершающем этапе оперативного вмешательства, будет сильно отличаться по цвету от зуба. Этого особенно критично при операции на передних зубах.

Обезболивание

На данном этапе вводится анестетик для устранения боли (обычно используется новокаин или ультракаин). Анестезию нужно провести обязательно. Дело даже не в том, что пациент будет испытывать боль во время операции (хотя это тоже важно, конечно). Пациент с болевым синдромом будет постоянно дергаться, тем самым отвлекая хирурга.

Читать еще:  Воздействие факторов окружающей среды на распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей дошкольного возраста и разработка методов его профилактики

В зависимости от длительности обезболивающего эффекта различают несколько типов анестезии (анестетики могут действовать до 5 часов). При введении анестетика пациент почувствует боль от проникновения иглы, но спустя несколько секунд после введения анестетика боль пропадет. У некоторых пациентов может возникнуть аллергия на отдельные компоненты препараты.

Интересно! ICON — лечение кариеса без сверления

Высверливание тканей

Когда пациент болен кариесом, происходит разрушение дентина и эмали. Существует такая особенность, что кариозная полость расширяется в глубине, хотя входное отверстие в эмали может быть очень маленьким. Почему так происходит?

Дентин — очень мягкая ткань, легко разрушается, тогда как эмаль — очень твердая ткань и разрушается достаточно медленно (именно поэтому кариес на ранней стадии протекает бессимптомно, но после образования дырки в эмали дентин поражается достаточно быстро). Врач должен удалить не только пораженный кариесом дентин, но и края эмали. Удаление эмали происходит при помощи бормашины.

В некоторых клиниках практикуется экспериментальная техника по удалению дентина и эмали при помощи лазера. Если не удалить весь пораженный кариесом дентин, а поставить поверх него пломбу, кариес продолжит разрушать дентин под пломбой, а потом начнет уничтожать коронку зуба. Это может привести к таким нарушениям, как пульпит и периодонтит.

Изоляция зуба от слюны

После просверливания эмали и удаления пораженного кариесом дентина нужно провести изоляцию зуба от слюны. Если не произвести изоляцию, частички воды могут попасть под пломбу, что может значительно снизить её приживаемость.

Раньше стоматологи для изоляции использовали марлевые и ватные шарики (ими обкладывали зуб с разных сторон). Сейчас для изоляции зуба от слюны используют специальную резиновую пластину из латекса — раббердам. Фактически раббердам представляет собой резиновый «платок», в котором расположено широкое отверстие для зубов. Установка раббердама достаточно трудоемка, поэтому многие врачи-новички отказываются от установки этого устройства. Поэтому знайте — если врач устанавливает раббердам, это значит, что он беспокоится о качестве стоматологических работ.

Обработка зубной полости медикаментами. После изоляции зубы от слюны врач производит обработку зубов антисептическими препаратами, чтобы уничтожить все бактерии.

Обработка эмали и нанесение агдезива

Теперь врачу необходимо обработать эмаль кислотой. Дело в том, что на следующем этапе будет на зуб будет наноситься адгезив, который должен плотно связать пломбу и зубные ткани. Если эмаль не протравить кислотой, то адгезив не сможет проникнуть глубоко в зубную ткань. Для протравливания обычно используется специальный гель (в состав входит кислота на основе фосфора и вспомогательные вещества). После протравливания гель смывается, а поверхность зуба высушивается.

Пломбировка

Теперь на дно полости нужно установить прокладку, которая должна произвести изоляцию будущей пломбы от зубных тканей. Обычно используется прокладка из стеклоиономерного цемента. Однако тогда после установки пломбы может произойти усадка пломбировочного материала, что может привести к негативным побочным эффектам.

Обычно в качестве пломбы используются фотополимерные композитные материалы. По консистенции они достаточно густые; наносят их послойно, чтобы добиться хорошей фиксации. После нанесения каждого слоя стоматолог засвечивает фотополимерные материалы специальной лампой. Это делается с двумя целями — во-первых, это помогает стоматологу увидеть расположение пломбировочного материала, во-вторых, такая лампа просушивает фотополимерный материал, что позволяет пломбе затвердеть.

Полировка и постоперационный осмотр

Поверхность пломбы достаточно неровная; если полировку не произвести, пломба будет сильно выделяться на фоне зуба. Полировка и шлифовка также помогает восстановить естественный блеск. Лечение кариеса завершено.

После проведения операции пациент может отправляться домой. Однако ему необходимо какое-то время часто посещать стоматолога для осмотра зубов и корректировки результатов. Приживаемость пломбы составляет около 95%.

Используемые источники:

  • В. И. Стош, С.А. Рабинович. Общее обезболивание и седация в детской стоматологии: руководство для врачей / Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007
  • Курякина Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста. — Москва, 2001.
  • Disease Control Priorities in Developing Countries
  • Боровский Е. В. и соов., Терапевтическая стоматология, Москва, 1998

Лечение кариеса

Кариес — одно из самых распространенных заболеваний зубов. Его легко вылечить на ранних этапах развития болезни, но в запущенных случаях кариес может стать причиной потери зубов. Кариес представляет собой заболевание, которое вызывает размягчение зубной эмали. Появлению этой способствует большое количество бактерий, которые постоянно обитают в ротовой полости. Зубной налет является одной из основных причин появления кариеса.

Факторами риска также являются:

  • Пренебрежение правилами гигиены ротовой полости;
  • Слабый иммунитет;
  • Неправильное питание;
  • Болезни желудочно-кишечного тракта;
  • Недостаточное употребление воды.

На первый взгляд некоторые из факторов никак не могут быть связаны с появлением кариеса. Но недостаточное употребление витаминов и минералов, которые укрепляют эмаль, могут негативно сказываться не только на здоровье в целом, но и на качестве зубов в частности.

В этой статье мы расскажем про методы лечения кариеса, этапы развития заболевания и его профилактику. Зная причины появления кариеса и методы профилактики, можно избежать многих проблем.

Как лечить кариес?

Лечение этого заболевания проходит в несколько этапов и зависит от того, какая стадия кариеса у пациента. В основном лечение представляет собой удаление участков зуба, пораженного кариесом. Для этого используется бормашина. Далее с помощью материалов для пломбирования врач восстанавливает форму зуба.

Читать еще:  Можно ли остановить кариес у детей

Выделяют несколько стадий поражения зуба:

  • Темные пятна. Это самая легкая стадия, пятно может быть чуть темнее цвета эмали. Его появление является сигналом того, что в этом месте зуб потерял значительное количество кальция. Кариес на такой легкой стадии не пломбируют. Зубы просто насыщают фтором и кальцием, чтоб они могли восстановиться.
  • Поверхностный кариес. Заболевание на этой стадии устраняется обычным пломбированием. Появление кариеса в такой стадии означает, что слой эмали поражен болезнью и нужно прибегнуть к лечению.
  • Средняя стадия. Это самая распространенная форма кариеса, при которой повреждается не только эмаль, но и верхние слои дентина.
  • Кариес в глубокой стадии. Это запущенный случай заболевания, когда ткани уже довольно сильно поражены и пульпу от поврежденных участков отделяет только небольшой слой дентина. Эта ситуация требует уже серьезного лечения.

Этапы лечения кариеса

Чтоб разобраться в проблеме, давайте рассмотрим все этапы лечения кариеса.

Все начинается с чистки зубов. Поврежденные и находящиеся рядом зубы очень тщательно очищаются от загрязнений, налета и отложений. Для этого часто используют ультразвуковые насадки. Также применяются щетки и особые пасты.

Следующий пункт: подбирается цвет пломбы. Стоматолог сравнивает цвет зубов со специальной шкалой. Правильно подобранный цвет пломбы позволит ей не выделятся на фоне других зубов. Если лечатся передние зубы, этот аспект очень важен, ведь они видны при разговоре и улыбке.

Использование анестезии. Чаще всего она применяется, когда зуб живой и удаление поврежденных тканей бормашиной может вызвать дискомфорт или боль. В этих случаях стоматолог применяет местную анестезию. Ее действие может продолжаться от 40 минут до несколько часов. Все зависит от типа препарата и его количества.

После обезболивания начинает процесс удаления поврежденных кариесом тканей. Эмаль обладает большой плотностью, в отличие от дентина, который находится под ней. Очень часто при средней стадии кариеса повреждение на эмали может быть небольшим, зато в глубине оно расширяется. Дантист начинает работу с высверливания эмали, которая находится над пораженной частью. Затем удаляется поврежденный дентин. Кариозные части следует тщательно убрать, чтобы не было осложнений. Оставив хоть немного кариеса на пораженных тканей, это может закончится более серьезными заболеваниями, такими как пульпит.

После того, как были удалены поврежденные части, нужно придать полости нужную форму и приступить к дальнейшему лечению кариеса.

Перед началом пломбирования следует позаботиться о том, чтобы на пломбируемые зубы не попадала слюна. Это очень важный аспект, ведь от него зависит, как долго прослужит пломба. Поэтому чаще всего врачи выкладывают ватные тампоны и шарики из марли вокруг зуба. Такой способ уже устарел и считается ненадежным. В современных клиниках уже давно используют коффердам. Он представляет собой тонкую латексную мембрану. Закрепляется коффердам за десну и специальную рамку.

Образовавшуюся в зубе полость необходимо обработать специальными антисептическими средствами. При разрушенной боковой стенке зуба требуется ее восстановление. При этом используются особые приспособления: клинья и матрицы.

Дальше эмаль протравливается кислотой. Эта процедура помогает специальному клею глубже проникнуть в поверхность зуба. Для данной процедуры используется гель. Изготавливается он на основе фосфорной кислоты. После протравливания гель смывают, а зуб подсушивают.

Теперь врач обрабатывает полость адгезивом, тем самым специальным клеем. Когда он впитывается его засвечивают фото-полимеризационной лампой. Механизм усадки для пломбирования достаточно сложный, поэтому в плоскость зуба ложится прокладка из особого стекло-иономерного цемента.

После всех этапов подготовки наконец наступает момент пломбирования. Данная процедура восстанавливает жевательные функции и возвращает эстетический вид зубов. В современной стоматологии применяется композитные фотополимеры. Материал твердеет под действием лампы и наносится послойно.

После пломбирования зуб необходимо отполировать и отшлифовать, ведь он пока не идеально гладкий, а значит работа еще не закончена. Этот последний этап позволяет пломбированному зубу ничем не отличаться от остальных и выглядеть эстетично. После этого лечение кариеса считается завершенным.

Профилактика кариеса

Современная стоматология может справиться практически со всеми проблемами и заболеваниями ротовой полости, но все же лучше не допускать осложнений и сложного лечения, а позаботиться о профилактике. Эти меры помогут защитить эмаль от повреждений, а следовательно предотвратить появление кариеса на зубах.

Чтобы защитить ротовую полость от кариеса следует:

  • Тщательно очищать ротовую полость. Нужно обязательно чистить зубы утром и вечером. Делать это лучше после завтрака и перед отходом ко сну. В зубной пасте содержатся специальные вещества, которые образуют защитный барьер.
  • Используйте зубную нить. Щетка не всегда может справиться с задачей тщательной чистки зубов. Частички пищи могут забиваться между зубами и постепенно размягчать эмаль. Поэтому так важно использовать зубную нить, чтобы избежать появления заболевания.
  • Не забудьте прополоскать рот после еды. Остатки еды во рту вредят эмали и вызывают кариес.
  • Употребляйте пищу, которая богата кальцием и фосфором. Это рыба и морепродукты.
  • Губительно для эмали и чрезмерное употребление сладкого, старайтесь избегать таких перекусов.
  • Контрастная по температуре еда тоже не лучшее решение. Резкий перепад температур будут способствовать возникновению трещин на эмали. А поврежденная эмаль не сможет защитить зуб от проникновение внутрь вредных бактерий.

Зная элементарные правила профилактики заболевания, можно защитить свои ротовую полость от проникновения бактерий, которые вызывают кариес. Если же вы заметили первые признаки заболевания, следует как можно быстрее обратиться к стоматологу. На самых ранних стадиях кариеса можно обойтись даже без пломбирование.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector