Aruchat.ru

Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе кариес зубов

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ

Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Кариес зубов» разработаны Московским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ (Кузьмина Э.М., Леонтьев В.К., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Смирнова Т.А.,), Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии и челюстно-лицевой хирургииМинздрава РФ (Боровский Е.В., Вагнер В.Д.).

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Кариес зубов» предназначены для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.

Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохране­ния и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).

Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.

Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Россий­ской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).

– установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с кариесом зубов;- унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным с кариесом зубов;- обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении.

Область распространения настоящих Клинических рекомендаций — стоматологические медицинские организации.

A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.C) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарственного средства, материала, метода, технологии.E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство, метод, методику из рекомендаций.

Ведение Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Кариес зубов» осуществляется Москов­ским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России). Система ведения предусматривает взаимодействие Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова со всеми заин­тересованными организациями.

V. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Кариес зубов (К02 по МКБ-10) – это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

В настоящее время кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием зубочелюстной системы. Распространенность кариеса в нашей стране у взрослого населения в возрасте от 35 лет и старше составляет 98-99 %. В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание встречается во всех возрастных группах пациентов.

Кариес зубов при несвоевременном или неправильном лечении может стать причиной развития воспалительных заболеваний пульпы и периодонта, потери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Кариес зубов – это потенциальные очаги интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма.

Показатели развития осложнений кариеса зубов значительны: в возрастной группе 35-44 лет потребность в пломбировании и протезировании составляет 48 % и удалении зубов – 24 %.

Несвоевременное лечение кариеса зубов, а также удаление зубов в результате его осложнений в свою очередь приводят к появлению вторичной деформации зубных рядов и возникновению патологии височно-нижнечелюстного сустава. Кариес зубов непосредственным образом влияет на здоровье и качество жизни пациента, обусловливая нарушения процесса жевания вплоть до окончательной утраты данной функции организма, что сказывается на процессе пищеварения.

Кроме того, кариес зубов нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Рекомендуемые средства гигиены

Население районов с содержанием фторида в питьевой воде менее 1 мг/л. Наличие у пациента очагов деминерализации мши, гипоплазии

Зубная щетка мягкая или средней жесткости, противокариозные зубные пасты — фторид- и кальцийсодержащие (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), фторидсодержащие ополаскиватели

Население районов с содержанием фторида в питьевой воде более 1 мг/л.

Наличие у пациента проявлений флюороза

Зубная щетка мягкая или средней жесткости, зубные пасты не содержащие фторид, кальцийсодержащие; зубные нити (флоссы), не пропитанные фторидами, ополаскиватели, не содержащие фторид

Наличие у пациента воспалительных заболеваний пародонта (в период обострения)

Зубная щетка с мягкой щетиной, противовоспалительные зубные пасты (с лекарственными травами, антисептиками*, солевыми добавками), зубные нити (флоссы), ополаскиватели с противовоспалительными компонентами
* Примечание: рекомендуемый курс использования зубных паст и ополаскивателей с антисептиками — 7—10 дней

Наличие у пациента зубочелюстных аномалии (скученность, дистопия зубов)

Зубная щетка средней жесткости и лечебно-профилактическая зубная паста (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), зубные ершики, ополаскиватели

Наличие у пациента в полости рта брекет-систем

Зубная щетка ортодонтическая средней жесткости, противокариозные и противовоспалительные зубные пасты (чередование), зубные ершики, монопучковые щетки, зубные нити (флоссы), ополаскиватели с противокариозными и противовоспалительными компонентами, ирригаторы

Наличие у пациента стоматологических имплантатов

Зубная щетка с различной высотой пучков щетины*, противокариозные и противовоспалительные зубные пасты (чередование), зубные ершики, монопучковые щетки, зубные нити (флоссы), не содержащие спирта ополаскиватели с противокариозными и противовоспалительными компонентами, ирригаторы.
Не следует использовать зубочистки и жевательные резинки
* Примечание: зубные щетки с ровной подстрижкой щетины использовать не рекомендуется вследствие их более низкой очищающей эффективности

Наличие у пациента съемных ортопедических и ортодонтических конструкций

Зубная щетка для съемных протезов (двусторонняя, с жесткой щетиной), таблетки для очищения съемных протезов

Пациенты с повышенной чувствительностью зубов.

Зубная щетка с мягкой щетиной, зубные пасты для снижения чувствительности зубов (содержащие хлорид стронция, нитрат калия, хлорид калия, гидроксиапатит), зубные нити (флоссы), ополаскиватели для чувствительных зубов

Пациенты с ксеростомией

Зубная щетка с очень мягкой щетиной, зубная паста с ферментными системами и низким ценообразованием, ополаскиватель без спирта, увлажняющий гель, зубные нити (флоссы)

Приложение 3

К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) “Кариес зубов”

Читать еще:  Детская стоматология: Icon и другие альтернативные методы лечения кариеса

ФИО ________________________________________________________________________________________

об особенностях течения заболевания ____________________________________________________________

вероятной длительности лечения_________________________________________________________________

о вероятном прогнозе___________________________________________________________________________

Пациенту предложен план обследования и лечения, включающий_____________________________________

из материалов _________________________________________________________________________________

Примерная стоимость лечения составляет около____________________________________________________

Пациенту известен прейскурант, принятый в клинике.

Таким образом, пациент получил разъяснения о цели лечения и информацию о планируемых методах

диагностики и лечения.

Пациент извещен о необходимости в ходе лечения

получил указания и рекомендации по уходу за полостью рта.

Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций врача может отрицательно сказаться на со стоянии здоровья.

Пациент получил информацию о типичных осложнениях, связанных с данным заболеванием, с не обходимыми диагностическими процедурами и с лечением.

Пациент извещен о вероятном течении заболевания и его осложнениях при отказе от лечения. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.

Пациент получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.

Беседу провел врач________________________ (подпись врача).

Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем

расписался его законный представитель_____________________________________________________________

(подпись законного представителя)

что удостоверяют присутствовавшие при беседе__________________________________________________

Еще раз о «стандартах» в стоматологии: стандарты, протоколы, клинические рекомендации, руководства – что есть что?

Я знаю, что региональные РЗН и МЗ используют стандарты для оценки качества оказываемой медицинской помощи, в том числе, при обращении пациентов с жалобами. Почему? Потому что им тоже нужен хоть какой-то объективный критерий для оценки качества. НО все сказанное ниже — для того, чтобы вы понимали: на сегодняшний день любой документ, который определяет некоторый алгоритм лечения в стоматологии на территории РФ, является, строго юридически – рекомендательным. На практике это означает, что в случае спора у вас есть возможность доказывать свою правоту, ссылаясь на какие-то иные документы, методики лечения, учебники вузов и пр. ПОКА это так.

Что на сегодняшний день понимают в России под «стандартами» в стоматологии?

Все, что угодно. Давайте разбираться.

1 группа:

Клинические рекомендации «Перелом нижней челюсти» (2016 год)

Клинические рекомендации при диагнозе «Пародонтит» (2014 год)

Клинические рекомендации при диагноз «Болезни периапикальных тканей» (2014 год)

Клинические рекомендации при диагнозе «Болезни пульпы зуба» (2014 год)

Клинические рекомендации при диагнозе «Гингивит» (2014 год)

Клинические рекомендации при диагнозе «Кариес зубов» (2014 год)

Клинические рекомендации «Острый некротический язвенный гингивит» (2014 год)

Клинические рекомендации «Полное отсутствие зубов» (2014 год)

Клинические рекомендации «Частичное отсутствие зубов» (2014 год)

Клинические рекомендации «Эритроплакия» (2014 год)

Клинические рекомендации «Лейкоплакия» (2013 год)

Клинические рекомендации «Лейкедема» (2013 год)

Протокол ведения больных «Кариес зубов» (2006 год)

— все перечисленное размещено на сайте СТАР. Это документы, разрабатываемые СТАР на основании ч. 2 ст. 76 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Пока все указанные разработанные акты носят характер рекомендательный, НЕ обязательный. Их несоблюдение не является 100% основанием для привлечения клиники к юридической ответственности (гражданской, административной, уголовной).

В ноябре 2016 года на сайте «Медвестника» появилось сообщение о том, что МЗ РФ разработал проект внесения изменений в ФЗ № 323, суть которого в том, что клинические рекомендации будут называться «руководствами» и вступать в силу они будут только после утверждения их Минздравом РФ. Можно посмотреть даже текст ПРОЕКТА. ЗАКОНОпроектом он так и не стал – никакой информации на сайте Государственной думы о таком законопроекте нет. Поэтому пока вопрос об обязательности рекомендаций НЕ решен. Во многом потому, что замешаны политика и деньги (интересы очень разных сторон этого процесса).

2 группа:

Национальное руководство по ортопедической стоматологии (2016 год)
Национальное руководство по терапевтической стоматологии (2009 год)
Национальное руководство по детской терапевтической стоматологии (2017 год)
Национальное руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (2010 год)
— на семинарах слушатели ссылаются на данные документы. По большому счету, это некоторая альтернатива клиническим рекомендациям, мне больше напоминают хороший учебник (принимаются СтАР совместно с АСМОК — ассоциацией медицинских обществ по качеству).

3 группа:

ГОСТ Р 52600.2-2008 Протокол ведения больных. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) (2008 год, утратил силу)

ГОСТ Р 52600.7-2008 Протокол ведения больных. Частичное отсутствие зубов (Частичная вторичная адентия) (2008 год, утратил силу)

— два ГОСТа, «затесавшиеся» в медицине, появились случайно в связи с введением в действие ФЗ «О техническом регулировании». Сейчас там черным по белому написано (ч. 3 ст.1), что этот закон и порядок разработки ГОСТов не относится к лечебной деятельности и стандартам медицинской помощи (хотя, по своему содержанию они очень неплохие).

4 группа:

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали (МЗ РФ, 2013 год)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента (МЗ РФ, 2013 год)

— это документы, размещенные на сайте МЗ РФ в разделе «Банк документов». Это те стандарты, о которых упоминается в статье 79 ФЗ № 323 «Обязанности медицинской организации». Это не стандарт в классическом понимании этого слова (не алгоритм лечения), это усредненные показатели кратности и частоты определенных манипуляций с целью формирования и оплаты услуг в рамках ОМС.

Министр здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцова на 1-ом национальном съезде врачей России уже 5 октября 2012 года отмечала: «стандарты предназначены в первую очередь для организаторов здравоохранения, а не для врачей» («Медицинская газета» от 05.10.2012 года).

Мы подавали запрос в МЗ РФ и получили ответ, что «стандарт не является алгоритмом лечения конкретного заболевания (состояния), а служит инструментом для планирования объемов и стоимости медицинской помощи при формировании государственных гарантий» (ответ МЗ РФ от 25.07.2013 года № 13-2/3050143-120).

Все написанное – информация к размышлению. Это повод оспаривать привлечение к ответственности клиники только на том основании, что то, что сделал врач не соответствует тем или иным «стандартам». Это повод, услышав в суде обвинение в том, что не соблюдались стандарты, уточнять «что именно вы имеете в виду, когда говорите «стандарт» — и копать, копать, копать.

Читать еще:  Кариес зубов у детей 1-3 лет: причины возникновения и способы лечения

PS Кстати, суды, рассматривая споры по искам пациентов, как раз жестко не привязываются ко всему перечисленному. На семинарах я привожу массу примеров, когда в свежих решениях 2015-2017 годов звучат формулировки «медицинские услуги оказаны некачественно и неисправно», «лечение проведено успешно», «лечение не соответствует установленным методикам», «лечение являлось допустимым по выбору примененных материалов и методов», «примененная методика соответствовала нормам и стандартам лечения» — все очень обтекаемо и неконкретно.

PPS Мое мнение — стандарты как алгоритмы лечения — это прекрасная вещь для молодых специалистов. Их применение способно, как мне кажется, во многом повысить качество работы молодых специалистов. При этом я считаю, что у врача с опытом должна быть определенная клиническая свобода в принятии решений. Не зря, наверное, академик, министр здравоохранения СССР с 1965 по 1980 годы Петровский Борис Васильевич говорил: «Если я, не дай бог, заболею – не лечите меня по стандарту»… (Цитата по: Перельман М.И., Богадельникова И.В. «Стандарт и персональная медицина в диагностике и лечении больных»/ Доклад на заседании московского общества онкологов. Первый Московский государственный медицинский университет им. Сеченова И.М.)

Перечень утвержденных стандартов

I. Стандарты:
1. Стандарт медицинской помощи больным полным отсутствием зубов
(полная вторичная адентия), утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 252
“Об утверждении стандарта медицинской помощи больным полным отсутствием зубов (полная вторичная адентия)
2. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1490н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.03.2013 № 27825)
3. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 3 1526н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента» (Зарегистрировано в Минюсте России 20.03.2013 № 27799)
4. Приказ МЗ РФ от 24.12.2012 № 1496н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром некротическом язвенном гингивите»

2.Региональные стандарты, утвержденные приказом МЗ ОО от 20.02.2008 г. № 193 «Об утверждении региональных стандарта медицинской помощи в стоматологии20.02.2008 г. № 193 – 14 стандартов.
1. Стандарт медицинской помощи больным с болезнями слюнных желез;
2. Стандарт медицинской помощи больным с гингивитом, болезнями пародонта и изменениями десны и беззубого альвеолярного края;
3. Стандарт медицинской помощи больным с острым и хроническим гингивитом;
4. Стандарт медицинской помощи больным с воспалительными заболеваниями пародонта;
5. Стандарт медицинской помощи больным с пародонтозом;
6. Стандарт медицинской помощи больным с заболеваниями слизистой оболочки полости рта;
7. Стандарт медицинской помощи больным с заболеванием языка;
8. Стандарт медицинской помощи больным с флегмонами и абсцессами полости рта;
9. Стандарт медицинской помощи больным с кистами в области рта;
10. Стандарт медицинской помощи больным с радикулярной кистой челюсти;
11. Стандарт медицинской помощи больным с воспалительными заболеваниями челюстей и нарушениями развития челюстей;
12. Стандарт медицинской помощи больным с болезнями пульпы и периапикальных тканей;
13. Стандарт медицинской помощи больным с нарушениями развития и прорезывания зубов;
14. Стандарт медицинской помощи больным с болезнями твердых тканей зубов

II. Клинические рекомендации (Протоколы ведения больных):
1. Протокол ведения больных «Кариес зубов» утвержденные заместителем Министра здравоохранения и социального развития Р.Ф. Стародубовым 17.10.2006.
2. Протокол ведения больных «Частичное отсутствие зубов», утвержденный заместителем Министра здравоохранения и социального развития Р.Ф. Стародубовым В.И. 16 сентября 2004года.
3. «Протокол ведения больных «Полное отсутствие зубов», утвержденный заместителем Министра здравоохранения и социального развития Р.Ф. Стародубовым В.И. 16 сентября 2004года
4. Приказ Минздрава РФ от 30.12.2003 № 620 «Об утверждении протоколов «Ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями»

2. Протоколы ведения больных, утвержденные Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления №18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, 11протоколов:
1) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ
Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления №18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
2) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
3) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
4) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
5) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
6) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
7) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
8) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
9) Клинические рекомендации (протоколы ведения больных) ПЕРЕЛОМОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
10) Клинические рекомендации (протокол лечения) ЭРИТРОПЛАКИЯ
11) Клинические рекомендации (протокол лечения) ЛЕЙКОПЛАКИЯ
12) Клинические рекомендации (протокол лечения) ЛЕЙКЕДЕМА

Читать еще:  Как защитить зубы от кариеса и предотвратить его появление

Протокол ведения больных “Кариес зубов” (утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ 17 октября 2006 г.)

Протокол ведения больных
“Кариес зубов”
(утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ 17 октября 2006 г.)

ГАРАНТ:

О протоколах ведения больных см. справку

I. Область применения

Протокол ведения больных “Кариес зубов” предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.

II. Нормативные ссылки

В настоящем протоколе использованы ссылки на следующие документы:

– Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 г. N 1387 “О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст. 5312).

– Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 г. N 1194 “Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст. 5322).

– Номенклатура работ и услуг в здравоохранении. Утверждена Минздравсоцразвития России 12.07.2004 г. – М., 2004. – 211 с.

III. Общие положения

Протокол ведения больных “Кариес зубов” разработан для решения следующих задач:

– установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с кариесом зубов;

– унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным с кариесом зубов;

– обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении.

Область распространения настоящего протокола – лечебно-профилактические учреждения всех уровней и организационно-правовых форм, оказывающих медицинскую стоматологическую помощь, включая специализированные отделения и кабинеты любых форм собственности.

В настоящем документе используется шкала убедительности доказательств данных:

A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.

B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

C) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарственного средства, материала, метода, технологии.

E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство, метод, методику из рекомендаций.

IV. Ведение протокола

Ведение Протокола “Кариес зубов” осуществляется Московским государственным медико-стоматологическим университетом Росздрава. Система ведения предусматривает взаимодействие Московского государственного медико-стоматологического университета со всеми заинтересованными организациями.

V. Общие вопросы

Кариес зубов (К02 по МКБ-10) – это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

В настоящее время кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием зубочелюстной системы. Распространенность кариеса в нашей стране у взрослого населения в возрасте от 35 лет и старше составляет 98-99%. В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание встречается во всех возрастных группах пациентов. Кариес зубов при несвоевременном или неправильном лечении может стать причиной развития воспалительных заболеваний пульпы и периодонта, потери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Кариес зубов – это потенциальные очаги интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма.

Показатели развития осложнений кариеса зубов значительны: в возрастной группе 35-44 лет потребность в пломбировании и протезировании составляет 48% и удалении зубов – 24%.

Несвоевременное лечение кариеса зубов, а также удаление зубов в результате его осложнений в свою очередь приводят к появлению вторичной деформации зубных рядов и возникновению патологии височно-нижнечелюстного сустава. Кариес зубов непосредственным образом влияет на здоровье и качество жизни пациента, обусловливая нарушения процесса жевания вплоть до окончательной утраты данной функции организма, что сказывается на процессе пищеварения.

Кроме того, кариес зубов нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Этиология и патогенез

Непосредственной причиной деминерализации эмали и образования кариозного очага являются органические кислоты (в основном молочная), которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налета. Кариес – процесс многофакторный. Микроорганизмы полости рта, характер и режим питания, резистентность эмали, количество и качество смешанной слюны, общее состояние организма, экзогенные воздействия на организм, содержание фтора в питьевой воде влияют на возникновение очага деминерализации эмали, течение процесса и возможность его стабилизации. Изначально кариозное поражение возникает вследствие частого употребления углеводов и недостаточного ухода за полостью рта. В результате на поверхности зуба происходит адгезия и размножение кариесогенных микроорганизмов и формируется зубная бляшка. Дальнейшее поступление углеводов приводит к локальному изменению рН в кислую сторону, деминерализации и образованию микродефектов подповерхностных слоев эмали. Однако, если сохранена органическая матрица эмали, то кариозный процесс на этапе ее деминерализации может быть обратимым. Длительное существование очага деминерализации приводит к растворению поверхностного, более устойчивого, слоя эмали. Стабилизация данного процесса клинически может проявляться образованием пигментированного пятна, существующего годами.

Клиническая картина кариеса зубов

Клиническая картина характеризуется многообразием и зависит от глубины и топографии кариозной полости. Признаком начального кариеса является изменение цвета эмали зуба на ограниченном участке и появление пятна, впоследствии развивается дефект в виде полости, а основным проявлением развившегося кариеса является разрушение твердых тканей зуба.

С увеличением глубины кариозной полости больные ощущают повышенную чувствительность к химическим, температурным и механическим раздражителям. Боль от раздражителей кратковременна, после устранения раздражителя быстро проходит. Возможно отсутствие болевой реакции. Кариозное поражение жевательных зубов обусловливает нарушения функции жевания, больные жалуются на болевые ощущения при приеме пищи и нарушения эстетики.

Классификация кариеса зубов

В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10) кариес выделен в отдельную рубрикацию.

Стадия “белого (мелового) пятна” [начальный кариес]

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector