Aruchat.ru

Кариес: лечение неосложненного и осложненного кариеса — стоматология Лана-Дент

Лечение осложненного кариеса в Перми

Если кариес не лечить, происходит проникновение инфекции из кариозной полости внутрь зуба и развиваются осложнения кариеса (пульпит или периодонтит).

Внутри зуба находится полость, продолжающаяся в каналы корня зуба, она содержит пульпу — сложную биологическую ткань. Многие называют пульпу зуба “нервом”.

Действительно, пульпа содержит нервы, но в ней есть также артерии, вены, сосуды лимфы, клетки и соединительная ткань. Инфицирование пульпы приводит к ее воспалению (пульпит) и впоследствии к гибели. Финалом воспаления пульпы является воспаление тканей периодонта в области верхушки корня (периодонтит). Свидетельством воспаления может быть зубная боль или чувствительность и/или припухлость десны вблизи зуба.

Пульпа может погибнуть в результате хронической инфекции или травмы, не вызывая боли и неприятных ощущений, и тогда зубы, нуждающиеся в лечении, могут оставаться незамеченными даже в течение нескольких лет. В этих случаях врачу удается обнаружить такие зубы с помощью радиовизиографического исследования.
Воспаление и, тем более, гибель пульпы требуют сложного эндодонтического лечения или, как говорится, “лечения каналов”.

Лечение пульпита

Главная цель эндодонтического лечения — очистка от микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности внутренних полостей зуба и тщательное заполнение их пломбировочным материалом с последующим восстановлением формы зуба.

Лечение пульпита ведется под анестезией. Все этапы обработки и пломбирования каналов проводятся под радиовизиографическим контролем и апекслокацией.

Для полного излечения требуется, как правило, 1—3 посещения. Их количество зависит от сложности строения корневой системы, так как анатомия каждого зуба индивидуальна и количество корневых каналов может колебаться от 1-2 в передней группе зубов до 3-5 в жевательных зубах. Основная цель лечения – качественно запломбировать корневой канал, чтобы исключить риск возникновения воспалений на верхушке корня (периодонтита).

После лечения канал зуба нуждается в реставрации, которая может быть простой (пломбирование) или сложной. В большинстве случаев в процессе лечения каналов зуб лишается значительных объемов твердых тканей. Зубы в таком состоянии уже не такие прочные, какими они были когда-то, и врач определяет, каким способом можно восстановить зуб — при помощи пломбы, вкладки, ортопедической коронки или коронки в комбинации со штифтовкладкой.

Лечение осложненного кариеса — серьезная работа и обычно проводится в несколько приемов. С зубом, который находится в состоянии лечения, нужно обращаться очень осторожно и не затягивать с постановкой постоянной пломбы. При активном жевании существует риск разрушения временной пломбы, которую поставил врач. Если это произойдет, слюна и пища вновь загрязнят внутренние части зуба, сделав всю предыдущую работу практически бесполезной.

В течение первых нескольких дней после лечения ваш зуб может быть чувствительным, особенно если лечение зуба происходило во время обострения заболевания.

Лечение периодонтита

Осложнением пульпита является периодонтит (воспаление в костной ткани около верхушки корня). Лечение периодонтита — это, в первую очередь, очищение корневых каналов с последующим их пломбированием. Количество посещений зависит от сложности анатомического строения корневой системы, от того, лечили ли ранее каналы и чем их пломбировали.

Несомненно, очень выручает врача-стоматолога при постановке диагноза, лечении и перелечивании корневых каналов бинокулярная оптика.
Наша клиника предлагает современные методы эндодонтии в сочетании с современными технологиями и инструментами.

Лечение осложненного кариеса в Перми

Если кариес не лечить, происходит проникновение инфекции из кариозной полости внутрь зуба и развиваются осложнения кариеса (пульпит или периодонтит).

Внутри зуба находится полость, продолжающаяся в каналы корня зуба, она содержит пульпу — сложную биологическую ткань. Многие называют пульпу зуба “нервом”.

Действительно, пульпа содержит нервы, но в ней есть также артерии, вены, сосуды лимфы, клетки и соединительная ткань. Инфицирование пульпы приводит к ее воспалению (пульпит) и впоследствии к гибели. Финалом воспаления пульпы является воспаление тканей периодонта в области верхушки корня (периодонтит). Свидетельством воспаления может быть зубная боль или чувствительность и/или припухлость десны вблизи зуба.

Пульпа может погибнуть в результате хронической инфекции или травмы, не вызывая боли и неприятных ощущений, и тогда зубы, нуждающиеся в лечении, могут оставаться незамеченными даже в течение нескольких лет. В этих случаях врачу удается обнаружить такие зубы с помощью радиовизиографического исследования.
Воспаление и, тем более, гибель пульпы требуют сложного эндодонтического лечения или, как говорится, “лечения каналов”.

Читать еще:  Наложение лечебной прокладки при глубоком кариесе

Лечение пульпита

Главная цель эндодонтического лечения — очистка от микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности внутренних полостей зуба и тщательное заполнение их пломбировочным материалом с последующим восстановлением формы зуба.

Лечение пульпита ведется под анестезией. Все этапы обработки и пломбирования каналов проводятся под радиовизиографическим контролем и апекслокацией.

Для полного излечения требуется, как правило, 1—3 посещения. Их количество зависит от сложности строения корневой системы, так как анатомия каждого зуба индивидуальна и количество корневых каналов может колебаться от 1-2 в передней группе зубов до 3-5 в жевательных зубах. Основная цель лечения – качественно запломбировать корневой канал, чтобы исключить риск возникновения воспалений на верхушке корня (периодонтита).

После лечения канал зуба нуждается в реставрации, которая может быть простой (пломбирование) или сложной. В большинстве случаев в процессе лечения каналов зуб лишается значительных объемов твердых тканей. Зубы в таком состоянии уже не такие прочные, какими они были когда-то, и врач определяет, каким способом можно восстановить зуб — при помощи пломбы, вкладки, ортопедической коронки или коронки в комбинации со штифтовкладкой.

Лечение осложненного кариеса — серьезная работа и обычно проводится в несколько приемов. С зубом, который находится в состоянии лечения, нужно обращаться очень осторожно и не затягивать с постановкой постоянной пломбы. При активном жевании существует риск разрушения временной пломбы, которую поставил врач. Если это произойдет, слюна и пища вновь загрязнят внутренние части зуба, сделав всю предыдущую работу практически бесполезной.

В течение первых нескольких дней после лечения ваш зуб может быть чувствительным, особенно если лечение зуба происходило во время обострения заболевания.

Лечение периодонтита

Осложнением пульпита является периодонтит (воспаление в костной ткани около верхушки корня). Лечение периодонтита — это, в первую очередь, очищение корневых каналов с последующим их пломбированием. Количество посещений зависит от сложности анатомического строения корневой системы, от того, лечили ли ранее каналы и чем их пломбировали.

Несомненно, очень выручает врача-стоматолога при постановке диагноза, лечении и перелечивании корневых каналов бинокулярная оптика.
Наша клиника предлагает современные методы эндодонтии в сочетании с современными технологиями и инструментами.

Лечение кариеса

Лечение кариеса заключается в удалении пораженных тканей с последующей обработкой лекарством и закрытием дефекта, то есть пломбированием. Это осуществляется с использованием бормашины, антисептических средств, адгезива, кислоты и материалов для пломбирования. Алгоритм лечения отличается, зависимо от степени поражения эмали и дентина.

Как происходит лечение

Удаление некроза и пломбирование зависит от степени поражения:

  • стадия пятна;
  • поверхностный;
  • средний;
  • глубокий кариес.

При поверхностном поражении и заболевании на этапе белого или темного пятна необходимость в препарировании коронки отсутствует. Достаточно проведения профессиональной гигиены, снятия твердого налета и реминерализации. Поверхностное разрушение тканей свидетельствует о локальной потере кальция. В дальнейшем для предупреждения рекомендуется проведение дополнительных кабинетных и домашних процедур для насыщения эмали фтором и кальцием.

Средняя форма заболевания устраняется удалением отмерших тканей с последующим пломбированием. С этой стадией к стоматологу обращаются чаще всего, так как появляются симптомы болезненности и выраженное темное пятно в области разрушения.

При глубоком поражении повторяется лечение среднего кариеса, но дополнительно может потребоваться удаление нерва при воспалении пульпы.

Справка! Во время лечения осложненного кариеса, когда произошло разрушение всего слоя дентина, и процесс дошел до пульпы зуба, проводится депульпация. В таком случае стоматолог установит временную пломбу и через несколько дней снова повторит все этапы с установкой постоянной пломбы.

Этапы лечения

Лечение состоит из таких последовательных этапов:

  • Очистка от твердого налета.
  • Подбор цвета пломбы.
  • Местная анестезия.
  • Препарирование патологических тканей.
  • Изоляция зубов от слюны.
  • Протравление кислотой.
  • Обработка адгезивом.
  • Наложение изолирующей прокладки.
  • Пломбирование.
  • Заключительная шлифовка.

Начинается устранение кариозной полости с профессиональной гигиены. Удаляются источники болезнетворной микрофлоры, твердые камни на деснах и под ними.

Читать еще:  Лечение кариеса солевым раствором

После этого врач определяет оттенок пломбировочного материала по цветовой шкале. Во время пломбирования передней группы зубов подбираются материалы с высокими эстетическими показателями. Когда проводится лечение жевательной группы коронок, выбирают материал более прочный.

Для пломбирования применяются:

  • полимерные и минеральные цементы;
  • компомеры;
  • полимеры;
  • композиты.

Обезболивание необходимо только во время удаления глубокого или осложненного кариеса, когда нужно препарировать ткани близко к пульпе.

Анестетики могут использоваться в любом случае, когда пациент переживает по поводу процедуры, но препарирование эмали при среднем кариесе безболезненно и необходимость в анестезии отсутствует.

Для обезболивания применяются:

  • Артикаин;
  • Ультракаин;
  • Убистезин;
  • Лидокаин;
  • Новокаин;
  • Септанест;
  • Мепивакаин.

Препарирование проводится с захватом части здоровых тканей для предупреждения появления вторичного кариеса под пломбой.

Для правильной фиксации пломбы необходимо, чтобы она не контактировала с ротовой жидкостью. Для этого проводится изоляция с применением коффердама. Затем нужна обработка, ткани промываются антисептическим средством.

Протравливание кислотой требуется для глубокого проникновения адгезива. Для этого используют препараты на основе кислоты. Сразу после протравливания средство обязательно смывается, поверхность зуба подсушивается.

Использование адгезива проводится для надежной фиксации материала. После нанесения препарата эмаль засвечивается фотополимерной лампой.

После наложения изолирующей прокладки начинается процесс пломбирования. Он отличается, зависимо от применяемого материала. Чаще используются фотополимерные композиты, которые наносятся послойно и в процессе им придается необходимая форма. Засвечивается материал лампой для затвердения.

После установки пломбы материал шлифуется и проводится окончательная полировка – на этом лечение кариеса заканчивается.

Лечение на стадии пятна

Реминерализация в стоматологии является профилактической процедурой для предупреждения развития кариеса и перехода заболевания из стадии пятна в запущенный процесс.

Процедура заключается в нанесении на очищенную поверхность зуба концентрированного состава с содержанием фторида, кальция и фосфата. После этого зубы могут дополнительно покрываться фторлаком.

Реминерализация также может проводиться с применением каппы. Она заполняется препаратом и помещается в полость рта на определенный срок, который указывает стоматолог. Каппу можно применять в домашних условиях согласно инструкции стоматолога.

Диагностика И Лечение Кариеса Дентина

Если верить международной статистике одним из самых распространенных заболеваний среди населения является кариес. Кариесом поражены зубы окoло 95% населения. Кариес,согласно международной классификации,в зависимости от его расположения/ограничения может быть в пределах эмали, в пределах дентина, либо же в пределах цемента. В данной статье речь пойдет именно о кариесе дентина, так как зачастую пациенты обращаются с жалобами при уже имеющимся кариесе дентина (предыдущие стадии не доставляют особых болевых ощущений,может быть дискомфорт и эстетическая не удовлетворенность), а также о диагностике и лечении кариеса дентина.

Сначала познакомимся с положением кариеса дентина в общепринятых классификациях.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА

В нашей стране используются две клинические классификации кариеса:

  • Классификация кариеса по И.Г. Лукомскому (1949 г.).
  1. Кариозное пятно.
  2. Поверхностный кариес.
  3. Средний кариес.
  4. Глубокий кариес.
  • Согласно международной классификации болезней (МБК-10 3-е издание ВОЗ, 1997) кариес подразделяют:
  • К02.0 кариес эмали (стадия белого [мелового] пятна, начального кариеса);
  • К02.1 кариес дентина;
  • К02.2 кариес цемента;
  • К02.3 на приостановившийся кариес;
  • К02.3 Одонтоклазия;
  • К02.8 Другой кариес зубов;
  • К02.9 Кариес зубов неуточненный

Несмотря на кажущееся различие, эти классификации имеют много общего. Кариес эмали, по ВОЗ, соответствует кариесу в стадии пятна и поверхностному кариесу. Кариес дентина соответствует среднему и глубокому кариесу. Важно отметить, что кариес дентина имеет два течения — острое течение кариеса дентина и хроническое течение кариеса дентина.

ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ДЕНТИНА

Врач стоматолог – терапевт ставит диагноз «Кариес дентина» на основании субъективных и объективных данных. Субъективными данными ( то, что говорит один человек) при кариесе дентина являются жалобы. Диагностика кариеса дентина основывается на следующих жалобах:

  1. Боль от термических раздражителей (на горячее и холодное);
  2. Неприятные ощущения при жевании(при расположении полости на контактной и жевательной поверхностях);
  3. Застревание пищи между зубами при аппроксимальном кариесе дентина;
  4. Усложненное использование флосса;
  5. Эстетический недостаток;
  6. Запах изо рта (при скоплении пищи между зубами);
  7. Отсутствие болевых ощущений при имеющемся дефекте.

Важное значение для правильной диагностики кариеса дентина имеет правильная интерпретация и понимание пациентом болевых ощущений. В зависимости от характера боли, ее частоты последующее лечение имеет некоторые особенности. Для кариеса дентина среднего характерна боль на температурные раздражители , такие как горячее и холодное (возможна реакция и на химические раздражители: кислое/сладкое). Здесь важное место занимает длительность боли: кариес дентина средний характеризуется быстро проходящей болью, с большими безболевыми промежутками; для кариеса дентина глубокого характерна более интенсивная длительная боль, с малыми безболезненными промежутками времени. Также при кариесе дентина боль может и отсутствовать. Это объясняется разрушением дентинно-эмалевой границы с образованием заместительного(вторичного) дентина.

Читать еще:  Физико-химическая теория кариеса Д.А. Энтина

Методы диагностики кариеса дентина

Выслушав пациента, врач переходит к объективной оценке. С помощью объективных данных и качественной диагностики стоматолог – терапевт может более конкретно разобраться в сути проблемы, с которой обратился пациент,и выбрать правильное лечение. Для постановки диагноза врач может использовать следующие методы диагностики кариеса дентина:

  • ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ:
  • Термометрия;
  • Электроодонтометрия;
  • Рентгенография;
  • Трансиллюминация (просвечивание).

При зондировании пораженного зуба стоматолог отмечает:

  • Размягченное дно светло — коричневого оттенка при остром течение кариеса дентина;
  • Плотное пигментированное темное дно при хроническом течение кариеса дентина;
  • Нависающие края эмали;
  • Эмаль хрупкая, может скалываться (подрытая эмаль)
  • Размягченные стенки , фиссуры, гладкая поверхность;
  • Пр остром течение кариеса дентина зонд может входить в полость с аппроксимальной стороны.
  • Болезненность при зондировании. Данный метод поможет специалисту правильно определить глубину пораения кариесом. Если же при зондировании болезненность отмечалась по эмалево – дентинной границе, следовательно, это кариес дентина средний (поражен плащевой дентин) . Если же зондирование было болезненно в одной точке, значит, кариес располагается в околопульпарном дентине – кариес дентина глубокий.

В качестве основногых методов диагностики используются, как было написано выше, перкуссия и пальпация. Данные методы проводятся лишь с целью определения витальности пульпы, то есть для дифференциальной диагностики кариеса дентина и периодонтита. При периодонтите данные методы будут иметь положительный эффект, при кариесе дентина они отрицательны.

Термометрия при кариесе дентина дает врачу сведения о витальности(жизнеспособности) пульпы. Для более качественного анализа необходимо термометрию проводить на рядом стоящих зубах и зубах с противоположной стороны, то есть провести сравнительный анализ. И лучше всего начинать тест с зубов именно противополодной стороны, чтобы пациент смог конкретно и точно понять свои ощущения. Для начала процедуры необходимо изолировать зуб от слюны, высушить с помощью ватных валиков (нельзя сушить из пистолета, так как может возникнуть реакция на переохлождение). Есть следующие способы термометрии:

  • Орошение зуба водой из пистолета;
  • Орошение зуба с помощью мокрых валиков;
  • Внесение тампона,смоченного теплой или же холодноц водой, в полость зуба;
  • Тест с нагреванием. Для данного теста понадобится палочка гуттаперчи либо же резиноподобного пломбировочного материала. Материал нагревают, недопуская его дымление, после чего прикладывают к средней трети коронки пораженного зуба и отмечают болевые ощущения.
  • Тест с кусочком льда, с использованием хлорэтила, двуокиси углерода — «сухого льда»

Во время проведения тестов врач оценивает реацкия пациентов:

  • Отсутсвие реакции — пульпа погибла(некроз,периоонтит) либо же ложная реакция при значительной облитерации;
  • Быстропроходящая боль – кариес дентина, некариозные поражения;
  • Медленнопроходящая боль, боль после устранения раздражителя — пульпит;

Еще раз повторю, что для кариеса дентина характерна быстро проходящая боль от температурных раздражителей.

Электроодонтометрия должна проводится всегда, особенно при бессимптомном течении кариеса дентина. Пороговое значение показателей при кариесе дентина является от 2 до 10 мкА.

Рентгенография

Рентгенография при кариесе дентина проводится с целью определения локализации полости и ее протяженности. Могут использоваться любые ее виды для постановки диагноза кариес дентина.

Трансиллюминация

Трансиллюминация(просвечивание) при кариесе дентина используется чаще всего при локализации полости на аппроксимальной поверхности либо скрытом течение кариеса дентина. Ткани здорового зуба при просвечивании выгледят прозрачными, при поражении кариесом — возникает тень, которая четко отграничивает пораженную и не пораженную кариесом ткань.

После постановки предварительного диагноза для конкретизации необходимо провести дифференциальную диагностику кариеса дентина и других форм заболеваний.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ДЕНТИНА

Дифференциальная диагностика кариеса дентина проводится с кариесом эмали, гиперемией пульпы, хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector