Aruchat.ru

Кариес зубов. Причины и механизм образования. Основные теории и гипотезы кариеса (Миллер, Лукомский, Энтин, Шарпенак, Боровский)

Теории возникновения кариеса зубов: Миллера, Энтина, Лукомского, Боровского, Рыбакова и их оценка.

Химико-паразитарная теория кариеса Миллера (1884 г. )

Согласно данной теории, кариозное разрушение проходит в 2 стадии :

I. Наблюдается деминерализация твердых тканей зуба. Образующаяся в полости молочная кислота в результате молочнокислого брожения углеводистых остатков пищи растворяет неорганические вещества эмали и дентина;

II. Происходит разрушение органического вещества дентина протеолитическими ферментами микроорганизмов.

Миллер признавал существование предрасполагающих факторов. Он указывал на роль количества и качества слюны, фактора питания, питьевой воды, подчеркивал значение наследственного фактора и условий формирования эмали.

Физико-химическая теория д.А.Энтина ( 1928 г. )

Энтин выдвинул теорию кариеса на основании исследования физико-химических свойств слюны и зуба. Он полагал, что ткани зуба являются полупроницаемой мембраной, через которую проходят осмотические токи, обусловленные разностью осмотических давлений двух сред, контактирующих с зубом : крови изнутри и слюны снаружи. По мнению автора теории, при благоприятных условиях осмотические токи имеют центробежное направление и обеспечивают нормальные условия питания дентина и эмали, а также препятствуют воздействию на эмаль внешних неблагоприятных факторов. При неблагоприятных условиях центробежное направление осмотических токов ослабляется и приобретает центростремительное направление, что нарушает питание эмали и облегчает воздействие на нее внешних вредных агентов, вызывая кариес.

Биологическая теория кариеса и.Г.Лукомского (1948 г.)

Автор данной теории считал, что такие экзогенные факторы, как недостаток витаминов Д, В1, а также недостаток и неправильное соотношение солей кальция, фосфора, фтора в пище, отсутствие или недостаток ультрафиолетовых лучей нарушают минеральный и белковый обмен. Следствием этих нарушений является заболевание одонтобластов, которые сначала ослабевают, а затем становятся неполноценными. Уменьшается размер и количество одонтобластов, что приводит к нарушению обмена веществ в эмали и дентине. Сначала наступает дискальцинация, потом происходит изменение состава органического вещества. Затем появляются более глубокие изменения: уменьшается содержание солей кальция и фосфора, увеличивается количество магния, изменяется состав органического вещества.

Полиэтиологическая теория кариеса Е.В.Боровского.

Е.В.Боровский, П.А.Леус считают, что в возникновении кариозного процесса принимает участие множество этиологических факторов, что позволяет считать кариес поли этиологическим заболеванием. Основными этиоло­гическими факторами являются:

— микрофлора полости рта;

— характер и режим питания, содержание фтора в воде;

— количество и качество слюноотделения;

— общее состояние организма;

— экстремальные воздействия на организм.

Все вышеперечисленные факторы были названы кариесогенными и подразделены на общие и местные, играющие важ­ную роль в возникновении кариеса.

1. Неполноценная диета и питьевая вода.

2. Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созрева­ния тканей зуба.

3. Экстремальные воздействия на организм.

4. Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприят­ный генетический код.

1. Зубная бляшка и зубной налет, изобилующие микроор­ганизмами.

2. Нарушение состава и свойств ротовой жидкости, явля­ющейся индикатором состояния организма в целом.

3. Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта.

4. Резистентность зубных тканей, обусловленная полноцен­ной структурой и химическим составом твердых тканей зуба.

5. Отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба.

6. Состояние пульпы зуба.

7. Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов.

Рабочая концепция патогенеза кариеса зубовА.И.Рыбакова (1971 г.)

Кариес зубов,это патоло­гический процесс поли этиологического происхождения. В ос­нову концепции положены возрастные аспекты развития зубочелюстнойсистемы, влияние на зубные ткани тех или иных эндогенных и экзогенных факторов в определенные периоды формирования челюстей и зубов. Важная роль отводится вза­имосвязи зубочелюстной системы с внутренними органами и системами организма, подчеркивается ведущее значение пуль­пы зуба. На каждом этапе развития человека А.И.Рыбаков выделяет основные эндогенные и экзогенные факторы, взаимо­действие которых приводит к возникновению кариозного про­цесса.

Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 192 ;

Читать еще:  Вкус кариеса во рту

Мифы и реальность: теории возникновения кариеса зубов

Кариес — процесс, в котором твёрдая ткань зуба подвергается деминерализации и постепенному разрушению.

Без своевременного вмешательства стоматолога болезнь полностью уничтожает зуб.

Теории возникновения кариеса зубов

Учёные веками спорили о том, как появляется кариес, что служит толчком, причиной разрушения зуба.

Выдвинуто около 400 версий о возникновении заболевания.

Многие из них кажутся невероятными, но до сих пор отстаивают своё право на существование.

Рассмотрим самые популярные теории.

Гуморальная версия развития заболевания

Одна из старейших теорий относится к временам Древней Греции. Основоположником данной версии является Гиппократ. Он связывал появление болезни с состоянием человека.

Считал основополагающим соотношение крови, лимфы, белой и чёрной желчи в организме. От этого зависит не только здоровье тела и духа, но и зубов. Если организм выделяет слишком много «дурных соков», они начинают постепенно разрушать зубы. У этой теории было много сторонников и последователей.

Витальная

Эта версия была очень популярна в XVII—XIX веках. Учёные решили, что если заболевание развивается постепенно и незаметно, то зуб, вероятно, уничтожается сам по себе, медленно погибая внутри.

Фото 1. Наглядная модель, на которой показано, как развивается кариес в результате воздействия внутренних и внешних факторов.

Стоит согласиться, что такая версия хоть и простая, но весьма логичная.

Паразитарная

Ещё одна старейшая теория. Люди, жившие до нашей эры, думали, что именно черви точат зубы изнутри и вызывают кариес.

Эта версия просуществовала длительное время. Трактаты и журналы, которые выпускали ещё во времена Античности и Средневековья, дошли до современного мира. В них описывается сама болезнь, которую вызывают «зубные черви», и способы её лечения. Так, предлагается победить кариес с помощью концентрированных кислот, дыма семечек белены.

В XVIII веке произошёл прорыв в стоматологии. Учёный Левенгук с помощью микроскопа заметил живые организмы в сгнивших зубах. Учёные так и не сумели понять, как паразиты убивают зубы, но открытие Левенгука стало толчком к появлению химико-паразитарной теории.

Химико-паразитарная

В 1884 году учёный Миллер провёл любопытный опыт, в ходе которого он сумел заразить зуб кариесом искусственным методом.

Для проведения опыта он брал здоровые зубы и подвергал их воздействию слюны с тщательно пережёванным хлебом, мясом и небольшим процентом сахаров (24%).

Эксперимент длился 3 месяца при температуре 37 ºС. По итогам опыта здоровые зубы подверглись деминерализации. Также Миллер изучал микрофлору рта при заболевании кариесом и выяснил, что бактерии ферментируют остатки пищи и провоцируют тем самым выработку кислоты. Имея эти данные, учёный выдвинул свою теорию.

Миллер доказывал, что зубная болезнь становится результатом воздействия кислот и бактерий на зубную поверхность. Он разделил уничтожение зубной ткани на 2 этапа:

  1. Деминерализация под воздействием кислот.
  2. Разрушительное влияние микробов.

Физико-химическая

Автором версии, которая была выдвинута в 1928 году, является учёный ХХ века Д. А. Энтин. В своей работе он выявил тесную зависимость свойств зуба и эмали от физико-химического состава слюны (внешний фактор, влияющий на состояние зубов) и крови (внутренний фактор).

Фото 2. Пациент на диагностике кариеса у стоматолога. При выявлении поражений следует сразу начать лечить повреждения.

Как известно, характеристики этих двух жидкостей меняются вместе с общим состоянием организма и, при определенных условиях могут изменить свою изначальную структуру. В результате происходит нарушение природного, оптимального процесса питания зубов, что ведет к их уязвимости перед микроорганизмами полости рта, вызывающими кариес.

Теории происхождения кариеса зубов

Кариес зубов (К02 по МКБ-10) – это инфекционный, патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

В настоящее время для объяснения этиологии и патогенеза кариеса зубов предложено более 400 теорий происхождения кариеса.

Читать еще:  Профилактика детского зубного кариеса

Рассмотрим те, которые дают объяснение возникновению самого распространенного патологического процесса – кариеса.

Еще 7 тысяч лет назад кариес отмечался у 5 % взрослого населения.

На ранних этапах развития зубоврачевания первые представления о болезнях зубов связывали со сверхъестественными силами. Эти силы воздействовали через злых духов, вселение злого духа исходило от проклятья, посланного недоброжелателем. Чтобы облегчить страдания, из больного старались выгнать злого духа, принося жертвы богам.

Однако, уже в Древнем Китае, причиной появления кариеса зубов считали проникновение в полость зуба червя. И даже иероглиф, обозначающий кариес, представлял собой изображение червя на верхушке зуба.

Изображение «зубного червя».

(Реплика корневого зуба, выполненная из слоновой кости французским художником: около 1780 г.)

Теории о «зубном черве» длительное время (с древности и до XIX века) придерживались большинство зубоврачевателей.

Первая попытка убедить современников в несостоятельности «теории зубного червя» предпринял в 1600 г. Hollerius, который подчеркивал, что за червя принимают семена или частицы трав, применявшиеся для окуривания зубов во время лечения.

Начиная с IV века до н. э., когда медицина выделилась в отдельную отрасль, развитие кариеса стали связаны с действием слизи, скопившейся под корнями зубов. Эта теория получила название гуморальной.

Другой точки зрения придерживался древнегреческий ученый Аристотель, который предполагал, что основная причина появления кариеса – в гниении застрявших между зубами остатков сладкой пищи.

В настоящее время гипотеза Аристотеля подтверждается.

С конца XVIII и до середины XIX века большинство врачей придерживалось воспалительной теории, предложенной Галеном. Согласно этой теории «порча зубов» возникает в зависимости от характера питания: недостаточное питание делает зубы хрупкими, переедание приводит к развитию воспаления.

Сторонники воспалительной теории имели ошибочные воззрения, они считали, что кариес возникает во внутренней полости зуба, а впоследствии переходит изнутри кнаружи.

Однако, несмотря на появление гуморальной и воспалительной теории средневековые врачи придерживались гипотезы «зубного червя», а обострение зубной боли объясняли энергичными движениями червя.

В это же время возникла химическая теория кариеса, в соответствии, с которой разрушение зубов объясняли действием кислот, попадающих в полость рта.

Создание в XVII веке микроскопа позволило впервые Левенгуку обнаружить в зубном налете микроорганизмы. Но это открытие не было должным образом оценено и не изменило взглядов некоторых врачевателей на несостоятельность теории «зубного червя».

Только спустя два столетия ученые воспользовались этими сведениями для подтверждения роли микроорганизмов в возникновении кариеса.

Таким образом, сформировалось представление, что возникновение кариеса обусловлено не одним, а двумя факторами:

Ø действием кислот и

Теории происхождения кариеса зубов.

Наибольшего внимания заслуживают следующие теории:

Þ Химико-паразитарная теория кариеса Миллера (1884).

В то время теория была прогрессивной, имела признание и широкое распространение.

В настоящее время химико-паразитарная теория кариеса была положена в основу современной концепции патогенеза кариеса.

Согласно данной теории кариозное разрушение проходит две стадии:

I стадия – происходит деминерализация твердых тканей зуба. Образующаяся в полости рта молочная кислота в результате молочнокислотного брожения углеводистых пищевых остатков растворяет неорганические вещества эмали и дентина;

II стадия – происходит разрушение органического вещества дентина ферментами микроорганизмов.

Кроме основных факторов Миллер признавал предрасполагающие факторы:

ü качество и количество слюны;

ü фактор питания;

ü питьевая вода;

ü наследственный фактор;

ü условия формирования эмали.

Недостаток: рассматривал кариес, как местный процесс, не связывая с общим состоянием организма.

Þ Физико-химическая теория Энтина (1928).

Энтин выдвинул теорию кариеса на основании исследования физико-химических свойств слюны и зуба. Энтин видел причину кариеса как следствие нарушения местного обмена веществ в тканях зуба, недооценивая значение углеводов и микроорганизмов.

Þ Биологическая теория Лукомского, который, считал, что экзогенные факторы – недостаток витаминов, солей кальция, фтора и фосфора в пище, недостаток ультрафиолетовых лучей нарушают минеральный и белковый обмен.

Читать еще:  Народная медицина кариес зубов что делать

Þ В 70-80 годы прошлого столетия в нашей стране получила распространение полиэтиологическая теория кариеса Рыбаков. Согласно этой теории практически каждый патогенетический фактор (пищи, макро-, микроэлементы, состояние организма, влияние внешней среды, зубной налет и т. д.) является этиологическим. В связи с этим невозможно разработать рекомендации по профилактике кариеса.

СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ

ЭТИОПАТОГЕНЕЗА КАРИЕСА

Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является:

Þ прогрессирующая деминерализация твердых тканей зубов, возникающая под действием:

Þ органических кислот, образование которых связано с деятельностью:

Þ микроорганизмов (Streptococcus mutans и Lactobacilli).

Теоретические причины возникновения кариеса

Все теории возникновения кариеса можно разделить на две группы – исторические и научные. Как известно, кариес зубов – проблема всего человечества, при этом она таковой являлась и в древности. И древние люди пытались объяснить зубную боль и разрушение зубов в силу уровня развития медицинской науки.

Какие теории рассматриваются в статье:

Гуморальная

Древнегреческие врачи считали, что здоровье как души и тела, так и зубов в частности зависит от четырех основных жидкостей организма – крови, лимфы, белой и черной желчи.

Витальная теория (XVII-XIX в.)

Скрытое течение кариозной болезни натолкнуло ученых на мысль о том, что зуб сам разрушается изнутри, что и легло в основу витальной теории.

Паразитарная теория

Еще до нашей эры появилось мнение, что зубную боль вызывают паразиты, однако в далекой древности люди считали, что это были черви, которые разрушали их изнутри. Существует множество античных и средневековых трактатов и журналов, в которых подробно описывали «зубных червей», а также предлагали методы их лечения. Наиболее популярные из них – использование дыма семян белены, желудочного сока свиньи, а также концентрированных кислот.

Однако в XVIII веке Левенгук сумел рассмотреть в микроскопе «мельчайших животных» в тканях мертвого («сгнившего») зуба. Хотя ученые и не смогли объяснить, каким образом паразиты разрушают зубы, однако это открытие стало предпосылкой возникновения химико-инфекционной теории.

Химико-паразитарная теория (Миллер, 1884 год)

Миллер указывал на некоторые предрасполагающие факторы, которые способствовали развитию кариеса, а именно:

  • Наследственность
  • Характер питания
  • Свойства слюны

Миллер выделял два этапа в развитии кариеса:

  • Первый этап – это деминерализация тканей зуба за счет растворения неорганических веществ эмали кислотами, до которых распадаются углеводистая пища.
  • Второй этап – разрушение органической матрицы дентина ферментами, выделяемыми бактериями.

Физико-химическая теория (Энтин, 1928 год)

Энтин предположил, что через зуб проходят осмотические токи, которые образуются из-за давления между двумя средами – крови внутри зуба (пульпа) и слюны снаружи. При неблагоприятных факторах изменяется направление движение этих токов, что приводит к снижению питания твердых тканей зуба и усилению вредного воздействия этих факторов.

Биологическая теория (Лукомский, 1948 год)

В основе возникновения и развития кариеса, согласно Лукомскому, лежит нарушение белкового и минерального обменного процесса, которое приводит к изменениям в клетках дентина (одонтобластах), которые, в свою очередь, снижает уровень минерального обмена в эмали и дентине. В результате таких нарушений уменьшается количество кальция и фосфора в твердых тканях зуба, что и приводит к появлению полостей.

Современная концепция развития кариеса

Согласно признанной стоматологической наукой теорией, кариес зубов – это инфекционно-патологическое заболевание, характеризующееся деминерализацией твердых тканей зубов с образованием полости.

Современная концепция учитывает множество причинных факторов, приводящих к возникновению кариеса. К основным факторам относятся:

  • Кариесогенные микроорганизмы зубного налета
  • Характер питания (высокое содержание углеводов в пище)
  • Наследственная предрасположенность
  • Гигиена полости рта (тщательная ежедневная чистка зубов)
  • Содержание фтора в воде

Также можно выделить и другие факторы:

  • Состав и количество слюны
  • Внешнее воздействие на организм (радиация, прием лекарственных препаратов)
  • Системные заболевания

Стоит отметить, что до конца этиология кариеса до сих пор не изучена, но модно с уверенностью сказать, что это полиэтиологическое (многофакторное) заболевание.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector