Aruchat.ru

Интенсивность кариеса зубов в стране западной европы за 2012 2017 годы

Эпидемиология кариеса

Кариес зубов (caries dentis; от латинского caries — гниение) -патологический процесс, который проявляется деминерализацией и прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.

Кариес известен с глубокой древности. Сведения об этой болезни появились в письменных источниках около 3000 года до н. э. В то время кариес ещё не был так распространён, но в средние века он начал поражать всё больше количество людей. Это связывают с изменениями питания, условий окружающей среды и быта. Так, начиная с XVIII столетия, частота кариеса начинает резко воз­растать, и в наше время его распространенность в некоторых регионах земного шара достигает 100%. Отмечается различный уро­вень заболеваемости кариесом — от 1—3% в странах Западной Европы до 80—97 % в странах Африки, Азии, СНГ. Это объясняется рядом факторов: характером питания (в первую очередь, избы­ток углеводов и относительный недостаток белков в рационе), содержанием фтора (0,8 мг/л в жарких странах, 1мг/л в умеренном климате, 1,5 мг/л в северных широтах) и других макро-, микроэлементов в питьевой воде, социальными и климатогеографическими условиями.

При эпидемиологических исследованиях для оценки состояния зубов при поражении их кариесом применяют ряд показателей: распространённость кариеса, интенсивность процесса, заболеваемость (прирост интенсивности за определенный промежуток времени).

Распространённость кариеса.

Вычисляется делением количе­ства лиц, которое имеют кариозные, пломбированные и удалённые зубы (независимо от количества кариозных зубов в каждом из них), на общий показатель обследованных и выражается в процентах:

Распространенность кариеса = Количество лиц с поражёнными кариесом зубами х 100%
Количество обследованных

Интенсивность поражения кариесом одного обследованного определяется индексом КПУ зубов и КПУ полостей. Индекс КПУ зубов — это сумма кариозных (К), запломбированных (П) и удалений вследствие осложнений кариеса (У) зубов у одного обследованного. При определении этого и других средних величининдексов интенсивности у значительного количества населения ихсумма разделяется на количество обследованных. Определяя индексКПУ, поражённым кариесом считают зуб, содержащий одну или несколько полостей, запломбированным — одну или несколько пломб, независимо от их величины и состояния. Если в зубе естьодновременно пломба и кариозная полость, то его расценивают каккариозный. У детей индекс вычисляют в зависимости от прикуса:в постоянном прикусе учитывают пораженные кариесом постоянные зубы (индекс КПУ), во временном (молочном) — индекскп (кариозные и пломбированные) и в сменном прикусе — постоянные, так и временные зубы (КПУ + кп).

Индекс КПУ.

Является довольно информативным показателем, который позволяет судить об уровне интенсивности кариеса. Согласно рекомендациям ВОЗ, выделяют пять уровней интенсивности ка­риеса: очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий.

Показатель интенсивности (КПУ)

у взрослых 35- 44 лет

Иногда для более полной и точной оценки состояния зубов высчитывают индекс КПп (полостей), в котором учитывают количество ка­риозных полостей и пломб. В отличие от индекса КПУ зубов при этом подсчитывают общее количество кариозных полостей и пломб, независимо от количества поражённых зубов. То есть, если один зуб имеет три отдельные кариозные полости, то в индексе КПУ зубов считают за единицу, а при индексе КПп (полостей) — за три единицы. Особенно показательным является этот индекс при низкой интенсивности поражения кариесом.

Заболеваемость (прирост кариеса и его интенсивности) — среднее количество новых поражённых кариесом зубов, которые определяются за определённый промежуток времени, в перерасчёте наодного обследованного. Обычно прирост кариеса определяется через один год, а при активном течении патологического процесса — через 6 мес.

Эпидемиологические показатели.

Заболеваемости кариесом при проведении массовых стоматологических осмотров населе­ния должны учитываться в различных возрастных группах. Это связано с разной склонностью к возникновению кариеса у детей и наличием у них временных зубов. Соответственно они должны учитываться и у взрослых. Согласно рекомендациям ВОЗ, взрослые делятся на такие возрастные группы: молодые, лица среднего и пожилого возраста.

Распространённость и интенсивность кариеса у населения зависит от целого ряда факторов. Очень важными являются географические факторы, к которым относятся климат, солнечная активность, содержание в грунте и питьевой воде различных минеральных веществ (кальций, фосфор) и некоторых микроэле­ментов (фтор).

Согласно современным представлениям, одной из основных причин

возникновения кариеса является нерациональное, неправильное питание. Обычно в рационе преобладают чрезмерно обработанные, рафинированные продукты с большим содержани­ем углеводов. При кулинарной обработке пищи теряется большое количество необходимых для организма веществ. Несбалансированность питания приводит к недостаточному поступлению в организм незаменимых компонентов: витаминов, аминокислот (лизин, аргинин) и др. Значение рационального питания подтверждается данными эпидемиологических, клинических и экспериментальных исследований.

Распространённость кариеса зависит также от возраста человека, что связано с разным количеством зубов у детей и взрослых и склонностью тканей к кариесу (временные зубы легче по­ражаются, чем постоянные). Это учитывают при исследовании. У детей довольно низкий индекс КПУ + кп может расцениваться как показатель очень интенсивного кариозного процесса из-за преждевременного удаления молочных зубов. Значительных половых отличий в распространенности и интенсивно­сти кариеса не выявлено. Лишь в некоторые периоды жизни, например, во время беременности, у женщин возрастает склонность к кариесу, вследствие чего может увеличиваться количество поражённых кариесом зубов.

Читать еще:  Кариес пульпит периодонтит симптомы

Общее состояние организма.

В частности, перенесенные и сопутствующие заболевания, имеют определенное влияние на поражаемость зубов кариесом. Отмечена большая его частота у детей, которые перенесли инфекционные болезни, имеют заболевания внутренних органов. Значительное влияние оказывают на возникновение кариеса изменения общей и иммунологической реактивности организма.

Гигиеническое состояние полости рта и уровень ухода за зубами являются одним из важных факторов возникновения кариеса. Регулярный уход за зубами с использованием современных профилактически-гигиенических средств является очень эффективным методом предупреждения кариеса зубов. В определённой степени неравномерное очищение зубов приводит к увеличению частоты возникновения кариеса в них. Зачастую кариес поражает зубы, коронки которых имеют довольно сложную анатомическую форму, (большое количество фиссур, ямок) и т. д. По частоте пораже­ния отдельныхзубов кариесом (И. О. Новик, 1958)их можно разместить,таким образом: первые моляры, вторые и третьи моляры, премоляры, верхние резцы, нижние резцы, клыки. Анализ индекса КПп(полостей) позволяет выявить поверхности зубов, которые наиболее часто поражаются кариозным процессом. В постоянных зубах кариес обычно локализуется на контактных, жевательной поверхностях и в пришеечной области. Для кариеса также характерносимметричное поражение зубов, которое объясняют идентичностью условий и анатомического строения их.

На чувствительность зубов к кариесу влияет также нарушение структуры их твёрдых тканей, что нередко является следствием общих заболеваний, системных нарушений организма и т. д.

Профилактика стоматологических заболеваний в мире

В течение последних 50—60 лет мир переживает «золотую эру» профилактики стоматологических заболеваний, в частности, наиболее распространенной в большинстве развитых стран патологии — кариеса зубов. Основной тенденцией является значительное снижение интенсивности кариеса постоянных зубов у детей, растущих в благополучных социально-экономических условиях (например, в скандинавских странах с уровнем КПУЗ=12,0 в 1960-х до КПУЗ =1,8 в 2000-х годах).

Основными мерами, обеспечивающими эту тенденцию, являются применение фторидов (системное — фторированные вода, молоко или соль, а также местное — фторированные пасты и ополаскиватели) и санитарное просвещение, прививающее населению навыки стоматологической самопомощи (рациональный режим питания, уход за полостью рта, выбор и применение фторсодержащих пищевых и оральных продуктов) (см. табл. 8.15).

Восточная Европа

В регионе до 1985 г. работала государственная медицинская служба, которая в ряде стран обеспечивала бесплатные стоматологические услуги (в том числе профилактические) и фторирование воды. Примером успешности государственной профилактики может быть ГДР, где за период с 1975 до 1985 г. интенсивность кариеса снизилась с КПУЗ=5,8 до КПУЗ=2,8.

С 1985 г. в стоматологии стран бывшего европейского лагеря социализма происходят перемены, негативные для профилактики: децентрализация, дерегуляция стоматологической помощи, приватизация до 1/3 объема стоматологических услуг; ликвидация государственных профилактических программ и фторирования воды. Результатом явилось замедление темпов снижения заболеваемости кариесом: так, в Румынии интенсивность кариеса зубов, составлявшая в 1985 г. КПУЗ=6,0, за 15 лет снизилась только до КПУЗ=5,0.

Исключением является Словения (в 1985 г. КПУЗ=5,0, в 2000 г. КПУЗ=1,8), выбором которой являются:
• сохранение публичной службы стоматологического образования,
• организация дневных центров медицинской профилактической помощи,
• широкое привлечение к профилактической работе учителей, родителей, персонала центров здоровья,
• национальная программа герметизации фиссур (охвачены 86% 12-летних детей),
• тотальное применение фторсодержащих зубных паст,
• регулярные аппликации фторгелей детям 7—15 лет (охвачено 70% детей).

Западная Европа

• частная стоматологическая помощь;
• образовательные программы в СМИ;
• школьные образовательные программы;
• фторполоскания (для 34% детей в Португалии);
• фтордобавки (для 34% детей в Португалии);
• фторсиланты (для 16,4% детей в Португалии);
• фторированная соль (для 45% населения во Франции, 84% населения Швейцарии, 60% населения Германии);
• фторсодержащие зубные пасты для всего населения.

Примером формирования профилактической стоматологической государственной помощи в сочетании с частной стоматологической службой может служить Греция: в 1970-х годах здесь было начато коммунальное фторирование воды, в 1982 г. принят закон о медицинском (в том числе стоматологическом) просвещении в школах, в 1990-х установлен стоматологический контроль над питанием в школах, с 2000 г. вместо воды фторируется соль; студенты и дантисты активно привлекаются ко всем видам просветительной работы; стоматологическая помощь детям финансируется государством.

Во многих странах региона, однако, населению недоступны даже стоматологические осмотры: ни государственные, ни страховые системы не поддерживают стоматологический скрининг в Австрии, осмотрами охвачено 4—5% детей Италии, Бельгии, Исландии, Нидерландов.

Читать еще:  Кариес. Лечение и профилактика кариеса в Перми

Северо-Западная Европа

За последние 15 лет в регионе уровень интенсивности кариеса зубов 12-летних детей снизился с КПУЗ=4,2 до КПУЗ=1,8 (в Норвегии), КПУЗ=1,1 (в Финляндии), КПУЗ=1,0 (в Дании, Швеции). Основой успеха служат:
• бесплатная образовательная стоматологическая помощь, регулярные бесплатные стоматологические осмотры;
• школьные оральные программы: междисциплинарное взаимодействие для стоматологического просвещения, регулярные местные фторпроцедуры (полоскания растворами фторидов) и контролируемая чистка зубов для школьников;
• специализированная профилактическая помощь детям с высоким риском стоматологических заболеваний — детям из семей с низким социально-экономическим статусом, низким уровнем заинтересованности родителей в стоматологическом здоровье детей, с патологией соматического здоровья, низкой скоростью слюноотделения, низкой буферной емкостью слюны и высокой концентрацией кариесогенных микроорганизмов в слюне.

Успех профилактики в Европе зависит от типа организации стоматологической помощи, а также от уровня мотивации населения к стоматологическим консультациям и к чистке зубов. Так, ежегодные визиты к стоматологу делают 98% 12-летних детей в Скандинавии, 80% — в Великобритании и Германии, 60% — в России. Дважды в день чистят зубы 82% 12-летних детей в Швеции, 62% — в России, 38% — в Литве.

Статистика или практика: для чего исследуют интенсивность кариеса?

Мнение, что испорченные зубы – болезнь только современных людей, неверно.

Кариес получил широкое распространение ещё во времена неолита. С тех пор медицина продолжает бороться с болезнью.

Распространённость и интенсивность выступают основными показателями кариозных поражений.

Важно чётко знать, как вычисляют эти показатели, от чего они зависят.

Важность исследования проблемы

Изучение этиологии и патологии кариеса – по-прежнему один из главных приоритетов современных стоматологов, потому как статистика позволяет делать выводы об успехах по борьбе с болезнью и разрабатывать новые профилактические меры.

Аналитические показатели кариозных поражений необходимы для:

  • глубокого изучения этиологии и патогенеза;
  • проведения дифференциации населения по характеру риска возникновения болезни;
  • разработки профилактических мероприятий;
  • оценки существующих профилактических методов, их действенности;
  • оценки актуальности кариозных патологий для определённых групп людей.

При расчётах специалисты опираются на коэффициенты, полученные в рамках масштабов:

  1. человека;
  2. зуба;
  3. зубной поверхности;
  4. очага болезни.

Для оценки процесса применяют следующие критерии: распространённость и интенсивность.

Распространенность и интенсивность кариеса

Согласно показателям статистики, от болезней зубов не убереглись ни жители слаборазвитых стран, ни те, кто населяет современные мегаполисы, где присутствуют новейшие достижения науки и медицины. Даже в развитых центрах показатель распространённости не опускается ниже цифры в 77%. Так дело обстоит в промышленных западноевропейских и американских городах. Здесь этот показатель достигает 95%.

Фото 1. Показатели распространенности кариеса в России с учётом возраста обследованных. Согласно статистике после 35 лет почти каждый житель страны имеет проблемы с зубами.

В Европе довоенного времени, согласно статистике, от кариеса страдали практически 100% населения: 97% всех жителей детского возраста и 98% молодёжи.

Несмотря на то, что кариес различий в возрасте не делает, учёные пришли к выводу, что всё же эта болезнь свойственна преимущественно нестарым людям. Чем больше возраст исследуемой группы, тем выше показатели распространённости и интенсивности.

В России кариес распространён на 100%: каждый взрослый россиянин нуждается в помощи дантистов в разной степени.

Излюбленная цель болезнетворных бактерий – естественные углубления и неровности на поверхности зуба, также места, которые трудно полностью очистить щёткой: фиссуры, шейки, межзубное пространство, так называемые слепые ямки.

Важно! Верхняя челюсть страдает в большей степени, чем нижняя, причём сверху основной удар принимают на себя передние зубы, а снизу – жевательные и коренные.

Полового различия для бактерий также нет: в пломбах в одинаковой степени нуждаются и мужчины, и женщины.

Индекс как показатель степени развития болезни

При оценке интенсивности поражений используют специальный индекс кариеса. Это показатель степени развития заболевания у каждого конкретного человека. Подход к взрослым и детям различается:

  • общее число удалённых, пломбированных и нуждающихся в лечении зубов – для взрослого населения;
  • общее число вылеченных и невылеченных зубов – у детей.

Индекс распространённости и интенсивности среди изучаемого слоя населения определяется по определённым правилам. Сначала высчитывают индивидуальный индекс у каждого представителя группы, а потом вычисляют среднее арифметическое.

Фото 2. Для получения статистических данных стоматолог осматривает каждого отдельного участника и фиксирует выявленные у него проблемы.

Уровень распространённости бывает низким – до тридцати процентов, средний достигает и восьмидесяти, а высокий и ста процентов.

При определении интенсивности специалисты опираются на следующие индексы:

  1. Интенсивности поражений молочных зубов. Здесь используются два показателя: КП(з) и КП(п) – сумма вылеченных и нуждающихся в пломбах зубов и поверхностей соответственно. Принцип подсчётов здесь тот же: определяют показатели у каждого представителя группы, складывают все цифры вместе и затем делят на количество обследуемых.
  2. Интенсивности поражений постоянных зубов. Это индексы КПУ(з) – здесь речь идёт о сумме нуждающихся в лечении, вылеченных и вырванных зубов у человека и КПУ (п). Последний подразумевает сумму всех поверхностей, которые нуждаются в лечении или на которых стоят пломбы. Вырванный зуб считается за пять поверхностей.
Читать еще:  Методы зубов от кариеса

Справка. При вычислении пренебрегают ранними формами болезни (стадия пятна, поверхностный кариес). Поэтому специалисты критически настроены по отношению к существующей системе статистики, ведь она представляет более оптимистичную картину, чем то, что есть на самом деле.

Практика показывает, что в российских реалиях кариесом болеют люди всех возрастов, просто у детей и подростков чаще всего диагностируются ранние формы, которые будучи вовремя замеченными, успешно ликвидируются.

Интенсивность кариеса зубов в стране западной европы за 2012 2017 годы

Согласно рекомендациям ВОЗ, важнейшим компонентом оценки стоматологического здоровья населения является мониторинг стоматологического здоровья по общепринятым международным критериям (WHO, 1980). Это позволяет максимально объективно оценивать качество лечебно-профилактической стоматологической помощи, проводить коррекцию программы профилактики стоматологических заболеваний, планировать материальное и кадровое обеспечение отрасли.

В Самарской области имеется многолетний опыт внедрения массовых комплексных программ профилактики стоматологических заболеваний. С 1986 года каждые 5 лет проводятся эпидемиологические исследования по стоматологии среди населения и анализ ситуации по индексам и критериям ВОЗ. Данные этих исследований регулярно публикуются в национальных и международных профессиональных изданиях. Наиболее часто для оценки стоматологического здоровья детей используют индексы КПУ постоянных зубов «ключевых» возрастных групп 12 и 15 лет, что позволяет определить динамику заболеваемости детского населения кариесом. Так, в г. Самаре средний КПУ постоянных зубов у 12-летних детей в 1967 году был 1,7 [2], а в 2013 г. – 3,5 [3], что дает основание для предположения о тенденции роста заболеваемости детей кариесом. Однако при этом достаточно сложно определить возможные причины наблюдаемой тенденции и дать научно обоснованные рекомендации по устранению негативных факторов, способствующих ухудшению стоматологического здоровья детей.

Научно доказанными факторами риска возникновения основных стоматологических заболеваний – кариеса зубов и болезней пародонта – являются:

1) дефицит фтора в питьевой воде;

2) частое употребление сладких продуктов питания;

3) избыточное накопление на зубах микробного налета.

Однако по разным причинам эти факторы в системе стоматологической помощи не учитываются.

Рабочей группой экспертов ERO-FDI-WHO по стоматологии для мониторинга стоматологического здоровья населения стран Европы рекомендованы 40 индикаторов, включающих субъективные (мнение пользователей стоматологических услуг) и объективные (данные профессионального стоматологического исследования) критерии [1, 4]. В нашей стране эти исследования широко популяризуются и эффективно используются благодаря инициативе и помощи профессора П.А. Леуса. Наиболее значимыми в этой системе оценок стоматологического здоровья детей по субъективным критериям являются самооценка здоровья и вида своих зубов, соблюдение правильного режима чистки зубов и приема сладких пищевых продуктов, а также случаи зубной боли; врачебная оценка стоматологического здоровья включает определение компонентов индекса КПУ и распространенности кровоточивости десен. В Самаре комплексной оценки стоматологического здоровья детей с использованием европейских индикаторов ранее не проводилось.

Целью настоящего исследования явилось определение специфичности и информативности европейских индикаторов для оценки стоматологического здоровья и выявления факторов риска возникновения кариеса зубов и болезней пародонта у детей школьного возраста.

Материал и методы исследования

Стоматологические осмотры двух «ключевых» возрастных групп, 12 и 15 лет, и анонимное анкетирование 15-летних школьников проведены клинически калиброванными врачами-стоматологами в трех школах г. Самары по 100 детей в каждой возрастной группе в стандартных условиях с использованием карт и вопросников ВОЗ 2013 года. Для исследования выбраны типичные для г. Самары школы, в которых было получено согласие администрации и родителей школьников. При стоматологическом осмотре детей, согласно рекомендации ВОЗ, регистрировали КПУ постоянных зубов, индекс гигиены рта Грина – Вермиллиона (OHI-S) и кровоточивость десен. Модифицированный анонимный вопросник ВОЗ-2013 содержал 10 вопросов с несколькими вариантами ответов, включая: «не знаю» или «не помню». Если говорить вкратце, были следующие вопросы: субъективная оценка состояния и внешнего вида своих зубов; случаи зубной боли; посещение врача-стоматолога и повод; частота чистки зубов и название зубной пасты; частота употребление сладких продуктов и свежих фруктов. Анализ полученных данных проведен путем вычисления средних величин индексов стоматологического статуса, процентного отношения ответов на поставленные вопросы и определения возможных взаимосвязей поведенческих факторов с состоянием зубов и десен, а также приемлемости европейских индикаторов для оценки стоматологического здоровья детей в условиях действующей в РФ системы стоматологической помощи.

Результаты исследования и их обсуждение

Обобщенные полученные данные субъективной оценки стоматологического здоровья и факторов, имеющих к нему отношение, представлены в табл. 1.

Субъективные индикаторы стоматологического здоровья 15-летних подростков (n = 57)

Основные данные анкетирования 15-летних школьников

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector