Aruchat.ru

История болезни кариес молочных зубов

История болезни
Кариес поверхностный. Кариес эмали стадия белого (меловидного) пятна, начальный кариес

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава

Кафедра терапевтической стоматологии

Академическая история болезни

Клинический диагноз: 2.1 зуб кариес поверхностный К02.0.

Кариес эмали стадия белого (меловидного) пятна, начальный кариес

Возраст: 69лет, 04.03.1941г

Профессия: Инвалид III группы

Семейное положение: Замужем

Дата обращения в поликлинику: 11.01.2012г

На момент поступления в клинику:

· Появление белого (меловидного) пятна

· Ощущение оскалины от химических раздражителей

Пациентка считает себя больной около месяца, когда впервые отметила появление белого (меловидного) пятна на дистально-вестибулярной поверхности центрального верхнего резца слева, зуб ранее не беспокоил. Обратилась 11, Января, 2012г в Стоматологическую поликлинику “УНИ-СТОМ” расположенную по адресу: ул. **** с целью санации полости рта. Была принята на лечение с предварительным диагнозом поверхностный кариес 21зуба.

1. Общебиографические сведения: Родилась *** года. Родилась в полной семье, была вторым ребенком из трех. Материальная обеспеченность и условия питания семьи были неудовлетворительные. Росла и развивалась нормально, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставала.

2. Трудовая биография: трудовую деятельность начала с 16 лет, работала в колхозе на сельхозработах. С 1972 года работала водителем трамвая. Профессиональные вредности: работа, связанная с длительным нахождением в сидячем положении. С 55 лет на пенсии.

3. Семейно-половой: Проживает в городе Хабаровске в благоустроенной двухкомнатной квартире, в которой проживает три человека. Две дочери и пациентка. Муж умер 10 лет назад. Питание регулярное, режим соблюдается. Гинекологический анамнез: Менструации начались в 13 лет, регулярные, безболезненные. Начало половой жизни 18 лет. Беременностей 3, родов 2. Менопауза с 45 лет.

4. Перенесенные заболевания: Вирусный гепатит, болезнь Боткина, туберкулез, ВИЧ, венерические заболевания отрицает, контакт с инфекционными больными и высоко лихорадящими отрицает. Травмы, гемотрансфузии отрицает. Операция по поводу удаления опухоли головного мозга в 2008 году. Полиартрит.

5. Аллергический анамнез: аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не было.

6. Хронические интоксикации: курит более 20 лет, алкоголь редко, наркотики не употребляет.

· лицо симметричное, пропорциональное,

· кожные покровы физиологической окраски, чистые,

· носогубные и подбородочные складки умеренно выражены.

· Углы рта опущены, смыкание губ свободное.

· Открывание рта полное, свободное, безболезненное.

· При открывании рта движение височно-нижнечелюстных суставов свободное, безболезненное, хруст и щёлканье в суставе при открывании рта отсутствует. Характер движения: плавное, амплитуда в норме, синхронное в обоих суставах.

· Пальпация жевательных мышц безболезненна.

· Регионарные лимфатические узлы не увеличены, консистенция мягко – эластическая, подвижны, не спаяны с кожей и окружающей клетчаткой.

Осмотр полости рта

Осмотр преддверия полости рта

· При внутриротовом осмотре преддверия полости рта – слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено.

· Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно выражены.

· Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет.

· Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.

Осмотр собственно полости рта

· Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

· Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.

· Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

· Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

· Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

· На вестибулярно-дистальной поверхности зуба 2.1 в пришеечной области белое пятно, потеря блеска эмали

· При зондировании поверхность эмали шероховатая

· реакция на холодную воду безболезненна

· вертикальная и горизонтальная перкуссия безболезненна

· слизистая оболочка переходной складки в области верхушки корня розового цвета, умеренно влажная, безболезненна при пальпации

Дополнительные методы обследования

КПУ индекс интенсивности кариеса

Вывод: декомпенсированная форма

Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной

ГИ = 1+1+2+1+2+2 = 1,5/6

Вывод: гигиеническое состояние полости рта нормальное.

Метод витального окрашивания

Очаг поражения окрашивают 2% раствором метиленового синего, 5% спиртовой настойкой йода.

Вывод: очаг поражения окрашивается.

Вывод: имеются процессы реминерализации.

Вывод: наличие окрашивания говорит о наличие кариозного процесса

Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.

Вывод: отсутствие воспалительного процесса в пульпе

При осмотре причинного зуба в области пятна люминесценция гасится на фоне голубоватого свечения неповрежденной эмали

Вывод: участок деминерализованной эмали

На основе жалоб пациента, анамнеза жизни и заболевания, осмотра и дополнительных методов обследовании поставлен диагноз

2.1 Кариес поверхностный

К 02.0 кариес эмали «стадия белого (меловидного) пятна» начальный кариес

Системная гипоплазия эмали

· симметричность поражения одноименных зубов, обусловленную одновременностью закладки, развития и минерализации

· локализация на вестибулярной поверхности фронтальных зубов, зубных бугорков моляров и премоляров

· пятна беловатого цвета, четкая граница, блестящая плотная поверхность, безболезненна

· нарушение образования эмали постоянных зубов в результате воспаления или механической травмы зачатков постоянных зубов

· зубы редко поражаются кариесом

· пятна плотные, безболезненные, блестящие, гладкие

· не окрашиваются кариес-маркером

Пятнистая форма флюороза

· четкие границы на матовой эмали

· полость в плащевом слое дентина

· дентино-эмалевое соединение разрушено

· зондирование безболезненно по дентино-эмалевой границе

Эрозивная форма флюороза

· четкие границы на матовой эмали

· эмаль быстро стирается

· поражается вестибулярная поверхность

· чаще резцы верхней челюсти

· блюдообразная форма дефекта

· дно гладкое блестящее

Кислотный некроз эмали

· поражается вестибулярная поверхность фронтальных зубов

· часто носит профессиональный характер

· чувствительность к химическим раздражителям

· чувство «слипания» зубов

· дентин мягкий при зондировании

Читать еще:  Глубокий кариес как понять что это

· снимается при чистки специализированными щетками и пастами

· оголяется интактная поверхность эмали

1. Очистка поверхности зуба от налета

2. Изоляция от влаги

3. Обработка поверхности зуба 0,5-1% раствором H2O2

5. Аппликация реминерализующими препаратами в течение 15-20 минут (10% раствора глюконата кальция, 3% раствора «Ремодента»)

6. Высушивание поверхности зуба в течении 3-5 минут

7. Нанесение фторсодержащих препаратов (2% раствор фторида натрия, Sol.Fluocali, Sol.Fluocal-gel)

8. Высушивание зуба в течение 3-5 минут

· Курс состоит из 10-15 процедур

· Осуществляется в течение 3-4 недель

· Проводится диспансерное наблюдение

Препараты для профилактики кариеса зубов

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,05 % – 50 ml

D.S. Для полоскания полости рта.

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2 % – 50 ml

D.S. Для аппликаций на поверхность эмали зуба или для электрофореза, курс 4-7 процедур.

Rp.: Phthorlacum 25 ml

D.S. Нанести на поверхность зуба.

Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0011 № 50

D.S. По 1 таблетке в день.

Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 № 50

D.S. По 1 таблетке в день.

Rp.: Vitaftori 115 ml

D.S. По 1 чайной ложке 1 раз в день во время еды в течение 3 месяцев.

Rp.: Sol.Calcii gluconatis 10 % – 10 ml

S. Для аппликаций на твердые ткани зуба.

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2 % – 50 ml

D. S. Для аппликаций на твердые ткани зуба.

Rp.: Remodenti 3,0

D.t.d. № 10 in pulv.

S. Для полосканий полости рта (1 порошок растворить в 100 мл кипяченной воды ) в течение 1-2 мин.

Rp.: Remodenti 3% – 100,0

D. S. Для аппликаций на твердые ткани зуба, 20 минут.

Курс лечения – 20 процедур.

Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 0,5

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 2,5 % – 100,0

D. S. Для электрофореза в твердые ткани зуба, 20 процедур.

Rp.: Tab.Unicap-M № 30

D. S. По 1 драже 1 раз в день после еды в течение 20-30 дней.

Rp.: Tab. “Ascorutini” 0,1 № 180

D. S. По 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца.

S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Rp.: Methionini 0,1

S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Пациент *** *** года рождения обратился целью санации полости рта 11, Января, 2012 г. в Стоматологическую поликлинику “УНИ-СТОМ” расположенную по адресу: ул. ***. На основе жалоб, общих и дополнительных методов обследования был поставлен диагноз: 2.1 зуб кариес поверхностный К02.0 Кариес эмали стадия белого (меловидного пятна) начальный кариес. Было решено провести терапевтическое лечение с использованием реминерализующей терапии с использованием фторсодержащих препаратов используя методику глубокого фторирования. Пациенту были даны рекомендации по правилам гигиены полости рта.

Кариес дентина

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московский Государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации Стоматологический факультет История болезни Выполнил: Перенесенные и сопутствующие заболевания. Детские инфекционные заболевания (ветряная оспа, краснуха, корь. Читать ещё >

Кариес дентина ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московский Государственный медико-стоматологический университет имени Министерства здравоохранения Российской Федерации Стоматологический факультет История болезни Выполнил:

Студент 5 курса группа 37 группа Джутова А.В.

Критерии оценки выполнения квалификационной работы

Правильность использования средств индивидуальной защиты

Организация рабочего места (положение «пациента», врача, установка освещения, подбор инструментов, материалов)

Клиническое обследование стоматологического пациента:

Сбор анамнеза Проведение осмотра, в том числе инструментального Использование дополнительных методов исследования

Правильность постановки диагноза

Развернутый план лечения пациента

Правильность выполнения лечебных мероприятий

Мониторинг проведенного лечения

Профилактика ошибок и осложнений лечения

Коммуникация при приеме пациента

Рекомендации врача пациенту после лечения

стоматолог зуб анамнез диагноз

Код формы по ОКУД ____________

Код учреждения по ОКПО ____________

Министерство здравоохранения РФ

Медицинская документация

Форма № 043/у

уст. Минздравом СССР 04.10.80

Медицинская карта стоматологического больного

Фамилия, имя, отчество

Пол м Адрес Россия, г. Москва, пр-кт Ленинградский Возраст 21 года

Профессия не работает

Диагноз зуб 1.6 К02.1 Кариес дентина

Жалобы: зуб 1.6 — боль в от химического раздражителя (сладкого), проходящее после устранения раздражителя, наличие полости.

Перенесенные и сопутствующие заболевания. Детские инфекционные заболевания (ветряная оспа, краснуха, корь, скарлатина), грипп, ОРВИ. Со слов пациента аллергическая реакция на пищевые и лекарственные продукты отрицает.

Со слов пациента наличие у родителей и родственников таких заболеваний как туберкулёз, сифилис, алкоголизм, психические заболевания, злокачественные новообразования, пародонтит, пародонтоз, отрицает.

Курение, употребление алкоголя, наркотики отрицает (https://r.bookap.info, 23).

Со слов пациента зубы чистит 2 раза в день, щеткой с мягкой щетинкой, флоссы не использует.

Развитие настоящего заболевания. Со слов пациента зуба 2.6 стал беспокоить 1 месяц назад. К врачу не обращалась. Последний раз была у врача-стоматолога 7 месяцев назад, по поводу удаления зуба 4.8.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Р- 68 ударов в минуту, ритмичный.

Тип телосложения: мезоморфный. Рост 168 см. Вес 52 кг. Температура тела-36,7С.Умеренная степень развития подкожно-жировой клетчатки. Галитоз отсутствует.

Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые.

Красная кайма губ без изменений.

Углы рта без видимых патологических изменений.

Затылочные лимфатические узлы не пальпируются.

Заушные лимфатические узлы не пальпируются.

Околоушные лимфатические узлы не пальпируются.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы: количество 4, не пальпируются.

Подбородочные лимфатические узлы не пальпируются.

Шейные лимфатические узлы не пальпируются.

Боковые поверхности шеи: не пальпируются

Надключичные и подключичные лимфатические узлы не пальпируются

ВЧНСоткрывание рта свободное, без особенностей.

Средний кариес

Пожалуй, это одно из самых распространённых заболеваний на земле. Наверное, нет такого человека, которому хотя бы раз в жизни не приходилось лечить зубы. Даже у мумий фараонов учёные находили свинцовые пломбы (прекрасно сохранившиеся, кстати).

Итак, кариес – паталогический процесс, формирующийся вследствие деминерализации зубной эмали и воздействия органических кислот. Начинается постепенное разрушение больного зуба. На определённом этапе возникает боль.

Читать еще:  Могут ли болеть десна от кариеса

Клиника и этиология среднего кариеса

При начальном (поверхностном) этапе разрушается только эмаль – наружная и самая твёрдая часть зуба. Пока болезнь ещё не имеет симптомов. А поэтому и к врачу люди обычно не спешат обращаться.

А вот средний кариес опускается ниже и затрагивает дентин – пористую область зуба, расположенную под эмалью. Дентин не очень плотный, в нём есть множество мельчайших полостей, похожих на извилистые тоннели. По этим микроскопическим коридорам инфекция стремительно “прогрызается” дальше – в глубины зуба.

Дентин составляет наибольшую часть зуба. Но его не видно под эмалью. Многие люди удивляются, ведь у них была всего лишь маленькая чёрная дырочка на эмали, а стоматолог беспощадно рассверлил ползуба. Дело в том, что инфекция проложила себе путь через эмаль и начала бесчинствовать уже в дентине. Так часто бывает: дырочка на эмали маленькая, а кариозная полость (область поражённых эмали и дентина) ну очень большая.

Кстати если средний кариес не лечить, он неизбежно приведёт к глубокому. Лечение тогда будет включать удаление зубного нерва. Весьма болезненная процедура. Впрочем, обычно люди обращаются к врачу именно на стадии среднего кариеса. Симптомы-то обычно уже присутствуют.

Симптомы среднего кариеса

Основной (и, в общем-то, единственный) симптом среднего кариеса – болезненная реакция на холодное и горячее. Это как внезапная вспышка острой боли, которая длится несколько секунд, после чего бесследно исчезает.

Впрочем, всё индивидуально. Бывает так, что на этом этапе болезни боли вообще нет.

Средний кариес обычно хорошо видно невооружённым глазом. Это такая просвечивающая сквозь эмаль область серого (возможно, отливающего в синеву) цвета. Ну ещё это выглядеть, как чернота на эмали большой площади (это если сильно поражена именно эмаль).

Особенности хронического среднего кариеса

Хронический кариес – вялотекущий процесс. Он тянется годами, постепенно разрушая зуб. Сам человек при этом не испытывает особых проблем, откладывает визит к стоматологу на потом.

И вот однажды, что называется, наступает “потом”. Зуб начинает сильно болеть. Гниение очень часто поражает несколько зубов одновременно. Это, так называемый, множественный хронический кариес.

Диагностика среднего кариеса (основные методы)

  • На начальном этапе диагностики врач выслушивает жалобы пациента. Затем проводится визуальный осмотр с пальпацией (ощупыванием) и перкуссией (постукиваинием).
  • Кроме того, стоматолог обычно применяет зондирование. По сути, это усовершенствованный метод ощупывания, позволяющий определить состояние зубной эмали и дентина (в размягчённых областях зонд застревает). Использование зеркальца даёт возможность исследовать места, недоступные взгляду.
  • Самым же эффективным способом диагностики является, конечно, рентген зубов. На первичном приёме у стоматолога пациенту может быть рекомендован панорамный рентген всей челюсти.

Дифференциальная диагностика

Иногда бывает нужна дифференциальная диагностика среднего кариеса, которая позволяет отличить его от других заболеваний.

Клиновидный дефект (некариозное поражение зуба) весьма похож по симптомам. Однако, имеет локализацию около шейки зуба и клиновидную форму. Стенки у него плотные и твёрдые.

В отдельных случаях может возникнуть необходимость дифференциации среднего кариеса с хроническим верхушечным периодонтитом.

Как лечат средний кариес?

Лечение проходит самым классическим образом.

  1. Поражённые ткани беспощадно высверливается бором и тщательно вычищаются.
  2. Необходимо, чтобы в полости не осталось вредных микроорганизмов, поэтому обязательно проводится обработка антисептиками.
  3. Финальная часть лечения – установка постоянной пломбы из твёрдого материала. Средний кариес обычно лечится под анестезией, что гарантирует отсутствие боли.

А вообще лечение зубов – не самая приятная вещь на свете, лучше не доводить до крайности. На начальных этапах кариес лечится легко. Не забывайте периодически навещать вашего стоматолога для планового осмотра. А также помните о профилактике, чистите зубы минимум 2 раза в день.

История болезни Ф. И. О ребенка: Cкрипин Александр Сергеевич Возраст: 9 лет Диагноз: Рвано-ушибленная рана брови. Средний кариес 74 зуба

Красноярский государственный медицинский университет

Кафедра стоматологии детского возраста.

Ф. И.О ребенка: Cкрипин Александр Сергеевич

Диагноз: Рвано-ушибленная рана брови. Средний кариес 74 зуба.

Куратор: студентка 503 гр.

Фамилия, имя, отчество: Cкрипин Александр Сергеевич

Домашний адрес: г. Красноярск

Дата поступления: 19.05.12г., доставлен бригадой Скорой помощи.

Диагноз при поступлении: Рвано-ушибленная рана левой брови. Средний кариес 36 зуба.

ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ

Больной жалуется на наличие рвано-ушибленной раны брови, боль, кровотечение в данной области слева.

ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ на отек окружающих тканей брови слева

Больным себя считает с 19.05.12г. когда при переезде на велосипеде его сбила машина и он получил очень сильный удар в области левого глаза и брови, при этом образовалась рвано-ушибленная рана брови. После этого свидетели происшествия вызвали скорую помощь и больной был доставлен в №5 ,где находится в настоящий момент, при этом был поставлен диагноз: Рвано-ушибленная рана брови. Средний кариес 36 зуба.

Течение беременности, родов, профилактические прививки выяснить не предоставляется возможности. Родился в г. Красноярске. Рос и развивался нормально соответственно возрасту. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Живет в полной семье. В физическом и психическом развитии не отстает от сверстников. В школу пошел в 7 лет. Учится удовлетворительно.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Братьев и сестер не имеет. Ранее оперативные вмешательства не проводились.

Гепатит, туберкулез отрицает.

При общем осмотре:

Состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица и глаз доброжелательное.

При осмотре кожных покровов тела кожа бледно – розовая, нормальной влажности, теплая на ощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен. При осмотре видимые слизистые оболочки розовые, кровоизлияний, изъязвлений, корочек нет. Волосы густые, каштановые, блестящие. Пальцы и ногти обычной формы,”барабанных палочек” и “часовых стекол” нет, ногти на руках и ногах блестящие, ровные, исчерченности и ломкости ногтей нет.

При пальпации нижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Питание достаточное, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, толщинна 1 см, распределена равномерно, отеков нет. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации, активных и пассивных движениях безболезненны.

Читать еще:  У меня на 1 зубе кариес

Искривлений, деформаций костей нет, кости при надавливании и поколачивании безболезненны.

В суставах болезненности, деформации, хруста при пальпации и движении нет.

Состояние по органам и функциональным системам

Грудная клетка астенической формы, западений, выбуханий нет, имеется левосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника, надключичные и подключичные ямки западают, левая ключица и левая лопатка выше соответственно правой ключицы и правой лопатки.

Эпигастральный угол меньше 90 градусов.

Дыхание через нос, свободное, брюшного типа, ритмичное, средней глубины с частотой 17 дыхательных экскурсий в минуту.

Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Одышки, удушья видимых на глаз нет.

При пальпации грудная клетка эластична, при ориентировочной и точной пальпации безболезненна.

При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется ясный легочный звук.

Аускультативные данные в норме.

При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутствует, верхушечный толчок не виден.

При пальпации сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок определяется в положении стоя на выдохе на 1.5 см кнутри от левой средене-ключиной линии. Верхушечный толчок низкий, средней силы, резистентный, ограниченный, площадь 1 см.

При перкуссии границы относительной сердечной тупости в норме.

При перкуссии границы абсолютной сердечной тупости в норме.

При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные, ослабления, усиления или раздвоения тонов нет, шумы отсутствуют, шума трения перикарда нет.

При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках, одинаковый по величине, ритмичный, с частотой 82 удара в минуту, нормальный по наполнению, напряжению и величине, обычный по форме.

При измерении артериальное давление 120/70.

Система пищеварения и органы брюшной полости

Глотание свободное, безболезненное.

При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет.

Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет.

Кожа живота чистая, рубцов нет.

Живот участвует в акте дыхания.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Расхождения прямых мышц живота нет.

При глубокой пальпации по правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги.

Размеры печени по Курлову в норме.

При осмотре выпячивания над лобком и в области почек нет.

При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен.

При поверхностной пальпации болезненность не определяется.

При глубокой по почки не пальпируются.

Верхние и нижние мочеточниковые точки с обеих сторон безболезненны.

Больной сдержан, к окружающему миру относится с интересом, способность сосредоточения сохранена, общителен, ориентируется во времени и пространстве, не страдает бессоницей,, головокружений, обмороков нет, галлюцинаций, навязчивых идей нет.

Патологических рефлексов нет.

Болевая и температурная чувствительность сохранены.

Зрение, слух, обоняние в норме.

Нарушений вкуса нет.

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА

Открывание рта свободное, в полном объеме.

Слизистая оболочки полости рта бледно-розового цвета, первичных и вторичных морфологических элементов нет.

18 17 16 15 14 13 12 11¦ 21 22 23 24 25 26 27 28 Индекс КПУ =1,

48 47 46 45 44 43 42 41¦ 31 32 33 34 35 36 37 38

Отмечается выраженная асимметрия лица за счет выраженного отека мягких тканей. Кожа в области левого глаза и брови отечна, гиперемирована. Пальпация резко болезненна.

Отмечается наличие гематомы диаметром примерно 3 см, неглубоких ссадин.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: на основании данных жалоб, анамнеза, общего осмотра, данных по системам и локального статуса можно поставить следующий диагноз: Рвано-ушибленная рана брови. Средний кариес 74 зуба

РАК ОАМ ЭКГ Кал на яйцеглист Рентгенография костей лицевого скелета Консультация нейрохирурга

Результаты лабораторных и инструментальных исследований

Анализ крови: (от 19.05.12)

Гемоглобин 140 г/л

Анализ мочи: (19.05.12)

Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, без запаха, удельный вес

1015. Белок, сахар, кровьи, желчные пигменты не определяются.

Ритм синусовый. Изменений желудочкового комплекса нет.

Кал на яйца глист: (19.05.12) – отрицательный

Рентгенограмма( от19.05.12): На представленных обзорных рентгеноснимках лицевого черепа во фронтальной и боковой проекциях перелома костей лицевого скелета не наблюдается.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ на основании данных жалоб, анамнеза, общего

осмотра, данных по системам и локального статуса, анализов, подтвержденных рентгенографическим исследованием, можно поставить следующий диагноз: Рвано-ушибленная рана брови. Средний кариес 74 зуба

Под местным обезболиванием Sol. Lidocaini 4% – 2ml проведена ПХО раны, наложение швов Эвикрил.

Стол №15 Стационарный режим Ампициллин Кларитин Нурофен Обработка раны раствором Диоксидина По окончанию лечения санация полости рта Под местным обезболиванием Sol. Lidocaini 4% – 2 ml препарирование кариозной полости 36 зуба, обработка 3 % раствором перекиси водорода, анатомическая форма зуба восстановлена материалом «Vetrimer» реставрация charisma, шлифование, полирование.

Общее состояние удовлетворительное.

Больной жалуется на незначительные боли в правой подглазничной области.

Произведена антисептическая обработка шва. Наложение стерильной повязки.

Физиологические отправления в норме.

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы без динамики.

Физиологические отправления в норме.

Общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет.

Физиологические отправления в норме.

Больной9 лет, доставлен 19. 05. 2012 в 18 часов в отделение ГГБ №5 машиной скорой помощи с диагнозом Рвано-ушибленная рана брови. При поступлении жаловался на боль в подглазничной области и брови.

Из анамнеза стало известно, что при переезде на велосипеде его сбила машина, от удара он упал на асфальт и получил удар по лицу. Свидетели аварии вызвали машину скорой помощи и он был доставлен в №5 .При объективном обследовании было выявлено Рвано-ушибленная рана брови. Средний кариес 74 зуба. Рентгенография костей лицевого отдела скелета перелома не показала. Больному была произведена ПХО раны.

Прогноз для жизни благоприятный.

Возможные осложнения: Вторичное инфицирование раны. ……Нагноение раны, Отек мягких тканей,

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector