Aruchat.ru

Глубокий кариес как понять что это

Глубокий кариес: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой самую тяжелую стадию деминерализации и деструкции твердых зубных тканей, а также вовлечение в патологический процесс глубоких слоев дентина.

Причины

Глубокий кариес может развиваться первично и являться следствием прогрессирования нелеченого среднего кариеса или вторично – в ранее препарированном зубе. В остальном причины и механизм развития данного вида патологии ничем не отличается от этиологии и патогенеза кариозной болезни в целом. Основная роль в формировании патологии отводится процессу брожения углеводов, вследствие которого в полости рта формируются органические кислоты, вызывающие повреждение зубной эмали и открывающие доступ кариесогенным бактериям в дентинные канальцы, что сопровождается выходом из дентина солей кальция, его размягчением и разрушением твердых зубных тканей.

Кариесогенные бактерии содержаться в зубном налете, который скапливается в фиссурах, межзубных промежутках, под деснами и на поверхностях зубов. В связи с этим недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное удаление зубного налета сопровождается дальнейшим прогрессированием кариеса. В возникновении глубокого кариеса определенная роль отводится корректности слюноотделения и качеству слюны: количеству и pH слюны, а также ее реминерализующим свойствам, буферным свойствам, специфическим и неспецифическим факторам защиты.

Помимо локальных микробных и химических факторов, развитие глубокого кариеса может быть связано с генетической предрасположенностью, нарушением минерального, углеводного и белкового обмена в организме, неполноценностью структуры эмали и дентина, недостаточным качеством питьевой воды, несбалансированным питанием, особенно на этапе прорезывания и смены зубов.

Симптомы

Одним из основных симптомов глубокого кариеса является резкая, но непродолжительная зубная боль, которая появляется в ответ на температурные или механические раздражители и исчезает сразу после прекращения действия этих агентов. В том случае, если остатки пищи сохраняются в кариозной полости, ноющие боли могут сохраняться длительное время до тех пор, пока раздражители не будут извлечены из нее. При обширной полости распада или множественном глубоком кариесе может возникать неприятный запах изо рта.

Под пломбой формирование кариозной полости может длиться годами. На начальном этапе патологический процесс может никак не проявлять себя, однако при разрушении детина достигает дна зуба, возникает выраженная болезненность при надавливании на поврежденный зуб. Иногда при глубоком кариесе пломба, покрывающая зуб, может откалываться, становиться подвижной либо вовсе выпадать.

Диагностика

При диагностировании глубокого кариеса учитываются жалобы пациента, данные клинического осмотра и инструментальных исследований. Во время стоматологического осмотра выявляется значительное разрушение коронковой части зуба, которое может причинять больному выраженный дискомфорт во время приема пищи и сопровождаться нарушением эстетики зубного ряда.

При острой боли в ротовой полости при глубокой форме кариеса обнаруживается глубокая кариозная полость, которая заполнена светлым размягченным дентином. Попытки зондирования дна кариозной полости сопровождаются резкими болевыми ощущениями. При хроническом глубоком кариесе стенки и дно полости покрыты плотным пигментированным дентином, цвет которого может варируется от коричневого до черного. В этом случае зондирование полости безболезненное, что обусловлено наличием зоны вторичного дентина.

Лечение

Лечение глубокого кариеса может происходить в одно или два посещения стоматолога. Потребность в лечении в два приема возникает в том случае, если у специалиста нет уверенности в интактности пульпы. В этом случае при первом посещении производится обработка полости зуба с удалением всех кариозно-измененных тканей, наложение лекарственных веществ и постановка временной пломбы. Если на протяжении 3 или 4 дней у пациента не возникает болевых симптомов, то во время следующего посещения временная пломба заменяется постоянной. Если после постановки временной пломбы у пациента отмечается появление нарастающих болей, что свидетельствует об инфицированности пульпы, то проводится комплексное лечение пульпита.

Профилактика

Профилактика глубокого кариеса основана на своевременном проведении стоматологических осмотров, своевременном лечении среднего кариеса, организации качественного ухода за полостью рта и ограничении в меню сахаросодержащих продуктов.

Лечение глубокого кариеса и его симптомы, жалобы пациентов

Глубокий кариес – это самая последняя стадия кариозного поражения, сопровождающаяся обширными патологическими изменениями в твердых тканях, обычно процесс затрагивает и глубокие слои дентина. Клинически патология выражается как глубокая кариозная полость, разрушенная коронка зуба, боль при контакте с химическими, механическими, температурными раздражителями. Диагноз ставится по данным осмотра, характерным жалобам и с учетом результатов зондирования кариозной полости. Другие методики – электроодонто-, термодиагностика, рентген.

Определение

Глубокий кариес – это тяжелая форма деструкции и деминерализации твердых зубных тканей. В соответствие с действующей топографической классификацией, в стоматологии выделяются такие стадии неосложненных кариозных процессов:

  • кариес в стадии пятна;
  • поверхностный кариес;
  • средний. Подробности о способах лечения среднего кариеса тут;
  • глубокий.

То есть понятие глубокого кариеса указывает на глубину области поражения, а также патоморфологические изменения, которые развиваются при прогрессировании деструктивных изменений твердых тканей зуба, поражении дентина около пульпы. При глубокой форме кариеса от пульпы полость отделяет очень узкий слой дентина.

Главная задача врача – сохранить функциональную полноценность зуба и предупредить развитие осложнений.

Причины возникновения

Глубокий кариес может быть первичным заболеванием или следствием прогрессирующего течения среднего кариеса. Патология часто возникает в уже леченном ранее зубе, то есть под пломбой, в том случае, если лечение было произведено неправильно. В остальном причины глубокого поражения такие же, как и у других форм – недостаточная гигиена ротовой полости, скопление мягкого налета и образование камня с последующим поражением эмали. Из дентина выходят соли кальция, твердые ткани зуба сначала размягчаются, а потом начинают разрушаться. Больше информации о том, почему появляется кариес в этом материале.

В развитии кариеса определенную роль играет характер слюноотделения – кислотно-щелочной баланс слюны, ее количество, буферные свойства, реминерализующий потенциал, неспецифические и специфические факторы защита.

Развитие заболевания может быть вызвано наследственными факторами, нарушением обменов разных веществ. В зоне риска люди с недоразвитой эмалью или неполноценным дентиновым слоем. Следите за тем, что вы едите и пьете – агрессивные продукты питания, напитки оказывают негативное воздействие на зубную эмаль.

Читать еще:  Кариес в стадии пятна сам пройдет

Симптоматика и клинические проявления

Главный симптом глубокого поражения зуба – кратковременная резкая боль, которая является ответом на температурные, химические и механические раздражители. Проходит она сразу после прекращения контакта с горячим, холодным, соленым, кислым, сладким, окончания процесса жевания. Если фрагменты пищи застревают в кариозной полости, то боль сохраняется более длительное время.

Если у вас болит зуб под пломбой, то это явный признак образования кариозной полости. Такое поражение может формироваться годами. В этом случае сначала будет длительный бессимптомный период, а болезненность при надавливании появится только, когда разрушение дентина дойдет до дна зуба. Пломба при этом может откалываться и выпадать.

При множественном глубоком кариесе или обширной полости распада может развиваться галитоз (появление характерного неприятного запаха).

Формы

Глубокий кариес бывает:

  1. Первичным (ранее патологии не было) и вторичным (развивается на фоне уже леченного заболевания).
  2. Острым (полость имеет широкое основание и узкое отверстие, боль сильная, обычно возникает при контакте с раздражителями) и хроническим (полость имеет вид воронки, дно узкое, а входное отверстие широкое, боль возникает при контакте с механическим раздражителем).

В зависимости от характера течения выделяются такие формы глубокого кариеса – компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная. Симптомы и степень их проявления во многом зависят именно от типа заболевания.

Диагностика

В рамках диагностики глубокого кариеса стоматолог учитывает данные клинических осмотров, жалобы пациента, результаты инструментальных исследований. Если коронковая часть зуба разрушена сильно, что представляет определенный дискомфорт пациенту, можно ставить диагноз. Кариозная полость при глубоком инфицировании большая, изнутри заполненная мягким светлым дентином. Попытки зондировать дно полости обычно вызывают повышение чувствительности и боль. Стенки и дно – пигментированный плотный дентин, который может иметь коричневый или черный оттенок.

Термодиагностика позволяет выявить болевую кратковременную реакцию на холодное и горячее, которая быстро проходит после прекращения воздействия раздражителя. Электродиагностика показывает реакцию пульпы на то от 2 до 6 мкА. Если есть подозрения на глубокий вторичный кариес, проводится рентгендиагностика либо радиовизиография.

При обследовании обязательно нужно проводить дифференциальную диагностику для исключения наличия других патологических процессов (например, пульпита или периодонтита).

Лечение

Лечение глубокого кариеса имеет свои особенности. Так если ткани на дне полости расположены очень близко к камере нерва, нужно будет обязательно делать анестезию – возле пульпы дентин чувствительный, и болеть при сверлении будет сильно. Требуется также охлаждение водой и воздухом с применением четырехканального наконечника и усовершенствованной системы для подачи воды.

Для купирования воспалительных процессов, укрепления внутренних тканей используются специальные пасты и прокладки.

Этапы лечения кариеса:

  1. Раскрытие полости, удаление лишней эмали.
  2. Снятие мягких тканей. Процедура может производиться как стандартной бор-машиной, так и лазером. Отметим, что лазерное лечение кариеса заметно повышает санитарию полости.
  3. Формирование полости для дальнейшей пломбировки и ее обработка антисептиками.
  4. Установка пломбы.

Для пломбирования зубом могут использоваться композиты, стеклоиномеры, гласиозиты, ормокеры.

Осложнения

После терапии в зубе могут присутствовать болезненные ощущения – резкие или ноющие. В норме боли могут продолжаться до двух недель – при надавливании на зуб, употреблении холодных напитков после горячей пищи. Если дискомфорт сохраняется дольше двух недель, обратитесь к врачу, т.к. симптом может быть признаком вторичного инфицирования. Подробности касательно лечения вторичного кариеса тут.

Отек десны после лечения, сильные боли, от которых не помогают препараты – тревожные симптомы. Обратитесь к врачу.

Если глубокий кариес не лечить в принципе, можно довести дело до периодонтита, пульпита, образования гранулемы. В итоге существует вероятность просто потерять зуб. Больше информации касательно осложнений кариеса здесь.

Профилактика

Состояние зубов во многом зависит от наследственности, но предупредить кариес можно:

  1. Употребляйте достаточное количество кальция – в таблетированной форме либо с пищей.
  2. Соблюдайте личную гигиену, пользуйтесь качественными пастами и ополаскивателями.
  3. Откажитесь от сахара – торты, конфеты, газировки крайне негативно воздействуют на зубы.
  4. Регулярно посещайте стоматолога и своевременно лечите зубы – иначе можно дождаться, пока маленькое пятнышко станет глубокой кариозной полостью. Больше деталей о методах профилактики кариеса в этом материале.

Помните о данных правилах, тем более что профилактика всегда стоит дешевле лечения.

Видео

Подробности касательно причин появления и лечения глубокого кариеса смотрите на видео

Заключение

Глубокий кариес бывает первичным и вторичным, может протекать в хронической и острой форме. Лечение предполагает высверливание пораженных тканей с последующей очисткой каналов и пломбировкой, рекомендуется использовать лечебные прокладки. При длительном отсутствии лечения кариеса дентина может развиться пульпит или периодонтит.

Контактный кариес или скрытый: определение, симптомы и лечение

Кариес у десны или пришеечный: почему появляется и как лечат

Почему зубы реагируют на холодное и горячее и что делать, если повысилась чувствительность десен

Как избавиться от гангренозного пульпита: методика лечения и возможные осложнения

Читать еще:  ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. КАРИЕС ЗУБОВ (УТВ. МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ 17.10.2006)

Глубокий кариес: симптомы, диагностика и лечение

Глубокий кариес — заболевание, характеризующееся выраженным разрушением твердых тканей. Структура зуба включает в себя эмаль, дентин и пульпу — внутреннюю, мягкую структуру. Первая стадия кариозного поражения заключается в появлении белого пятна на эмали — изменением цвета проявляет себя деминерализованный участок. Последующее разрушение эмали, появление темного пятна, характерно для среднего кариеса. При глубоком кариес затрагивает не только эмаль, но и дентин, расположенный вблизи пульпы (нерва зуба). Полость кариеса от пучка при этом разделяет тонкая полоска дентина, поэтому очень важно остановить патологический процесс и не допустить пульпита.

Глубокий кариес зубов бывает первичным и вторичным. В первом случае он развивается на ранее здоровом зубе и выступает следствием прогрессирования среднего кариеса и неоказания своевременной стоматологической помощи. Во втором — глубокий кариес развивается в ранее вылеченном зубе под пломбой. Кроме того, болезнь может протекать в двух формах: острой и хронической. При остром течении в полость ведет узкое входное отверстие.

Хронический глубокий кариес характеризуется воронкообразным широким входом в полость, дно которой, напротив, является более узким.

Симптомы глубокого кариеса

Симптомы глубокого кариеса зависят от вида заболевания. Для всех форм характерна болезненность. Она носит резкий, но кратковременный характер. В этом состоит ее отличие от болей при пульпите, когда зуб «пульсирует», может болеть без раздражения, в том числе в ночное время.

При остром глубоком кариесе зуб болит преимущественно в результате термического, химического воздействия: приема горячей или холодной, кислой, сладкой пищи, напитков. При хроническом к такому симптому добавляется боль во время механического воздействия — жевания, попадания частиц пищи в полость. Как правило, после прекращения воздействия на зуб боль утихает.

Если частицы пищи продолжают оставаться в кариозной полости, может сохраняться ноющая боль — вплоть до извлечения раздражителя.

Другим симптомом служит неприятный запах изо рта, но он встречается не во всех случаях. Галитоз наблюдается при множественном глубоком кариесе или большой полости разрушенного зуба.

Кариозная полость может формироваться достаточно долго. Особенно это касается случаев уже запломбированного ранее зуба. Симптомов при этом может не быть вовсе, болезненные признаки появляются лишь тогда, когда патологическое разрушение дентина достигает дна зуба. Пломба при этом может быть подвижной, иметь трещины и сколы, выпасть целиком.

Диагностика

Диагностика глубокого кариеса проводится с помощью визуального осмотра , сбора анамнеза и жалоб, а также инструментального исследования. Врач отмечает видимое разрушение коронковой части зуба.

При острой форме заболевания он обнаруживает глубокую полость, заполненную светлым мягким дентином. Инструментальное исследование состоит в погружении стоматологического зонда в полость — ее дно чувствительно, поэтому попытки могут вызвать боль.

При хронической форме глубокого кариеса стенки и дно полости заполнены пигментированным дентином более плотной структуры. Его цвет может быть от коричневого до черного. Зондирование полости не вызывает болезненных ощущений — это связано с формированием вторичного дентина. Простукивание зуба также не сопровождается болью.

Врач также может прибегнуть к методу термодиагностики. Это позволяет оценить характер реакции на горячее и холодное. Электроодонтодиагностика позволяет выявить реакцию пульпы на воздействие тока силой 2–6 мкА. В ряде случаев наблюдается снижение возбудимости пульпы.

Если врач подозревает вторичный глубокий кариес, потребуется радиовизиография или . Снимок позволит оценить глубину поражения, наличие или отсутствие воспалительного процесса в других тканях, в том числе — околозубных. На прицельном снимке можно увидеть 1–3 зуба, а с помощью специальных компьютерных программ врач имеет возможность увеличить исследуемый участок для детального анализа. На рентгеновском снимке кариес выглядит как темное пятно.

Основу диагностики в целом составляет дифференцирование глубокого кариеса от других заболеваний со схожей симптоматикой — некоторых форм пульпита, хронического периодонтита, среднего кариеса.

Лечение глубокого кариеса

Основной задачей терапии является сохранение функциональности зуба, предупреждение осложнений заболевания. Лечение глубокого кариеса проводится в один или два визита к врачу. Два посещения может потребоваться в том случае, если стоматолог не уверен в том, что пульпа не поражена инфекционным процессом. Он проводит лечение в несколько этапов:

  1. Обезболивание — достаточно применения местного анестетика.
  2. Обработка полости — удаление размягченных кариесом тканей, препарирование.
  3. Промывание полости антисептическими растворами, высушивание.
  4. Наложение лекарственных средств и установка временной пломбы.

Далее необходимо выждать несколько дней. Если спустя 3–4 суток болезненных симптомов не наблюдается, врач заменяет временную пломбу на постоянную. В том случае, если в ходе наблюдения выявляются нарастающие боли, скорее всего, речь идет о поражении пульпы — это требует проведения лечения пульпита.

Если подозрений о возможном инфицировании пульпы нет, лечение глубокого кариеса зубов проводится следующим образом:

  1. Обезболивание.
  2. Препарирование полости зуба — удаление пораженных тканей.
  3. Медикаментозная обработка — промывание антисептическими средствами.
  4. Просушивание полости струей воздуха.
  5. Наложение прокладки на дно полости (прокладка с пропитками — гидроокись кальция, эвгенол и др).
  6. Установка пломбы.
  7. Шлифовка, полировка.

Особенность и главное отличие терапии глубокого кариеса — необходимость изоляции пульпы. прокладка необходима для того, чтобы через тонкий слой дентина пульпа не раздражалась пломбировочным материалам. Такие прокладки не только механически защищают ткань от раздражения, но и стимулируют восстановление, способствуют уничтожению бактерий.

В некоторых случаях, при достаточной толщине стенок и дна полости, применяется только пломба. Но зачастую наложение прокладки — необходимая мера. Стоит отметить также, что нередко проводится установка прокладки и под временную пломбу — на срок от 4 недель до полугода. Это необходимо для того, чтобы выработался заместительный дентин. Посетить врача по истечении назначенного времени нужно обязательно — он установит постоянную пломбу уже без специальной прослойки.

Читать еще:  От кариеса может быть неприятный запах

Лечение глубокого кариеса при поражении пульпы

В том случае, если после установки временной пломбы или еще на этапе диагностики врач установил инфицирование пульпы, планируется более сложное многоэтапное лечение.

Чаще всего пульпу удаляют, а каналы корня подлежат очищению и обработке. Однако если воспалительный процесс протекает еще на начальной стадии, врач может порекомендовать полное или частичное сохранение пульпы — потребуется проведение антибактериальной терапии.

При наличии показаний к удалению пучка дальнейшая тактика действий определяется с учетом индивидуальных особенностей течения болезни, масштабов разрушения коронковой части. Врач может запломбировать каналы, а после — коронковую часть, провести установку культевой вкладки или коронки, если собственная сильно разрушена. Последний вариант требует обращения к .

После терапии глубокого кариеса может некоторое время сохраняться болезненность. Как правило, речь идет о времени не более 1–2 суток, а боль при этом — умеренная, наблюдается только при жевании. Если боль не утихает или усиливается, важно повторно посетить стоматолога — особенно при сохранной пульпе.

Прогноз лечения

При правильном профессиональном подходе удается сохранить зуб, предупредить пульпит и периодонтит, избавить от необходимости удаления зуба. Восстановление возможно даже при сильном разрушении коронковой части. Если она разрушена полностью, возможна установка искусственной коронки, сохранение эстетики и функциональности зуба. Если вовремя не прибегнуть к стоматологической помощи, высока вероятность поражения пульпы, дальнейшего сильного разрушения, воспаления околозубных тканей — периодонтита, полной утраты зуба.

Профилактика глубокого кариеса

Для того, чтобы не допустить осложнений, важно своевременно посещать стоматолога, уделять внимание правильной гигиене полости рта, ограничить потребление сахаросодержащих продуктов и напитков. Своевременное лечение болезни на начальной стадии, а также среднего кариеса, позволяет предупредить формирование глубокой полости — такое лечение является сравнительно более простым и менее затратным.

Профилактика глубокого кариеса заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

  • визиты к 1 раз в 6 месяцев, проведение профессиональной чистки полости рта, осмотр;
  • соблюдение гигиены в домашних условиях — чистка зубов, пользование зубной нитью, ополаскивателями;
  • рациональное питание — недопущение дефицита витаминов и минералов.

Глубокий кариес

Глубокий кариес зубов представляет собой последнюю стадию их разрушения и деминерализации, приводящую к серьезным эстетическим, анатомическим, а также функциональным дефектам. При этом дно кариозной полости от пульпы отделяет совсем небольшое расстояние, а зуб разрушен на глубину более половины твердых тканей.

Процедура противопоказана в период ОРВИ, а также беременным женщинам в 1-м и 3-м триместре.

Симптомы глубокого кариеса

Данный вид разрушения зубов характеризуется следующими признаками:

  • боль при воздействии сладкого и холодного, которая быстро проходит после прекращения действия раздражителя;
  • неприятный запах из полости в зубе;
  • прощупываемая языком кариозная полость.

Причины глубокого кариеса

Данное заболевание может начаться из-за невылеченного кариеса на предыдущей стадии. В целом его этиология аналогична механизмам формирования любого кариозного разрушения. Дело в том, что образующиеся в полости рта вследствие ферментации углеводов органические кислоты способствуют повреждению эмали и последующему постепенному разрушению эмали и дентина.

Факторами риска при этом являются:

  • пренебрежение правилами гигиены полости рта;
  • сниженные бактерицидные свойства слюны или недостаточная ее выработка (может наблюдаться при нарушении обмена веществ или в результате приема определенных лекарств);
  • рацион с содержанием большого количества простых углеводов;
  • нарушение развития твердых тканей зуба (несовершенный амело- и дентиногенез).

Виды глубокого кариеса

Вопреки распространенному мнению, глубокий кариес не имеет острой формы. Это всегда хронический процесс, с течением времени проникающий ближе к нерву. Хроническое течение может длительное время оставаться незамеченным из-за заместительного дентина, имеющегося в кариозной полости и препятствующего появлению яркой симптоматики.

Существует однако первичный и вторичный глубокий кариес. Если в первом случае разрушение возникает в непролеченном зубе, то во втором оно появляется под уже имеющейся пломбой.

Вторичный глубокий кариес

Как уже было отмечено выше, данный вид заболевания (который также называют рецидивирующим глубоким кариесом) характеризуется развитием в уже запломбированном зубе. Причиной его появления может стать неправильное лечение (неполное иссечение пораженных тканей), установка пломбы на неподготовленный зуб, ее скол или разгерметизация при усадке и т.д.

Глубокий кариес под пломбой может формироваться на протяжении нескольких лет при длительном бессимптомном течении. Лишь когда патологический процесс достигает дна зуба, отмечается боль при приеме пищи, а пломба может отколоться или выпасть.

Чем опасен глубокий кариес

К сожалению, некоторых пациентов прийти на прием к стоматологу могут заставить лишь очень интенсивные и длительные болевые ощущения. Однако следует понимать, что если кариозное поражение достигло финальной стадии, сильная боль — далеко не самое серьезное его проявление. Дело в том, что такой запущенный процесс очень часто приводит к развитию периодонтита или пульпита, что существенно повышает риск потери зуба.

Профилактика заболевания

Для предупреждения глубокого кариеса, как и многих других стоматологических проблем, очень важно:

  • осуществлять регулярный правильный уход за ротовой полостью;
  • посещать стоматолога каждые полгода;
  • проводить процедуры профессиональной гигиены;
  • ограничивать употребление продуктов и напитков с повышенным содержанием простых углеводов;
  • своевременно устранять разрушение зубов на начальных стадиях.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector