Aruchat.ru

Глюконат кальция для профилактики кариеса

Применение средств местной профилактики. Минерализующая профилактика кариеса с применением препаратов кальция, фосфора

Механизмы

Применение препаратов, содержащих кальций и фосфаты, преследует цель поддержать в среде, прилежащей к эмали (чаще всего — в зубном налете) состояние перенасыщенности по этим ионам. Как уже упоминалось, ротовая жидкость и жидкая фаза «голодного» налета представляет собой раствор, перенасыщенный по основным минеральным элементам эмали.

При смещении рН налета ниже критического значения среда приобретает свойства ненасыщенного раствора, который обладает высоким деминерализующим потенциалом. Ситуация может быть стабилизирована при помощи буферных систем ротовой жидкости и зубного налета, которые (системы) способны «возрождать» свойства перенасыщенного раствора на фоне существенного однократного снижения рН. Активность буферных систем зависит от многих факторов, среди которых — исходная концентрация ионов кальция и фосфатов и возможности выделения ионизированного кальция из кристаллического резерва при снижении рН.

Если рН налета снижается многократно, резервы истощаются и насыщенность околозубной среды нужными ионами падает. Внесение препаратов, содержащих соединения кальция и фосфора, позволяет искусственно пополнить минеральные резервы налета и таким образом поддержать перенасыщенность налета и при повторных снижениях рН. Поэтому многие стоматологи рассматривают ионы кальция и фосфата как «естественную» основу средств для профилактики кариеса и активно работают для развития этого направления.

Признано, что в результате местного применения Са/Р-препаратов происходят благоприятные изменения как в эмали, так и в ротовой жидкости: в гидроксиапатитах возрастает содержание кальция (соответственно, увеличивается Са/Р коэффициент), снижается растворимость в кислоте и электропроводность эмали, активизируются обменные процессы в системе «эмаль — слюна», растет скорость слюноотделения.

Эффективность практического применения препаратов, содержащих кальций и фосфор, в общем зависит от тех же факторов, которые рассматривались в связи с местной фторпрофилактикой: от растворимости соединений, продолжительности контакта препарата с эмалью, кратности применения и т.д.

В этом виде профилактики применяют как монопрепараты, содержащие только одно химическое соединение (популярны глицерофосфат кальция, альфа-трикальцийфосфат, хлорид кальция, глюконат кальция, дифосфонаты, натриевая соль гексафосфорной кислоты), так и сложные смеси. К сложным препаратам можно отнести искусственно составленные гели и пасты, а также препараты, основой которых является природный материал — специально обработанные кости животных (растворы и зубные пасты «Ремодент»). Успех профилактики значительно возрастает при сочетанном применении препаратов кальция, фосфатов и фторидов.

Лекарственные формы препаратов кальция и фосфатов и методики их применения

1. Растворы, содержащие кальций и фосфаты, чаще всего применяют для аппликаций (описание техники см. выше). Применение 10% раствора глюконата кальция или 5% раствора хлорида кальция (на курс — три ежедневные 20-минутные аппликации, курс повторяют 2—3 раза в год) обеспечивает 30% редукцию прироста кариеса.

Систематические полоскания или аппликации «Ремодента» (1—2 раза в неделю в течение 10 мес. в году) предотвращают до 50% прироста кариеса.

Разработано несколько методик применения 10% раствора глюконата кальция в сочетании с препаратами фторидов:
• аппликация глюконата кальция (2—4 мин) + полоскание 0,2% раствором фторида натрия или аппликация фторлака (по Т.Ф. Виноградовой);
• аппликация глюконата кальция (15 мин) + аппликация 2% раствора фторида натрия (по Е.В.Боровскому и П.АЛеусу);
• аппликация 2% раствора фторида натрия (3—5 мин) + аппликация глюконата кальция (по В.Г.Сунцову).

Систематическое проведение описанных методик 3—4 раза в год позволяет снизить прирост кариеса на 30—40%.

Эффективность применения препаратов кальция и фосфатов повышается при их внедрении в эмаль при помощи электрофореза.

2. Пасты. В состав профилактических зубных паст вводят растворимые соединения кальция (не путать с кальциевыми абразивами!), наиболее популярным является глицерофосфат кальция. Отмечают, что наличие во фторсодержащей пасте растворимых солей кальция и фосфатов обеспечивает более эффективное предупреждение деминерализации и ее контроль, чем это могут сделать пасты, содержащие только фториды.

Количество препаратов кальция в пастах регламентируется менее строго, чем содержание фторидов, и обычно составляет около 0,10— 0,15%. Такие пасты могут быть рекомендованы пациентам любого возраста для ежедневной двукратной чистки зубов. Если к чистке добавить аппликации этой же пасты (есть опыт проведения аппликаций пасты в ложках-шинах в школьных стоматологических кабинетах 4—5 раз в год), то можно достичь 45% редукции прироста кариеса. Считают, что наилучшим вариантом прописи профилактической зубной пасты является сочетание препаратов кальция и фторидов.

3. Гели. Омской школой стоматологов разработаны гели, содержащие кальций и фосфаты в пропорциях, соответствующих таковым в эмали (гель «Эмаль», кислая среда) и в слюне (гель «Слюна», нейтральная среда).

Организованная структура гелей позволяет предотвращать взаимодействие ионов и сохранять их в активном состоянии. Гели являются более пересыщенными кальцием и фосфатами, чем эмаль и слюна, и поэтому располагают высоким минерализующим потенциалом. Эти гели приготавливаются на основе агар-агара в аптеках по рецепту.

Эти гели рекомендованы для профилактики кариеса зубов у детей дошкольного и школьного возраста. Применяются гели при помощи зубной щетки в технике чистки зубов. Продолжительность курса — 10— 15 дней, который повторяют 2—3 раза в год. Сообщают, что кариес-статический эффект применения кальций-фосфатсодержащих гелей может достигать 65—80% редукции.

Физические способы воздействия на постэруптивную кариесрезистентность эмали

Роль эмалевой жидкости (ликвора), медленно продвигающейся по меж-призменным оболочкам, видят в обеспечении обменных процессов в эмали: известно, что депульпированные и витальные зубы достоверно различаются по степени минерализации. В последнее время разработаны и успешно апробированы способы повышения кариесрезистентности зубов через воздействие на пульпу.

Одним из методов является стимулирование пульпы светом лазера. Показано, что воздействие красного света гелий-неонового лазера с плотностью энергии 2,4 Дж/см2 приводит к образованию в эмали синглетной формы кислорода О2, что в свою очередь обуславливает образование свободных радикалов белка в эмалевой матрице. К радикалам белка трансформированной матрицы присоединяется свободный кальций кристаллической решетки, образуя при этом более прочные, чем обычно, химические связи.

Описаны профилактические лазерные эффекты, опосредованные через воздействие на пульпу: свет стимулирует кровообращение, благодаря чему повышается активность метаболизма в клеточных элементах и улучшается циркуляция эмалевой жидкости, что способствует повышению содержания кальция и фосфора в кристаллической решетке эмали. Результатом облучения является снижение растворимости эмали по результатам витальной биопсии на 50%, изменение показателей ТЭР с 80 до 20%.

Сообщают о том, что низкоинтенсивное лазерное облучение вызывает благоприятные изменения в системе «бляшка — слюна»: содержание иммунных компонентов ротовой жидкости значительно повышается, в то время как кариесогенная активность бляшки блокируется в 87,5% случаев. Сходные результаты получены при применении аргонового лазера. Рекомендуют проводить курсы лазерной профилактики, которые включают 2—5 сеансов облучения пришеечной области коронки зуба. При сочетании лазерного облучения с аппликациями фторлака или аппликаций растворов фтопрепаратов может быть достигнута редукция прироста кариеса, равная 80—90%.

Разрабатывается еще один вариант физического воздействия на пульпу ради улучшения характеристик эмали: сообщают, что величина центробежного тока ликвора эмали значительно изменяется под действием простого или вакуумного витального высушивания. То, что выделение эмалевой жидкости на поверхность эмали вначале (на 1-3-й минуте процедуры) возрастает, а затем (на 3—5-й минуте) падает, с успехом используют для повышения минерализующего эффекта аппликаций 10% раствора глюконата кальция.

Профилактика кариеса экзогенная, препараты и методы воздействия

Современная стоматология имеет широкий спектр возможностей противостоять негативным факторам, которые разрушают твердые ткани зубов. Профилактика кариеса экзогенная представляет собой местное воздействие, направленное на укрепление эмали и дентина при помощи различных препаратов и средств.

Читать еще:  Начальный кариес зубов— стадии и методы лечения

Укрепление препаратами на основе фторидов

Такая защита эмали используется достаточно давно. Она основа на введении препаратов фтора в твердые ткани зуба. Это обеспечивает им минерализацию, нормализует и стабилизирует проницаемость, а также помогает образованию дополнительных кристаллов гидроксиапатита.

После прорезывания процесс стабилизации эмали происходит еще на протяжении 3 лет. Более интенсивное созревание наблюдается в первый год появления зуба.

Причем в этот период твердые ткани достаточно сильно подвержены кариозному разрушению. Зато они способны впитывать в 3 раза больше полезных веществ по сравнению с зубами взрослого человека.

Для этого существуют специальные пасты, гели, растворы и лайки. Время на проведение различных профилактических процедур потребуется достаточно много. Это обусловлено постоянным процессом диффузии лекарственных препаратов. Чтобы ускорить этот процесс нередко применяют электрофорез или ультрафонофорез.

Применение фторсодержащих средств

Такие препараты применяются в виде лаков, гелей, растворов и даже специальных дисков. Экзогенная лекарственная профилактика кариеса с применение фторидов весьма распространенный способ укрепление эмали.

Самым простым и доступным являются зубные пасты. Такие средства допускаются к применению с 4-5 лет жизни. Уход за ротовой полостью проводят стандартным способом 2 раза в сутки, 3-4 мин.

Наиболее действенными являются фторсодержащие лаки. Они обладают пролонгированным положительным влиянием на твердые ткани зуба. После их нанесения на поверхности коронки остается защитная пленка.

Она сохраняется от нескольких часов, до нескольких дней. Многие такие средства не просто способны противостоять кариесу, но и осветлять зубы на несколько тонов за счет своих уникальных свойств. Как наносят данные средства, покажет видео в этой статье.

Таблица. Фторсодержащие лаки:

Название Особенности применения Достоинства Недостатки
2-4 раза в год в зависимости от интенсивности течения кариеса. Изготавливается на основе природных компонентов (пихтовый или кедровый бальзам). Требует редкого применения. Временно изменяет цвет эмали, имеет резкий запах.

Один раз в полгода. Снижает чувствительность твердых тканей, заполняет микротрещины, длительный лечебный эффект, невысокая цена. Не может использоваться самостоятельно.

Несколько раз в год. Содержит одновременно фтор и кальций. Легко наносится, снимает чувствительность, хорошо впитывается. Нет эффекта отбеливания.

2-3 раза в год. Восстановительный эффект обеспечивает 2,26% фторид. Обладает повышенной проницаемостью в твердые ткани зуба. Фактические отсутствуют, за исключением высокой стоимости.

Профессиональные фторсодержащие гели

Проведение процедур данными средствами всегда проводит только врач. Гелеобразные препараты используют в качестве аппликаций или для проведения электрофореза. Наиболее часто применяютют такие средства как Флюодент, Эльмекс, Белагель F, Флюокаль, Глуфторэд.

Гели для экзогенной профилактики кариеса наносят при помощи ватного тампона, втирают в эмаль борами с резиновым покрытием или использую специальную капу. Препараты применяют от 3 до 6 раз в год, в зависимости от состояния зубных тканей.

Использование фторсодержащих дисков

Такие устройства применяет врач на приеме в качестве профессионального воздействия. Для однократной процедуры используется 1 диск.

Его состав следующий:

  • натрия фторид 0,5-2%;
  • глицерофосфат кальция 10-16гр;
  • диметилсульфоксид 1-2гр;
  • парафин до 5 гр;
  • воск 4-6гр.

Обработку дисками эмали проводят курсами до 4 раз в год. Методика допустима лишь в постоянном прикусе.

Методы реминерализации

Все применяемые для этой цели растворы рекомендуется подогревать до 40-45 градусов. Это помогает лучшей адгезии и сорбции минеральных элементов. Если концентрация кальция достаточно высокая, то происходит поверхностное укрепление эмали. Для глубокого воздействия применяются слабо концентрированные составы.

Очень важно является уровень pH растворов. Его снижение помогает, активно проникает ионам в толщу эмали. Таким образом, микрочастицы более надежно закрепляются в структурной сетки твердых тканей. Экзогенная профилактика кариеса зубов в виде реминерализующей терапии проводится несколькими способами.

Методика Боровского-Леуса

Перед нанесением растворов поверхность эмали обрабатывается при помощи зубных паст, антисептических растворов, затем тщательно высушивается. В течение 15 минут зубные ткани обкладывают ватными тампонами, пропитанными 10% раствором глюконата кальция. Их меняют через каждые 5 минут.

Для закрепления солей кальция в конце процедуры применяют аппликацию фторидом натрия 2% на водной основе, в течение 3 минут. Такой курс воздействия достаточно длительный. В среднем рекомендую до 10-15 процедур через день либо ежедневно.

Для более глубокого реминерализующего эффекта 10% глюконат кальция может использоваться при помощи электрического тока (электрофорез). Время воздействия в этом случае сокращается до 5 минут, аппликация фторида натрия до 1 минуты. Курс воздействия от 3 до 5 процедур один раз в неделю.

Методика Боровского — Волкова

В качестве действующего вещества применяются двухкомпонентный раствор. Он состоит из 10% раствора фосфата аммония и такого же нитрата кальция. Перед процедурой готовят полость рта по стандартному способу, удаляют мягкий налет, проводят медикаментозную обработку и высушивают поверхность коронок.

Данные растворы применяются последовательно по 5 минут каждый. Снижение выраженности начального поражения кариесом и устранение гиперестезии наблюдается уже через 5-7 сеансов. Особенности метода заключается в том, что на поверхности эмали образуются уникальное вещество брушит. Оно способно длительно задерживаться и выделять в твердые зубные ткани ионы кальция и фосфора.

Метод Виноградовой

Перед внесением растворов зубы очищают и тщательно высушивают. Инструкция методики требует вначале наносить 10% раствор глюконата кальция на 5 минут. Затем проводить ротовые ванночки фторидом натрия от 2 до 5 минут. Такое воздействие рекомендовано до 5 раз в год. Не допускается использование раствора с избыточной концентрации (только 0,2%). Чрезмерное поступление данного микроэлемента негативно сказывается не только на строение эмали, но и всех костных тканей.

Применение раствора Ремодент

Средство представляет собой комплекс микро и макроэлементов, которые используются в профилактике кариеса. Препарат помогает замещать ионы фосфора и кальция в структуре кристаллической решетки эмали. Заранее на очищенную поверхность зубов наносят раствор Ремодента на 20-25 минут.

В течение этого времени ватный тампон пропитанный средством меняют 2 раза. После процедуры запрещается прием пищи в течение 2-3 часов. Чистота применения Ремодент составляет 2 раза в неделю, курсом до 30 аппликаций, в зависимости от состояния твердых тканей зубов.

Кроме этого препарат достаточно часто применяется для полоскания ротовой полости. В этом случае подойдет 3% раствор, которым проводят обработку ротовой полости в течение 4-5 минут, также два раза в неделю. Однако такой курс лечения должен быть как минимум шесть месяцев, а чтобы добиться наилучшего эффекта и в течение одного года. Для полоскания достаточно 20-25 мл раствора.

Чтобы не допустить разрушение эмали, необходима также экзогенная без лекарственная профилактика кариеса. Она заключается в простых, но очень важных моментах. Это правильная и систематическая гигиена ротовой полости, рациональное питание, отказ от вредных привычек, снижение негативного действия профессиональных вредностей и климатических условий непосредственно на зубную эмаль.

ЗдоровьеВопрос эксперту:
Нужен ли зубам кальций

И почему зубы часто страдают во время беременности

Текст: Марина Кузнецова

ОТВЕТЫ НА БОЛЬШИНСТВО ВОЛНУЮЩИХ НАС ВОПРОСОВ мы все привыкли искать онлайн. В этой серии материалов задаём именно такие вопросы — животрепещущие, неожиданные или распространённые — профессионалам в самых разных сферах.

Есть мнение, что кальций в продуктах и пищевых добавках укрепляет зубы — и что во время беременности из-за потребности ребёнка в этом элементе кальций может «уходить» из зубов. Но действительно ли можно напитать зубы кальцием, поступающим в организм с едой, «изнутри» — или таким же образом вымыть его из эмали? И можно ли восполнить утраченные зубами минеральные вещества «снаружи», с помощью зубной пасты? Мы задали эти вопросы эксперту.

Читать еще:  Как бороться с кариесом без вреда зубам в домашних условиях

Марина Кузнецова

врач-стоматолог, автор Telegram-канала Dental Jedi

Роль кальция для организма человека огромна: он нужен для крепких здоровых костей, сокращения мышц, деятельности сердца и нервной системы, нормального свёртывания крови и секреции гормонов. Почти весь кальций организма находится в костях и зубах в форме гидроксиапатита — и именно этому соединению они обязаны своей плотностью. На кровеносную систему, межклеточную жидкость, мышцы и другие ткани приходится всего около 1 % кальция. Костная ткань — своего рода резервуар: в случае необходимости она высвобождает количество кальция, необходимое организму на срочные нужды, после чего перестраивается.

Как практикующий врач я часто слышу фразы вроде «У меня появился кариес нескольких зубов, мне посоветовали витамины с кальцием, но не помогло» или «Я не хочу лечить кариес, могу ли я просто принимать кальций для укрепления зубов?». Но загвоздка в том, что вскоре после прорезывания зуба его становится невозможно «напитать» минеральными веществами из кровотока — то есть теми, что поступили с пищей и всосались в кровь.

Дело в том, что уровень кальция и других необходимых минералов в тканях зуба формируется на этапе его развития при участии генетически заложенных механизмов. После того как зубы закончили своё формирование, после прорезывания зуба и окончания его минерализации, процесс поглощения минералов непосредственно из кровотока прекращается. Другими словами, можно сколько угодно пить витамины, но, если вы не ребёнок или подросток, на плотность зубов таким способом не повлиять, так как они уже полностью сформированы.

Можно сколько угодно пить витамины, но, если вы не ребёнок или подросток, на плотность зубов таким способом не повлиять

Что касается беременных женщин — действительно, в период беременности для гармоничного формирования тканей ребёнка (в том числе зубов) необходимо больше кальция, но нет никаких доказательств, что ребёнок «забирает» кальций из зубов матери при его нехватке. Проблемы с зубами во время и после беременности связаны с другими факторами — например, с повышением кислотности полости рта из-за отрыжки или рвоты. После рвоты, когда эмаль находится под воздействием кислоты, нужно прополоскать рот — а вот чистка щёткой в этот момент может навредить зубам. Кариесу беременных способствует и ухудшение гигиены, в том числе из-за гингивита (воспаления десны), связанного с изменением гормонального фона, и повышенное потребление углеводов, когда женщине советуют «есть за двоих», и отказ от посещения стоматолога и профессиональной чистки зубов.

При этом проводился эксперимент, в котором женщины на протяжении всей беременности получали пищевые добавки с кальцием. У их детей распространённость кариеса в течение двенадцати лет была ниже, чем у детей женщин, не принимавших кальций дополнительно. Получается, что беременным женщинам следует принимать кальций для укрепления зубов будущего ребёнка, а чтобы улучшить состояние своих собственных — регулярно посещать стоматолога, налаживать гигиену и следить за диетой.

В другом плацебо-контролируемом исследовании люди пожилого возраста (старше 65 лет) в течение трёх лет получали добавки, содержащие кальций и витамин D, а после этого наблюдение продолжалось ещё два года. В результате потеря зубов у тех, кто принимал кальций, а не плацебо, оказалась меньше — но это было связано с укреплением костной ткани челюстей, то есть, по сути, лучшей фиксацией зубов в челюсти, а не укреплением эмали.

Сыр не заменит тщательную чистку зубов два раза в день — но может стать хорошим дополнением к профилактике кариеса

Эмаль состоит из так называемых эмалевых призм, а они в свою очередь — из гидроксиапатита кальция. На начальном этапе кариеса под воздействием кислоты из гидроксиапатита эмали «вымываются» минералы; этот процесс называется деминерализацией. Постепенно в эмали формируется «дырка» — кариозная полость. Белые матовые пятна на зубах, так называемые меловидные — как будто нарисованные мелом, — это тоже кариес, но только в самой ранней стадии, и его ещё можно вылечить без бормашины и пломбы. Для этого в противовес деминерализации проводится реминерализация эмали — то есть её насыщение минеральными компонентами.

Для реминерализации используют фториды (соединения фтора) и кальций — не в чистом виде, а в виде аморфного фосфата кальция. Доказано, что наилучших результатов можно достичь, применяя именно сочетание этого соединения кальция с фторидами. Для этих целей подходят пасты, ополаскиватели, пенки с аморфным фосфатом кальция, а также профессиональная реминерализация у стоматолога. Получается, что укрепить зубы, то есть насытить их минеральными веществами, можно только снаружи, но не изнутри.

Специалисты Американской академии детской стоматологии рекомендуют съедать на десерт кусочек сыра — и это тоже один из вариантов реминерализации. Такие сыры, как швейцарский, чеддер и моцарелла, стимулируют выделение слюны, которая очищает полость рта от остатков пищи и действует как буфер, нейтрализуя кислоты. Кальций и фосфор, содержащиеся в сыре, также уменьшают или предотвращают закисление слюны и способствуют реминерализации эмали. Конечно, сыр не заменит тщательную чистку зубов два раза в день и регулярные осмотры у стоматолога — но может стать хорошим дополнением к профилактике кариеса для людей с ослабленной эмалью, особенно если заменить им сладости.

Конечно, профилактика кариеса — это уже во вторую очередь реминерализация, а в первую — предотвращение деминерализации всеми возможными способами. Для этого нужно устранять факторы, способствующие кариесу: бактерии, продуцирующие кислоту, и их питательную среду, углеводы. Это значит, что для профилактики кариеса нужно тщательно чистить зубы, регулярно проходить профессиональную гигиену, сбалансированно питаться и не злоупотреблять углеводами, особенно находящимися во рту долгое время — как карамель или ириски.

Экзогенная профилактика кариеса зубов

Экзогенная профилактика кариеса зубов (рис. 40) заключается в обра­ботке поверхности зубов соединениями реминерализующих веществ: пре­паратами фтора, кальция, фосфора и микроэлементов.

Неорганическая часть твердых тканей зуба в основном представлена фосфатами кальция. Последние являются кристаллическими формами апатита и называются гидроксиапатитами. Гидроксильные ионы могут быть замещены в кристаллической решетке апатита ионами фтора. Обра­зующиеся таким образом фторапатиты более стойкие соединения, они Меньше поддаются воздействию кислот. В результате этого эмаль приоб­ретает устойчивость к действию кислот и тем самым тормозится действие кариесогенных факторов. Фтор способствует задержке фосфорно­кальциевых соединений в организме и процессам реминерализации твер­дых тканей зуба, а также тормозит активность бактериальных ферментов в полости рта и зубном налете, Он оказывает противоферментное действие

на процессы гликолиза в ротовой жидкости и зубном налете. Однако сле­дует помнить, что фтор — протоплазматический яд, тормозящий обмен­ные процессы в тканях, поэтому не допускается его передозировка и несо­блюдение методик его применения.

Эффективна аппликационная реминерализирующая терапия по Е.В- Боровскому. Методика ее проведения такова: используют 10 % рас­пор кальция глюконата и 2 % раствор натрия фторида. Поверхность зубов очишают от зубного налета, высушивают воздухом и накладывают тампо­ны, смоченные 10 % раствором кальция глюконата на 15—20 мин, каждые 3 мин меняя тампон. После этого накладывают тампоны с 2—4 % раство­ром натрия фторида на 2—3 мин. Рекомендуют ребенку не пить и не при­нимать пищу в течение 2 ч. (15—20 аппликаций на курс лечения, еже­дневно или через день).

Читать еще:  Что такое кариес зубов и ее классификация

Rp: Sol. Natrii fluorati 2 % — 20 ml D. S. Для аппликаций.

Rp: Sol. Calcii gluconatis 10 %—10ml

D.t.d. N 10 in ampullis

S. Для аппликаций. Наиболее эффективно местное введение фтора методом электрофоре­за. Препараты фтора следует вводить с катода. Перед этим целесообразно провести электрофорез 10 % раствором глюконата кальция или 2,5 % рас­твором глицерофосфата кальция с анода, так как фторид препятствует вы­ведению кальция из эмали.

Rp: Sol. Calcii gluconatis 10 % — 10 ml

D.t.d. N 10 in ampullis

S. Для электрофореза в твердые ткани зуба (вводить с анода в течение 20 мин)

Rp: Sol. Calcii glycerophosphatis 2,5 % — 100 ml D.S. Для электрофореза в твердые ткани зуба (вводить с анода в течение 2—3 мин). Местное введение кальция в твердые ткани зуба желательно сочетать с приемом кальция внутрь Реминерализирующее действие препаратов можно повысить путем тщательной очистки и высушивания твердых тка­ней зубов, обработки их слабыми кислотами и ферментами, применением насыщенных теплых растворов реминерализирующих средств, а также введением их путем вакуумэлектрофореза, ультразвука, фонофореза и др.

Однако аппликационный метод обеспечивает лишь кратковременное воздействие на эмаль фторсодержащих соединений, которые относитель­но быстро вымываются. Поэтому более целесообразно использовать различные покрытия и лаки как депо фтора.

Фторлак — комбинированный препарат, в состав которого входят (из расчета на 100 г) натрия фторид (5 г), бальзам пихтовый (40 г), шеллак

Рис. 40. Виды экзогенной профилактики кариеса зубов

Эффективность применения фтора для профилактики кариеса зубов у детей обусловлена тем, что после прорезывания зуба эмаль в течение 3-х лет находится в стадии созревания. Наиболее интенсивно процесс созре­вания протекает в первый год после прорезывания зуба^В этот период в эмаль ребенка проникает в три раза большее количество ионов, чем в эмаль взрослого человека, что значительно расширяет возможности реми­нерализирующей терапии. Для этой цели применяют фтор- и кальцийсо­держащие растворы, пасты, гели, лаки, цементы и стоматологические ле­чебные диски.

Эффективность местного применения фторидов в виде полоскания за­висит от их химической структуры, концентрации фтора и рН-среды. Де­тям 3—5 лет назначают полоскания зубов 0,2 % раствором натрия фтори­да один раз в две недели. Курс лечения — 3—4 полоскания. Для детей 7— 14 лет используют 2 % раствор натрия фторида в виде ротовых ванночек в течение 2 мин (7—10 процедур на курс лечения) Курс лечения повторяют 3—4 раза в год.

(10 г), хлороформ (12 г), спирт этиловый (24 г). В воде не растворяется рН-5,25.

Пленка фторлака длительно удерживается на поверхности зубов, что обеспечивает пролонгированное насыщение ионами фтора эмали и денти­на зубов. Препарат обладает антимикробной активностью. Перед нанесе­нием фторлака поверхность зубов протирают ватным тампоном с переки­сью водорода, высушивают воздухом. Затем с помощью ватного шарика наносят его тонким слоем на поверхность зубов. Через 4—5 мин препарат высыхает. После этого в течение 12—24 ч следует принимать жидкую пищу и не чистить зубы. Рекомендуется трехкратное покрытие зубов фторлаком с интервалом 1—2 дня. Покрывают зубы фторлаком 3—4 раза в год.

Средняя редукция прироста кариеса при применении лака составляет 50 %.

Rp: Phtorlacum — 25 ml

D.S. Нанести на поверхность зуба на 4—5 мин.

Содержание соединений фтора в лаках разное от 0,1 (Fluor Protector, VOCO) до 6 % (Bifluorid 12 VOCO). Лак “Duraphat” 2,26 % фторида, “Composeal” — содержит фториды натрия и кальция.

Фторсодержащие гели наносятся на зубы с помощью специальных пластмассовых ложек для верхней и нижней челюсти и удерживаются на поверхности в течение 15-20 мин. Применяются следующие препараты: “Fluoridin gel”,”Elmex Gelee”,”Pro-Fluorid Gelee”(VOCO). Средняя редукция кариеса при их применении составляет от 30 до 50 %.

Еще более выраженный, длительный реминерализирующий эффект наблюдается при втирании с помощью бормашины стоматологических лечебных дисков (воск-парафиновые композиции) «Фторглифоскаль», «Пиростронат», длительность процедуры 3—5 мин, количество процедур 5—10.

Нагнетание лекарственного вещества с помощью бормашины способ­ствует максимальному и наиболее глубокому его проникновению с обра­зованием на поверхности зуба пленки, из которой действующее вещество расходуется в течение двух часов.

Более эффективное средство профилактики кариеса — аминофториды (органические соединения фтора). Эти соединения диффундируют вглубь эмали. В форме этих соединений фтор дольше задерживается на поверх­ности эмали и интенсивнее реагирует с гидроксиапатитом эмали. Препа­раты аминофторидов тормозят образование зубной бляшки, повышают устойчивость эмали к кислотам. В Германии выпускаются препараты Elmex-fluid, Elmex Gelee “Law”. Применяют их 1—2 раза в неделю для ап­пликаций.

Наиболее оптимальная противокариозная эффективность отмечается при сочетанном применении препаратов фтора и реминерализирующих Препаратов. Весьма эффективным средством профилактики и лечения на­чальных стадий кариеса является ремодент.

Ремодент — препарат, полученный из костей животных. Содержит комплекс макро- и микроэлементов, необходимых для реминерализации эмали. В отличие от фтора препарат способствует замещению ионов каль­ция и фосфора в кристаллической решетке эмали зуба. Содержит Ca — 4,35 %, P — 1,36 %, Mg — 0,15 %, К — 0,2 %, Na — 1,6 %, Cl — 30 %, органических веществ и микроэлементов — до 100 %. Применяют у детей старше 2 лет, так как он способствует созреванию эмали. Применяется 3 % водный раствор ремодента в виде аппликаций и полосканий. На предвари­тельно очищенные и высушенные поверхности зуба наносят тампон с жидкостью на 15—20 мин (тампоны меняют два раза). Рекомендуется 2 часа не есть, не пить. 20 процедур на курс лечения, 2 раза в неделю. Rp: Remodenti 3,0 D.t.d. N 10 in pulv.

S. 1 порошок растворить в 100 мл кипяченной воды. Для полосканий полости рта в течение 3—5 мин. Применяют также препараты, в состав которых входят микроэлемен­ты.

Стронция хлорид — используют в виде 25 % водного раствора для втирания в предварительно высушенные ткани зуба Проводят две проце­дуры через 1—2 сут. Повторный курс — через 6 мес.

Rp: Sol. Stroncii chloridi 25 % — 50 ml

D.S. Втирать в твердые ткани зуба через день.

Наиболее часто кариесом поражаются моляры и премоляры обеих че­люстей с преимущественной локализацией процесса на их жевательной поверхности (в фиссурах, складках, слепых отверстиях). В связи с этим был предложен новый способ предотвращения кариеса зубов путем обту-рации фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адге­зивными материалами (метод «запечатывания» фиссур).

Назначение герметиков заключается в создании физического барьера, предотвращающего попадание в ретенционные участки эмали микроорга­низмов ротовой полости и конечных продуктов их жизнедеятельности — органических кислот, способных вызывать деминерализацию эмали.

Показанием к применению метода запечатывания фиссур являются Неполностью сформированные и недостаточно минерализованные фиссу­ры временных и постоянных зубов у детей, сразу после их прорезывания или в течение года. В дальнейшем считается, что эмаль достаточно мине­рализована и запечатывание фиссур не имеет смысла.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector