Aruchat.ru

Кариес депульпированного зуба описание в карточке — Болезни полости рта

ТЕМА 1.Методы обследования стоматологических больных. Болезни зубов: кариес, пульпит, периодонтит, флюороз зубов

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ

№№ п/п Темы практических занятий
1. Методы обследования стоматологических больных. Болезни зубов: кариес, пульпит, периодонтит, флюороз зубов.
2. Болезни слизистой оболочки полости рта. Болезни пародонта. Курация больных. Начало написания истории болезни.
3. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Периоститы, остеомиелиты челюстей. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области. Лимфаденит. Одонтогенный гайморит. Актиномикоз челюстно-лицевой области. Оказание неотложной помощи при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области и их осложнениях.
4. Травмы челюстно-лицевой области. Закрытые повреждения и раны челюстно-лицевой области. Переломы костей лицевого скелета. Огнестрельные повреждения челюстно-лицевой области. Осложнения травм: травматический шок, асфиксия, кровотечения. Оказание неотложной помощи при травмах челюстно-лицевой области. Транспортная иммобилизация. Уход и питание больных с травмами челюстно-лицевой области.
5. Опухолеподобные образования, доброкачественные и злокачественные опухоли челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика, тактика врача общего профиля. Онкологическая настороженность. Защита истории болезни. Подведение итогов цикла.

ТЕМА 1.Методы обследования стоматологических больных. Болезни зубов: кариес, пульпит, периодонтит, флюороз зубов.

Цель: уметь использовать основные методы исследования челюстно-лицевой области для определения характера заболевания и оказания неотложной помощи.

Обследование больного: опрос, внешний осмотр, пальпаторное исследование мягких тканей челюстно-лицевой области, осмотр полости рта, зубов, дополнительные методы исследования.

Каждый зуб челюсти имеет свой номер, нумерация начинается с центрального резца и кончается третьим моляром. Отсутствующий зуб обозначается в формуле «О», при кариесе ставят букву «К», пульпите – «П», при наличии корня – «R».

Важным этапом обследования является выяснение соотношения зубных рядов, определение прикуса.

Признаки физиологического прикуса:

1. Соответствие средних линий между центральными резцами верхней и нижней челюсти.

2. Контакт между зубами-антагонистами. Чаще при сомкнутых челюстях верхние резцы на 1/3 перекрывают нижние. Существуют 4 разновидности физиологического прикуса: ортогнатический, прогенический, бипрогнатический, прямой.

Из дополнительных методов исследования применяют рентгенографию, электроодонтодиагностику (определение жизнеспособности зуба слабым электрическим током – 2-6 мА).

Цель: уметь диагностировать заболевания зубов, оказать необходимую помощь при остром пульпите и периодонтите, организовать профилактику болезней зубов.

КАРИЕС

Термин «кариес» означает гниение. Этим термином названо заболевание твердых тканей зуба, внешнее проявление которого заключается в разрушении эмали и дентина зуба. Существуют более 400 теорий возникновения кариеса зубов.

Формы кариеса: 1. Кариозное пятно;

2. Поверхностный кариес;

3. Средний кариес;

4. Глубокий кариес.

Для кариеса характерно отсутствие самопроизвольных болевых ощущений. Возможна боль под влиянием термических или химических факторов. При глубоком кариесе возможно появление боли при механическом давлении на дно кариозной полости.

Лечение кариеса состоит в удалении пораженных участков эмали и дентина, полость заполняют пломбировочным материалом.

Инфицирование пульпы зуба приводит к появлению воспалительного очага. Пульпиты делятся на острые и хронические.

Клиника острого пульпита проявляется острыми, самопроизвольными, приступообразными болями, которые носят разлитой характер (иррадиация по ветвям тройничного нерва).

Клинические формы: 1. Острый серозно-гнойный очаговый пульпит;

2. Острый гнойный диффузионный пульпит.

При серозно-гнойном пульпите боль усиливается от холодной воды, при гнойном – боль временно стихает.

Лечение: 1) Устранение болей;

2) Снятие воспалительного процесса и предупреждение его распространения за пределы зуба;

3) Восстановление формы и функции зуба.

Периодонтит – воспаление соединительнотканных пучков периодонтальной щели, расположенной между цементом корня и пластинкой альвеолы. Периодонтит чаще возникает как осложнение пульпита.

При остром серозном периодонтите больные жалуются на ноющие боли, четко локализуя причинный зуб (в отличие от острого пульпита). Возникает симптом «выросшего зуба» – чувство удлинения пораженного зуба.

При остром гнойном периодонтите местные и общие симптомы выражены резче. Боль усиливается и принимает характер пульсирующей с редкими промежутками ремиссий. Легкое дотрагивание усиливает боль. Возникает симптом интоксикации.

Лечение. Главная задача – обеспечение оттока экссудата путем создания дренажа через кариозную полость и канал корня зуба. Общее лечение сводится к назначению анальгетиков, полосканию рта антисептиками, антибиотики назначают при осложнениях (остеомиелит, флегмона).

Формы: 1. Фиброзный;

При фиброзном периодонтите ткань периодонта замещается грубоволокнистой соединительной тканью. Для этой формы характерно вялое течение, бледность симптоматики.

Грануляционный периодонтит характеризуется образованием грануляционной ткани в периодонте, которая разрушает окружающую кортикальную пластинку альвеолы. Эта форма болезни наиболее активная, вегетации грануляций проникают в костномозговое вещество челюсти и под слизистую оболочку альвеолярного отростка, образуя свищи. Больные жалуются на ноющие боли, перкуссия зуба вызывает умеренную болезненность. На рентгенограмме выявляется деструкция альвеолы.

При гранулематозном периодонтите образуется соединительнотканная оболочка в виде мешочка, прикрепленного к верхушке корня зуба и заполненного грануляционной тканью (гранулема). Вследствие роста гранулемы вокруг верхушки корны зуба возникает дефект кости – образуется кисто-гранулема, а затем киста. Размеры этой кисты могут быть большими и привести к спонтанному перелому челюсти. В начале болезни симптомы выражены слабо, в поздние сроки определяется выбухание стенки альвеолы.

Лечение. Основная задача – создание условий для предупреждения проникновения микробов из инфицированного канала корня зуба в периодонт. В последние годы применяется диатермокоагуляция или обработка ультразвуком содержимого пульповой камеры и канала корня. После обработки пульповая камера и кариозная полость заполняются пломбировочным материалом. Хирургические методы лечения заключаются в удалении грануляций с резекцией верхушки корня зуба.

Читать еще:  Кариес между зубами, в том числе между передними, лечение: фото и видео

Осложнения хронического периодонтита

1. Одонтогенные свищи.

2. Радикулярная киста челюсти.

Контрольные вопросы

1. Назовите этапы обследования стоматологических больных.

2. Назовите признаки физиологического прикуса.

3. Какие лимфоузлы исследуют при патологии челюстно-лицевой системы?

4. На что обращают особое внимание при осмотре полости рта?

5. Назовите специальные инструменты для исследования челюстно-лицевой области.

6. Какие дополнительные методы исследования применяются в стоматологии?

7. Назовите основные причины развития кариеса зубов.

8. Какие выделяют клинические формы кариеса?

9. Назовите основные принципы лечения кариеса.

10. В чем заключается профилактика кариеса?

11. Опишите клинику острого пульпита.

12. Какие выделяют формы острого пульпита?

13. Как проводится лечение пульпита?

14. Опишите клинику острого периодонтита.

15. Назовите методы лечения острого периодонтита.

16. Какие выделяют формы хронического периодонтита?

17. В чем заключается лечение периодонтита?

18. Какие возможны осложнения хронического периодонтита?

19. Опишите технику цистотомии и цистэктомии.

Кариес, пульпит, периодонтит: что нужно знать об этих заболеваниях

Кариес, пульпит, периодонтит: что нужно знать об этих заболеваниях

Названия самых распространенных зубных заболеваний знакомо всем людям, и не только понаслышке. Разрушение твердых тканей зубов – достаточ.

Названия самых распространенных зубных заболеваний знакомо всем людям, и не только понаслышке. Разрушение твердых тканей зубов – достаточно длительный процесс. Из-за этого многие ошибочно полагают, что способны его контролировать. Начавшееся поражение зубных тканей не проходит само по себе. Однако кариес, пульпит, периодонтит представляют собой связанные, вытекающие одно из другого заболевания. Раннее обращение за стоматологической помощью позволяет восстановить зуб, продлить его здоровье и функциональность.

Кариес

Кариес – это поражение зубной эмали. Слой защитного покрытия составляет всего 2–3 мм, он быстро вовлекается в разрушение. Затем поражается дентин, кариозная полость становится больше. В начальной стадии, когда кариес выглядит темным пятном, пациент может не испытывать болевых ощущений. При средней и глубокой формах отмечается реакция на холодное и горячее, сладкую и кислую пищу. Причина возникновения и развития кариеса – бактерии, которые присутствуют в полости рта, содержатся в остатках пищи. Основная профилактическая мера против кариеса – строгое соблюдение правил гигиены полости рта и регулярные стоматологические осмотры.

Пульпит

Если кариес не лечить, он переходит в пульпит – воспаление нерва зуба. Более точным является выражение «воспаление пульпы», среды внутри зуба, которая обеспечивает его питание, состоит из нервных окончаний и кровеносных сосудов. Воспалительный процесс в пульпе имеет ярко выраженные симптомы:

  • сильные и резкие боли, возникающие самопроизвольно;
  • ночные боли, исчезающие после приема анальгетиков лишь на короткий промежуток времени.

Некоторым пациентам удается перетерпеть пульпит, но это не означает, что процесс прекратился. Напротив, он превращается в хронический и грозит более серьезным осложнением – периодонтитом.

Периодонтит

При этом заболевании зубов пульпа полностью утрачивает работоспособность. Воспалительный процесс распространяется на ткани, окружающие зуб. Характерный симптом периодонтита – острая боль при надкусывании. Единственно возможный вариант лечения – удаление продуктов распада пульпы, механическая прочистка и герметичное пломбирование корневых каналов. Современные лекарственные препараты, эндодонтическое оборудование позволяют вылечить самые сложные формы периодонтита.

Что дальше?

Если человек умудряется не обратиться за стоматологической помощью на стадии периодонтита, возможен следующий вариант развития болезни:

  • организм пытается изолировать воспалительную область, около поврежденных зубных тканей образуется киста. Коварство процесса на данном этапе заключается в том, что боль может утихнуть, но очаг поражения не исчезнет сам по себе;
  • происходит снижение иммунитета. В ответ на переохлаждение, смену климатических условий воспаление снова себя проявит;
  • в некоторых случаях из-за отсутствия лечения периодонтита возникает воспаление челюстной кости, представляющее собой угрозу для жизни пациента.

Из сказанного можно сделать следующие выводы:

  • на вопрос, умирают ли люди от кариеса, может быть дан и положительный ответ, если довести ситуацию до поражения костей челюсти;
  • кариес, пульпит, периодонтит связаны между собой, это лишь разные стадии развития начавшегося процесса разрушения зубной эмали.

Цивилизованное отношение людей к здоровью собственных зубов должно выражаться в соблюдении гигиены полости рта и регулярных профилактических стоматологических осмотрах. В этом случае вам не придется на собственном опыте изучать течение распространенных болезней зубов.

Сеть клиник «Зуб.ру» – это возможность вовремя получить квалифицированную помощь при возникновении любого заболевания зубов. Записаться на прием можно по указанным на сайте телефонам.

Особенности некоторых видов кариеса зуба

Циркулярный кариес:

· развивается у детей в молочных зубах,

· развивается в верхних резцах,

· начинается у шейки зуба,

· локализуется циркулярно вокруг зуба,

· отсутствует прозрачный и заместительный дентин,

Читать еще:  Лечение фиссурного кариеса лазером

· нет пульпита, даже при полном разрушении коронки зуба.

Встречается у больных рахитом у детей.

Пришеечный кариес:

· начинается с шейки зуба,

· сначала развивается кариес эмали, затем – кариес дентина,

· декальцинируются и расплавляются поверхностные слои цемента,

· в цементе появляются полости, заполненные бактериями,

· утолщаются и сливаются Шарпеевы волокна.

Ретроградный кариес:

· возникает со стороны пульпы при ее гангрене,

· сначала поражается дентин,

· затем процесс распространяется на эмаль.

Кариес в депульпированных зубах:

· нет слоя прозрачного дентина и слоя заместительного дентина, так как одонтобласты и их отростки отсутствуют,

· представляет собой сплошное разрушение.

Кариес у стариков:

· из-за высокой степени минерализации эмали протекает хронически и благоприятно,

· появляются кариозные неглубокие полости большого диаметра,

· часто развивается пришеечный кариес,

· поражается не только эмаль, но и цемент корня,

· часто осложняется отломом коронки,

Некариозные поражения твердых тканей зубов

Клиновидные дефекты

твердых тканей зуба располагаются на вестибулярной поверхности в области шейки зуба.

Флюороз

процесс нарушения формирования и обызвествления эмали, с образованием множественных бесцветных или пигментированных эрозий эмали и развитием хрупкости зубов, развивающийся при избытке фтора в воде и пищевых продуктах (выше 2 мг/л норма 0,7-1,2 мг/л).

Формы флюороза по В. К. Патрикееву:

на вестибулярной поверхности эмали резцов верхней челюсти видны штрихи и полоски с признаками деминерализации пигментации эмали;

2. пятнистая:

· в эмали образуются множественные не четкие пятна разной формы и размеров,

· пятна располагаются чаще на верхних и нижних резцах,

· эмаль сохраняет блеск,

· пятна бывают пигментированными красящими веществами (из-за повышенной проницаемости),

· при микроскопии виден муаровый рисунок эмали (расширены межпризменные пространства и частичная резорбция призм);

3. меловидно-крапчатая:

· вся коронка зуба меловидно изменена – имеется множество желтых и коричневых пятен и мелкими точечными дефектами эмали,

· эмаль быстро стирается и обнажается пигментированный дентин;

4. эрозивная:

в эмали появляются мелкие ямки и бороздки с пигментированным дном;

5. деформирующая:

· разрушается коронка зуба из-за разрушения эмали и дентина,

· усиливается стирание зубов,

· возможны переломы зубов,

· полость зуба не вскрывается;

Эрозия зубов

прогрессирующая убыль эмали на вестибулярной поверхности зубов с образованием дефекта.

Кислотный некроз

профессиональное заболевание у людей занятых в производстве неорганических кислот, стирание твердых тканей зубов.

Наследственные (семейные) нарушения развития тканей зубов

Мраморная болезнь костей

редкая врожденная наследуемая болезнь костей скелета, проявляемая их остеосклерозом:

· возникает аномалия прорезывания зубов,

· зубы имеют тусклую поверхность и «мраморный вид»,

· развиваются патологические переломы,

· зубы быстро разрушаются.

Стирание твердых тканей зуба

патологическая стираемость эмали и дентина при повышении нагрузки на зубы.

Причины:

· завышение прикуса мостовидными протезами.

Клинико-морфологические особенности:

· эмаль постепенно стирается,

· пигментация дентина от желтого до коричневого цвета,

· зубы могут стираться до десен,

· в пульпарной полости откладывается заместительный дентин,

Механические повреждения зуба

травматические повреждения зубов, встречающиеся при бытовом, производственном и транспортном травматизме:

Патология пульпы

В пульпе могут развиваться:

· дистрофические процессы:

вакуольная дистрофия одонтобластов с последующей гибелью клеток.

петрификация с образованием дентиклей;

· расстройства крово- и лимфообращения,

· ишемические некрозы,

· воспаление.

Пульпиты

воспалительные изменения в пульпе в ответ на повреждение, вызванное действием различных повреждающих факторов.

Повреждающие факторы:

1. болезнетворные микробы,

2. химические вещества.

3. механическая травма.

4. термическая травма.

По локализациипульпит может быть:

По течению пульпит может быть:

· хронический с обострением.

Острый пульпит

Может быть:

Серозный пульпит

очаговое воспаление пульпы вблизи кариозной полости.

Морфология серозного пульпита:

· гиперемия сосудов пульпы,

· вокруг сосудов экссудат с высоким содержанием белка и примесь нейтрофильных лейкоцитов.

Может наступить выздоровление. Чаще всего серозный пульпит переходит в гнойный.

Гнойный пульпит

воспаление пульпы, характеризующееся наличием в очаге воспаления:

· большого количества нейтрофильных лейкоцитов,

· большого количества разрушенных лейкоцитов (гнойных телец),

· поврежденных тканей пульпы.

Ограниченное гнойное воспаление – абсцесс.

Если гнойный инфильтрат диффузно пронизывает всю коронковую и корневую пульпу – флегмонозный пульпит.

Гангренозный пульпит

возникает при попадании гнилостных бактерий в очаг серозного или гнойного воспаления:

· пульпа серо-черная с гнилостным запахом;

· под микроскопом это бесструктурная масса с большим количеством микроорганизмов.

Осложнения острых пульпитов: периодонтиты, остеомиелиты, сепсис.

1.6.2 Хронический пульпит

· простой хронический с фиброзом (фиброзный, по А. И. Абрикосову).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10517 – | 7747 – или читать все.

Глубокий кариес. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение.

Клиническая картина глубокого кариеса. Больные жалуются на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, быстро проходящих после устранения раздражителя. При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная полость с нависающими краями эмали, заполненная размягченным и пигментированным дентином. Зондирование дна полости болезненно. Пульпа зуба реагирует на нормальную силу тока 2-6 мкА. но может быть снижение возбудимости до 10-12 мкА. Боль возникает от химических и температурных раздражителей, но, как правило, быстро успокаивается после прекращения действия раздражителей. Если кариозная полость расположена так, что из нее трудно удаляются и вымываются пищевые остатки, зуб может болеть более продолжительное время, пока эти раздражители не будут удалены. Перкуссия зуба безболезненна.

Читать еще:  Как лечат внутренний кариес зуба

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса проводится с теми заболеваниями зубов, которые имеют схожую с глубоким кариесом клиническую картину, а именно: со средним кариесом, для которого характерна менее глубокая кариозная полость, располагающаяся в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению, тогда как при глубоком кариесе полость — в пределах околопульпарного дентина, зондирование дна безболезненно, температурные раздражителей вызывают боль, быстро проходящую.

Глубокий кариес необходимо дифференцировать с очаговым пульпитом, для которого характерны острые самопроизвольные приступообразные боли, усиливающиеся вечером и ночью. Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке, чаще в области проекции очага воспаления пульпы. При глубоком кариесе зондирование дна кариозной полости болезненно равномерно по всей поверхности околопульпарного дентина, самопроизвольные и приступообразные боли отсутствуют.

Следует также проводить дифференциальную диагностику с хроническим фиброзным пульпитом, для него характерно наличие глубокой кариозной полости, заполненной размягченным дентином. При зондировании дна кариозной полости можно обнаружить сообщение с пульповой камерой, зондирование данного участка резко болезненно, пульпа кровоточит, отмечается снижение возбудимости пульпы на силу тока мкА. При глубоком кариесе зондирование болезненно по всему дну, пульпа зуба реагирует на ток силой 2—12 мкА.

Лечение глубокого кариеса. При лечении глубокого кариеса препарирование кариозной полости является обязательным условием. От врача-стоматолога требуется четкое соблюдение всех принципов и этапов препарирования: обезболивание, раскрытие, расширение, некрэктомия, формирование кариозной полости, — только в этом случае можно ожидать положительный результат. Любая сформированная полость должна иметь оптимальное количество ретенционных пунктов, которые бы обеспечивали наилучшую фиксацию пломбы, а также служили контрсилой зубу-антагонисту. Препарирование дна и стенок кариозной полости осуществляется до крипитации. Если оставить на дне кариозной полости размягченный дентин, то процесс деминерализации под пломбой будет продолжаться. Можно оставлять пигментированный крипитирующий дентин в полостях 1,2-го классов Блека согласно принципу биологической целесообразности, который в полостях 3, 4 и 5-го классов Блека не срабатывает, так как пигментированный дентин, просвечивающий через эмаль, не позволит добиться идеального косметического эффекта при пломбировании зуба композитными пломбировочными материалами. Далее проводится антисептическая обработка имеющейся полости. Используются теплые физиологические антисептические растворы 0,02% фурацилина; 0,06% хлоргексидина; а также 0,02% раствор этакридина лактата; 5% раствор димексида; 1% раствор этония; ферменты с 1% раствором новокаина. Физиологические теплые антисептические растворы не раздражают пульпу зуба, не переохлаждают твердые ткани зуба (холодные растворы могут повлечь за собой перевозбуждение аксонов). Затем необходимо провести высушивание и обезжиривание отпрепарированной кариозной полости. Используются стерильные ватные тампоны. Применение спирта и эфира для высушивания и обезжиривания полости недопустимо, так как они являются сильно раздражающими веществами. Желательно использовать препараты на основе ЭДТА. Далее накладывается лечебная прокладка, обязательно в теплом виде и только на дно отпрепарированной кариозной полости, толщиной не более 0,5 мм. Лечебная прокладка должна:

  • стимулировать репаративную функцию пульпы зуба;
  • обладать бактерицидным и противовоспалительным действием на пульпу зуба;
  • действовать обезболивающе;
  • не раздражать пульпу зуба и слизистую оболочку полости рта;
  • обладать хорошей адгезией;
  • быть пластичной;
  • выдерживать давление после затвердевания.

Всеми вышеперечисленными свойствами обладают отечественные и зарубежные препараты, содержащие гидроокись кальция:

  • кальмецин,
  • материал стоматологический подкладочный,
  • Dycal фирмы Dentsply,
  • Calcipulpe фирмы Septodont,
  • Life фирмы Kerr,
  • Calcimol фирмы Voco,
  • Reocap фирмы Vivadent. С успехом используются для лечения глубокого кариеса пластические пасты, содержащие эвгенол: • биодент,
  • цинк-эвгенольный цемент,
  • Cavitec фирмы Кегг,
  • Eugespad фирмы SPAD.

На дно отпрепарированной и медикаментозно обработанной кариозной полости тончайшим слоем накладывается лечебная прокладка, далее тонким слоем и только на дно кариозной полости накладывается изолирующая прокладка из стеклоиономерного цемента, покрывая лечебный материал. Такая последовательность возможна только в том случае, если лечебный прокладочный материал адаптирован к постоянному пломбировочному материалу. После наложения лечебной и изолирующей прокладок топографически глубокую кариозную полость мы переводим в кариозную полость средней глубины. Далее все этапы пломбирования глубокой кариозной полости соответствуют лечению полостей средней глубины: тотальное травление эмали и дентина; смывание ортофосфорной кислоты; высушивание кариозной полости; нанесение дентинового адгезива (праймера) — 2—3 слоя; нанесение эмалевого адгезива на стенки, дно и финированную эмаль — последовательно 2—3 слоя (каждый слой полимеризуется в течение 20-30 с); внесение пломбировочного материала светового отверждения; полимеризация каждого слоя; шлифование и полирование пломбы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector