Aruchat.ru

Кариес зубов лечение под коронкой

Проблема 11: Кариес под коронкой

Проблема 11: Кариес под коронкой

Описание случая:

Проблема: кариес под коронкой

Кариес зубов, по статистике, встречается у более 90% всех жителей нашей планеты вне зависимости от возраста. Возбудителем заболевания считаются бактерии, которые скапливаются в полости рта из-за недостаточной гигиены или ослабления иммунной системы организма. Причем поражают они не только здоровые зубы, но и уже вылеченные – часто кариес встречается под пломбой или даже зубной коронкой.

Обнаружить кариес под зубной коронкой достаточно сложно: как правило, зуб уже не имеет нерва, поэтому острой боли пациент не чувствует, а внешние признаки у заболевания отсутствуют. Такой кариес опасен распространением на более глубокие слои, в том числе и на костную структуру. Обнаружить кариес под зубной коронкой можно только путем регулярных профилактических осмотров у стоматолога, прицельных снимков зубов или ортопантомограммы – процедуры, которая позволяет создать панорамный снимок всей челюсти и рассмотреть не видимые при визуальном осмотре заболевания.

Причины образования кариеса под коронкой:

  • травма зубной коронки, через трещины в которой бактерии проникают вглубь зуба,
  • плохо вылеченный зуб перед протезированием,
  • заболевания десен, костной ткани, которые привели к образованию кариеса под зубной коронкой,
  • плохая гигиена полости рта после протезирования.

Последствия кариеса под коронкой:

  • воспаление костной ткани при переходе бактерий на более глубокие слои челюсти,
  • разрушение каналов и корней зуба,
  • переход заболевания на соседние здоровые зубы,
  • удаление зубной коронки, очень часто – вместе с зубом.

Решения проблемы

Кариес под зубной коронкой можно диагностировать при помощи прицельного снимка или ортопантомограммы. В первом случае проводится диагностика всего одного зуба, во втором – более тщательный осмотр и соседних зубов, которые также подвержены заболеванию. Посещать стоматолога рекомендуется два раза в год, делать снимки челюсти – не реже одного раза в течение года.

Вариант 1: Лечение. При обнаружении кариеса под зубной коронкой требуется обязательное удаление протеза и последующее лечение кариеса. Для этого удаляются кариозные полости, тщательно прочищается образовавшееся пространство, а затем проводится перепротезирование. Подробнее>

Вариант 2: Мостовидный протез. Если кариес долго себя не проявлял и не был вовремя обнаружен, может потребоваться удаление зубной коронки вместе с зубом. После чего пациенту необходимо повторное протезирование зубов: например, мостовидными протезами. В случае восстановления одного зуба они будут состоять из трех соединенных зубных коронок и крайними фиксироваться на опорных зубах, которым предварительно придается форма внутренней полости крайних в протезе коронок. Минус данного метода очевиден – соседние здоровые зубы травмируются и в будущем для их восстановления придется прибегнуть к процессу протезирования. Подробнее>

Вариант 3: Имплантация зубов – метод, который будет эффективен в случае удаления зуба вместе коронкой. Имплантация позволяет восстановить сначала корень зуба путем установки зубного импланта внутрь костной ткани, а затем и коронку, зафиксировав ее на импланте. В этом случае лечение обойдется несколько дороже, чем установка зубного моста, однако соседние зубы останутся не тронутыми, поскольку фиксация импланта и коронки не требует обточки живых зубов. Подробнее>

Лечение зуба через коронку с сохранением конструкции

Не все люди знают, что лечить зуб можно и без снятия коронки. Современная стоматология предусматривает такую терапию во многих случаях. Поэтому не нужно терпеть неприятные ощущения и глотать обезболивающие таблетки, опасаясь, что придётся с большими затратами снимать и заново устанавливать протез, когда не можешь себе этого позволить.

Суть процедуры

Лечение зуба под коронкой ничем не отличается от обычного эндодонтического лечения. Тем же самым инструментом в коронке просверливается отверстие для доступа к живым тканям. При необходимости можно даже перепломбировать каналы. После окончания работ на отверстие в коронке ставится обычная пломба – как на зуб. Причём неважно, из какого материала сделана коронка – диоксид циркония, металл или металлокерамика. При протезировании зубов коронками важно, чтобы ортопед убрал вес лишний цемент, чтобы в последствии не случилось воспаления десны.

Преимущества и недостатки лечения зуба под коронкой

Достоинства методики:

  • Пациенту не придётся нести дополнительные траты, которые неизбежны при снятии и обратной установке коронки. Цена лечения сопоставима со стоимостью стандартной повторной терапии.
  • Материал-основа коронки не пострадает. В роли базы выступают обычно металл или оксид циркония.
  • Человеку предоставляется возможность сэкономить на установке новых протезов и продолжать годами носить прежние.

Недостатки:

  • Всегда остаётся риск повреждения верхнего покрытия коронки, если это керамика. В таком случае расходы на восстановление напыления неминуемы.
  • Просверливание отверстия в коронке нарушает целостность протеза, что сказывается на сроке его службы. Придётся заменить элемент раньше, чем потребовалось бы без подобного вмешательства. Обычно срок эксплуатации цельной коронки составляет 15 лет.

Когда снятие коронки при лечении – обязательная процедура

Иногда снятия и даже замены протеза не избежать. Это выясняется на консультации в стоматологической клинике: пациент приходит к врачу с жалобами на боли или плохой запах из-под коронки, а врач осматривает полость рта и оценивает ситуацию.

Коронку придётся снимать в указанных случаях:

  • Некачественная установка изделия. Иногда коронку неправильно изготовили в мастерской, и ортопеду приходится подправлять её уже во время примерки на зуб. А иногда виноват врач, плохо проделавший свою работу ещё на этапе снятия слепков или при окончательном установлении протеза. В итоге, по любой из перечисленных причин коронка начинает шататься на зубе, а иногда и соскакивает с него, что очень сильно мешает при разговоре и во время еды. Проглоченная коронка – не редкость.
  • Прогрессирующий пульпит и кариес. Иногда под коронкой в живых тканях зуба развиваются тяжелые воспалительные процессы. Если можно обойтись без снятия коронки (с просверливанием отверстия для лечения), стоматолог так и сделает. Если стадия болезни запущенная, насадка снимается.
  • Киста на корнях зуба под коронкой. Здесь требуется длительное лечение больной области, поэтому протез сильно осложняет и терапию, и выздоровление. Его убирают.
  • Воспаление десны в пришеечной части зуба под коронкой. Пародонт поражается инфекциями или травмируется, причём иногда сильное давление оказывается непосредственно некачественно сделанной и установленной коронкой. Десна постоянно трётся о края протеза, воспаляется. Никакие домашние рецепты в этом случае не помогут. Выход единственный – снять неподходящую конструкцию и лечить повреждённые мягкие ткани.
  • Дефект коронки. Перелом, трещина, скол эмалевого покрытия – всё это потребует снятия и ремонта изделия. А иногда придётся изготавливать и ставить новый протез.
  • Повторное протезирование. Если человеку хочется поставить новую коронку – из более дорогого и эстетичного материала, старую потребуется удалить.
Читать еще:  Когда у ребенка появляется первый кариес

Как снимают коронку с зуба

Снятие коронки с зуба нельзя назвать приятной процедурой, но вполне терпимой – можно. Разумеется, при особых показаниях она выполняется с анестезией. Сейчас медицина предлагает несколько способов сделать процесс более быстрым и не таким дискомфортным для пациента.

Распиливание

После распиливания коронки, установить ее обратно нельзя, требуется снимать слепки и заказывать изготовление новой коронки в зуботехнической лаборатории. Для пациента способ безболезненный, но от врача требуется предельная концентрация и внимание, чтобы не повредить твёрдые ткани зуба и мягкие ткани десны при выполнении распила. Чтобы зуб не перегрелся, рабочие поверхности во время процедуры постоянно орошаются водой.

Обычно распиливают протезы, которые подлежат замене. Для всех прочих случаев стоматолог подберёт иную методику.

Применение ультразвука

Способ основан на особенной реакции цемента, который крепит коронку к зубу, на звук сверхвысокой частоты. Адгезивный материал от ультразвука крошится, и коронка снимается с культи. Но не всегда эта процедура результативна. К примеру, она не сработает, если коронка посажена на стеклоиономерный цемент химического отверждения. Начиная работать ультразвуковым бором, стоматолог часто не знает, какой материал использовался для крепления коронки. Если результата нет, протез снимается с применением альтернативного варианта.

Снятие коронок аппаратом

Если вручную коронку по различным причинам снять невозможно, доктор использует аппаратную методику удаления протеза. Инструменты упрощают процедуру и бережно относятся к дорогостоящей зубной насадке.

Аппарат Коппа. Иное наименование – коронкосниматель. Этот инструмент включает в себя специальный бор, отбивающий цемент под коронкой аккуратными ударами. При этом протез постепенно сдвигается с зуба, участок за участком. Затем его поддевают специальным крючком и снимают окончательно.

Эта процедура не причиняет пациенту болезненных ощущений. Минусом методики считается возможность нанесения повреждений коронке. Иногда аппарат оставляет на керамическом покрытии протеза царапины, и изделие приходится реставрировать.

Аппарат Коронафлекс. При снятии коронки используется сила кратковременного удара (продолжительностью 8 мс). Аппарат бережно снимает протез, риск повреждений сводится к нулю. Часто применяется для снятия дорогостоящих коронок из диоксида циркония. Сам инструмент тоже весьма недёшев, поэтому и стоимость работ с его участием высока.

Ударная сила регулируется. Рекомендуется начинать с минимальной, чтобы избежать перелома зуба, и постепенно наращивать, пока коронка не снимется. С жевательных зубов коронки снимаются приспособлением в виде щипцов. Если зуб находится в зоне улыбки, применяется система посложнее, с использованием скобок. Также Коронафлексом можно снимать мостовидные протезы на несколько зубных единиц.

Когда коронка удалена с культи зуба, врач приступает к терапевтическим процедурам. Также становится возможным выполнение рентгеновского снимка, чтобы оценить состояние верхушек корней и корневых каналов. После лечения протез устанавливается на прежнее место либо заменяется на новый.

Кариес корня зуба

Лечение кариеса корня зуба

Закрытие перфорации корня –> –> 2900 руб.
Удаление ретенционной кисты –> –> 3850 руб.

Кариес в стоматологии – наиболее часто встречающаяся патология зубного ряда. Это связано со множеством факторов, и в каждом случае они индивидуальны. Кариес по месту локализации делится на несколько видов:

  • Пришеечный (циркулярный)
  • Кариес коронки
  • Прикорневой
  • Кариес корня

Также кариес корней классифицируется по глубине распространения (с полостью или без нее), по тяжести течения (активный, приостановившийся, вторичный, неуточненный).

Кариозное повреждение корня зуба довольно сложно диагностировать, поэтому он может быть обнаружен уже в запущенном состоянии, когда единственным выходом остается удаление зуба.

Данный вид поражения корня зуба развивается под уровнем десны и при визуальном осмотре его легко попустить. Только в том случае, если пациент жалуется на боли или кариес уже распространился на пришеечную область, он проявляется в виде потемнения, которое также может скрываться под налетом или зубным камнем.

Поражение патогенной микрофлорой цемента корней зубов провоцирует распространение кариеса на пришеечную и далее на закрытую десной часть и вглубь корня. Такие процессы также могут привести к инфицированию надкостницы челюстных костей, десен.

Чаще всего кариес корня встречается у людей преклонного возраста. Это связано с возрастными изменениями и атрофическими процессами пародонта, которые приводят к оголению корней зубов. При этом корень теряет защиту десны и под действием бактерий образуется кариес. Но также данная патология вполне может развиться и в молодом возрасте (до 30 лет), например, при плохой гигиене ротовой полости, при частом курении, распространении кариеса на корневую часть зуба под коронкой.

Читать еще:  Гель с бактериями для лечение кариеса

Распространение данного заболевания именно среди людей пожилого возраста связано с довольно частыми болезнями пародонта. У современных пенсионеров зубов больше, чем у той же категории населения 10-15 лет назад. Это связано с улучшением уровня стоматологической помощи. Так, на сегодняшний день у 35% пенсионеров, которые обращаются к стоматологу, диагностируется кариес корней зуба, а среди молодых людей этот процент составляет 1,3%.

Причины появления кариеса корня

Основной причиной развития кариеса корня зуба являются различные заболевания десен, которые сопровождаются образованием патологических карманов между зубом и десной. В таких карманах накапливается патогенная микрофлора и частички пищи. При этом очистка карманов затруднена при обычной чистке зубов. Поэтому для их очищения требуется профессиональная чистка зубов в стоматологической клинике.

Без должного ухода со временем накопившиеся микроорганизмы провоцируют развитие стрептококковой инфекции, которая провоцирует опускание десны, оголение зубного корня и растворение поверхности цемента. Бессимптомное течение приводит к дальнейшему развитию кариеса вглубь корня, вплоть до нерва (пульпит).

Кариес корня зуба также может быть осложнением воспалительных процессов ротовой полости, таких как:

  • Периостит
  • Периодонтит
  • Остеомиелит
  • Пародонтит

Перенесенные инфекционные заболевания и сниженный иммунитет являются косвенными причинами развития кариеса глубоких частей зуба, а это значит, что в процессе болезни и после выздоровления нужно тщательно следить за состоянием ротовой полости, не допускать нарушения гигиены и развития воспалительных процессов в ротовой полости.

Факторами, способствующими поражению корня зуба, являются:

  • Стрессы
  • Нерациональное питание (избыточное употребление углеводов)
  • Табакокурение
  • Дефицит фтора
  • Резкие перепады температуры
  • Анатомические особенности строения ротовой полости
  • Злоупотребление алкогольными напитками
  • Недостаточное количество слюны
  • Частое употребление напитков с высоким содержанием кофеина
  • Травмы десен (семечки, кости рыбы)

При возникновении кариозного поражения зубного корня не следует исключать возможное нарушение технологии протезирования. Это может быть нарушение стерильности, неправильно подобранный размер протеза (протез может давить на десну, что приводит к опусканию края десны и оголению корня).

Симптомы заболевания

  • Болевые ощущения при употреблении горячих или холодных напитков, пищи
  • Боли при употреблении десертов и другой сладкой пищи
  • Белесые или темные пятна по нижнему краю зуба
  • Наличие десенного кармана возле зуба и болевые реакции при попадании в него частиц пищи
  • Ощущение дискомфорта при жевании
  • Появление неприятного запаха изо рта
  • Возможна подвижность зуба, расшатывание

Диагностика кариеса корня зуба

Первичный осмотр у стоматолога не всегда позволяет диагностировать кариес корня зуба, особенно, если течение заболевания бессимптомное и явных признаков поражения зуба нет. Поэтому помимо осмотра коронок зубов с помощью стоматологического зеркала, стоматолог должен использовать и другие методы диагностики, например, рентгенографию (ортопантомографию).

В некоторых случаях можно найти кариес корней зуба и в домашних условиях. Для этого нужно хорошо почистить зубы (снять зубной налет) и, используя обычную деревянную зубочистку, немного надавливая, осторожно пройтись по краю десны, который прилегает к зубам. Наличие болевых ощущений, обнаружение шероховатостей, трещин является показанием к посещению стоматолога, так как это может указывать на начальную стадию поражения цемента.

Лечить или удалять

Не вовремя продиагностированное поражение корня чаще всего приводит к удалению зуба, поэтому основные методы лечения направлены на профилактику и приостановление процесса распространение воспалительного процесса.

Если корень зуба поврежден на более чем 50%, то чаще всего принимается решение об удалении зуба. Но приостановившийся процесс поражения позволяет восстановить корень с помощью искусственной вкладки.

Повреждение зубного корня кариесом довольно быстро распространяется по всему корню, на окружающие мягкие ткани, десну, соседние зубы, и даже может повредить челюстную кость. Так как кариес корня зуба приводит к расшатыванию зуба, возможно, его выпадению. Если кариозное повреждение выходит на пришеечную область и выступает над десной, то это еще и портит эстетический вид.

Профилактические посещения стоматолога хотя бы 1 раз в год, а лучше каждые полгода, позволяют вовремя распознать первые признаки начального кариеса корней зуба и применить своевременные методы лечения. К тому же, профилактическая чистка зубов от зубного налета и камней предотвращает развитие кариеса. Воспалительные процессы в ротовой полости также должны быть своевременно залечены, чтобы инфекция не проникла в глубокие слои десны и не поразила цемент корня зуба.

Лечение

На начальной стадии можно вполне ограничиться консервативной ремтерапией, которая предполагает применение препаратов фтора (гели, лаки), кальция, полоскание ротовой полости хлоргексидином. Терапия по лечению кариеса корней зуба проводиться в три этапа:

  1. Профессиональная чистка зубов от зубного налета и камня. Одновременное удаление скопления патогенной микрофлоры в опасной близости от корня зуба
  2. Антисептическая обработка участков поражения. При необходимости проводится пломбирование. На втором этапе пациенту рекомендуется воспользоваться методами восстановительной терапии:
    • своевременная замена коронок, протезов, у которых истек срок эксплуатации
    • коррекция зубного ряда
    • укрепление зубной эмали и десен
  3. Восстановление корня зуба

Если провоцирующим фактором является травма десны, то стоматолог проводит мероприятия по скорейшему ее заживлению (прижигание, ушивание раны, обработка антисептическими и гемостатическими препаратами).

В тяжелых случаях возможно применение оперативного лечения. Суть метода в иссечении всех пораженных кариесом участков. Даже небольшая часть инфицированной десны или незачищенной части зуба с остатками воспаления способны свести все старания по лечению к нулю, и инфекция может распространиться на соседние зубы.

Для защиты десны во время операции используют такие методы:

  • Диатермокоагуляция – иссечение лишних участков пародонтита с помощью коагуляционного ножа, который сразу же и прижигает кровоточащие края
  • Ретракция – раздвигание нависающих краев десны пропитанными гемостатическими нитями
Читать еще:  Как лечат внутренний кариес зуба

Операция проводится под местной или общей анестезией. Также седативные препараты используются и при других методах лечения кариеса, если пациент боится боли или не переносит каких-либо стоматологических процедур.

Восстановление корня зуба

В случае, если кариес корня зуба не распространяется и не угрожает развитием воспаления, то можно избежать удаления и восстановить корень. Для этого используются искусственные вкладки и дополнительное покрытие зуба коронкой – частичное протезирование.

Лечение кариеса корня зуба возможно только при использовании бормашины, в то время как кариес коронки успешно лечится методом фторирования.

Лучше предотвратить патологический процесс, чем потом заниматься длительным и болезненным лечением. Важнейшим профилактическим мероприятием является гигиена полости рта, которая позволяет предотвратить любые заболевания зубов, десен. Ежедневная чистка зубов не должна ограничиваться только чисткой зубов по утрам. Зубы желательно чистить дважды в день, обязательно очищать промежутки между зубами с помощью зубной нити. Также рекомендуется ополаскивать ротовую полость после каждого приема пищи, это позволяет избавиться от остатков пищи.

Для сохранения здоровых и крепких зубов рекомендуется сократить количество сладких десертов, поменьше курить и не грызть орехи – эти факторы повреждают зубную эмаль, могут травмировать десну и провоцируют развитие воспалительных процессов и кариеса.

Лечение зубов под коронкой

Восстановление утраченных зубов пациентов для современных стоматологов является привычным делом. Для этого применяются керамические или металлокерамические коронки. Перед их установкой врач полностью вылечивает зуб и удаляет все источники инфекции, устраняя кариес и прочищая каналы зуба. Важно и правильно установить коронку, чтобы она не мешалась, не доставляла дискомфорт. Для этого ее плотно подгоняют к десне, убирая зазоры, что исключает попадания под коронку остатков пищи или жидкости. В случае неправильной установки под коронку попадают болезнетворные бактерии, что и приводит к развитию очага воспаления и болевым ощущениям, возникающим под коронкой.

Почему может заболеть зуб под коронкой?

Основные факторы, вызывающие неприятные ощущения:

  • неправильная подготовка к протезированию зуба – плохое пломбирование каналов, что вызывает риск развития периодонтита;
  • неправильная обтурация канала – оставлены пустоты или пломба плохо прилегает к зубу;
  • перфорация канала – в результате неосторожных действий врача он может сделать отверстие в стенке канала зуба.

Недостаточно плотная фиксация коронки

Разрушение зуба под коронкой

Возможные проблемы

Лечение зубной боли под коронкой часто сопряжено с проблемами. Среди них:

  • коронка устанавливается на штифт, который при лечении приходится удалять. Это может повлечь за собой перфорацию корня, что чревато его переломом и последующим удалением корня;
  • пломбируют каналы только после полного удаления предыдущей пломбы, что часто становится причиной перфорации корня;
  • после вычищения старой пломбы необходимо пройти курс лечения противовоспалительными препаратами и только потом можно устанавливать новую коронку.

Когда может понадобиться лечение?

Обращаться к врачам нужно при возникновении любых неприятных ощущений, появившихся после лечения. Причиной таких неприятных ощущений чаще всего становится появление гнойного воспаления. Гнойная жидкость распирает ткани, что и вызывает боль. Кроме этого, проблема может заключаться в свище под коронкой, который появляется после острого воспаления. А также боль нередко вызывает киста – полость в костной ткани с гноем, которая является последней стадией хронического периодонтита.

Методы лечения в нашей клинике

В большинстве случаев лечение проходит радикально и состоит из следующих этапов:

  1. Удаление старой коронки.
  2. Полное удаление старого пломбировочного материала.
  3. Устранения источника воспаления.
  4. Прохождение курса противовоспалительной терапии, который может длиться 2-3 месяца.
  5. Пломбирование канала.
  6. Установка новой коронки.

Такая терапия чаще всего стоит дороже, чем обычное протезирование.

Лечение зубов под коронкой

Если источник воспаления находится вверху корня, то вполне можно провести резекцию корня зуба. Она заключается в удалении источника гноя через отверстие в костной ткани. Вариант очень удобен, ведь не придется проходить длительную терапию и устанавливать новую коронку. Однако он не всегда доступен. Такая операция длится не более часа и ее большим плюсом является нетравматичность.

Лечение медикаментами и фитотерапия

Ситуации, когда заболел зуб под коронкой, но нет возможности быстро посетить врача, не редкость. В таких случаях можно немного уменьшить боль, применяя различные медикаменты. Среди них:

  • нестероидные противовоспалительные препараты – уменьшат боль и снимут воспаление, однако принимать их долгое время нельзя;
  • примочки с применением перекиси водорода;
  • полоскания содовым раствором из 1 ч.л. соды, разведенной в стакане воды.

Аналогичные медикаменты прописывают и после операции, чтобы облегчить состояние больного и уменьшить боль. Кроме этого, уменьшить боль помогут растительные препараты, например, отвар из календулы, шалфея, тимьяна, а также ромашки или дубовой коры. Их используют при полоскании рта.

Как избежать боли под коронкой?

Избежать появления боли под коронкой легко, нужно придерживаться этих несложных правил:

  • необходимо протезировать зубы только в современных клиниках с качественным оборудованием и у врачей с большим опытом работы;
  • важно соблюдать все рекомендации врача по поводу гигиены полости рта после протезирования;
  • при возникновении дискомфорта необходимо сразу же обращаться к врачу, а не ждать, пока небольшое воспаление перерастет в серьезную проблему.

Стоит помнить, что лечение зубов под коронкой – это сложная и затратная процедура. Врачи стоматологической клиники «Один к одному» понимают это и делают все, чтобы подобных проблем у их пациентов не возникало. Лечение и протезирование у наших специалистов гарантирует вам получение качественной услуги.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector