Aruchat.ru

Клинические рекомендации профилактика кариеса

Кариес зубов

В/Ч — верхняя челюсть

ГИ — гигиенический индекс

З/Н — зубной налет

З/О — зубные отложения

ИРОПЗ — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба

КПУ — кариес, пломба, удаление

Н/Ч — нижняя челюсть

ПИ — пародонтальный индекс

pH — кислотно-щелочная реакция

ЭДС — эмалево-дентинное соединение

1. 2014 Клинические рекомендации “Кариес зубов” (Стоматологическая Ассоциация России).

Определение

Кариес зубов – это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Оценка выполнения

Проведено окрашивание зубов при постановке диагноза

Выполнена профессиональная гигиена полости рта и зубов

Проведена реминерализирующая терапия на стадии “белого (мелового) пятна”

Выполнено фторирование твердых тканей зубов при приостановившемся кариесе

Стабилизация кариозного процесса

Рекомендован профилактический осмотр раз в 6 месяцев

Восстановление функциональной ценности зуба

Восстановление функции зубочелюстной системы

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Оценка выполнения

Проводилось ли при постановке диагноза:

определение жизнеспособности пульпы

Проводилось ли устранение факторов, обуславливающих процесс деминерализации (профессиональная гигиена полости рта и зубов)

Проводилось ли местное обезболивание при лечении

Восстановлена ли анатомическая форма зуба

Стабилизация кариозного процесса

Рекомендован профилактический осмотр раз в 6 месяцев

Восстановление функциональной ценности зуба

Восстановление функции зубочелюстной системы

Правильность и полнота заполнения медицинской документации

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Оценка выполнения

Событийные (смысловые, содержательные, процессные) критерии качества

Проводилось ли при постановке диагноза:

определение жизнеспособности пульпы

Проводилось ли устранение факторов, обуславливающих процесс деминерализации (профессиональная гигиена полости рта и зубов)

Проводилось ли местное обезболивание при лечении

Восстановлена ли анатомическая форма зуба

Стабилизация кариозного процесса

Рекомендован профилактический осмотр раз в 6 месяцев

Восстановление функциональной ценности зуба

Восстановление функции зубочелюстной системы

Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности

Источник доказательств

Проспективные рандомизированные контролируемые исследования

Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных

Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование

Репрезентативная выборка пациентов

Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных

Несколько исследований с небольшим количеством пациентов

Хорошо организованное проспективное исследование когорты

Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне

Результаты не презентативны в отношении целевой популяции

Хорошо организованные исследования «случай-контроль»

Нерандомизированные контролируемые исследования

Исследования с недостаточным контролем

Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками

Ретроспективные или наблюдательные исследования

Серия клинических наблюдений

Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию

Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Описание

Расшифровка

Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией

Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии

Рекомендуется мониторирование побочных явлений

Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)

Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии

Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов

Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА И УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА

Посещение стоматолога у большинства людей начинается с возникновением зубной боли. Обычно человека сложно заставить добровольно пойти к стоматологу на профилактику.
Ткани зубов, к сожалению, не обладают свойством самовосстанавления. Повреждения эмали остаются навсегда, и они прогрессируют. Серьезные проблемы с пародонтом тоже бывает невозможно вылечить полностью. Получается, что профилактика играет здесь наиважнейшую роль. А профилактика – это правильный уход за зубами и полостью рта. Если бы люди придерживались таких правил последствия были бы гораздо менее болезненными.

Читать еще:  Запломбированный зуб с глубоким кариесом

Итак, несколько правил ухода за зубами, соблюдение которых позволит сохранить зубы здоровыми на много-много лет:

правило 1. Чтобы защититься от кариеса, чистить зубы нужно не менее двух раз в день: утром после пробуждения и вечером, желательно прямо перед сном. Утром можно чистить зубы 2 раза – сразу после пробуждения, чтобы счистить бактерии, осевшие в полости рта за ночь, и после завтрака, чтобы удалить частицы пищи. Однако можно обойтись одной чисткой – после завтрака, а сразу после сна просто хорошо пополоскать рот. Детям зубы протирают влажной марлей, затем специальными щетками. И только с полутора лет у ребенка должна быть настоящая детская зубная щетка и соответствующая паста без фтора.

правило 2. Чистка зубов должна осуществляться в течение примерно 5 минут. Если вы тратите меньше 3 минут – ваши зубы в группе риска. Увеличьте время чистки – можно делать это постепенно. Доведите время чистки хотя бы до 3 минут утром и 5 минут перед сном.

правило 3. После каждого приема пищи нужно тщательно прополоскать рот,. После приема сладкой углеводистой пищи не просто пополоскать, а почистить. Если с собой нет щетки и пасты, следует пожевать жвачку в течение 5-10 минут, но не дольше. Или используйте ферментную пенку для полости рта.

правило 4. Зубную щетку нужно менять раз в 3-4 месяца – за это время она успевает размягчиться и «разлохматиться» и перестает выполнять свою функцию в полной мере.

правило 5. Перед сном, необходимо почистить межзубные пространства с помощью зубной нити – флосса. Делать это необходимо, однако следует правильно подобрать нить. Нить должна проходить между зубами со «щелчком», но если вам требуется прилагать определенные усилия для того, чтобы ввести нить между зубами, подберите другую нить – более тонкую.

правило 6. Раз в полгода необходимо посещать стоматолога – не только для диагностики и лечения кариеса, но и для обязательной профессиональной чистки зубов.

Выше были приведены важные правила ухода за зубами, соблюдать которые необходимо обязательно. Теперь поговорим о дополнительных мерах, которые позволят предотвратить кариес и пародонтит:

  1. Постоянно используйте специальные ополаскиватели для полости рта. Меняйте их время от времени, чередуя ополаскиватели, предназначенные для здоровья десен, эмали и общего состояния полости рта.
  2. Отличным средством для комплексной профилактики полости рта являются ирригаторы.
  1. Ешьте меньше сладкого. Минимизируйте количество молочного шоколада, да и горький ешьте небольшими порциями.
  2. Откажитесь от пакетированных соков и сладких газировок.
  3. Покупайте хорошую зубную пасту для десен и для зубной эмали. Чередуйте их.
  4. Не используйте отбеливающую зубную пасту с высокой абразивностью каждый день.
  5. Употребляйте достаточное количество продуктов, богатых кальцием и витамином Д3. Ешьте молочные продукты (молоко, творог, сыры), рыбу, морепродукты, яичный желток, бобовые, орехи, зерновой хлеб, овсяную кашу, петрушку, белокочанную и цветную капусту, брокколи, укроп, курагу.
  6. Делайте лечебные ванночки и аппликации для зубов и десен. Самый простой, но очень эффективный метод – нанесение лечебной зубной пасты на зубы и десны. Пасту нужно оставить во рту на 10-20 минут, после чего хорошо выполоскать рот. Такую процедуру можно делать постоянно 1-2 раза в неделю – пока, например, вы принимаете душ. Очень эффективен этот метод и для профилактики кариеса у детей.Кроме того, иногда можно курсами делать ванночки для полости рта из отваров лекарственных растений. Особенно полезен для полости рта отвар ромашки, календулы, тысячелистника. Приготовьте отвар или настой, остудите до комнатной температуры или чуть теплее. Набирайте жидкость в рот и держите в течение 5-20 минут. Делайте ванночки ежедневно 2-3 раза в день на протяжении 2 недель. Курс лечения желательно повторять раз в 3-6 месяцев.

Не надо верить тому, что плохие зубы переходят по наследству. Каждый человек ответственен за то, чтобы зубы были крепкие и служили долго.

Любите себя и свои зубки, ведь им так много приходится работать!

Материал подготовила врач-стоматолог Т. Фомина

Читать еще:  Лечение кариеса челябинск недорого

Экзогенная профилактика кариеса зубов

Экзогенная профилактика кариеса зубов (рис. 40) заключается в обра­ботке поверхности зубов соединениями реминерализующих веществ: пре­паратами фтора, кальция, фосфора и микроэлементов.

Неорганическая часть твердых тканей зуба в основном представлена фосфатами кальция. Последние являются кристаллическими формами апатита и называются гидроксиапатитами. Гидроксильные ионы могут быть замещены в кристаллической решетке апатита ионами фтора. Обра­зующиеся таким образом фторапатиты более стойкие соединения, они Меньше поддаются воздействию кислот. В результате этого эмаль приоб­ретает устойчивость к действию кислот и тем самым тормозится действие кариесогенных факторов. Фтор способствует задержке фосфорно­кальциевых соединений в организме и процессам реминерализации твер­дых тканей зуба, а также тормозит активность бактериальных ферментов в полости рта и зубном налете, Он оказывает противоферментное действие

на процессы гликолиза в ротовой жидкости и зубном налете. Однако сле­дует помнить, что фтор — протоплазматический яд, тормозящий обмен­ные процессы в тканях, поэтому не допускается его передозировка и несо­блюдение методик его применения.

Эффективна аппликационная реминерализирующая терапия по Е.В- Боровскому. Методика ее проведения такова: используют 10 % рас­пор кальция глюконата и 2 % раствор натрия фторида. Поверхность зубов очишают от зубного налета, высушивают воздухом и накладывают тампо­ны, смоченные 10 % раствором кальция глюконата на 15—20 мин, каждые 3 мин меняя тампон. После этого накладывают тампоны с 2—4 % раство­ром натрия фторида на 2—3 мин. Рекомендуют ребенку не пить и не при­нимать пищу в течение 2 ч. (15—20 аппликаций на курс лечения, еже­дневно или через день).

Rp: Sol. Natrii fluorati 2 % — 20 ml D. S. Для аппликаций.

Rp: Sol. Calcii gluconatis 10 %—10ml

D.t.d. N 10 in ampullis

S. Для аппликаций. Наиболее эффективно местное введение фтора методом электрофоре­за. Препараты фтора следует вводить с катода. Перед этим целесообразно провести электрофорез 10 % раствором глюконата кальция или 2,5 % рас­твором глицерофосфата кальция с анода, так как фторид препятствует вы­ведению кальция из эмали.

Rp: Sol. Calcii gluconatis 10 % — 10 ml

D.t.d. N 10 in ampullis

S. Для электрофореза в твердые ткани зуба (вводить с анода в течение 20 мин)

Rp: Sol. Calcii glycerophosphatis 2,5 % — 100 ml D.S. Для электрофореза в твердые ткани зуба (вводить с анода в течение 2—3 мин). Местное введение кальция в твердые ткани зуба желательно сочетать с приемом кальция внутрь Реминерализирующее действие препаратов можно повысить путем тщательной очистки и высушивания твердых тка­ней зубов, обработки их слабыми кислотами и ферментами, применением насыщенных теплых растворов реминерализирующих средств, а также введением их путем вакуумэлектрофореза, ультразвука, фонофореза и др.

Однако аппликационный метод обеспечивает лишь кратковременное воздействие на эмаль фторсодержащих соединений, которые относитель­но быстро вымываются. Поэтому более целесообразно использовать различные покрытия и лаки как депо фтора.

Фторлак — комбинированный препарат, в состав которого входят (из расчета на 100 г) натрия фторид (5 г), бальзам пихтовый (40 г), шеллак

Рис. 40. Виды экзогенной профилактики кариеса зубов

Эффективность применения фтора для профилактики кариеса зубов у детей обусловлена тем, что после прорезывания зуба эмаль в течение 3-х лет находится в стадии созревания. Наиболее интенсивно процесс созре­вания протекает в первый год после прорезывания зуба^В этот период в эмаль ребенка проникает в три раза большее количество ионов, чем в эмаль взрослого человека, что значительно расширяет возможности реми­нерализирующей терапии. Для этой цели применяют фтор- и кальцийсо­держащие растворы, пасты, гели, лаки, цементы и стоматологические ле­чебные диски.

Эффективность местного применения фторидов в виде полоскания за­висит от их химической структуры, концентрации фтора и рН-среды. Де­тям 3—5 лет назначают полоскания зубов 0,2 % раствором натрия фтори­да один раз в две недели. Курс лечения — 3—4 полоскания. Для детей 7— 14 лет используют 2 % раствор натрия фторида в виде ротовых ванночек в течение 2 мин (7—10 процедур на курс лечения) Курс лечения повторяют 3—4 раза в год.

(10 г), хлороформ (12 г), спирт этиловый (24 г). В воде не растворяется рН-5,25.

Пленка фторлака длительно удерживается на поверхности зубов, что обеспечивает пролонгированное насыщение ионами фтора эмали и денти­на зубов. Препарат обладает антимикробной активностью. Перед нанесе­нием фторлака поверхность зубов протирают ватным тампоном с переки­сью водорода, высушивают воздухом. Затем с помощью ватного шарика наносят его тонким слоем на поверхность зубов. Через 4—5 мин препарат высыхает. После этого в течение 12—24 ч следует принимать жидкую пищу и не чистить зубы. Рекомендуется трехкратное покрытие зубов фторлаком с интервалом 1—2 дня. Покрывают зубы фторлаком 3—4 раза в год.

Читать еще:  Что делать если болит зуб после лечения кариеса

Средняя редукция прироста кариеса при применении лака составляет 50 %.

Rp: Phtorlacum — 25 ml

D.S. Нанести на поверхность зуба на 4—5 мин.

Содержание соединений фтора в лаках разное от 0,1 (Fluor Protector, VOCO) до 6 % (Bifluorid 12 VOCO). Лак “Duraphat” 2,26 % фторида, “Composeal” — содержит фториды натрия и кальция.

Фторсодержащие гели наносятся на зубы с помощью специальных пластмассовых ложек для верхней и нижней челюсти и удерживаются на поверхности в течение 15-20 мин. Применяются следующие препараты: “Fluoridin gel”,”Elmex Gelee”,”Pro-Fluorid Gelee”(VOCO). Средняя редукция кариеса при их применении составляет от 30 до 50 %.

Еще более выраженный, длительный реминерализирующий эффект наблюдается при втирании с помощью бормашины стоматологических лечебных дисков (воск-парафиновые композиции) «Фторглифоскаль», «Пиростронат», длительность процедуры 3—5 мин, количество процедур 5—10.

Нагнетание лекарственного вещества с помощью бормашины способ­ствует максимальному и наиболее глубокому его проникновению с обра­зованием на поверхности зуба пленки, из которой действующее вещество расходуется в течение двух часов.

Более эффективное средство профилактики кариеса — аминофториды (органические соединения фтора). Эти соединения диффундируют вглубь эмали. В форме этих соединений фтор дольше задерживается на поверх­ности эмали и интенсивнее реагирует с гидроксиапатитом эмали. Препа­раты аминофторидов тормозят образование зубной бляшки, повышают устойчивость эмали к кислотам. В Германии выпускаются препараты Elmex-fluid, Elmex Gelee “Law”. Применяют их 1—2 раза в неделю для ап­пликаций.

Наиболее оптимальная противокариозная эффективность отмечается при сочетанном применении препаратов фтора и реминерализирующих Препаратов. Весьма эффективным средством профилактики и лечения на­чальных стадий кариеса является ремодент.

Ремодент — препарат, полученный из костей животных. Содержит комплекс макро- и микроэлементов, необходимых для реминерализации эмали. В отличие от фтора препарат способствует замещению ионов каль­ция и фосфора в кристаллической решетке эмали зуба. Содержит Ca — 4,35 %, P — 1,36 %, Mg — 0,15 %, К — 0,2 %, Na — 1,6 %, Cl — 30 %, органических веществ и микроэлементов — до 100 %. Применяют у детей старше 2 лет, так как он способствует созреванию эмали. Применяется 3 % водный раствор ремодента в виде аппликаций и полосканий. На предвари­тельно очищенные и высушенные поверхности зуба наносят тампон с жидкостью на 15—20 мин (тампоны меняют два раза). Рекомендуется 2 часа не есть, не пить. 20 процедур на курс лечения, 2 раза в неделю. Rp: Remodenti 3,0 D.t.d. N 10 in pulv.

S. 1 порошок растворить в 100 мл кипяченной воды. Для полосканий полости рта в течение 3—5 мин. Применяют также препараты, в состав которых входят микроэлемен­ты.

Стронция хлорид — используют в виде 25 % водного раствора для втирания в предварительно высушенные ткани зуба Проводят две проце­дуры через 1—2 сут. Повторный курс — через 6 мес.

Rp: Sol. Stroncii chloridi 25 % — 50 ml

D.S. Втирать в твердые ткани зуба через день.

Наиболее часто кариесом поражаются моляры и премоляры обеих че­люстей с преимущественной локализацией процесса на их жевательной поверхности (в фиссурах, складках, слепых отверстиях). В связи с этим был предложен новый способ предотвращения кариеса зубов путем обту-рации фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адге­зивными материалами (метод «запечатывания» фиссур).

Назначение герметиков заключается в создании физического барьера, предотвращающего попадание в ретенционные участки эмали микроорга­низмов ротовой полости и конечных продуктов их жизнедеятельности — органических кислот, способных вызывать деминерализацию эмали.

Показанием к применению метода запечатывания фиссур являются Неполностью сформированные и недостаточно минерализованные фиссу­ры временных и постоянных зубов у детей, сразу после их прорезывания или в течение года. В дальнейшем считается, что эмаль достаточно мине­рализована и запечатывание фиссур не имеет смысла.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector