Aruchat.ru

К 02 8 другой кариес

Классификация кариеса

Из-за особенностей развития кариеса, было выделено несколько классификаций. Мы приводим основные классификации кариеса

Опыт работы с 2013 года

В соответствии с изменениями в твёрдых тканях зуба и клиническими проявлениями создано несколько видов классификации кариеса зубов, в их основу положены различные признаки.

Согласно классификации ВОЗ кариес выделен в отдельную рубрику.

Классификация кариеса МКБ-10

  • К02.0 Кариес эмали стадия мелового пятна (начальный кариес)
  • К02.1 Кариес дентина
  • К02.2 Кариес цемента
  • К02.3 Приостановившейся кариес зубов
  • К.02.3 Одонтоклазия
    Детская меланодентия
    Меланодонтоклазия
  • К02.8 Другой кариес зубов
  • К02.9 Кариес зубов неуточнённый

К достоинствам данной классификации можно отнести введение подрубрики «приостановившийся кариес» и «кариес цемента».

Топографическая классификация кариеса зубов

В нашей стране данная классификация получила наиболее широкое распространение. В ней учитывается глубина поражения, что очень удобно для практической деятельности стоматолога.

  1. Стадия кариозного пятна – наблюдается очаговая деминерализация твёрдых тканей зуба, причём она может протекать интенсивно (белое пятно) или медленно (коричневое пятно).
  2. Поверхностный кариес – на этой стадии возникает кариозная полость в пределах эмали.
  3. Средний кариес – в этой стадии, кариозный дефект расположен в пределах поверхностного слоя дентина (плащевой дентин).
  4. Глубокий кариес – в этом случае патологический процесс доходит до глубоких слоёв дентина (околопульпарный дентин).

В клинической практике также применяют термины «вторичный кариес» и «рецидив кариеса», рассмотрим поподробнее, что это такое:

1) Вторичный кариес – это все новые кариозные поражения, которые развиваются рядом с пломбой в ранее леченом зубе. Вторичный кариес имеет все гистологические характеристики кариозного поражения. Причиной его возникновения является нарушение краевого прилегания между пломбой и твёрдыми тканями зуба, в образовавшуюся щель проникают микроорганизмы из полости рта и создаются оптимальные условия для образования кариозного дефекта по краю пломбы в эмали или дентине.

2) Рецидив кариеса – это возобновление или прогрессирование патологического процесса в случае, если кариозное поражение не было полностью удалено во время предыдущего лечения. Рецидив кариеса чаще обнаруживается под пломбой при рентгенологическом исследовании или же по краю пломбы.

Клиническая классификация кариеса зубов

  1. Острый кариес. Для него характерно быстрое развитие деструктивных изменений в твёрдых тканях зуба, быстрый переход неосложнённого кариеса в осложнённый. Поражённые ткани мягкие, слабо пигментированные (светло-жёлтого, серовато-белого оттенка), влажные, легко удаляются экскаватором.
  2. Хронический кариес характеризуется как медленно текущий процесс (несколько лет). Распространение кариозного процесса (полости) в основном в плоскостном направлении. Изменённые ткани твёрдые, пигментированные, коричневого или тёмно-коричневого цвета.
  3. Также существуют другие формы кариеса, например, «острейший», «цветущий кариес».

Классификация кариозных полостей по Блеку

1 класс – полости, расположенные в области фиссур и естественных углублений (например, слепая ямка латеральных резцов);

2 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов;

3 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков при сохранении режущего края;

4 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением углов и режущего края коронки;

5 класс – полости на губных, щёчных и язычных поверхностях, расположенных в придесневой части коронки.

В последнее время выделяют 6 класс, который не описал Блек, это полости, расположенные на буграх коренных зубов и на режущем крае резцов и клыков.

Кариес Корня Зуба

Что вы узнаете в этой статье:

  • Что это вообще такое? Кариес корня, определение.
  • Его распространенность и актуальность данной проблемы. Эпидемиология кариеса корня.
  • Каким он бывает? Классификация кариеса корня.
  • Что вызывает эту проблему? Механизм развития кариеса корня зуба.
  • Как найти эту болезнь у пациента? Диагностика кариеса корня.
  • Что мы увидим во рту? Клинические проявления кариеса корня.
  • Как это лечится? Кариес корня зуба лечение.

Готовы? Тогда давайте начинать!

Определение Кариеса корня зуба.

Умная книга гласит, что кариес корня – это результат взаимодействия комплекса неблагоприятных факторов, ведущих к возникновению и прогрессированию процесса деминерализации в области корня зуба.

Говоря проще, это кариес, который появился на корне зуба, оголенном из-за рецессии десны.

Эпидемиология кариеса корня

Заболеваемость кариесом корня постоянно растет у пожилых людей. Это связывают с тем, что:

  • Стало больше людей с болезнями периодонта, так как их профилактика неэффективна
  • Улучшилась стоматологическая помощь, и сейчас у пенсионеров во рту намного больше зубов.
  • Ну и увеличилась продолжительность жизни, куда же без этого

Как бы там ни было, в нашей стране сегодня кариесом корня болеет

  • 1,3 % в возрасте 25-29 лет
  • и 35,2% (в возрасте 55-64 года)

Классификация кариеса корня

В Международной классификации болезней (МКБ-10) кариес корня расположен в разделе К02 кариес зубов. Вот эта классификация:

К02 Кариес зубов

  • К02.0 Кариес эмали
  • К02.1 Кариес дентина – и здесь
  • К02.2 Кариес цемента – вот он
  • К02.3 Приостановившийся кариес зубов – и здесь
  • К02.4 Одонтоклазия
  • К02.8 Другой уточненный кариес зубов
  • К02.9 Кариес зубов неуточненный

Классификация кариеса корня по Леусу

Леуc П.А. ,Борисенко Л.Г.

По глубине поражения тканей корня:

  1. Без образования полости
  2. С образованием полости

По течению кариеса корня:

  1. Активное поражение
  2. Приостановившийся кариес
  3. Вторичный кариес (активный или неактивный)
  4. Неуточненный

Механизм развития кариеса корня зуба

Здесь мы расскажем факторах риска, приводящих к кариесу корня. Их делят на 2 группы:

  • Факторы, которые влияют на периодонт, это:
  • Недостаточная профилактика, в т.ч. гигиена, как личная, так и профессиональная
  • Собственно пародонтоз, и связанная с ним рецессия десны (оголение корня)
  • Пожилой возраст
  • Анатомические особенности рта пациента (мелкое преддверие, коротка я уздечка, патология прикуса)

КАК РЕЗУЛЬТАТ – нарушение прикрепления десны и оголение корня

  • После оголения корня в игру вступают факторы, вызывающие кариес
  • Нерациональное питание (углеводы)
  • Недостаток фтора (в пище и зубной пасте)
  • Недостаточное кол-во или состав слюны

КАК РЕЗУЛЬТАТ – развитие кариеса на поверхности корня.

Остается ещё один вопрос, почему на корне кариес развивается быстрее, чем на коронке зуба?

Ответ: Потому, что цемент корня чувствительнее к кислотам, чем высокоминерализованная эмаль. Для сравнения: растворение эмали начинается при pH меньше 5,5. А цемента — при 6,2 – 6,7. Есть разница?

Диагностика кариеса корня

Диагностируют кариес корня как и другие болезни с помощью основных и дополнительных методов исследования:

  • Основные — это опрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация. С их помощью можно увидеть кариозную полость на поверхности корня, определить её топографию (на какой поверхности корня расположена), глубину, края и др.
  • Дополнительные:
  1. Это индексная оценка гигиены (OHI-S, PLI), состояния десны (GI, индекс рецессии десны), состояния периодонта (КПИ)
  2. Также, диагностические тесты: (исследование слюны на pH).
  3. Рентгенологическое исследование (bite-wing-рентгенография, ортопантомограмма)

При помощи рентгена можно найти скрытые кариозные полости под десной, или прилежащие к соседнему зубу.

Клинические проявления кариеса корня.

Первое — это жалобы. Пациент чаще жалуется на:

  • Эстетический дефект (не красиво) если кариес на вестибулярной поверхности передних зубов.
  • Дискомфорт во время еды, боль при чистке зубов
  • Симптомы болезни периодонта (кровоточивость десен, подвижность зубов и т.д.)
  • Кратковременная боль от раздражителей (Зубы заходятся от мороженого, горячего чая). Боль исчезает, когда убирают причину.
Читать еще:  Как стоматологи определяют кариес

Далее мы смотрим в полость рта и видим клиническую картину. Мы рассмотрим ее с учетом классификации Леуса

По течению кариес корня бывает:

  • Активное поражение – при этом края полости подрытые. Полость заполнена размягчёнными тканями. Есть тенденция к быстрому увеличению её размеров.

  • Приостановившийся кариес – края полости гладкие, плотные, пологие (не подрытые). Дно полости плотное, блестящее. Не стремиться увеличиться.

  • Вторичный кариес – возобновление процесса в области ремиссии или после лечения (на месте пломбы).

По глубине поражения:

  • Без образования полости – пятно белого цвета. Плотность меньше, чем у
    нормального цемента.

  • С образованием полости – любой из описанных в п.1. кариозных дефектов.

В зависимости от того, какую поверхность зуба он поражает

Кариес может поражать любую поверхность корня, или 2 поверхности, или все поверхности по кругу (циркулярное распространение)

И последнее, по МКБ-10. Выделяют кариес цемента и кариес дентина

  • Кариес цемента поражает только цемент корня зуба
  • Кариес дентина распространяется также вглубь на дентин

Классификация закончилась, клинические проявления тоже.

Если обобщить, то кариес корня — это пятно или полость на поверхности корня зуба. Её края подрытые или гладкие краями.

Полость может находится над или под десной.

Лечение кариеса корня зуба

Лечение кариеса корня, как и простого кариеса, начинают с мотивации и профилактики. Об этом подробнее читайте в нашей статье по ссылочке.

Далее тактика лечения зависит от глубины кариозного поражения:

Кариес в стадии пятна лечат с помощью консервативной ремтерапии. Применяют:

  • Препараты фтора – лаки, гели, растворы (Фтор в форме фторида натрия, аминофторида, фторида олова и др.)
  • Препараты кальция (10% Кальций глюконат).
  • Антисептики (Хлоргексидин 1-2%)

Аппликации этих препаратов способствуют реминерализации тканей зуба, приостановлению и обратному развитию кариеса в стадии пятна. Цемент корня (за счёт своей пористости) легче других тканей зуба способен реминирализоваться.

  • Десинтетайзеры – снижают чувствительность зубов.

Кариес в стадии дефекта твердых тканей лечится с помощью препарирования и пломбирования.

Далее мы опишем отличия каждого этапа лечения.

  1. Раскрытие. При кариесе корня вход в кариозную полость широкий, без нависающих краев. Поэтому раскрытие не проводится.
  2. Расширение. Профилактическое расширение полости (препарирование здорового дентина) проводят только при быстропрогрессирующем кариесе корня.
  3. Некрэктомия. Т.к. расстояние от дна полости до пульпы невелико, некрэктомия проводится осторожно. Удаляют только размягченный дентин.
  4. Формирование кариозной полости. Полость овальной формы. Если она расположена на апроксимальной поверхности, создают дополнительную площадку на оральной. Если полость расположена в области эмали, создают скос, шириной2-5 мм.
  5. Пломбирование. Из-за высокой влажности вблизи десны (десневой жидкости), выбирают пломбировочный материал, который не боится влаги. Это СИЦ, амальгама или компомер.

И в заключении резюмируем основные элементы статьи:

  • Кариес корня – это полость на корне зуба
  • Распространённость 35,2% в возрастной группе 55-64 года
  • Классификация ВОЗ – кариес цемента. И клиническая классификация проф. Девиной
  • 2-х этапный механизм развития: обнажение корня + кариесогенные факторы
  • Диагностика – как стандартный кариес + исследование периодонта.
  • Клиника: Кариес пятна и Полостной кариес. Быстропрогрессирующий с подрытыми краями и ремиссия с гладкой поверхностью
  • Лечение: Рем. Терапия – кариес пятна или препарирование/пломбирование – полостной кариес.

На этом всё. Учитесь, развивайтесь, читайте другие статьи. Удачи!

Терапевтическая стоматология

Медицинская карта стоматологического больного

Фамилия, имя, отчество: Губайдулина Р.

Пол (м., ж.) Адрес: Москв

Возраст: 15.10.1989 (25 лет)

Диагноз: К 02.8 (другой кариес)

Жалобы: на эстетический дефект, на наличие скола коронковой части зуба 3.6. Зуб ранее лечен по поводу пульпита.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: В детском возрасте болела ветряной оспой, ОРВИ, ангиной. Наличие у родителей и родственников таких заболеваний, как гипертония, пародонтит, кариес.

Аллергологический анамнез: со слов пациента какие-либо проявления виде зуда, сыпи, отека, заложенности носа, чихания, затруднения дыхания приступов удушья на лекарственные препараты, пищевые продукты, бытовую химию не отмечаются.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, зуб 3.6 был впервые был лечен в детском возрасте по поводу кариеса. Затем спустя некоторое время отметила появление боли от температурных раздражителей, исчезавшие сразу после прекращения их действия. Затем боли стали прекращаться не сразу после устранения раздражителя. Обратилась к врачу. Был поставлен диагноз К04.03 Хронический пульпит и произведено соответствующее лечение. Последний раз была на приеме у врача стоматолога примерно 2 года назад по поводу лечение кариеса зуба 4.6.

Гигиена полости рта: со слов пациентки чистит зубы 2 раза в день: утром и перед сном; пользуется зубной щеткой средней жесткости, меняет щетки примерно 1 раз в 3 месяца; зубной нитью пользуется не регулярно.

Данные объективного исследования, внешний осмотр

Общее состояние больного:

Общее состояние – удовлетворительное

Телосложение – нормостеническое, Рост – 1,59м, Вес -54 кг Температура тела – 36,60С ЧСС-78 уд/мин, АД -126 70 мм рт.ст., кожа нормальной окраски без видимых изменений, степень развития подкожно-жировой клетчатки: умеренная; состояние по органам отмечается со слов пациентки как хорошее.

Внешний осмотр челюстно-лицевой области.

Конфигурация лица – неизменена. Кожа лица нормальной окраски; наличия отека, припухлости, рубцов, шелушения не выявлено.

Состояние красной каймы губ: наличия сухости, трещин, эрозий, корок не выявлено. В углах рта нет ни язвенных поражений ни повышенной влажности. Резкого запаха изо рта не наблюдается.

Состояние лимфатической системы: поднижнечелюстные, подбородочные, околоушные, шейные лимфатические узлы при пальпации не увеличены, эластичной консистенция, безболезнены, не спаянны с окружающими тканями.

Височно-нижнечелюстной сустав-открывание рта свободное, щелчков и крепитации нет.

Осмотр полости рта:

Осмотр преддверия полости рта – слизистая оболочка верхней, нижней губы, щек бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено. Нормальное прикрепление уздечек. Преддверие рта средней глубины. Патологических карманов нет.

Осмотр собственно полости рта:

Слизистая оболочка твердого, мягкого неба, язычка, передней и задней небных дужек бледно-розового цвета, умеренно увлажнены; отечности, видимых патологических изменений не выявлено. Зев бледно-розового цвета, умерено увлажнен, без патологичеких изменений. Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

Язык – бледно-розового цвета; состояние сосочков: атрофии, гипертрофии, складчатости, налета, десквамации эпителия, трещин, язв не наблюдается, присутствует небольшая отечность и отпечатки зубов на боковой поверхности. Язычные фолликулы не увеличены

Состояние десен – бледно-розового цвета, тургор нормальный, соответствует возрасту; отечности, гипертрофии, атрофии десневых сосочков не выявлено; нарушение целостности, изъязвлений, кровоточивости при зондировании, наличие пародонтальных карманов не выявлено.

Прикус – ортогнатический, резцовое перекрытие ? коронки, цвет зубов А2

Наличие некариозных поражений зубов: гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание и др. не выявлено.

Зубные отложения. Налет на зубах: небольшое количество коричневого налета на язычной поверхности нижних резцов, на контактных поверхностях моляров и премоляров нижней челюсти. Отложения зубного камня (над- и поддесневого) не выявлено.

Читать еще:  Как лечить поверхностный кариес у ребенка

Индекс гигиены по Грин-Вермильону: только по налету т.к. твердых зубных отложений не выявлено. Индекс = 4_6= 0,6 , что свидетельствует о хорошем уровне гигиены пациентки.

Описание всех зубов, имеющих кариозные полости, пломбы, ортопедические или ортодонтические конструкции.

Зуб 4.6 Объективно: на жевательной поверхности зуба пломба, краевое прилегание не нарушено. Перкуссия зуба безболезненна. Патологическая подвижность отсутствует.

Зуб 3.7 Объективно: на щечной поверхности имеется дефект твердых тканей, зондирование безболезненно, перкуссия и температурные пробы отрицательные. Подвижности зуба не выявлено.

Подробное описание больных зубов:

Зуб 3.6 изменен в цвете, на окклюзионной поверхности пломба из композитного материала, на границе пломбировочного материала и тканей зуба определяются очаги вторичного кариеса. На вестибулярной поверхности имеется скол эмали. Перкуссия зуба 36 безболезненна, зуб 36 неподвижен.

Дополнительные методы исследования: ЭОД – 42 мкА, температурная проба отрицательная.

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

Диагноз – 2.6, другой кариес, К 02.8

поставлен на основании:

Жалоб: на дефект коронковой части.

Данных анамнеза: со слов пациентки, зуб 3.6 был впервые был лечен в детском возрасте по поводу кариеса. Затем спустя некоторое время отметила появление боли от температурных раздражителей, исчезавшие сразу после прекращения их действия. Затем боли стали прекращаться не сразу после устранения раздражителя. Обратилась к врачу. Был поставлен диагноз К04.03 Хронический пульпит и произведено соответствующее лечение.

Данных объективного обследования: 3.6 – изменен в цвете, на жевательной поверхности пломба из композитного материала, на границе пломбировочного материала и тканей зуба определяются очаги вторичного кариеса. На вестибулярной поверхности имеется скол эмали. Перкуссия зуба 3.6 безболезненна, зуб неподвижен. Слизистая оболочка в проекции корня бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых признаков патологии.

Данных дополнительных методов исследования: ЭОД – 42 мкА, температурная проба отрицательнаяч

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Другой кариес необходимо дифференцировать от гиперемии пульпы, кариеса дентина и кариеса эмали, острого и хронического пульпита, хронического верхушечного периодонтита. При гиперемии пульпы возникает боль на все виды раздражителей, быстро успокаивается после прекращения действия раздражителя. При кариесе эмали жалоб обычно не предъявляется и дефект определяется только визуально. Тщательно собранный анамнез дает возможность отдеференцировать другой кариес от острого очагового пульпита: острый очаговый пульпит длиться 1-2 дня, пациент жалуется на боли от температурных раздражителей, а так же от самопроизвольных болей в ночное время. При хроническом гангренозном пульпите болевая реакция возникает от сильных раздражителей, полость зуба в большинстве случаев раскрыта, зондирование коронковой пульпы практический безболезненно, болезненость может определяться при глубоком зондировании корневой иглой в корневых каналах.

Лечение зуба 3.6 будет произведено в одно посещение.

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ БОЛЬНОГО НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Я, Губайдулина Рената Равилевна, подтверждаю, что врач-стоматолог Пантелеева Мария Михайловна проинформировал меня о состоянии моего стоматологического здоровья, включая результаты обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения

Настоящим, Я выражаю свое добровольное согласие получать лечение и делать обследования. При этом Я оставляю за собой право требовать от врача предоставление мне в любое время дополнительной информации о лечении.

Даны рекомендации: прием пищи и воды возможен сразу посте лечения. В течении суток не употреблять в пищу красящих продуктов: свекла, красное вино, крепкий чай, кофе. Рекомендовано посещение стоматолога по поводу лечения кариеса зуба 3.7. Даны рекомендации по гигиене полости рта и проведена беседа о важности профилактических осмотров врачом стоматологом не реже раза в год и необходимости профессиональной чистке полости рта при наличии пигментированного налета и твердых зубных отложений.

Благоприятный при условии соблюдения правил индивидуальной гигиены полости рта и рекомендаций по уходу за реставрацией.

Этиология и патогенез заболевания

Механизм развития кариеса зубов определяется двумя основными группами факторов:

  • · общими;
  • · местными: нарушениями общей обменной системы организма, включая процесс реминерализыции в обызвествленных тканях, и нарушениями в местной системе (слюнные железы – слюна – ротовая жидкость – зубной налет – пелликула ткани зуба – пародонт).

Нормальное строение и функции эмали обеспечиваются подвижным равновесием процессов деминерализизации и реминерализации. Если создаются условия, при которых это равновесие нарушается и возникает преобладание процесса деминерализации, наступает разрушение эмали с образованием кариозного пятна. Прогрессирование этого процесса приводит к образованию кариозной полости.

Механизм разрушения эмали заключается в том, что на поверхности зуба в зубном налете в результате переработки микроорганизмами углеводов образуются молочная, уксусная, пировиноградная и другие кислоты. В силу того что ферменты микроорганизмов зубного налета разрушают поверхностный слой эмали, кислоты непосредственно воздействуют на минеральные вещества эмали.

Если критический уровень кислотности поддерживается долгое время в ситуации, способствующей возникновению кариеса, начинается растворение минеральных кристаллов эмали. Это приводит к проникновению кислот в подповерхностный слой. Зона деминерализации распространяется параллельно поверхности зуба. Процесс деминерализации начинает распространяться в глубину, образуя конусовидный очаг поражения. Разрушение твердых тканей зуба происходит при непосредственном участии микроорганизмов.

Терапевтическая стоматология

Медицинская карта стоматологического больного

Фамилия, имя, отчество: Губайдулина Р.

Пол (м., ж.) Адрес: Москв

Возраст: 15.10.1989 (25 лет)

Диагноз: К 02.8 (другой кариес)

Жалобы: на эстетический дефект, на наличие скола коронковой части зуба 3.6. Зуб ранее лечен по поводу пульпита.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: В детском возрасте болела ветряной оспой, ОРВИ, ангиной. Наличие у родителей и родственников таких заболеваний, как гипертония, пародонтит, кариес.

Аллергологический анамнез: со слов пациента какие-либо проявления виде зуда, сыпи, отека, заложенности носа, чихания, затруднения дыхания приступов удушья на лекарственные препараты, пищевые продукты, бытовую химию не отмечаются.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, зуб 3.6 был впервые был лечен в детском возрасте по поводу кариеса. Затем спустя некоторое время отметила появление боли от температурных раздражителей, исчезавшие сразу после прекращения их действия. Затем боли стали прекращаться не сразу после устранения раздражителя. Обратилась к врачу. Был поставлен диагноз К04.03 Хронический пульпит и произведено соответствующее лечение. Последний раз была на приеме у врача стоматолога примерно 2 года назад по поводу лечение кариеса зуба 4.6.

Гигиена полости рта: со слов пациентки чистит зубы 2 раза в день: утром и перед сном; пользуется зубной щеткой средней жесткости, меняет щетки примерно 1 раз в 3 месяца; зубной нитью пользуется не регулярно.

Данные объективного исследования, внешний осмотр

Общее состояние больного:

Общее состояние – удовлетворительное

Телосложение – нормостеническое, Рост – 1,59м, Вес -54 кг Температура тела – 36,60С ЧСС-78 уд/мин, АД -126 70 мм рт.ст., кожа нормальной окраски без видимых изменений, степень развития подкожно-жировой клетчатки: умеренная; состояние по органам отмечается со слов пациентки как хорошее.

Читать еще:  Протокол ведения больных кариес зубов

Внешний осмотр челюстно-лицевой области.

Конфигурация лица – неизменена. Кожа лица нормальной окраски; наличия отека, припухлости, рубцов, шелушения не выявлено.

Состояние красной каймы губ: наличия сухости, трещин, эрозий, корок не выявлено. В углах рта нет ни язвенных поражений ни повышенной влажности. Резкого запаха изо рта не наблюдается.

Состояние лимфатической системы: поднижнечелюстные, подбородочные, околоушные, шейные лимфатические узлы при пальпации не увеличены, эластичной консистенция, безболезнены, не спаянны с окружающими тканями.

Височно-нижнечелюстной сустав-открывание рта свободное, щелчков и крепитации нет.

Осмотр полости рта:

Осмотр преддверия полости рта – слизистая оболочка верхней, нижней губы, щек бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено. Нормальное прикрепление уздечек. Преддверие рта средней глубины. Патологических карманов нет.

Осмотр собственно полости рта:

Слизистая оболочка твердого, мягкого неба, язычка, передней и задней небных дужек бледно-розового цвета, умеренно увлажнены; отечности, видимых патологических изменений не выявлено. Зев бледно-розового цвета, умерено увлажнен, без патологичеких изменений. Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

Язык – бледно-розового цвета; состояние сосочков: атрофии, гипертрофии, складчатости, налета, десквамации эпителия, трещин, язв не наблюдается, присутствует небольшая отечность и отпечатки зубов на боковой поверхности. Язычные фолликулы не увеличены

Состояние десен – бледно-розового цвета, тургор нормальный, соответствует возрасту; отечности, гипертрофии, атрофии десневых сосочков не выявлено; нарушение целостности, изъязвлений, кровоточивости при зондировании, наличие пародонтальных карманов не выявлено.

Прикус – ортогнатический, резцовое перекрытие ? коронки, цвет зубов А2

Наличие некариозных поражений зубов: гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание и др. не выявлено.

Зубные отложения. Налет на зубах: небольшое количество коричневого налета на язычной поверхности нижних резцов, на контактных поверхностях моляров и премоляров нижней челюсти. Отложения зубного камня (над- и поддесневого) не выявлено.

Индекс гигиены по Грин-Вермильону: только по налету т.к. твердых зубных отложений не выявлено. Индекс = 4_6= 0,6 , что свидетельствует о хорошем уровне гигиены пациентки.

Описание всех зубов, имеющих кариозные полости, пломбы, ортопедические или ортодонтические конструкции.

Зуб 4.6 Объективно: на жевательной поверхности зуба пломба, краевое прилегание не нарушено. Перкуссия зуба безболезненна. Патологическая подвижность отсутствует.

Зуб 3.7 Объективно: на щечной поверхности имеется дефект твердых тканей, зондирование безболезненно, перкуссия и температурные пробы отрицательные. Подвижности зуба не выявлено.

Подробное описание больных зубов:

Зуб 3.6 изменен в цвете, на окклюзионной поверхности пломба из композитного материала, на границе пломбировочного материала и тканей зуба определяются очаги вторичного кариеса. На вестибулярной поверхности имеется скол эмали. Перкуссия зуба 36 безболезненна, зуб 36 неподвижен.

Дополнительные методы исследования: ЭОД – 42 мкА, температурная проба отрицательная.

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

Диагноз – 2.6, другой кариес, К 02.8

поставлен на основании:

Жалоб: на дефект коронковой части.

Данных анамнеза: со слов пациентки, зуб 3.6 был впервые был лечен в детском возрасте по поводу кариеса. Затем спустя некоторое время отметила появление боли от температурных раздражителей, исчезавшие сразу после прекращения их действия. Затем боли стали прекращаться не сразу после устранения раздражителя. Обратилась к врачу. Был поставлен диагноз К04.03 Хронический пульпит и произведено соответствующее лечение.

Данных объективного обследования: 3.6 – изменен в цвете, на жевательной поверхности пломба из композитного материала, на границе пломбировочного материала и тканей зуба определяются очаги вторичного кариеса. На вестибулярной поверхности имеется скол эмали. Перкуссия зуба 3.6 безболезненна, зуб неподвижен. Слизистая оболочка в проекции корня бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых признаков патологии.

Данных дополнительных методов исследования: ЭОД – 42 мкА, температурная проба отрицательнаяч

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Другой кариес необходимо дифференцировать от гиперемии пульпы, кариеса дентина и кариеса эмали, острого и хронического пульпита, хронического верхушечного периодонтита. При гиперемии пульпы возникает боль на все виды раздражителей, быстро успокаивается после прекращения действия раздражителя. При кариесе эмали жалоб обычно не предъявляется и дефект определяется только визуально. Тщательно собранный анамнез дает возможность отдеференцировать другой кариес от острого очагового пульпита: острый очаговый пульпит длиться 1-2 дня, пациент жалуется на боли от температурных раздражителей, а так же от самопроизвольных болей в ночное время. При хроническом гангренозном пульпите болевая реакция возникает от сильных раздражителей, полость зуба в большинстве случаев раскрыта, зондирование коронковой пульпы практический безболезненно, болезненость может определяться при глубоком зондировании корневой иглой в корневых каналах.

Лечение зуба 3.6 будет произведено в одно посещение.

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ БОЛЬНОГО НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Я, Губайдулина Рената Равилевна, подтверждаю, что врач-стоматолог Пантелеева Мария Михайловна проинформировал меня о состоянии моего стоматологического здоровья, включая результаты обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения

Настоящим, Я выражаю свое добровольное согласие получать лечение и делать обследования. При этом Я оставляю за собой право требовать от врача предоставление мне в любое время дополнительной информации о лечении.

Даны рекомендации: прием пищи и воды возможен сразу посте лечения. В течении суток не употреблять в пищу красящих продуктов: свекла, красное вино, крепкий чай, кофе. Рекомендовано посещение стоматолога по поводу лечения кариеса зуба 3.7. Даны рекомендации по гигиене полости рта и проведена беседа о важности профилактических осмотров врачом стоматологом не реже раза в год и необходимости профессиональной чистке полости рта при наличии пигментированного налета и твердых зубных отложений.

Благоприятный при условии соблюдения правил индивидуальной гигиены полости рта и рекомендаций по уходу за реставрацией.

Этиология и патогенез заболевания

Механизм развития кариеса зубов определяется двумя основными группами факторов:

  • · общими;
  • · местными: нарушениями общей обменной системы организма, включая процесс реминерализыции в обызвествленных тканях, и нарушениями в местной системе (слюнные железы – слюна – ротовая жидкость – зубной налет – пелликула ткани зуба – пародонт).

Нормальное строение и функции эмали обеспечиваются подвижным равновесием процессов деминерализизации и реминерализации. Если создаются условия, при которых это равновесие нарушается и возникает преобладание процесса деминерализации, наступает разрушение эмали с образованием кариозного пятна. Прогрессирование этого процесса приводит к образованию кариозной полости.

Механизм разрушения эмали заключается в том, что на поверхности зуба в зубном налете в результате переработки микроорганизмами углеводов образуются молочная, уксусная, пировиноградная и другие кислоты. В силу того что ферменты микроорганизмов зубного налета разрушают поверхностный слой эмали, кислоты непосредственно воздействуют на минеральные вещества эмали.

Если критический уровень кислотности поддерживается долгое время в ситуации, способствующей возникновению кариеса, начинается растворение минеральных кристаллов эмали. Это приводит к проникновению кислот в подповерхностный слой. Зона деминерализации распространяется параллельно поверхности зуба. Процесс деминерализации начинает распространяться в глубину, образуя конусовидный очаг поражения. Разрушение твердых тканей зуба происходит при непосредственном участии микроорганизмов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector