Aruchat.ru

Клиника кариеса и пульпита у детей

Клиника и лечение воспалительных заболеваний пульпы у детей разного возраста.

1. Осложнения кариеса: пульпит и периодонтит в детском возрасте. Их влияние на состояние здоровья и развитие ребенка. Одонтогенный очаг инфекции; возможность возникновения соматических заболеваний. Влияние кариеса и его осложнений на развитие челюстей, формирование прикуса. Профилактика осложненных форм кариеса. Пульпит. Возрастные особенности строения пульпы, зависящие от стадии развития зуба.

2. Классификация пульпита. Острые формы пульпита у детей разного возраста; дифференциальная диагностика со сходными заболеваниями. Хронические формы пульпита; дифференциальная диагностика; изменения в периодонте, определяемые на рентгенограммах.

3. Выбор и обоснование метода лечения пульпита у детей. Возможность и целесообразность сохранения пульпы или ее части при воспалении в молочных и постоянных зубах в различные возрастные периоды. Биологический метод лечения пульпита.

4. Методики лечения пульпита временных зубов у детей: (ампутационные и экстирпационные, витальные и девитальные).

5. Методики лечения пульпита постоянных зубов у детей (ампутационные и экстирпационные).

6. Методики лечения пульпита постоянных зубов у детей (витальные и девитальные)

7. Осложнения и ошибки при лечении пульпита и их предупреждение. Способы контроля эффективности лечения пульпита, ближайшие и отдаленные результаты лечения.

8. Неотложная стоматологическая помощь детям. Особенность оказания неотложной помощи детям разного возраста при воспалительных заболеваниях зубов.

9. Зачетное занятие.

Тема: Осложнения кариеса: пульпит и периодонтит в детском возрасте. Их влияние на состояние здоровья и развитие ребенка. Одонтогенный очаг инфекции; возможность возникновения соматических заболеваний. Влияние кариеса и его осложнений на развитие челюстей, формирование прикуса. Профилактика осложненных форм кариеса. Пульпит. Возрастные особенности строения пульпы, зависящие от стадии развития зуба.

В настоящее время проблема воспаления остается одной из самых актуальных в стоматологии. Количество воспалительных заболева­ний в челюстно-лицевой области возрастает.

В последние годы все большее значение в проявлениях тех или иных заболеваний придается пато- и нозоморфозу, т. е. измене­нию как панорамы болезней, так и клиники и патологической анатомии некоторых нозологических форм. При этом различают спонтанный патоморфоз и индуцированный или терапевтически обусловленный, который связан с профилактическими противоинфекционными мероприятиями и активными методами терапии. Измене­ние клинических и морфологических проявлений детских инфекций выразилось в последние годы стертой клиникой, более продолжи­тельным их течением, преобладанием продуктивного воспаления над экссудативным гнойным [Серов В. В., 1979]. Однако от тера­певтического патоморфоза не всегда удается отличить проявления патологии терапии, в частности переход микроорганизмов в L-формы, явления дисбактериоза. Современные исследования по проблеме воспаления, иммунологии, аллергии показывают значение иммунодефицитных состояний и факторов неспецифической резистентности у детей, которые как преморбидный фон также определяют харак­тер течения воспалительного заболевания.

Большая роль в возникновении и развитии воспалительных заболеваний принадлежит преморбидному фону ребенка, так как он обусловливает подверженность заболеваемости той или иной инфек­цией, тяжесть заболевания, течение самого патологического процес­са в организме ребенка.

Исследования показали, что среди социально-биологических преморбидных факторов наибольшее влияние на возникновение и течение воспалительных процессов у детей оказывают уровень физи­ческого развития ребенка, перенесенные им острые и хронические заболевания, неблагоприятное течение периода новорожденности и первого года жизни, смешанный и искусственный характер вскармли­вания ребенка, аллергизация детского организма, патология бере­менности и в отдельных случаях количество детей в семье. Из выявленных социально-гигиенических преморбидных факторов наибольшее значение имеют несоблюдение правил гигиены полости

рта, неудовлетворительные знания родителей о стоматологических заболеваниях вообще и о возможных осложнениях, к которым они могут привести, негативное отношение к занятиям физической культурой и спортом детей и их родителей, самолечение детей родителями, некомпетентные источники медицинских знаний.

Анализ лечебно-профилактических мероприятий у детей, перенес­ших воспаление, показал, что они посещали стоматолога только при появлении жалоб (73,25%), т.е. только 26,75% этого континген­та больных были охвачены плановой санацией. Отсутствие пла­новой санации способствует возникновению у детей одонтогенных очагов инфекции, которые при отягощенном преморбидном фоне дают начало развитию воспалительного процесса.

Воспалительные процессы в мягких тканях челюстно-лицевой области у детей возникают вследствие распространения инфекции из одонтогенного очага, реже из других очагов или при поврежде­нии эпителиальных покровов. Обилие подкожной жировой клетчат­ки в челюстно-лицевой области у ребенка, хорошо развитые со­судистые анастомозы, наряду со слабо выраженным местным тканевым и общим иммунитетом к гноеродной инфекции, обуслов­ливают частоту и тяжесть клинических проявлений воспалений мягких тканей у детей. Следует учитывать также, что нередко воспаление в мягких тканях развивается и протекает у ребенка сенсибилизированного и ослабленного какой-либо инфекцией.

Рассматривая отдельные виды одонтогенных воспалений в само­стоятельных разделах, необходимо отметить, что эти процессы у детей редко бывают автономными. Обычно они имеют тесную клиническую и топографическую связь с первичным очагом инфек­ции. Доминируя в клинической картине на каком-то этапе, они могут потребовать и специального лечения. Решающим для диагноза и определения лечебной тактики является установление в каждом случае этиологической связи доминирующих на данный момент клинических проявлений с первичным очагом инфекции и другими проявлениями заболевания. Быстрое развитие любого местного процесса при гнойной инфекции у детей обусловливает как переход одной формы воспаления в другую, так и распространение инфек­ции из одной ткани в другую. Эта динамика и яркие местные клинические проявления не должны мешать пониманию начальной сущности протекающего процесса, что позволит во многих случаях провести патогенетическую терапию.

Гистологически пульпа может быть разделена на 3 зоны. Первая — центральная— собственно соединительная ткань, содержит большое количество кровеносных сосудов и нервов, которые разветвляются в направлении периферических отделов пульпы. Центральная область богата недифференцированными клетками мезенхимы и фибробластами. Эта зона до прорезывания зуба служит

«депо» для формирования дентинпродуцирующих клеток (одонтобластов-дентинобластов). Она больше выражена в коронковой, но определяется и в корневой пульпе.

К периферии от этой области находится зона Вейля.Она выглядит как свободная от клеток и часто описыва­ется как бесклеточная, а правильнее, бедная клетками зона. Она уменьшается или временно исчезает, когда име­ет место быстрое формирование дентина. Бедная клетками область богата капиллярной и нервной сетью (сплетения­ми). Нервные сплетения состоят в основном из безмиэлиновых чувствительных волокон, которые теряют свою миелиновую оболочку перед или сразу после проникно­вения в эту зону. Они являются специфическими рецеп­торами боли и продолжаются в область одонтобластов предентина. Здесь они заканчиваются в виде нитей, буси­нок, капель, четок.

Наружная зонапульпы представлена высокодифференцированными клетками — одонтобластами. Последние расположены в 4—8 слоев и своими короткими отростка­ми тесно контактируют с нервными окончаниями.

Сочетание одонтобластического слоя и свободных не­рвных окончаний формирует чувствительный комплекс, который может быть определен как периферическая чув­ствительная капсула,полностью охватывающая централь­ную пульпу.

Читать еще:  Как удалить кариес в дом условиях

Пульпит и периодонтит молочных зубов

Детские молочные зубы отличаются от постоянных взрослых и требуют особого ухода. В чём отличие?

  • Размер коронки молочного зуба значительно меньше, чем размер коронки постоянного
  • Толщина эмали и дентина в молочных зубах меньше, чем в постоянных
  • Минерализация, то есть прочность эмали в молочных зубах значительно меньше, чем в постоянных
  • Корневые каналы в молочных зубах имеют больший объём, чем в постоянных, поэтому и объём пульпы (нерв и кровеносные сосуды) тоже значительно больше.

Бывает ли пульпит молочных зубов у детей?

Тонкая и слабо минерализованная эмаль детских зубов легко поражается кариесом. Благодаря широким корневым каналам он легко переходит в пульпит и периодонтит. Поэтому у детей может развиться пульпит и даже быстрее, чем у взрослых.

Кариес на детских молочных зубах распространяется быстро. Самое важное – не дать инфекции развиться дальше, так как это может привести к более серьезным последствиям (киста, периостит, остеомиелит и т.д.). У детей эти заболевания бывают чаще как раз из-за особенностей строения молочных зубов.

Симптомы пульпита у детей

Обычно острый пульпит молочных зубов сопровождается сильными болями в области одного зуба или во всей половине лица. У ребёнка может подняться температура. Боли усиливаются ночью и во время еды. Дети тяжело переносят острый пульпит и его симптомы, поэтому родителям стоит как можно скорее обратиться к детскому стоматологу.

Обратная сторона пульпита носит коварный характер. Это, в первую очередь, хронический процесс. Такой хронический пульпит молочных зубов может протекать безболезненно и незаметно. Задача родителей – тщательно следить за зубами ребёнка. Нужно проводить осмотр дома каждый день и раз в 6 месяцев обращаться к детскому стоматологу для более тщательного осмотра.

Если вы заметили у ребёнка на зубе глубокую кариозную полость, что зуб «крошится» или потемнел, немедленно обратитесь к детскому стоматологу.

Лечение пульпита молочных зубов у детей

Лечение пульпита молочного зуба производится иначе, чем у взрослых. Сначала удаляют пульпу (нерв). Если зуб у ребёнка только прорезался и не сформирован полностью, пульпу удаляют не полностью.

Врач обрабатывает корневые каналы антисептиком и заполняет их специальной пастой. Она оказывает противовоспалительное действие и со временем рассасывается вместе с корнями при смене временного зуба. Затем молочный зуб закрывают детской пломбой из нетоксичных материалов.

Профилактика кариеса и пульпита у детей

Правильный рацион питания ребёнка, домашний уход за зубами и своевременное посещение детского стоматолога играют колоссальную роль в профилактике кариеса у детей. Об этом вы сможете прочитать в наших статьях «Кариес у детей» и «Как чистить зубы детям» (ссылка на статью).

Что будет, если не лечить пульпит молочных зубов?

Достаточно всего несколько месяцев игнорировать детский кариес и пульпит молочных зубов, чтобы у ребёнка развился периодонтит.

Периодонтит — это осложнение кариеса. Он возникает из-за распространения инфекции за корень зуба. В молочных зубах корневые каналы и апикальное отверстие широкие, и инфекция распространяется очень быстро.

Симптомы периодонтита у детей

Острый периодонтит имеет яркие симптомы. Вокруг больного зуба появляется отёк и резкая боль. У ребёнка ухудшается самочувствие и поднимается температура. При постукивании и надавливании на зуб возникает резкая боль.

У хронического периодонтита молочных зубов вялотекущие симптомы. На десне рядом с больным зубом появляется свищ – отверстие, через которое происходит отток гноя. Так снижается боль и неприятные симптомы.

Часто при периодонтите у детей внешне молочный зуб выглядит разрушенным, тёмно-коричневого или черного цвета.

Как проходит лечение периодонтита молочного зуба?

Лечение периодонтита молочного зуба начинается с рентгенологического исследования. Методы лечения периодонтита зависят от того, что врач увидит на снимке.

Врач может решить удалить больной зуб, если:

  • Зуб сильно подвижен;
  • Повреждён корень зуба;
  • Молочный зуб скоро сменится постоянным;
  • Есть угроза зачатку постоянного зуба.

Если врач решил лечить зуб

Периодонтит лечат в несколько посещений. Это необходимо, чтобы воспалительный процесс стих и произошёл отток гноя. Тогда зуб будет готов к пломбированию.

Врач прочищает корневые каналы от омертвевших тканей, проводит антисептическую обработку, ставит пломбу на корневые каналы и накладывает постоянную пломбу.

Лечение детского периодонтита молочного зуба можно проводить, только если воспаление не угрожает зачатку постоянного зуба ребёнка.

Как подготовить ребёнка к лечению зубов

Мы советуем подготовить ребёнка перед посещением детского стоматолога:

  • За несколько дней до визита к врачу поговорите с ребёнком, постарайтесь подготовить его к приёму
  • Не подчеркивайте важность события, забота о здоровье – это обычная процедура
  • Расскажите о будущем визите к стоматологу, как о знакомстве с новым другом
  • Поиграйте «в стоматолога» всей семьей: покажите пример, что вы сами не боитесь врача
  • Не употребляйте страшных стоматологических слов
  • Не обманывайте ребёнка, что будет не больно. Лучше скажите, что, возможно, будет неприятно вначале, но зато потом зуб не будет болеть
  • Не бойтесь и не паникуйте сами, тогда это не передастся малышу
  • Назначьте визит к стоматологу на утро, когда ребёнок выспался, хорошо поел и активен.

В стоматологической клинике «Дента Ви» в Екатеринбурге ведёт приём детский врач-стоматолог. Мы лечим кариес у детей, пульпит и периодонтит, выравниваем прикус и проводим профилактику кариеса. Не забывайте регулярно приводить вашего ребёнка на профилактические осмотры к врачу, чтобы сохранить здоровье его зубов и красоту улыбки. Мы проконсультируем о правилах ухода за детскими зубами и дадим все необходимые рекомендации.

Позвоните нам, чтобы записаться на приём, или оставьте заявку на сайте, и мы вам перезвоним.

Лечение пульпита постоянных детских зубов

Пульпит у детей – риск потери коренного зуба?

Пульпит у детей – это воспалительный процесс, который берет начало со стадии раннего и среднего кариеса и с течением времени переходит с твердых тканей (эмаль, дентин) на сосудисто-нервные волокна молочных и постоянных зубов.

Коренные зубы насыщаются минеральными компонентами в течение нескольких лет после прорезывания, и уход за «молодыми» постоянными зубками должен быть особо бережным и внимательным. В противном случае не исключен риск появления пульпита.

В каких случаях возникает пульпит? Каковы его характерные особенности? Какими методами лечат пульпит постоянных детских зубов?

Специалисты клиники «Динозубрик» сочетают в своей работе практику использования методов и материалов, признанных мировыми лидерами в области детской стоматологии, и особую тактику лечения маленьких пациентов, основанную на сотрудничестве и взаимопонимании с Вашим ребенком.

Читать еще:  Стадии разрушения зуба при кариесе

Наши доктора прошли обширную подготовку, включающую нюансы при работе с детьми, с их настроением и восприятием процесса лечения. Именно поэтому каждый прием в детской стоматологии «Динозубрик» проходит в условиях отсутствия тревоги и стресса.

Спокойствие и комфорт — важные условия для проведения диагностики и лечения таких сложных стоматологических заболеваний, как пульпит, поскольку оно требует повышенного внимания, концентрации и ответственности. Это позволяет нашим специалистам находить всегда верный путь устранения проблемы и проводить лечение заболевания в любой стадии развития.

Какими методами и технологиями лечат пульпит постоянных детских зубов?

Пульпит — довольно серьезное заболевание, при отсутствующем или несвоевременном лечении которого, в короткие сроки можно столкнуться с осложнениями — периоститом (воспаление надкостницы), периодонтитом (воспаление околозубных тканей, с помощью которых зуб удерживается в альвеоле) и др., что в итоге может привести к удалению зуба.

Характер воспаления и его развития обусловлены степенью устойчивости иммунитета детского организма. Протекает пульпит с различными клиническими проявлениями, среди которых преобладают болевые ощущения — резкие пульсирующие или ноющие, а также процессы отёчности, покраснения, повышения температуры тела до 39°. При появлении данных симптомов откладывать визит к стоматологу категорически нельзя!

Все многочисленные разновидности пульпита, которые точно диагностирует доктор в ходе приема, относят к двум формам его протекания: острой или хронической. Острый пульпит проявляет себя в виде приступов резких болей, обычно в вечернее или ночное время. Если своевременно не обратиться к стоматологу, острое воспаление может перейти в хроническую форму пульпита. Хронический пульпит имеет несколько иное течение — симптомы могут отсутствовать, иметь слабое проявление или же представлять собой продолжительные ноющие боли, особенно после контакта с температурными или химическими раздражителями.

Выбор тактики лечения зависит от двух основных факторов:

  • формы и стадии заболевания;
  • этапа формирования корневой системы (корневые каналы и корни зуба).

Важно! На этапе планирования лечения пульпита постоянных детских зубов в обязательном порядке назначается контрольный рентгеновский снимок зубов, с помощью которого доктор получит точные данные о состоянии костной и мягких тканей, о стадии формирования корневой системы, о локализации и протяженности воспалительного процесса.

Технологии лечения пульпита постоянных зубов у детей:

Существуют 2 вида лечения пульпита, выбор которого основывается на детальном изучении клинической ситуации, – консервативный (с частичным или полным сохранением пульпы) и хирургический (с частичным или полным ее удалением).

Показания к применению биологического, нехирургического метода лечения: травматический, «ранний» пульпит без деструктивных изменений в периодонте при длительности болей острых форм — одни сутки, при общем хорошем состоянии ребёнка, в зубах с центрально расположенной кариозной полостью. Процедура лечения проводится, как правило, за 1 посещение доктора.

Консервативный метод лечения может проводиться 2 способа, опять же, в зависимости от объема пораженных участков пульпы. Бывает так, что пульпу не вскрывают, а покрывают ее специальной противовоспалительной антибактериальной пастой на основе гидроксида кальция. Препарат активизирует образование так называемого заместительного дентинного мостика, что в дальнейшем препятствует проникновению патогенных бактерий в полость зуба.

Но чаще всего процедура лечения пульпита нехирургическим методом выглядит следующим образом: происходит вскрытие кариозной полости (с применением анестезирующих препаратов), ее очищение от некротизированных тканей, обработка растворами антисептиков, наложение лечебных антибактериальных паст и, наконец, пломбирование полости.

При установке пломб доктора детской стоматологии «Динозубрик» используют высокотехнологичные, эстетичные, экологически безопасные реставрационные материалы — компомеры. Компомеры (смесь стеклоиномерных цементов и композитов) оказывают стабильное защитное действие по отношению к кариозным инфекциям. В состав компомерного пломбировочного материала обязательно входят фтор, минеральные компоненты, которые являются основой здоровой и крепкой эмали детских зубов.

При более серьезном проникновении пульпита в глубь зуба применяются оперативные (хирургические) методы лечения, предполагающие частичное (ампутация) или полное удаление (экстирпация) пульпы.

Основной алгоритм работы доктора при использовании таких методик сводится к одним и тем же последовательно проводимым этапам, которые корректируются в зависимости от стадии заболевания:

  • обезболивание или девитализация пульпы;
  • вскрытие и препарирование полости зуба;
  • ампутация или экстирпация пульпы;
  • антисептическая обработка зубных тканей;
  • наложение лечебных смесей;
  • пломбирование корневых каналов (в случае, если они сформированы);
  • пломбирование зуба.

Итак, существует 3 вида терапии хирургическим путем:

  • Витальная ампутация пульпы;
  • Витальная экстирпация;
  • Девитальная ампутация.

Витальная ампутация пульпы. Данный метод применяется при лечении пульпита у детей еще с несформированной корневой системой. Жизнедеятельность корневой пульпы сохраняется для правильного развития зуба, а коронковая пульпа и содержимое устьев каналов удаляется. Затем применяются те же пломбирующие пасты.

Витальная экстирпация пульпы. Эта технология применима при лечении пульпита коренных зубов с полностью законченным процессом формирования корней. Данный метод довольно длительный и болезненный, поэтому в детской практике он распространения не получил.

Еще одна методика устранения очага инфекции — девитальная ампутация , которая является основным методом лечения детского пульпита и проводится в несколько этапов. Для некротизации тканей пульпы применяется мышьяковистая паста, которая накладывается на 1-2 суток. Во второе посещение безболезненно удаляется неживая пульпа, и в полость вкладывается специализированная паста, предохраняющая ткани зуба от разрушения.

Важно! Все процедуры по лечению пульпита постоянных детских зубов выполняются с использованием анестезии последнего поколения, выбор которой доктор осуществляет, учитывая характер проблемы, вид планируемого вмешательства, возраст пациента и его психоэмоциональный настрой. Современная детская стоматологическая практика предлагает три основные технологии обезболивания, отвечающие наивысшим требованиям к их качеству и надежности: местная анестезия, «веселящий газ» (закись азота кислородной седации) и «лечение во сне».

30. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика острых пульпитов временных и постоянных зубов у детей.

временных зубов Острыепульпиты у детей иногда протекают очень тяжело, при этом вовлекаются в воспалительный процесс и окружающие зуб ткани: периодонт, кость, надкостница, лимфатические узлы и мягкие ткани челюстнолицевой области. Ведущие симптомы заболевания — впервые появившиеся боли в вечерние часы, при засыпании или ночью, боли, которые возникают от холодного и успокаиваются от теплого. При перерастании серозного процесса в гнойно-некротический боли усиливаются от теплого. У маленьких детей процесс протекает очень бурно. Выражена общая интоксикация, температура тела повышена до 38°С, ребенок беспокоен. К концу первых суток появляется отечность мягких тканей ЧЛО. Острые пульпиты чаще диагностируются у крепких,

здоровых, редко болеющих детей. Острое воспаление — это активная реакция ткани пульпы на чрезвычайный раздражитель на фоне мобилизации защитных сил организма. постоянных зубов с незаконченным формированием корня Острый серозно-гнойный пульпит Возникают жалобы на впервые появившиеся самопроизвольные боли. Боли локализованные. Боли возникают на короткий промежуток времени, затем перерыв. Выявляется глубокая кариозная полость, зондирование ее болезненно в точке, где ближе рог пульпы, перкуссия безболезненна. Характерна резкая реакция на холод. Дифференциальная диагностика должна проводиться с глубоким кариесом, острым гнойно-некротическим пульпитом, хроническим фиброзным пульпитом. При хроническом фиброзном пульпите коронковая часть чаще вскрыта, при ее зондировании определяется болезненная и кровоточащая пульпа, самопроизвольные

Читать еще:  Отзыв о Жевательные таблетки для профилактики кариеса Fluor-a-day – Отличная Профилактика Кариеса У Детей (Фото)

боли отсутствуют. Острый гнойно-некротический пульпит Жалобы на длительные боли, промежутки между которыми короткие. Боли самопроизвольные, часто возникают ночью. Боль иррадиирующая, возникает от термических раздражителей (холодное и горячее). Имеется глубокая кариозная полость, зондирование ее болезненно по псому дну. Пульпарная камера не вскрыта. Вертикальная перкуссия болезненна. Дифференциальную диагностику проводят с острым серозно-гнойным пульпитом, обострением хронических форм пульпита, острым верхушечным периодонтитом и папиллитом.

31. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронических пульпитов временных и постоянных зубов у детей.

временных зубов Наиболее часто хронические пульпиты временных зубов диагностируются во время плановых профилактических осмотров и санации полости рта. При осмотре зуба с явлением фиброзного пульпита выявляется кариозная полость, чаще небольшого размера, со светлым размягченным дентином, полость пульпы закрыта, но может быть и открытой, зондирование резко болезненно, кровоточит пульпа незначительно. Боли от температурных раздражителей довольно быстро проходят, однако после повторного раздражения теплым может возникнуть длительный болевой приступ. При перкуссии болей нет. При хроническом язвенно-некротическом пульпите зуб часто бывает потемневшим, кариозная полость заполнена детритом с ихорозным запахом, полость пульпы открыта или закрыта, однако зондирование дна кариозной полости малоболезенно, а в отдельных точках безболезненно. Могут быть увеличены лимфоузлы. Хронический гипертрофический пульпит Гипертрофированная ткань пульпы может распространяться в кариозную полость в виде полипа пульпы, который под влиянием длительности процесса может быть похожим на десневой полип, вросший в кариозную полость, и на разрастание грануляционной ткани из области периодонта при перфорации дна или стенки пульпарной полости. Наряду с описанными вариантами гипертрофированная ткань воспаленной пульпы может распространяться в периодонт. На верхней челюсти в силу особенности строения ее альвеолярного отростка в период временного прикуса пульпа может прорасти под надкостницу, симулируя свищевой ход при хроническом гранулирующем периодонтите. При рентгенологическом обследовании в 57% случаев обнаруживают деструктивные изменения со стороны околозубных тканей, при этом преобладающей формой является хронический гранулирующий периодонтит. Обострившиеся пульпиты у детей 3—4-х лет протекают тяжело. Температура тела повышается, выражены отек мягких тканей, острый лимфаденит, т.е. классическая картина соответствует обострению хронического периодонтита, и только наличие живой корневой пульпы позволяет дифференцировать эти два заболевания. Клиническая картина хронических пульпитов постоянных зубов у детей Период становления функциональной зрелости пульпы. Хронические формы воспаления клинически проявляются ощущением тяжести в зубе. При переходе из теплого помещения в холодное возникает незначительная боль. У некоторых больных в начале заболевания имеют место вспышки кратковременной боли. Хронический обострившийся пульпит характеризуется длительным вялым течением с рецидивами острой боли. Анамнез позволяет установить, что зуб и прежде реагировал на температурные раздражители, но боль не была интенсивной. У детей нарастающая боль внезапно прекращается на продолжительное время (несколько дней, недель). Как правило, больные жалуются на острую приступообразную боль либо резкую боль пульсирующего, рвущего характера с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва с периодонтальной реакцией. Электровозбудимость в зубах снижена до 120—160 мкА, что свидетельствует о дистрофических и деструктивных изменениях нервных элементов пульпы. Хронический фиброзный пульпит отличается частыми болевыми приступами, возникающими от действия раздражителя; пульповая камера чаще вскрыта; интенсивно выражена застойная гиперемия пульпы; пульпа болезненная и кровоточит при зондировании. При обострениях преобладает симптоматика серозного воспаления. Период наступившей функциональной зрелости ПУЛЬПЫ При хроническом фиброзном (простом) пульпите в зубе ощущается постоянная тяжесть. Боль же проявляется в ответ на действие термических, химических и механических раздражителей, интенсивность которых связана с расположением кариозной полости. При вскрытой камере и центральном расположении полости отсасывание из зуба также вызывает ноющую проходящую боль. Хроническое воспаление пульпы может возникнуть в закрытой пульповой камере, минуя острую стадию. В таких случаях боль становится ноющей, тянущей, усиливается от разного рода раздражителей и медленно проходит после их устранения. Характерным признаком этой формы воспаления является возникновение ноющей боли от перемены окружающей температуры. Кариозная полость глубокая, дентин плотный. При хроническом пульпите, протекающем с открытой пульповой камерой из анамнеза можно установить наличие острой боли в прошлом; больные отмечают появление боли в ответ на действие механических, химических и температурных раздражителей, иногда определяется болезненная реакция периодонта на перкуссию. Обнаженная пульпа серовато- бурого цвета, дряблая, слегка отечная или бледно-розовая с синюшным оттенком. Зондирование пульпы вызывает нерезкую, мед-ленно проходящую боль и незначительную кровоточивость. Реакция на перкуссию, как правило, отрицательная. Электровозбудимость пульпы снижена. Хронический пролиферативный гипертрофический пульпит может развиваться из простого хронического пульпита при значительном разрушении коронки зуба. Диагностика несложная. Из анамнеза устанавливают наличие острой боли в прошлом. Больные жалуются на боль и кровоточивость из кариозной полости при травмировании пищевым комком или отсасывании из зуба. Большая кариозная полость выполнена мясистым опухолевидным образованием. Разросшаяся ткань пульпы при зондировании мало чувствительна снаружи, но болезненная в области устьев корневых каналов, сильно кровоточит. Действие холодового раздражителя вызывает нерезкую боль, которая быстро прекращается. Электровозбудимость пульпы снижена. Хронический гангренозный пульпит развивается из гнойного либо фиброзного хронического пульпита при попадании в пульпу гнилостных бактерий. Самопроизвольная боль отсутствует. Неприятное ощущение распирания в зубе является постоянным признаком гангренозного пульпита. Боль медленно возникает под влиянием тепловых раздражителей, при приеме горячей пищи и длится недолго. Самопроизвольная боль появляется в случае закрытой пульповой камеры или при обострении процесса. Пульповая полость у большинства больных открыта и заполнена темным распадом, издающим неприятный гангренозный запах. Реакция на поверхностное зондирование отсутствует. Глубокое зондирование вызывает сильную, быстропроходящую боль. Электровозбудимость пульпы снижена (40—60 мкА). Хронический гангренозный пульпит чаще, чем другие формы воспаления пульпы, сопровождается патологическими изменениями апикального периодонта. На рентгенограмме можно обнаружить не только расширение периодонтальной щели, но и диффузное разрежение костной ткани, характерное для гранулирующего периодонтита . Обострившийся хронический пульпит протекает при закрытой пульповой камере, реже — при открытой. Характерна периодически возникающая, повторяющаяся самопроизвольная боль. Чаще обостряется хронический простой пульпит, протекающий при закрытой пульповой камере, реже — гангренозный пульпит. Нередко такую форму диагностируют как острый пульпит. Для дифференциальной диагностики имеют значение данные анамнеза, длительность заболевания, характер боли и результаты объективного исследования (рентгенография, термодиагностика, электродиагностика).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector