Aruchat.ru

Лечение кариеса дентина по методу art у ребенка 1 2 года

ART методика препарирования

Препарирование (ART методика препарирования), как стоматологический термин, подразумевает отделение жизнеспособных, здоровых тканей от зараженных или мертвых.

В последнее время стоматологи признали метод препарирования кариозных зубов с помощью бормашины излишне травматичным для пациента. Многие клиенты стоматологических клиник любого пола и возраста панически боятся терапии с помощью бормашины. А ведь часто такого лечения требуют зубы у детей, беременных и кормящих женщин, пожилых пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями. Страх, ожидание боли или крайне неприятных ощущений, звуки работы бормашины, неприятный запах во время процедуры препарирования – все это отражается не только на поведении пациента во время терапии, но также на его психологическом состоянии. Часто лечение кариеса с применением бормашины приводит к стоматофобии – боязни зубных врачей, любых процедур, связанных с ротовой полостью.

Именно поэтому ученые и стоматологи всего мира уже давно пытались найти способ, чтобы сделать стоматологическое препарирование менее психологически травмирующим для пациентов.

В 1994 году один голландский врач предложил свою методику препарирования, которую назвал ART-метод. Расшифровывается аббревиатура как Атравматическое Реставрационное Лечение. Изначально это не был самостоятельный вид терапии, предполагалось, что новый метод будет вспомогательным к основному. Почти в то же время этот метод препарирования был рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения как приоритетный для применения в определенных случаях.

Существует ряд состояний пациентов, при которых метод ART препарирования считается наиболее актуальным:

  1. Пациенты детского возраста, а также пожилые.
  2. Пациенты, к которым невозможно применить лечение с помощью бормашины. Это люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, перенесшие инфаркт, с болезнями ЦНС.
  3. Инвалидность, невозможность посетить стоматологическую клинику по состоянию здоровья.
  4. Беременные женщины, женщины в период лактации.
  5. Пациенты, у которых обнаружена непереносимость анестетиков или гиперчувствительность к ним.
  6. Если лечение проводится не в стационарной клинике, а в так называемых полевых условиях. Например, на сельхозработах.
  7. Если пациент испытывает сильный непреодолимый, панический страх бормашины и наотрез отказывается от терапии с ее применением.

Существуют также и противопоказания к применению ART методики:

  1. Запущенный случай кариозного поражения, осложненный кариес.
  2. Если пульпа зуба вскрыта.
  3. Когда наличие кариозной полости очевидно для стоматолога, но другим способом кроме как с применением бормашины он воспользоваться не может.

Как же осуществляется ART препарирование кариозных зубов?

В таком случае лечение проводится только с применением специального ручного оборудования, инструментов. Реставрация и восстановление поврежденного зуба осуществляется с применением адгезивных материалов для пломбирования. Возможно также использование аппликационного обезболивания.

Преимущества использования ART методики препарирования:

  1. Минимально инвазивный метод. Вмешательство в ткани зуба происходит в незначительной степени с сохранением наибольшего количества здоровой ткани.
  2. Метод практически безболезненный. Пациент не получает психологической травмы и, как следствие, не обретает стоматофобию на всю оставшуюся жизнь.
  3. Вероятность инфицирования здоровых тканей значительно снижается за счет того, что ручной инструмент гораздо проще чистить и стерилизовать.
  4. Нет необходимости применять общую или местную анестезию.
  5. Такое лечение доступно для всех слоев населения с финансовой точки зрения.

В целом ART позитивно воспринимается пациентами. Лечение переносится относительно спокойно и необходимость повторного визита к стоматологу в будущем не вызывает страха. Именно поэтому ART метод считается особенно актуальным при лечении кариеса молочных зубов и кариозных поражений у детей.

ART-методика — атравматичное восстановление зубов — лечебная процедура, при которой обработка кариозной полости производится только ручным инструментом с последующим восстановлением анатомической формы зубов адгезивным пломбировочным материалом, как правило, СИЦ.

лечение заболеваний твердых тканей зубов у пациентов, испытывающих непреодолимый страх перед лечением зубов;

лечение заболеваний твердых тканей зубов у людей с ограниченными физическими и интеллектуальными возможностями;

лечение заболеваний твердых тканей зубов у пациентов старческого возраста;

лечение заболеваний твердых тканей зубов у пациентов с тяжелой общесоматической патологией;

при лечении кариеса зубов без бормашины;

на выездной санационной работе при лечении кариеса зубов с применением ART-методики;

СИЦ могут применяться самостоятельно у пациентов с «проблемной» полостью рта: имеющих низкий уровень гигиены, высокий показатель КПУ и высокую частоту «рецидивного» кариеса.

В настоящее время в развитых странах большое распространение получила, так называемая, минимально инвазивная терапия (М.I.- терапия), которая направлена не только на восстановление зуба, но и на профилактику его повторного поражения кариесом.

Основными принципами M.I.-терапии являются:

1. Раннее выявление факторов риска кариозного процесса.

2. Нормализация минерального баланса и слюноотделения – профилактика кариеса. Если лечение кариеса неизбежно – необходимо сохранить как можно больший объем твердых тканей, удаляя только инфицированные ткани. Для восстановления кариозных дефектов используются материалы, укрепляющие деминерализованную зубную ткань и защищающие зуб в дальнейшем. То есть в отличие от стандартного симптоматического лечения «отпрепарировать и запломбировать», M.I. реализует этиопатогенетическое направление в лечении кариеса.

3. Лечение. Главным образом, с помощью A.R.T. метода по принципу биологической целесообразности.

4. Появление новых реминерализующих составов позволяет эффективно устранять кариозные поражения в виде белых пятен без применения инвазивных методов лечения.

1. Сохранен весь объем эмали от эмалево-дентинной границы до окклюзионной поверхности.

2. Во время некрэктомии кариес-детектор не определял деминерализацию эмали.

3. Работа твердосплавным бором не производилась в пределах эмали.

4. Отсутствуют трещины эмали.

5. Окклюзионные и апроксимальные контакты не

попадают в зону будущего контакта эмаль-

1. Крепитация, при проведении зондом по дентину.

2. Полное удаление некротизированного и инфицированного дентина – определяется визуально и тактильно твердосплавным бором на оборотах в пределах от 2000 до 10000. Как результат – бор

начинает скользить по дентину при слабом нажиме. Но, необходима осторожность при лечении пациентов с декомпенсированнои формой кариеса, острым течением кариозного процесса.

3. Кариес-маркер не фиксируется, не окрашивает дентин,

хотя дентин зачастую имеет зонально коричневато- черную окраску. Это деминерализованный, токсически

окрашенный дентин, но он не инфицирован.

Читать еще:  Лечение осложненного кариеса с пломбированием каналов гуттаперчей

Использование СИЦ обусловлено уникальными особенностями материалов данной группы стоматологических материалов. Основные достоинства СИЦ:

1. Химическое связывание СИЦ с эмалью и дентином, происходящее за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной матрицы полиакриловой кислоты с ионами кальция твердых тканей зуба, образуя прочную стеклоиономерную матрицу.

2. При использовании СИЦ не требуется кислотного протравливания и абсолютно сухой поверхности.

3. На заключительной стадии отвердения происходит небольшое увеличение объема стеклоиономерной массы, что обеспечивает более плотное краевое прилегание

пломбы, то есть происходит компенсация усадки материала за счет впитывания воды из ротовой жидкости.

4. Антикариозная активность обеспечивается за счет пролонгированного выделения ионов фтора. Этот процесс начинается сразу после пломбирования и продолжается не менее одного года. Поступление фтора в ткани зуба обеспечивает образование зоны гиперминерализации, что препятствует образованию вторичного кариеса.

5. Кроме того, установлено, что стеклоиономерные цементы способны адсорбировать ионы фтора при контактах из фторсодержащих зубных паст и эликсиров, продуктов питания, средств экзогенной профилактики и выделять его в ткани зуба.

6. Отсутствие токсического действия на пульпу зуба обусловлено большими размерами молекулы полиакриловой кислоты, что препятствует ее проникновению через дентинные канальцы.

7. Коэффициент температурного расширения, близкий к таковому твердых тканей зуба.

8. Высокая биологическая совместимость с твердыми тканями зуба.

При выборе СИЦ предпочтение отдается материалам химического отверждения, имеющим преимущества по сравнению со светоотверждаемыми:

1. Из-за наличия в структуре полимерной матрицы возможна полимеризационная усадка пломбы. Кроме того, полимерная матрица твердеет только под действием света активирующей лампы, поэтому светоотверждаемые СИЦ не пригодны для фиксации коронок, колпачков, внутриканальных штифтов.

2. Так же существенным недостатком гибридных СИЦ (двойного и тройного отверждения) является незначительное выделение фтора по сравнению с «классическими», меньшая биологическая совместимость и высокая стоимость.

3. Кроме того, химическая адгезия к дентину и эмали у них хуже, чем у «классических» СИЦ, поэтому их необходимо применять со специальными адгезивными системами.

1. Изоляция от слюны, крови и влаги ротового дыхания.

2. Антисептическая обработка. Чаще выбирают последовательное применение хлоргексидина биглюконата и перекиси водорода.

3. В случае апроксимальных дефектов – наложение моделирующей контур зуба системы.

4. Кондиционирование дефекта зуба 10-20 секунд в зависимости от указаний производителя. Кондиционером служит 10% раствор полиакриловой кислоты.

5. Смыть кондиционер и слегка просушить, чтобы ткани зуба оставались влажными. Это чрезвычайно важный момент, поскольку от этого будет напрямую зависеть качество и надежность химической адгезии.

6. Замешивание СИЦ или активация капсулы.

7. Заполнение полости дефекта твердых тканей зуба.

8. Первичное оформление рельефа, покрытие реставрации защитным лаком.

9. Проведение финишной обработки рекомендуется через сутки, но если нет такой возможности, следует подождать 15-20 мин, а затем снова покрыть реставрацию защитным лаком. Контроль результата.

«Сэндвич-техника», заключается в использовании цементов в комбинации с композиционными материалами для восстановления разрушенного кариозным процессом зуба. Послойное нанесение вышеуказанных материалов напоминает сэндвич.

Сэндвич-техника делится на два вида «открытый сэндвич» и «закрытый сэндвич». Закрытая «сэндвич-техника»: СИЦ заполняет полость до эмалево-дентинной границы. Используется в полостях всех классов по Блэку.

Открытая «сэндвич-техника» заключается в использовании СИЦ в областях, контактирующих с десной, без перекрытия в этой области композитом. Эта техника может быть использована при пломбировании полостей II, III и V классов по Блэку. Преимущества этой технологии включают максимальный контакт стеклоиономера со средой полости рта для ионного обмена и общее сокращение объема композита в реставрации до оптимальных размеров. Это, в свою очередь, сводит к минимуму проблему полимеризационного стресса. Кроме того, с помощью стеклоиономеров желательно замещать разрушенные кариозным процессом интерпроксимальные структуры зуба, особенно в придесневой области, поскольку они препятствуют формированию «зубной» бляшки и обладают биосовместимостью.

у пациентов с низким уровнем гигиены и кариесвосприимчивых лиц;

восстановление значительных по объему кариозных полостей;

восстановление полостей в депульпированных зубах в

комбинации с композитом;

пломбирование дефектов при некариозных поражениях твердых тканей в сочетании с композитами;

пломбирование дефектов в пришеечной области и в

области корня зуба;

пломбирование при невозможности добиться абсолютной сухости кариозной полости.

Ручное препарирование в практике современного стоматолога

В большинстве случаев препарирование кариозных полостей осуществляется традиционным методом с помощью бормашины. Страх, который испытывают пациенты (чаще это дети, беременные женщины, пожилые и соматически отягощенные пациенты), боль в процессе препарирования, возникающая из-за вибрации бора, его давления на зуб, неприятный звук стоматологической установки: все это отражается на поведении пациента, приводя к развитию стоматофобии [1, 3—5]. Для снижения уровня психоэмоционального напряжения у пациентов были разработаны специальные методы препарирования согласно правилам биологической целесообразности.

В 1994 г. голландский врач Тасо Pilot предложил ART-методику (atraumatik restorative treatment — атравматическое реставрационное лечение) не как альтернативу, а как дополнение к машинному методу препарирования [1, 3, 4]. С 1994 года ART-методика рекомендована Всемирной организацией здравоохранения для оказания стоматологической помощи жителям экономически отсталых регионов, малообеспеченным слоям населения, беженцам, эмигрантам.

Выделяют общие и местные показания к применению ART-методики.

  • детский, пожилой и старческий возраст;
  • пациенты, которым не показано машинное препарирование (с тяжело протекающими заболеваними сердечно-сосудистой системы, в постинфарктном состоянии, с болезнями нервной системы, сопровождающимися повышенной возбудимостью);
  • пациенты в состоянии длительной иммобилизации, инвалиды;
  • беременные, пациенты с повышенной индивидуальной чувствительностью к анестетикам или имеющие противопоказания к их применению;
  • препарирование в полевых условиях (военные условия, сельхозработы и пр.);
  • непреодолимый страх, категорический отказ от машинного препарирования в любом возрасте [1].

Местные (клинические) показания:

  • кариес молочных зубов;
  • обширные очаги кариозного размягчения твердых тканей зуба;
  • в ряде случаев — труднодоступные кариозные полости (например, зубы, покрытые искусственной коронкой);
  • временное отсроченное пломбирование; сочетанное применение с классическим препарированием (машинным) [1].

Показания в зависимости от локализации:

  • I класс по Блэку — наличие широкого входного отверстия в кариозную полость и размягченного дентина;
  • II класс по Блэку — локализация кариозной полости ниже экватора зуба;
  • III класс по Блэку — локализация кариозной полости на проксимальных полостях без повреждения вестибулярной и небной стенок;
  • IV класс по Блэку — ограниченное применение (в сочетании с машинным препарированием);
  • V класс по Блэку — пришеечные полости с выходом на дентин;
  • кариозные полости корня, в том числе зубов, находящихся под искусственной коронкой при рецессии десны [1].
  • осложненный кариес;
  • вскрытая пульпа зуба;
  • очевидное наличие кариозной полости, но в то же время ее недоступность для обработки машинными инструментами;
  • косвенные признаки кариозной полости, например, на аппроксимальной поверхности, но невозможность доступа в полость со стороны окклюзионной или аппроксимальной поверхности.
Читать еще:  Эффективные средства от кариеса зубов

Преимущества ART-метода [2]:

  • минимальное препарирование кариозной полости с максимальным сохранением здоровых тканей и наименьшей травмой зуба;
  • безболезненность, отсутствие психологической травмы пациента, снижение страха перед стоматологическим вмешательством;
  • упрощенный контроль инфекции, так как ручные инструменты легко очищаются и стерилизуются;
  • отсутствие необходимости в местной анестезии, дорогостоящем стоматологическом оборудовании (стоматологическая установка), возможность использовать метод в отдаленных от индустриальных центров районах, сельской местности, непосредственно в школах, больницах;
  • высокая экономическая эффективность; доступность восстановительного лечения зубов для всех социальных групп.

Основные принципы ART-метода [2]:

  • препарирование кариозной полости только ручными инструментами;
  • восстановление зуба адгезивными пломбировочными материалами (такими, как стеклоиономерные цементы — СИЦ).

Несмотря на то что стоматологический кабинет и электрическое оборудование не нужны для осуществления метода, при его проведении соблюдаются правила эргономики. Оператору нужно работать сидя, желательно с помощником. Необходимо хорошее освещение полости рта. Помимо стандартного набора инструментов (стоматологическое зеркало, зонд, пинцет, экскаватор и шпатель), необходимы стоматологический нож для эмали и карвер для удаления излишков пломбировочного материала [2]. При болезненности возможно проведение аппликационной анестезии [1, 3].

Этапы работы ART-методом [2]:

  1. Изолировать препарируемый зуб от слюны валиками.
  2. Удалить зубной налет влажными ватными шариками.
  3. Высушить поверхность зуба сухими ватными шариками; при необходимости расширить вход в кариозную полость эмалевым ножом.
  4. Удалить кариозный дентин экскаватором начиная от эмалево-дентинного соединения.
  5. Удалить нависающие края эмали, лишенные поддержки дентина, эмалевым ножом.
  6. Очистить полость влажными, а затем сухими ватными шариками.
  7. Тщательно и осторожно удалить кариозный дентин вблизи пульпы зуба.
  8. Повторно очистить полость ватными шариками, смоченными антисептическим раствором.
  9. Проверить окклюзионные соотношения реставрируемого зуба, попросив пациента сомкнуть зубы в прикусе.
  10. Высушить полость сухими ватными шариками.

Для улучшения химического соединения СИЦ со структурами зуба стенки полости нужно тщательно обработать. Дентин обрабатывается либо кондиционером, входящим в набор СИЦ, либо непосредственно жидкостью для замешивания СИЦ [2]. Затем полость и фиссуры несколько раз промываются ватными шариками, смоченными дистиллированной водой или физиологическим раствором. После этого полость высушивается сухими ватными шариками. СИЦ замешивается согласно инструкции производителя; вносится в полость; конденсируется. Излишки материала удаляются.

После восстановления зубов ART-методом проводится наблюдение и оценка отдаленных результатов. Пациента спрашивают о возникновении дискомфорта или болевых ощущениях в течение 4 недель после лечения зуба. Отдаленные результаты оцениваются через полгода, 1 или 2 года. Необходимо помнить, что реставрация кариозных зубов СИЦ является лишь частью ART-метода, который включает не только лечение, но и профилактику кариеса. Чтобы избежать новых кариозных поражений, после реставрации зубов пациенту даются следующие рекомендации:

  • регулярное удаление зубного налета;
  • рациональное питание, особенно в отношении употребления углеводов;
  • аппликации фторсодержащих растворов, антисептических препаратов (например, хлоргексидина);
  • герметизация фиссур [2].

Оценка отдаленных результатов лечения кариозных зубов ART-методом, проводимым в Таиланде (1991), показала, что 71 % реставраций сохранились через 3 года. Осуществление подобного проекта в Зимбабве (1993) привело к лучшим результатам: 85 % реставраций сохранились через 3 года [2].

Клинический пример

Пациентка М., 32 лет, обратилась с жалобами на наличие кариозной полости в зубе 3.6 и боли от термических, химических раздражителей при приеме пищи. При сборе анамнеза выяснено, что женщина находится на 16-й неделе беременности, угроза выкидыша. Анестезия противопоказана. Было принято решение провести ART-реставрацию зуба. Осмотр показал наличие глубокой кариозной полости в 3.6 зубе, заполненной размягченным пигментированным дентином. Предположительный диагноз — гиперемия пульпы (глубокий кариес). Для раскрытия кариозной полости были применены шаровидный алмазный бор и турбинный наконечник. Для удаления некротизированного дентина использовался экскаватор (рис. 1).

Рис. 1. Вид кариозной полости зуба 3.6 перед пломбированием.

Затем была проведена антисептическая обработка. Зондирование дна подтвердило диагноз гиперемии пульпы, поэтому перед пломбированием полости на дно точечно была наложена лечебная прокладка из материала на основе гидроокиси кальция. Пломбирование полости было проведено по классической технике работы с гибридным СИЦ. Пломбу формировали с помощью гладилок, штопферов и влажных, отжатых коттоновых тампонов. После полимеризации пломбу покрыли защитным лаком (рис. 2).

Рис. 2. Окончательный вид реставрации зуба 3.6.

Пациентке рекомендовано пройти контрольный осмотр после родов. Даны рекомендации по гигиене полости рта.

Таким образом, ART-методика сохраняет свою актуальность и сегодня. Метод позитивно воспринимается пациентами, так как препарирование дентина безболезненно или боль настолько незначительна, что анестезии не требуется. Важно, что у стоматолога и пациента есть выбор: высокотехнологичные машинные методы препарирования или ручные, а также их комбинация.

ART-методика — атравматичное восстановление зубов — лечебная процедура, при которой обработка кариозной полости производится только ручным инструментом с последующим восстановлением анатомической формы зубов адгезивным пломбировочным материалом, как правило, СИЦ.

лечение заболеваний твердых тканей зубов у пациентов, испытывающих непреодолимый страх перед лечением зубов;

лечение заболеваний твердых тканей зубов у людей с ограниченными физическими и интеллектуальными возможностями;

лечение заболеваний твердых тканей зубов у пациентов старческого возраста;

лечение заболеваний твердых тканей зубов у пациентов с тяжелой общесоматической патологией;

при лечении кариеса зубов без бормашины;

на выездной санационной работе при лечении кариеса зубов с применением ART-методики;

СИЦ могут применяться самостоятельно у пациентов с «проблемной» полостью рта: имеющих низкий уровень гигиены, высокий показатель КПУ и высокую частоту «рецидивного» кариеса.

Читать еще:  КАРИЕС МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ – ДЕТСКИЙ КАРИЕС

В настоящее время в развитых странах большое распространение получила, так называемая, минимально инвазивная терапия (М.I.- терапия), которая направлена не только на восстановление зуба, но и на профилактику его повторного поражения кариесом.

Основными принципами M.I.-терапии являются:

1. Раннее выявление факторов риска кариозного процесса.

2. Нормализация минерального баланса и слюноотделения – профилактика кариеса. Если лечение кариеса неизбежно – необходимо сохранить как можно больший объем твердых тканей, удаляя только инфицированные ткани. Для восстановления кариозных дефектов используются материалы, укрепляющие деминерализованную зубную ткань и защищающие зуб в дальнейшем. То есть в отличие от стандартного симптоматического лечения «отпрепарировать и запломбировать», M.I. реализует этиопатогенетическое направление в лечении кариеса.

3. Лечение. Главным образом, с помощью A.R.T. метода по принципу биологической целесообразности.

4. Появление новых реминерализующих составов позволяет эффективно устранять кариозные поражения в виде белых пятен без применения инвазивных методов лечения.

1. Сохранен весь объем эмали от эмалево-дентинной границы до окклюзионной поверхности.

2. Во время некрэктомии кариес-детектор не определял деминерализацию эмали.

3. Работа твердосплавным бором не производилась в пределах эмали.

4. Отсутствуют трещины эмали.

5. Окклюзионные и апроксимальные контакты не

попадают в зону будущего контакта эмаль-

1. Крепитация, при проведении зондом по дентину.

2. Полное удаление некротизированного и инфицированного дентина – определяется визуально и тактильно твердосплавным бором на оборотах в пределах от 2000 до 10000. Как результат – бор

начинает скользить по дентину при слабом нажиме. Но, необходима осторожность при лечении пациентов с декомпенсированнои формой кариеса, острым течением кариозного процесса.

3. Кариес-маркер не фиксируется, не окрашивает дентин,

хотя дентин зачастую имеет зонально коричневато- черную окраску. Это деминерализованный, токсически

окрашенный дентин, но он не инфицирован.

Использование СИЦ обусловлено уникальными особенностями материалов данной группы стоматологических материалов. Основные достоинства СИЦ:

1. Химическое связывание СИЦ с эмалью и дентином, происходящее за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной матрицы полиакриловой кислоты с ионами кальция твердых тканей зуба, образуя прочную стеклоиономерную матрицу.

2. При использовании СИЦ не требуется кислотного протравливания и абсолютно сухой поверхности.

3. На заключительной стадии отвердения происходит небольшое увеличение объема стеклоиономерной массы, что обеспечивает более плотное краевое прилегание

пломбы, то есть происходит компенсация усадки материала за счет впитывания воды из ротовой жидкости.

4. Антикариозная активность обеспечивается за счет пролонгированного выделения ионов фтора. Этот процесс начинается сразу после пломбирования и продолжается не менее одного года. Поступление фтора в ткани зуба обеспечивает образование зоны гиперминерализации, что препятствует образованию вторичного кариеса.

5. Кроме того, установлено, что стеклоиономерные цементы способны адсорбировать ионы фтора при контактах из фторсодержащих зубных паст и эликсиров, продуктов питания, средств экзогенной профилактики и выделять его в ткани зуба.

6. Отсутствие токсического действия на пульпу зуба обусловлено большими размерами молекулы полиакриловой кислоты, что препятствует ее проникновению через дентинные канальцы.

7. Коэффициент температурного расширения, близкий к таковому твердых тканей зуба.

8. Высокая биологическая совместимость с твердыми тканями зуба.

При выборе СИЦ предпочтение отдается материалам химического отверждения, имеющим преимущества по сравнению со светоотверждаемыми:

1. Из-за наличия в структуре полимерной матрицы возможна полимеризационная усадка пломбы. Кроме того, полимерная матрица твердеет только под действием света активирующей лампы, поэтому светоотверждаемые СИЦ не пригодны для фиксации коронок, колпачков, внутриканальных штифтов.

2. Так же существенным недостатком гибридных СИЦ (двойного и тройного отверждения) является незначительное выделение фтора по сравнению с «классическими», меньшая биологическая совместимость и высокая стоимость.

3. Кроме того, химическая адгезия к дентину и эмали у них хуже, чем у «классических» СИЦ, поэтому их необходимо применять со специальными адгезивными системами.

1. Изоляция от слюны, крови и влаги ротового дыхания.

2. Антисептическая обработка. Чаще выбирают последовательное применение хлоргексидина биглюконата и перекиси водорода.

3. В случае апроксимальных дефектов – наложение моделирующей контур зуба системы.

4. Кондиционирование дефекта зуба 10-20 секунд в зависимости от указаний производителя. Кондиционером служит 10% раствор полиакриловой кислоты.

5. Смыть кондиционер и слегка просушить, чтобы ткани зуба оставались влажными. Это чрезвычайно важный момент, поскольку от этого будет напрямую зависеть качество и надежность химической адгезии.

6. Замешивание СИЦ или активация капсулы.

7. Заполнение полости дефекта твердых тканей зуба.

8. Первичное оформление рельефа, покрытие реставрации защитным лаком.

9. Проведение финишной обработки рекомендуется через сутки, но если нет такой возможности, следует подождать 15-20 мин, а затем снова покрыть реставрацию защитным лаком. Контроль результата.

«Сэндвич-техника», заключается в использовании цементов в комбинации с композиционными материалами для восстановления разрушенного кариозным процессом зуба. Послойное нанесение вышеуказанных материалов напоминает сэндвич.

Сэндвич-техника делится на два вида «открытый сэндвич» и «закрытый сэндвич». Закрытая «сэндвич-техника»: СИЦ заполняет полость до эмалево-дентинной границы. Используется в полостях всех классов по Блэку.

Открытая «сэндвич-техника» заключается в использовании СИЦ в областях, контактирующих с десной, без перекрытия в этой области композитом. Эта техника может быть использована при пломбировании полостей II, III и V классов по Блэку. Преимущества этой технологии включают максимальный контакт стеклоиономера со средой полости рта для ионного обмена и общее сокращение объема композита в реставрации до оптимальных размеров. Это, в свою очередь, сводит к минимуму проблему полимеризационного стресса. Кроме того, с помощью стеклоиономеров желательно замещать разрушенные кариозным процессом интерпроксимальные структуры зуба, особенно в придесневой области, поскольку они препятствуют формированию «зубной» бляшки и обладают биосовместимостью.

у пациентов с низким уровнем гигиены и кариесвосприимчивых лиц;

восстановление значительных по объему кариозных полостей;

восстановление полостей в депульпированных зубах в

комбинации с композитом;

пломбирование дефектов при некариозных поражениях твердых тканей в сочетании с композитами;

пломбирование дефектов в пришеечной области и в

области корня зуба;

пломбирование при невозможности добиться абсолютной сухости кариозной полости.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector