Aruchat.ru

Как узнать есть ли кариес под коронкой

Проблема 11: Кариес под коронкой

Проблема 11: Кариес под коронкой

Описание случая:

Проблема: кариес под коронкой

Кариес зубов, по статистике, встречается у более 90% всех жителей нашей планеты вне зависимости от возраста. Возбудителем заболевания считаются бактерии, которые скапливаются в полости рта из-за недостаточной гигиены или ослабления иммунной системы организма. Причем поражают они не только здоровые зубы, но и уже вылеченные – часто кариес встречается под пломбой или даже зубной коронкой.

Обнаружить кариес под зубной коронкой достаточно сложно: как правило, зуб уже не имеет нерва, поэтому острой боли пациент не чувствует, а внешние признаки у заболевания отсутствуют. Такой кариес опасен распространением на более глубокие слои, в том числе и на костную структуру. Обнаружить кариес под зубной коронкой можно только путем регулярных профилактических осмотров у стоматолога, прицельных снимков зубов или ортопантомограммы – процедуры, которая позволяет создать панорамный снимок всей челюсти и рассмотреть не видимые при визуальном осмотре заболевания.

Причины образования кариеса под коронкой:

  • травма зубной коронки, через трещины в которой бактерии проникают вглубь зуба,
  • плохо вылеченный зуб перед протезированием,
  • заболевания десен, костной ткани, которые привели к образованию кариеса под зубной коронкой,
  • плохая гигиена полости рта после протезирования.

Последствия кариеса под коронкой:

  • воспаление костной ткани при переходе бактерий на более глубокие слои челюсти,
  • разрушение каналов и корней зуба,
  • переход заболевания на соседние здоровые зубы,
  • удаление зубной коронки, очень часто – вместе с зубом.

Решения проблемы

Кариес под зубной коронкой можно диагностировать при помощи прицельного снимка или ортопантомограммы. В первом случае проводится диагностика всего одного зуба, во втором – более тщательный осмотр и соседних зубов, которые также подвержены заболеванию. Посещать стоматолога рекомендуется два раза в год, делать снимки челюсти – не реже одного раза в течение года.

Вариант 1: Лечение. При обнаружении кариеса под зубной коронкой требуется обязательное удаление протеза и последующее лечение кариеса. Для этого удаляются кариозные полости, тщательно прочищается образовавшееся пространство, а затем проводится перепротезирование. Подробнее>

Вариант 2: Мостовидный протез. Если кариес долго себя не проявлял и не был вовремя обнаружен, может потребоваться удаление зубной коронки вместе с зубом. После чего пациенту необходимо повторное протезирование зубов: например, мостовидными протезами. В случае восстановления одного зуба они будут состоять из трех соединенных зубных коронок и крайними фиксироваться на опорных зубах, которым предварительно придается форма внутренней полости крайних в протезе коронок. Минус данного метода очевиден – соседние здоровые зубы травмируются и в будущем для их восстановления придется прибегнуть к процессу протезирования. Подробнее>

Вариант 3: Имплантация зубов – метод, который будет эффективен в случае удаления зуба вместе коронкой. Имплантация позволяет восстановить сначала корень зуба путем установки зубного импланта внутрь костной ткани, а затем и коронку, зафиксировав ее на импланте. В этом случае лечение обойдется несколько дороже, чем установка зубного моста, однако соседние зубы останутся не тронутыми, поскольку фиксация импланта и коронки не требует обточки живых зубов. Подробнее>

Кариес под коронкой: ошибка врача или нарушение гигиены?

У вас разболелся зуб под коронкой? Развитие кариеса под коронкой не редкость. Но почему, несмотря на проведенное лечение, болезнь так и не удалось победить? Ошибки при лечении кариеса встречаются, но чаще всего причинами разрушительных процессов становятся погрешности ухода за протезированными зубами.

Как ни печально, несмотря на тщательную гигиену полости рта, большинство из нас к 30 годам уже имеют опыт общения со стоматологами. Многие неоднократно лечили зубы и теперь сталкиваются с проблемой их сохранения. Если кариес внутри зуба «разгулялся» не на шутку, пломбирования и последующей реставрации композитными материалами бывает недостаточно. В этом случае обычно прибегают к протезированию коронками. Однако порой, даже будучи защищенным, зуб начинает болеть снова. Кариес под коронкой не редкость, но почему, несмотря на проведенное лечение, болезнь продолжает развиваться? Попробуем разобраться.

Прежде, перед тем как накрыть зуб коронкой, его депульпировали, то есть удаляли все «внутренности», которые могли бы стать причиной развития кариеса внутри зуба и вызвать появление болевого синдрома.

В первые дни после установки протеза живой зуб реагирует на коронку тупой болью, затем зубной нерв «прячется» глубже и боль бесследно проходит. Однако если зуб не прекращает болеть или начинает болеть через некоторое время после протезирования, причиной может быть ошибка в лечении кариеса.

Кариес внутри протезированного зуба

Иногда причиной появления боли в зубе под коронкой становится прогрессирующий кариес. Развитие патологического процесса приводит к пульпиту, воспалению сосудисто-нервного пучка зуба, развитию корневого кариеса и периодонтита. При остром течении кариеса зубная боль носит пульсирующий, выраженный характер и заставляет больных обращаться к врачу. Вялотекущий кариес и периодонтит могут существовать долгое время, болевые ощущения не столь сильны, но результатом болезни часто становится потеря единицы зубного ряда.

Развитие кариеса под кор

В первые дни после установки протеза живой зуб реагирует на коронку тупой болью, затем зубной нерв «прячется» глубже и боль бесследно проходит. Однако если зуб не прекращает болеть или начинает болеть через некоторое время после протезирования, причиной может быть ошибка в лечении кариеса.

Кариес внутри протезированного зуба

Иногда причиной появления боли в зубе под коронкой становится прогрессирующий кариес. Развитие патологического процесса приводит к пульпиту, воспалению сосудисто-нервного пучка зуба, развитию корневого кариеса и периодонтита. При остром течении кариеса зубная боль носит пульсирующий, выраженный характер и заставляет больных обращаться к врачу. Вялотекущий кариес и периодонтит могут существовать долгое время, болевые ощущения не столь сильны, но результатом болезни часто становится потеря единицы зубного ряда.

Читать еще:  Осложненный кариес и лечение кариеса

Развитие кариеса под коронкой — свидетельство ошибки стоматолога, при лечении кариеса не были использованы специальные детекторы, позволяющие выявлять и убирать пораженные ткани, предупреждая тем самым дальнейшее разрушение зуба.

Ошибки при лечении зубов

Иногда причиной появления зубной боли после протезирования коронками становятся скрытые заболевания зубов. И дело не в низкой квалификации стоматолога, а в том, что некоторые патологические процессы обнаружить сложно не только опытным глазом, но и с помощью рентгеновских лучей.

Заболевания десен, пародонтоз в начальной стадии, могут быть не обнаружены, вызванный ими периодонтит становится причиной корневого кариеса и зубной боли. Боль возникает при термическом и химическом раздражении зубов, во время жевания и плотного смыкания челюсти. Возникает ощущение, что протезированный зуб вырос, хотя еще совсем недавно коронка не мешала, не вызывала никакого дискомфорта.

Некачественная коронка — причина кариеса внутри зуба

Нарушение целостности протеза при отсутствии надлежащего его качества приводит к попаданию под него частиц пищи и кариесогенных бактерий, что становится причиной развития кариеса под покрывающей зуб коронкой.

Использование некачественного цемента при фиксировании коронки, его постепенное разрушение и вымывание открывает путь микробам к обнаженным тканям зуба, скрытым под протезом. Особенно часто подобное явление наблюдается после установки штампованных, неплотно прилегающих металлических коронок.

Некачественная, высокая, неадаптированная к форме зубного ряда коронка — причина повышенной нагрузки на ткани зуба и фактор развития периодонтита и зубной боли.

Погрешности гигиены полости рта, шейный и корневой кариес

Нарушение правил гигиены полости рта, следствие скопления зубного налета, образование зубного камня у шеек зубов создает условия для развития корневого и шеечного кариеса.

Боль в зубе под коронкой должна насторожить, стать поводом для внеочередного визита к врачу. Только своевременная стоматологическая помощь во многих случаях способна предотвратить развитие болезни и потерю зуба.

Ошибки при протезировании: вторичный кариес

Вторичная адентия — один из самых распространенных диагнозов в стоматологии, под которым понимается потеря одного или нескольких зубов уже после их прорезывания. Один из самых популярных методов лечения адентии — протезирование. Несмотря на то, что стоматологи располагают широкими знаниями и современным оборудованием, ошибки во время лечения все же случаются. К числу самых распространенных можно отнести: вторичный кариес, его осложнения уже после постановки коронки, формирование пародонтальных карманов, завышение прикуса и многое другое. MedAboutMe расскажет о самых распространенных ошибках при протезировании: причинах, методах лечения и коррекции.

Вторичный кариес

Вторичным кариес называется в случае, если он возникает уже под пломбой или коронкой, то есть повторно, после лечения. Предрасполагающих причин для развития вторичного кариеса может быть несколько.

При препарировании кариозной полости рта стоматолог ориентируется на цвет тканей и их плотность. Размягченные, пигментированные эмаль и дентин поражены, и их необходимо убирать. Но иногда, пигментированный дентин может быть интактным, то есть здоровым, а дальнейшее препарирование полости приведет к переводу кариеса в пульпит, что является ошибкой.

В таком случае стоматологи могут оставлять дентин нетронутым, при этом через некоторое время формируется кариес. Конечно, это не закономерность, но довольно распространенный сценарий развития вторичного кариеса.

У 35-40% пациентов инфицированный дентин остается плотным и неизмененным в цвете, что еще больше затрудняет контроль качества лечения.

Во избежание ошибок и для профилактики вторичного кариеса стоматологи могут пользоваться кариес-детекторами. Но, к сожалению, далеко не все клиники могут позволить себе их приобретение. Поэтому упущения случаются.

Еще одной причиной формирования вторичного кариеса при протезировании являются погрешности в самой коронке — неплотное прилегание к шейке зуба. Бактерии, вызывающие кариес, могут проникать уже под коронку, где будут чувствовать себя отлично, благодаря комфортным для них условиям — отсутствие света, влажность. Так и формируется кариес.

Стоматологи в своей работе пользуются неким алгоритмом действий при постановке коронки, позволяющим избежать множества ошибок. Но при некачественном выполнении всех рекомендаций, как стоматологом, так и пациентом, могут развиваться проблемы.

Удалять ли пульпы из зуба при протезировании?

Удалять или нет пульпу под коронкой — вечный спор стоматологов, которые не могут прийти к единому мнению. Одна группа говорит — однозначно депульпировать, то есть удалять даже здоровую пульпу, а после пломбировать каналы. Такие действия рассматривают как профилактику возможных проблем, вторичного кариеса и его осложнений в том числе. Если уже под коронкой появилась боль — это говорит о переходе кариеса в пульпит, периодонтит, кисты. В итоге всю конструкцию придется снимать и переделывать. Возникают длительные и вечные вопросы: кто виноват? Стоматолог или пациент? Кто будет оплачивать переделывание работы и другое.

Другая группа стоматологов ссылается на строгие показания. Если зуб здоров, у пациента хорошие гигиенические навыки и компенсированная форма кариеса, то в удалении пульпы нет необходимости. Но тогда почему, в принципе, возникла необходимость в протезировании?

Решать вопрос о том, удалять пульпу или нет — нужно совместно со стоматологом, который оценит состояние полости рта и спрогнозирует возможные осложнения. Но если пациент категорически отказывается от удаления пульпы — придется подписать соответствующие документы, лишающие стоматолога ответственности, если появилась боль и воспалительные осложнения.

Читать еще:  Кариес в стадии пятна — как проявляется и диагностика

Если появилась боль под коронкой

В появлении боли уже после протезирования может быть виноват стоматолог или сам пациент. Если врач предупреждал о возможных последствиях и были подписаны соответствующие бумаги — вина полностью на пациенте.

Если же, имеет место вторичный кариес, некачественное пломбирование корневых каналов и уже развился периодонтит, киста — вина лежит на плечах стоматолога. В данном случае можно требовать переделывания работы полностью за счет доктора.

MedAboutMe спешит разуверить пациентов: появление боли уже под коронкой — далеко не всегда является показанием к снятию конструкции, лечении и новому протезированию. Современная стоматология располагает способами лечения, которые не потревожат коронку. Иногда вполне достаточно консервативных методов лечения — прием антибиотиков, некоторые виды физиолечения. В сложных случаях стоматологами может проводиться операция резекции верхушки корня.

Выбирать метод и способ лечения стоматологи будут после тщательного исследования, оценки ситуации и составлении прогноза.

Вы много читаете, и мы это ценим!

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Ошибки стоматологов при протезировании

При протезировании ошибки могут возникать на всем протяжении ортопедического лечения. На этапе исследования из-за поверхностного и недостаточное тщательного осмотра пациента стоматологи могут нерационально оценивать состояние опорных зубов. Ошибки и последствия могут возникать буквально сразу — боль в опорных зубах, усиливающаяся при надкусывании. Если не исправить ошибку, зубы могут разрушиться.

В результате поверхностного исследования и неадекватной оценки состояния соседних зубов могут возникать ошибки, так же и в количестве опорных зубов под мостовидный или бюгельный протез. В итоге жевательная нагрузка распределяется неправильно, что может стать причиной преждевременной потери зубов.

Ведомые желанием пациентов, их личными обстоятельствами и категорическим отказом в выборе определенной конструкции, могут расширяться показания к протезированию мостовидными протезами. Если адентия длительно существует, то происходит снижение высоты прикуса, зубы начинают смещаться, стараясь замещать пустоту. При технических ошибках протезирования, неправильном выборе конструкции и ее высоты могут формироваться патологии прикуса — глубокий, травматический. Также это отдаленная перспектива развития боли в височно-нижнечелюстном суставе. Неправильный выбор конструкции протеза будет только ухудшать состояние. И боль в суставе только усиливается, также могут формироваться патологии сустава, требующие длительного и сложного лечения.

Завышение высоты прикуса при протезировании — грубая ошибка, но исправить ее несложно. К числу ошибок при протезировании можно отнести полное или частичное отсутствие контакта между зубами-антагонистами, то есть, зубами верхней и нижней челюсти, вступающими в контакт.

Кариес корня зуба

Лечение кариеса корня зуба

Закрытие перфорации корня –> –> 2900 руб.
Удаление ретенционной кисты –> –> 3850 руб.

Кариес в стоматологии – наиболее часто встречающаяся патология зубного ряда. Это связано со множеством факторов, и в каждом случае они индивидуальны. Кариес по месту локализации делится на несколько видов:

  • Пришеечный (циркулярный)
  • Кариес коронки
  • Прикорневой
  • Кариес корня

Также кариес корней классифицируется по глубине распространения (с полостью или без нее), по тяжести течения (активный, приостановившийся, вторичный, неуточненный).

Кариозное повреждение корня зуба довольно сложно диагностировать, поэтому он может быть обнаружен уже в запущенном состоянии, когда единственным выходом остается удаление зуба.

Данный вид поражения корня зуба развивается под уровнем десны и при визуальном осмотре его легко попустить. Только в том случае, если пациент жалуется на боли или кариес уже распространился на пришеечную область, он проявляется в виде потемнения, которое также может скрываться под налетом или зубным камнем.

Поражение патогенной микрофлорой цемента корней зубов провоцирует распространение кариеса на пришеечную и далее на закрытую десной часть и вглубь корня. Такие процессы также могут привести к инфицированию надкостницы челюстных костей, десен.

Чаще всего кариес корня встречается у людей преклонного возраста. Это связано с возрастными изменениями и атрофическими процессами пародонта, которые приводят к оголению корней зубов. При этом корень теряет защиту десны и под действием бактерий образуется кариес. Но также данная патология вполне может развиться и в молодом возрасте (до 30 лет), например, при плохой гигиене ротовой полости, при частом курении, распространении кариеса на корневую часть зуба под коронкой.

Распространение данного заболевания именно среди людей пожилого возраста связано с довольно частыми болезнями пародонта. У современных пенсионеров зубов больше, чем у той же категории населения 10-15 лет назад. Это связано с улучшением уровня стоматологической помощи. Так, на сегодняшний день у 35% пенсионеров, которые обращаются к стоматологу, диагностируется кариес корней зуба, а среди молодых людей этот процент составляет 1,3%.

Причины появления кариеса корня

Основной причиной развития кариеса корня зуба являются различные заболевания десен, которые сопровождаются образованием патологических карманов между зубом и десной. В таких карманах накапливается патогенная микрофлора и частички пищи. При этом очистка карманов затруднена при обычной чистке зубов. Поэтому для их очищения требуется профессиональная чистка зубов в стоматологической клинике.

Без должного ухода со временем накопившиеся микроорганизмы провоцируют развитие стрептококковой инфекции, которая провоцирует опускание десны, оголение зубного корня и растворение поверхности цемента. Бессимптомное течение приводит к дальнейшему развитию кариеса вглубь корня, вплоть до нерва (пульпит).

Кариес корня зуба также может быть осложнением воспалительных процессов ротовой полости, таких как:

  • Периостит
  • Периодонтит
  • Остеомиелит
  • Пародонтит

Перенесенные инфекционные заболевания и сниженный иммунитет являются косвенными причинами развития кариеса глубоких частей зуба, а это значит, что в процессе болезни и после выздоровления нужно тщательно следить за состоянием ротовой полости, не допускать нарушения гигиены и развития воспалительных процессов в ротовой полости.

Читать еще:  Что сделать что бы кариес не болел

Факторами, способствующими поражению корня зуба, являются:

  • Стрессы
  • Нерациональное питание (избыточное употребление углеводов)
  • Табакокурение
  • Дефицит фтора
  • Резкие перепады температуры
  • Анатомические особенности строения ротовой полости
  • Злоупотребление алкогольными напитками
  • Недостаточное количество слюны
  • Частое употребление напитков с высоким содержанием кофеина
  • Травмы десен (семечки, кости рыбы)

При возникновении кариозного поражения зубного корня не следует исключать возможное нарушение технологии протезирования. Это может быть нарушение стерильности, неправильно подобранный размер протеза (протез может давить на десну, что приводит к опусканию края десны и оголению корня).

Симптомы заболевания

  • Болевые ощущения при употреблении горячих или холодных напитков, пищи
  • Боли при употреблении десертов и другой сладкой пищи
  • Белесые или темные пятна по нижнему краю зуба
  • Наличие десенного кармана возле зуба и болевые реакции при попадании в него частиц пищи
  • Ощущение дискомфорта при жевании
  • Появление неприятного запаха изо рта
  • Возможна подвижность зуба, расшатывание

Диагностика кариеса корня зуба

Первичный осмотр у стоматолога не всегда позволяет диагностировать кариес корня зуба, особенно, если течение заболевания бессимптомное и явных признаков поражения зуба нет. Поэтому помимо осмотра коронок зубов с помощью стоматологического зеркала, стоматолог должен использовать и другие методы диагностики, например, рентгенографию (ортопантомографию).

В некоторых случаях можно найти кариес корней зуба и в домашних условиях. Для этого нужно хорошо почистить зубы (снять зубной налет) и, используя обычную деревянную зубочистку, немного надавливая, осторожно пройтись по краю десны, который прилегает к зубам. Наличие болевых ощущений, обнаружение шероховатостей, трещин является показанием к посещению стоматолога, так как это может указывать на начальную стадию поражения цемента.

Лечить или удалять

Не вовремя продиагностированное поражение корня чаще всего приводит к удалению зуба, поэтому основные методы лечения направлены на профилактику и приостановление процесса распространение воспалительного процесса.

Если корень зуба поврежден на более чем 50%, то чаще всего принимается решение об удалении зуба. Но приостановившийся процесс поражения позволяет восстановить корень с помощью искусственной вкладки.

Повреждение зубного корня кариесом довольно быстро распространяется по всему корню, на окружающие мягкие ткани, десну, соседние зубы, и даже может повредить челюстную кость. Так как кариес корня зуба приводит к расшатыванию зуба, возможно, его выпадению. Если кариозное повреждение выходит на пришеечную область и выступает над десной, то это еще и портит эстетический вид.

Профилактические посещения стоматолога хотя бы 1 раз в год, а лучше каждые полгода, позволяют вовремя распознать первые признаки начального кариеса корней зуба и применить своевременные методы лечения. К тому же, профилактическая чистка зубов от зубного налета и камней предотвращает развитие кариеса. Воспалительные процессы в ротовой полости также должны быть своевременно залечены, чтобы инфекция не проникла в глубокие слои десны и не поразила цемент корня зуба.

Лечение

На начальной стадии можно вполне ограничиться консервативной ремтерапией, которая предполагает применение препаратов фтора (гели, лаки), кальция, полоскание ротовой полости хлоргексидином. Терапия по лечению кариеса корней зуба проводиться в три этапа:

  1. Профессиональная чистка зубов от зубного налета и камня. Одновременное удаление скопления патогенной микрофлоры в опасной близости от корня зуба
  2. Антисептическая обработка участков поражения. При необходимости проводится пломбирование. На втором этапе пациенту рекомендуется воспользоваться методами восстановительной терапии:
    • своевременная замена коронок, протезов, у которых истек срок эксплуатации
    • коррекция зубного ряда
    • укрепление зубной эмали и десен
  3. Восстановление корня зуба

Если провоцирующим фактором является травма десны, то стоматолог проводит мероприятия по скорейшему ее заживлению (прижигание, ушивание раны, обработка антисептическими и гемостатическими препаратами).

В тяжелых случаях возможно применение оперативного лечения. Суть метода в иссечении всех пораженных кариесом участков. Даже небольшая часть инфицированной десны или незачищенной части зуба с остатками воспаления способны свести все старания по лечению к нулю, и инфекция может распространиться на соседние зубы.

Для защиты десны во время операции используют такие методы:

  • Диатермокоагуляция – иссечение лишних участков пародонтита с помощью коагуляционного ножа, который сразу же и прижигает кровоточащие края
  • Ретракция – раздвигание нависающих краев десны пропитанными гемостатическими нитями

Операция проводится под местной или общей анестезией. Также седативные препараты используются и при других методах лечения кариеса, если пациент боится боли или не переносит каких-либо стоматологических процедур.

Восстановление корня зуба

В случае, если кариес корня зуба не распространяется и не угрожает развитием воспаления, то можно избежать удаления и восстановить корень. Для этого используются искусственные вкладки и дополнительное покрытие зуба коронкой – частичное протезирование.

Лечение кариеса корня зуба возможно только при использовании бормашины, в то время как кариес коронки успешно лечится методом фторирования.

Лучше предотвратить патологический процесс, чем потом заниматься длительным и болезненным лечением. Важнейшим профилактическим мероприятием является гигиена полости рта, которая позволяет предотвратить любые заболевания зубов, десен. Ежедневная чистка зубов не должна ограничиваться только чисткой зубов по утрам. Зубы желательно чистить дважды в день, обязательно очищать промежутки между зубами с помощью зубной нити. Также рекомендуется ополаскивать ротовую полость после каждого приема пищи, это позволяет избавиться от остатков пищи.

Для сохранения здоровых и крепких зубов рекомендуется сократить количество сладких десертов, поменьше курить и не грызть орехи – эти факторы повреждают зубную эмаль, могут травмировать десну и провоцируют развитие воспалительных процессов и кариеса.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector