Aruchat.ru

Лазерные методы диагностики кариеса

Оптические методы диагностики начального кариеса

Новыми и перспективными являются оптические методы диагностики раннего кариеса зубов.

Метод лазерной флюоресценции является одним из наиболее чувствительных современных методов выявления кариеса и объема деминерализации эмали. Лазерная флюоресценция – это объективный неинвазивный метод, основан на применении аргонового лазера, путем просвечивания поверхности зуба. Лазерный диод создает импульсные световые волны определенной длины, которые, попадая на поверхность зуба, отражаются, т.к. эмаль обладает оптическими свойствами. Деминерализация изменяет оптические свойства тканей зуба, это воспринимается специальным фотоэлементом, преобразует электроникой прибора в цифровые значения на дисплее прибора виде цифровых показателей и сопровождается акустическим сигналом.

Методика проведения диагностики кариеса с использованием лазерной флюоресценции:

  • поверхность зуба необходимо очистить от налета и зубных отложений профессиональной пастой, не содержащей фторида и масел;
  • высушить диагностируемую поверхность;
  • с помощью датчика прибора осветить исследуемый участок тканей зуба;
  • данные исследования в виде цифровых показателей считываются на цифровом табло.

Цифровые показатели шкалы (A. Lussi, 1995):

  • от 0 до 14 соответствуют здоровой структуре эмали;
  • от 15 до 25 – кариесу в пределах эмали;
  • от 21 до 90 – кариесу в пределах дентина;

Цифровые показатели шкалы (Prof.Reich,Univ.Hamburg):

  • от 5 до 25 соответствуют кариозному поражению эмали;
  • от 25 до 35 – поражение половины толщины дентина;
  • от 35 и более – глубокое поражение дентина.

Цифровые показатели шкалы (О.А. Краснослободцева, Л.Ю. Орехова, 2000):

  • от 9,0+2,0 – соответствует кариесу в стадии пятна;
  • от 15,0+3,0 – соответствует поверхностному кариесу;
  • от 50+30,0 – соответствует среднему кариесу.

Лучевая диагностика является важным современным методом качественного обследования стоматологического больного.

Рентгенограмма позволяет выявить кариозное поражение при абсолютном отсутствии его визуализации (рис.2), т.е. процесс с локализацией на контактных поверхностях зуба, считающийся проксимальным относительно контактного пункта. Необходимо отметить, что небольшие поражения эмали и начальные поражения дентина чаще всего неразличимы на рентгенограмме, т.к. маскируются тенью прилежащих неповрежденных участков (рис.3), это значительно снижает диагностическую ценность метода.

В последнее десятилетие в практической стоматологии заметно возрос интерес к трехмерной радиодиагностике конусно-лучевой компьютерной томографией (КЛКТ). Данные, полученные при конусно-лучевой компьютерной томографии, обрабатываются и реконструируются с помощью компьютера в виде трехмерного изображения в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскости, в формате DICOM, КП, 45-60 мЗв, 0,125 мм, 120 мм – 65 мм. Этот метод является самым объективным, точным и достоверным, что позволяет получить полную информацию о состоянии твердых тканей зубов.

«Параллельная съемка» проводится с некоторым удалением источника излучения от исследуемого объекта (пациента). Генератор Х-лучей имеет тубус определенной длины, достаточной для достижения необходимой параллельности пучков лучей, поэтому любой вид съемки выполняется «параллельным пучком луча». В зависимости от цели диагностики значение имеет только метод позиционирования и проекции.

Лидирующие позиции в профилактике и лечении начального кариеса фиссуры по-прежнему занимает метод герметизации.

Якушечкина Елена Петровна к.м.н. ассистент,
ФГБУ УНМЦ УДП РФ Кафедра Стоматологии и
организации Стоматологической помощи

Диагностика кариеса: классические и инновационные способы установления стоматологических диагнозов

Диагностика кариеса – это способ своевременного обнаружения деминерализации и кариозного поражения эмали. Стремительное развитие технологических возможностей медицины направлено на выявление патологии, которая на сопровождается образование дефекта твердых тканей. Раннее установление диагноза позволяет провести лечение кариеса без препарирования патологической полости.

Общеизвестным фактом считается развитие кариеса на протяжении продолжительного промежутка времени. В этот период заболевание проходит ряд последовательных стадий.

На поздних этапах терапия выполняется в виде пломбирования кариозной полости, что существенно уменьшает прочность зуба. А вот, начальный кариес имеет способность к стабилизации и полному восстановлению структуры посредством местного медикаментозного лечения.

Читать еще:  Возрастные группы по распространенности кариеса

Стадии кариозного поражения

Классификация кариеса, диагностика и лечение находится в тесном контакте.

Кариозное поражение проходит следующие этапы развития:

  1. Кариес в стадии пятна. Поверхностная деминерализация эмали имеет вид меловидного пятна. Заболевание протекает без нарушения целостности поверхностных слоев зуба. Данное поражение протекает безболезненно и носит обратимый характер.
  2. Поверхностный кариес. При клиническом осмотре полости рта врач диагностирует пигментный очаг разрушения эмали. Патологический процесс при этом не распространяется на дентин и пульпу. У пациентов жалобы отсутствуют.
  3. Средний кариес. В таких случаях врач выявляет кариозную полость, которая располагается в дентине. Больной, как правило, предъявляет жалобы на незначительную болезненность зубов во время употребления холодной и сладкой пищи.
  4. Глубокий кариес. Дефект твердых тканей находится в непосредственной близости от пульпарной полости, что обуславливает специфическую картину заболевания. Пациент отмечает возникновение интенсивной боли от температурных и химических раздражителей. При этом болевой сидром может давать о себе знать только во время питья или приема пищи.

Диагностика начального кариеса и кариозного поражения глубоких слоев дентина осуществляется с помощью визуального, инструментального смотра и дополнительных методик обследования.

Порядок проведения диагностики кариеса

Обследование стоматологических пациентов выполняется следующим образом:

Название процедуры Метод диагностики
Сбор анамнеза болезни
Визуальный осмотр ротовой полости

Инструментальное обследование зубных рядов

Рентгенография

Все вышеперечисленные процедуры относятся к стандартным способам обследования стоматологического больного. В некоторых случаях медицинская инструкция требует проведения инновационных методик диагностики кариеса.

Современные методы диагностики кариозного поражения

В стоматологии применяют высокотехнологические методы диагностики кариеса, основные будут рассмотрены ниже.

Рентгенологический метод

Это самый доступный способ аппаратного выявления кариозного поражения эмали и дентина. На рентгенологическом снимке врач определяет скрытый и вторичный кариес, который невозможно заметить при визуальном осмотре ротовой полости.

Рентгенодиагностика кариеса имеет ряд недостатков в виде негативного воздействия на организм человека радиологического излучения и сложности самой процедуры. Преимущество рентгенографии – это невысокая цена исследования и высокая результативность обследования.

Электроодонтодиагностика

Данная методика основывается на измерении болевой чувствительности пульпы на воздействие электрического тока. В ходе электроодонтодиагностики стоматолог определяет показатель минимальной силы тока, который провоцирует незначительную боль в зубе.

Недостатком такой технологии считается невозможность определения точной локализации патологического процесса и отсутствие визуализации результатов исследования.

Лазерная диагностика

Лазерные методы обследования при диагностике кариеса базируются на фиксации нарушении функции эмали и дентина под воздействием лазера. На практике исследование заключается в выпускании из диода импульсных световых волн в сторону пораженного зуба.

Отображенные волны улавливаются специальным прибором и преобразовываются в цифровой сигнал, который и показывает наличии патологических процессов в твердых зубных тканях.

Специалисты выделяют следующие преимущества лазерной диагностики кариеса:

  • простота проведения методики;
  • абсолютная безопасность процедуры и отсутствие радиационного облучения пациента;
  • эффективная диагностика скрытого, вторичного и начального кариеса.

Данная методика также имеет некоторые ограничения:

  • лазерная диагностика используется только на гладких и жевательных поверхностях;
  • невозможность проведения процедуры в межзубных пространствах;
  • дороговизна методики.

Трансиллюминационный метод диагностики кариеса

Методика цифрового трансиллюминационного оптоволоконного просвечивания зубов предоставляет возможность врачу диагностировать следующие стоматологические патлогии:

  • кариес на стадии пятна;
  • вторичное кариозное поражение;
  • кариес контактных поверхностей;
  • трещины эмали.

Результаты обследования специалист выводит на экран компьютерного монитора, и пациент может в режиме реального времени наблюдать за состоянием своего зуба.

Основные ошибки и осложнения при диагностике кариеса связаны с недостаточной информативностью традиционных методов исследования. В то же самое время, современные способы обследования стоматологических пациентов существенно расширяют возможности лечения кариозного поражения.

На сегодняшний день поверхностных кариес эффективно подвергается консервативной терапии без применения бормашины и травматических методик пломбирования зубов.

Лазерная диагностика кариеса

Лазер в стоматологии используется не только для хирургических операций и лечения зубов, но и для диагностики такого распространенного заболевания полости рта, как кариес. Прибор для лазерной диагностики кариеса называется «Диагнодент», по виду он напоминает обычный пульт управления с двумя дисплеями.

Лазерный луч отражается от кариозного зуба не так, как от здорового, и это его свойство заложено в принцип работы «Диагнодента». Различия можно заметить не только на шкале дисплея — прибор подает звуковой сигнал в случае обнаружения даже небольшого кариозного повреждения эмали. Поэтому заболевание можно выявить на самой ранней стадии и провести своевременное, а значит наиболее щадящее лечение зубов.

Особенно эффективна лазерная диагностика кариеса при необходимости проведения осмотра в тех местах, где с помощью обычного стоматологического зеркальца сделать это технически невозможно — например, на соприкасающихся участках зубов. Еще более сложной задачей для стоматолога является диагностика кариеса корня, а также вторичного кариеса — то есть поражения дентина под уже установленной пломбой.

Вторичный кариес — распространенное заболевание, причиной которого является некачественное лечение зубов. Если при установке пломбы между ее поверхностями и тканями зуба останется хотя бы малейший зазор, патологический процесс в дентине будет продолжать развиваться. Благодаря лазерной диагностике вторичный кариес можно выявить на ранней стадии и своевременно заменить пломбу, используя при этом более совершенный материал.

В отличие от рентгеновского аппарата прибор лазерной диагностики является абсолютно безвредным, процедура полностью безболезненна, ею может использоваться как взрослая стоматология, так и в детская.

Лазерная диагностика кариеса (DIAGNOcam)

DIAGNOcam (Диагнокам) — самая прогрессивная, комфортная и безопасная диагностика кариеса без рентгеновского излучения. Эта метод показан как детям, так и беременным женщинам. Суть исследования в том, что на зуб направляется яркий видимый свет, трансиллюминация (яркое сквозное свечение) проходит через структуры зуба, при этом участки, пораженные кариесом, будут более темными.

С помощью встроенной видеокамеры стоматолог (и, при желании, пациент) просматривает изображение на мониторе в режиме реального времени. Свет проникает сквозь десневую и костную ткани, позволяя получать изображения структуры ткани зуба. Прибор позволяет визуализировать кариозные поражения на аппроксимальных и окклюзионных поверхностях зубов. Эта технология характеризуется высокой точностью и достоверностью, она абсолютно безболезненна.

DIAGNOcam великолепно диагностирует:
– Скрытый кариес (“контактный” – на участках соприкосновения зубов);
– Корневой кариес;
– Вторичный (поражение дентина под установленной ранее пломбой);
– Трещины эмали.

Преимущества лазерной диагностики кариеса DIAGNOcam

Огромными плюсами проведения подобного исследования считают его безболезненность, безвредность, точность изображения. DIAGNOcam незаменим при ранней диагностике кариеса. Он дает прекрасную возможность увидеть структуру коронковой (видимой) части зуба, которая находится над десной. По статистике, врачи могут обнаружить при помощи Диагнокама в два раза больше кариозных поражений на апроксимальных и в четыре раза больше на окклюзионных поверхностях зубов, чем на рентгенологических снимках.

Как работает DIAGNOdent Pen

* Действие аппарата основано на лазерной флюоресцентной спектроскопии. Здоровые и пораженные ткани зуба флюоресцируют при попадании на них лазерного луча с различной длиной волны. Таким образом, прибор сигнализирует о кариозных процессах уже тогда, когда внешне зубы еще кажутся здоровыми.

* Длина волны DIAGNOdent= 655 нм (красное излучение) обеспечивает флюоресцентный анализ кариозных измененных тканей путем отфильтровывания волн длиной > 680нм

* Конкретные цифровые показатели прибора позволяют вести мониторинг кариеса: вносить данные в карту пациента, отслеживать степень успеха интенсивной профилактики, сравнивать результаты измерений, делать выводы об активности кариеса.

Методы диагностики кариеса зубов.Зондирование, ЭОМ, рентгенография, оптическая, лазерная диагностика

Инструмент исслед зубн ряда проводят с пом стоат зеркала,зонда и пинцета.Зондом-зондирование кариозных и некар поражения,опред их глубину,наличие размягч дентина по ощущению застревания или погружения зонда.Определяют наличие или отс-е болевой чувст-ти при надавливании на тв ткани зондом.Определение кровоточивости десневого края или межзубн сосочка.Опред качества им-ся пломб.Реакцию тканей периодонта на мех нагрузку опред с пом перкуссии.ЕЕ проводят легким постукиванием ручкой стомат зонда или зеркала по коронкам зубов верт или горизонт.Появление болевой р-ции—патолог процесс в периодонте. Определение с пом зонда и пинцета подвижности зубов.

ЭОМ-метод исслед-я реакции нервных окончаний пульпы зуба в ответ на возд-е пост электр током. Прибор-электроодонтометр.

Пациент инструктируется,зуб изолир-ся от ротовой ж-ти,высуш-ся.Пассивный электрод дается пац-ту в руку через увлажненную марлевую салфетку.Активный электрод через электропроводную пасту приклад-ся к коронке исслед-го зуба.Прибо вкл-ся,постеп увел-ся сила тока до появления первых ощущений покалывания в зубе,о чем пациент дает знать врачу.Желательно проводить трехкратное измерение с неб-ми промежутками и сравнить среднее арифм-ое с аналогичным показателем симметричного зуба или антагониста(желат-о интактного)

Противопок-я: 1.зуб покрыт металл коронкой или с металл пломбой,контактирующей с десной. 2.наличие имплантированного кардиостимулятора. 3.возбужд-ое сост-е пациента.

Показатели ЭОМ в 2-6 мкА оц-ют как нормальные.У моляров в норме может быть 20 мкА.Возможно появление ложноположит-ой реакции,когда пульпа зуба погибла,а пац-т реагирует на низкое значение силы тока.Это возм-но при плохо высушенном зубе или при повыш возбудимости пациента.

М.б.ложноотрицательная реакция,когда пульпа зуба не поражена,а пациент не реагирует.Это происходит при: 1.пац-т наход под возд-ем анальгетиков,наркотиков,алкоголя,транквилизаторов,анестетиков. 2.плохой контакт электрода с эмалью.3.недавно перенесенная травма зуба 4.значит облитерация корневого канала. 5.прибор не включен 6.зуб с несформирован верхушкой корня.

Исслед-е оптических св-в твердых тканей зуба-оптическое устройство «Диагнодент»-фирма КаВо(герм).Лазерный диод аппарата создает импульсные световые волны опред длины,кот попадают на пов-ть зуба и отражаются,тк ткани зуба облад оптич св-ми.Это отражение света воспринимается спец фотоэлементами.Кариозный процесс выз-ет изменение оптич-х св-в тканей зуба,и они флюоресцируют световыми волнами другой длины.Длина отраженных волн анализир-ся соотв-ей электроникой прибора и преобр-ся в акустический сигнал и цифр значения. Методика работы:зуб очищ-ся от мягк и тв зубн отлож-й.Затем с пом датчика освеч-ся исслед-ый участок.Через неск сек появл цифр значения и табло прибора. В абсолютных единицах измерения: *интактн тк зуба-0-7 *кариес в ст пятна-7-11 *поверхн кар-11-18 *средн и глуб кар-18 и более. Критерии исп-я Диагнодент: высокая чувст-ть при диагн скрытых полостей,обнаружение скрытых очагов деминер под пломбами,колич-ая оценка кар-го процесса,возм-ть мониторинга при терапии ипрофилактике,контроль качества препарир кар-й полости,безвредность,безболезненность,возм-ть многократного использ-я,распознавание очагов деминер-ии на ранних стадиях, простота в эксплуатации,быстрота выполнения.

Рентгенодиагностика. Исп-ся внутриротовая дентинография. Наиболее эфф-ой явл интерпроксимальная съемка,тк она исключает проекц-ые искажения и наслоение контактных поверхностей соседних зубов друг на друга.На 2-м месте стоит методика съемки параллельным пучком лучей с большого фокусного расстояния.Ее преимущ-ва объясн-ся лучшим качеством проникающего излучения из-за использования большей жесткости лучей и удалением рентг трубки,уменьшающим искажение формы и размеров коронок.Больше всего ошибок дает наб распр-я методика изометрической рентг-и.Наличие кар-х полостей на рентг-х опред-ся участками просветления с нарушением целостности контура коронки.Этот метод не вып-я у берем-х.

Дата добавления: 2018-04-04 ; просмотров: 241 ;

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector