Aruchat.ru

Глубокий кариес заполнение карточки

Клиника кариеса зубов

Кариес – патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов и заключающийся в деминерализации твёрдых тканей зуба с последующим образованием полости и протекающий при непременном участии микроорганизмов.

В клинике используется классификация кариеса зубов по принципам: глубине поражения и течению.

Кариесология использует 4 основные метода исследования:

3. Холодовая реакция.

Дополнительные методы исследования:

1. Электроодонтодиагностика (ЭОД).

Для диагностики начального кариеса используют:

3. Измерение электросопротивления.

4. Витальное окрашивание.

Алгоритм описания:

Все формы кариеса имеют общую симптоматику, но в некоторых случаях возникают затруднения при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.

Острый начальный кариес

Жалобы (белесоватое пятно, оскомина, быстро проходящая боль от сладкого) или жалобы могут отсутствовать.

Анамнез заболевания: длится неделями.

Объективно: в пришеечной области 21 кариозное пятно молочно-белого цвета овальной формы с нечёткими краями. Поверхность пятна слегка шероховата. При зондировании эмаль слегка податлива. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Для уточнения диагноза необходимо провести витальное окрашивание по Е.В.Бороскому и П.А.Леусу. Принцип витального окрашивания: на гладкой поверхности краситель не задерживается, а на шероховатой задерживается.

1. Методика проведения витального окрашивания.

Очистить исследуемый зуб от зубного налёта, заизолировать от слюны, ватным шариком нанести на пятно 2% водный раствор метиленового синего (анилиновый краситель) на 2 мин. Через 2 мин. Удалить краситель с поверхности зуба ватным шариком.

В случае если пятно имеет кариозную природу, оно окрасится в синий цвет различной интенсивности (показатель степени деминерализации эмали). Чем интенсивнее окраска, тем выраженнее деминерализация. Для оценки интенсивности окраски используется стандартная типографская десятипольная шкала синего цвета в 100% с градацией оттенка в 10%.

2. Люминесценция.

При освещении светом люминесцентного источника поверхности в месте расположения кариозного пятна имеет место гашение свечения.

3.Трансиллюминация: кариозное пятно даёт тень на фоне светящейся

4.Определение электро сопротивления.

Электро сопротивление поражённой кариесом эмали отличается от электро сопротивления интактной эмали. Здоровая эмаль – диэлектрик (не проводит электрический ток).

? Проводит ли эмаль тепло. – Нет. А дентин тепло проводит, поэтому при постановке пломбы из амальгамы кладут прокладку из цемента, изолирующую дентин.

5.Высушивание струёй воздуха поверхности кариозного пятна

(кариозное пятно становится ярко белым).

Варианты исхода острого начального кариеса.

1. Образование кариозной полости.

2. Хронизация процесса (переход в хронический начальный кариес).

3. Излечение (реституция = восстановление) под действием реминерализующей терапии.

4. Самоизлечение (превращение в чёрное пятно).

5. Динамическое равновесие (процессы де- и реминерализации уравновешены). Такое кариозное пятно может существовать месяцы и годы.

Лечение острого начального кариеса – консервативное.

Хронический начальный кариес

Жалоб чаще нет, иногда жалобы на эстетический дефект.

Анамнез заболевания: месяцы и годы.

Объективно: на вестибулярной поверхности пришеечной области 14 кариозное пятно овальной формы тёмно-жёлтого или коричневого цвета с нечёткими контурами и слегка шероховатой поверхностью при зондировании. Реакция на холод и перкуссия безболезненны.

Хронический начальный кариес в лечении не нуждается.

Острый поверхностный кариес

Жалобы на быстро проходящие боли от сладкого, реже на полость (если процесс локализуется до перехода эмалево-дентинной границы присутствуют жалобы на химические раздражители; при среднем и глубоком кариесе – на холод).

Объективно: кариозная полость в пределах эмали, с нависающими краями. Эмаль белесоватая. Зондирование дна слегка болезненно. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Ремарка. В пришеечной области поверхностного кариеса не бывает, поскольку в области шейки зуба минимальная толщина эмали – 0,001-0,002 мм.

Гистологически: форма кариозной полости при поверхностном кариесе треугольная, вершина треугольника обращена к поверхности эмали.

Лечение острого поверхностного кариеса оперативное (пломбирование).

Хронический поверхностный кариес

Жалоб нет либо на образование полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: кариозная полость в пределах эмали, полость широко раскрыта, без нависающих краёв, эмаль плотная, пигментированная. Зондирование, реакция на холод, перкуссия безболезненны.

Хронический поверхностный кариес лечат консервативно: сошлифовывают края с последующей реминерализующей терапией.

Острый средний кариес

Жалобы на быстро проходящие боли от термических и химических раздражителей, боли локализованные (в отличие от пульпита).

Анамнез заболевания: месяцы.

Объективно: на жевательной поверхности 36 кариозная полость средней глубины (в пределах плащевого дентина), с нависающими краями, дентин светлый размягчённый. Зондирование в области дентин-эмалевого соединения слегка болезненно, в области дна – безболезненно. Быстро проходящая боль на холод (нельзя писать положительная реакция на холод). Перкуссия безболезненна.

Ремарка. Клинически (визуально) плащевой и околопульпарный дентин не отличаются друг от друга. Условная граница между ними – половина толщины дентина.

Гистологически: форма кариозного поражения – ромб, двумя вершинами обращённый к поверхности эмали и пульпе зуба. Наибольшая диагональ ромба расположена по эмалево-дентинному соединению. Это связано с градиентом концентрации минеральных компонентов в твёрдых тканях зуба (в эмали концентрация минералов снижается с глубиной, а в дентине, наоборот, повышается).

Хронический средний кариес

Жалоб нет либо на наличие полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: на жевательной поверхности 36 средней глубины кариозная полость блюдцеобразной формы, широко раскрытая без нависающих краёв (истираются под действием жевательных сил). Дентин плотный, пигментированный, зонд скользит по дну, как по стеклу. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Острый глубокий кариес

Жалобы на быстро проходящие боли от термических раздражителей, иногда от механических раздражителей (тонкая полоска дентина, отделяющая кариозную полость от полости зуба податлива, и, например, при надавливании на зёрнышко малины, попавшего в глубокую кариозную полость, может возникнуть боль. Но это не боль при накусывании на зуб, как при периодонтите, когда в воспалительный процесс вовлекается периодонт).

Ремарка. Индифферентная зона для резцов равна 30 градусов (50-52 градуса – реакция на тепло, 17-22 градуса – на охлаждение). При патологических процессах происходит сужение индифферентной зоны, когда незначительные отклонения от температуры тела (на 5-7 градусов) уже вызывают ответную реакцию).

Объективно: на жевательной поверхности 36 глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, имеются нависающие края эмали, дентин светлый размягчённый, удаляется пластами, реакция на холод быстро проходящая. Зондирование в области дна болезненно. Перкуссия безболезненна.

Ремарка. Если после устранения холодового раздражителя боль держится несколько секунд, это свидетельствует о вовлечении в патологический процесс пульпы зуба.

Хронический глубокий кариес

Жалоб нет (бессимптомное течение) или наличие полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: глубокая кариозная полость на жевательной поверхности 36, не сообщающаяся с полостью зуба, без нависающих краёв, дентин плотный пигментированный. Зондирование и перкуссия безболезненны. Холодовая реакция иногда даёт быстро проходящую боль.

Читать еще:  Удаление кариеса с зубов цена

При одинаковой глубине кариозной полости при остром и хроническом глубоком кариесе, прослойки дентина, отделяющие кариозную полость от полости зуба разные за счёт образования заместительного дентина при хроническом глубоком кариесе (защитная реакция).

От правильности постановки диагноза зависит лечебный эффект, поскольку острый и хронический глубокий кариес лечатся по-разному.

Теории возникновения кариеса

Нейротрофическая теория кариеса. Протеолиз-хеляционная теория возникновения кариеса. Теории возникновения кариеса зубов во времена античности. Современные представления о возникновении кариеса зубов и др.

Особенности препарирования кариозных полостей по Блэку

Классификация кариозных полостей. Общие правила препарирования кариозных полостей.

Ошибки и осложнения при лечении кариеса

Ошибки и осложнения, возникающие при препарировании и пломбировании кариозной полости. Ошибки и осложнения, которые возникают после лечения кариеса.

IV. ОБРАЗЦЫ ЗАПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ БОЛЬНЫХ, КОТОРЫМ ПОКАЗАНО УДАЛЕНИЕ ЗУБА И ДРУГИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

Обострение хронического периодонтита

Жалобы на боль в области верхней челюсти слева, болит в 27 при накусывании.

История заболевания. 27 ранее лечен, периодиче­ски беспокоил. Два дня назад 27 заболел вновь, появилась болезненность в области верхней челюсти слева, боль при покусывании на 27 нарастает. В анамнезе — грипп.

Местные изменения. При внешнем осмотре изме­нении нет. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слегка увеличены слева, безболезненны при пальпации. Рот откры­вается свободно. В полости рта: 27под пломбой, в цвете из­менен, перкуссия его болезненна. В области верхушек кор­ней 27 определяется небольшой отек слизистой оболочки дес­ны с вестибулярной стороны, пальпация этой области слегка болезненна. На рентгенограмме 27 небный корень запломби­рован до верхушки, щечные корни — на 1/2 их длины. У верхушки переднего щечного корня имеется разрежение костной ткани с нечеткими контурами.

Диагноз: «обострение хронического периодонтита 27зуба» .

а) Под туберальной и небной анестезиями 2% р-ром но­вокаина —5 мм или 1% р-ром тримеканна — 5 мм плюс 0,1% адреналина гидрохлорида — 2 капли (или без него) произведено удаление (укажите зуб), кюретаж лунки; лунка заполнилась сгустком крови.

б) Под инфильтрационной и небной анестезиями (анестетики, см. запись выше, указать наличие адреналина) произ­ведено удаление (18, 17, 16, 26, 27, 28), кюретаж лунки; лунка заполнилась сгустком крови.

в) Под инфильтрационной и небной анестезиями (анестетики, см. запись выше, указать наличие адреналина) произ­ведено удаление (15, 14, 24, 25). Кюретаж лунки (лунок), лунка (ки) заполнилась (лись) сгустком (ками) крови.

г) Под инфраорбитальной и небной анестезиями (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) произведено удаление (15, 14, 24, 25). Кюретаж лунки, она сжата и заполнилась сгустком крови.

д) Под инфильтрационной и резцовой анестезиями (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) произведено удаление (13, 12, 11, 21, 22, 23). Кюретаж лунки, она сжата и заполнилась сгустком крови.

е) Под инфраорбитальной и резцовой анестезиями (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) произведено удаление (13, 12, 11, 21, 22, 23). Кюретаж лунки, она сжата и заполнилась сгустком крови.

Острый гнойный периодонтит

Жалобы на боль в области 32, отдающую в ухо, боль при накусывании на 32, ощущение «выросшего» зуба. Общее состояние удовлетворительное; перенесенные заболевания: пневмония, детские инфекции.

История заболевания. Около года назад впервые появилась боль в 32, особенно беспокоил ночью. Больной к врачу не обращался; постепенно боль стихла. Сутки в 32 назад вновь появились боли; обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре изменений нет. Подподбородочные лимфоузлы незначительно увеличены, при пальпации безболезненные. Рот открывается свободно. В полости рта 32 — имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, подвижен, перкуссия болезненна. Слизистая оболочка десны в области 32 слегка гиперемирована, отечна. На рентгенограмме 32 изменений нет.

Диагноз: «острый гнойный периодонтит 32».

а) Под мандибулярной н инфильтрационной анестезиями (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) проведено удаление (указать зуб) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38; кюретаж лунок, они сжаты и заполнились сгустками крови.

б) Под торусальной анестезией (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) произведено удаление 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38.

Кюретаж лунки, она сжата и заполнилась сгустком крови.

в) Под двусторонней мандибулярной анестезией (анестетики см. выше) произведено удаление 42, 41, 31, 32. Кюретаж лун­ки, она сжата и заполнилась сгустком крови.

г) Под инфильтрационными анестезиями (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) удалены 43, 42, 41, 31, 32, 33. Кю­ретаж лунки, она сжата и заполнилась сгустком крови.

Острый гнойный периостит

Жалобы на припухлость щеки справа, боли в этой обла­сти, повышение температуры тела.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: язва 12-перстной кишки, колит.

История заболевания. Пять дней назад появилась боль в 13; через два дня появилась припухлость в области десны, а затем в щёчной области. Больной к врачу не обратился, прикладывал к щеке грелку, делал теплые внутриротовые содовые ванны, принимал анальгии, однако боль нарастала, припухлость увеличивалась, и больной обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется нарушение конфигурации лица за счёт припухлости в щёчной и подглазничной областях справа. Кожа над ней в цвете не изменена, безболезненно собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, уплотнены, мало болезненны при пальпации. Рот открывается свободно. В полости рта: 13 – коронка разрушена, перкуссия его умеренно болезненна, подвижность II – III степени. Из-под десневого края выделяется гной Переходная складка в области 14, 13, 12 значительно выбухает, при пальпации болезненна, определяется флюктуация.

Диагноз: «острый гнойный периостит верхней челюсти справа в области 14, 13, 12 зубов»

Жалобы на припухлость нижней губы и подбородка, распространяющуюся на верхний отдел пoдпoдбopoдoчной обла­сти; резкие боли в переднем отделе нижней челюсти, общую слабость, отсутствие аппетита; температура тела 37,6 ºС.

История заболевания. После переохлаждения неделю тому назад появилась самопроизвольная боль в ранее лечёном 41, боль при накусывании. На третий день от начала заболевания боль в зубе значительно уменьшилась, но появилась припухлость мягких тканей нижней губы, которая постепенно увеличивалась. Лечение больной не проводил, в поликлинику обратился на 4-й день заболевания.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, ангина, непереносимость пенициллина.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется припухлость нижней губы и подбородка, мягкие ткани его в цвете не изменены, собираются в складку свободно. Подподбородочные лимфатические узлы слегка увеличены, слабоболезненны при пальпации. Открывание рта не затруднено. В полости рта: переходная складка в области 42, 41, 31, 32, 33 сглажена, слизистая оболочка ее отечна и гиперемирована. При пальпации определяется болезненный инфильтрат в этой области и положительный симптом флюктуации. Коронка 41 частично разрушена, перкуссия его слабоболезненна, подвижность I степени. Перкуссия 42, 41, 31, 32, 33 безболезненна.

Читать еще:  Кариес может ли давать температуру

Диагноз: «острый гнойный периостит нижней челюсти в области 42, 41, 31, 32».

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Глубокий кариес: лечение

Из этой статьи вы узнаете:

  • что такое глубокий кариес,
  • его отличия от других форм кариеса,
  • этапы лечения глубокого кариеса.

Глубокий кариес – это обозначение типа кариеса зубов, особенностью которого является то, что между пульпой зуба (сосудисто-нервным пучком) и дном кариозной полости остается лишь очень тонкая прослойка здоровых твердых тканей зуба. Другими словами – это запущенный тип кариеса, отсутствие лечения которого в близкой перспективе приведет уже к развитию пульпита и, соответственно, необходимости удалять нерв и пломбировать корневые каналы.

Эту форму кариеса отличает наличие глубокой кариозной полости, которая заполнена распадом твердых тканей зуба и пищевыми остатками. В связи с тем, что нерв отделяет от кариозной полости лишь тонкая полоска здорового дентина (рис.1) – пациенты обычно предъявляют жалобы на боли от воздействия термических раздражителей. Терапия глубокого кариеса несколько отличается от терапии других форм кариозного процесса (например, поверхностного и среднего кариеса) – о чем мы подробно расскажем и покажем на видео в нашей статье.

Глубокий кариес: фото

При отсутствии незамедлительного лечения это может привести сначала к развитию пульпита (воспаление пульпы зуба), а потом и периодонтита. При периодонтите воспаление выходит уже за пределы пульпы зуба, что сопровождается появлением у верхушки корня зуба гнойного мешочка (периодонтального абсцесса).

Диагностика глубокого кариеса –

Для диагностики необходимо выявить симптомы глубокого кариеса, ориентируясь на жалобы пациента, а также произвести инструментальный осмотр зуба. В некоторых случаях (например, когда есть подозрение, что кариес может быть под пломбой) – дополнительно делают прицельный рентгеновский снимок.

  • Симптомы глубокого кариеса –
    пациенты обычно жалуются на кратковременные болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей. Как правило, боли быстро проходят после того, как устраняется раздражитель. Однако, если боли проходят не сразу после исчезновения раздражителя, а спустя 5-10 минут, то такие симптомы говорят уже о развитии пульпита. В этом случае лечение будет подразумевать удаление нерва и пломбирование корневых каналов.
  • При внешнем осмотре –
    мы можем увидеть глубокую кариозную полость (как на рис.3), которая заполнена размягченными тканями зуба и пищевыми остатками. Зондирование дна кариозной полости зондом может быть болезненным. В связи с тем, кариозные полости глубокие и затруднены для гигиены, скопление в них гниющих пищевых остатков вызывает у пациента появление неприятного запаха изо рта (24stoma.ru).
  • На рентгенограмме зуба (рис.4) –
    если есть подозрение на глубокий кариес под пломбой, то на рентгеновском снимке под пломбой мы увидим интенсивное затемнение, которое говорит о кариозном поражении дентина. Если на снимке между кариозными тканями и пульпой зуба остается лишь тонкая полоска плотного здорового дентина – можно смело ставить диагноз глубокий кариес, высверливать пломбу и приступать к лечению.

    Лечение глубокого кариеса –

    Лечение глубокого кариеса может производиться либо в одно, либо в два посещения. Рекомендуется в два. Дело в том, что при глубоком кариесе остается только очень тонкая прослойка неповрежденного кариесом дентина между дном кариозной полости и пульпой зуба. А кариесогенные микроорганизмы способны проникать в глубь здорового дентина на определенную глубину. Получается, что даже при сохранении прослойки здорового дентина не может быть полной уверенности, что пульпа зуба уже не инфицирована.

    Поэтому в первое посещение рекомендуется убрать все пораженные кариесом ткани, положить лекарственные вещества и закрыть зуб временной пломбой, выдержав таким образом зуб на герметизм. Если зуб не начал болеть, то в следующее посещение временную пломбу меняют на постоянную. Схема лечения глубоко кариеса показана нами на рис.5-11 (объяснения к каждому рисунку смотрите в тексте и при нажатии на каждую фотографию).

    Глубокий кариес: фото этапов лечения
    (описание каждого этапа открывается при нажатии на фото)

    Схема лечения глубокого кариеса –

    1. Анестезия –
      обезболивание проводят при помощи инъекции местного анестетика.
    2. Удаление всех пораженных кариесом тканей зуба (рис.6-7)
    3. Наложение лечебной прокладки (рис.8) –
      нанесение лечебной прокладки на дно кариозной полости необходимо для того, чтобы предотвратить риск развития пульпита, т.к. при глубоком кариесе есть высокий риск проникновения микробов в пульпу зуба через тонкую прослойку здорового дентина. Такие лечебные прокладки делаются на основе концентрированных препаратов кальция, которые имеют выраженное бактерицидной действие.
    4. Нанесение изолирующей прокладки (рис.9,11) –
      во-первых – такая прокладка необходима для надежного удержания лечебной прокладки на дне полости зуба, а во-вторых – она изолирует от нее свето-отверждаемого пломбировочного материала.

    Постановка временной или постоянной пломбы (рис.10) –
    лечить глубокий кариес можно либо в одно, либо в два посещения. Решение принимает врач, однако иногда врачи руководствуются не здравым смыслом, а экономией времени.

    Принимать решение врач будет на основании следующих факторов:
    → была ли вскрыта пульповая камера в процессе высверливания кариеса,
    → от толщины прослойки здорового дентина, отделяющей кариозную полость от пульповой камеры,
    → от выраженности у пациента болевых симптомов, предшествующих лечению.

    Если глубокий кариес лечится в одно посещение, то поверх изолирующей прокладки сразу ставится постоянная пломба. Если в два посещения, то первое посещение заканчивается постановкой временной пломбы (поверх изолирующей прокладки). Если в течение 3-4 дней болевые симптомы после лечения зуба не появляются, то во время второго посещения временная пломба меняется на постоянную.

    Как лечится глубокий кариес: видео

    При просмотре видеоролика можно увидеть (титры будут на английском), что на дно кариозной полости была уложена лечебная паста из гидроксида кальция, уже поверх которой была наложена защитная изолирующая прокладка из стекло-иономерного цемента. Затем эмаль зуба протравливалась кислотой (гель голубого цвета), после чего наносился адгезив и уже потом – собственно композитный пломбировочный материал светового отверждения.

    Осложнения лечения глубокого кариеса –

    Если же в течение нескольких дней после лечения появились нарастающие боли, то это говорит о том, что пульпа зуба оказалась инфицированной и развилось воспаление – пульпит зуба. Обычно в этом случае зуб срочно нужно лечить – удалять инфицированную пульпу и пломбировать корневые каналы. Однако, учитывая, что пульпит только развился, то у относительно молодых пациентов можно попробовать один из консервативных методов лечения пульпита, например метод витальной ампутации пульпы.

    Лечебные препараты, которые используются на стоматологическом приеме для лечения глубокого кариеса

    Обычно используются препараты на основе гидроксида (гидроокиси) кальция, которые обычно имеют консистенцию пасты. Паста с гидроксидом кальция наносится на дно кариозной полости. Действующие компоненты проникают в пульпу зуба через тонкий слой дентина, которым отделена пульпа зуба от кариозной полости, оказывая лечебное антисептическое и противовоспалительное действие.

    Толщина этой прослойки дентина при глубоком кариесе невелика, или даже может совсем отсутствовать (если при удалении кариозных тканей был случайно вскрыта полость зуба (пульповая камера) с сосудисто-нервным пучком внутри. В последнем случае препарат гидроксида кальция наносится прямо на участок вскрытой пульповой камеры. Увидеть – вскрыта или нет пульповая камера, доктор может визуально. Об этом говорит появление маленькой кровоточащей точки на дне полости зуба в процессе удаления кариозного дентина.

    Гидроксид кальция оказывает длительное противовоспалительное и антимикробное действие. Кроме того, гидроксид кальция стимулирует образование заместительного дентина, и препятствует проникновению патогенных микробов в пульпу зуба. Заместительный дентин образуется со стороны пульповой камеры; при этом размер пульповой камеры и самой пульпы уменьшается, а прослойка дентина, отделяющая пульпу от полости зуба и пломбы, наоборот увеличивается.

    Лечебные прокладки при глубоком кариесе –
    обычно стоматологами используются следующие препараты: Dycal (производитель Dentsply), Calcipulpe (производитель Septodont), Life (производитель Kerr), Calcimol (производитель Voco), Reocap (производитель Vivadent), Кальмецин (производитель ВладМиВа).

    Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
    2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
    5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

    Последняя стадия поражения зуба: этапы лечения глубокого кариеса

    Глубокий кариес — самая тяжёлая стадия кариозного разрушения зубов, когда зону некроза и пульпу (нерв) разделяет лишь тонкий «мостик» нормальных тканей.

    Лечение на этой стадии сложное, требует терпения, времени и большого опыта врача. Часто такие полости сразу лечат с удалением нерва.

    Но успешное лечение глубокого кариеса с сохранением пульпы вполне возможно.

    Клиника и диагностика глубокого кариеса

    Если в зубе заметна или ощущается языком большая полость — скорее всего, это уже глубокий кариес. Бывает, что разрушение на ползуба скрывается под маленькой тёмной точкой на эмали. Иногда такой кариес развивается под пломбами и обнаруживается случайно при плановой замене старых реставраций.

    Боли при кариесе может не быть, особенно при хроническом течении процесса и в случаях, когда полость прикрыта «крышей» из эмали или старой пломбы. Насторожить пациента должно:

    • изменение цвета эмали, выпадение старых пломб;
    • застревание пищи, запах при чистке межзубных промежутков, кровоточивость десны (если кариес между зубами);
    • неприятные ощущения при жевании твёрдой пищи.

    Боли появляются, когда микробы из кариозного очага проникают в находящийся в опасной близости нерв. Возникают кратковременные неприятные ощущения при попадании на зуб кислой, сладкой, холодной пищи. Если лечение откладывается — пульпитные явления нарастают, и уверенно отличить глубокий кариес от воспаления нерва становится сложно.

    Для диагностики глубокого кариеса часто используют рентгенографию. По снимку определяют расположение полости, её размер, близость к пульпе.

    Важно! Применять зондирование для проверки плотности тканей нельзя, так как часто пульпа настолько близко, что такая «диагностика» лишь причиняет пациенту напрасную боль.

    Этапы лечения

    Лечение любого кариеса, особенно глубокого, должно проводиться с обезболиванием.

    Исключением является только нежелание самого пациента делать анестезию. Предложение врача лечить глубокий кариес без обезболивания, аргументированное тем, что «так будет понятно, где нерв», говорит о его полном непрофессионализме.

    Анестезия

    Для обезболивания при лечении кариеса используют местные анестетики. В зависимости от способа применения, их делят на две группы:

    1. Анестетики для поверхностной анестезии: лидокаин, анестезин.
    2. Для инъекционной — мепивакаин, артикаин и др.

    Поверхностная анестезия (аппликационная) используется для снижения болезненности при уколе. Анестезирующий гель точечно наносят на слизистую оболочку, оставляют несколько минут, после чего смывают и делают инъекцию.

    Справка! Применение аппликационных анестетиков для обезболивания места укола имеет в основном психологический эффект. Укол на верхней челюсти достаточно сделать на глубину 1–2 мм, что практически не ощутимо. При лечении нижних боковых зубов иглу вводят на 3–5 см, и поверхностная анестезия при этом бессмысленна.

    Инъекционная анестезия — основной метод обезболивания. Делается с помощью специального карпульного шприца. Иглы для такого шприца тонкие, что даёт возможность сделать укол безболезненно. Основные виды инъекционных анестезий следующие:

    • Инфильтрационная. Делают в область зуба, который лечат. Иглу лишь слегка углубляют под слизистую оболочку. Обезболивание наступает через пару минут, охватывает область двух-трёх зубов, держится около часа. С помощью такой анестезии успешно лечат все зубы на верхней и частично на нижней челюсти.

    Фото 1. Процесс введения проводниковой анестезии в десну, в глубокие ткани, в результате происходит онемение всей стороны челюсти.

    • Проводниковая. Так «замораживают» боковые зубы на нижней челюсти. Анестетик вводят глубоко в ткани, где проходит один из крупных нервов. Происходит онемение языка, губы и зубов на стороне укола. Максимум анестезии наступает через 10–15 минут, держится онемение до шести часов.
    • Интралигаментарная. Эффективная анестезия для лечения зубов на верхней и нижней челюсти. Препарат вводится в тонкое пространство между десной и зубом. Для этой анестезии нужны тончайшие иглы, опыт и терпение врача. Наступает она мгновенно, а для обезболивания достаточно ввести 1/10 часть от обычного объёма анестетика.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector